Атопический дерматит у взрослых. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии в современном контексте

Интересные факты

Атопический дерматит, часть атопических реакций, известен с древности. Ранее его называли «идиосинкразия», что отражало повышенную чувствительность к аллергенам, но не объясняло происхождение заболевания.

Термин «атопический дерматит» происходит от греческих слов: атопос (необычный), дерма (кожа) и итис (воспаление). В 1922 году был введен термин «атопия» для описания наследственной чувствительности к внешним факторам.

Аллергические реакции могут вызываться не только традиционными аллергенами, но и необычными факторами.

Аллергия на воду встречается у жителей Африки, Индии и других тропиков. Ограниченный доступ к воде приводит к тому, что кожа теряет привычку к увлажнению, и при контакте с водой возникают симптомы аллергии.

Аллергия на красное вино затрагивает 10-15% населения. Причиной являются не сам напиток, а полифенольные соединения в его составе.

Аллергия на людей может возникать не только из-за неприязни. Исследования показали, что человеческий пот вызывает аллергические реакции, причем только на мужской пот. Такие случаи впервые зафиксированы в середине XX века.

Аллергия на прогресс — еще один необычный фактор, способный обострять атопический дерматит. Около 15% населения чувствительно к электромагнитным полям. Современные устройства, такие как телевизоры и компьютеры, излучают волны и создают магнитные поля, что может вызывать аллергические реакции.

Атопический дерматит у взрослых представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может значительно ухудшать качество жизни. Врачи отмечают, что причины его возникновения часто связаны с генетической предрасположенностью, а также с воздействием внешних факторов, таких как аллергены и стресс. Симптомы включают зуд, покраснение и шелушение кожи, что может приводить к вторичным инфекциям. Диагностика основывается на клиническом осмотре и анамнезе, иногда требуется проведение аллергологических тестов. Лечение обычно комплексное и включает использование местных кортикостероидов, увлажняющих средств и антигистаминов. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность терапии может варьироваться. Профилактика обострений также играет ключевую роль в управлении заболеванием.

Причины, симптомы и лечение аллергического дерматита у взрослых.

Как работает иммунная система в норме?

Понятие атопии, включая атопический дерматит, связано с иммунологическими процессами. Основой является генетическая предрасположенность к выработке избыточного количества антител в ответ на аллергены. Эти антитела, связываясь с аллергенами, запускают аллергические реакции, проявляющиеся более интенсивно. Таким образом, основным механизмом развития атопического дерматита является генетическая особенность иммунной системы.

Иммунная система человека включает тимус, лимфатические узлы и иммунокомпетентные клетки, защищающие организм от чуждых элементов, таких как вирусы, бактерии, грибки и аллергены. Основной принцип ее функционирования — формирование защитных реакций на проникновение патогенных факторов.

К основным функциям иммунной системы относятся:

• распознавание и уничтожение чуждых элементов
• формирование иммунологической памяти на эти элементы.

Причина	Симптом/Признак	Диагностика/Лечение
Генетическая предрасположенность (атопия)	Сухой, зудящий, воспалённый кожный покров	Анамнез, физикальный осмотр, кожные пробы (при необходимости)
Аллергены (пищевые, пыльцевые, контактные)	Экзема (мокнущие, шелушащиеся высыпания)	Аллергологические тесты (при необходимости), исключение аллергенов из рациона/окружения
Нарушение кожного барьера	Трещины, покраснение кожи, лихенификация (утолщение кожи)	Оценка состояния кожного барьера, гистологическое исследование (в сложных случаях)
Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые)	Нагноение, вторичная инфекция, усиление воспаления	Микробиологическое исследование, антибактериальная/противогрибковая терапия
Стресс, эмоциональное напряжение	Обострение симптомов, усиление зуда	Психотерапия, методы релаксации
Изменение климата, сухость воздуха	Усиление сухости кожи, обострение симптомов	Использование увлажнителей воздуха, избегание экстремальных температур
Неправильный уход за кожей	Пересушивание кожи, раздражение	Использование эмолентов, избегание агрессивных моющих средств
	Зуд (часто интенсивный, особенно ночью)	Симптоматическое лечение (антигистаминные препараты, местные кортикостероиды)
	Расчесы, вторичная инфекция	Лечение сопутствующих инфекций, профилактика расчесов
	Хроническое рецидивирующее течение	Длительная поддерживающая терапия, контроль обострений

Распознавание и уничтожение чужеродных элементов

В выполнении этой функции участвуют два основных типа клеток: В-лимфоциты и T-лимфоциты, которые делятся на киллеров, супрессоров и хелперов в зависимости от их роли. Каждая клетка выполняет уникальную задачу в распознавании и уничтожении чуждых элементов.

В-лимфоциты
Эти клетки идентифицируют «врагов» благодаря специфическим рецепторам или антителам на своей поверхности. После распознавания инородного организма В-лимфоциты начинают делиться, образуя клетки памяти, которые участвуют в формировании иммунологической памяти.

Т-киллеры
Т-киллеры, или клетки-убийцы, уничтожают инородные агенты. Вместе с Т-хелперами они формируют иммунный ответ. Уничтожение чужаков происходит с помощью синтезируемых цитокинов — молекул, регулирующих защитные процессы организма.

Т-хелперы
Этот подтип клеток активизирует иммунный ответ при проникновении патогенных агентов. Избыточная продукция Т-хелперов, например, при атопическом дерматите, может привести к усиленной реакции на аллергены.

Т-супрессоры
Т-супрессоры — регуляторные лимфоциты, контролирующие силу иммунного ответа и баланс между хелперами и киллерами. Они регулируют продолжительность и интенсивность иммунного ответа, предотвращая гиперреакцию на аллергены. Недостаток этих клеток может привести к неконтролируемому иммунному ответу.

Таким образом, правильное соотношение иммунокомпетентных клеток необходимо для нормального функционирования иммунной системы. Нарушение этого баланса может привести к более выраженной иммунологической реакции.

Атопический дерматит у взрослых — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое вызывает значительный дискомфорт. Люди, страдающие от этой патологии, часто отмечают зуд, сухость и покраснение кожи, что может негативно сказываться на качестве жизни. Причины заболевания многообразны: генетическая предрасположенность, аллергены, стресс и неблагоприятные экологические условия. Симптомы могут варьироваться от легкого зуда до выраженных высыпаний, что затрудняет диагностику. Важно обратиться к дерматологу для определения точного диагноза, так как симптомы могут пересекаться с другими кожными заболеваниями. Лечение включает использование увлажняющих средств, кортикостероидов и антигистаминов, а также изменение образа жизни и диеты. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход к терапии помогает значительно улучшить состояние кожи и уменьшить проявления болезни.

Атопический дерматит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Формирование иммунологической памяти

Чтобы избежать повторного воздействия патогена, иммунная система запоминает инфекцию. В-лимфоциты производят антитела на своей поверхности. Антитела, или иммуноглобулины, — это белки с высокой специфичностью к антигенам. Связываясь с антигенами, они активируют иммунный ответ. Тип антител зависит от антигена и иммунного ответа.

Классы антител, вырабатываемых иммунной системой:

• иммуноглобулины A;
• иммуноглобулины M;
• иммуноглобулины G;
• иммуноглобулины E.

Каждый класс выполняет свою функцию. Иммуноглобулины A защищают дыхательные пути и слизистую других органов. Иммуноглобулины M и G — ключевые компоненты гуморального иммунитета, вырабатывающиеся в ответ на вирусы и бактерии. Иммуноглобулины G начинают вырабатываться через несколько недель после болезни и могут сохраняться на протяжении многих лет.

Иммуноглобулины E играют ведущую роль в иммуноаллергических реакциях. Они вырабатываются слизистой в ответ на аллерген. Иммуноглобулины E формируют комплекс «антиген-антитело», который запускает аллергическую реакцию с выделением гистамина и других веществ. Эти вещества вызывают симптомы атопического дерматита: покраснение, отек и зуд.

Уровень иммуноглобулинов E в норме минимален, так как они быстро распадаются. У людей с атопией уровень этих иммуноглобулинов повышен, что указывает на риск атопических заболеваний.

При первом контакте с чуждым объектом иммунная система начинает синтезировать антитела, которые могут сохраняться на длительное время, иногда на всю жизнь. При первом контакте с вирусом или бактерией организм оказывается беззащитным, но после инфекции образуется множество антител, защищающих от повторного заражения.

При аллергических реакциях иммунная система работает иначе. При первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация, в результате которой вырабатываются антитела, связывающиеся с аллергеном в будущем. При повторном контакте формируется комплекс «антиген-антитело», где аллерген (например, пыль или яичный желток) выступает в роли антигена.

Этот комплекс активирует иммуноаллергические реакции. Интенсивность иммунного ответа зависит от типа аллергической реакции, продолжительности контакта с аллергеном и уровня реактивности организма. Иммуноглобулины класса E отвечают за иммуноаллергический ответ: чем больше их в организме, тем сильнее и продолжительнее аллергическая реакция.

Медиаторы аллергических реакций

После формирования комплекса «антиген-антитело» начинается аллергическая реакция, сопровождающаяся выделением биологически активных веществ. Эти вещества инициируют патологические процессы, приводящие к симптомам атопического дерматита, таким как покраснение и отек.

Ключевую роль среди медиаторов иммуноаллергической реакции играет гистамин. Он увеличивает проницаемость сосудов и их расширение, что проявляется клинически в виде покраснения. Из расширенных сосудов в межклеточное пространство проникает жидкость, вызывая отек. Гистамин также вызывает спазм бронхов, что может привести к приступам удушья.

Кроме гистамина, в иммуноаллергических реакциях участвуют лейкотриены, простагландины и кинины. Эти медиаторы при атопическом дерматите выделяются из клеток эпидермиса, известных как клетки Лангерганса. Исследования показывают, что в верхнем слое кожи людей с атопией наблюдается повышенное количество этих клеток.

Атопический дерматит как лечтить. Можно ли вылечить атопический дерматит?

Причины атопического дерматита

Атопический дерматит — заболевание с множественными факторами возникновения. Его развитие связано как с триггерными факторами, так и с наследственной предрасположенностью, а также нарушениями в работе иммунной и других систем организма.

Генетическая предрасположенность

Более 80% людей с атопическим дерматитом имеют отягощенный семейный анамнез, то есть у них есть родственники с атопическими заболеваниями, такими как пищевая аллергия, поллиноз и бронхиальная астма. У женщин генетическая предрасположенность наблюдается в 60% случаев, что указывает на материнскую передачу заболевания, тогда как отцовская передача составляет лишь 20%. Высокая конкордантность у однояйцевых близнецов превышает 70%, в то время как у двуяйцевых она составляет более 20%.

Знание о генетической предрасположенности к атопическому дерматиту важно для оценки риска его развития. Наличие случаев заболевания в семье помогает предотвратить воздействие факторов, способствующих его возникновению.

Роль генетического фактора в развитии атопического дерматита подтверждается множеством иммуногенетических исследований. Установлено, что атопический дерматит связан с генами HLA B-12 и DR-4.

Дисфункция иммунной системы

Нарушения иммунной системы вызывают повышенную чувствительность к раздражителям, что приводит к атопии. В результате иммунная система создает условия для появления симптомов атопического дерматита под воздействием триггеров.

Дисфункция затрагивает гуморальный и клеточный компоненты. В гуморальном иммунитете наблюдается повышенный уровень IgE, который увеличивается в 90% случаев. Одновременно происходит ослабление клеточного звена, проявляющееся в снижении количества клеток-киллеров и супрессоров. Уменьшение этих клеток, регулирующих иммунный ответ на провоцирующие факторы, приводит к дисбалансу между киллерами и хелперами. Это нарушенное соотношение вызывает увеличенную продукцию клеток, участвующих в иммуноаллергической реакции.

Патология пищеварительной системы

Патологии пищеварительной системы могут быть триггерами и ослаблять иммунную защиту организма. Слизистая оболочка кишечника содержит лимфатические структуры, известные как Пейеровы бляшки, которые действуют как иммуномодуляторы. Кишечник и лимфатические узлы формируют защитный барьер против вредных веществ. Однако при заболеваниях пищеварительной системы этот барьер может нарушаться, что приводит к попаданию токсинов в кровоток, в первую очередь из-за повреждения слизистой оболочки. Утрата целостности слизистой и воспалительные процессы способствуют проникновению бактерий и их токсинов из кишечника в кровь, что может усиливать аллергические реакции. Хронические заболевания и глистные инвазии также снижают иммунную активность.

К патологиям, вызывающим атопический дерматит, относятся:

• дисбактериоз кишечника;
• глистные инвазии;
• заболевания печени и желчного пузыря;
• нарушения моторики кишечника;
• различные ферментопатии (муковисцидоз, фенилкетонурия);

Дисфункция вегетативной нервной системы

Данная дисфункция проявляется усилением адренергической активности, что приводит к спазмам сосудов. Это особенно заметно при воздействии холода, стресса или механическом контакте с кожей. В результате нарушается питание кожных тканей, что вызывает их сухость. Сухость, или ксероз кожи, облегчает проникновение аллергенов через кожный барьер. Аллергены, такие как пыль или тополиный пух, проникают через микротрещины и повреждения кожи, инициируя аллергические реакции.

Эндокринная дисфункция

У людей с атопическим дерматитом снижен уровень кортизола и адренокортикотропного гормона, а также концентрация эстрогенов и андрогенов. Эти изменения способствуют хроническому течению заболевания.

Генетические аномалии

Кожа выполняет важные функции, включая защиту. В норме она барьер, предотвращающий проникновение микробов и механических воздействий. У людей с атопическим дерматитом кожа становится сухой и обезвоженной, что нарушает её защитные свойства из-за генетических аномалий.

Генетические факторы, способствующие атопическому дерматиту:

• Себостаз. Сниженная продукция кожного сала приводит к сухости кожи.
• Нарушение синтеза филаггрина. Этот белок важен для ороговения клеток и образования увлажняющих факторов, удерживающих влагу в верхнем слое кожи.
• Проблемы с липидным барьером. Защитный жировой слой кожи препятствует проникновению вредных веществ. При атопическом дерматите уровень синтеза липидов снижается, ослабляя барьер.

Эти факторы создают условия для легкого проникновения аллергенов, делая кожу более уязвимой к триггерам. Неполноценная барьерная функция приводит к затяжным аллергическим процессам, а некоторые факторы могут усиливать аллергическую реакцию.

Пусковые механизмы

Пусковые механизмы — это факторы, инициирующие иммуноаллергический процесс, лежащий в основе атопического дерматита. Их также называют триггерами. Эти факторы могут вызывать обострения дерматита.

Пусковые механизмы делятся на специфические (индивидуальные) и неспецифические (вызывающие обострение у большинства).

Специфические триггерные факторы:

• пищевые аллергены;
• медикаменты;
• аэроаллергены.

Пищевые аллергены
Эта группа триггеров наиболее распространена. У взрослых чаще всего это молочные продукты и морепродукты.

Наиболее распространенные пищевые аллергены:

• молочные продукты (молоко, яйца, соевые изделия);
• морепродукты (устрицы, крабы, омары);
• орехи (арахис, миндаль, грецкие орехи);
• шоколад;
• яйца.

Список продуктов индивидуален. У некоторых взрослых может быть полиаллергия, у других — непереносимость только одного продукта. Чувствительность к пищевым аллергенам может меняться в зависимости от времени года и состояния здоровья. Некоторые медикаменты могут усиливать или ослаблять эту чувствительность.

Лекарства
Некоторые медикаменты могут усугублять аллергический процесс или вызывать его. Например, аспирин может вызвать аллергическую реакцию и бронхиальную астму.

Большинство медикаментов запускают иммуноаллергический процесс на уже подготовленной основе.

Медикаменты, вызывающие атопический дерматит:

• антибактериальные препараты (ампициллин, амоксициклин);
• сульфаниламиды (стрептоцид, сульфазин);
• противосудорожные препараты (депакин, тимонил);
• вакцины.

Аэроаллергены
Аэроаллергены часто вызывают атопический дерматит в сочетании с бронхиальной астмой и поллинозом.

Аллергены, вызывающие атопический дерматит:

• шерсть животных;
• парфюмерия;
• пыльца растений;
• домашняя пыль;
• летучие химические вещества.

Неспецифические триггерные механизмы:

• погодные условия;
• моющие средства;
• одежда;
• эмоции и стресс.

Эти факторы не обязательны и не у всех вызывают атопический дерматит. Разные погодные условия могут по-разному влиять на заболевание: у одних людей это холод, у других — жара и сухой воздух.

Теплая, облегающая синтетическая одежда может спровоцировать дерматит, создавая повышенную влажность под одеждой. Профессиональные вредности также играют роль. Например, люди, работающие с летучими химическими веществами, медикаментами и моющими средствами, подвержены наибольшему риску.

Таким образом, основными причинами атопического дерматита являются наследственная предрасположенность, нарушенный иммунный фон и пусковые механизмы.

Симптомы атопического дерматита

Симптоматика атопического дерматита варьируется в зависимости от типа заболевания. Основные признаки — зуд и кожные высыпания. Даже в ремиссии сохраняются сухость и покраснение кожи.

Зуд

Зуд — устойчивый симптом атопического дерматита, его выраженность зависит от типа дерматита. Наиболее интенсивный зуд наблюдается при лихеноидных высыпаниях. Даже при временном исчезновении высыпаний зуд сохраняется из-за сухости и раздражения кожи. Сильный зуд может привести к расчесам и, как следствие, к инфекции.

Сухость кожных покровов

Сухость и покраснение могут проявляться не только в привычных зонах дерматита (в складках, под коленями, на локтях), но и на других участках тела, таких как лицо, шея и плечи. Кожа в этих местах становится огрубевшей и шероховатой.

Повышенная сухость кожи, или ксероз, при атопическом дерматите в сочетании с шелушением и покраснением является важным диагностическим признаком.

Сухость кожи при атопическом дерматите проходит несколько этапов. На первом этапе ощущается стянутость, особенно на лице, которая быстро проходит после применения увлажняющего крема. На втором этапе появляются шелушение, покраснение и зуд, могут возникать мелкие трещинки. На третьем этапе, из-за потери влаги и повреждения липидной оболочки эпидермиса, кожа становится грубой и натянутой, а трещины углубляются.

Высыпания

Высыпания при атопическом дерматите делятся на первичные и вторичные. Первичные возникают на здоровой коже, вторичные — в результате изменений первичных элементов.

Тип высыпания	Описание	Изображение
Первичные элементы
Пятна	Локальное покраснение кожи без изменения текстуры. Пятна могут быть едва заметными или ярко-красными с шелушением, размером от 1 до 5 сантиметров. Они могут быть отечными или сильно шелушащимися.
Пузырьки	Полостные образования, возникающие при атопическом дерматите. Размер пузырьков достигает 0,5 сантиметра в диаметре, внутри них — воспалительная жидкость. В тяжелых случаях пузырьки могут содержать кровь.
Вторичные элементы
Чешуйки и корки	Отторгшиеся клетки эпидермиса, образующие шелушение. При атопическом дерматите этот процесс выражен сильно. Чешуйки образуют корки, чаще всего на локтях и в складках кожи, иногда с гнойным или серозным содержимым.
Эрозии и трещины	Эрозия возникает в местах пузырьков, нарушая целостность кожи. Контуры эрозий совпадают с контурами пузырьков. Трещина — линейное нарушение целостности, возникающее из-за снижения эластичности и сухости кожи. Обычно трещины поверхностные и заживают без рубцов.
Лихенификация	Утолщение и уплотнение кожи, придающее ей грубый и шероховатый вид. Кожный рисунок становится более выраженным, образуя глубокие борозды. Поверхность может быть покрыта чешуйками. Лихенификация возникает из-за утолщения шиповатого слоя дермы, вызванного воспалением.
Гипопигментация	Участки кожи с обесцвечиванием, обычно в местах первичных и вторичных элементов. Гипопигментация может возникнуть на месте прежних эрозий или пузырьков, форма участков повторяет форму предшествующего элемента.

Хейлит

Хейлит — это воспаление слизистой оболочки рта, проявляющееся сухими, трескающимися губами и повышенной складчатостью. Иногда слизистая губ покрывается мелкими чешуйками и зудит. При атопическом хейлите поражается красная кайма губ, особенно углы рта и окружающая кожа. Хейлит может быть единственным признаком атопического дерматита в период ремиссии.

Атопическое лицо

Атопическое лицо наблюдается у людей с длительным атопическим дерматитом, придавая лицу усталый вид.

Основные проявления атопического лица:

• бледность кожи и шелушение век;
• атопический хейлит;
• истончение и ломкость бровей из-за расчесывания;
• углубление складок на веках.

Атопический дерматит делится на несколько клинических форм в зависимости от морфологических элементов.

Формы атопического дерматита:

• эритематозная;
• лихеноидная;
• экзематозная.

Эритематозная форма
Характеризуется пятнами (эритемами), папулами и чешуйками. Кожа сухая, покрыта зудящими чешуйками, чаще всего на сгибах локтей и в подколенных ямках. Встречается более чем в 50% случаев.

Лихеноидная форма
Отмечается сухость и крупные эритемы, на фоне которых формируются папулы с крупными чешуйками. Интенсивный зуд приводит к расчесам, изъязвлениям и трещинам. Поражаются кожа шеи, локтевых и подколенных складок, верхняя часть груди и спины. Встречается в 20% случаев.

Экзематозная форма
Проявляется ограниченными участками сухой кожи с корочками, чешуйками и пузырьками. Очаги локализуются на кистях, сгибах локтей и коленей. Встречается в 25% случаев.

Особые формы атопического дерматита

Существуют специфические разновидности атопического дерматита, каждая из которых имеет свои симптомы.

Поражение волосистой части головы
При этой форме на затылке или лбу появляются расчесы, эрозии и корочки. Кожа под волосами остается сухой и часто покрыта белыми чешуйками. Эта форма сопровождается интенсивным зудом, что приводит к расчесам и образованию ран.

Поражение мочки уха
При этой разновидности за ушной складкой образуется хроническая болезненная трещина. Постоянные расчесы могут привести к язвочке, которая кровоточит. Часто трещина осложняется вторичной инфекцией.

Неспецифический дерматит стоп
Эта форма проявляется двусторонним симметричным поражением стоп. На обеих стопах появляются пятна и трещинки, сопровождающиеся зудом и жжением.

Атопическая экзема кистей
На руках возникают участки покраснения, на которых со временем появляются трещинки. Эти трещинки могут перерасти в язвы под воздействием бытовой химии, воды и мыла.

Диагностика атопического дерматита

Ключевые диагностические критерии включают симптомы заболевания и их проявления. Зуд, специфические высыпания и хроническое течение с периодическими обострениями являются основными показателями для диагностики атопического дерматита.

Консультация врача-аллерголога

Консультация у врача-аллерголога — важный этап диагностики атопического дерматита, включающий опрос и физический осмотр пациента.

Опрос
Первый шаг — беседа с пациентом, где врач собирает информацию о заболевании, условиях жизни и наследственности. Эти данные помогают сформулировать предварительный диагноз.

Темы для обсуждения:

• наличие аллергий у родственников;
• особенности питания (употребление аллергенов, таких как цитрусовые, молоко, яйца);
• профессиональная деятельность;
• тип и давность кожных высыпаний;
• связь ухудшения состояния с изменениями в рационе или образе жизни;
• сезонность проявлений аллергии;
• дополнительные аллергические симптомы (кашель, чихание, заложенность носа);
• сопутствующие заболевания (болезни почек, пищеварительной системы, нервной системы);
• частота простуд;
• условия проживания;
• наличие домашних животных.

Примеры вопросов аллерголога:

• Какие болезни были у вас в детстве и юности?
• Есть ли в семье аллергии, например, бронхиальная астма, ринит или дерматит?
• Как долго существуют высыпания и что могло их вызвать?
• Связаны ли высыпания с определенными продуктами, лекарствами, цветением растений или временем года?

Осмотр
Во время осмотра аллерголог оценивает характер и размеры пораженных участков кожи, обращая внимание на расположение высыпаний и другие признаки атопического дерматита.

Диагностические признаки атопического дерматита:

• лихенификация (утолщение и огрубение кожи) в области сгибов конечностей;
• экскориация (повреждение кожи при расчесывании);
• ксероз (сухость) кожи;
• шелушение и уплотнение кожи вокруг волосяных фолликулов;
• трещины и повреждения кожи на губах;
• атопические ладони (усиление кожного рисунка);
• трещины за ушами;
• стойкий белый дермографизм (белый след при проведении по коже тонким предметом);
• поражение кожи сосков.

После осмотра врач назначает анализы (тесты на аллерген, фадиатоп) и ставит предварительный диагноз. Также может быть рекомендована консультация других специалистов (дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога). Повторная встреча включает интерпретацию результатов анализов и осмотр пациента. Если диагноз подтверждается, врач назначает лечение, диету и рекомендации по оздоровительному режиму.

Консультация врача-дерматолога

Как подготовиться к визиту к дерматологу?
Перед посещением дерматолога учтите, что специалист проведет полный осмотр. Рекомендуется принять душ и выполнить гигиенические процедуры. За день до консультации воздержитесь от косметики и средств по уходу за кожей. Исключите прием антигистаминов и не наносите лечебные мази на пораженные участки.

Опрос пациента
Для диагностики атопического дерматита дерматолог задает вопросы, помогающие выявить факторы, влияющие на заболевание.

Темы для обсуждения:

• продолжительность симптомов;
• обстоятельства перед кожными изменениями;
• экологические условия проживания (например, близость к промышленным зонам);
• сфера деятельности (контакт с химическими веществами и аллергенами);
• условия жизни (количество ковров, мебели, книг, уровень влажности);
• влияние климата на состояние кожи;
• наличие хронических заболеваний;
• ухудшение состояния при стрессе;
• особенности питания;
• аллергии у близких;
• контакт с животными, птицами или насекомыми.

Осмотр пациента
Во время осмотра дерматолог анализирует характер и расположение кожных изменений. Врач обращает внимание на дополнительные признаки атопического дерматита. Основные симптомы включают сыпь, поражающую руки, ноги (передние поверхности), спину, грудь и живот, а также зудящие узелки.

Второстепенные признаки атопического дерматита:

• сухость кожи;
• дерматит в области сосков;
• конъюнктивит (воспаление слизистой глаз);
• трещины на губах;
• складки по краям нижних век;
• поперечная складка от верхней губы к носу;
• усиленный рисунок кожи и видимые капилляры на ладонях.

Для исключения других заболеваний и подтверждения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Лабораторные анализы могут включать:

• общий анализ крови;
• уровень иммуноглобулинов Е в крови;
• аллергенспецифические антитела;
• тест Фадиатоп.

Общий анализ крови

При атопическом дерматите в периферической крови увеличивается уровень эозинофилов. У взрослых повышенным считается содержание эозинофилов свыше 5 процентов. Хотя это не специфический признак атопического дерматита, он остается стабильным. Даже в период ремиссии заболевания общий анализ крови показывает повышенное количество эозинофилов, варьирующее от 5 до 15 процентов.

Определение концентрации иммуноглобулинов Е в крови

Иммуноглобулины Е играют ключевую роль в атопическом дерматите, поэтому их уровень в крови важен для диагностики.

У взрослых нормальное содержание иммуноглобулина Е составляет 20–80 кЕ/л. При атопическом дерматите этот показатель может варьироваться от 80 до 14000 кЕ/л. Низкие значения наблюдаются в ремиссии, высокие — во время обострения. При гипер Ig-E синдроме, одной из форм атопического дерматита, уровень иммуноглобулинов Е может достигать 50000 кЕ/л. Этот синдром считается тяжелым вариантом заболевания и часто сопровождается хроническими инфекциями и иммунной недостаточностью.

Несмотря на важность анализа, он не является единственным критерием для подтверждения диагноза, так как у 30% пациентов с атопическим дерматитом уровень иммуноглобулинов Е может быть в пределах нормы.

Определение аллергенспецифических антител

Этот метод диагностики выявляет антитела к различным антигенам и является альтернативой кожным пробам, обладая большей специфичностью и меньшей вероятностью ложных результатов.

Существует несколько способов определения антител, включая тесты RAST, MAST и ИФА. Выбор методики зависит от возможностей лаборатории. Основная задача анализа — обнаружение антител, выработанных организмом в ответ на аллерген. Это могут быть антитела к продуктам питания, аэроаллергенам, медикаментам, грибам и домашней пыли.

У взрослых чаще всего наблюдается сенсибилизация к бытовым аллергенам, грибкам и медикаментам. При диагностике атопического дерматита у взрослых обычно исследуют антитела к бытовой химии (например, формальдегиду, метилену, толуолу) и медикаментам (например, диклофенаку, инсулину, пенициллинам).

Тест Фадиатоп

Данный тест служит скринингом для атопического дерматита и атопической болезни в целом. Он анализирует наличие специфических иммуноглобулинов к распространённым аллергенам. Этот метод позволяет одновременно определить уровень иммуноглобулинов к нескольким группам аллергенов, таким как грибки, пыльца и медикаменты.

Если результаты теста фадиатоп окажутся положительными, то есть уровень иммуноглобулинов будет высоким, последуют дополнительные исследования с конкретными группами аллергенов. Это могут быть лабораторные анализы с использованием специфических антигенов или кожные тесты.

Изучение иммунной системы помогает установить диагноз атопического дерматита и выявить его причины.

Другие методы диагностики

Помимо лабораторных исследований, проводятся бактериологические анализы и диагностическая биопсия. Бактериологическое исследование назначают при осложнении атопического дерматита бактериальной инфекцией. Диагностическая биопсия используется на поздних стадиях заболевания у взрослых для различения атопического дерматита и кожных новообразований.

Пробы на аллерген

Пробы на аллерген — это диагностическая процедура для определения реакции организма на вещества и изучения воспалительных процессов. Основой исследования служит анамнез пациента, который показывает связь аллергенов с атопическим дерматитом.

Методы аллергологического исследования:

• скарификационные кожные пробы;
• прик-тесты;
• кожные пробы методом аппликации;
• внутрикожные пробы.

Скарификационные кожные пробы
Скарификационные пробы — безболезненная процедура, при которой специальными инструментами (игла или ланцет) создаются небольшие повреждения на коже. На расстоянии 4-5 см друг от друга на предплечье или спине делают неглубокие царапины, на которые наносят каплю аллергена. Через 15 минут оценивают реакцию: если есть аллергия, на месте царапин проявляется припухлость, волдырь или зуд. Результаты определяются по изменениям на коже.

Критерии оценки результатов теста:

• покраснение до 1 мм — отрицательная реакция (норма);
• припухлость — сомнительный результат;
• диаметр припухлости до 3 мм — слабоположительный результат;
• припухлость и волдырь до 5 мм — положительный результат;
• размеры припухлости и волдыря до 10 мм — резко положительный результат;
• припухлость с волдырем более 10 мм — крайне резко положительный результат.

Прик-тест
Прик-тесты — современный метод диагностики, при котором верхний слой кожи повреждается тонкой иглой с аллергеном.

Кожные пробы методом аппликаций
Аппликационные пробы проводятся на неповрежденной коже. Ватный тампон с аллергеном прикладывают к коже и фиксируют полиэтиленом. Реакцию оценивают через 15 минут, затем через 5 часов и через двое суток.

Внутрикожные пробы
Внутрикожные пробы более чувствительны, но риск осложнений выше. Специальным шприцем под кожу вводят 0,01–0,1 мл аллергена. При правильном выполнении на месте инъекции образуется четко очерченный пузырек белого цвета. Реакцию оценивают через 24 и 48 часов по размерам инфильтрата.

Результаты кожных проб
Положительный результат указывает на наличие аллергии, негативный — на ее отсутствие.

Важно помнить, что результаты кожных проб не всегда точны. Возможны ложноположительные результаты, когда аллергия не существует, и ложноотрицательные, когда аллергия есть, но тест не показывает.

Причины ложных результатов кожных проб
Ложноположительные результаты могут возникать из-за повышенной чувствительности кожи к механическим воздействиям или к фенолу (консервант в растворе аллергена). Ложноотрицательные реакции могут быть вызваны низкой чувствительностью кожных покровов. Чтобы избежать ошибок, за три дня до проб следует прекратить прием антигистаминов, адреналина и гормонов.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, диету и создание комфортной психоэмоциональной обстановки.

Если атопический дерматит связан с атопической болезнью, терапия должна учитывать сопутствующие заболевания, такие как бронхиальная астма и поллиноз.

Острый период
В этот период активно применяются глюкокортикостероиды, антигистамины и мембраностабилизаторы. При инфекциях назначаются антибиотики. Лекарства могут использоваться как внутрь (инъекции, таблетки), так и наружно (крема, аэрозоли).

Ремиссия
В фазе ремиссии назначается поддерживающая терапия, включающая иммуномодуляторы, сорбенты, витамины, увлажняющие кремы и эмульсии. Также проводятся профилактика атопического дерматита, физиотерапевтические процедуры и курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение — основной метод терапии атопического дерматита, включающий различные препараты.

Классификация медикаментов при атопическом дерматите:

• глюкокортикостероиды;
• антигистаминные средства;
• иммуносупрессоры макролидного класса;
• увлажняющие препараты.

Глюкокортикостероиды
Эти препараты применяются для лечения атопического дерматита как местно (мазями), так и системно (внутрь в таблетках). Они делятся на слабые (гидрокортизон), средние (элоком) и сильные (дермовейт). Эффективность этих средств вызывает сомнения, так как их использование может приводить к вторичным инфекциям.

Антигистаминные средства
Эти препараты блокируют выделение гистамина, устраняя покраснение, отек и зуд. Обычно назначаются в таблетках, но могут использоваться и в инъекциях. Примеры: хлоропирамин (супрастин), клемастин, лоратадин.

Иммуносупрессоры макролидного класса
Эти средства, такие как пимекролимус (элидел) и такролимус, оказывают иммуносупрессивное действие. Первый применяется местно в виде мази, второй — в капсулах.

Увлажняющие препараты
Включают средства на основе ланолина и термальных вод для увлажнения кожи, применяемые в период ремиссии. Также сюда входят препараты, ускоряющие эпителизацию, назначаемые при наличии ранок и трещин.

Мази и кремы для лечения атопического дерматита

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Группа глюкокортикостероидов
Гидрокортизон	Уменьшает аллергические реакции и отек, снижает покраснение.	Наносить 1 мм на пораженные участки кожи дважды в день.
Элоком	Снимает отек и зуд.	Использовать мазь при сильном шелушении, крем — при воспалительной инфильтрации.
Дермовейт	Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.	Наносить тонким слоем 1-2 раза в день, курс — не более 4 недель.
Афлодерм	Противовоспалительный и противозудный эффект, сужает сосуды.	Наносить несколько раз в день в зависимости от степени поражения в течение 3 недель.
Группа макролидов
Элидел	Блокирует высвобождение медиаторов воспаления.	Наносить тонким слоем дважды в день на протяжении 6-8 недель.
Группа антигистаминов
Фенистил гель	Блокирует Н1-рецепторы, предотвращая высвобождение гистамина.	Наносить на зудящие участки в течение 3-5 дней.
Мази и кремы из различных групп
Ихтиоловая мазь	Предотвращает избыточное ороговение, обладает антисептическим действием.	Наносить 1-2 раза в день на участки с огрубевшей кожей.
Крем Айсида	Антисептическое действие, улучшает обменные процессы в коже.	Наносить легкими круговыми движениями утром и вечером.
Сульфатиазол серебра	Способствует заживлению ран, предотвращает вторичную инфекцию.	Наносить тонким слоем 1-2 мм дважды в день.
Смягчающие кремы
Топикрем	Восстанавливает липидный барьер кожи.	Наносить на сухие участки дважды в день.
Липикар	Интенсивно увлажняет и снимает зуд.	Наносить на сухие участки один раз в день.
Трикзера	Уменьшает гиперчувствительность кожи.	Наносить на очищенную кожу 1-2 раза в день.
Атодерм	Увлажняет и устраняет гиперчувствительность.	Наносить на слегка влажную кожу дважды в день.
Ксемоз	Успокаивает кожу.	Наносить на очищенную кожу 1-2 раза в день.
Мази и кремы, ускоряющие заживление
Солкосерил	Способствует заживлению тканей.	Наносить 1-2 раза в день, при необходимости накрывать повязкой.
Актовегин	Ускоряет обменные процессы в месте заживления.	Наносить 2-3 мм на пораженные участки дважды в день.
Метилурациловая мазь	Противовоспалительное действие, ускоряет заживление.	Наносить тонким слоем на очищенные поврежденные участки.

Выбор формы препарата зависит от типа атопического дерматита и стадии его развития. В остром периоде с мокнутием рекомендуются эмульсии и аэрозоли, например, настойка ромашки или жидкость Бурова. Если острая фаза не сопровождается мацерацией, можно использовать кремы и пасты. При хроническом течении предпочтительнее мази. Все препараты доступны в различных формах, например, солкосерил представлен как мазь и гель.

В таблетированной форме назначаются антигистаминные, мембраностабилизирующие и седативные препараты.

Мембраностабилизирующие препараты
Назначаются в остром периоде болезни вместе с антигистаминами, предотвращая высвобождение медиаторов аллергической реакции. К ним относятся кромогликат натрия и кетотифен.

Седативные средства
Зуд может вызывать психоэмоциональные расстройства, что способствует обострению дерматита. Важно нормализовать эмоциональное состояние пациента. Применяются как растительные средства, так и транквилизаторы: настойки пустырника и пассифлоры, алпразолам, тофизопам.

Препараты для нормализации функции кишечника
Эти средства важны в терапии атопического дерматита, так как патологии кишечника могут быть провоцирующими факторами. Это адсорбенты, такие как смектит и лигнин, назначаемые на 7-10 дней в остром периоде. После курса лечения рекомендуется применять препараты для восстановления флоры, такие как эубиотики (бифидумбактерин) и пребиотики (хилак форте).

Таблетки для лечения атопического дерматита

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Супрастин	Блокирует гистаминовые рецепторы.	По одной таблетке трижды в день. Максимальная доза — 100 мг (4 таблетки). Курс 5-7 дней.
Клемастин	Устраняет зуд и отек.	По 1 мг дважды в день.
Лоратадин	Уменьшает зуд и покраснение.	Одна таблетка (10 мг) раз в день.
Кромогликат натрия	Стабилизирует клеточные мембраны.	По две капсулы (200 мг) 2-4 раза в день, за полчаса до еды.
Кетотифен	Уменьшает высвобождение гистамина.	По одной таблетке (1 мг) утром и вечером.
Таблетки для нормализации эмоционального фона
Тофизопам	Снимает напряжение.	Суточная доза 150-300 мг (3-6 таблеток), делить на 3 приема.
Беллатаминал	Успокаивает, снижает возбудимость.	По одной таблетке 2-3 раза в день.
Персен	Седативный эффект, легкое снотворное действие.	По 2 таблетки трижды в день. При бессоннице — по 2 таблетки перед сном.
Атаракс	Снимает напряжение, оказывает седативное действие.	Средняя доза 50 мг в сутки (2 таблетки), делить на 3 приема.
Амитриптилин	Устраняет напряжение, нормализует эмоциональный фон.	Начальная доза 50 мг в сутки (2 таблетки), через 2 недели увеличить до 100 мг.
Диазепам	Снимает нервное напряжение.	Суточная доза 5-15 мг (3 драже), делить на 2-3 приема.
Таблетки для нормализации функции желудочно-кишечного тракта
Смектит	Адсорбирует токсины в кишечнике.	Растворить в 100 мл воды и принимать после еды. Суточная доза 2-3 пакетика.
Лигнин	Дезинтоксикационное действие, адсорбирует токсины.	Принимать перед едой 3-4 раза в день.
Бифидумбактерин	Нормализует микрофлору кишечника.	По 1-2 пакетика дважды в день, разводя в 50 мл воды.
Хилак форте	Восстанавливает слизистую, повышая защитные свойства.	40-50 капель, разбавлять водой, принимать во время еды. Суточная доза 150 капель, делить на 3 приема.

Также применяются гипосенсибилизирующие препараты в остром периоде болезни, чаще всего в виде инъекций.

Препараты, уменьшающие сенсибилизацию при атопическом дерматите

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Кальция глюконат	Противоаллергическое и противовоспалительное действие.	Вводить внутривенно по 10 мл раствора в течение 5-7 дней.
Натрия тиосульфат	Дезинтоксикационное и десенсибилизирующее действие.	Внутривенно по 5-10 мл в течение 5 дней.
Преднизолон	Противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.	Дозировка от 1 до 2 мг на кг веса внутривенно или внутримышечно в течение 3-5 дней.

При вторичных инфекциях назначаются антибиотики (эритромицин) при бактериальной флоре и противогрибковые препараты при грибковой инфекции.

Помимо медикаментозного лечения, терапия атопического дерматита включает соблюдение диеты, физиотерапию и курортное лечение.

Физиотерапевтическое лечение

Назначение физиотерапевтических процедур при атопическом дерматите должно учитывать индивидуальные характеристики пациента, форму заболевания и особенности организма. Лечение рекомендуется проводить в период ремиссии и при отсутствии осложнений, таких как инфекции.

К физиотерапевтическим методам при атопическом дерматите относятся:

• электросон;
• электрофорез;
• парафинотерапия на участках с лихенификацией;
• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• динамические токи на паравертебральные узлы.

Курортное лечение

Курортное лечение важно для пациентов с атопическим дерматитом, так как морской климат наиболее подходит для них. Умеренные солнечные ванны способствуют продлению ремиссии. Многие пациенты отмечают улучшение состояния летом из-за повышенной влажности воздуха (влажность не должна быть чрезмерной) и воздействия ультрафиолетовых лучей. Исследования показывают, что умеренные дозы ультрафиолетового излучения обладают иммуномодулирующим, противоаллергическим и противозудным эффектами. Чистота воздуха и умеренная влажность положительно влияют на состояние кожи. Кроме солнечных ванн, разрешается использование сероводородных и радоновых ванн.

Нужна ли госпитализация для лечения атопического дерматита?

Госпитализация при атопическом дерматите необходима, когда амбулаторное лечение не дает результатов. Стационарное лечение назначается при угрозе ухудшения состояния пациента, например, при значительном поражении кожи или эритродермии, когда шелушение затрагивает более 90% кожных покровов.

Значение госпитализации при атопическом дерматите
Основная цель стационарного лечения — изоляция от аллергенов. Госпитализация защищает пациента от факторов, способствующих обострению заболевания.

Факторы, от которых защищается пациент с атопическим дерматитом во время стационарного лечения:

• стресс – минимизация контакта с внешней средой снижает уровень негативных эмоций;
• резкие изменения температуры – стабильный микроклимат в стационаре улучшает состояние;
• физические нагрузки – отсутствие контакта пораженных участков кожи с потом способствует восстановлению тканей.

Во время госпитализации состояние кожи пациента улучшается, что позволяет проводить кожные пробы и выявлять возможные аллергены.

Диета при атопическом дерматите

Диета при атопическом дерматите должна исключать аллергены и включать вещества, способствующие восстановлению кожи и нормальному функционированию печени и кишечника.

Основные принципы диеты при атопическом дерматите:

• исключение аллергенов и гистаминолибераторов, вызывающих аллергические реакции;
• обеспечение организма витаминами и минералами для восстановления кожи;
• снижение нагрузки на печень, очищающую организм от последствий аллергии;
• поддержание нормальной работы кишечника;
• ограничение глютена, так как его переносимость снижается при аллергии;
• ведение пищевого дневника для отслеживания реакции на продукты.

Диета для взрослых разрабатывается с учетом образа жизни и особенностей заболевания. Необходимо исключить продукты с гистамином или способствующие его высвобождению. Если аллергены не определены, на начальном этапе рекомендуется убрать традиционные аллергены.

Продукты-аллергены
Продукты могут иметь разную аллергенность. При атопическом дерматите следует исключить пищевые изделия с высокой аллергической активностью.

Мясо и мясные продукты
К мясным продуктам с высокой аллергенностью относятся:

• куриное, утиное и гусиное мясо;
• жирная свинина;
• баранина.

Эти продукты следует заменить на менее аллергенные.

Рекомендуемые виды мяса:

• говядина;
• кролик;
• индейка;
• нежирная свинина.

Приготовление лучше осуществлять варкой, на пару или тушением.

Рыба и рыбные продукты
Жирные сорта рыбы могут вызывать аллергию.

Не рекомендуемые виды рыбы:

• кета, форель, горбуша, семга;
• скумбрия, осетр, килька, сельдь;
• икра;
• мидии, устрицы;
• раки, крабы, омары.

Эти продукты можно заменить судаком, треской или хеком.

Овощи, фрукты и ягоды
Следует избегать красных и оранжевых сортов, предпочитая зеленые и белые.

Овощи и фрукты с высокой аллергической активностью:

• персики, абрикосы;
• дыня;
• мандарины, апельсины, грейпфруты;
• красные яблоки;
• гранаты;
• хурма;
• манго, киви и другие тропические фрукты;
• земляника, клубника;
• малина;
• вишня, черешня;
• тыква;
• томаты;
• редис;
• баклажаны;
• свекла, морковь;
• красный болгарский перец.

Следует исключить не только свежие продукты, но и блюда на их основе.

Разрешенные овощи и фрукты:

• зеленые яблоки и груши;
• сливы, чернослив;
• белая черешня;
• белая смородина;
• крыжовник;
• капуста (белокочанная, брюссельская, цветная);
• репа;
• зеленый горошек;
• укроп, петрушка;
• кабачки;
• огурцы;
• картофель;
• шпинат, листья салата.

Крупы и углеводы
Углеводы важны для энергии, поэтому следует заменять аллергены на менее аллергенные продукты.

Продукты с высокой аллергенностью:

• манка;
• белый хлеб;
• сдобные изделия;
• макароны;
• кондитерские изделия.

Разрешенные углеводы:

• гречка;
• овсяная каша;
• перловая крупа;
• отрубной хлеб;
• несладкие сушки, крекеры, сухое печенье;
• сухари.

Молоко и молочные продукты
Молоко является аллергеном, его следует исключить. Рекомендуются кисломолочные продукты.

Исключаемые молочные продукты:

• цельное коровье молоко;
• ряженка;
• сливки;
• сметана;
• острые, соленые и плавленые сыры.

Рекомендуются кефир, йогурты и творог.

Продукты, способствующие высвобождению гистамина
Гистаминолибераторы стимулируют выброс гистамина, не будучи аллергенами.

К гистаминолибераторам относятся:

• алкоголь;
• какао;
• шоколад;
• кофе;
• мед;
• куриные яйца (белок);
• свиная печень;
• мясо креветок;
• клубника;
• ананасы;
• пшеница.

Следует избегать пищевых добавок, таких как консерванты и красители.

Продукты для быстрого восстановления кожи
Рацион должен включать вещества, способствующие регенерации кожи. Ненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и омега-6) содержатся в растительных маслах.

Рекомендуемые масла:

• подсолнечное;
• кукурузное;
• рапсовое;
• льняное;
• кедровое.

Масла лучше использовать в салатах или при приготовлении супов и овощных пюре.

Снижение нагрузки на печень
Рацион должен поддерживать нормальную работу печени. Питание следует распределять равномерно, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам, нежирному мясу и овощным супам. Продукты не должны содержать красителей и добавок.

Исключаемые продукты:

• смалец, маргарин, кондитерский жир;
• острые специи, усилители вкуса, соусы;
• газированные напитки, крепкий кофе и чай;
• баранина, жирная свинина, утятина, гусятина.

Обеспечение нормальной работы кишечника
Плохая работа ЖКТ может усугубить реакцию на аллергены. В рационе должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки и достаточное количество жидкости – около двух литров в день.

Продукты, способствующие нормальной работе ЖКТ:

• печеные яблоки;
• тушеные или отварные кабачки, цветная и белокочанная капуста;
• йогурт, однодневный кефир;
• перловая, ячневая, гречневая и овсяная каши.

Продукты, замедляющие работу кишечника:

• продукты, богатые крахмалом;
• пища с высоким содержанием животного белка;
• напитки и еда с высокой концентрацией дубильных веществ.

Продукты с низким содержанием глютена
Люди с атопическим дерматитом плохо переносят глютен, который содержится в пшенице, ржи и ячмене. Следует исключить макароны, хлеб и мучные изделия.

Для снижения потребления глютена можно заменить пшеничную муку на гречневую, рисовую или перловую.

Другие альтернативы пшеничной муке:

• мука из сорго;
• кукурузная мука;
• кукурузный крахмал.

Ведение пищевого дневника
Пищевой дневник поможет выявить продукты, вызывающие аллергию. Рекомендуется провести однодневное голодание, после чего постепенно вводить в рацион молочные продукты, овощи, мясо и рыбу, фиксируя реакцию организма.

Рекомендации по составлению меню при атопическом дерматите
Если возникает аллергическая реакция, продукт лучше заменить. Например, коровье молоко можно заменить соевым, овечьим или козьим, предварительно разведя водой и прокипятив. Куриные яйца можно заменить на перепелиные.

Правила приготовления пищи:

• термическая обработка снижает аллергенность, поэтому сырые овощи и фрукты лучше употреблять в меньших количествах;
• картофель перед приготовлением замачивать в холодной воде;
• каши варить на третьей воде, сливая первую;
• при приготовлении овощных пюре и супов также сливать первую воду;
• при варке бульонов первую воду следует сливать.

Примерное меню для атопика:

• завтрак – каша (овсяная, гречневая, перловая) на воде, запеченное яблоко;
• обед – суп-пюре из овощей (вымоченный картофель, кабачок, цветная капуста) с растительным маслом, 50 грамм отварной говядины;
• полдник – сухое печенье, стакан кефира;
• ужин – котлеты на пару (индейка, кролик), тушеная белокочанная капуста.

Профилактика атопического дерматита

Основой профилактики атопического дерматита является создание условий, минимизирующих контакт с аллергенами. Также важно устранить факторы, способствующие обострению заболевания.

Меры профилактики атопического дерматита:

• создание гипоаллергенной обстановки;
• соблюдение личной гигиены и санитарных норм;
• правильный уход за кожей;
• следование гипоаллергенной диете;
• исключение неспецифических факторов, провоцирующих обострение болезни.

Гипоаллергенная среда

Домашняя пыль и клещи могут усугублять атопический дерматит, независимо от других аллергенов. Профилактика включает защиту от этих факторов.

Основные источники пыли и микроорганизмов:

• матрасы, подушки, одеяла;
• ковры и ковролины;
• мягкая мебель;
• шторы.

Постельные принадлежности
Рекомендуется использовать пластиковые чехлы на молнии для матрасов и подушек. Одеяла и подушки лучше выбирать с синтетическим наполнителем, так как шерсть и пух способствуют размножению пылевых клещей Dermatophagoides и других аллергенов. Специализированные постельные принадлежности эффективно защищают от пыли и клещей. Обычное постельное белье следует менять дважды в неделю и кипятить раз в семь-десять дней. Для матрасов и подушек, которые нельзя стирать, применяйте специальные средства обработки. На подушки рекомендуется надевать две наволочки.

Ковровые покрытия и мягкая мебель
В комнате человека с атопическим дерматитом следует минимизировать количество ковров и мягкой мебели с ворсом. Оставшиеся предметы обрабатывайте акарицидными средствами раз в полгода. Ковры и мягкую мебель желательно выносить на улицу летом и зимой.

Средства для обработки ковров, мягкой мебели и постельных принадлежностей:

• спрей Аллергофф;
• Easy Air;
• Доктор Аль;
• ADS спрей.

Шторы
Гардины и другие текстильные изделия лучше заменить на вертикальные жалюзи из полимерных материалов. Пыльца растений может вызывать обострение дерматита, поэтому в период цветения окна следует закрывать.

Другие источники пыли
Книги, статуэтки и сувениры накапливают пыль. Если невозможно убрать их из комнаты, храните в шкафах с плотно закрывающимися дверцами. Также пыль скапливается вблизи компьютеров и телевизоров, поэтому такую технику не следует размещать в спальне человека с атопическим дерматитом.

Санитарно-гигиенические нормы

Санитарно-гигиенические требования при атопическом дерматите включают соблюдение правил уборки помещений.

Основные правила поддержания чистоты:

• регулярная уборка;
• использование специализированных приборов;
• применение гипоаллергенных моющих средств.

Профилактика атопического дерматита требует регулярной уборки жилого пространства. Влажную уборку следует проводить ежедневно, генеральную — раз в неделю, в отсутствие человека с атопическим дерматитом. Обычные пылесосы неэффективны, так как пылевые клещи могут проходить через фильтры. Рекомендуются пылесосы с карбоновыми и НЕРА-фильтрами. При уборке избегайте моющих средств с резкими запахами и высоким содержанием хлора.

Плесневые грибы — распространенные аллергены. В ванной и других влажных зонах необходимо тщательно вытирать поверхности и раз в месяц обрабатывать их специальными средствами для предотвращения роста плесени. На кухне рекомендуется установить вытяжку над плитой для удаления пара.

Табачный дым может обострять атопический дерматит, поэтому следует избегать курящих мест. Тем, кто живет с больным, нужно отказаться от курения в помещении.

Личная гигиена
Гигиенические процедуры важны для профилактики атопического дерматита. Соблюдение правил личной гигиены поможет предотвратить обострение.

Основные правила личной гигиены:

• исключить средства с содержанием спирта;
• предпочтение душу, а не ванне;
• температура воды — 30-35 градусов;
• продолжительность купания — не более 20 минут;
• использовать дехлорированную воду (с помощью фильтров);
• не применять жесткие мочалки;
• выбирать мыло и моющие средства без красителей и ароматизаторов;
• после водных процедур кожу промокать, а не тереть полотенцем;
• нательное белье должно быть из качественных натуральных гипоаллергенных тканей;
• одежда должна быть свободной;
• стирать вещи жидкими моющими средствами;
• ногти стричь коротко, чтобы избежать расчесывания;
• не рекомендуется посещать общественные бассейны из-за высокого содержания хлора в воде.

Уход за кожей
Кожа людей с атопическим дерматитом отличается повышенной сухостью, что может привести к повреждениям и проникновению патогенных факторов.

Этапы ухода за кожей:

• очищение;
• увлажнение;
• питание;
• восстановление защитных функций кожи.

Отдельный уход требуется коже волосистой части головы.

Очищение кожи
Многие средства личной гигиены содержат спирт и отдушки, что может вызывать сухость кожи. Оптимальны мыло и гели с нейтральным pH и гипоаллергенным составом. Рекомендуется приобретать такие средства в аптеке.

Популярные марки косметических средств:

• Биодерма (серия Атодерм) — мыло без щелочи, не содержит агрессивных веществ, рекомендовано при обострении. Содержит экстракт огурца и глицерин; мусс для умывания с антисептическим действием показан в ремиссии.
• Дюкрэ (программа А-Дерма) — мыло и гель с овсяным молочком, не содержащие щелочи, подходят для ежедневного использования.
• Авен (линия на основе термальной воды) — питательное мыло и крем без щелочи, смягчающие кожу.

Увлажнение кожи
Для поддержания влажности кожи в течение дня используйте специальные увлажняющие средства с термальной водой, которые уменьшают зуд. Эти средства доступны в виде аэрозолей.

Для снятия зуда перед сном можно применять увлажняющие компрессы из соков картофеля, тыквы или алоэ. Хорошо увлажняет мазь на основе сливочного масла и зверобоя.

Питание кожи
Качественное питание кожи помогает предотвратить раздражения. Если в течение года пациент не испытывает зуд и сухость, вероятность обострения снижается до 2%. Рекомендуются кремы с натуральными маслами (оливковое, миндальное, кокосовое) и витаминами А и Е.

Правила применения питательных и увлажняющих средств
Используйте средства для питания и увлажнения кожи не менее трех раз в день. После водных процедур кремы наносите в течение трех минут, уделяя внимание участкам с повышенной сухостью. Не используйте их в жару. Новый продукт тестируйте на аллергенность, нанося на внутренний сгиб локтя.

Восстановление защитных функций кожи
Кожа при атопическом дерматите теряет защитные свойства. Профилактика включает мероприятия по восстановлению здоровья кожи. Рацион должен содержать продукты, богатые витаминами А, С, E, В, PP, D и К.

Продукты, содержащие витамины и разрешенные при атопическом дерматите:

• Витамин А – шпинат, щавель, зеленый салат, зеленый горошек;
• Витамин С – капуста, шпинат, петрушка, шиповник;
• Витамин Е – оливковое, подсолнечное, кукурузное масла, овсяная крупа;
• Витамины группы В – коричневый рис, овсянка, гречка, картофель, говядина, цветная капуста;
• Витамин РР – нежирная свинина, неострый сыр, гречневая крупа.

Профилактическая диета

Соблюдение сбалансированного питания и исключение аллергенов — эффективные методы профилактики атопического дерматита. Для повышения эффективности диетотерапии рекомендуется вести пищевой дневник, фиксируя употребляемые блюда и реакцию организма. Основной принцип диеты для людей с атопией — не полное исключение аллергенов, а их замена на альтернативные ингредиенты. Важно, чтобы с пищей организм получал достаточное количество витаминов и полезных веществ для нормального функционирования.

Основные аспекты профилактической диеты при атопическом дерматите:

• исключение аллергенов из рациона;
• обеспечение нормальной работы кишечника;
• употребление продуктов, уменьшающих нагрузку на печень;
• снижение потребления глютена;
• включение в рацион компонентов, способствующих восстановлению кожи.

Неспецифичные факторы

В профилактике атопического дерматита важны неспецифические факторы, не являющиеся аллергенами, но способные спровоцировать обострение или хроническое течение заболевания.

Триггеры атопического дерматита:

• стресс и эмоциональное напряжение;
• физические нагрузки;
• климатические условия;
• заболевания различных систем организма.

Стресс и атопический дерматит
Негативные эмоции связаны с проявлениями атопического дерматита. В моменты стресса сыпь и зуд усиливаются, что приводит к дополнительному стрессу. У 25% пациентов наблюдаются психические расстройства, что затрудняет общение и ограничивает круг общения. Близкие могут помочь пациенту обрести уверенность. Рекомендуется открыто обсуждать состояние с друзьями и врачами, а также развивать устойчивость к стрессу. Контроль эмоций может предотвратить обострение.

Способы борьбы со стрессом:

• занятия спортом;
• полноценный отдых;
• смех и положительные эмоции;
• увлечения;
• техники расслабления (дыхательные упражнения, медитация).

Физические нагрузки и атопический дерматит
Людям с атопическим дерматитом следует избегать интенсивных нагрузок, способствующих потоотделению, так как контакт кожи с одеждой и потом может усилить зуд. Однако полностью отказываться от спорта не стоит, так как он поддерживает физическое и эмоциональное здоровье.

Климатические факторы в профилактике атопического дерматита
Обострения дерматита чаще происходят в холодное время года. Низкие температуры и ветер негативно влияют на кожу, поэтому зимой важно использовать защитные средства и подбирать комфортную одежду, чтобы избежать перегрева.

Летом коже также нужен особый уход: необходимо защищать её от прямых солнечных лучей, особенно с 11 до 16 часов. Перед выходом на улицу следует использовать солнцезащитные средства, предназначенные для людей с атопическим дерматитом.

Комфортный микроклимат в помещениях также важен. Температура не должна превышать 23 градусов, а влажность должна быть не менее 60%. Резкие изменения могут спровоцировать обострения. Оптимальные условия можно поддерживать с помощью кондиционеров и увлажнителей.

Заболевания при атопическом дерматите
При профилактике атопического дерматита важно обращать внимание на сопутствующие заболевания. Необходимо своевременно выявлять и лечить эти болезни.

К патологиям, способствующим развитию или обострению атопического дерматита, относятся:

• нарушения нервной системы;
• заболевания эндокринной системы;
• проблемы с пищеварением (гепатит, гастрит, холецистит);
• ослабленный иммунитет;
• хронический тонзиллит и другие ЛОР-заболевания.

Вопрос-ответ

От чего появляется атопический дерматит у взрослых?

Атопический дерматит может появляться или обостряться не только из-за контакта с аллергеном, но и на фоне других факторов, например, неправильного ухода за кожей, слишком сухого воздуха зимой, когда работает система отопления в домах, или сильного стресса.

Как вылечить атопический дерматит у взрослых?

Чаще всего прописывают мазь с антибиотиком или противогрибковый крем для кожи, антигистаминные препараты. Если лечение не помогает и зуд усиливается, в списке назначения окажутся инъекции, препараты для поддержки печени, седативные, иммуномодулирующие и даже гормональные средства.

Как понять, атопический дерматит или нет?

Атопический дерматит характеризуется зудом, сухостью, утолщением кожи, характерными высыпаниями. Поражен может быть любой участок кожи, однако чаще всего руки и область под коленями. Причиной атопического дерматита считается сочетание наследственной предрасположенности и сбоев иммунной системы.

Дефицит какого витамина вызывает атопический дерматит?

Дефицит витамина D является распространенной проблемой среди пациентов с атопическим дерматитом и часто связан с более тяжелым течением заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на триггеры. Ведение дневника может помочь вам выявить факторы, которые провоцируют обострение атопического дерматита. Записывайте, что вы ели, какие средства использовали для ухода за кожей и в каких условиях находились, чтобы понять, что именно вызывает реакцию.

СОВЕТ №2

Уделяйте внимание увлажнению кожи. Регулярное использование увлажняющих средств поможет предотвратить сухость и зуд. Выбирайте кремы и лосьоны без отдушек и агрессивных химических компонентов, чтобы минимизировать риск раздражения.

СОВЕТ №3

Консультируйтесь с дерматологом. Если вы подозреваете, что у вас атопический дерматит, обратитесь к специалисту для получения точного диагноза и рекомендаций по лечению. Не занимайтесь самолечением, так как это может усугубить состояние.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом. Стресс может усугублять симптомы атопического дерматита, поэтому важно находить способы расслабления, такие как медитация, йога или прогулки на свежем воздухе. Это поможет улучшить общее состояние и снизить частоту обострений.