Цитомегаловирус у детей, у женщин при беременности. Результаты анализов и обнаружение антител. Симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции. Полное руководство для родителей

Интересные факты о цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус, или ЦМВ, широко распространен среди населения и известен как болезнь слюнных желез или цитомегалия. В начале 19 века его называли «поцелуйной болезнью», так как считалось, что заражение происходит через слюну. В 1956 году Маргарет Глэдис Смит впервые выделила вирус из мочи инфицированного ребенка, что стало важным шагом в его изучении. В 1957 году группа ученых под руководством Веллера начала исследовать этот возбудитель, а через три года вирусу присвоили название «цитомегаловирус».

К 50 годам жизни почти каждый человек сталкивается с этой инфекцией, но в развитых странах рутинные тесты на ЦМВ у беременных не рекомендуются. Американский Колледж Акушеров и Американская Академия Педиатрии указывают, что диагностика ЦМВ-инфекции у беременных и новорожденных нецелесообразна из-за отсутствия вакцины и специфического лечения. Аналогичные рекомендации даны Королевским Колледжем Акушеров и Гинекологов Великобритании в 2003 году. Специалисты считают, что диагностика ЦМВ у беременных не нужна, так как невозможно предсказать осложнения у ребенка. Эффективные методы профилактики передачи вируса от матери к плоду также отсутствуют.

Таким образом, выводы колледжей из США и Великобритании сводятся к тому, что регулярное обследование беременных на ЦМВ не рекомендуется из-за множества не до конца изученных аспектов заболевания. Однако всем беременным женщинам необходимо предоставлять информацию о мерах предосторожности и гигиенических рекомендациях для профилактики инфекции.

Врачи отмечают, что цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой серьезную угрозу для детей и женщин во время беременности. Инфекция часто протекает бессимптомно, что затрудняет ее раннее выявление. При анализах на антитела к ЦМВ важно учитывать, что наличие IgM может указывать на активную инфекцию, тогда как IgG свидетельствует о перенесенной болезни. У детей симптомы могут включать лихорадку, увеличение лимфатических узлов и проблемы с развитием. У беременных женщин ЦМВ может привести к серьезным осложнениям, включая врожденные аномалии у плода. Лечение направлено на поддержание иммунной системы, а в тяжелых случаях могут применяться противовирусные препараты. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований и вакцинации для снижения риска заражения.

Цитомегаловирус. как лечить цитомегаловирус и влияет ли он на зачатие? Отвечает Гузов И.И.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус — один из самых распространенных патогенных микроорганизмов у людей. После попадания в организм он может вызывать симптомы цитомегаловирусной инфекции или оставаться неактивным на протяжении жизни. На данный момент нет медикаментов, способных полностью удалить цитомегаловирус из организма.

Параметр	Дети	Женщины (беременность)
Пути передачи	Контактный (слюна, моча, кал), трансплацентарный, во время родов, через грудное молоко	Контактный (слюна, моча, кал), трансплацентарный, во время родов
Симптомы (часто бессимптомно)	Лихорадка, сыпь, увеличение печени и селезенки, желтуха (у новорожденных), пневмония, энцефалит, задержка развития	Часто бессимптомно, возможны симптомы гриппа, увеличение лимфатических узлов
Возможные осложнения у детей	Задержка психомоторного развития, глухота, микроцефалия, поражение центральной нервной системы, гепатит, пневмония	Врожденная цитомегаловирусная инфекция у плода (микроцефалия, задержка развития, глухота, поражение ЦНС, гепатит), преждевременные роды, выкидыш
Обнаружение антител (IgG, IgM)	IgG — свидетельствует о перенесенной инфекции или вакцинации; IgM — свидетельствует об острой инфекции	IgG — свидетельствует о перенесенной инфекции; IgM — свидетельствует об острой инфекции, важно для оценки риска для плода
Интерпретация результатов анализов	Положительный результат на IgM указывает на острую инфекцию. Положительный IgG — на наличие иммунитета. Отрицательный результат на IgG и IgM — отсутствие инфекции.	Положительный результат на IgM во время беременности указывает на острую инфекцию и высокий риск для плода. Положительный IgG — наличие иммунитета, но не исключает возможность повторного заражения.
Лечение	В большинстве случаев симптоматическое лечение. Противовирусные препараты (ганцикловир, валганцикловир) применяются при тяжелых формах инфекции.	Противовирусные препараты (ганцикловир, валганцикловир) могут быть назначены при высоком риске для плода, определяемом по результатам анализов и УЗИ.
Профилактика	Гигиена рук, избегание контакта с больными людьми	Соблюдение гигиены, предотвращение контакта с потенциальными источниками инфекции.

Строение цитомегаловируса

Цитомегаловирус — одна из крупнейших вирусных частиц, достигающая 150–200 нанометров в диаметре. Название происходит от древнегреческого «большая вирусная клетка».

Зрелая вирусная частица цитомегаловируса, или вирион, имеет сферическую форму и сложную структуру, состоящую из нескольких ключевых компонентов.

Основные элементы вириона цитомегаловируса:

• геном вируса;
• нуклеокапсид;
• белковая матрица;
• суперкапсид.

Геном вируса
Геном цитомегаловируса находится в ядре вириона и представляет собой компактно упакованную двухцепочечную спираль ДНК, содержащую всю генетическую информацию вируса.

Нуклеокапсид
Нуклеокапсид — это белковый слой, окружающий геном вируса. Он состоит из 162 капсомеров, формирующих геометрическую структуру с пятиугольными и шестиугольными гранями, организованную по принципу кубической симметрии.

Белковая матрица
Пространство между нуклеокапсидом и внешней оболочкой вириона занимает белковая матрица. Белки в ее составе активируются при попадании вируса в клетку хозяина и играют важную роль в производстве новых вирусных частиц.

Суперкапсид
Внешняя оболочка вириона, суперкапсид, состоит из множества гликопротеидов. Эти сложные белковые структуры с углеводными компонентами распределены неравномерно: некоторые образуют небольшие «шипики», которые помогают вириону «ощупывать» и анализировать окружающую среду. При контакте с клеткой вирус с помощью «шипиков» прикрепляется к ней и проникает внутрь.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус, который может вызывать различные симптомы и осложнения, особенно у детей и женщин во время беременности. Многие родители обеспокоены возможными последствиями для здоровья своих детей, так как инфекция может привести к врожденным аномалиям. У женщин в положении важно проходить регулярные анализы на наличие антител к ЦМВ, так как первичная инфекция в этот период может быть особенно опасной.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции могут варьироваться от легкой простуды до более серьезных проявлений, таких как лихорадка, усталость и увеличение лимфатических узлов. В большинстве случаев инфекция проходит бессимптомно, и многие даже не подозревают о ее наличии. Лечение обычно не требуется, так как иммунная система справляется с вирусом самостоятельно. Однако в тяжелых случаях могут быть назначены противовирусные препараты. Важно помнить, что профилактика и регулярные медицинские осмотры играют ключевую роль в снижении рисков, связанных с ЦМВ.

https://youtube.com/watch?v=IRYM7ypXwnA

Свойства цитомегаловируса

Цитомегаловирус обладает рядом биологических характеристик, определяющих его способность вызывать заболевания.

Ключевые свойства цитомегаловируса:

• низкая вирулентность;
• латентное состояние;
• медленный процесс размножения;
• выраженный цитопатический эффект;
• возможность реактивации при ослаблении иммунной системы;
• неустойчивость к внешним условиям;
• низкая контагиозность.

Низкая вирулентность
Более 60-70% взрослого населения до 50 лет и свыше 95% людей старше 50 лет инфицированы цитомегаловирусом, но большинство не подозревает о своем носительстве. Вирус чаще всего находится в латентной форме или вызывает лишь незначительные симптомы.

Латентное состояние
После попадания в организм цитомегаловирус остается на всю жизнь. Иммунная система позволяет вирусу долго находиться в латентном состоянии без симптомов.

Медленный процесс размножения
Создание новых вирусных частиц занимает около 18-20 часов, в отличие от вируса гриппа, размножающегося за 5 часов. Цитомегаловирус использует ресурсы клеток хозяина для размножения. Вирион связывается с мембраной клетки, проникает внутрь, внедряет свою ДНК в ядро и использует клеточные ферменты для размножения. Этот процесс длительный и включает синтез новых капсидных белков и формирование нуклеокапсида, который затем выходит из клетки, обволакивается мембраной и готов к заражению других клеток.

Выраженный цитопатический эффект
Цитомегаловирус нарушает синтез клеточных белков, что приводит к гибели клетки. Создавая суперкапсид, вирус повреждает клеточную мембрану, что вызывает проникновение жидкости внутрь и дальнейшую гибель клетки.

Реактивация при ослаблении иммунной системы
В латентном состоянии вирус может активироваться при ослаблении иммунной системы, проникая в клетки для размножения. После восстановления иммунной системы вирус подавляется и возвращается в латентное состояние.

Неустойчивость к внешним условиям
Цитомегаловирус неустойчив к неблагоприятным факторам. В неблагоприятных условиях вирион теряет активность или погибает.

Основные неблагоприятные факторы для цитомегаловируса:

• высокие температуры (выше 40-50 градусов Цельсия);
• замораживание;
• жирорастворители (спирт, эфир, детергенты).

Низкая контагиозность
Заражение цитомегаловирусом при единичном контакте маловероятно благодаря хорошей иммунной системе. Для заражения требуется длительный и постоянный контакт с источником инфекции.

Врач дерматовенеролог клиники ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ о болезни «Цитомегаловирус»

Способы инфицирования цитомегаловирусом

Цитомегаловирус имеет низкую способность к распространению, поэтому для заражения необходимы определенные условия.

Условия для инфицирования цитомегаловирусом:

• длительный и тесный контакт с носителем;
• повреждение защитного барьера – травмы тканей (порезы, раны, микротравмы) в области контакта с вирусом;
• ослабление иммунной системы из-за переохлаждения, стресса, инфекций или заболеваний.

Единственным источником цитомегаловирусной инфекции является инфицированный человек или носитель в латентной форме. Вирус проникает в организм здорового человека различными способами.
Способы передачи цитомегаловируса

Пути передачи	Средства передачи	Входные ворота
Контактно-бытовой	* предметы и вещи, с которыми соприкасается инфицированный.	* кожные и слизистые покровы.
Воздушно-капельный	* слюна; * мокрота; * слезы.	* кожа и слизистые ротовой полости; * слизистые верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея).
Контактно-половой	* сперма; * слизь из шейки матки; * вагинальный секрет.	* кожа и слизистые половых органов и ануса; * слизистая ротовой полости.
Оральный	* грудное молоко; * инфицированные продукты, предметы, руки.	* слизистая ротовой полости.
Трансплацентарный	* кровь матери; * плацента.	* слизистая дыхательных путей; * кожные и слизистые покровы.
Ятрогенный	* переливание крови от носителя или больного; * медицинские процедуры с необработанными инструментами.	* кровь; * кожные и слизистые покровы; * ткани и органы.
Трансплантационный	* инфицированный орган или ткань донора.	* кровь; * ткани; * органы.

Контактно-бытовой путь

Контактно-бытовой способ передачи цитомегаловируса чаще всего встречается в замкнутых группах, таких как семьи, детские сады или лагеря. Вещи и предметы личной гигиены инфицированного человека могут загрязняться биологическими жидкостями, такими как слюна, моча и кровь. При игнорировании гигиенических правил инфекция быстро распространяется среди членов коллектива.

Воздушно-капельный путь

Цитомегаловирус выделяется из организма инфицированного человека через мокроту, слюну и слезы. При кашле или чихании эти жидкости попадают в воздух в виде мелких частиц. Здоровый человек может заразиться, вдыхая их. Входными воротами для вируса являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ротовая полость.

Контактно-половой путь

Одним из основных способов передачи цитомегаловирусной инфекции является контактно-половой путь. Заражение происходит при незащищенных половых актах с инфицированным человеком или носителем вируса. Цитомегаловирус выделяется через сперму, слизь шейки матки и влагалища, проникая в организм здорового партнера через слизистые оболочки половых органов. При нетрадиционных формах сексуальных контактов входными воротами для вируса могут стать слизистые ануса и ротовой полости.

Оральный путь

У детей основной способ заражения цитомегаловирусом — оральный. Вирус попадает в организм через грязные руки и предметы, которые малыши берут в рот. Инфекция может передаваться со слюной во время поцелуев, что также относится к этому пути передачи.

Трансплацентарный путь

При активации цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин с ослабленным иммунитетом существует риск заражения ребенка. Вирус может проникнуть в организм плода через пупочную артерию с кровью матери, что приводит к нарушениям в развитии.

Также инфицирование может произойти во время родов, когда вирус с кровью матери попадает на кожу и слизистые оболочки новорожденного. Если эти ткани повреждены, вирус может проникнуть в организм ребенка.

Ятрогенный путь

Заражение цитомегаловирусом может произойти через гемотрансфузию — переливание крови от инфицированного донора. Одноразовое переливание обычно не приводит к распространению инфекции. Однако наибольшую опасность представляют пациенты, нуждающиеся в частых или постоянных переливаниях, такие как люди с заболеваниями крови. Их ослабленный организм и подавленная иммунная система делают их более уязвимыми к вирусу. Частые переливания увеличивают риск заражения цитомегаловирусом.

Также вирус может попасть в организм при повторном использовании нестерильного медицинского оборудования.

Трансплантационный путь

Цитомегаловирус может долго оставаться в органах и тканях донора. При трансплантации пациентам назначают иммуносупрессивную терапию для предотвращения отторжения, что может активировать вирус на фоне снижения иммунной активности.

Этапы распространения цитомегаловирусной инфекции:

• локальное поражение клеток;
• распространение в региональных лимфатических узлах;
• первичный иммунный ответ;
• циркуляция в кровеносной и лимфатической системах;
• диссеминация в органах и тканях;
• вторичный иммунный ответ.

Если вирус проникает в организм через кровь, например, при гемотрансфузии или трансплантации, первые два этапа отсутствуют. Обычно инфекция попадает через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

На первом этапе вирус размножается в клетках эпителия, вызывая их гибель и местное воспаление. В зоне воспаления скапливаются биологически активные вещества и клетки, способствующие воспалительному процессу. При ослабленном иммунитете вирус проникает в лимфатические узлы и атакует лимфоидные клетки. Затем он попадает в кровь и лимфу.

Иммунная система активируется, пытаясь подавить распространение вируса, но не может полностью его уничтожить. Цитомегаловирус может оставаться в латентном состоянии в лимфатических узлах.

При иммуносупрессии организм не может остановить размножение вируса. Цитомегаловирус проникает в клетки крови и распространяется по органам и тканям, нанося ущерб. При вторичном иммунном ответе вырабатываются антитела, которые подавляют дальнейшую репликацию вируса. Пациент выздоравливает, но становится носителем, так как вирус сохраняется в лимфоидных клетках.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин

Симптоматика цитомегаловирусной инфекции у женщин зависит от типа заболевания. В 90% случаев наблюдается латентная форма без ярко выраженных симптомов. В остальных случаях инфекция может вызывать серьезные поражения внутренних органов.

После попадания вируса в организм начинается инкубационный период, когда он активно размножается, но симптомы отсутствуют. Для цитомегаловирусной инфекции этот период составляет 20–60 дней. Затем наступает острая фаза. У женщин с крепким иммунитетом она может проявляться легкими симптомами, схожими с гриппом: небольшим повышением температуры (36,9–37,1 °C), общим недомоганием и слабостью. Обычно этот этап проходит незаметно, но рост титра антител в крови может указывать на наличие вируса. Серологическое исследование в этот период может выявить антитела острого периода к вирусу (anti-CMV IgM).

Острая фаза продолжается 4–6 недель. Затем инфекция может затихнуть и активироваться вновь при ослаблении иммунной системы. Вирус может оставаться в организме на протяжении всей жизни, его наличие часто выявляется случайно или во время планового обследования. В этом случае в крови или мазке при ПЦР-диагностике обнаруживаются антитела хронической фазы к цитомегаловирусу (anti-CMV IgG).

По статистике, 99% населения являются носителями латентной цитомегаловирусной инфекции с антителами anti-CMV IgG. Если инфекция не проявляется, а иммунная система женщины достаточно сильна, она становится вирусоносителем. Обычно это не представляет опасности, но латентная инфекция может привести к выкидышам и рождению мертвых детей.

У женщин с ослабленным иммунитетом инфекция может проявляться активно, что приводит к двум типам заболевания: острому мононуклеозоподобному и генерализованному.

Острая форма цитомегаловирусной инфекции

Данная инфекция схожа с инфекционным мононуклеозом. Она начинается внезапно с повышения температуры и озноба. Основной особенностью является генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). Как и при инфекционном мононуклеозе, лимфатические узлы увеличиваются до 3 сантиметров, болезненны, но не спаяны между собой, оставаясь мягкими и эластичными.

Сначала увеличиваются лимфатические узлы на шее, достигая размеров более 5 сантиметров. Затем увеличиваются подчелюстные, подмышечные и паховые узлы, а также внутренние лимфатические узлы. Лимфаденопатия проявляется первой и исчезает последней.

К другим симптомам острого периода относятся:

• головная боль;
• общее недомогание;
• увеличение печени (гепатомегалия);
• повышение уровня лейкоцитов в крови;
• наличие атипичных мононуклеаров в крови.

Различия между цитомегаловирусом и инфекционным мононуклеозом
При цитомегаловирусной инфекции, в отличие от инфекционного мононуклеоза, не наблюдается ангины. Увеличение затылочных лимфатических узлов и селезенки (спленомегалия) фиксируется крайне редко. Лабораторная диагностика показывает отрицательную реакцию Пауля-Буннеля, характерную для инфекционного мононуклеоза.

Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции

Эта форма заболевания встречается редко и характеризуется тяжелым течением. Обычно она развивается у женщин с ослабленным иммунитетом или на фоне других инфекций, вызванных химиотерапией, радиотерапией или ВИЧ. При генерализованной форме могут поражаться внутренние органы, сосуды, нервы и слюнные железы.

Наиболее распространенные проявления генерализованной инфекции:

• поражение печени с цитомегаловирусным гепатитом;
• поражение легких с пневмонией;
• поражение сетчатки глаз с ретинитом;
• поражение слюнных желез с сиалоаденитом;
• поражение почек с нефритом;
• поражение органов половой системы.

Цитомегаловирусный гепатит
При цитомегаловирусном гепатите страдают гепатоциты (клетки печени) и сосуды печени. В печени возникает воспаление и некроз (омертвение). Омертвевшие клетки заполняют желчные протоки, что приводит к застою желчи и желтухе. Кожа становится желтоватой, появляются тошнота, рвота и слабость. В крови повышается уровень билирубина и печеночных трансаминаз. Печень увеличивается и болезненна, что может привести к печеночной недостаточности.

Гепатит может быть острым, подострым или хроническим. В остром случае возможен молниеносный гепатит, часто заканчивающийся летальным исходом.

Диагностика включает пункционную биопсию для гистологического анализа печеночной ткани, где обнаруживаются крупные цитомегалические клетки.

Цитомегаловирусная пневмония
При цитомегаловирусной инфекции обычно развивается интерстициальная пневмония, поражающая стенки альвеол, капилляры и окружающую лимфатическую ткань. Эта форма пневмонии трудно поддается лечению и может длиться долго.

Затяжная пневмония часто осложняется бактериальной инфекцией, обычно стафилококковой, что приводит к гнойной пневмонии. Температура может подниматься до 39 градусов Цельсия, возникают лихорадка и озноб. Кашель становится влажным с выделением гнойной мокроты, развивается одышка и боль в грудной клетке.

Кроме пневмонии, могут развиваться бронхиты и бронхиолиты, а также поражаться лимфатические узлы легких.

Цитомегаловирусный ретинит
При ретините страдает сетчатка глаза, обычно двусторонне, что может привести к слепоте.

Симптомы ретинита:

• светобоязнь;
• ухудшение зрения;
• «мушки» перед глазами;
• молнии и вспышки.

Цитомегаловирусный ретинит может сочетаться с хориоретинитом, что наблюдается в 50% случаев у людей с ВИЧ.

Цитомегаловирусный сиалоаденит
Сиалоаденит поражает слюнные железы, чаще всего околоушные. При остром течении наблюдаются повышение температуры, резкие боли в области железы, снижение слюноотделения и сухость во рту (ксеростомия).

Хроническое течение сопровождается периодическими болями и незначительной припухлостью околоушной железы, основным симптомом остается снижение слюноотделения.

Поражение почек
При активной форме цитомегаловирусной инфекции часто наблюдается поражение почек. Воспаление обнаруживается в почечных канальцах, капсуле и клубочках, также могут поражаться мочеточники и мочевой пузырь. Болезнь может быстро привести к почечной недостаточности. В моче появляется осадок из эпителия и цитомегаловирусных клеток, иногда наблюдается гематурия (кровь в моче).

Поражение органов половой системы
У женщин инфекция проявляется в виде цервицитов, эндометритов и сальпингитов, обычно с хроническим течением и периодическими обострениями. Женщина может жаловаться на незначительные боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании или боли во время полового акта. Иногда возникают расстройства мочеиспускания.

Цитомегаловирусная инфекция у женщин со СПИДом

Согласно данным, 90% пациентов с СПИДом имеют активную цитомегаловирусную инфекцию, которая часто приводит к летальному исходу. Реактивация вируса происходит при уровне лимфоцитов CD-4 ниже 50 клеток на миллилитр, что вызывает пневмонии и энцефалиты.

У женщин с СПИДом развиваются двусторонние пневмонии с диффузным поражением легочной ткани, проявляющиеся сильным кашлем и одышкой. Пневмония является одной из основных причин смертности среди пациентов с ВИЧ.

Также у больных СПИДом возникают цитомегаловирусные энцефалиты, при которых быстро прогрессирует деменция, ухудшающая память, внимание и интеллект. Вентрикулоэнцефалит, одна из форм этого заболевания, затрагивает желудочки мозга и черепно-мозговые нервы. Пациентки отмечают сонливость, слабость и ухудшение зрения.

Поражение нервной системы может сопровождаться полирадикулопатией, вызывающей слабость и боль в ногах. Цитомегаловирусный ретинит у женщин с ВИЧ часто приводит к полной потере зрения.

Цитомегаловирусная инфекция при СПИДе вызывает множественные поражения внутренних органов. На последних стадиях может развиться полиорганная недостаточность, затрагивающая сердце, сосуды, печень и глаза.

Патологии, вызванные цитомегаловирусом у женщин с иммунодефицитом, включают:

• поражения почек – острый и хронический нефрит, некроз надпочечников;
• заболевания печени – гепатит, склерозирующий холангит, желтуха, печеночная недостаточность;
• заболевания поджелудочной железы – панкреатит;
• заболевания желудочно-кишечного тракта – гастроэнтероколит, эзофагит, энтероколит, колит;
• заболевания легких – пневмония;
• заболевания глаз – ретинит, ретинопатия. Проблемы со зрением возникают у 70% пациентов с ВИЧ, и около 20% из них теряют зрение;
• поражения спинного и головного мозга – менингоэнцефалит, энцефалит, миелит, полирадикулопатия, полинейропатия нижних конечностей, инфаркт коры головного мозга;
• заболевания мочеполовой системы – рак шейки матки, поражения яичников, маточных труб и эндометрия.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

У детей встречаются две формы цитомегаловирусной инфекции: врожденная и приобретенная.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей

Заражение цитомегаловирусом у детей чаще всего происходит в утробе матери. Вирус проникает в организм через плаценту, используя кровь матери. Женщина может впервые столкнуться с инфекцией или у нее может произойти реактивация хронической формы.

Цитомегаловирус относится к группе TORCH-инфекций, способных вызывать серьезные пороки развития. Однако не всегда, когда вирус попадает в кровь ребенка, возникает врожденная инфекция. По данным, от 5 до 10 процентов детей, инфицированных вирусом, развивают активную форму инфекции, особенно если матери перенесли первичную инфекцию во время беременности. При реактивации хронической инфекции вероятность заражения составляет 1-2 процента, но у 20 процентов таких детей могут быть серьезные патологии.

Клинические проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции:

• пороки развития нервной системы – микроцефалия, гидроцефалия, менингиты и менингоэнцефалиты;
• синдром Денди-Уокера;
• сердечные пороки – кардиты, миокардиты, кардиомегалия и пороки клапанов;
• нарушения слуха – врожденная глухота;
• проблемы со зрением – катаракта, ретиниты, хориоретиниты и кератоконъюнктивиты;
• аномалии зубного развития.

Дети с острой формой инфекции часто недоношенные и имеют аномалии развития внутренних органов, особенно микроцефалию. С первых часов жизни у них наблюдается высокая температура, кровоизлияния на коже и слизистых, желтуха. Сыпь обильная, иногда напоминает высыпания при краснухе. Из-за поражения головного мозга могут возникать дрожание и судороги. Печень и селезенка увеличены.

В крови фиксируется повышение уровня печеночных ферментов и билирубина, а количество тромбоцитов резко снижается (тромбоцитопения). Летальность в этот период высока. У выживших детей могут быть задержки в умственном развитии и расстройства речи. Большинство страдает от глухоты, реже – от слепоты.

Из-за повреждений нервной системы могут развиваться параличи, эпилепсия и синдром внутричерепной гипертензии. В будущем такие дети отстают в умственном и физическом развитии.

Отдельным вариантом инфекции является синдром Денди-Уокера, при котором наблюдаются аномалии мозжечка и расширение желудочков. Смертность в этом случае составляет 30-50 процентов.

Частота симптомов при внутриутробном заражении ЦМВ:

• сыпь на коже – 60-80 процентов;
• кровоизлияния в кожу и слизистые – 76 процентов;
• желтуха – 67 процентов;
• увеличение печени и селезенки – 60 процентов;
• уменьшение размеров черепа и головного мозга – 53 процента;
• расстройства пищеварительной системы – 50 процентов;
• недоношенность – 34 процента;
• гепатит – 20 процентов;
• воспаления мозга – 15 процентов;
• воспаление сосудов и сетчатки глаз – 12 процентов.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может протекать в скрытой форме. В этом случае дети могут отставать в развитии и иметь сниженный слух. Латентная инфекция делает детей более уязвимыми к инфекционным заболеваниям, что может проявляться частыми стоматитами, отитами и бронхитами. К дремлющей инфекции часто присоединяется бактериальная флора.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у детей

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция – заболевание, которым ребенок может заразиться после рождения. Инфицирование происходит как во время родов, так и после них. Интранатальное заражение происходит при прохождении ребенка через родовые пути, а постнатальное – через грудное молоко или контакт с членами семьи.

Последствия инфекции зависят от возраста ребенка и состояния его иммунной системы. Наиболее распространены острые респираторные заболевания (ОРЗ), сопровождающиеся воспалением бронхов, глотки и гортани. Часто поражаются слюнные железы, особенно околоушные. Воспалительные процессы в легких также характерны для этой инфекции. Гепатит может протекать в подострой или хронической форме. Редким, но серьезным осложнением является энцефалит.

Симптомы приобретенной цитомегаловирусной инфекции:

• Дети до 1 года – задержки в физическом развитии, нарушения двигательной активности, частые судороги, проблемы с желудочно-кишечным трактом, зрением и кровоизлияния;
• Дети от 1 до 2 лет – проявляется в виде мононуклеоза, увеличиваются лимфатические узлы, отекает слизистая горла, поражается печень, изменяется состав крови;
• Дети от 2 до 5 лет – заболевание может вызывать одышку, цианоз и воспаление легких.

Латентная форма инфекции может быть латентной и субклинической. В первом случае симптомы отсутствуют, во втором – выражены слабо. Инфекция может оставаться неактивной длительное время. Дети дошкольного возраста становятся более восприимчивыми к простудам, наблюдается небольшое увеличение лимфатических узлов и легкая субфебрильная температура. Приобретенная инфекция, в отличие от врожденной, не приводит к задержкам в умственном или физическом развитии и не представляет такой опасности. Однако реактивация может сопровождаться гепатитом и поражением нервной системы.

Инфекция может возникнуть и в результате переливания крови или трансплантации органов. В этом случае вирус проникает через донорскую кровь или органы. Обычно проявляется мононуклеозным синдромом с повышением температуры, выделениями из носа и болью в горле, увеличиваются лимфатические узлы. Основным проявлением посттрансфузионной инфекции является гепатит.

В 20% случаев после пересадки органов может развиться цитомегаловирусная пневмония. После трансплантации почек или сердца вирус может вызывать гепатиты, ретиниты и колиты.

У детей с иммунодефицитом (например, страдающих злокачественными заболеваниями) инфекция протекает тяжело. Она может приводить к затяжным пневмониям, молниеносным гепатитам и поражению зрения. Реактивация вируса начинается с повышения температуры и озноба, часто появляется геморрагическая сыпь, охватывающая все тело, а также вовлекаются внутренние органы, такие как печень, легкие и центральная нервная система.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин во время беременности

Беременные женщины подвержены высокому риску цитомегаловируса из-за ослабленной иммунной системы. Это увеличивает вероятность первичного заражения и обострения уже существующего вируса, что может привести к осложнениям как у матери, так и у плода.

При первичном заражении или реактивации вируса у беременных могут проявляться различные симптомы, включая повышенный тонус матки, который трудно лечить.

Симптомы ЦМВ-инфекции у беременных:

• многоводие;
• преждевременное старение или отслойка плаценты;
• аномальное прикрепление плаценты;
• значительные кровопотери во время родов;
• самопроизвольные выкидыши.

Часто цитомегаловирусная инфекция у беременных проявляется воспалительными процессами в мочеполовой системе. Симптомы включают болезненные ощущения и выделения из влагалища голубовато-белого оттенка.

Воспалительные процессы в мочеполовой системе у беременных с ЦМВ:

• эндометрит – боли в нижней части живота, иррадиирующие в поясницу или крестец, общее недомогание, отсутствие аппетита, головные боли;
• цервицит – дискомфорт во время полового акта, зуд, ноющие боли в промежности и нижней части живота;
• вагинит – раздражение половых органов, повышение температуры, неприятные ощущения во время полового акта, боли внизу живота, покраснение и отек наружных половых органов, частые позывы к мочеиспусканию;
• оофорит – боли в области таза и нижней части живота, кровянистые выделения после полового акта, дискомфорт внизу живота, болезненные ощущения при интимной близости;
• эрозия шейки матки – кровь в выделениях после полового акта, обильные влагалищные выделения, иногда легкие боли во время полового акта.

Заболевания, вызванные вирусом, часто имеют хроническое или субклиническое течение, в отличие от бактериальных инфекций, которые обычно протекают в острой форме. Вирусные инфекции мочеполовой системы могут сопровождаться неспецифическими симптомами, такими как боли в суставах, кожная сыпь и увеличение лимфатических узлов. В некоторых случаях может присоединяться бактериальная инфекция, что усложняет диагностику.

Влияние ЦМВ на организм беременной женщины

Цитомегаловирус — вирусная инфекция, чаще всего поражающая женщин во время беременности.

Последствия вируса:

• воспаление слюнных желез и миндалин;
• пневмония и плеврит;
• артрит;
• миокардит.

При значительном ослаблении иммунной системы вирус может перейти в генерализованную форму, затрагивая весь организм.

Осложнения генерализованной инфекции у беременных:

• воспалительные процессы в почках, печени, поджелудочной железе и надпочечниках;
• нарушения работы пищеварительной системы;
• проблемы со зрением;
• расстройства дыхательной функции легких.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Диагностика цитомегаловирусной инфекции зависит от типа заболевания. При врожденной и остром течении рекомендуется выделение вируса с помощью клеточной культуры. Для хронической формы с обострениями целесообразно использовать серологические методы для выявления антител к вирусу. Также проводятся цитологические исследования тканей для обнаружения характерных изменений.

Основные методы диагностики цитомегаловирусной инфекции:

• выделение вируса через культивирование на клеточной культуре;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• цитологический метод.

Выделение вируса

Выделение вируса — наиболее точный и надежный способ диагностики цитомегаловирусной инфекции. Для этой процедуры используют кровь и другие биологические жидкости. Однако обнаружение вируса в слюне не подтверждает острое заболевание, так как вирус может сохраняться в организме долго после выздоровления. Поэтому чаще анализируют кровь пациента.

Выделение вируса проводится на клеточной культуре, преимущественно с использованием однослойных культур человеческих фибробластов. Сначала биоматериал центрифугируют для отделения вируса, затем наносят на клеточные культуры и помещают в термостат, что приводит к заражению клеток. Инкубация длится от 12 до 24 часов, обычно одновременно заражают несколько клеточных культур. После этого культуры идентифицируют различными методами, чаще всего окрашивая флуоресцентными антителами и исследуя под микроскопом.

Основной недостаток метода — значительное время, необходимое для культивации вируса. Процесс занимает от 2 до 3 недель, и для успешного выделения требуется свежий материал.

ПЦР

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) имеет значительные преимущества в диагностике. Он позволяет выявить ДНК вируса в образце. Главное достоинство метода — необходимость минимального количества вируса для обнаружения. Даже один фрагмент ДНК указывает на наличие вируса, что позволяет диагностировать как острые, так и хронические заболевания. Однако стоимость метода высока.

Биологический материал
Для ПЦР подходят различные биологические жидкости: кровь, слюна, моча, спинномозговая жидкость, мазки из уретры и влагалища, кал и смывы со слизистых оболочек.

Проведение ПЦР
Анализ начинается с выделения ДНК вируса. В образце находят фрагмент ДНК, который с помощью ферментов многократно клонируется для получения большого количества копий. Затем копии идентифицируются, что позволяет определить вирус. Все реакции происходят в амплификаторе. Точность метода составляет 95-99%. ПЦР выполняется быстро, что делает его популярным для диагностики скрытых мочеполовых инфекций, цитомегаловирусных энцефалитов и скрининга TORCH-инфекций.

ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — метод серологического исследования для выявления антител к цитомегаловирусу. Он применяется вместе с другими диагностическими подходами. Наиболее точной диагностикой цитомегаловирусной инфекции считается определение высокого титра антител и обнаружение самого вируса.

Биологический материал
Для анализа используется кровь пациента.

Проведение ИФА
Метод позволяет выявлять антитела к цитомегаловирусу как в остром, так и в хроническом периодах. В остром случае обнаруживаются антитела класса IgM (anti-CMV), в хроническом — IgG (anti-CMV). Основой анализа является реакция между антигеном и антителом: антитела, вырабатываемые организмом в ответ на вирус, связываются с антигенами — белками на поверхности вируса.

Анализ выполняется в специальных планшетах с ячейками. В каждую ячейку помещают биологический материал и антиген. Затем планшет помещается в термостат на определенное время для образования комплексов антиген-антитело. После смывки специальным раствором удаляются несвязанные антитела, оставляя комплексы на дне ячеек. Затем добавляются антитела, обработанные флуоресцентным веществом. Формируется «сэндвич» из двух антител и антигена, который обрабатывается специальной смесью. При добавлении этой смеси цвет раствора в ячейках изменяется. Интенсивность окраски пропорциональна количеству антител в образце, что измеряется с помощью фотометра.

Цитологическая диагностика

Цитологическое исследование анализирует образцы тканей для выявления изменений, связанных с цитомегаловирусом. При микроскопии обнаруживаются гигантские клетки с внутриядерными включениями, напоминающими глаза совы. Эти клетки уникальны для цитомегаловируса и подтверждают диагноз. Метод используется для диагностики цитомегаловирусного гепатита и нефрита.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Ключевым фактором активации и распространения цитомегаловирусной инфекции является ослабление иммунной системы. Для повышения иммунной защиты при вирусных инфекциях используют иммунные препараты, такие как интерфероны. Доступны как естественные, так и рекомбинантные интерфероны, синтезированные искусственно.

Механизм лечебного действия

Препараты интерферона не обладают прямым противовирусным действием при цитомегаловирусной инфекции. Их задача — поддержка организма в борьбе с вирусом, воздействуя на инфицированные клетки и активируя иммунную систему. Интерфероны оказывают несколько эффектов, способствующих борьбе с инфекцией.

Эффекты интерферонов при лечении цитомегаловирусной инфекции:

• уменьшение синтеза белков в пораженных клетках;
• активация защитных генов клеток;
• активация белка p53;
• увеличение выработки специфических молекул иммунной системы;
• стимуляция клеток иммунной системы.

Уменьшение синтеза белков
Цитомегаловирус использует клетки хозяина для производства своих белков. Интерфероны активируют ферменты, которые останавливают белковый синтез, а также способствуют выработке рибонуклеазы — фермента, разрушающего клеточные белки. Это снижает количество вирусных частиц, образующихся в инфицированной клетке.

Активация защитных генов клеток
Интерфероны активируют гены, защищающие клетки от вируса, что делает их менее восприимчивыми к вирусным частицам.

Активация белка p53
Белок p53 восстанавливает поврежденные клетки и инициирует апоптоз при необратимых повреждениях. Интерфероны активируют p53 в инфицированных клетках, что приводит к их гибели и предотвращает размножение вируса.

Стимуляция синтеза специфических молекул иммунной системы
Интерфероны способствуют выработке молекул, которые помогают иммунной системе распознавать вирусные частицы. Эти молекулы связываются с рецепторами на поверхности цитомегаловируса, позволяя Т-лимфоцитам и натуральным киллерам находить и атаковать вирионы.

Стимуляция клеток иммунной системы
Интерфероны стимулируют макрофаги и натуральные киллеры, которые мигрируют к инфицированным клеткам и уничтожают их вместе с вирусом.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции применяются различные препараты на основе естественных интерферонов.

К естественным интерферонам, используемым в терапии цитомегаловирусной инфекции, относятся:

• человеческий лейкоцитарный интерферон;
• лейкинферон;
• вэллферон;
• ферон.

Форма выпуска и способы применения некоторых естественных интерферонов при цитомегаловирусной инфекции

Название препарата	Форма выпуска	Способ применения	Длительность терапии
Человеческий лейкоцитарный интерферон	Сухая смесь.	В ампулу с сухой смесью добавить дистиллированную или кипяченую воду до нужного объема. Встряхнуть до полного растворения. Закапывать в нос по 5 капель каждые полтора-два часа.	2-5 дней.
Лейкинферон	Ректальные свечи.	По 1-2 свечи дважды в день в течение 10 дней, затем доза уменьшается каждые 10 дней.	2-3 месяца.
Вэллферон	Раствор для инъекций.	Вводится подкожно или внутримышечно по 500 тысяч – 1 миллион МЕ в сутки.	10-15 дней.

Основной недостаток естественных препаратов — высокая стоимость, что ограничивает их использование.

Существуют также рекомбинантные препараты интерферонов, применяемые в комплексной терапии цитомегаловирусной инфекции.

К основным рекомбинантным интерферонам относятся:

• виферон;
• кипферон;
• реальдирон;
• реаферон;
• лаферон.

Форма выпуска и способы применения некоторых рекомбинантных интерферонов при цитомегаловирусной инфекции

Название препарата	Форма выпуска	Способ применения	Длительность терапии
Виферон	* мазь; * гель; * ректальные свечи.	* Мазь наносится на пораженные участки кожи или слизистой до 4 раз в день. * Гель наносится ватным тампоном на подсушенную поверхность до 5 раз в день. * Ректальные свечи по 1 миллиону МЕ каждые 12 часов.	* Мазь — 5-7 дней или до исчезновения поражений. * Гель — 5-6 дней или до исчезновения поражений. * Ректальные свечи — 10 дней и более, в зависимости от симптомов.
Кипферон	* ректальные свечи; * вагинальные свечи.	По одной свече каждые 12 часов ежедневно в течение 10 дней, затем через день 20 дней, затем через 2 дня еще 20-30 дней.	В среднем 1,5-2 месяца.
Реальдирон	* раствор для инъекции.	Применяется подкожно или внутримышечно по 1 000 000 МЕ в сутки.	10-15 дней.

При лечении цитомегаловирусной инфекции важно правильно подобрать комплексную терапию с необходимыми дозами препаратов. Лечение интерферонами следует начинать только по рекомендации специалиста.

Оценка метода лечения

Оценка эффективности лечения цитомегаловирусной инфекции с использованием интерферонов основывается на клинических симптомах и лабораторных показателях. Уменьшение клинических проявлений или их полное исчезновение свидетельствует о положительном результате терапии. Лабораторные исследования, выявляющие антитела к цитомегаловирусу, также важны. Снижение уровня иммуноглобулина М или его отсутствие может указывать на переход острой формы инфекции в латентное состояние.

Необходимо ли лечение бессимптомной цитомегаловирусной инфекции?

Латентная цитомегаловирусная инфекция не угрожает здоровью при сильной иммунной системе, поэтому многие эксперты не считают лечение целесообразным. Отсутствие специфических методов терапии и вакцин, способных уничтожить вирус или предотвратить повторное заражение, подтверждает эту позицию. В лечении бессимптомной инфекции следует сосредоточиться на поддержании иммунной системы.

Важно предотвращать хронические инфекции, особенно мочеполовой системы, так как они могут ослабить иммунитет. Рекомендуется использовать иммуностимуляторы, такие как эхинацея гексал, деринат и милайф, но только по рекомендации врача.

Каковы последствия цитомегаловирусной инфекции?

На последствия цитомегаловируса влияют возраст пациента, способы заражения и состояние иммунной системы. В зависимости от тяжести осложнений пациенты с цитомегаловирусной инфекцией могут быть условно разделены на несколько категорий.

Последствия цитомегаловируса для людей с нормальным иммунитетом

Проникая в организм, вирус внедряется в клетки, вызывая воспаление и нарушая функционирование затронутого органа. Инфекция также оказывает токсический эффект, нарушая свертывание крови и подавляя работу коры надпочечников. Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать как системные заболевания, так и поражения отдельных органов. В некоторых случаях он затрагивает аденоиды и миндалины из-за увеличения лимфоидной ткани. Инфекция может привести к мезентеральному лимфадениту (увеличение лимфатических узлов в области кишечника) и кишечной непроходимости. У женщин часто наблюдаются поражения легких и печени, воспалительные процессы в матке, маточных трубах и яичниках, а также эрозия шейки матки. Без лечения вирус может привести к бесплодию.

Менее распространенные осложнения цитомегаловирусной инфекции у женщин:

• интерстициальная пневмония (поражение соединительной ткани легочных альвеол);
• синдром Гийена-Барре (острое поражение периферических нервов);
• менингоэнцефалит (воспаление головного мозга);
• миокардит (поражение сердечной мышцы);
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови).

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода

Характер осложнений у плода зависит от времени заражения вирусом. Если инфекция произошла до зачатия, риск серьезных последствий минимален, так как в организме женщины уже есть антитела для защиты. Вероятность передачи вируса плоду в этом случае не превышает 2%.

Ситуация меняется при заражении во время беременности: вероятность передачи инфекции плоду возрастает до 30-40%. При первичном заражении важен срок беременности.

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода в зависимости от времени заражения:

• бластопатии (инфицирование с 1 по 15 день беременности) – возможны гибель зародыша, неразвивающаяся беременность, самопроизвольное прерывание и системные патологии у плода;
• эмбриопатии (заражение на 15 — 75 день беременности) – могут возникнуть патологии жизненно важных систем, таких как сердечно-сосудистая, пищеварительная, дыхательная и нервная. Некоторые пороки могут быть несовместимы с жизнью плода;
• фетопатии (инфицирование на более поздних сроках) – инфекция может вызвать желтуху и поражения печени, селезенки и легких.

Последствия цитомегаловирусной инфекции для детей, перенесших острую форму заболевания

Центральная нервная система наиболее уязвима при цитомегаловирусной инфекции, что приводит к повреждениям головного мозга и нарушению двигательной и умственной активности. У одной трети инфицированных детей развиваются энцефалиты и менингоэнцефалиты, симптомы которых могут быть слабо выражены.

Последствия цитомегаловирусной инфекции у детей:

• желтуха — наблюдается у 50-80% новорожденных с первых дней жизни;
• геморрагический синдром — выявляется у 65-80% заболевших, проявляется кровоизлияниями в кожу, слизистые и надпочечники, а также носовыми или пупочными кровотечениями;
• гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) — диагностируется у 60-75% детей, часто в сочетании с желтухой и геморрагическим синдромом;
• интерстициальная пневмония — проявляется нарушениями дыхания;
• нефрит — развивается у одной трети заболевших;
• гастроэнтероколит — возникает в 30% случаев;
• миокардит (воспаление сердечной мышцы) — диагностируется у 10% пациентов.

При хроническом течении заболевания чаще поражается один орган с незначительной симптоматикой. Дети с хронической врожденной инфекцией относятся к категории часто болеющих. Осложнения включают повторяющиеся бронхиты, пневмонии, фарингиты и ларинготрахеиты.

Другие осложнения цитомегаловирусной инфекции:

• отставание в психомоторном развитии;
• поражения органов желудочно-кишечного тракта;
• патологии органов зрения (хориоретинит, увеит);
• нарушения в составе крови (анемия, тромбоцитопения).

Вопрос-ответ

Что делать, если тест IgG к ЦМВ положительный во время беременности?

Положительный анализ на IgG к цитомегаловирусу значит только то, что человек уже сталкивался с ЦМВИ и имеет иммунитет. Такой результат при подготовке к беременности только обрадует врача, поскольку свидетельствует о наличии защиты в организме женщины от ЦМВИ.

Что означает результат анализа на цитомегаловирус IgG положительный?

Если вы получили результат анализа цитомегаловируса IgG положительный, это подтверждает наличие вируса в организме и не говорит об активности процесса. В ряде случаев требуется консультация инфекциониста, например, для исключения активной ЦМВ-инфекции во время беременности.

Можно ли родить здорового ребенка с цитомегаловирусом?

Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция может развиваться бессимптомно, без последствий для здоровья ребенка. Разумеется, этот вариант можно считать оптимальным для данной ситуации, так как при нем вероятность рождения здорового ребенка очень велика.

Как расшифровать результат анализа на цитомегаловирус?

Референтные значения после сдачи анализа на определение антител IgG составляют 0-6 Ед/мл. Если показатель более 6, значит, у пациента первичное инфицирование цитомегаловирусом. При беременности данный показатель указывает на высокий риск заражения ребенка.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите регулярные медицинские осмотры и тесты на цитомегаловирус, особенно если вы беременны или планируете беременность. Это поможет выявить инфекцию на ранней стадии и принять необходимые меры для защиты здоровья матери и ребенка.

СОВЕТ №2

Если у вас или вашего ребенка обнаружены антитела к цитомегаловирусу, не паникуйте. Большинство людей с этой инфекцией не испытывают серьезных симптомов. Обсудите результаты анализов с врачом, чтобы понять, какие шаги следует предпринять дальше.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов или высыпания. Если вы заметили что-либо из перечисленного, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования и диагностики.

СОВЕТ №4

Следите за гигиеной, особенно если у вас есть маленькие дети. Цитомегаловирус может передаваться через слюну и другие жидкости, поэтому важно соблюдать правила личной гигиены, чтобы снизить риск заражения.