Дыхательная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у пациентов

Анатомия и физиология легких

Дыхательная система человека включает органы и структуры, обеспечивающие дыхание. Это не только вдох и выдох, но и транспортировка кислорода к органам и тканям, а также выведение углекислого газа в легкие. Важным аспектом является клеточное дыхание, при котором выделяется энергия для функционирования клетки. Существуют также структуры, регулирующие деятельность органов дыхания. Хотя они не участвуют в газообмене, их роль в поддержании нормальной работы системы значима.

Компоненты дыхательной системы человека:

• верхние дыхательные пути;
• трахеобронхиальное дерево;
• дыхательные мышцы;
• дыхательный центр;
• плевральная полость;
• кровь.

Дыхательная недостаточность является серьезным состоянием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами данной патологии могут быть заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония и астма, а также сердечно-сосудистые расстройства. Симптомы включают одышку, учащенное дыхание, цианоз и чувство нехватки воздуха.

Для диагностики дыхательной недостаточности врачи используют различные методы, включая спирометрию, рентгенографию грудной клетки и анализы газов крови. Лечение зависит от причины и может включать кислородотерапию, бронходилататоры и кортикостероиды. Важно, чтобы пациенты получали своевременную медицинскую помощь, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям и ухудшению качества жизни. Врачи подчеркивают необходимость профилактики и регулярного мониторинга состояния пациентов, особенно тех, кто находится в группе риска.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути очищают и согревают вдыхаемый воздух, нейтрализуя или задерживая патогенные микроорганизмы. В случае дыхательной недостаточности их роль становится косвенной.

К верхним дыхательным путям относятся:

• носовая полость;
• ротовая полость;
• глотка;
• гортань.

Закупорка этих путей происходит редко, например, при западении корня языка или отеке слизистой горла. Чаще всего это приводит к дыхательной недостаточности у детей, так как отек надгортанника может быстро блокировать доступ воздуха.

Изменения в верхних дыхательных путях увеличивают риск заболеваний дыхательной системы. При заложенности носа человек начинает дышать ртом, что ухудшает очистку, увлажнение и согревание воздуха, повышая вероятность бронхита или пневмонии, что может привести к дыхательной недостаточности.

Причина дыхательной недостаточности	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Обструктивные заболевания легких: • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (эмфизема, хронический бронхит) • Бронхиальная астма • Отек легких • Пневмония • Бронхит	• Одышка, особенно при физической нагрузке • Кашель (с мокротой или без) • Хрипы в легких • Учащенное дыхание (тахипноэ) • Цианоз (синюшность кожи и слизистых) • Утомляемость • Снижение массы тела (при ХОБЛ) • Ощущение нехватки воздуха	• Спирометрия • Рентгенография грудной клетки • Компьютерная томография (КТ) легких • Анализ газов артериальной крови • Бронхоскопия • Лечение: бронходилататоры (ингаляторы, небулайзеры), кислородная терапия, муколитики, антибиотики (при инфекции), кортикостероиды (при обострении), реабилитация (дыхательная гимнастика)
Рестриктивные заболевания легких: • Пневмония • Плевральный выпот • Пневмоторакс • Фиброз легких • Кифосколиоз • Ожирение • Невромышечные заболевания (мышечная дистрофия, миастения гравис)	• Одышка, особенно при физической нагрузке • Сухой кашель • Боль в груди • Учащенное дыхание (тахипноэ) • Цианоз (синюшность кожи и слизистых) • Утомляемость • Снижение сатурации кислорода	• Рентгенография грудной клетки • Компьютерная томография (КТ) легких • Анализ газов артериальной крови • Плевральная пункция (при плевральном выпоте) • Бронхоскопия • Лечение: устранение основной причины (например, лечение пневмонии, дренирование плевральной полости), кислородная терапия, дыхательная поддержка (ИВЛ), кортикостероиды (при некоторых заболеваниях)
Центральные нарушения дыхания: • Инсульт • Травма головного мозга • Опухоли головного мозга • Наркотическое отравление • Апноэ во сне	• Одышка • Учащенное или замедленное дыхание • Неравномерное дыхание • Периодическое дыхание • Снижение уровня сознания • Головная боль • Тошнота и рвота	• Неврологическое обследование • КТ или МРТ головного мозга • Анализ газов артериальной крови • Полисомнография (при апноэ во сне) • Лечение: устранение основной причины (например, лечение инсульта), кислородная терапия, дыхательная поддержка (ИВЛ), медикаментозная терапия (например, при апноэ во сне)

Трахеобронхиальное дерево

Трахеобронхиальное дерево — это система дыхательных путей, обеспечивающая доставку воздуха в легкие. Воздух проходит из трахеи в главные бронхи и далее по более мелким бронхам. На этом уровне могут возникать механизмы, приводящие к дыхательной недостаточности.

Анатомически легкие делятся на:

• трахею (центральная трубка от гортани к грудной полости);
• главные бронхи (два бронха, направляющие воздух в правое и левое легкие);
• доли легких (три в правом легком и две в левом);
• сегменты легких (десять в правом легком и восемь в левом);
• легочную ткань (ацинусы).

Дыхательная недостаточность часто связана с анатомией и физиологией трахеобронхиального дерева. Во время вдоха воздух распределяется по сегментам, проходит через мелкие бронхи и бронхиолы к ацинусам, которые представляют собой скопления дыхательных альвеол. Альвеола — это небольшая полость с тонкими стенками, окруженная капиллярами. Здесь происходит газообмен: кислород проникает в кровь, а углекислый газ выводится через стенки альвеол с помощью ферментов.

Клетки альвеол выделяют легочный сурфактант, который предотвращает спадение или слипание стенок альвеол, уменьшая поверхностное натяжение.

Дыхательная недостаточность — это серьезное состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди часто отмечают, что основными причинами этой патологии являются хронические заболевания легких, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также острые состояния, например, пневмония. Симптомы могут варьироваться от одышки и учащенного дыхания до синевы кожи и спутанности сознания. Многие пациенты делятся своим опытом диагностики, которая включает в себя спирометрию, рентгенографию и анализы крови. Лечение может быть как медикаментозным, так и не медикаментозным, включая кислородотерапию и реабилитацию. Важно, чтобы пациенты не игнорировали первые признаки заболевания и обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни.

Дыхательная недостаточность.

Дыхательные мышцы

Дыхательные мышцы — это группы мышц в грудной клетке, участвующие в вдохе. Выдох — пассивный процесс, не требующий активного сокращения мышц. При свободных дыхательных путях легкие расслабляются и сжимаются, воздух выходит из грудной полости.

Основные группы дыхательных мышц:

• Межреберные мышцы. Эти короткие мышцы расположены между соседними ребрами. При сокращении ребра поднимаются и принимают горизонтальное положение, увеличивая объем грудной клетки и позволяя легким втянуть воздух.
• Диафрагма. Плоская мышца, состоящая из нескольких пучков, расположена между грудной и брюшной полостями. В состоянии покоя диафрагма куполообразная, выпячиваясь вверх. Во время вдоха купол уплощается, органы брюшной полости опускаются, увеличивая объем грудной клетки. Плевральная полость герметична, поэтому легкие растягиваются вместе с диафрагмой, что приводит к вдоху.

Существуют дополнительные группы дыхательных мышц, которые обычно выполняют другие функции, такие как движения головы, верхних конечностей и разгибание спины. Эти мышцы активируются, когда основные группы не справляются с поддержанием дыхания.

Дыхательный центр

Дыхательный центр — это сеть нервных клеток, в основном расположенная в продолговатом мозге, который управляет дыханием. Эти клетки функционируют автоматически, поддерживая дыхание даже во сне или бессознательном состоянии.

Процесс дыхания контролируют специализированные рецепторы, реагирующие на изменения уровня рН в крови и спинномозговой жидкости. Увеличение углекислого газа в крови снижает уровень рН, вызывая ацидоз. Рецепторы фиксируют эти изменения и отправляют сигналы в дыхательный центр. В ответ по нервным путям поступают команды к органам дыхательной системы, например, к мышцам, что приводит к учащенному сокращению и расширению бронхов. Это увеличивает вентиляцию легких и выводит избыток углекислого газа из организма.

Сбои в работе дыхательного центра могут нарушить функционирование дыхательной системы. Даже при сохранении автоматизма может наблюдаться недостаточная реакция органов дыхания на снижение уровня рН, что приводит к серьезной дыхательной недостаточности.

Пневмония или воспаление легких. Причины заболевания, симптомы и лечение.

Плевральная полость

Плевральная полость — узкое пространство между стенками грудной клетки и легкими, не являющееся частью дыхательной системы, но заболевания в этой области могут вызывать дыхательную недостаточность.

Плевра — серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая грудную полость. Висцеральный листок покрывает легкие, а париетальный — стенки грудной клетки. Эти листки соединены, образуя герметичное пространство с давлением ниже атмосферного.

Плевра выполняет две ключевые функции:

• Выработка плевральной жидкости. Эта жидкость, образуемая специализированными клетками, «смазывает» внутренние поверхности плевральных листков, минимизируя трение между легкими и грудной клеткой при дыхании.
• Участие в дыхании. При расширении грудной клетки легкие, обладая эластичностью, растягиваются вместе с ней. Плевральная полость служит буфером давления, что приводит к снижению давления и растяжению легочной ткани, позволяя воздуху поступать в легкие.

При нарушении герметичности плевры процесс дыхания нарушается. Грудная клетка может расширяться, но давление в плевральной полости не уменьшается. В результате в пространство может попасть воздух или жидкость, что препятствует растяжению легочной ткани и затрудняет вдох. Грудная клетка движется, но кислород не поступает к тканям.

Кровь

Кровь выполняет множество жизненно важных функций, включая транспортировку кислорода и углекислого газа, что делает её центральной в дыхательной системе.

Перенос кислорода осуществляется эритроцитами — красными кровяными клетками с гемоглобином. В капиллярах легких эритроциты участвуют в газообмене с воздухом альвеол. Гемоглобин связывает кислород, образуя оксигемоглобин, который затем доставляется к органам и тканям. Там он отдает кислород и связывается с углекислым газом, образуя карбоксигемоглобин, который возвращается в легкие для выведения углекислого газа.

Кровь также влияет на развитие дыхательной недостаточности. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина определяют кислородную емкость крови. Снижение этих показателей ускоряет развитие дыхательной недостаточности, так как кровь не может доставить достаточное количество кислорода к тканям. Различные физиологические показатели крови важны для диагностики дыхательной недостаточности.

Нормальные показатели:

• Парциальное давление кислорода – 80 – 100 мм рт. ст. Уменьшение указывает на гипоксемическую дыхательную недостаточность.
• Парциальное давление углекислого газа – 35 – 45 мм рт. ст. Повышение свидетельствует о гиперкапнической дыхательной недостаточности. Эти данные важны для кислородной терапии и искусственной вентиляции легких.
• Количество эритроцитов – 4,0 – 5,1 для мужчин, 3,7 – 4,7 для женщин. Норма может варьироваться по возрасту. Недостаток эритроцитов может привести к анемии, и симптомы дыхательной недостаточности могут проявляться даже при нормальной функции легких.
• Количество гемоглобина – 135 – 160 г/л для мужчин, 120 – 140 г/л для женщин.
• Цветовой показатель крови – 0,80 – 1,05. Отражает насыщение эритроцитов гемоглобином. Норма МСН составляет 27 – 31 пикограмм.
• Насыщение крови кислородом – 95 – 98%. Определяется с помощью пульсоксиметрии.

При дыхательной недостаточности и гипоксии происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание уровня кислорода в крови.

Компенсаторные механизмы при гипоксии:

• Тахикардия. Учащенное сердцебиение для ускорения перекачивания крови и насыщения кислородом.
• Увеличение ударного объема сердца. Стенки сердца растягиваются, позволяя перекачивать больший объем крови.
• Тахипноэ. Учащенное дыхание для увеличения объема воздуха и компенсации нехватки кислорода.
• Включение вспомогательных дыхательных мышц. Увеличивает объем воздуха при вдохе.
• Увеличение объема циркулирующей крови. Поступает из депо крови, что увеличивает количество кислорода к тканям.
• Гипертрофия миокарда. Утолщение сердечной мышцы для поддержания тахикардии и увеличения ударного объема.
• Повышение уровня эритроцитов. Увеличение эритроцитозом позволяет крови связывать больше кислорода.
• Приспособление тканей. Ткани замедляют клеточные реакции и деление, увеличивая гликолиз для получения энергии. Пациенты с длительной гипоксией теряют вес, несмотря на хорошее питание.

Последние четыре механизма активируются позже, при хронической дыхательной недостаточности. Не все механизмы могут быть задействованы у каждого пациента. Например, при отеке легких тахикардия и увеличение ударного объема могут отсутствовать, а при повреждении дыхательного центра тахипноэ не будет.

Таким образом, дыхание поддерживается сложной системой. Заболевания могут нарушать её работу, что приводит к дыхательной недостаточности и кислородному голоданию тканей.

Причины дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность имеет множество причин, чаще всего связанных с заболеваниями органов или систем, нарушающими функцию легких. Она может возникнуть из-за травм (например, головы или грудной клетки) или несчастных случаев (например, попадание инородного тела в дыхательные пути). Каждая причина влияет на развитие патологического процесса. Определение конкретной причины критично для эффективного лечения. Полное устранение симптомов возможно только при устранении первопричины.

Дыхательная недостаточность может возникнуть в следующих случаях:

• нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС);
• повреждение дыхательных мышц;
• деформация грудной клетки;
• блокировка дыхательных путей;
• нарушения на уровне альвеол.

Нарушения работы центральной нервной системы

Ключевым элементом контроля дыхания является дыхательный центр в продолговатом мозге. Заболевания, нарушающие его функционирование, могут вызвать дыхательную недостаточность. Клетки дыхательного центра теряют способность реагировать на повышенный уровень углекислого газа и сниженный уровень кислорода, что приводит к отсутствию сигнала для коррекции дисбаланса. Нарушения в центральной нервной системе часто приводят к тяжелым формам дыхательной недостаточности и высокой смертности.

Факторы, повреждающие дыхательный центр в продолговатом мозге:

• Передозировка наркотиков. Опиаты, такие как героин, угнетают активность дыхательного центра, снижая частоту дыхания до 4-5 вдохов в минуту (норма — 16-20). Это приводит к недостатку кислорода и накоплению углекислого газа, на что дыхательный центр не реагирует.
• Травма головы. Серьезные травмы могут повредить дыхательный центр. Удар в область ниже затылочного бугра может вызвать перелом черепа и повреждение продолговатого мозга, что часто заканчивается летальным исходом. Нервная ткань восстанавливается медленно, и дыхание может полностью остановиться. Даже при отсутствии повреждений дыхательного центра может развиться отек мозга.
• Электротравма. Удар током может временно «отключить» дыхательный центр и заблокировать передачу нервных импульсов, что приводит к снижению частоты дыхания или его остановке. Смертельные последствия возможны при сильном ударе током.
• Отек мозга. Скопление жидкости в черепной коробке сдавливает нервные ткани и может вызвать стволовые симптомы, что приводит к сдавливанию дыхательного центра и острой дыхательной недостаточности. Отек может возникнуть не только из-за травм, но и из-за повышенного артериального давления, нарушений белкового состава крови и инфекций. Своевременное снижение давления может предотвратить вклинение ствола мозга.
• Нарушение кровообращения в мозге. Дыхательный центр может перестать функционировать при инсульте, который бывает геморрагическим или ишемическим. Если дыхательный центр лишается кровоснабжения, его клетки погибают. Кровоизлияния могут повышать внутричерепное давление, сжимая дыхательный центр.
• Травма позвоночника. Повреждение шейного или грудного отдела может нарушить связь между дыхательным центром и дыхательными мышцами. Мозг посылает сигналы, но они не доходят до мышц.
• Гипотиреоз. Состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы снижен, может ухудшить передачу биоэлектрических импульсов и снизить активность дыхательного центра. Гипотиреоз может быть вызван различными заболеваниями щитовидной железы. В большинстве случаев адекватное лечение быстро решает проблему.

Поражение дыхательной мускулатуры

Иногда дыхательная недостаточность связана с нарушениями в периферической нервной системе и мышцах. Для нормального дыхания организм использует множество мышц. При некоторых заболеваниях они могут не выполнять свои функции, даже если дыхательный центр работает нормально. Импульсы доходят до мышц, но их сокращение оказывается недостаточным для преодоления давления в грудной клетке и раскрытия легких. Хотя такая причина дыхательной недостаточности встречается редко, она сложно поддается лечению.

Основные причины слабости дыхательной мускулатуры:

• Ботулизм. Это токсикоинфекционное заболевание возникает из-за ботулотоксина, который угнетает активность двигательных нервов и блокирует передачу импульсов от нервов к мышцам (блокада ацетилхолиновых рецепторов). В результате дыхательные мышцы не могут сократиться, что приводит к остановке дыхания. Это острая дыхательная недостаточность. Похожий механизм наблюдается и при других инфекциях, таких как столбняк и полиомиелит.
• Синдром Гийена-Барре. Это заболевание сопровождается воспалением спинномозговых, черепных и периферических нервов, нарушая передачу импульсов. Иммунная система атакует собственные клетки организма. В одном из вариантов болезни может развиваться дыхательная недостаточность из-за ослабления дыхательной мускулатуры. Без лечения может произойти полная остановка дыхания.
• Миодистрофия Дюшенна. Это заболевание характеризуется гибелью мышечных волокон из-за врожденного дефекта гена, отвечающего за белок в мышечных клетках. Прогноз неблагоприятный: пациенты сталкиваются с дыхательной недостаточностью, которая прогрессирует с возрастом и может привести к летальному исходу в 2-3 десятилетия жизни.
• Миастения. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к собственным мышечным тканям. При генерализованных формах наблюдается слабость дыхательных мышц. Современные методы лечения редко приводят к летальному исходу, но симптомы могут проявляться.
• Передозировка миорелаксантов. Эти препараты расслабляют мышцы и снижают их тонус, чаще всего применяются во время операций. При передозировке может снизиться тонус дыхательной мускулатуры, что приведет к невозможности глубокого вдоха или полной остановке дыхания. В таких случаях развивается острая дыхательная недостаточность.

Нервно-мышечные заболевания, влияющие на дыхательную мускулатуру, не всегда вызывают дыхательную недостаточность напрямую, но создают условия для ее возникновения. Например, при миодистрофии Дюшенна и миастении увеличивается риск попадания инородного тела в дыхательные пути. У таких пациентов также чаще развиваются пневмонии, бронхиты и другие инфекции легких.

Деформация грудной клетки

В некоторых случаях дыхательная недостаточность возникает из-за изменений формы грудной клетки, вызванных травмами или врожденными аномалиями. Это приводит к сжатию легких или нарушению целостности грудной клетки, что ограничивает их расширение при дыхании. В результате объем воздуха, который может вдохнуть пациент, снижается, что вызывает хроническую дыхательную недостаточность, поддающуюся коррекции хирургическим вмешательством.

Факторы, способствующие дыхательной недостаточности, связанной с формой и целостностью грудной клетки:

• Кифосколиоз. Искривление позвоночника в области грудной клетки может негативно влиять на дыхание. Изменение формы грудной клетки ограничивает глубину вдоха и может вызывать боль. У некоторых пациентов развивается хроническая дыхательная недостаточность. Искривление также может ущемлять нервные корешки, влияя на работу дыхательных мышц.
• Пневмоторакс. Состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости из-за разрыва легочной ткани или травмы грудной клетки. Это мешает растяжению пораженного легкого при вдохе, что приводит к острой дыхательной недостаточности, угрожающей жизни без своевременной помощи.
• Плевриты. Воспаление листков плевры, особенно при экссудативных плевритах, приводит к накоплению жидкости, сжимающей легкое и мешающей его наполнению воздухом. Это вызывает острую дыхательную недостаточность. После воспаления могут образовываться фибриновые «мостики», затрудняющие расправление легочной ткани и способствующие хронической дыхательной недостаточности.
• Торакопластика. Хирургическая процедура по удалению ребер, ранее использовавшаяся для лечения туберкулеза. После операции объем грудной клетки может уменьшиться, что снижает амплитуду дыхательных движений и может привести к хронической дыхательной недостаточности.
• Врожденная деформация грудной клетки. Деформации ребер, грудины или позвоночника могут возникать по разным причинам, включая генетические заболевания и инфекции. Тяжесть дыхательной недостаточности у новорожденного зависит от степени порока развития: меньший объем грудной клетки приводит к более тяжелому состоянию.
• Рахит. Заболевание у детей из-за недостатка витамина D, приводящее к деформации костей. К подростковому возрасту грудная клетка часто деформируется, что уменьшает ее объем и может вызвать хроническую дыхательную недостаточность.

Большинство проблем с формой и целостностью грудной клетки можно решить хирургически (например, удаление жидкости и рассечение спаек при плеврите). Однако в случаях рахита или кифосколиоза возможные осложнения операции могут превышать риски, поэтому целесообразность вмешательства обсуждается с лечащим врачом.

Закупорка дыхательных путей

Закупорка дыхательных путей — одна из основных причин острого дыхательного недостатка. Она может возникнуть не только из-за инородного тела, но и в результате заболеваний, вызывающих перекрытие воздухопроводящих путей. Чаще всего это связано с сокращением гладких мышц или отеком слизистой оболочки. Если просвет не полностью заблокирован, организм может некоторое время получать кислород. Полная закупорка приводит к асфиксии и может стать причиной смерти в течение 5-7 минут. Острая дыхательная недостаточность, вызванная закупоркой, представляет серьезную угрозу для жизни и требует немедленной помощи.

К этой категории относятся и заболевания, которые представляют меньшую, но все же значимую угрозу. Это патологии легких, приводящие к деформации бронхов, что ограничивает поступление воздуха. Если проблему не решить хирургически, пациент может страдать от хронической дыхательной недостаточности.

Причины сужения или закрытия дыхательных путей:

• Спазм мышц гортани. Ларингоспазм — рефлекторная реакция на внешние раздражители, например, при «сухом утоплении», когда мышцы гортани сокращаются и закрывают доступ воздуха в трахею. Это вызывает удушье, хотя вода в легкие не попадает. После извлечения из воды необходимо использовать спазмолитики для восстановления дыхания. Спазм может также возникнуть при вдыхании токсичных газов, что угрожает жизни.

• Отек гортани. Может возникнуть из-за аллергической реакции (отек Квинке, анафилактический шок) или патогенных микроорганизмов. Химические медиаторы увеличивают проницаемость сосудов, что приводит к отеку слизистой и перекрытию просвета гортани, вызывая острую дыхательную недостаточность.

• Попадание инородного тела. Инородное тело не всегда вызывает острый дыхательный недостаток. Если перекрыт просвет гортани или трахеи, воздух в легкие не поступает. Если оно застряло в бронхе, дыхание не прекращается полностью, и пациент может кашлять, пытаясь избавиться от препятствия. Это может привести к ателектазу, но другие сегменты легких продолжают обеспечивать газообмен. Закупорка чаще наблюдается у детей и взрослых во время еды.

• Перелом хрящей гортани. Может произойти из-за удара в горло. Деформация хрящей редко приводит к полному перекрытию, чаще наблюдается сужение. Проблему необходимо решать хирургически, иначе пациент будет страдать от хронической дыхательной недостаточности.

• Сдавливание трахеи или бронхов извне. Сужение может быть вызвано объемными образованиями в грудной клетке, например, при саркоидозе, опухолях средостения или аневризмах аорты. Для восстановления дыхательной функции необходимо устранить такое образование.

• Муковисцидоз. Наследственное заболевание, при котором в бронхах образуется вязкая слизь, создающая препятствия для прохождения воздуха. Чаще встречается у детей, страдающих от хронической дыхательной недостаточности, несмотря на лечение.

• Бронхиальная астма. Заболевание с наследственной или аллергической природой, проявляющееся сужением мелких бронхов. В тяжелых случаях может развиться острая дыхательная недостаточность. Бронхорасширяющие средства помогают снять приступ и восстановить вентиляцию легких.

• Бронхоэктатическая болезнь легких. Дыхательная недостаточность развивается на поздних стадиях. Патологическое расширение бронха и хроническое воспаление приводят к замене мышечной ткани на соединительную, что сужает просвет бронха и уменьшает объем воздуха. Это приводит к прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности.

• Бронхиты. При бронхитах наблюдается усиленное выделение слизи и воспалительный отек слизистой. Обычно это временное явление, но тяжелые хронические бронхиты могут привести к перибронхиальному склерозу и хронической дыхательной недостаточности.

Таким образом, заболевания, приводящие к закупорке, деформации или сужению дыхательных путей, являются распространенными причинами дыхательной недостаточности. Хронический процесс, требующий постоянного наблюдения и лечения, называется хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Это понятие охватывает заболевания с необратимым сужением дыхательных путей и снижением объема воздуха. ХОБЛ — конечная стадия многих легочных заболеваний.

Нарушения на уровне альвеол

Нарушения газообмена в альвеолах — одна из основных причин дыхательной недостаточности. Они могут возникать по различным причинам, связанным с патологическими состояниями. Наиболее распространенные факторы — это заполнение альвеол жидкостью или замещение их соединительной тканью, что приводит к нехватке кислорода. В зависимости от заболевания может развиться острая или хроническая дыхательная недостаточность.

Заболевания, нарушающие газообмен в альвеолах:

• Пневмонии. Пневмония — наиболее распространенное заболевание альвеол, возникающее из-за попадания патогенных микроорганизмов и воспалительного процесса. Дыхательная недостаточность возникает из-за накопления жидкости в альвеолах, что препятствует газообмену. Степень недостаточности зависит от масштабов воспаления.

• Пневмосклероз. Это состояние характеризуется заменой нормальных альвеол соединительной тканью в результате воспалительных процессов. Может развиться после туберкулеза, пневмокониозов или затяжных пневмоний. Пневмосклероз приводит к хронической дыхательной недостаточности, тяжесть которой зависит от объема склерозированной ткани. Лечение неэффективно, так как процесс необратим.

• Альвеолиты. Альвеолиты — воспаление альвеол, не связанное с инфекцией. Причины — воздействие токсичных веществ, аутоиммунные заболевания или болезни других органов, такие как цирроз печени. Дыхательная недостаточность возникает из-за отека стенок альвеол и заполнения их жидкостью. Альвеолит может перейти в пневмосклероз.

• Отек легких. Это острое состояние, при котором в альвеолах накапливается жидкость, чаще всего из-за нарушения структуры мембран, отделяющих капилляры от альвеол. Причины могут быть различными, но часто это связано с повышением давления в малом круге кровообращения, например, при легочной эмболии или заболеваниях сердца. Отек легких вызывает острую дыхательную недостаточность, угрожающую жизни.

• Респираторный дистресс-синдром. Этот синдром характеризуется комплексным поражением легких, нарушением дыхательной функции из-за воспаления и накопления жидкости в альвеолах. Может возникнуть при вдыхании токсичных газов, септическом шоке или остром панкреатите. Процесс развивается быстро, от первых симптомов до тяжелой нехватки кислорода.

• Разрушение тканей легкого. При некоторых заболеваниях легочная ткань разрушается, образуя полости, не участвующие в дыхании. Например, при запущенном туберкулезе могут образовываться полости, заполненные воздухом, но не участвующие в дыхании. Разрушение также наблюдается при гнойных процессах, когда образуются абсцессы.

Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы могут вызывать симптомы дыхательной недостаточности, при этом органы дыхания функционируют нормально, но кислород не распределяется по тканям. Аналогичная ситуация наблюдается при заболеваниях крови, таких как анемия или метгемоглобинемия: воздух попадает в альвеолы, но не связывается с клетками крови.

Виды дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — это состояние, возникающее из-за различных патологий. Для облегчения работы врачей и повышения эффективности лечения разработаны несколько классификаций, которые описывают патологические процессы по различным критериям, что помогает лучше понять состояние пациента.

В разных странах используются разные классификации дыхательной недостаточности, что связано с различиями в подходах к медицинской помощи. Однако основные критерии остаются схожими. Виды патологического процесса выявляются поэтапно в ходе диагностики и фиксируются при установлении окончательного диагноза.

Классификации дыхательной недостаточности:

• по скорости прогрессирования;
• по стадиям развития заболевания;
• по степени тяжести состояния;
• по нарушениям газового обмена;
• по механизмам возникновения синдрома.

Классификация по скорости развития процесса

Данная классификация делит дыхательную недостаточность на два типа: острую и хроническую. Эти типы различаются по причинам, проявлениям и методам лечения, и их легко различить при первичном осмотре пациента.

Характеристики типов дыхательной недостаточности:

• Острая дыхательная недостаточность возникает внезапно, за считанные минуты, часы или дни. Она представляет серьезную угрозу для жизни, так как компенсаторные механизмы организма не успевают активироваться. Пациентам требуется экстренная терапия. Причинами могут быть механические травмы грудной клетки, блокировка дыхательных путей инородными предметами и другие факторы.
• Хроническая дыхательная недостаточность развивается медленно, на протяжении месяцев или лет. Обычно наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы или крови. Компенсаторные механизмы работают более эффективно, что снижает негативные последствия нехватки кислорода. Однако при осложнениях, неэффективности терапии или прогрессировании заболевания хроническая форма может перейти в острую, что создает угрозу для жизни.

Классификация по фазе развития болезни

Данная классификация используется для диагностики острого дыхательного недостатка. При нарушении дыхательных функций в организме происходят последовательные изменения, которые можно разделить на четыре фазы, каждая из которых имеет свои симптомы. Определение фазы патологического процесса позволяет оказать более эффективную медицинскую помощь.

Фазы развития острого дыхательного недостатка:

• Начальная фаза. На этом этапе могут отсутствовать яркие клинические проявления. Болезнь присутствует, но не проявляет себя в состоянии покоя благодаря компенсаторным механизмам, которые помогают восполнить недостаток кислорода в крови. При небольшой физической нагрузке может возникать одышка и учащение дыхания.

• Субкомпенсированная фаза. Компенсаторные механизмы начинают истощаться. Одышка возникает даже в покое, восстановление дыхания затруднено. Пациент принимает позу, активирующую дополнительные дыхательные мышцы. При приступе одышки могут наблюдаться синюшность губ, головокружение и учащенное сердцебиение.

• Декомпенсированная фаза. Компенсаторные механизмы практически исчерпаны, уровень кислорода в крови значительно снижен. Больной занимает вынужденное положение, при смене которого возникает тяжелый приступ одышки. Может проявляться психомоторное возбуждение, кожные покровы и слизистые становятся синими. Артериальное давление падает. На этом этапе требуется срочная медицинская помощь для поддержания дыхания с помощью медикаментов и процедур. Без помощи заболевание быстро переходит в терминальную стадию.

• Терминальная фаза. Наблюдаются все симптомы острого дыхательного недостатка. Состояние пациента крайне тяжелое из-за резкого снижения уровня кислорода в артериальной крови. Возможна потеря сознания (вплоть до комы), наблюдается липкий холодный пот, дыхание становится поверхностным и частым, а пульс слабым. Артериальное давление снижается до критических значений. Из-за острого дефицита кислорода возникают серьезные нарушения в работе других органов, такие как анурия и гипоксемический отек головного мозга. Спасти пациента в таком состоянии удается не всегда, даже при реанимационных мероприятиях.

Эти стадии характерны для острого дыхательного недостатка, возникающего на фоне тяжелой пневмонии или других заболеваний легочной ткани. При обструкции дыхательных путей или отказе дыхательного центра пациент не проходит все стадии последовательно. Начальная фаза практически отсутствует, а субкомпенсированная – очень короткая. Продолжительность фаз зависит от множества факторов. У пожилых людей первые стадии, как правило, длятся дольше, так как ткани способны дольше обходиться без кислорода. У маленьких детей процесс развивается быстрее. Устранение причины дыхательной недостаточности (например, ликвидация отека гортани или удаление инородного тела) приводит к восстановлению функций легких и изменению фаз в обратном порядке.

Классификация по степени тяжести

Данная классификация важна для оценки тяжести состояния пациента и выбора методов лечения. При тяжелых формах заболевания применяются агрессивные подходы, в то время как легкие формы не угрожают жизни. Основой классификации является уровень насыщения кислородом артериальной крови, объективный показатель состояния пациента, независимо от причин дыхательной недостаточности. Для его определения используется пульсоксиметрия.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие категории дыхательной недостаточности:

• Первая степень. Парциальное давление кислорода в артериальной крови от 60 до 79 мм рт. ст. (пульсоксиметрия 90 – 94%).
• Вторая степень. Парциальное давление кислорода от 40 до 59 мм рт. ст. (75 – 89% от нормы).
• Третья степень. Парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст. (менее 75%).

Классификация по нарушению газового баланса

При дыхательной недостаточности наблюдаются характерные патологические изменения, связанные с нарушением уровня газов в артериальной и венозной крови. Этот дисбаланс приводит к симптомам и представляет угрозу для жизни пациента.

Существует два основных типа дыхательной недостаточности:

• Гипоксемическая. Характеризуется снижением парциального давления кислорода в крови, что вызывает недостаток кислорода в тканях. Развивается на фоне тяжелой пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома или отека легких.
• Гиперкапническая. При этом типе основным фактором является накопление углекислого газа в крови. Уровень кислорода может быть нормальным, но симптомы все равно проявляются. Частыми причинами являются закупорка дыхательных путей, угнетение дыхательного центра и слабость дыхательных мышц.

Классификация по механизму возникновения синдрома

Данная классификация связана с факторами, вызывающими дыхательную недостаточность. Каждая причина приводит к синдрому по уникальным механизмам, и лечение должно сосредоточиться на этих процессах. Классификация важна для реаниматологов, которым необходимо оказывать неотложную помощь в критических ситуациях, поэтому она применяется к острым состояниям.

В зависимости от механизма возникновения острой дыхательной недостаточности выделяют следующие типы:

• Центральная. Дыхательная недостаточность возникает из-за нарушений в работе дыхательного центра. Необходимо устранять причину, влияющую на центральную нервную систему (например, вывод токсинов, восстановление кровообращения).
• Нейромышечная. Этот тип объединяет причины, нарушающие передачу нервных импульсов к дыхательным мышцам. Назначается искусственная вентиляция легких, которая временно заменяет дыхательную мускулатуру, позволяя врачам сосредоточиться на решении проблемы.
• Торакодиафрагмальная. Связана со структурными изменениями, приводящими к поднятию диафрагмы или деформации грудной клетки. При травмах может потребоваться хирургическое вмешательство, так как искусственная вентиляция может быть неэффективной.
• Обструктивная. Возникает при причинах, мешающих нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям (например, отек гортани, попадание инородного тела). Необходимо срочно удалять инородное тело или применять препараты для снятия отека.
• Рестриктивная. Возникает при поражении легочной ткани, что нарушает ее растяжимость и газообмен. Причинами могут быть отек легких, пневмония или пневмосклероз. Устранить структурные изменения сложно, и такие пациенты часто страдают от хронической дыхательной недостаточности.
• Перфузионная. Дыхательная недостаточность развивается из-за недостаточного поступления крови в легкие, что может быть вызвано кровопотерей или тромбозом сосудов. Кислород поступает в легкие в полном объеме, но газообмен происходит не во всех сегментах.

Во всех случаях последствия для организма схожи, поэтому точно определить патогенетический тип дыхательной недостаточности по внешним признакам сложно. Чаще всего это удается сделать только в больнице после необходимых анализов и обследований.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Симптомы острого дыхательного недостатка проявляются быстро и усиливаются со временем. Патологический процесс развивается стремительно, и время от первых признаков до угрозы для жизни может составлять от нескольких минут до нескольких дней. Хотя некоторые симптомы схожи с хронической дыхательной недостаточностью, их проявления различаются. Общими для обоих состояний являются признаки гипоксемии (снижения уровня кислорода в крови). Симптоматика зависит от заболевания, вызвавшего дыхательные проблемы.

К возможным проявлениям острого дыхательного недостатка относятся:

• учащенное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• потеря сознания;
• снижение артериального давления;
• одышка;
• парадоксальные движения грудной клетки;
• кашель;
• активное участие вспомогательных дыхательных мышц;
• набухание вен на шее;
• чувство страха;
• цианоз (посинение) кожи;
• боль в области груди;
• остановка дыхания.

Учащение дыхания

Учащенное дыхание, или тахипноэ, — это механизм компенсации, возникающий при повреждении легочной ткани, блокировке или сужении дыхательных путей. В таких случаях объем воздуха, поступающего в легкие, уменьшается, что приводит к повышению уровня углекислого газа в крови. Специализированные рецепторы улавливают этот газ, и дыхательный центр начинает чаще посылать сигналы дыхательным мышцам, что вызывает учащение дыхания и временно восстанавливает вентиляцию легких.

При остром дыхательном недостаточности продолжительность тахипноэ может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от заболевания. Например, при отеке гортани учащение дыхания может наблюдаться всего несколько минут, пока отек нарастает, после чего может произойти полная остановка дыхания. При пневмонии или экссудативном плеврите учащение дыхания происходит по мере накопления жидкости в альвеолах или плевральной полости и может продолжаться несколько дней.

В некоторых случаях учащение дыхания может отсутствовать или постепенно снижаться, если причиной являются повреждение дыхательного центра, ослабление дыхательных мышц или нарушение иннервации. В таких ситуациях компенсаторный механизм не функционирует.

Учащение сердцебиения

Учащенное сердцебиение, или тахикардия, может возникать при повышенном давлении в малом круге кровообращения. В этом случае кровь задерживается в легочных сосудах, и сердце начинает работать быстрее, чтобы продвинуть ее. Другие нарушения ритма, такие как брадикардия и аритмия, могут возникать при дыхательной недостаточности, связанной с сердечными проблемами. У таких пациентов также могут наблюдаться боли в области сердца и другие симптомы.

Потеря сознания

Потеря сознания возникает из-за гипоксемии. Чем ниже уровень кислорода в крови, тем хуже работают органы и системы. Это состояние связано с кислородным голоданием центральной нервной системы. Мозг отключается, не поддерживая жизненно важные функции. Если острая дыхательная недостаточность временная (например, при сильном приступе бронхиальной астмы), сознание восстанавливается после нормализации дыхания (расслабления гладкой мускулатуры бронхов) обычно в течение нескольких минут. Однако при травмах, отеке легких или других длительных проблемах пациент может не прийти в сознание и даже погибнуть. Существует также гиперкапническая кома, при которой потеря сознания вызвана повышением уровня углекислого газа в артериальной крови.

Понижение артериального давления

Повышенное артериальное давление (гипертония) в малом круге кровообращения часто сочетается с пониженным давлением (гипотония) в большом круге. Это происходит из-за задержки крови в легочных сосудах и замедленного газообмена. При использовании стандартного тонометра фиксируется умеренное снижение артериального давления.

Одышка

Одышка, или диспноэ, — это нарушение дыхательного ритма, при котором человек не может восстановить его нормальное состояние. В таких случаях он теряет контроль над дыханием и не может сделать глубокий вдох, ощущая нехватку воздуха. Приступы одышки часто возникают из-за физических нагрузок или сильных эмоций.

При острой дыхательной недостаточности диспноэ может быстро ухудшаться, и восстановление нормального дыхания становится невозможным без медицинской помощи. Этот симптом может иметь разные причины. Например, раздражение дыхательного центра связано с нервной регуляцией, а при сердечно-сосудистых заболеваниях — с повышенным давлением в легочных сосудах.

Парадоксальные движения грудной клетки

У пациентов с дыхательной недостаточностью могут наблюдаться асимметричные движения грудной клетки. Например, одно легкое может не участвовать в дыхании или отставать от другого. Реже грудная клетка почти не поднимается при вдохе (сниженная амплитуда), а при глубоком вдохе наблюдается выпячивание живота. Этот тип дыхания называется брюшным и указывает на патологии.

Асимметричные движения грудной клетки могут наблюдаться при:

• спадении легкого;
• пневмотораксе;
• значительном плевральном выпоте с одной стороны;
• односторонних склеротических изменениях (вызывающих хроническую дыхательную недостаточность).

Этот симптом не характерен для всех заболеваний, вызывающих дыхательную недостаточность. Он возникает из-за изменения давления в грудной полости, скопления жидкости или болевых ощущений. При поражении дыхательного центра грудная клетка может подниматься и опускаться симметрично, но амплитуда движений будет снижена. В случаях острой дыхательной недостаточности без своевременной медицинской помощи дыхательные движения могут полностью прекратиться.

Кашель

Кашель — защитный механизм дыхательной системы, возникающий рефлекторно при блокировке дыхательных путей. Он возникает, когда в дыхательные пути попадает инородное тело, накапливается мокрота или происходит спазм бронхиол, что раздражает нервные окончания в слизистой оболочке и приводит к кашлю, очищающему дыхательные пути.

Кашель не является признаком острого дыхательного недостатка, но часто сопутствует его причинам. Он наблюдается при бронхите, пневмонии, плеврите (с болезненным кашлем), а также во время приступов астмы и других состояниях. Кашель инициируется дыхательным центром, и при дыхательной недостаточности, вызванной нарушениями в нервной системе, этот рефлекс может отсутствовать.

Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры

В дополнение к основной дыхательной мускулатуре в организме человека есть и другие мышцы, которые могут расширять грудную клетку в определенных условиях. Обычно эти мышцы выполняют свои функции и не участвуют в дыхании. Однако при остром недостатке кислорода, например, при дыхательной недостаточности, пациент активирует все доступные компенсаторные механизмы, что приводит к активации дополнительных мышечных групп и увеличению объема вдоха.

К вспомогательной дыхательной мускулатуре относятся:

• лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя);
• подключичная мышца;
• малая грудная мышца;
• грудино-ключично-сосцевидная мышца (кивательная);
• разгибатели позвоночника (пучки в грудном отделе);
• передняя зубчатая мышца.

Для участия этих мышц в дыхании необходимо, чтобы шея, голова и верхние конечности находились в фиксированном положении. Пациент принимает определенную позу для активации этих мышц. Врач может заподозрить дыхательную недостаточность, основываясь на позе пациента. Обычно такие люди опираются на спинку стула или стол с вытянутыми руками и слегка наклоняются вперед. Это фиксирует верхнюю часть туловища, облегчая растяжение грудной клетки под действием силы тяжести. Чаще всего такую позу принимают пациенты при сильной одышке, в том числе и здоровые люди после физической нагрузки. После восстановления нормального дыхательного ритма они, как правило, меняют свое положение.

Набухание вен на шее

Набухание вен на шее указывает на застой крови в большом круге кровообращения. Этот симптом наблюдается как при дыхательной, так и при сердечной недостаточности.

При дыхательной недостаточности нарушается газообмен между воздухом в альвеолах и кровью в капиллярах. В результате кровь накапливается в малом круге кровообращения. Правые отделы сердца, перекачивающие кровь в этот круг, увеличиваются, и давление в них повышается. Если проблема сохраняется, возникает застой в крупных венах, ведущих к сердцу. Вены шеи расположены близко к поверхности, поэтому их набухание становится заметным в первую очередь.

Испуг

Одним из распространенных симптомов острой дыхательной недостаточности является страх, который пациенты описывают как «страх смерти» или дыхательную паніку. Он возникает из-за нарушений дыхания, сбоя сердечного ритма и недостатка кислорода в мозге. Пациенты ощущают, что с их организмом что-то не так. При остром дыхательном расстройстве это чувство перерастает в тревогу и психомоторное возбуждение, когда человек начинает резко двигаться. Например, пациенты, подавившиеся, могут хвататься за горло и быстро краснеть. Затем страх и возбуждение сменяются потерей сознания из-за сильного кислородного голодания центральной нервной системы.

Страх смерти чаще наблюдается при острой дыхательной недостаточности. В отличие от хронической формы, при остром состоянии остановка дыхания происходит внезапно, и пациент сразу это осознает. При хронической дыхательной недостаточности кислородное голодание развивается постепенно, и компенсаторные механизмы могут долго поддерживать уровень кислорода в крови, поэтому внезапный страх и возбуждение не возникают.

Посинение кожных покровов

Цианоз, или посинение кожи, возникает из-за недостатка кислорода в организме и часто указывает на дыхательную недостаточность. Этот признак чаще всего проявляется на участках с мелкими сосудами, удаленными от сердца, таких как кончики пальцев, нос и уши. Посинение этих областей называется акроцианозом.

Цианоз может не проявляться при остром нарушении дыхания. При полном прекращении поступления кислорода в кровь сначала наблюдается бледность кожи. Если помощь не будет оказана вовремя, пациент может погибнуть до появления посинения. Этот симптом не ограничивается проблемами с дыханием; он также может возникать при заболеваниях, когда кислород плохо доставляется к тканям. Наиболее распространенные причины — сердечная недостаточность и некоторые заболевания крови, такие как анемия и снижение уровня гемоглобина.

Боль в груди

Боль в груди не является обязательным признаком дыхательной недостаточности, так как легочная ткань не имеет болевых рецепторов. Даже при значительном разрушении легкого, например, при туберкулезе или абсцессе, дыхательная недостаточность может развиваться без болевых ощущений.

Пациенты могут испытывать боль при наличии инородного тела в дыхательных путях, которое раздражает слизистую трахеи и бронхов. Острая боль также возникает при плевритах и других воспалительных процессах, затрагивающих плевру, которая обладает хорошей иннервацией и высокой чувствительностью.

Боль в груди может быть связана с недостатком кислорода для сердечной мышцы. При выраженной дыхательной недостаточности может развиваться некроз миокарда, известный как инфаркт. Особенно подвержены таким болям люди с атеросклерозом, у которых артерии, снабжающие сердце, сужены. Дыхательная недостаточность ухудшает кровоснабжение тканей.

Остановка дыхания

Остановка дыхания (апноэ) — один из основных признаков острой дыхательной недостаточности. Без квалифицированной медицинской помощи истощаются компенсаторные механизмы организма, что приводит к расслаблению дыхательных мышц, угнетению дыхательного центра и, в конечном итоге, к летальному исходу. Однако остановка дыхания не всегда означает смерть. Своевременные реанимационные действия могут спасти жизнь, поэтому апноэ следует рассматривать как симптом.

Перечисленные симптомы — это внешние проявления острой дыхательной недостаточности, которые могут быть замечены как пациентом, так и окружающими при поверхностном осмотре. Многие из этих признаков не уникальны для дыхательной недостаточности и могут возникать при других заболеваниях. Более детальную информацию о состоянии пациента можно получить с помощью общего осмотра, что будет подробно рассмотрено в разделе о диагностике дыхательной недостаточности.

Симптомы хронической дыхательной недостаточности

Симптоматика хронической дыхательной недостаточности частично совпадает с проявлениями острого состояния, но имеет свои отличия. Длительная нехватка кислорода, продолжающаяся месяцами или годами, вызывает специфические изменения в организме. Симптомы можно разделить на две группы: признаки гипоксии и симптомы заболеваний, приводящих к хронической дыхательной недостаточности.

Признаки гипоксии при хронической дыхательной недостаточности:

• «Барабанные» пальцы. Утолщение и расширение кончиков пальцев, напоминающее барабанные палочки, возникает из-за низкого уровня кислорода и высокого содержания углекислого газа. Этот признак также может наблюдаться при хронических сердечных заболеваниях.
• Ногти в форме часовых стекол. Ногти становятся округлыми и куполообразными из-за изменений в костной ткани. «Барабанные пальцы» могут встречаться без характерных ногтей, но ногти в форме часовых стекол всегда развиваются на расширенных фалангах.
• Акроцианоз. Сине-фиолетовый оттенок кожи выражен сильнее, чем при остром процессе, из-за длительной нехватки кислорода и изменений в капиллярах.
• Учащенное дыхание. Дыхание становится более частым и поверхностным из-за снижения жизненной емкости легких, что требует большего количества дыхательных движений для обеспечения кислородом.
• Повышенная утомляемость. Кислородное голодание снижает силу и выносливость мышц, что может приводить к потере мышечной массы. Люди с хронической недостаточностью часто выглядят истощенными.
• Симптомы со стороны ЦНС. Длительное кислородное голодание влияет на центральную нервную систему, что может проявляться бессонницей, головными болями, дрожью в руках и тошнотой.

Гипоксия также приводит к изменениям в лабораторных анализах, выявляемых при диагностике.

Симптомы заболеваний, вызывающих хроническую дыхательную недостаточность:

• Изменение формы грудной клетки. Грудная клетка может расширяться как компенсаторный механизм для увеличения объема легких, что приводит к более горизонтальному расположению ребер и округлой форме.
• Трепетание крыльев носа. При частичной закупорке дыхательных путей крылья носа активно участвуют в дыхании, расширяясь на вдохе и сужаясь на выдохе.
• Втягивание или выбухание межреберных промежутков. Втягивание кожи в межреберных промежутках может указывать на уплотнение легочной ткани, например, при пневмосклерозе. Выбухание встречается реже и может свидетельствовать о наличии крупных полостей в легких.
• Одышка. В зависимости от заболевания одышка может быть экспираторной или инспираторной. При хронической дыхательной недостаточности одышка указывает на тяжесть состояния: при легкой форме возникает только при физической нагрузке, в тяжелых случаях — даже при простом поднятии из сидячего положения.

Эти симптомы подчеркивают наличие заболевания дыхательной системы и нехватку кислорода в крови. Для точной диагностики и начала лечения необходимо обратиться к специалисту (терапевту, семейному врачу, фтизиопульмонологу). Только после постановки диагноза можно начинать лечение.

Диагностика дыхательной недостаточности

Диагностика дыхательной недостаточности может показаться простой задачей. Врач, опираясь на симптомы и жалобы пациента, может предположить наличие проблем с дыханием. Однако процесс диагностики более сложен. Важно не только выявить дыхательную недостаточность, но и определить ее степень тяжести, механизм и причины. Это необходимо для эффективного лечения.

Диагностические процедуры обычно проводятся в стационаре. Обследованием занимаются терапевты, пульмонологи или другие специалисты в зависимости от причины дыхательной недостаточности (например, хирурги, инфекционисты). Пациенты с острой дыхательной недостаточностью направляются в реанимацию, и полное обследование откладывается до стабилизации состояния.

Методы диагностики делятся на две категории. Первая включает общие методы для определения состояния пациента и выявления дыхательной недостаточности. Вторая охватывает лабораторные и инструментальные методы для установления конкретного заболевания, вызвавшего проблемы с дыханием.

К основным методам диагностики дыхательной недостаточности относятся:

• физикальный осмотр пациента;
• спирометрия;
• анализ газового состава крови.

Физикальный осмотр пациента

Физикальный осмотр пациента — это набор диагностических методов, используемых врачом при первичном обследовании для получения информации о состоянии здоровья и предположения о диагнозе.

Физикальный осмотр пациента с дыхательной недостаточностью включает:

• Общий осмотр грудной клетки. Врач оценивает амплитуду дыхательных движений, состояние кожи в межреберных промежутках и форму грудной клетки. Отклонения могут указывать на причины проблем с дыханием.
• Пальпация. Этот метод прощупывания тканей позволяет выявить увеличение подмышечных и подключичных лимфоузлов (например, при туберкулезе). Также проверяется целостность ребер после травмы и состояние брюшной полости для выявления метеоризма и состояния печени, что может помочь установить первопричину дыхательной недостаточности.
• Перкуссия. Метод «простукивания» грудной полости пальцами информативен для диагностики заболеваний дыхательной системы. Притупленный звук над плотными образованиями указывает на проблемы, такие как абсцесс легкого или пневмония.
• Аускультация. С помощью стетофонендоскопа врач слушает изменения в дыхании. При наличии жидкости в легких (отек, пневмония) могут быть слышны влажные хрипы. Деформация бронхов или склероз приводят к жесткому или тихому дыханию.
• Измерение пульса. Эта процедура позволяет оценить работу сердца. Пульс может учащаться при высокой температуре или активации компенсаторных механизмов (тахикардия).
• Измерение частоты дыхания. Частота дыхания помогает классифицировать дыхательную недостаточность. Учащенное и поверхностное дыхание указывает на компенсаторный механизм, часто наблюдаемый при острой недостаточности. Нормальная частота — 16–20 вдохов в минуту, при проблемах с дыхательным центром или мышцами дыхания может наблюдаться замедление.
• Измерение температуры. Температура может повышаться при острой дыхательной недостаточности из-за воспалительных процессов в легких (пневмония, острый бронхит). Хроническая дыхательная недостаточность редко сопровождается повышением температуры.
• Измерение артериального давления. Давление может быть пониженным или повышенным. Пониженное давление указывает на шоковые состояния, что может свидетельствовать о респираторном дистресс-синдроме. Повышенное давление может указывать на начало отека легких.

Таким образом, перечисленные методы позволяют врачу быстро получить полное представление о состоянии пациента и составить предварительный план дальнейшего обследования.

Спирометрия

Спирометрия — метод инструментального исследования для оценки состояния дыхательной системы. Он часто применяется при хронической дыхательной недостаточности для мониторинга заболевания.

Спирометр — компактный прибор с дыхательной трубкой и цифровыми датчиками. Пациент выдыхает в трубку, а устройство фиксирует ключевые параметры, полезные для диагностики. Результаты помогают точнее оценить состояние пациента и выбрать лечение.

Спирометрия позволяет определить:

• жизненную емкость легких;
• объем форсированного выдоха за первую секунду;
• индекс Тиффно;
• пиковую скорость выдоха.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью эти показатели обычно ниже нормы. Существуют альтернативные методы спирометрии, например, измерения после применения бронходилататоров, что позволяет оценить эффективность препаратов.

Определение газового состава крови

Этот диагностический метод стал популярным благодаря простоте и высокой точности. На палец пациента надевается прибор с спектрофотометрическим датчиком, который измеряет уровень кислорода в крови и отображает результат в процентах. Этот способ основен для оценки дыхательной недостаточности. Он безопасен, не вызывает болевых ощущений и неудобств, а также не имеет противопоказаний.

Для установления диагноза используются более сложные методы, направленные на оценку состояния пациента и выявление причин нарушений дыхания. Подход к обследованию индивидуален и основывается на результатах физикального осмотра.

Для выявления причин дыхательной недостаточности и выбора лечения применяются следующие методы:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенография;
• бактериологический анализ мокроты;
• бронхоскопия;
• электрокардиография.

Анализ крови

Анализ крови важен для диагностики. Изменения в его составе могут указать на состояние пациента, степень дыхательной недостаточности и причину заболевания.

В анализе крови пациентов с дыхательной недостаточностью могут быть выявлены следующие изменения:

• Лейкоцитоз. Увеличение уровня лейкоцитов указывает на острый бактериальный процесс, выраженный при бронхоэктатической болезни и умеренный при пневмонии. Часто наблюдается рост палочкоядерных нейтрофилов, что называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ — индикатор воспалительного процесса, повышается не только при инфекциях дыхательных путей, но и при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, склеродермия и саркоидоз.
• Эритроцитоз. Повышение уровня эритроцитов наблюдается при хронической дыхательной недостаточности как компенсаторная реакция организма.
• Повышение уровня гемоглобина. Обычно это происходит одновременно с эритроцитозом и также является результатом компенсаторного механизма.
• Эозинофилия. Увеличение числа эозинофилов указывает на активизацию иммунных механизмов и может быть признаком бронхиальной астмы.
• Признаки иммуновоспалительного синдрома. Маркеры, указывающие на острый воспалительный процесс, включают увеличение серомукоида, фибриногена, сиаловой кислоты, С-реактивного белка и гаптоглобина при пневмонии.
• Увеличение гематокрита. Гематокрит — отношение клеточной массы крови к плазме. При повышении уровня эритроцитов или лейкоцитов гематокрит увеличивается.

Также в анализе крови можно выявить антитела к инфекциям с помощью серологических тестов, что поможет подтвердить диагноз. Лабораторные методы позволяют определить парциальное давление газов в крови и диагностировать дыхательный ацидоз, характеризующийся снижением рН крови. Эти данные отражают особенности патологического процесса у пациента и способствуют выбору более эффективного лечения.

Анализ мочи

Исследование мочи редко дает точные данные о дыхательной недостаточности. При токсическом поражении почек, возникающем вследствие острого заболевания, в моче могут обнаруживаться клетки цилиндрического эпителия, белок и эритроциты. В состояниях шока объем выделяемой мочи может значительно снижаться (олигурия) или полностью прекращаться (анурия).

Рентгенография

Рентгенография — доступный и информативный метод исследования органов грудной клетки, часто назначаемый при острой дыхательной недостаточности. Пациенты с хроническими заболеваниями проходят рентгенографию регулярно для выявления осложнений, таких как пневмония или легочное сердце.

На рентгеновских снимках пациентов с дыхательной недостаточностью можно заметить следующие изменения:

• Затемнение доли легкого. Затемненные участки на снимке выглядят светлее. Если затемнение затрагивает одну долю легкого, это может указывать на пневмонию, особенно в нижней доле, или на спадание легочной ткани.
• Затемнение очага в легком. Затемнение в определенном очаге может свидетельствовать об абсцессе, где иногда виден уровень жидкости, или о очаговом пневмосклерозе, а также казеозном некрозе при туберкулезе.
• Полное затемнение легкого. Одностороннее затемнение одного легкого может указывать на плеврит, обширную пневмонию или инфаркт легкого из-за закупорки сосуда.
• Затемнение в обоих легких. Затемнение в обоих легких чаще всего указывает на обширный пневмосклероз, отек легких или респираторный дистресс-синдром.

Таким образом, рентгенография предоставляет врачу детальную информацию о патологических процессах в легких. Однако этот метод не выявляет изменения, связанные с поражением дыхательного центра или мускулатуры.

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологический анализ мокроты рекомендуется пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью. Обилие мокроты, особенно с гнойными примесями, указывает на размножение патогенных бактерий в дыхательных путях. Для назначения лечения берется образец мокроты, из которого выделяется микроорганизм, вызвавший заболевание или его осложнения. При возможности составляется антибиотикограмма, определяющая чувствительность бактерий к антибиотикам. Это исследование занимает несколько дней и позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для борьбы с инфекцией и улучшения состояния пациента.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — диагностический метод, при котором в бронхи вводят специальную камеру. Он применяется при хронической дыхательной недостаточности для обследования слизистой трахеи и крупных бронхов. Однако при острой дыхательной недостаточности бронхоскопия может быть рискованной, так как существует вероятность ухудшения состояния пациента. Введение камеры может вызвать спазмы бронхов или увеличить выделение слизи. Процедура неприятна и требует предварительного обезболивания слизистой гортани.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (ЭхоКГ) рекомендуются пациентам с дыхательной недостаточностью для оценки работы сердца. В острых состояниях можно выявить признаки сердечных заболеваний (аритмии, инфаркт миокарда), которые влияют на дыхание. При хронической дыхательной недостаточности ЭКГ помогает обнаружить осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой (например, легочное сердце).

Читать далее

Вопрос-ответ

Каковы причины дыхательной недостаточности?

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Основные причины развития патологии, в частности, включают: острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (пневмония, плевриты, бронхиты, абсцессы, опухоли и т. д.).

Каковы симптомы дыхательной недостаточности?

Признаком дыхательной недостаточности служит одышка, но даже очень частое дыхание не позволяет насытить организм кислородом. Одышка при таком синдроме бывает не только при физической активности, но и в покое. В дальнейшем, если присоединяется сердечная недостаточность, начинают развиваться отеки.

Какие симптомы свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности?

Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови.

Чем лечат легочную недостаточность?

Для обеспечения проходимости дыхательных путей назначаются муколитические и бронхолитические препараты. Для нормализации газообмена в схему лечения включается кислородотерапия или, со второй степени тяжести патологии, искусственная вентиляция легких. При угрозе удушья проводится интубация трахеи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или сердечно-сосудистой системы. Это поможет выявить дыхательную недостаточность на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость и учащенное дыхание. Если вы заметили их у себя или близких, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком серьезной патологии.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: занимайтесь физической активностью, правильно питайтесь и избегайте курения. Это поможет улучшить общее состояние легких и снизить риск развития дыхательной недостаточности.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставили диагноз дыхательной недостаточности, строго следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Это может включать как медикаментозную терапию, так и реабилитационные мероприятия.