Определение энурез
Энурез – состояние, характеризующееся недержанием мочи. Существует две основные категории энуреза: органический и неорганический.
- Органический энурез возникает из-за заболеваний мочевыводящих путей или нервной системы. Чаще всего он связан с повреждениями мочевого пузыря, которые могут произойти во время беременности, но также может быть вызван другими медицинскими проблемами. В данной статье не будем углубляться в детали органического недержания мочи.
- Неорганический энурез чаще всего наблюдается у детей и связан с недостаточным развитием или нарушением условного «сторожевого» рефлекса, контролирующего мочевой пузырь. При этом нарушается связь между головным мозгом и мочевым пузырем. Мозг не получает сигналы о переполнении мочевого пузыря, а команды о его опорожнении не доходят до мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что приводит к недержанию мочи.
Некоторые эксперты считают неорганический энурез этапом в развитии контроля над функцией мочевого пузыря, поскольку органы и системы функционируют нормально.
Распространенность. Примерно 10% детей в возрасте 6 лет сталкиваются с недержанием мочи. В разных возрастных группах показатели варьируются: у детей младше 4 лет энурез наблюдается у 37%, с увеличением возраста этот процент снижается. У подростков недержание сохраняется у 4%, и лишь 0,5% взрослых продолжают испытывать эту проблему. Две трети детей с энурезом – мальчики, что связано с особенностями созревания их нервной системы.
Недержание мочи и кала, такие как энурез и энкопрез, представляют собой распространенные проблемы, особенно у детей. Врачи отмечают, что причины этих состояний могут быть разнообразными: от физиологических факторов, таких как незрелость мочеполовой системы, до психологических, включая стресс и тревожность. Признаки недержания могут варьироваться от случайных эпизодов до регулярных проблем, что может негативно сказываться на эмоциональном состоянии ребенка.
Методы лечения включают психотерапию, которая помогает справиться с эмоциональными трудностями, и лекарственную терапию, направленную на коррекцию физиологических нарушений. Врачи также рекомендуют методы самопомощи, такие как регулярные походы в туалет и использование положительного подкрепления. Комплексный подход к лечению, учитывающий как физические, так и психологические аспекты, позволяет достичь лучших результатов и улучшить качество жизни пациентов.
Виды энуреза
По проявлениям
- Ночной – недержание мочи происходит только ночью, проявляясь в «письме в постель». Это связано с отсутствием рефлекторного контроля над мочевым пузырем и встречается в 70% случаев, чаще у мальчиков.
- Дневной – недержание наблюдается в течение дня, обычно из-за психологической травмы, приводящей к эмоциональным или неврологическим проблемам. Этот тип чаще встречается у девочек.
- Дневной и ночной – недержание мочи происходит как днем, так и ночью.
По причине, вызвавшей расстройство
- Органический – вызван заболеваниями спинного мозга, мочевыводящих путей или диабетом.
- Неорганический – ребенок не освоил навык произвольного мочеиспускания. Связь между мозгом и мочевым пузырем формируется медленно. Иногда «сторожевой» рефлекс уже существует, но ослаб из-за стресса. Выделяют два подвида:
- Невротический – характерен для пугливых и тревожных детей, которые спят чутко, но не просыпаются, когда мочевой пузырь полон. Постоянные переживания мешают им заснуть, и с раннего возраста они испытывают чувство неполноценности.
- Неврозоподобный – такие дети спят крепко и не беспокоятся о своей проблеме до подросткового возраста. Затем начинают сильно переживать, становятся замкнутыми или, наоборот, агрессивными и настойчивыми.
По времени возникновения
- Первичный – ребенок с рождения не контролирует мочевой пузырь.
- Вторичный – был период, когда ребенок не испытывал недержания в течение 6 месяцев и более. Возникновение недержания связано с психологической травмой. Обычно состояние проходит самостоятельно при устранении травмирующей ситуации.
| Симптом | Причины | Методы лечения |
|---|---|---|
| Энурез (недержание мочи): Ночное недержание мочи, дневное недержание мочи, смешанное недержание мочи |
|
|
| Энкопрез (недержание кала): Запор с недержанием, функциональное недержание кала |
|
|
Энурез и энкопрез — это состояния, которые часто вызывают стыд и замешательство как у детей, так и у их родителей. Недержание мочи и кала может проявляться в разных формах: ночное недержание, дневное недержание, а также непроизвольные дефекации. Причины этих расстройств могут быть разнообразными — от физиологических факторов, таких как инфекции или анатомические аномалии, до психологических, включая стресс и тревожные расстройства.
Признаки недержания могут варьироваться, но часто включают частые позывы к мочеиспусканию, неудержимость и неловкость в общественных местах. Лечение может включать психотерапию, которая помогает справиться с эмоциональными аспектами проблемы, а также лекарственную терапию, направленную на устранение физиологических причин. Методы самопомощи, такие как ведение дневника мочеиспускания и специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, также могут оказать положительное влияние. Важно помнить, что эти состояния поддаются лечению, и обращение за помощью — это первый шаг к улучшению качества жизни.
Причины энуреза
Причины неорганического энуреза
Острые психотравмирующие ситуации приводят к торможению процессов в нервной системе, что замедляет рефлекс контроля над мочевым пузырем. Основные причины:
- сильный испуг;
- угроза жизни или здоровью;
- разлука с матерью;
- физическое наказание;
- конфликты с родителями;
- переезд;
- утрата близкого человека;
- появление брата или сестры;
- перенесенные травмы или операции.
Хронические психотравмирующие ситуации включают:
- развод родителей;
- алкоголизм или наркомания в семье;
- неблагополучная обстановка;
- чрезмерная строгость родителей;
- значительные учебные нагрузки.
Гормональные нарушения также важны. Изменения в выделении вазопрессина, регулирующего выведение воды и солей, могут привести к увеличению ночного объема мочи у детей с его недостатком.
Генетические факторы имеют значение. Задержка контроля над мочевым пузырем может передаваться по наследству. У 75% детей с энурезом один или оба родителя также имели проблемы с недержанием мочи. Степень выраженности зависит от повреждения гена и его расположения в хромосоме.
Незначительные повреждения мозга плода во время беременности, родов или сразу после них могут нарушить работу ствола и продолговатого мозга, отвечающих за вегетативные функции, такие как дыхание и выделение. К таким факторам относятся:
- обвитие пуповиной;
- асфиксия плода;
- родовые травмы;
- инфекции, перенесенные матерью во время беременности;
- инфекции и интоксикации у новорожденных.
Социальные факторы также влияют:
- принадлежность к уязвимым группам, таким как малоимущие или беженцы;
- неблагоприятные жилищные условия;
- длительное использование одноразовых подгузников (более двух лет);
- нахождение в специализированных учреждениях, таких как детские дома или интернаты.
Трудно выделить единственную причину неорганического энуреза, поэтому большинство специалистов считают, что его развитие связано с комплексом различных факторов.
Причины органического энуреза
- эпилепсия;
- гипертиреоз;
- сахарный и несахарный диабет с обильным мочеиспусканием;
- аномалии позвоночника и спинного мозга;
- воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит) и мочеиспускательном канале (уретрит);
- аномалии мочевыводящих органов;
- задержка умственного развития.
Причины органического энуреза выявляются при общем медицинском обследовании. Устранение основного заболевания обычно приводит к исчезновению проблемы недержания мочи.
Симптомы расстройства
Отсутствие энуреза связано с «сторожевым» рефлексом, который делает мочеиспускание осознанным действием. Он формируется с первого года жизни и закрепляется к пяти годам. Как он функционирует?
- Заполнение мочевого пузыря мочой вызывает его растяжение, что приводит к нервным импульсам, передающимся в головной мозг. Мозг обрабатывает информацию и решает, терпеть или опорожнить мочевой пузырь.
- Опорожнение мочевого пузыря происходит, когда нервные импульсы из головного мозга направляются в парасимпатические центры спинного мозга, затем к тазовым нервам и гладкой мускулатуре мочевого пузыря. Это вызывает сокращение мускулатуры и расслабление внутреннего сфинктера, что приводит к выделению мочи.
- Задержка мочи осуществляется через симпатические центры поясничного отдела спинного мозга. Импульсы вызывают расслабление стенки пузыря и сжатие сфинктеров, что препятствует оттоку мочи.
Механизм сложен, и при правильном воспитании ребенок осваивает его за несколько месяцев или лет, формируя условный рефлекс. Нарушения могут привести к энурезу.
Первичный энурез возникает, если рефлекс не сформирован с рождения или не срабатывает в определенных ситуациях. Он не связан со стрессом. Признаки задержки формирования рефлекса:
- Трудности с приучением к горшку;
- Ребенок не просится в туалет, хотя чувствует наполнение мочевого пузыря;
- Первая порция мочи оказывается в белье, остальная — на горшке;
- У детей старше шести лет недержание проявляется в основном во сне;
- Частота случаев не зависит от эмоционального состояния;
- С возрастом случаи недержания становятся реже.
Вторичный энурез возникает, когда условный рефлекс был сформирован, но ослаб или исчез. Это может произойти после стрессовой ситуации, если ребенок успешно контролировал мочевой пузырь в течение 6-12 месяцев. Признаки:
- Первые случаи недержания возникают во время стресса или через несколько дней после него;
- При хроническом стрессе могут проявляться тики, страхи и нарушения сна;
- Случаи недержания могут повторяться ежедневно или несколько раз в месяц, частота зависит от нервной системы ребенка;
- Частота случаев снижается в спокойной обстановке; при исключении травмирующих ситуаций энурез может пройти самостоятельно за 1-3 месяца;
- Случаи недержания учащаются при эмоциональном напряжении, как от положительных, так и отрицательных эмоций.
Если энурез вызван острым стрессом, его проявления со временем снижаются, если психика ребенка не подвергается повторным травмам. Однако при хроническом стрессе (например, частые конфликты родителей) случаи недержания могут учащаться.
Дети, склонные к энурезу, имеют общие черты:
- Замедленное физическое развитие и отставание в росте, что может быть связано с дефицитом гормона роста;
- Плаксивость;
- Робость и пугливость;
- Впечатлительность;
- Повышенная раздражительность;
- Замедленность речи и движений;
- Нарушения сна и аппетита;
- Утренняя сонливость и высокая активность вечером.
К какому доктору обращаться при энурезе?
Энурезом занимаются психиатры, неврологи, педиатры и урологи.
Диагностика причин энуреза
Опрос. Диагностика энуреза начинается с беседы с пациентом или его родственниками. Врач уточняет:
- случаи энуреза у родителей;
- развитие ребенка и возможные отставания от возрастных норм;
- наличие неврологических проблем;
- вредные привычки (например, обкусывание ногтей, скрежет зубами во сне);
- частоту мочеиспусканий (норма — 5-8 раз в день);
- нарушения сна;
- прием медикаментов (транквилизаторы, противосудорожные средства), способных вызвать энурез, таких как:
- препараты вальпроевой кислоты;
- Сонопакс;
- Фенитоин;
- Тиоридазин.
В ходе опроса врач выявляет факторы, способствующие повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи ночью:
- инфекции мочевыводящих путей;
- гиперфункция щитовидной железы и других эндокринных органов;
- сахарный и несахарный диабет;
- аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности;
- апноэ во сне, аденоиды;
- бронхиальная астма;
- аллергия на пищу и лекарства, крапивница;
- атопический дерматит;
- отставание в умственном развитии.
Обязательные обследования. Инфекции мочевыводящих путей — одна из распространенных причин недержания мочи, поэтому всем детям с подобными жалобами назначаются:
- общий и бактериологический анализ мочи;
- УЗИ почек и мочевого пузыря.
Дополнительные обследования. Эти исследования помогают выявить заболевания мочевого пузыря или нервной системы:
- цистоскопия — исследование мочевого пузыря с эндоскопом;
- оценка функциональных возможностей мочевого пузыря;
- рентгенография позвоночника в двух проекциях для обнаружения аномалий позвоночника и спинного мозга;
- электроэнцефалография для выявления минимальных дисфункций мозга.
Диагноз «энурез» устанавливается при соблюдении следующих условий:
- минимальный возраст пациента — 5 лет;
- у детей 5-6 лет фиксируется 2 случая недержания мочи в дневное или ночное время;
- у детей старше 6 лет — 1 случай недержания в месяц;
- продолжительность расстройства составляет 3 месяца и более.
Лечение нарушения поведения
Для эффективного лечения энуреза рекомендуется комплексный подход, включающий медикаментозные препараты и немедикаментозные методы.
Психотерапия
Психотерапия при энкопрезе эффективна, особенно если недержание кала связано с психическими травмами или недостаточным развитием рефлекса опорожнения кишечника.
Основная задача психотерапии — создать дружелюбную и спокойную атмосферу для пациента. Важно защитить его от стресса и конфликтов. Ребенка нельзя ругать или наказывать за несчастные случаи, так как он остро переживает каждую ситуацию недержания.
- Гипнотерапия
Гипнотерапия подходит для детей старше пяти лет и помогает справиться с недержанием, вызванным стрессом. Врач-гипнолог вводит пациента в состояние между бодрствованием и сном, предлагая установки: «Я спокоен. Я здоров, я контролирую свое тело. Мой кишечник закрыт, и я открою его, когда захочу».
В гипнозе информация усваивается на подсознательном уровне, что влияет на сознательное поведение и формирование условного рефлекса.
Сеансам гипнотерапии предшествуют занятия внушения наяву, где человеку внушается уверенность в преодолении расстройства. Затем проводятся сеансы гипнотерапии продолжительностью 30-40 минут. Для достижения результата может потребоваться от трех до восьми сеансов.
- Семейная терапия
Семейная терапия — дополнительный метод, улучшающий отношения в семье, где один из членов страдает от энкопреза. Терапевт объясняет важность спокойной и доброжелательной атмосферы для успешного лечения.
Семейная психотерапия
Родительское поведение играет ключевую роль в борьбе с энурезом у детей. Осуждение и наказание за «мокрые» ночи могут вызвать страх, проблемы со сном и невроз, что усугубит недержание.
Детям нужна поддержка. Тем, кто переживает из-за эпизодов недержания, важно оказывать моральную поддержку и вселять уверенность в их способности к лечению. Необходимо избегать обвинений и ругани за неудачи. Рекомендуется внедрить систему поощрений: за каждую сухую ночь давать жетон, который можно обменять на небольшой подарок после накопления 5 жетонов.
Родителям следует внимательно следить за соблюдением режима и рекомендаций врачей, особенно если ребенок проявляет безразличие к случаям недержания.
Энурезные (мочевые) будильники
Энурезный будильник — устройство с влагосensorом и будильником, проводным или беспроводным. Влагосensor устанавливается на трусы ребенка и активируется при первых каплях мочи, включая сигнал будильника. Ребенок просыпается и идет в туалет.
Для повышения эффективности будильник следует разместить на расстоянии нескольких метров от кровати, чтобы ребенок полностью проснулся для его отключения.
Читайте также:
Метод демонстрирует высокую эффективность: более 95% детей с энурезом излечиваются за 2-3 месяца. В Западной Европе и США мочевые будильники — основной способ лечения. Важно, чтобы ребенку было больше 5 лет и он сам желал избавиться от энуреза.
Медикаментозное лечение
Лечение начинается с восстановления нормальной работы кишечника по следующей схеме:
- Очищение кишечника от твердых каловых масс с помощью клизм и слабительных. Рекомендуются клизмы с раствором натрия хлора или отваром ромашки утром и вечером в течение 20-30 дней;
- Слабительные препараты для предотвращения запоров – такие как Бисакодил и Дюфалак;
- Коррекция рациона питания. Важно включить достаточное количество жидкости, свежих фруктов и овощей;
- Препараты с пищевыми волокнами и бифидо- и лактобактериями для восстановления микрофлоры – например, Лактулоза, Линекс, Эуфлорин;
- Формирование привычки опорожнять кишечник один раз в день. Утром в одно и то же время рекомендуется делать клизму с теплым отваром ромашки объемом 200 мл ( количество жидкости зависит от возраста ребенка!). Перед опорожнением желательно удерживать жидкость в прямой кишке для тренировки сфинктера.
Эти меры помогают устранить недержание кала, связанное с хроническими запорами.
Для лечения нейрогенного недержания кала могут быть назначены медикаменты различных групп. Подбор и дозировка должны осуществляться квалифицированным неврологом или психиатром.
| Группа препаратов | Представители | Механизм действия |
| Транквилизаторы | Элениум, Седуксен, Реланиум | Улучшают эмоциональное состояние и функции мозга. Эффективны при недержании кала, вызванном нервным напряжением. |
| Ноотропные препараты | Глицисед, Лимонтар, Биотредин | Стимулируют обменные процессы в коре больших полушарий и передачу сигналов между нервными клетками. Обладают успокаивающим эффектом. |
| Гомеопатические средства | Натриум карбоникум, Нотта | Обладают успокаивающим и общеукрепляющим действием. Способствуют нормализации функции кишечника. |
Лечебная физкультура
ЛФК при энкопрезе – комплекс упражнений для укрепления мышц живота и тазового дна.
Упражнения для укрепления мышц живота:
- Исходное положение – лежа на спине. На выдохе поднимайте корпус, на вдохе возвращайтесь.
- Исходное положение – лежа на боку. На выдохе поднимайте согнутую в колене ногу, на вдохе вернитесь. Повторите с другой ногой.
- Исходное положение – лежа на животе, руки под тазом. На вдохе поднимайте прямую ногу, на выдохе – вернитесь.
Рекомендуется выполнять 10-20 повторений один раз в день на голодный желудок.
Упражнения для укрепления сфинктера прямой кишки, мышц тазового дна и промежности:
- Упражнения Кегеля – сокращение и расслабление мышц заднего прохода и промежности. Напрягайте ягодичные мышцы и втягивайте область заднего прохода. Задержитесь на 3-5 секунд, затем расслабьтесь. Упражнения можно выполнять сидя, лежа или стоя.
- Тренировка мышц тазового дна с использованием тренажеров. Наконечник тренажера вводится в анальное отверстие, затем сжимайте его, используя мышцы сфинктера и тазового дна.
- Дыхательная гимнастика. Исходное положение – лежа на спине. На вдохе мышцы живота и ягодиц расслабляются, на выдохе – сокращаются.
Рекомендуется выполнять 20 повторений 2-3 раза в день.
Физиотерапия
Физиотерапия при недержании кала улучшает кровообращение и тонус мышц пресса и тазового дна. В лечении используются следующие методы:
- Электростимуляция анальных мышц слабым электрическим током;
- Контрастный душ для промежности;
- Массаж шейно-грудной и поясничной зон, а также передней стенки живота.
Курс физиотерапии при энкопрезе включает 10-15 процедур и проводится дважды в год.
Режимные мероприятия
- Соблюдайте режим питания. Регулярное питание в одно и то же время улучшает пищеварение и способствует ежедневному опорожнению кишечника, формируя полезный рефлекс.
- Каждое утро выполняйте гимнастику. Физическая активность улучшает работу кишечника и повышает тонус мышц сфинктеров.
Диета
Диета при недержании кала помогает предотвратить запоры, которые часто вызывают каломазание у детей. В рацион следует включать:
- овощные салаты со сметаной или растительным маслом;
- супы;
- свежие фрукты;
- кисломолочные изделия.
Необходимо ограничить продукты, способствующие запорам:
- мясо;
- рис;
- макароны;
- манную крупу.
Самопомощь
Аутотренинг. Вечером, перед сном, удобно расположившись в постели, произносите формулу: «Как только я почувствую необходимость опорожнить кишечник, я направлюсь в туалет. Я буду делать это каждый раз при позыве». Повторяйте формулы вслух или про себя 7-10 раз.
Эффект самовнушения проявляется через 1-2 месяца, для закрепления потребуется еще 2-3 месяца.
Контроль над опорожнением мочевого пузыря и кишечника – привычка, формирующаяся годами. Если наблюдается недержание без серьезных заболеваний, это указывает на неправильно выработанный рефлекс. Исправить ситуацию несложно, но процесс требует времени и терпения.
Энкопрез определение
Энкопрез — состояние, при котором дети старше 4 лет страдают от недержания кала. Оно проявляется в непроизвольном выделении кала, при этом ребенок не ощущает необходимости в дефекации и не осознает, что пачкает трусы, поэтому ругать его нецелесообразно.
Энкопрез встречается реже, чем недержание мочи. По статистике, это расстройство наблюдается у 1% детей в возрасте 5 лет, причем мальчики сталкиваются с этой проблемой в четыре раза чаще, чем девочки.
Виды энкопреза
По причине возникновения:
- Невротический – недержание кала, вызванное сильными эмоциями, стрессом или длительной психотравмой.
- Органический – связано с заболеваниями органов, отвечающих за дефекацию, такими как кишечник и головной и спинной мозг. Проявляется каломазанием или полной утратой контроля над опорожнением кишечника.
По механизму возникновения:
- Истинный – обусловлен нарушением передачи нервных сигналов от головного мозга к кишечнику. Составляет 10-20% случаев недержания кала.
- Ложный – возникает из-за запоров и перерастяжения прямой кишки. Является основной причиной каломазания.
По времени появления:
- Первичный – у ребенка с рождения не сформирован условный рефлекс.
- Вторичный – ребенок был приучен к чистоте не менее года, но навык был утратен. Диагностируется у детей старше 4 лет.
Причины развития энкопреза
Причины невротического энкопреза
-
Острые психотравмирующие ситуации:
- страх;
- конфликты с родителями или сверстниками;
- угроза жизни или здоровью;
- травмы и хирургические вмешательства;
- физические наказания.
-
Хронические психотравмирующие ситуации, негативно влияющие на психику:
- алкоголизм или наркомания родителей;
- психическое насилие над ребенком;
- развод родителей;
- появление младшего брата или сестры;
- начало школьного обучения.
-
Социальные факторы:
- неудовлетворительные жилищные условия;
- воспитание в интернате.
-
Незначительные повреждения нервной системы плода в период беременности, родов и в первые дни жизни могут вызвать небольшие кровоизлияния в мозг, способствующие недержанию кала в сочетании со стрессом:
- осложненная беременность;
- инфекции, перенесенные матерью;
- недоношенная и переношенная беременность;
- гипоксия плода;
- обвитие пуповиной;
- тяжелые или стремительные роды;
- кесарево сечение;
- инфекции с высокой температурой в первые дни после рождения.
-
Острые кишечные инфекции, перенесенные в раннем детстве, нарушили иннервацию кишечника.
Причины ложного энкопреза
- Хронический запор — одна из основных причин недержания кала. При этом состоянии накапливается плотный кал, что растягивает прямую кишку и снижает её чувствительность к позывам. Жидкий кал из верхних отделов кишечника опускается вниз и может проходить через сфинктер без контроля.
- Ребенок может задерживать кал. Иногда дети сознательно откладывают дефекацию из-за болей (например, при трещинах заднего прохода или геморрое), страха перед туалетом в детском саду или школе, или недостатка навыков ухода за собой после дефекации. Накопление кала снижает чувствительность прямой кишки, что приводит к её растяжению. Постоянное давление на анальный сфинктер (кольцо из мышц) нарушает контроль над удержанием кала.
Причины органического энкопреза
- Осложнения после родов
- Геморрой
- Хронические трещины анального канала
- Опухоли кишечника
- Травмы спинного мозга
- Врожденные патологии кишечника
- Повреждения кишечника
- Ущерб слизистой оболочки кишечника (инфекционного и неинфекционного характера)
- Общая слабость у пожилых, связанная с атрофией мышечной ткани
Этот тип недержания встречается редко. Он требует лечения основной причины и не будет подробно обсуждаться в статье.
Симптоматика расстройства
Развитие недержания кала связано с нарушением рефлекса, контролирующего дефекацию. Регуляция опорожнения кишечника происходит следующим образом:
- При заполнении прямой кишки активируются рецепторы на слизистой. Импульсы передаются по срамным и тазовым нервам в центр дефекации в крестцовом отделе спинного мозга, а затем в головной мозг (гипоталамус, таламус, кора), где принимается решение о терпении или опорожнении кишечника.
- Для удержания кала нервные импульсы из коры направляются в спинномозговые центры дефекации и к сфинктерам прямой кишки, вызывая их сокращение. В норме внутренний и наружный сфинктеры находятся в тонусе, что предотвращает непроизвольное выделение кала.
- Для опорожнения кишечника импульсы из коры идут в центры дефекации. Сигналы по срамным и тазовым нервам поступают к прямой кишке, вызывая ее сокращение и расслабление сфинктеров. При недержании кала импульс не достигает головного мозга, и процессом управляют спинномозговые центры.
Симптомы истинного энкопреза, вызванного стрессом или задержкой формирования рефлекса
- Энкопрез возникает без видимых причин или через несколько дней после психической травмы.
- Мазанье кала происходит при регулярном стуле. Запоры и поносы отсутствуют.
- Консистенция кала может быть жидкой или нормальной. Возможны случаи недержания газов.
- Мазанье усиливается при психическом (испуг, одиночество) и физическом напряжении.
- Вокруг анального отверстия могут быть частички кала, вызывающие раздражение кожи, трещины, сыпь и зуд.
- Каломазание может быть частично осознанной реакцией на неприятные ситуации (например, переезд, появление отчима). Ребенок не демонстрирует свое состояние и прячет испачканное белье.
Симптомы ложного энкопреза, вызванного запором
- Каломазание возникает на фоне частых запоров.
- Выделение кала усиливается после физической активности или употребления жидкой пищи.
- Чем дольше продолжается запор, тем чаще ребенок пачкает белье.
- Запоры чередуются с зловонными поносами. После поноса живот остается твердым и болезненным из-за оставшегося твердого кала в прямой кишке.
- Запоры постепенно становятся более выраженными.
К какому доктору обращаться за помощью
С проблемами недержания кала можно обратиться к педиатру, гастроэнтерологу, неврологу или психиатру. Взрослым необходимо посетить проктолога.
Диагностика патологии
Опрос. Врач выясняет наличие запоров, характер стула и позывы к дефекации.
Дополнительные обследования. Для исключения заболеваний, нарушающих работу кишечника, проводятся:
- Пальцевое исследование анального сфинктера и нижних отделов кишечника. Специалист оценивает состояние анального сфинктера, его тонус, наличие рубцов, трещин, воспалений, геморроидальных узлов, а также рефлекторное сокращение при раздражении кожи в области промежности и способность произвольно сжимать сфинктер;
- Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки;
- Рентгенография позвоночника в двух проекциях для выявления аномалий в строении позвоночника и спинного мозга.
Диагноз «неорганический энкопрез» ставится при выполнении следующих условий:
- Возраст ребенка старше 4 лет;
- Один или более эпизодов недержания кала в месяц;
- Продолжительность расстройства 6 месяцев и более;
- Ребенок пачкает одежду или испражняется в неподобающих местах (например, на полу или в шкафу);
- Отсутствие заболеваний, способных вызвать недержание, таких как понос или кишечные инфекции.
До 4 лет диагноз «энкопрез» не ставится, так как контроль над анальным сфинктером еще не полностью сформирован или нестабилен.
Лечение нарушения
Оптимальные результаты терапии энкопреза достигаются при комплексном подходе с использованием различных методов.
Биологическая обратная связь
Биологическая обратная связь (БОС или биофидбэк) – метод, который развивает контроль над кишечником и укрепляет мышцы анального сфинктера и тазового дна. Он улучшает саморегуляцию и обучает управлению работой сфинктера с помощью волевых усилий.
Для лечения недержания кала используется комплекс, включающий:
- электроды для тренировки мышц таза;
- аппаратно-компьютерный комплекс.
Методика основана на стимуляции мышц заднего прохода и промежности с помощью электрода. При растяжении мышц они раздражаются слабым электрическим импульсом, что вызывает сокращение сфинктера. Компьютерный комплекс отображает график сокращений и расслаблений мышц, а также частоту дыхания и сердечных сокращений. Задания представлены в виде игровых сюжетов, где нужно напрягать и расслаблять мышцы таза для повышения мотивации.
Курс лечения состоит из 10 сеансов. Методика показывает высокую эффективность и в большинстве случаев полностью устраняет проблему каломазания.
Хирургическое лечение недержания кала
Сфинктеропластика – хирургическая процедура для восстановления анального сфинктера. Во время операции врач восстанавливает или формирует мышечное кольцо, удерживающее каловые массы.
Операция показана в следующих случаях:
- врожденные аномалии или травмы сфинктера;
- рубцы и повреждения, затрагивающие более одной трети поверхности сфинктера;
- нарушения работы мышц сфинктера.
Противопоказания включают нарушения нервной регуляции органов таза.
Вопрос-ответ
Каковы причины энкопреза?
Энкопрез, или непроизвольное выделение кала, может быть вызван различными факторами, включая физические, психологические и социальные причины. К ним относятся запоры, которые могут привести к растяжению прямой кишки, а также стресс, тревога или травмы, связанные с туалетом. У детей энкопрез часто связан с обучением к туалету и может быть следствием негативного опыта или недостаточной поддержки со стороны родителей. В некоторых случаях могут иметь место неврологические или анатомические аномалии.
Что может спровоцировать энурез?
Причиной энуреза могут быть инфекционные заболевания, стресс, гормональные сбои. У детей ночное недержание мочи часто связано с особенностями развития центральной нервной системы.
Какие психологические причины могут быть у энкопреза?
Причиной энкопреза могут быть и психосоциальные факторы, например, хронические стрессы, конфликты в школе и семье. Дети, страдающие недержанием кала, часто страдают от нарушения сна, капризны, имеют проявления тревожности. В моменты эмоционального напряжения часто происходит непроизвольное выделение каловых масс.
Какой врач лечит энкопрез?
Если вы столкнулись с симптомами энкопреза у детей, то вам стоит обратиться за консультацией к неврологу. Энкопрез у детей требует особого внимания и профессионального подхода.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалисту. Если вы или ваш ребенок сталкиваетесь с проблемами недержания мочи или кала, важно не стесняться и обратиться к врачу. Профессиональная диагностика поможет выявить причины и выбрать наиболее эффективное лечение.
СОВЕТ №2
Поддерживайте открытое общение. Обсуждение проблемы с близкими или психологом может значительно снизить уровень стресса и тревоги. Это поможет вам или вашему ребенку чувствовать себя менее одинокими в этой ситуации.
СОВЕТ №3
Изучите методы самопомощи. Существуют различные техники, такие как тренировка мочевого пузыря или специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые могут помочь в управлении симптомами. Ознакомьтесь с ними и обсудите с врачом их применение.
СОВЕТ №4
Следите за режимом питания и питья. Правильное питание и достаточное количество жидкости могут оказать положительное влияние на работу кишечника и мочевого пузыря. Избегайте продуктов, которые могут вызывать раздражение, таких как кофеин и острые блюда.
