Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.
Вертлужная впадина представляет собой полукруглую чашу с хрящевым ободком по краю, который усиливает её структуру и ограничивает движения. Сустав напоминает 2/3 шара. Внутренняя поверхность ободка покрыта суставным хрящом, а костная впадина заполнена жировой тканью.
Головка бедренной кости, также покрытая суставным хрящом, имеет форму шара и соединяется с телом кости через тонкую шейку.
Суставная капсула прикрепляется к краю вертлужной впадины и охватывает головку и шейку бедра. Внутри сустава находится связка, начинающаяся от верхней части головки бедра и прикрепляющаяся к краю суставной впадины.
Эта связка, называемая связкой головки бедра, выполняет две функции:
- амортизирует нагрузки на бедренную кость при ходьбе, беге и прыжках;
- обеспечивает кровоснабжение головки бедренной кости через проходящие в ней сосуды.
Чашаобразная форма тазобедренного сустава позволяет выполнять все виды движений:
- сгибание и разгибание;
- приведение и отведение;
- повороты внутрь и наружу.
В норме движения происходят с ограниченной амплитудой, так как их сдерживают хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава расположены связки и крепкие мышцы, способствующие ограничению подвижности.
Врачи отмечают, что дисплазия тазобедренного сустава является распространенной патологией, особенно у новорожденных и детей младшего возраста. Основные симптомы включают ограничение подвижности сустава, асимметрию складок на бедрах и щелчки при движении. Важно своевременно диагностировать данное состояние, чтобы избежать серьезных последствий в будущем. Лечение дисплазии часто включает массаж, гимнастику и специальные упражнения, которые помогают укрепить мышцы и улучшить подвижность сустава. Врачи рекомендуют начинать занятия как можно раньше, чтобы обеспечить правильное развитие тазобедренного сустава. Комплексный подход, включающий регулярные консультации с ортопедом и физиотерапевтом, способствует успешной коррекции патологии и восстановлению функциональности сустава.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка
Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных:
- тазовое предлежание плода (положение тазом вниз);
- большие размеры плода;
- дисплазия тазобедренного сустава у родителей;
- токсикоз беременности у матери, особенно в молодом возрасте.
Если у малыша есть хотя бы один из этих факторов, его помещают под наблюдение и включают в группу риска, даже если он выглядит здоровым.
Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава ребенка должен осмотреть ортопед. Посещения этого специалиста в поликлинике в течение первого года жизни обязательны в установленные сроки.
Кабинет для осмотра должен быть теплым. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.
Видео с информацией о дисплазии сустава
Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре:
- Нарушение симметрии и глубины кожных складок. Врач проверяет складки под ягодицами, в подколенных впадинах и паху. Они должны быть одинаковыми и на одном уровне. Если складки с одной стороны глубже или на разной высоте, это может указывать на дисплазию. Однако этот признак не всегда надежен, так как у половины новорожденных складки могут немного отличаться, но обычно выравниваются к 2-3 месяцам. При двусторонней дисплазии асимметрия может отсутствовать.
- Укорочение одной ноги. Это более надежный признак, наблюдающийся при тяжелой форме дисплазии с вывихом бедра. Головка бедренной кости смещается назад, что приводит к укорочению конечности. Для проверки врач вытягивает ножки и сравнивает уровень коленных чашечек.
- Симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани). Это надежный способ диагностики дисплазии. Ребенка укладывают на спину, врач захватывает его ножки, большими пальцами удерживая их изнутри, а остальными — снаружи. Затем он пытается развести ноги в стороны. Если суставы здоровы, бедра можно развести почти на 80-90°. При дисплазии на пораженной стороне бедро отводится лишь до определенного момента, после чего врач ощущает щелчок, указывающий на вправление головки бедра. Если отпустить ножку, она вернется в исходное положение и произойдет вывих. Симптом «щелчка» информативен только до 2-3 недель жизни.
- Ограничение отведения бедра. Этот симптом можно выявить у детей старше 2-3 недель. Проверяется аналогично симптому соскальзывания. На здоровой стороне ногу можно опустить почти до конца на стол, а на пораженной — нет.
При дисплазии тазобедренного сустава и врожденном вывихе бедра в более старшем возрасте может наблюдаться нарушение походки. При стоянии ребенка заметна асимметрия ягодичных, паховых и подколенных складок.
| Симптом/Признак дисплазии тазобедренного сустава | Возрастная группа | Методы лечения/коррекции |
|---|---|---|
| Асимметрия кожных складок на бедрах и ягодицах | Новорожденные, младенцы | Ортопедическая гимнастика, массаж |
| Ограничение отведения бедра | Новорожденные, младенцы | Широкое пеленание, стремена Павлика, ортезы |
| Укорочение ноги на стороне поражения | Младенцы, дети раннего возраста | Лечебная физкультура, массаж, оперативное вмешательство (в тяжелых случаях) |
| Щелчок или хруст в тазобедренном суставе при отведении бедер | Новорожденные, младенцы | Консервативное лечение (массаж, гимнастика), оперативное вмешательство (в тяжелых случаях) |
| Хрома | Дети раннего и дошкольного возраста | Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия |
| Боль в тазобедренном суставе | Дети старшего возраста, подростки, взрослые | Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение, оперативное вмешательство |
| Изменение походки | Дети раннего и дошкольного возраста | Лечебная физкультура, массаж, ортопедическая обувь |
| Ограничение подвижности в тазобедренном суставе | Все возрастные группы | Лечебная физкультура, массаж, оперативное вмешательство (в тяжелых случаях) |
| Задержка моторного развития | Младенцы, дети раннего возраста | Лечебная физкультура, массаж, раннее выявление и лечение |
Дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание, которое вызывает множество вопросов и опасений у родителей новорожденных и маленьких детей. Многие отмечают, что симптомы могут быть неочевидными: это может быть ограничение подвижности, асимметрия складок на бедрах или хромота. Важно вовремя обратиться к специалисту для диагностики. Лечение дисплазии часто включает массаж и гимнастику, которые помогают укрепить мышцы и улучшить подвижность сустава. Родители делятся положительным опытом, когда регулярные упражнения и занятия с физиотерапевтом приводят к заметным улучшениям. Главное — не упускать время и следовать рекомендациям врачей, чтобы избежать серьезных последствий в будущем.
Виды и степени дисплазии
У новорожденных мышцы и связки тазобедренного сустава развиты недостаточно. Головка бедренной кости удерживается на месте благодаря связкам и хрящевому ободку вокруг вертлужной впадины.
Анатомические изменения при дисплазии тазобедренного сустава:
- Неправильное формирование вертлужной впадины — она теряет шарообразную форму, становится плоской и меньших размеров.
- Недостаточное развитие хрящевого ободка вокруг вертлужной впадины.
- Ослабление связок тазобедренного сустава.
Степени дисплазии тазобедренного сустава:
- Собственно дисплазия. Наблюдается неправильное развитие тазобедренного сустава, форма еще не изменена. Патологию сложно выявить при осмотре, требуются дополнительные методы диагностики. Ранее эту степень не считали заболеванием и не назначали лечение, но сейчас такой диагноз существует. Часто встречается гипердиагностика, когда дисплазия «обнаруживается» у здорового ребенка.
- Предвывих. Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости немного смещена, но легко возвращается на место. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
- Подвывих бедра. Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины, отгибая хрящевой ободок и смещая его вверх. Связка головки бедра напряжена и растянута.
- Вывих бедра. Головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины, находясь за ее пределами, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра находятся в состоянии растяжения и напряжения.
Виды дисплазии тазобедренного сустава
- Ацетабулярная дисплазия. Заболевание проявляется неправильным развитием вертлужной впадины, которая становится плоской и уменьшенной. Хрящевой ободок также недоразвит.
- Дисплазия бедренной кости. В норме шейка бедра образует определенный угол с телом. Изменение этого угла (уменьшение — coxa vara или увеличение — coxa valga) приводит к дисплазии тазобедренного сустава.
- Ротационная дисплазия. Эта форма патологии связана с нарушением анатомической конфигурации в горизонтальной плоскости. В норме оси вращения суставов нижних конечностей не совпадают. Если несовпадение превышает допустимые пределы, положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины нарушается.
Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава
У детей раннего возраста процесс окостенения бедренной и тазовой костей еще не завершен, и вместо костей присутствуют хрящи, не видимые на рентгене. Для оценки формы анатомических структур тазобедренного сустава используют специальные схемы. Снимки делают в прямой проекции (анфас) с нанесением вспомогательных линий.
Дополнительные линии для диагностики дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам:
- Срединная линия – вертикальная линия через центр крестца;
- Линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия через нижние точки подвздошных костей;
- Линия Перкина – вертикальная линия через верхний наружный край вертлужной впадины;
- Линия Шентона – линия, продолжающая край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.
Ключевым показателем состояния тазобедренного сустава у детей является ацетабулярный угол, формируемый между линией Хильгенрейнера и касательной к краю вертлужной впадины.
Нормальные значения ацетабулярного угла у детей разных возрастов:
- у новорожденных – 25 — 29°;
- в 1 год – 18,5° (мальчики) — 20° (девочки);
- в 5 лет – 15° у обоих полов.
Величина h.
Величина h отражает вертикальное смещение головки бедра относительно тазовых костей и равна расстоянию от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра. Нормальное значение h у детей раннего возраста составляет 9 – 12 мм. Увеличение или асимметрия этого показателя могут указывать на дисплазию.
Величина d.
Этот показатель характеризует смещение головки бедренной кости наружу от суставной впадины и равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.
Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава
Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава — предпочтительный метод для детей до 1 года.
Преимущества УЗИ: высокая точность, безопасность и минимальные противопоказания.
Показания для ультразвукового исследования у детей младшего возраста:
- факторы риска дисплазии тазобедренного сустава;
- симптомы заболевания, выявленные при осмотре.
УЗИ позволяет получить изображение в виде среза, аналогичного рентгеновскому снимку в переднезадней проекции.
Параметры, анализируемые во время УЗИ дисплазии тазобедренного сустава:
- альфа-угол — оценка развития и угла наклона костной части вертлужной впадины;
- бета-угол — оценка развития и угла наклона хрящевой части вертлужной впадины.
УЗИ является предпочтительным методом при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра благодаря информативности и безопасности. Однако в большинстве поликлиник чаще используют рентгенографию из-за простоты и скорости.
Типы тазобедренных суставов, выделяемые в зависимости от результатов ультразвукового исследования:
| Тип сустава | Норма | Дисплазия тазобедренного сустава | Подвывих | Вывих | |||||||
| Классификация внутри типа | A | B | A | B | C | A | B | ||||
| Форма края вертлужной впадины | Прямоугольная | Полукруглая | Скошенная | Скошенная | |||||||
| Положение края вертлужной впадины | Горизонтальное | Горизонтальное, укороченное | Слегка подогнуто внутрь | Сильно подогнуто внутрь | |||||||
| Хрящ, охватывающий головку бедра | Полностью охватывает головку бедренной кости | Полностью охватывает головку бедренной кости | Укорочен, форма изменена | Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь. | |||||||
| Структурные изменения | Отсутствуют | Имеются структурные изменения. | |||||||||
| альфа-угол | > 60° | 50-59° | 43-49° | > 43° | 43° | ||||||
| бета-угол | < 55° | > 55° | 70-77° | > 77° | > 770 | ||||||
| Положение головки бедра | В нормальном положении; | В нормальном положении; | Отклонена кнаружи; | Отклонена кнаружи. | |||||||
| Находится в нормальном положении. | Немного отклонена кнаружи. |
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Широкое пеленание ребенка
Широкое пеленание следует рассматривать как профилактическую меру при дисплазии тазобедренного сустава.
Показания для широкого пеленания:
- ребенок в группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
- УЗИ новорожденного показало незрелость тазобедренного сустава;
- у ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, и другие методы лечения не подходят.
Методика широкого пеленания:
- укладывайте ребенка на спину;
- между ножками помещают две пеленки для ограничения их сведения;
- фиксируйте пеленки на поясе ребенка с помощью третьей.
Свободное пеленание удерживает ножки малыша в разведенном положении примерно на 60-80°.
Ношение ортопедических конструкций
Стремена Павлика — ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. Ранее использовались жесткие устройства, вызывавшие дискомфорт у детей и приводившие к осложнениям, таким как асептический некроз головки бедренной кости. Стремена Павлика обеспечивают большую свободу движений в тазобедренных суставах.
Структура стремян Павлика:
- грудной бандаж с лямками через плечи;
- бандажики на голени;
- штрипки, соединяющие бандажи: два задних разводят голени, два передних сгибают ноги в коленях.
Все элементы изготовлены из мягкого материала.
Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)
Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания, выполнены из плотной ткани и обеспечивают разведение ножек на 90° и более.
Показания для использования шины Фрейка:
- дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
- подвывих бедра.
Для определения размера шины Фрейка необходимо развести ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.
Шина Виленского — ортопедическая конструкция из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки.
Первое надевание шины Виленского происходит на приеме у врача-ортопеда.
Правила надевания шины Виленского:
- уложить ребенка на спину;
- развести ножки в стороны, как показал врач;
- просунуть одну ногу в ремень и зашнуровать;
- просунуть вторую ногу в другой ремень и зашнуровать.
Размеры шин Виленского:
| Разновидность шины | Возраст ребенка | Степень разведения ног |
| Малая | До 3 месяцев | 160 – 230 мм |
| Средняя | 3 месяца – 1 год | 210 – 330 мм |
| Большая | От 1 года | 295 – 495 мм |
Основные правила использования шины Виленского:
- Тщательное шнурование. Ремни должны быть зашнурованы туго, чтобы не соскальзывать.
- Постоянное ношение. Шины назначаются на 4 – 6 месяцев и не снимаются, кроме как во время купания.
- Регулировка длины распорки. Выполняется врачом с помощью колесика, которое рекомендуется фиксировать изолентой.
- Шину нельзя снимать во время переодевания. Рекомендуется использовать одежду с кнопками.
Шина ЦИТО
Модификация шины Виленского, состоящая из двух манжет на голенях и распорки между ними.
Шина (ортез) Тюбингера
Сочетает элементы шины Виленского и стремян Павлика.
Структура шины Тюбингера:
- две седловидные распорки для ног, соединенные металлическим стержнем;
- наплечники;
- «жемчужные нити» для регулировки сгибания в тазобедренных суставах;
- липучка для фиксации ортеза.
Размеры шины Тюбингера:
- для возраста 1 месяц: длина распорки 95-130 мм;
- для возраста 2 – 6 месяцев: длина распорки 95-130 мм;
- для возраста 6 – 12 месяцев: длина распорки 110-160 мм.
Шина Волкова
Шина Волкова — ортопедическая конструкция, в настоящее время почти не используется. Изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:
- кроватка под спину ребенка;
- верхняя часть на животе;
- боковые части для голеней и бедер.
Применяется у детей до 3 лет и имеет 4 размера.
Недостатки шины Волкова:
- трудно подбирается по размеру;
- фиксирует бедра только в одном положении, что не позволяет изменять их в зависимости от рентгенограмм;
- ограничивает движения ребенка;
- высокая стоимость.
В статье рассмотрены распространенные ортопедические конструкции для лечения дисплазии тазобедренного сустава. Существует множество других, и предпочтения могут варьироваться в разных клиниках. Универсального решения не существует; каждая конструкция имеет свои плюсы и минусы. Родителям следует ориентироваться на рекомендации врача-ортопеда.
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава назначает врач-ортопед на основе обследования и рентгенографии или УЗИ. Процедуру можно проводить с ортопедическими устройствами (шинами).
Условия для массажа при дисплазии тазобедренного сустава у детей младшего возраста:
- Ребенка укладывают на твердую поверхность, лучше всего на пеленальный столик.
- Под малыша кладут клеенку, так как массаж живота может вызвать мочеиспускание.
- Курс массажа включает 10-15 сеансов.
- Процедуры проводятся один раз в день.
- Лучше выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально — первая половина дня.
- Для заметного результата необходимо пройти 2-3 курса массажа.
- Перерыв между курсами — 1-1,5 месяца, так как массаж является нагрузкой для детей первого года жизни.
Рекомендуется обращаться к специалисту с опытом работы с детьми младшего возраста. Родители могут выполнять общий расслабляющий массаж перед сном ежедневно.
Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава
| Исходное положение | Манипуляции |
| Лежа на спине. | Общий массаж: поглаживания и легкое растирание живота, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп). |
| Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами. | * Массаж ног: поглаживание, растирание, поочередное отведение в стороны. * Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание. * Массаж ягодиц: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание. * Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание. * Отведение ног в стороны – «ползание». * «Парение» — массажист поднимает ребенка под грудь и таз, приподнимая его над пеленальным столиком. |
| Лежа на спине с разведенными ногами. | * Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание. * Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать осторожно, избегая резких движений. * Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь. * Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание. |
Массаж для детей до года также включает элементы гимнастики, указанные в таблице.
Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава
Лечебная гимнастика — ключевой элемент консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава и важна в реабилитации. Она рекомендована после вправления вывиха бедра, включая хирургические случаи.
Основные цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава:
- способствовать правильному формированию и восстановлению нормальной формы тазобедренного сустава;
- укрепить мышцы бедра для удержания головки бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
- обеспечить адекватную физическую активность ребенка;
- способствовать гармоничному физическому развитию ребенка с дисплазией тазобедренного сустава;
- обеспечить полноценное кровоснабжение тазобедренного сустава, предотвращая осложнения, такие как асептический некроз головки бедра.
У детей младше одного года гимнастика проводится в пассивной форме и входит в комплекс лечебного массажа.
Физическая активность для нормального формирования тазобедренного сустава у детей до 3 лет:
- сгибание бедер в разведенном положении, лежа на спине;
- самостоятельные переходы из положения лежа в сидячее;
- ползание;
- переход из сидячего положения в стоячее;
- ходьба;
- развитие навыка метания;
- комплекс упражнений для мышц ног;
- комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
- комплекс дыхательных упражнений.
Программа упражнений после вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально для каждого пациента.
Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава
| Процедура | Описание | Применение |
| Электрофорез: * с кальцием и фосфором; * с йодом. | Лекарства вводятся через кожу в сустав с помощью постоянного электрического тока. Кальций и фосфор укрепляют сустав. | * Накладываются два электрода с раствором лекарств на сустав; * процедура возможна в стационаре, амбулаторно или на дому; * курс — 10-15 процедур. |
| Аппликации с озокеритом | Озокерит — смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа и минеральных масел. Нагретый до 50°C, он улучшает кровообращение и ускоряет восстановление. | При дисплазии тазобедренного сустава используют озокерит, нагретый до 40-45°C. Аппликация: на кожу накладывается ткань с озокеритом, затем целлофан и теплый слой. |
| Пресные теплые ванны | Теплая вода улучшает кровообращение и ускоряет восстановление, аналогично озокериту. | Ребенок принимает теплые ванны 8-10 минут при температуре 37°C. |
| УФО-терапия | Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на 1 мм, активируя защитные механизмы и улучшая кровообращение. | УФО-терапия проводится по индивидуальной схеме с учетом возраста, состояния и сопутствующих заболеваний. |
Вправление врожденного вывиха бедра
Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было выполнено в 1896 году доктором Адольфом Лоренцем.
Показания для вправления врожденного вывиха бедра:
- Сформировавшийся вывих бедра, подтвержденный рентгенографией или УЗИ.
- Возраст ребенка старше 1 года. До этого момента вывих можно исправить функциональными методами (например, шинами и ортезами). Универсального алгоритма не существует; в некоторых случаях вывих после 3 месяцев может не поддаваться вправлению без операции.
- Возраст ребенка до 5 лет. У детей старшего возраста чаще требуется операция.
Противопоказания для закрытого вправления врожденного вывиха бедра:
- Значительное смещение головки бедренной кости и заворот суставной капсулы в полость сустава.
- Явное недоразвитие вертлужной впадины.
Суть метода
Закрытое вправление выполняется под наркозом. Врач, основываясь на рентгенографии и УЗИ, вправляет головку бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная гипсовая повязка, фиксирующая ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводятся массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.
Прогноз
У некоторых детей после закрытого вправления может возникнуть рецидив. С возрастом ребенка увеличивается вероятность необходимости хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра
Типы хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра:
- Открытое вправление вывиха. Хирург делает разрез для доступа к тазобедренному суставу, разрывает суставную капсулу и возвращает головку бедренной кости на место. Иногда углубляют вертлужную впадину. После операции накладывается гипсовая повязка на 2-3 недели.
- Операции на бедренной кости. Выполняется остеотомия — рассечение кости для придания проксимальному концу бедренной кости правильной формы.
- Операции на костях таза. Различные вмешательства создают упор над головкой бедра, предотвращая ее смещение вверх.
- Паллиативные операции. Применяются, когда исправить конфигурацию тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение состояния пациента и восстановление функциональности.
Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра:
- Вывих выявлен у ребенка в возрасте 2 лет.
- Анатомические аномалии, препятствующие закрытому вправлению: ущемление суставной капсулы, недоразвитие бедренной кости и костей таза и другие.
- Защемление суставного хряща.
- Значительное смещение головки бедренной кости, не поддающееся вправлению закрытым способом.
Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:
- Шок из-за значительной потери крови;
- Остеомиелит бедренной кости и костей таза;
- Нагноение в области операции;
- Асептический некроз головки бедренной кости — частое осложнение из-за особенностей кровоснабжения;
- Повреждение нервов, приводящее к парезам и параличам;
- Травмы во время операции: перелом шейки бедра, повреждение дна вертлужной впадины, проникновение головки бедренной кости в полость таза.
Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава
Способы диагностики и терапии дисплазии тазобедренного сустава далеки от идеала. В поликлиниках встречаются случаи недостаточной диагностики, когда диагноз не ставится при наличии патологии, и избыточной, когда диагноз ставится здоровым детям.
Существует множество ортопедических устройств и методов хирургического вмешательства, но ни один из них не является абсолютно идеальным. Всегда есть риск рецидивов и осложнений.
В разных медицинских учреждениях применяются различные подходы к диагностике и лечению этой патологии. Исследования в этой области продолжаются.
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра могут быть обнаружены и в зрелом возрасте. Большинство хирургических процедур можно проводить до 30 лет, пока не проявляются признаки артроза.
Прогноз
Если дисплазия тазобедренного сустава диагностирована в детстве, при правильном лечении заболевание можно полностью излечить.
Многие люди с дисплазией тазобедренного сустава живут без симптомов. Если состояние обнаружено случайно на рентгене, пациенту следует регулярно посещать ортопеда и проходить осмотры не реже одного раза в год.
Осложнения дисплазии тазобедренного сустава
Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей
При дисплазии тазобедренного сустава возникают проблемы с движением позвоночника, таза и конечностей. Со временем это может привести к нарушениям осанки, сколиозу, остеохондрозу и плоскостопию.
Диспластический коксартроз
Диспластический коксартроз — быстро прогрессирующее дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, чаще всего встречающееся у людей в возрасте 25–55 лет с дисплазией.
Причины диспластического коксартроза:
- гормональные изменения (например, менопауза);
- прекращение физической активности;
- избыточный вес;
- недостаток физической активности;
- беременность и роды;
- травмы.
Признаки диспластического коксартроза:
- дискомфорт и боль в тазобедренном суставе;
- трудности при поворотах и отведении бедра;
- боли в суставе;
- ограничение подвижности, вплоть до полной утраты движений;
- бедро может фиксироваться в положении сгибания, приведения и наружного поворота.
При сильных болях и значительных ограничениях подвижности может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.
Неоартроз
Состояние наблюдается редко. При длительном вывихе бедра происходит изменение структуры сустава: головка бедра становится плоской, а вертлужная впадина уменьшается. В местах соприкосновения головки бедра с бедренной костью формируется новая суставная поверхность, что создает новый сустав, способный выполнять движения. Это состояние можно рассматривать как процесс самоизлечения.
Бедренная кость на пораженной стороне укорачивается, но это нарушение может быть компенсировано, позволяя пациенту передвигаться и сохранять работоспособность.
Асептический некроз головки бедра
Асептический некроз головки бедренной кости возникает из-за повреждения сосудов в связке головки бедра, чаще всего после хирургических операций при дисплазии тазобедренного сустава.
Нарушение кровоснабжения приводит к разрушению головки бедра и ограничению подвижности в суставе. У пожилых пациентов заболевание протекает тяжелее и сложнее поддается лечению.
Основной метод лечения асептического некроза головки бедра — хирургическое эндопротезирование.
Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?
Причины дисплазии тазобедренных суставов до конца не выяснены. Ортопеды не могут объяснить, почему патология развивается у одних детей, а у других — нет, даже при одинаковых условиях. Существуют несколько гипотез.
1. Влияние гормона релаксина. Этот гормон, вырабатываемый женщиной перед родами, увеличивает эластичность связок, облегчая прохождение ребенка через родовые пути. Релаксин попадает в кровь плода, влияя на тазобедренный сустав и его связки, что может привести к недостаточной фиксации головки бедренной кости. Дисплазия чаще встречается у девочек — в 7 раз, так как женский организм более чувствителен к релаксину.
2. Тазовое предлежание плода. Долгое нахождение в таком положении на поздних сроках беременности создает давление на тазобедренный сустав. Ограниченные движения плода ухудшают кровообращение и развитие сустава, увеличивая риск патологий в 10 раз. Роды при тазовом предлежании считаются патологическими из-за высокой вероятности травмы сустава.
3. Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1 литра, это затрудняет движения плода и может привести к нарушениям в развитии опорно-двигательной системы.
4. Токсикоз. Он связан с изменениями в головном мозге, отвечающем за беременность. Перестройки в гормональной, пищеварительной и нервной системах могут осложнить беременность и повлиять на развитие плода.
5. Крупный плод свыше 4 кг. В этом случае плод испытывает значительное давление со стороны внутренних органов, что затрудняет его прохождение через родовые пути.
6. Первые роды в возрасте до 18 лет. У первородящих женщин уровень релаксина обычно выше.
7. Возраст матери старше 35 лет. У женщин в этом возрасте часто наблюдаются хронические заболевания и нарушения кровообращения в малом тазу, что увеличивает предрасположенность к токсикозу.
8. Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, могут увеличить риск патологий у плода.
9. Патологии щитовидной железы негативно влияют на формирование суставов у плода.
10. Наследственность. Если у родственников была дисплазия тазобедренных суставов, риск ее развития у ребенка возрастает в 10-12 раз.
11. Внешние факторы. Воздействие радиации, рентгеновских лучей, а также прием медикаментов и алкоголя негативно сказываются на формировании суставов в утробе и их созревании после рождения.
Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?
Созревание тазобедренного сустава продолжается несколько месяцев после рождения. Американская Академия Педиатрии разработала рекомендации для предотвращения дисплазии тазобедренного сустава.
- Ранняя диагностика направлена на выявление врожденных аномалий:
- Оценка ортопедом в роддоме;
- Девочкам, находившимся в тазовом или ягодичном предлежании, рекомендуется УЗИ в 6 недель;
- УЗИ назначается детям с предрасполагающими факторами (щелчки в суставе, дисплазия у родственников, вес при рождении более 4 кг, врожденная кривошея, деформации стоп, возраст матери старше 35 лет);
- Рентгенография может быть выполнена для контроля состояния с 4 месяцев.
- Свободное пеленание. Избегайте тугого пеленания, при котором ноги ребенка выпрямлены и прижаты. Ноги должны оставаться согнутыми в бедрах и коленях, разведенными в стороны, как при рождении.
- Ношение ребенка в слинге на боку или в позе «наездника» на спине. Эти позиции, когда ноги ребенка обхватывают талию матери, наиболее естественны. Это объясняет низкий уровень дисплазии среди жителей Африки. Разведение ног уменьшает капсулу тазобедренного сустава, что способствует его надежной фиксации.
- Подгузники на 1-2 размера больше. Подгузники не позволяют ребенку свести ноги, действуя как «отводящие штанишки», которые использовались для формирования тазобедренных суставов. Это особенно важно в первые недели после рождения, пока гормоны матери еще в организме ребенка, и связки, поддерживающие сустав, не окрепли.
- Массаж и гимнастика проводятся курсами по 10-15 сеансов с интервалом в 1 месяц, плюс ежедневный общий массаж. Они помогают укрепить мышцы, ограничивающие движения в суставе и обеспечивающие его стабильность.
Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?
Врожденный подвывих или вывих – серьезные формы дисплазии, требующие немедленного вмешательства. Обычно их выявляют в роддоме при осмотре педиатра-ортопеда. Родителям важно знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных, поскольку ранняя диагностика и лечение могут обеспечить полное выздоровление в течение 3-6 месяцев.
Признаки дисплазии у новорожденных
-
Симптом щелчка – надежный признак дисплазии, обнаруживаемый в первую неделю жизни и сохраняющийся до трех месяцев. Метод заключается в следующем: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Специалист размещает руки на коленях: большие пальцы охватывают внутреннюю сторону сустава, остальные пальцы располагаются на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, и может ощущаться или слышаться щелчок с пораженной стороны – это головка бедра занимает свое положение. Затем врач сводит бедра, и снова может быть слышен щелчок – головка бедра выходит из вертлужной впадины. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра при вывихе.
-
Укорочение одной ноги. Если одна коленка оказывается выше другой при сгибании ног в коленях, это может свидетельствовать о врожденном вывихе бедра.
-
Асимметричное расположение кожных складок и их увеличенное количество. Складки проверяются у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади.
-
Ограничение отведения бедра. У некоторых детей этот симптом может проявиться только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени укладываются на поверхность стола без усилий до 4-х месяцев.
Осмотр новорожденного следует проводить после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время плача мышцы напряжены, и он может поджимать ноги, что затрудняет разведение бедер.
Косвенные симптомы, указывающие на возможные проблемы с опорно-двигательной системой, часто сопутствуют дисплазии. Их наличие не обязательно свидетельствует о патологиях тазобедренного сустава, но требует более тщательного обследования.
- Кривошея;
- Мягкость костей черепа (краниотабес);
- Полидактилия – избыточное количество пальцев;
- Плоскостопие и смещение оси стопы;
- Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).
Если у врача возникают сомнения относительно состояния сустава, в течение 3-х недель необходимо обратиться к детскому ортопеду. Учитывая сложности диагностики дисплазии, родителям рекомендуется получить мнения трех независимых специалистов.
При установлении диагноза подвывих или вывих лечение должно начинаться незамедлительно. Ожидание, что ребенок «перерастет» проблему, может привести к деформации сустава из-за недостаточного контакта суставных поверхностей:
- Вертлужная впадина становится более плоской и не удерживает головку бедренной кости;
- Крыша не развивается должным образом;
- Происходит растяжение капсулы сустава.
С каждым месяцем изменения становятся более выраженными и труднее поддаются лечению. У детей до 6 месяцев применяются мягкие стремена и шины-распорки, тогда как во втором полугодии требуются полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). Чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и быстрее к нему привыкает.
Можно ли лечить дисплазию без стремян?
Лечение дисплазии без стремян возможно на начальных стадиях, когда структура сустава не изменена, а наблюдается лишь замедленное созревание и задержка окостенения головок тазовых костей. Для терапии применяются методы, улучшающие кровообращение, снимающие мышечный спазм и насыщение минералами, что способствует ускорению окостенения ядер и формированию крыши сустава.
- Широкое пеленание – максимальное разведение бедер малыша с помощью пеленок или подгузников на 1-2 размера больше. Многослойная накрахмаленная пеленка укладывается между ногами ребенка, ее края должны находиться в подколенных впадинах при разведенных ногах.
- Массаж и лечебная физкультура — укрепляют мышцы и связки, поддерживающие сустав, способствуя более быстрому созреванию. Рекомендуется проводить массаж специалисту, так как неправильные действия могут навредить ребенку. Полезно упражнение «бабочка»: согнутые в бедрах и коленях ноги разводятся в стороны 100-300 раз в день.
- Физиотерапия: теплые ванны и парафиновые аппликации улучшают кровоснабжение и снимают спазмы. Электрофорез с кальцием и фосфором насыщает сустав необходимыми минералами.
- Гомеопатические препараты (например, Рост-норма с витамином D, Остеогенон). Средства с кальцием и фосфором назначаются для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
- Фитбол, игрушки или качели, на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
- Плавание или аквааэробика три раза в неделю. Рекомендуется плавание на животе. Для детей постарше полезно плавание в ластах, избегая сгибания ног в коленях.
- Ограничение вертикальной нагрузки на суставы. Не позволяйте ребенку долго стоять или ходить. Поощряйте игры на животе и ползание.
- Ношение в слинге в позе на бедре. В этом положении головка плотно прилегает к суставной впадине, занимая правильное физиологическое положение.
Врачи рассматривают эти методы как профилактику осложнений на ранних стадиях дисплазии, а не как лечение запущенных случаев. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, использование стремян становится необходимым.
Динамическая гимнастика, которую некоторые специалисты включают в программу лечения, противопоказана на любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.
Важно! Многие мануальные терапевты и народные целители обещают избавление от дисплазии без стремян. Однако большинство их пациентов в итоге оказываются в ортопедических отделениях и вынуждены носить жесткие стремена или аппарат Гневковского от 6 до 12 месяцев. Диагноз подвывих или вывих указывает на то, что слабые мышцы и связки не могут удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. При вправлении сустава с помощью мануальной терапии головка не будет зафиксирована, и вывих произойдет снова через несколько часов. Восстановление связочного аппарата требует времени, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.
Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?
Взрослые могут столкнуться с проблемами тазобедренного сустава, если в детстве неправильно лечили дисплазию на стадии вывиха или подвывиха. Это несоответствие между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной приводит к быстрому износу сустава и воспалению хряща, что вызывает диспластический коксартроз. Заболевание обычно проявляется во время беременности, при гормональных сбоях или резком снижении физической активности. Оно начинается остро, и состояние пациентов быстро ухудшается.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у взрослых
- Чувство нестабильности в суставе после длительной ходьбы.
- Боль в суставе, особенно по утрам, связанная с накоплением воспалительного экссудата в суставной капсуле. Наблюдается «стартовая» боль в начале движений, уменьшающаяся после разминки.
- Усталость в ноге после продолжительной ходьбы.
- Ограниченная подвижность тазобедренного сустава из-за низкой эластичности хряща. Больная нога движется с меньшей амплитудой, возникают трудности при отведении бедра в сторону.
- Контрактура – заметное ограничение подвижности при попытке пассивного отведения бедра.
- Хромота. При двустороннем поражении суставов формируется «утиная» походка.
- Изменения на рентгене:
- Участки окостенения в крыше сустава;
- Угол наклона плоскости входа во впадину превышает 45 градусов;
- Нарушение центрирования головки бедренной кости.
Методы лечения последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых
- Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся в сустав или применяются в виде внутримышечных инъекций курсами два раза в год.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен) помогают снять боль и уменьшить воспаление.
- Лечебная физкультура для укрепления мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, четырехглавую мышцу бедра и мышцы-разгибатели спины. Рекомендуются плавание, лыжная ходьба и йога.
- Исключение нагрузок на сустав: поднятие тяжестей, бег, прыжки и парашютный спорт.
- Хирургическое вмешательство необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава включает замену головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины на металлические протезы.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?
Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей могут включать ограничение подвижности в суставе, асимметрию ягодичных складок, хромоту или неуверенность при ходьбе, а также щелчки или щелчки в суставе при движении. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Как массаж и гимнастика помогают при дисплазии тазобедренного сустава?
Массаж и гимнастика способствуют улучшению кровообращения, укреплению мышц и связок, а также увеличению подвижности в суставе. Эти методы помогают восстановить нормальное функционирование тазобедренного сустава и могут быть частью комплексного лечения дисплазии, особенно в раннем возрасте.
Когда следует начинать лечение дисплазии тазобедренного сустава?
Лечение дисплазии тазобедренного сустава следует начинать как можно раньше, желательно в первые месяцы жизни ребенка. Раннее вмешательство позволяет предотвратить развитие осложнений и улучшить прогноз на восстановление функции сустава. Регулярные осмотры у педиатра и ортопеда помогут выявить проблему на ранней стадии.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проводите осмотр у специалиста. Если у вас есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, важно как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.
СОВЕТ №2
Включите в свою повседневную практику легкие физические упражнения и гимнастику. Это поможет укрепить мышцы вокруг сустава и улучшить его подвижность. Обязательно проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для выбора безопасных и эффективных упражнений.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на массаж как метод лечения. Массаж может помочь снять напряжение в мышцах и улучшить кровообращение в области тазобедренного сустава. Рассмотрите возможность посещения квалифицированного массажиста, специализирующегося на ортопедических проблемах.
СОВЕТ №4
Следите за своим весом. Избыточный вес может увеличить нагрузку на тазобедренные суставы, что усугубляет симптомы дисплазии. Правильное питание и умеренные физические нагрузки помогут поддерживать здоровый вес и снизить риск осложнений.
