Гонорея — симптомы у мужчин и женщин, анализы, провокация гонореи, эффективное лечение и профилактика

Как передается гонорея, какие органы поражает?

Многолетние исследования подтвердили, что основной путь передачи инфекции — половой.

Половой путь передачи инфекции
Этот путь наблюдается при любых формах половых контактов: генитальном, оральном и анальном. Клинические проявления гонореи могут варьироваться в зависимости от способа заражения. Инфицирование возможно как при контакте с больным, так и с носителем инфекции.

Вертикальный путь передачи инфекции (от матери к плоду)
Внутриутробное инфицирование плода при гонорее не фиксируется, но существует вероятность заражения околоплодных вод во время беременности. Чаще всего ребенок заражается при прохождении через родовые пути матери, что особенно опасно для глаз новорожденного. При поражении глаз может развиться конъюнктивит, известный как гонобленорея. Без своевременного лечения это может привести к потере зрения.

Бытовой путь передачи
Такой путь возможен при использовании общих полотенец, постельного или нижнего белья. Однако гонококки сохраняют жизнеспособность в окружающей среде лишь несколько минут. Половой путь передачи гонорейной инфекции в первую очередь затрагивает половые органы и близлежащие мочевыводящие пути.

У женщин часто наблюдается гонококковый цервицит (воспаление слизистой шейки матки), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря).

У мужчин чаще встречаются гонококковый уретрит, простатит, орхит и эпидидимит. Гонококковый фарингит одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У новорожденных чаще всего диагностируется гонорейный конъюнктивит.

Врачи подчеркивают, что гонорея является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. У мужчин симптомы часто проявляются в виде болезненного мочеиспускания, выделений из уретры и воспаления. У женщин заболевание может протекать бессимптомно, но иногда сопровождается болями внизу живота и изменениями в выделениях. Для диагностики гонореи используются анализы мочи и мазки из половых органов. Провокация гонореи может происходить при незащищенных половых контактах с инфицированным партнером. Эффективное лечение включает антибиотики, однако важно учитывать устойчивость бактерий к лекарствам. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные обследования и использование средств защиты для предотвращения инфекции.

Как проявляется гонорея. Проявления гонореи. Симптомы гонореи

Симптомы гонореи у мужчин

Гонорейный уретрит — воспаление уретры	Основной признак заболевания — воспаление уретры, сопровождающееся: * жжением при мочеиспускании * воспалением слизистой уретры * болезненными ощущениями при мочеиспускании * обильными или умеренными гнойными выделениями светло-желтого цвета
Простатит – воспаление предстательной железы	Обычно проявляется через несколько дней после гонококкового уретрита. Гонококковая инфекция проникает в ткани простаты через уретру. Симптомы prostatita: * болезненные ощущения в перинеуме * сильная болезненность при пальпации простаты через прямую кишку * проблемы с эрекцией

Симптом	Мужчины	Женщины
Уретрит (воспаление уретры)	Частое, болезненное мочеиспускание; гнойные выделения из уретры; зуд и жжение в уретре	Частое, болезненное мочеиспускание; выделения из влагалища (могут быть скудными или обильными, желтовато-зеленого цвета); зуд и жжение во влагалище
Простатит (воспаление предстательной железы)	Боль в промежности, затрудненное мочеиспускание, боль внизу живота, лихорадка
Эпидидимит (воспаление придатка яичка)	Боль и отек в мошонке, покраснение и припухлость мошонки, лихорадка
Орхит (воспаление яичка)	Боль и отек в мошонке, покраснение и припухлость мошонки, лихорадка
Внематочная беременность (осложнение, связанное с воспалением маточных труб)		Боль внизу живота, задержка менструации, кровотечение
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)		Боль внизу живота, лихорадка, обильные выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, боль во время полового акта
Асимптоматическое течение	Возможно	Возможно (часто)

Гонорея — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae, которое поражает как мужчин, так и женщин. Симптомы у мужчин часто проявляются в виде болезненного мочеиспускания, выделений из уретры и воспаления. У женщин симптомы могут быть менее выраженными, но включают болезненные ощущения внизу живота, изменения в менструальном цикле и выделения.

Для диагностики гонореи используются анализы мочи и мазки из пораженных участков. Провокация гонореи может произойти при незащищенном половом акте с инфицированным партнером. Эффективное лечение включает антибиотики, которые назначаются врачом на основе результатов анализов. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение помогают избежать серьезных осложнений, таких как бесплодие или воспалительные заболевания органов малого таза. Профилактика, включая использование презервативов и регулярные медицинские осмотры, играет ключевую роль в борьбе с этой инфекцией.

Гонорея у мужчин. Гонорея у женщин. Лечение гонореи

Симптомы гонореи у женщин

У женщин симптомы гонореи обычно проявляются во время менструации после заражения. Чаще всего это заболевание проявляется в виде вульвовагинита и уретрита.
Гонорейный уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.	Симптомы гонококкового уретрита схожи с мужскими: * Жжение при мочеиспускании * Воспаление слизистой мочеиспускательного канала * Болезненные ощущения при мочеиспускании * Гнойные выделения светло-желтого цвета
Вульвовагинит — воспаление слизистой вульвы и влагалища.	Обычно проявляется через несколько дней после заражения или во время менструации. Признаки гонококкового вульвовагинита: * Воспаление слизистой половых губ, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала * Ярко выраженный зуд в области промежности * Гнойные выделения светло-желтоватого цвета и консистенции, напоминающей сливки * Болезненность при половом акте

Осложнения гонореи

Своевременное и правильное лечение способствует полному выздоровлению пациента. Однако инфекционный процесс может прогрессировать, поднимаясь по мочевыводящим и половым путям, что угрожает жизни и здоровью.

У женщин возможны следующие осложнения:
Гонорейный бартолинит – воспаление бартолиновой железы, расположенной в задней части больших половых губ. Оно сопровождается сильной болезненностью, выраженной воспалительной реакцией и отечностью.

Гонококковый эндометрит – при подъеме гонококковой инфекции может произойти инфицирование слизистой матки. Это проявляется болями внизу живота, обильными кровянистыми и гнойными выделениями, а также повышением температуры. Состояние требует немедленного обращения к врачу-гинекологу, так как может угрожать жизни.

Гонорея маточных труб – распространение инфекции в маточные трубы вызывает воспаление их слизистой. Это может сопровождаться болями внизу живота, дискомфортом при половом акте, бесплодием и нарушениями менструального цикла.

Гонорейный перитонит – воспаление тазовой брюшины возникает при проникновении гонококков в брюшную полость. Состояние характеризуется повышением температуры и болями внизу живота. УЗИ может показать жидкость и абсцессы в тазовой области.
Воспалительные процессы в половых органах могут привести к бесплодию из-за спаек, непроходимости труб, хронического воспаления эндометрия и нарушений менструального цикла.

Лечение осложнений возможно только в стационаре под наблюдением врача-гинеколога. При этих осложнениях, включая гонококковый бартолинит, высока вероятность бесплодия.

У мужчин, инфицированных гонореей, возможны следующие осложнения:

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, где накапливается сперма перед эякуляцией. Воспаление семявыносящих каналов может привести к их обструкции и, как следствие, к мужскому бесплодию.

Гонорея у мужчин. Лечение гонореи

Лабораторная диагностика гонореи

Методы диагностики гонореи
Гонорея, или триппер, — одно из самых распространенных венерических заболеваний, вызываемое бактерией гонококком. Эта бактерия устойчива к кислой среде, что позволяет ей выживать в половых путях женщин. Структура клеточной стенки гонококка способствует образованию антител (IgG, IgM, IgA). Гонококк также может облегчать повторное заражение. Высокие уровни антител могут сохраняться в крови долгое время.

Гонорея проявляется в острой и хронической формах. Хроническая форма может развиваться при слабой активности иммунной системы. Диагностика хронической гонореи затруднена, так как заболевание часто протекает бессимптомно и встречаются устойчивые к лечению формы. Поэтому качественная лабораторная диагностика становится особенно важной. В настоящее время для диагностики гонореи используются методы микроскопического исследования мазков, культуральные методы и реакция иммунофлуоресценции. Все чаще применяется полимеразная цепная реакция.

Основные лабораторные методы диагностики гонореи:

1. экспресс-тесты (иммунохимические методы встречного электрофореза)
2. бактериологические методы (культуральный посев)
3. микроскопия мазков из мочеполовых органов
4. реакция иммунной флуоресценции (РИФ)
5. иммуноферментный анализ
6. серологические методы (реакция Борде-Жангу или реакция связывания комплемента)
7. молекулярно-генетические методы (лигазная цепная реакция, полимеразная цепная реакция)
8. провокационные пробы (для выявления хронической инфекции)

Экспресс-тесты – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Экспресс-тесты — удобный инструмент для домашнего использования в экстренных ситуациях. Они напоминают тесты на беременность: одна полоска указывает на отрицательный результат (отсутствие гонорейной инфекции), две полоски — на положительный (наличие инфекции). Эти тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью, основаны на методе встречного электрофореза, где антигены гонококка взаимодействуют с антителами в специальной сыворотке, образуя окрашенный комплекс.

Однако полагаться только на результаты экспресс-тестов не стоит. Комплекс антиген + антитело может образоваться с другим микроорганизмом, что приведет к ложноположительному результату. Также возможно, что при низкой концентрации комплексов тест покажет отрицательный результат, несмотря на наличие гонореи. При подозрении на инфекцию рекомендуется пройти более точное обследование.

Микроскопия мазка отделяемого мочеполовых органов – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Как и когда правильно взять мазок? Способы окраски мазка
Для микроскопического анализа берут образцы из мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки и прямой кишки. Перед забором биоматериала следует прекратить прием антибиотиков за 4-5 дней и воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов. Мазки берутся в двух экземплярах. Первый экземпляр окрашивается метиленовым синим и бриллиантовым зеленым. Метод окраски метиленовым синим позволяет гонококкам окрашиваться в ярко-синий цвет на фоне бледно-голубой цитоплазмы лейкоцитов, которые могут содержать гонококки как внутри, так и снаружи. Окраска бриллиантовым зеленым создает контраст между лейкоцитами и гонококками, делая последние более заметными. Оба метода являются ориентировочными для выявления кокков. После обнаружения кокков в мазке, окрашенном метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, необходимо провести окраску второго экземпляра по методу Грама, в результате которой гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет. Диагноз гонореи устанавливается только при наличии гонококков в мазке, окрашенном по Граму. Окраска метиленовым синим помогает четче выявить кокки, а окраска по Граму необходима для их дифференциации.

Чувствительность, специфичность метода. Достоинства и недостатки
Чувствительность метода варьируется от 40% до 86% из-за различных подвидов гонококков, некоторые из которых не поддаются окраске. Специфичность достигает 92%. Квалификация врача-лаборанта играет важную роль при анализе окрашенных мазков. Метод широко используется благодаря доступности, простоте, быстроте и низкой стоимости.

Если гонококки обнаружены в мазке, окрашенном по Граму, дальнейшие методы диагностики становятся нецелесообразными. Однако можно провести бактериологический посев для определения чувствительности к антибиотикам.

Бактериологический метод (культуральный) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Бактериологический или культуральный метод является «золотым стандартом» для диагностики инфекционных заболеваний, включая гонорею. Метод заключается в том, что выделения из мочеполового тракта помещаются на питательные среды и инкубируются при 20-23% углекислого газа и температуре 37° С. Используются среды, оптимальные для роста гонококка. Через 3-7 дней проверяется наличие колоний гонококка. Их обнаружение указывает на гонококковую инфекцию. Преимуществом метода является почти стопроцентная специфичность и отсутствие ложноположительных результатов. Ложноположительный результат означает, что микроорганизмы были обнаружены, хотя их там нет. Чувствительность культурального метода высока и составляет 90-98%.

В настоящее время применяются стандартизированные среды с отличными результатами. Однако одним из недостатков культурального метода является его продолжительность. Тем не менее, длительность оправдана высокой точностью, что особенно важно при диагностике хронической инфекции.

Реакция иммунной флуоресценции (РИФ) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Реакция иммунной флуоресценции требует высокой квалификации специалистов, флуоресцентного микроскопа и качественных реактивов. Для применения метода берется мазок из слизистых мочеполового тракта, который окрашивается специальными красителями, светящимися под микроскопом. Точность окрашивания гонококков обеспечивается иммунной реакцией красителя с антителами к гонококку. Антитела, помеченные красителем, связываются с антигенами на поверхности гонококка, образуя видимые под микроскопом светящиеся комплексы. Метод позволяет диагностировать гонорею на ранних стадиях и выявлять её в сочетании с другими инфекциями мочеполового тракта, такими как сифилис или трихомониаз. Чувствительность метода составляет 75-80%, специфичность высокая. Однако использование ограничено небольшим числом специалистов и высокой стоимостью оборудования и реактивов. Преимуществом метода является возможность проведения исследования за 1 час.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Иммуноферментный анализ для диагностики гонококка не является распространенной практикой. Этот метод имеет свои преимущества и недостатки. В процессе анализа определяется наличие антител к гонококку, однако возможно обнаружение мертвых возбудителей, которые могут оставаться в организме, так как лейкоциты не успели их устранить. Это может привести к положительному результату, поскольку метод не различает живые и мертвые гонококки, что является его основным недостатком.

Среди достоинств метода — способность выявлять устойчивые формы гонококка, трудные для диагностики другими способами. Также к преимуществам относится неинвазивность: анализ проводится на основе образца мочи, без необходимости брать мазки. Чувствительность иммуноферментного анализа для диагностики гонореи составляет 95%, а специфичность — 100%. Тем не менее, на данный момент иммуноферментный анализ чаще используется как вспомогательный метод диагностики.

Серологический метод (реакция связывания комплемента, реакция Борде-Жангу) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Среди серологических методов для обнаружения гонококка используется реакция связывания комплемента (РСК), известная как реакция Борде-Жангу. Этот метод считается вспомогательным, но важен для диагностики хронической гонореи, когда культуральный метод может быть неэффективен. В таких случаях реакция Борде-Жангу помогает выявить гонорею.

Методы молекулярно-генетической диагностики – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода
Какие методы относятся к молекулярно-генетическим?
К молекулярно-генетическим методам относятся полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция. Эти методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но требуют сложного оборудования, специализированных лабораторий и квалифицированного персонала. Рассмотрим каждый из этих методов подробнее.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Чувствительность метода составляет 99%, специфичность – 95%. Для полимеразной цепной реакции (ПЦР) используют выделения слизистых мочеполового тракта и образцы мочи. ПЦР — высокоточный диагностический метод, сопоставимый с культуральным методом. Одно из главных преимуществ ПЦР — возможность одновременно выявлять гонококки и хламидии в одном образце. Кроме того, ПЦР быстрее, чем культуральный метод. Однако диагностика с использованием ПЦР затратна из-за высокой стоимости реактивов и сложного оборудования.

Лигазная цепная реакция

Чувствительность лигазной цепной реакции значительно выше, чем у полимеразной, а ее специфичность достигает 99%. Несмотря на превосходные характеристики по сравнению с культуральным методом, она не получила широкого применения из-за необходимости специализированного оборудования, высококвалифицированного персонала и определенных реактивов. Лигазная цепная реакция не проводится во всех крупных медицинских центрах, но ее ценность остается высокой. Методика позволяет одновременно обнаруживать гонококки и хламидии в одном биологическом образце. Время проведения лигазной цепной реакции составляет от 3-4 до 7-8 часов, в зависимости от оборудования. В качестве биологического материала используются моча и мазок из слизистых мочеполового тракта.

Провокация гонореи — пробы для выявления хронической гонококковой инфекции

Когда необходимо проводить провокационные пробы?
При запущенной гонорейной инфекции, подвергшейся недостаточному лечению антибиотиками, возникают диагностические трудности. Гонококк может образовывать плотную клеточную стенку, известную как циста, и углубляться в мочеполовой тракт, достигая мышечного слоя. В этом состоянии он может долго оставаться внутри клеток и при благоприятных условиях вновь выходить на слизистые оболочки, вызывая рецидив гонореи. Хроническая форма заболевания характеризуется длительным течением, а стандартные мазки не позволяют обнаружить микроорганизм, так как гонококк скрыт в глубине тканей.

Для вывода гонококка на слизистые оболочки мочеполового тракта, если он находится в виде цисты, применяются провокационные тесты. Провокация способствует его выявлению в мазке или бактериологическом посеве.

Виды провокационных тестов	Методы проведения
Химическая провокация	Уретру смазывают 1—2% раствором нитрата серебра, прямую кишку — 1% раствором Люголя в глицерине, цервикальный канал — 2—5% раствором нитрата серебра. Через 24 часа берут соскоб из отделяемого слизистых уретры, цервикального канала и прямой кишки. Дополнительно соскобы берутся через 48 и 72 часа. На третий день выполняется бактериологический посев отделяемого из мочеполового тракта. Все соскобы проверяются на наличие гонококка, а посев позволяет определить его чувствительность к антибиотикам.
Биологическая провокация	Метод включает введение гонококковой вакцины внутримышечно или с иммунным стимулятором — пирогеналом. Мазки-соскобы берутся через 24, 48 и 72 часа. На 72-й час выполняется бактериологический посев.
Термическая провокация	Проводятся физиологические процедуры диатермии или индуктотермии. Диатермия осуществляется в течение трех дней: 30 минут в первый день, 40 минут во второй и 50 минут в третий. Индуктотермия проводится три дня подряд по 15—20 минут ежедневно. Соскобы-мазки для бактериологического исследования берутся ежедневно через час после процедуры.
Физиологическая провокация	Метод не требует специальной подготовки и включает взятие мазков в дни менструации, когда наблюдается снижение иммунной защиты.
Алиментарная провокация	Метод основан на употреблении соленой и пряной пищи с алкоголем. Рекомендуется сочетание несовместимых продуктов (например, соленые огурцы с молоком или пивом) для повышения информативности. После процедуры берутся соскобы-мазки через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев выполняется через 72 часа.
Комбинированная провокация	Метод включает проведение двух или нескольких проб в один день. Соскобы-мазки и бактериологический посев проводятся так же, как и при каждой пробе отдельно: отделяемое берется через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев выполняется через 72 часа после комбинированной пробы.

Лечение гонореи

Профилактика гонореи

Единственным эффективным способом профилактики гонореи является половой контакт только с партнерами, у которых подтверждено отсутствие заболевания, или использование презервативов. При отсутствии этих условий риск заражения сохраняется при каждом новом половом акте.

Беременные женщины должны пройти обследование на венерические инфекции перед родами.

Новорожденным сразу после рождения закапываются антисептические средства для уничтожения гонококка, что существенно снижает риск заражения.

Использование личных средств гигиены, нижнего белья и полотенец помогает предотвратить бытовой путь передачи инфекции.

Сколько длится лечение гонореи?

Гонококковая инфекция, или гонорея, имеет разнообразные клинические проявления, что затрудняет определение продолжительности лечения. Это зависит от множества факторов. Терапия может включать однократную инъекцию антибиотика или длиться несколько месяцев.

Ключевые факторы, влияющие на продолжительность лечения:

• Характеристика возбудителя. Микроорганизмы имеют уникальные свойства, включая штаммы с различной чувствительностью к антибиотикам. Если штамм уже контактировал с препаратом и не был уничтожен, он может не отреагировать на такое же лечение в будущем. Антибиотикорезистентные штаммы составляют от 5 до 30% случаев в зависимости от региона. Лечение чувствительного штамма займет меньше времени, чем резистентного. Однако не всегда назначают анализ на чувствительность, что может привести к неэффективности первого курса.
• Локализация инфекции. Гонорея чаще всего проявляется как гонококковый уретрит. В этом случае лечение обычно включает однократную инъекцию цефтриаксона или цефотаксима, что излечивает более 95% пациентов. Если инфекция локализуется в нетипичных местах, потребуется системное и местное применение антибиотиков, что удлинит лечение. Наиболее сложной формой является диссеминированная гонококковая инфекция, когда возбудитель попадает в кровь.
• Соблюдение рекомендаций врача. Прерывание лечения без подтверждения выздоровления может привести к серьезным последствиям, включая переход инфекции в хроническую форму и развитие устойчивости к препарату. Пациенты, считающие себя выздоровевшими, могут возобновить половую жизнь, что приведет к заражению партнеров и усложнит избавление от инфекции.
• Наличие сопутствующих инфекций. Гонорея часто сочетается с хламидиозом или трихомониазом, что требует более длительного курса антибиотиков.
• Наличие осложнений. Гонорея может протекать без выраженных симптомов, но вызывать осложнения, такие как баланопостит у мужчин и бартолинит у женщин, что усложняет лечение.
• Состояние организма. У пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных женщин гонококковая инфекция может проявляться более агрессивно, что удлиняет срок лечения.

В среднем, лечение занимает от 1 до 2 недель с момента обращения к врачу. Подтверждение выздоровления осуществляется микробиологическим анализом: у мужчин через 7-10 дней после курса антибиотиков, у женщин – через неделю, с повторным анализом после второго менструального цикла. При экстрагенитальных формах лечение может затянуться на несколько месяцев.

Рекомендации для сокращения срока лечения гонореи:

• строгое соблюдение предписаний врача по антибиотикам;
• одновременное обследование и лечение всех половых партнеров;
• воздержание от половых контактов до контрольного анализа;
• обследование на наличие других инфекций.

Отдельно стоит отметить лечение гонококкового конъюнктивита у новорожденных. Если профилактика не была проведена, потребуется применение антибиотиков и локальные промывания глаз антисептиками. Лечение продолжается несколько недель, а выздоровление подтверждается лабораторно и врачом-офтальмологом.

Можно ли заниматься любовью во время лечения гонореи?

Гонококковая инфекция, или гонорея, в основном поражает мочеполовую систему. У мужчин она проявляется уретритом, у женщин — вульвовагинитом. Инфекция высокозаразна и передается половым путем. Иммунитет к гонорее не формируется, что делает повторное заражение возможным. Поэтому во время лечения рекомендуется избегать половых контактов, чтобы предотвратить серьезные последствия.

Опасности половых контактов во время лечения:

• Распространение инфекции. Во время лечения и до контрольных анализов пациент представляет риск для окружающих. Даже если достаточно одной инъекции антибиотика, нельзя с уверенностью утверждать, что гонорея полностью излечена. Это может привести к заражению партнера и повторному контакту, что способствует дальнейшему распространению инфекции.
• Повторное инфицирование. Половой контакт с зараженным партнером может привести к реинфекции. Новый штамм бактерий может оказаться более устойчивым к антибиотикам, что затруднит лечение. Также возможно заражение другим штаммом, требующим изменения медикаментов.
• Хронизация инфекции. Повторное заражение может привести к хронической форме заболевания. Если гонококки выживут после антибиотиков, инфекция может обостриться без контрольного анализа, что усложнит лечение и увеличит риск осложнений.
• Развитие устойчивости к антибиотикам. Антибиотикорезистентность — серьезная проблема. У гонококков она фиксируется в 5-15% случаев. Если пациент заразит партнера, у последнего может развиться устойчивая форма болезни, требующая более мощных антибиотиков.
• Развитие осложнений. Гонококковая инфекция может распространиться на другие области организма, вызывая осложнения или нетипичные формы гонореи, такие как аноректальная или фарингеальная. Незащищенные половые контакты могут вызвать микротравмы слизистой, увеличивая риск попадания инфекции в кровь.
• Заражение другими инфекциями. Часто пациенты страдают от нескольких инфекций одновременно, что требует более тщательного подбора препаратов и увеличивает затраты. Половые контакты во время лечения могут свести на нет терапию и повысить риск заражения другими заболеваниями, такими как хламидиоз и трихомониаз.

Таким образом, важно воздерживаться от половых контактов, чтобы защитить партнера и ускорить собственное выздоровление. Презервативы не обеспечивают полной защиты из-за возможных экстрагенитальных очагов инфекции и риска разрывов или некачественных средств.

Если половой контакт произошел во время лечения, необходимо немедленно сообщить врачу. Это может потребовать продления курса антибиотиков и дополнительных анализов. Полового партнера также следует обследовать и при необходимости начать профилактическое лечение.

Безопасный секс возможен только после контрольного анализа на 7-10 день после завершения лечения. Если бактериологический посев не показывает роста гонококков и отсутствуют симптомы, пациента можно считать здоровым.

Можно ли забеременеть после гонореи?

Гонококковая инфекция у женщин часто протекает бессимптомно и в основном локализуется в мочеиспускательном канале. Поэтому ни во время болезни, ни после терапии обычно не возникает препятствий для беременности. Половые органы, как правило, не затрагиваются инфекцией. Однако в редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения, влияющие на репродуктивные возможности женщины, особенно при хронической инфекции, недостаточно пролеченной.

Проблемы с зачатиями после гонореи могут возникнуть в следующих ситуациях:

• Неполное выздоровление. Неправильное лечение или преждевременное прекращение терапии могут привести к хронической инфекции. Симптомы могут отсутствовать, но возбудитель остается на слизистой мочеполового тракта, создавая неблагоприятные условия в влагалище и матке. Это снижает шансы на беременность из-за недостаточного выделения смазки и снижения подвижности сперматозоидов. Также существует риск присоединения хламидиоза или трихомониаза, что негативно сказывается на оплодотворении. В большинстве случаев адекватное лечение скрытой инфекции восстанавливает репродуктивные функции.
• Гонококковый сальпингит. Это воспаление маточных труб, возникающее при остром течении инфекции. Изменения в слизистой оболочке маточных труб могут снизить их проходимость для яйцеклетки, даже после устранения инфекции. Чем более выраженным был воспалительный процесс, тем выше риск утраты репродуктивной функции. В тяжелых случаях изменения могут стать необратимыми, увеличивая вероятность внематочной беременности.
• Гонококковый пельвиоперитонит. Это серьезное осложнение, при котором воспаление охватывает брюшину малого таза. Лечение может занять длительное время, и на брюшине образуются спайки, нарушающие функционирование прилегающих органов. Это может привести к спаечной болезни малого таза и бесплодию, но проблему обычно решают хирургическим вмешательством.
• Осложнения гонореи у полового партнера. Даже если женщина полностью излечилась, это не гарантирует, что ее партнер также свободен от инфекции. Мочеполовые инфекции часто передаются между партнерами без одновременного лечения. У мужчин заболевание может протекать тяжелее, приводя к простатиту, гнойному уретриту и другим осложнениям. В таких случаях семенная жидкость может не содержать сперматозоидов или они могут быть неспособны к оплодотворению.

При отсутствии осложнений и своевременном лечении обоих партнеров возможно полное выздоровление. В этом случае репродуктивные функции не нарушаются ни у мужчин, ни у женщин. Беременность рекомендуется планировать через полгода после контрольных анализов, чтобы репродуктивные органы восстановили свою нормальную работу, а антибиотики полностью выведены из организма.

Какие выделения при гонорее?

Выделения из мочеиспускательного канала — характерный признак острого течения гонореи, который помогает отличить заболевание от других инфекций мочеполовой системы и играет ключевую роль в диагностике.

Характерные особенности выделений при гонорее:

• У мужчин выделения появляются через 1-5 дней после незащищенного полового акта с инфицированным партнером, иногда срок может увеличиваться до 30 дней в зависимости от состояния иммунной системы. При хронической форме выделения могут отсутствовать несколько месяцев.
• У женщин выделения менее обильные, даже при остром течении инфекции.
• Внешний вид выделений — бело-желтый цвет, который может стать бело-зеленым через несколько дней без лечения, что указывает на наличие гноя.
• У мужчин выделения часто проявляются как «утренняя капля» — крупная капля слизисто-гнойной жидкости, у женщин этот симптом отсутствует из-за анатомических особенностей.
• При остром течении в мочеиспускательном канале образуется много гноя, который может попадать в утреннюю порцию мочи в виде хлопьев.
• При хроническом открытом течении выделения могут наблюдаться постоянно, но их объем небольшой — 1-2 капли в день.
• Выделения имеют резкий неприятный запах, который появляется на 2-3 день после начала симптомов. У женщин выделения могут быть незаметны, но менструальные выделения на фоне гонореи становятся более обильными и приобретают неприятный запах.
• Выделения могут проявляться и ночью, что заметно по желтоватым пятнам на нижнем белье.
• Выделения могут усиливаться под воздействием алкоголя, острой пищи, кофеина, половых актов и медикаментов, что может быть необходимо для начала лечения при хронической форме.
• У мужчин выделения почти всегда сопровождаются жжением и болезненностью.
• Без лечения выделения могут уменьшиться через 12-15 дней, но это может указывать на распространение инфекции вверх по мочеиспускательному каналу. В таком случае в конце мочеиспускания могут появляться 1-2 капли крови с примесью слизи и гноя, что требует срочного лечения.
• В редких запущенных случаях возможна гемоспермия — наличие крови в семенной жидкости при эякуляции.

При экстрагенитальных формах гонококковой инфекции (например, конъюнктивит, фарингит) выделения менее характерны и могут проявляться в виде беловатого налета на миндалинах или скапливаться по краям век у детей при бленнорее.

При хроническом скрытом течении болезни (чаще у женщин) выделения могут отсутствовать полностью, но это не означает выздоровление. Под воздействием провоцирующих факторов может произойти обострение, и выделения появятся (иногда впервые спустя месяцы после заражения).

Микроскопическое исследование выделений при гонорее выявляет:

• клетки эпителия;
• клетки возбудителя (Neisseria gonorrhoeae) — диплококки внутри клеток эпителия;
• лейкоциты;
• слизь;
• эритроциты (редко, как прожилки крови).

Посев выделений на питательные среды всегда приводит к росту колоний возбудителя, что подтверждает острое течение гонореи.

Можно ли вылечить гонорею в домашних условиях?

Наиболее распространенной формой гонореи является гонококковый уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. В большинстве случаев его можно вылечить дома, но самолечение недопустимо. Необходимо обратиться к врачу для обследования и назначения лечения.

Этапы лечения гонореи в домашних условиях:

• Консультация дерматовенеролога. Врач на основе симптомов может заподозрить гонорею и назначить анализы. Пациент может ошибочно принять гонорею за другую инфекцию мочеполовой системы.
• Лабораторные исследования. Врач берет мазок из уретры для посева в микробиологическую лабораторию. Если культура гонококка подтверждается, диагноз установлен. При необходимости берут мазки из прямой кишки, глотки или конъюнктивы. При выраженных симптомах, таких как высокая температура или слабость, также проводят анализ крови.
• Лечение на дому. Если инфекция локализована в мочеиспускательном канале, врач назначает антибиотик. Обычно достаточно одной дозы, но в некоторых случаях курс может длиться 1-2 недели. Пациент обрабатывает слизистую оболочку и кожу дезинфицирующими растворами. Госпитализация не требуется.
• Контрольный анализ. Через 7-10 дней после завершения антибиотикотерапии пациент снова сдает мазок. Если результат отрицательный, его признают здоровым. Женщинам может понадобиться еще один контрольный мазок после второго менструального цикла.

Лечение гонококкового уретрита в домашних условиях обычно не вызывает трудностей, но в некоторых случаях может потребоваться госпитализация для более тщательного контроля состояния пациента.

Госпитализация рекомендуется в следующих случаях:

• тотальный гонококковый уретрит у мужчин;
• экстрагенитальные острые формы гонококковой инфекции (фарингит, конъюнктивит, проктит);
• гонококковый сальпингит или пельвиоперитонит у женщин;
• гонококковый простатит и орхит у мужчин;
• диссеминированная гонококковая инфекция (эндокардит, миокардит, менингит, артрит, обильные кожные высыпания);
• бленнорея у новорожденных, заразившихся гонореей от матери при родах.

В этих случаях речь идет о более тяжелых формах заболевания или его осложнениях. Риск серьезных последствий, таких как стерильность, деформация суставов, слепота и угроза жизни, значительно возрастает. Поэтому адекватный уход могут обеспечить только медицинские работники в стационаре.

Самолечение гонореи без обращения к врачу часто приводит к хронизации инфекции. Народные средства и самостоятельный выбор антибиотиков не устраняют инфекцию, а лишь временно снимают симптомы. Пациент может ошибочно считать себя здоровым и не обращаться за медицинской помощью. В результате запущенная гонорея обостряется, требуя больше времени и усилий для лечения, а риск осложнений увеличивается.

Передается ли гонорея через презерватив?

В настоящее время презервативы — один из самых доступных методов защиты от инфекций, передающихся половым путем. Исследования подтверждают их эффективность против бактериальных и большинства вирусных инфекций. Гонококки, вызывающие гонорею, крупнее вирусов и не проходят через поры латекса, поэтому гонорея не передается при использовании презерватива.

Тем не менее, важно учитывать два момента. Во-первых, презервативы обеспечивают защиту от гонореи только при правильном использовании. Часто люди, утверждающие, что заразились, просто не знали, как правильно применять презерватив.

Для максимальной защиты от инфекции соблюдайте следующие рекомендации:

• Проверка срока годности. На упаковке указан срок годности. Если он истек, смазка может высохнуть, а латекс потеряет эластичность, увеличивая риск разрыва и появления микротрещин, через которые могут проникнуть гонококки.
• Использование при любом виде полового контакта. Гонококки могут поражать не только мочевыводящие пути, поэтому презерватив следует применять также при оральном и анальном контакте, хотя риск разрыва может увеличиться до 3-7%.
• Правильное вскрытие упаковки. Упаковка легко открывается руками. Не используйте острые предметы или зубы, чтобы не повредить латекс.
• Корректное надевание. Презерватив нужно надевать на эрегированный половой член, чтобы избежать сползания и складок, увеличивающих риск разрыва.
• Удаление воздуха. При надевании зажмите пальцами полость на верхушке, чтобы выпустить воздух. Это предотвратит риск разрыва.
• Использование на протяжении всего акта. Презерватив следует надевать на этапе предварительных ласк и выбрасывать после полового акта. Пенис нужно промыть теплой водой для удаления остатков спермы.

Второй важный момент — презервативы защищают только от гонококковой инфекции в мочеиспускательном канале. Однако существуют и другие формы гонореи.

Презерватив не защищает от следующих форм гонококковой инфекции:

• гонококковый конъюнктивит (воспаление слизистой глаза);
• фарингит (воспаление слизистой глотки);
• поражение кожи.

Гонококки могут находиться в других участках тела, и симптомы могут отсутствовать. Половой контакт с таким человеком может привести к заражению партнера. Презерватив, даже при правильном использовании, не предотвратит заражение, хотя такие случаи редки. При нетипичной локализации гонококки менее заразны и хуже размножаются на непривычных клетках, поэтому вероятность передачи остается низкой.

В целом, правильное использование презерватива обеспечивает почти стопроцентную защиту от гонореи. Однако врачи рекомендуют пациентам с этим заболеванием воздерживаться от половых контактов до полного выздоровления.

Передается ли гонорея через поцелуй?

Гонококковая инфекция в основном поражает уретру и слизистую половых органов. Передача инфекции через поцелуй невозможна, так как возбудитель отсутствует в ротовой полости и слюне. Однако существуют нетипичные формы заболевания, такие как фарингеальная гонорея или гонококковый фарингит.

При этом заболевании гонококки заселяют слизистую глотки и, реже, ротовую полость. Теоретически возможна передача возбудителя через поцелуй, но на практике вероятность этого крайне мала.

Вероятность передачи фарингеальной гонореи через поцелуй невелика по следующим причинам:

• Гонококки в глотке находятся в неблагоприятных условиях для размножения. Оптимальная среда для их роста — слизистая уретры, отличающаяся от слизистой рта и глотки. Это приводит к снижению количества гонококков и их активности, что уменьшает риск заражения.
• Иммунная система также играет важную роль. Вероятность заражения немного выше при ослабленном иммунитете у больного, что позволяет гонококкам активизироваться. Однако для заражения иммунитет должен быть ослаблен и у партнера, который целует больного. В противном случае гонококк не сможет прижиться на его слизистой.
• Гонококкам больше подходит слизистая глотки, чем ротовой полости. При поцелуе чаще передаются инфекции, локализующиеся выше.

Таким образом, риск заражения гонореей через поцелуй крайне мал. Для передачи инфекции на слизистую рта другого человека должно совпадать множество условий. При «социальном» поцелуе (без прямого обмена жидкостями) гонорея не передается. Даже если возбудители попадут на кожу, они быстро погибнут, так как здоровый кожный барьер непроницаем для гонококков.

Как лечить гонококковый конъюнктивит?

Гонококковый конъюнктивит, или гонобленорея, — это воспаление глазной слизистой, вызванное бактерией Neisseria Gonorrhoeae. У взрослых инфекция чаще затрагивает мочеполовую систему, а у новорожденных — глаза. Инфицирование происходит при родах, если у матери есть гонококковая инфекция.

Лечение конъюнктивита следует начинать до появления первых симптомов. Если известен диагноз матери и инфекцию не удалось устранить до родов, необходимо провести профилактические меры. Сразу после рождения ребенку закапывают препараты для уничтожения возбудителя.

Для профилактики гонобленнореи используются:

• 1% раствор нитрата серебра (капли);
• 1% тетрациклиновая мазь;
• 1% эритромициновая мазь;
• 20% раствор сульфацетамида.

Эти средства применяются однократно: в каждый глаз закапывается по капле или закладывается мазь. Вероятность заболевания после профилактики значительно снижается. Если профилактика не была проведена или оказалась неэффективной, на 2-3 сутки могут появиться симптомы. В этом случае лечение включает антибиотикотерапию и местную обработку слизистой глаза.

Антибиотики для лечения гонококкового конъюнктивита

Название препарата	Рекомендуемая доза	Особые указания
Цефазолин	Раствор 133 мг/мл по 1 капле каждые 2-3 часа.	Лечение 3-4 недели. После уменьшения симптомов — 3-4 раза в сутки до завершения курса.
Цефтазидим	Раствор 50 мг/мл по 1 капле каждые 2-4 часа.
Офлоксацин	Мазь 0,3% закладывается каждые 2-4 часа.
Ципрофлоксацин	Мазь или раствор 0,3%, закладывается каждые 2-3 часа.
Цефтриаксон	Внутримышечная инъекция, однократно. Взрослым – 1 г. Детям до 45 кг — 125 мг. Новорожденным — 25-50 мг на 1 кг веса (не более 125 мг в сутки), в течение 2-3 суток.	Дозу для детей определяет лечащий врач.

Кроме антибиотиков, необходимо применять местные дезинфицирующие средства для снижения риска других инфекций и ускорения выздоровления. При поражении роговицы добавляют другие препараты, такие как Ретинола ацетат (раствор 3,44% 3 раза в сутки) или Декспантенол (мазь 5% 3 раза в сутки).

При обильном выделении гноя его следует смывать 0,2% раствором перманганата калия (марганцовка) или 0,02% раствором нитрофурала (фурацилин).

Лечение гонококкового конъюнктивита должно проводиться врачом-офтальмологом. При наличии сопутствующих инфекций, чаще всего уретрита, необходима консультация дерматовенеролога. Самолечение может привести к распространению инфекции и потере зрения.

Симптомы гонореи

Гонокковый конъюнктивит

Диагностика гонореи

Лечение гонорейного баланопостита

Вопрос-ответ

Как можно быстро вылечить гонорею?

Препаратами выбора являются цефтриаксон (раствор для инъекций) и азитромицин (капсулы, таблетки). Лечение гонореи у мужчин и женщин проводят по одной схеме. После курса антибактериальной терапии необходимо еще раз сдать анализ на гонококк. Повторное тестирование рекомендуется через три месяца после лечения.

Что можно спутать с гонореей у мужчин?

Симптоматика у хламидиоза и гонореи схожая, однако в первом случае ее может и не быть вовсе. Обратиться к врачу стоит, если появились гнойные выделения из уретры, при мочеиспускании или эякуляции возникает боль, жжение или зуд.

Какова схема лечения гонореи у мужчин?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует 4 схемы лечения гонореи: 1) перорально 500 мг ципрофлоксацина; 2) 250 мг цефтриаксона внутримышечно; 3) 400 мг цефиксима перорально; 4) 2 г спектиномицина внутримышечно. Эти схемы предусматривают однократное назначение препарата.

Какой специфический препарат используется для провокации при диагностике хронической гонореи?

Существуют и другие методы провокации гонококковой инфекции: производят смазывание уретры 1—2% раствором нитрата серебра, прямой кишки 1% раствором Люголя в глицерине и цервикального канала (канала шейки матки) 2—5% раствором нитрата серебра.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть рискованные половые связи. Это поможет выявить гонорею и другие инфекции на ранних стадиях, что значительно упростит лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как болезненное мочеиспускание, выделения из половых органов и дискомфорт в области таза. При появлении этих признаков немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением. Если у вас диагностирована гонорея, следуйте рекомендациям врача и завершите полный курс лечения, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

СОВЕТ №4

Используйте барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, чтобы снизить риск передачи гонореи и других инфекций, передающихся половым путем.