Перелом ключицы. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация для пациентов

Анатомия ключицы

Ключица — основная кость плечевого пояса и единственная, соединяющая верхнюю конечность с телом. При переломах ключицы важны мышцы, прикрепляющиеся к ней, так как они могут изменять положение фрагментов кости. Знание расположения крупных сосудов и нервных сплетений критично, поскольку они часто повреждаются при оскольчатых переломах с смещением.

Перелом ключицы является распространенной травмой, особенно среди спортсменов и детей. Врачи отмечают, что основными причинами являются падения, удары и дорожно-транспортные происшествия. Симптомы включают боль в области плеча, отек, ограничение движений и деформацию. В зависимости от характера повреждения выделяют несколько видов переломов: закрытые, открытые и смещенные.

Первая медицинская помощь заключается в иммобилизации поврежденной конечности с помощью шины или повязки, а также в применении холодных компрессов для уменьшения отека. Важно как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Реабилитация включает физиотерапию, упражнения на восстановление подвижности и укрепление мышц. Врачи подчеркивают, что правильный подход к лечению и восстановлению позволяет избежать осложнений и вернуть пациенту полноценную жизнь.

Перелом ключицы со смещением и без. Когда нужна операция? Сколько срастается?

Строение ключицы

Ключица — небольшая плоская кость с S-образной формой. Она имеет две поверхности: верхнюю и нижнюю, а также два конца — грудной и акромиальный. Верхняя поверхность гладкая, нижняя — бугристая, с вдавлениями и бугорками для прикрепления связок. Грудной конец массивнее, но уже акромиального. На концах ключицы расположены суставные поверхности. Грудной конец соединяется с грудиной, образуя грудино-ключичный сустав, а акромиальный — с акромионом лопатки, формируя ключично-акромиальный сустав.

Суставы

Ключица и её суставы изменялись в процессе эволюции. Длина ключицы увеличивалась, достигнув максимума у человека. Суставы также эволюционировали, изменив форму и обеспечив широкий диапазон движений рук.

Ключица соединяется с верхним плечевым поясом через следующие суставы:

• грудино-ключичный сустав;
• акромиально-ключичный сустав.

Грудино-ключичный сустав
Это простой сустав, формируемый седловидной суставной поверхностью грудного конца ключицы и ключичной вырезкой грудины. Между суставными поверхностями расположен суставной диск, уменьшающий несоответствие. Суставная капсула прочно прикрепляется к краям суставных поверхностей. Сустав позволяет выполнять движения в трех плоскостях: вертикальной (движения плеча вперед и назад), сагиттальной (подъем и опускание плеча) и горизонтальной (вращение рук вокруг своей оси). Удержание сустава в анатомических границах обеспечивается реберно-ключичной, межключичной и грудино-ключичной связками.

Акромиально-ключичный сустав
Этот сустав также простой. Он образован суставной поверхностью акромиона лопатки и плечевым концом ключицы. Между суставными поверхностями находится суставной диск, улучшающий их соответствие. Капсула сустава прочная и прикрепляется по краям суставных поверхностей. Хотя сустав обеспечивает широкий радиус движений, это не всегда возможно из-за его анатомического положения и укрепления акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками.

Перелом ключицы — это распространенная травма, особенно среди спортсменов и детей. Основные причины включают падения, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. Симптомы перелома могут варьироваться от острого болевого синдрома и отека до деформации в области ключицы. Важно отметить, что при подозрении на перелом необходимо обратиться к врачу для диагностики.

Существует несколько видов переломов ключицы: поперечные, косые и оскольчатые. Первая медицинская помощь включает иммобилизацию конечности с помощью повязки или шины, а также прикладывание льда для уменьшения отека. Реабилитация после перелома ключицы может занять от нескольких недель до нескольких месяцев и включает физические упражнения для восстановления подвижности и силы. Важно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

кратко о переломе ключицы

Близлежащие образования

Знание точек прикрепления мышц и направлений их тяги важно для диагностики переломов ключицы и осложнений. К ключице прикрепляются четыре мышцы: дельтовидная, трапециевидная, большая грудная и медиальная ножка грудино-ключично-сосцевидной. Первые две соединяются с плечевым концом ключицы, последние — с грудинным. Мышцы имеют противоположные направления тяги, поэтому при переломе каждая из них тянет осколок в свою сторону. Это объясняет частоту переломов ключицы со смещением по сравнению с другими костями. Подключичная мышца, прилегающая к ключице, не влияет на смещение отломков, но может быть повреждена при переломе.

Вблизи ключицы проходят важные сосуды, такие как подключичная артерия и вена. Их повреждение может вызвать значительное кровоизлияние, объем которого может достигать 2-3 литров из-за растяжимости кожи и подкожной клетчатки. Острая кровопотеря за считанные минуты увеличивает риск летального исхода без медицинской помощи.

При переломах ключицы также может пострадать ствол плечевого сплетения или его ветви, что приводит к утрате движений и чувствительности. Как в случае с сосудами, так и при травме нервов требуется хирургическое вмешательство для восстановления.

Позади ключицы находится верхний полюс легкого. При сильном ударе острые отломки могут смещаться назад и вызывать разрыв плевры, что приводит к травматическому пневмотораксу и спаданию легкого. В начале одышка может быть выраженной, вызывая панику у пострадавших. Однако часть функции компенсируется здоровым легким, что позволяет сохранить жизнь. Со временем состояние может ухудшаться из-за скопления крови в плевральной полости и гнойных осложнений, поэтому хирургическое вмешательство для устранения повреждения легкого необходимо проводить как можно быстрее.

Причины переломов ключицы

Наиболее распространенной причиной перелома ключицы является травма. Патологические переломы, вызванные метастазами злокачественных опухолей, встречаются реже.

Травматический перелом может возникнуть от прямого или непрямого воздействия. Непрямые переломы чаще происходят при падении на отведенную руку, локоть или ударе в плечевой сустав. Ударный импульс передается через крепкое соединение на более хрупкую ключицу, что приводит к разрушению в месте изгиба. Прямые переломы чаще наблюдаются в военное время из-за прямого удара.

Переломы ключицы классифицируются на закрытые и открытые в зависимости от повреждения кожи острыми осколками кости. Закрытые переломы встречаются чаще, вероятно, из-за высокой плотности и эластичности кожи в этой области.

По степени сложности переломы делятся на простые и сложные. Сложные переломы подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К сложным также относятся вколоченные переломы, которые встречаются редко из-за особенностей строения ключицы.

Типы переломов ключицы по линии излома:

• поперечный;
• косой;
• S-образный;
• винтовой;
• Т-образный.

Пройдет ли дискомфорт после травмы акромиально-ключичного сочленения?

Симптомы перелома ключиц

В первые минуты после перелома пациент испытывает сильную боль в области ключицы. Дискомфорт усиливается при свободном свисании руки из-за смещения костных фрагментов. Поэтому пострадавший поддерживает поврежденную конечность для уменьшения боли.

Со временем в области перелома появляются признаки воспаления: отек, покраснение, повышение температуры кожи и усиление боли, что ухудшает функциональность поврежденной руки.

Диагностика перелома ключицы

Диагностика перелома ключицы обычно не вызывает трудностей, так как эта кость расположена близко к коже. При пальпации можно выявить нарушение непрерывности, патологическую подвижность и хруст осколков, хотя такие манипуляции не рекомендуются из-за риска повреждения соседних тканей. Внешно заметно укорочение надплечья.

При переломе ключицы пациент часто принимает следующую позу: корпус наклонен в сторону травмы, голова опущена и повернута в ту же сторону. С поврежденной стороны плечо опущено вниз и вперед, а лопатка отведена назад.

Переломы ключицы со смещением фрагментов встречаются чаще. Это связано с направленностью тяги мышц, прикрепленных к ключице, и ее S-образной формой, которая способствует захвату концов отломков. В области перелома образуется припухлость, соответствующая смещенному вверх грудинному отломку под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Плечевой отломок смещается вниз и вперед, а также может немного вращаться вокруг своей оси, что затрудняет его прощупывание.

Инструментальная диагностика включает рентгенографию в прямой проекции. Если трудно определить места смещения всех фрагментов, может быть выполнена дополнительная рентгенография в боковой проекции или компьютерная томография с 3D реконструкцией. Другие методы либо сложны в применении и могут привести к осложнениям, либо устарели.

Первая помощь при подозрении на перелом ключицы

Перелом ключицы — серьезная медицинская проблема, и эффективно лечить его в домашних условиях сложно. Однако правильная первая помощь может снизить риск осложнений и ускорить восстановление после травмы.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Вызов скорой помощи — необходимый шаг. Спустя несколько минут после перелома ключицы в области травмы быстро развивается отек мягких тканей. Чем больше отек, тем сложнее провести закрытую репозицию отломков, если это потребуется. С каждой минутой ожидания возрастает вероятность необходимости открытой репозиции, которая включает хирургическое вмешательство для доступа к месту перелома и ручное совмещение костных фрагментов. Однако открытая репозиция увеличивает риск попадания инфекций в рану, что может привести к гнойным осложнениям, таким как абсцесс, флегмона или вторичный остеомиелит.

Во время транспортировки врачи скорой помощи обеспечивают обезболивание и надежную иммобилизацию поврежденной области. Эти процедуры помогают снизить риск осложнений как во время транспортировки, так и в процессе дальнейшего лечения.

В каком положении лучше держать руку?

Правильная позиция руки при переломе ключицы — прижать плечевую кость к телу и слегка поддерживать ее. Если пациент испытывает боль при попытке привести плечо в это положение, следует оставить конечность в наиболее комфортном положении.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

В медицине действует правило: «любая боль должна быть устранена». Это утверждение обосновано двумя основными аргументами. Во-первых, боль вызывает дискомфорт у пациента, что может привести к ошибкам в анамнезе, затруднениям в диагностике и осложнениям в лечении. Во-вторых, на биохимическом уровне боль способствует выделению веществ, усиливающих воспалительные процессы, ухудшающих общее состояние организма и снижающих его устойчивость. Это создает замкнутый круг, который продолжается до устранения боли с помощью медикаментов. Таким образом, обезболивающие препараты необходимы не только для облегчения страданий, но и для замедления прогрессирования заболевания.

Для снятия боли в домашних условиях обычно используют нестероидные противовоспалительные средства, такие как анальгин, кетанов, спазмалгон, парацетамол и ибупрофен. Важно помнить, что после приема таблетки или сиропа необходимо 15-30 минут, чтобы активное вещество попало в кровь и начало действовать. Эффект препаратов, введенных внутривенно или внутримышечно, проявляется быстрее — через 5-10 минут, но их действие менее продолжительное. Не следует злоупотреблять таблетками или инъекциями, полагая, что они не помогают, так как это может привести к передозировке и более серьезным диагнозам.

Нужно ли делать иммобилизацию?

Правильная иммобилизация — ключ к быстрому восстановлению. Это включает как постоянную гипсовую повязку, так и первичную (временную) иммобилизацию. Основные цели: уменьшить боль, ограничив подвижность травмированного участка, и предотвратить осложнения, такие как повреждение сосудов и нервов при транспортировке пострадавшего.

Существует множество методов транспортной иммобилизации при переломе ключицы. Фиксация повязки может ослабевать со временем, поэтому при длительной транспортировке может потребоваться повторная обмотка.

Наиболее простые и эффективные повязки:

• кольца Дельбе;
• 8-образная повязка;
• косыночная повязка;
• повязка Дезо;
• повязка Вельпо.

Кольца Дельбе
Из полотенец, рубашек или бинтов формируют два кольца, по одному с каждой стороны надплечий. Кольца должны плотно прилегать к коже, но не сжимать ее. Сзади через кольца продевается веревка или бинт, которые аккуратно стягиваются. Узел завязывается на уровне минимальной боли, что позволяет раздвинуть костные отломки и уменьшить болевые ощущения. Недостаток колец Дельбе — они не поднимают надплечья, что необходимо для предотвращения смещения отломков. Требуется дополнительно использовать поддерживающую косыночную повязку, повязку Дезо или Вельпо.

8-образная повязка
Эта повязка поддерживает разведенное положение надплечий и требует дополнения поддерживающей повязкой. Начинайте с 2-3 фиксирующих туров на уровне грудной клетки. Бинт проходит через спину, под лопатками и подмышечными впадинами помещаются плотные подушечки. Затем бинт накладывается через спину на противоположную сторону, не пересекает грудную клетку, а проходит через заднюю часть шеи. Каждый следующий тур должен перекрывать предыдущий на треть или половину, чтобы избежать избыточного сжатия мягких тканей.

Косыночная повязка
Этот тип повязки является самым простым, но не обеспечивает достаточной иммобилизации. Основная функция — поддержание верхней конечности и предотвращение ее провисания, что позволяет избежать натяжения мышц, прикрепляющихся к ключице.

Для косыночной повязки лучше использовать косынку. Если ее нет, подойдет квадратный кусок ткани размером не менее 1 метра. Сложите квадрат по диагонали, чтобы получить треугольник. Длинная сторона обхватывает запястье с поврежденной стороны, а длинные концы поднимаются к шее и завязываются на задней поверхности. Затем повязку аккуратно распределяют по предплечью в сторону локтя, а оставшийся край фиксируют булавкой.

Повязка Дезо
Эта повязка может быть выполнена из бинта. Начинается с 2-3 фиксирующих туров на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны и обхватывая плечо с поврежденной стороны. Затем бинт ведется от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки к больному надплечью, перекидывается через него и возвращается в подмышечную впадину со здоровой стороны. Повторение этой последовательности обеспечивает качественную иммобилизацию плечевого пояса.

Преимущество повязки Дезо — поддержка руки и прижатие ее к телу, что снижает подвижность. Недостатки: она не поддерживает надплечья в разведенном состоянии, сложна в выполнении без тренировки и требует посторонней помощи.

Повязка Вельпо
Для этой повязки используется бинт. Начинайте с размещения кисти пострадавшего на здоровом надплечье под углом 45 градусов к плечу. Перевязку начинают с середины плеча с поврежденной стороны. Бинт ведется по передней поверхности тела к противоположной стороне и перекидывается на спину. Выполняются 2-3 фиксирующих тура, затем бинт перекидывается через надплечье поврежденной стороны на переднюю поверхность плеча и локтя. Бинт фиксирует петлю на плече и предотвращает ее спадение. Обычно достаточно 2-3 циклов для эффективной иммобилизации плечевого пояса. Преимущества и недостатки аналогичны повязке Дезо.

Нужно ли прикладывать холод?

Холод на протяжении веков использовался для облегчения боли при заболеваниях и травмах. Несмотря на наличие множества обезболивающих препаратов, холод эффективно дополняет их действие и может применяться самостоятельно. Его основное преимущество — местное воздействие, не затрагивающее окружающие ткани. Для людей с аллергией на обезболивающие средства холод, скорее всего, не вызовет аналогичных побочных реакций. Кроме того, холодный предмет легко доступен, особенно в городской среде.

Механизм действия холода как обезболивающего средства основан на снижении температуры мягких тканей с нервными рецепторами. При температуре 4-5 градусов большинство рецепторов перестают реагировать на болевые раздражители, а оставшиеся замедляют передачу болевых импульсов в мозг.

При переломе ключицы рекомендуется использовать измельченный лед, а не цельный. Это связано с анатомическими особенностями: ключица выступает над мышцами, образуя надключичную и подключичную ямки. Цельный лед не обеспечит должного охлаждения. Важно прикладывать холод строго локально, только к месту перелома. Если пакет со льдом сместится на область шеи, это может вызвать резкое снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца. Это связано с раздражением синокаротидного нервного клубка в области разветвления сонной артерии.

Лечение перелома ключицы

Лечение перелома ключицы включает восстановление правильного положения кости и ее фиксацию. При переломах без смещения достаточно иммобилизации плечевого пояса. Если перелом смещен, необходимо вернуть отломки в естественное положение (репозиция) и затем провести иммобилизацию.

Существует два типа репозиции:

• закрытая репозиция;
• открытая репозиция.

Закрытая репозиция
Этот метод предполагает восстановление положения отломков с помощью неинвазивных маневров. После процедуры выполняется временная иммобилизация плечевого пояса, затем контрольный рентген. Если отломки совместились, временная иммобилизация заменяется на постоянную с гипсом. При неудаче врач может назначить повторную закрытую или открытую репозицию.

Открытая репозиция
Этот метод применяется в определенных случаях и включает хирургический доступ к месту перелома с ручным сопоставлением отломков. Затем осуществляется их фиксация, называемая внутрикостным остеосинтезом. При простых переломах используется металлический штифт, который вводится в кость и фиксируется в другом отломке. При сложных переломах применяются металлические пластины и шурупы, которые стягиваются для повышения прочности. Аппарат Илизарова для внешнего остеосинтеза редко используется при переломах ключиц из-за неудобства установки и высокого риска осложнений.

Нужно ли накладывать гипс?

Иммобилизация играет важную роль в лечении переломов. Без нее заживление может быть неэффективным: в лучшем случае кости срастаются самостоятельно, в худшем — последствия могут быть серьезными. Существует риск повреждения крупных сосудов и нервов в области перелома. Неправильная иммобилизация может привести к неправильному сращиванию костей, что ограничит подвижность и может вызвать инвалидность. Также может образоваться крупная костная мозоль, а сроки заживления увеличатся в 2-3 раза. В некоторых случаях кость может не срастись, особенно если между фрагментами находится мягкая ткань, что может привести к образованию ложного сустава.

Гипс остается основным материалом для иммобилизации переломов благодаря своим пластическим характеристикам, прочности, доступности и невысокой цене. Однако в последние годы его заменяют специальные полимеры. Они обладают аналогичными фиксационными свойствами, но легче, что делает их удобнее в повседневной жизни. Кроме того, их теплопроводность ниже, что снижает риск переохлаждения.

Иммобилизация необходима при всех переломах ключицы, чаще всего с помощью торакобрахиальной (грудино-плечевой) гипсовой повязки. В некоторых случаях используются мягкие повязки. Исключения составляют дети с поднадкостничными переломами и пожилые люди.

Как долго необходим гипс?

Гипс накладывается на 4–6 недель, в зависимости от нескольких факторов. Степень сложности перелома влияет на скорость сращения: чем больше осколков, тем труднее срастить кости. Качество иммобилизации также может варьироваться. При сложных переломах с открытой репозицией или многооскольчатых переломах обеспечить полную неподвижность сложно. Возраст пациента имеет значение: у молодых людей и детей процесс заживления быстрее, тогда как у людей старше 40 лет он замедляется. Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, гипотиреоз и паратиреоидная опухоль, могут также удлинить сроки сращения.

Когда нужна операция?

Оперативное вмешательство связано с рисками, включая анестезию и реакции организма, а также хирургические манипуляции рядом крупных сосудов и нервов. Важен также риск послеоперационных осложнений, поэтому хирургия применяется как крайняя мера, когда другие методы неэффективны.

Показания для операции:

• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом с угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• нарушение анатомического соотношения мягких тканей из-за перелома;
• риск разрыва кожи острым осколком;
• неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.

Этапы операции:

• Подготовка операционного поля и разрез кожи под ключицей для доступа к поврежденной области.
• Создание канала в грудинном отломке, который соединяет место перелома с задним краем ключицы, проходящего в компактном веществе кости для стабильности фиксации.
• Высверливание аналогичного канала в акромиальном отломке, который тупо заканчивается.
• Совмещение отломков и восстановление их физиологического положения.
• Введение штифта (спицы).
• Проверка прочности конструкции.
• Послойное ушивание раны.

После операции проводится временная иммобилизация, затем через 2-3 дня устанавливается постоянная. Дренаж удаляется в течение 24-48 часов, если нет выделений гноя или алая кровь. При подозрительных отделяемых срок наблюдения может быть увеличен. Если дренажные трубки очищаются, разрешается наложение постоянной иммобилизации. При нагноении раны производится вскрытие и обработка.

При успешном заживлении швы снимаются в конце второй недели. Частичные движения верхней конечности разрешаются на 3-4 неделе, в этот период выполняется рентген для контроля сращения кости.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Полное восстановление после перелома ключицы занимает 6-8 месяцев. Удаление металлических конструкций, таких как спицы, пластины и шурупы, проводится через 6-12 месяцев после травмы, в зависимости от заживления и осложнений. Основные осложнения, требующие повторной операции и увеличивающие срок восстановления, включают преждевременное разрушение фиксирующих элементов, их неправильное расположение и развитие остеомиелита.

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиологические методы восстановления после перелома оказывают значительное влияние благодаря обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, миостимулирующим и трофическим эффектам.

В зависимости от времени применения выделяют следующие физиотерапевтические процедуры:

• процедуры, применяемые в период гипсовой иммобилизации;
• процедуры, используемые после снятия гипса;
• процедуры, применяемые независимо от наличия иммобилизации плечевого пояса.

Физиопроцедуры, применяющиеся во время гипсовой иммобилизации

В первые дни после репозиции костных фрагментов и наложения гипсовой повязки ткани вокруг перелома могут отекать. В этом месте развивается воспалительный процесс, который в целом положителен. Уменьшение его интенсивности нецелесообразно, так как это может замедлить очищение раны и формирование костной мозоли. Если воспаление становится слишком активным, его необходимо приостановить. В таких случаях предпочтительнее использовать медикаменты, так как они действуют быстрее и их эффект легче контролировать. Физиотерапия в этот период применяется только для снятия боли и уменьшения отека.

Физиопроцедуры, применяющиеся только после снятия гипса

Гипсовая иммобилизация снимается, когда костная мозоль сформирована и способна выдерживать нагрузки. Для повышения прочности мозоли необходимо постепенно увеличивать нагрузки, чтобы она могла реорганизоваться и образовать правильно ориентированные трабекулы. Для этого применяются различные методы физиотерапии.

Физиопроцедуры не зависящие от иммобилизации

К числу процедур относятся препараты с трофическим эффектом и минеральные воды, источники микроэлементов, необходимых для срастания перелома.

Вопрос-ответ

Каковы причины перелома ключицы?

Причины перелома ключицы. Чаще всего человек получает травму при ударе в район ключицы (прямой травме) из-за драки с применением прутьев из металла и палок, падении вещей с большим весом, столкновении с торчащим куском предмета. При падении на выпрямленную руку, плечевой или локтевой сустав.

Какую первую помощь необходимо оказать при переломе ключицы?

Пострадавшему дают обезболивающее средство и проводят фиксацию конечности. Руку следует подвесить на косынку или бинтом прикрепить к туловищу. Рекомендуется госпитализация в отделение травматологии. Транспортировать больного следует в положении сидя.

Какая первая помощь нужна при переломе ключицы?

При переломе ключицы необходимо обеспечить покой пострадавшей руке, зафиксировав её в удобном положении, например, с помощью шарфа или специальной повязки. Рекомендуется приложить холодный компресс к месту травмы для уменьшения отека и боли. Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью для диагностики и дальнейшего лечения.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом ключицы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно установить диагноз или лечить травму, так как это может привести к осложнениям.

СОВЕТ №2

Если вы получили травму и подозреваете перелом, зафиксируйте руку в удобном положении, используя подручные средства, такие как шарф или бинт. Это поможет уменьшить боль и предотвратить дальнейшие повреждения.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи и диагностики перелома, следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Регулярные физические упражнения и физиотерапия помогут восстановить подвижность и силу в плечевом суставе.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль, отек или деформация в области ключицы. Эти признаки могут указывать на серьезность травмы и требуют немедленного обращения к врачу.