Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных
Врачи отмечают, что дефект межпредсердной перегородки является одной из наиболее распространенных врожденных аномалий сердца. Специалисты подчеркивают, что данное заболевание может проявляться различными симптомами, включая одышку, утомляемость и частые респираторные инфекции. Важно, что многие пациенты могут не испытывать явных признаков, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.
Медики рекомендуют регулярные обследования для выявления дефекта, особенно у детей и молодых людей. Современные методы визуализации, такие как эхокардиография, позволяют точно оценить размер и расположение дефекта. Врачи также акцентируют внимание на том, что в большинстве случаев дефект можно успешно исправить хирургическим путем, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Однако, несмотря на высокую эффективность лечения, важно проводить мониторинг состояния сердца на протяжении всей жизни.
Причины
Причины дефекта межпредсердной перегородки у взрослых связаны с врожденными аномалиями, проявляющимися в зрелом возрасте.
- Открытое овальное окно – естественное отверстие, присутствующее у всех в период внутриутробного развития, которое должно закрываться в течение первого года жизни. Иногда этот процесс не завершается, и между предсердиями остается просвет.
- Дефекты межпредсердной перегородки:
- Полное отсутствие перегородки;
- Несколько небольших отверстий;
- Одно крупное отверстие в любой части перегородки.
| Тип ДМПП | Характеристики | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Овальное окно (незаращение) | Небольшое отверстие в овальной ямке, обычно асимптоматично. | Часто бессимптомно; может вызывать одышку при физической нагрузке в тяжелых случаях. |
| Пристеночный дефект | Расположен вблизи края межпредсердной перегородки. | Может быть асимптоматичным или вызывать одышку, утомляемость, рецидивирующие респираторные инфекции. |
| Центральный дефект | Расположен в центре межпредсердной перегородки. | Часто вызывает значительные симптомы, включая одышку, цианоз, застойную сердечную недостаточность. |
| Мышечный дефект | Расположен в мышечной части межпредсердной перегородки. | Симптомы варьируют в зависимости от размера дефекта; может самозакрыться. |
| Синдром Луи-Бар | Сочетание ДМПП с другими врожденными пороками сердца. | Широкий спектр симптомов, зависящих от сопутствующих пороков. |
Симптомы и внешние признаки
Самочувствие
Признаки дефекта межпредсердной перегородки могут проявляться в зрелом возрасте, когда увеличенный объем крови вызывает расширение правого желудочка и сбои в работе сердца. Если давление в легочной артерии и правом желудочке превышает 30 мм рт. ст., возможны следующие симптомы:
- повышенная утомляемость и слабость;
- одышка при физической активности, а затем и в покое;
- эпизоды головокружения;
- частые бронхиты и пневмонии;
- бледность кожи;
- синюшный оттенок на губах и пальцах при кашле или физической нагрузке;
- отеки нижних конечностей.
Объективные симптомы
Во время осмотра врач может выявить:
- тонкую бледную кожу с синеватым оттенком под ногтями и в области губ из-за спазма мелких артерий;
- влажные хрипы в легких, возникающие из-за застоя крови и накопления слизи в бронхах;
- увеличение размеров сердца при простукивании, так как правый желудочек растягивается и его стенка становится плотнее;
- негрубый шум при прослушивании стетоскопом во время сокращения желудочков, возникающий при прохождении крови через суженное отверстие в клапане легочной артерии;
- нарушения ритма сердечных сокращений, особенно предсердий – мерцательная аритмия.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это порок сердца, который вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что первоначально не испытывали никаких симптомов, что затрудняло диагностику. Однако по мере взросления у некоторых возникают одышка, утомляемость и даже аритмия. Важно, что многие пациенты делятся положительным опытом после хирургического вмешательства, отмечая значительное улучшение качества жизни. В то же время, некоторые выражают опасения по поводу операции и возможных осложнений. Обсуждения на форумах часто касаются вопросов реабилитации и образа жизни после лечения. Люди стремятся узнать больше о профилактике и важности регулярных обследований, чтобы избежать серьезных последствий.
Инструментальные исследования
Электрокардиография выявляет перегрузку правого предсердия и желудочка.
Рентгенография показывает:
- увеличение правых отделов сердца;
- застой крови в легких, проявляющийся в расширении крупных артерий;
- сужение мелких сосудов, не видимых на снимке.
Эхокардиография помогает обнаружить:
- отверстие в межпредсердной перегородке;
- увеличение правого желудочка.
Катетеризация сердца. Наличие отверстия в перегородке подтверждается следующими данными:
- возможность введения зонда из правого предсердия в левое;
- кровь из правого предсердия содержит больше кислорода, чем образец из полых вен;
- повышенное давление в правых камерах сердца и сосудах легких. Эти показатели позволяют определить объем крови, переливающейся из левого предсердия в правое.
Ангиокардиография устанавливает, происходит ли переливание крови в правое предсердие через отверстие в межпредсердной перегородке. Для этого кровь в левом предсердии окрашивают контрастным веществом во время катетеризации. Если на рентгеновском снимке видно, что вещество попало в сосуды легких, это подтверждает наличие дефекта в перегородке.
В первые годы жизни заболевание может не проявляться, и у новорожденных врач может не заметить признаков. Часто диагноз устанавливается после УЗИ сердца по другой причине.
Диагностика дефекта межпредсердной перегородки у новорожденных
Диагностика «дефекта межпредсердной перегородки» у новорожденных основывается на различных обследованиях:
- Аускультация сердца. Врач прослушивает сердечные звуки с помощью стетоскопа, фиксируя звуки сжатия желудочков и закрытия клапанов аорты и легочной артерии. При данном пороке добавляются шумы, возникающие из-за завихрений крови, проходящей через суженные клапаны.
-
Рентгенография. Рентгеновские лучи проходят через тело с разной степенью поглощения. Плотные структуры, такие как кости и сердце, поглощают излучение и выглядят темнее на снимках. При дефекте межпредсердной перегородки у новорожденных можно наблюдать:
- увеличение размеров сердца;
- расширение легочной артерии и крупных сосудов легких.
-
Электрокардиография. Этот метод фиксирует электрические импульсы сердца. Прибор улавливает биологические токи с помощью датчиков на грудной клетке и отображает их графически. При патологии могут проявляться:
- признаки увеличения и перегрузки правого желудочка;
- нарушения сердечного ритма.
-
Эхокардиография (УЗИ сердца). Специальный аппарат регистрирует ультразвуковые сигналы, отражающиеся от стенок и клапанов сердца, формируя изображение. На экране можно увидеть:
- дефект в межпредсердной перегородке;
- увеличение правого желудочка.
-
Катетеризация сердца. Этот метод редко применяется у новорожденных из-за небольшого диаметра сосудов. Процедура назначается при выраженных симптомах и необходимости в операции. Гибкий катетер вводится в бедренную артерию и продвигается в правое предсердие. С его помощью можно взять образцы крови для анализа. Процедура осуществляется под рентгеновским контролем, что позволяет врачу отслеживать движение катетера. При дефекте межпредсердной перегородки:
- катетер проходит из правого предсердия в левое;
- анализы из различных камер сердца подтверждают смешивание крови.
- Ангиография сердца. Во время катетеризации в вену вводится контрастное вещество, поглощающее рентгеновские лучи, которое распространяется с кровью по сосудам. На рентгеновском снимке можно увидеть особенности кровотока, что позволяет определить, попадает ли кровь из левого предсердия в правую половину сердца и в сосуды легких.
Маленькие дети не могут выразить свои ощущения словами, поэтому инструментальные методы исследования предоставляют врачу важную информацию о состоянии сердца малыша.
Лечение
Медикаментозная терапия не закрывает отверстие в перегородке, но облегчает симптомы заболевания.
Сердечные гликозиды: Дигоксин
Препарат снижает давление в правом предсердии и желудочке, облегчая работу сердца. Он улучшает сокращения желудочков, позволяя им работать эффективно и давая сердцу больше времени для отдыха. Дигоксин полезен при аритмии и сердечной недостаточности. Рекомендуемая дозировка: 1 таблетка по 0,25 мг 4-5 раз в первый день, затем 1-3 раза в сутки.
Препараты, разжижающие кровь: Варфарин, Аспирин
Эти средства снижают свертываемость крови и предотвращают тромбообразование. Варфарин принимается один раз в день по 5 мг в первые сутки, затем дозировка подбирается индивидуально. Аспирин уменьшает агрегацию тромбоцитов и принимается по 325 мг 3 раза в день. Курс лечения — минимум 6 недель. Для защиты слизистой желудка аспирин рекомендуется принимать после еды, растворяя в воде.
Препараты для нормализации ритма — бета-адреноблокаторы: Пропранолол
Это средство показано при тахикардии и мерцательной аритмии. Рекомендуемая дозировка: 20 мг 3-4 раза в день; при недостаточном эффекте врач может увеличить дозу. Прекращать прием следует постепенно, чтобы избежать нарушений ритма.
Мочегонные средства: Амилорид, Триамтерен
Эти препараты помогают избавиться от отеков и снизить объем крови, что уменьшает давление в легочных сосудах. Они сохраняют калий в организме, предотвращая его вымывание с мочой. Применяются в первой половине дня по 0,05-0,2 г и могут использоваться на протяжении нескольких месяцев.
Операции при дефекте межпредсердной перегородки у новорожденных
Операцию обычно не проводят срочно. Если у новорожденного нет серьезных пороков сердца, вмешательство рекомендуется в возрасте 4-5 лет.
Показания для операции:
- увеличение сердца;
- частые простуды, приводящие к пневмонии;
- утолщение стенок легочной артерии;
- застой крови в легочных сосудах;
- риск астмы из-за частых простуд.
Противопоказания для операции:
- острые инфекции;
- обострения хронических заболеваний;
- серьезные нарушения свертываемости крови.
Типы операций
Вторичный дефект межпредсердной перегородки
Межпредсердная перегородка у эмбриона формируется в два этапа: сначала появляется первичная перегородка, затем развивается вторичная.
Вторичный дефект межпредсердной перегородки — это сердечный порок, возникающий из-за нарушений в процессе формирования перегородки. Обычно отверстия небольшие или среднего размера и расположены в верхней части перегородки. Чаще всего этот порок выявляется у девочек.
Причины возникновения
Вторичный дефект межпредсердной перегородки встречается чаще и протекает легче, чем первичный, связанный с недостаточным развитием перегородки. Этот врожденный порок сердца формируется до рождения ребенка. Врачи выделяют несколько факторов, способствующих аномальному развитию, включая заболевания матери во время беременности:
- краснуха
- ветряная оспа
- герпес
- сифилис
- диабет
В результате могут возникнуть:
- западение полых вен в предсердие;
- множество отверстий;
- один крупный дефект.
Симптомы
Симптомы вторичного дефекта межпредсердной перегородки в первый год жизни наблюдаются лишь у 1% детей. У большинства заболевание развивается постепенно, первые признаки могут проявиться в три года и усиливаются к 16-20 годам. В некоторых случаях патология остается незамеченной и выявляется случайно у людей старше 40 лет.
Проблемы со здоровьем возникают, когда размер отверстия достигает 1,5 кв. см:
- тахикардия – учащенное сердцебиение, превышающее 90 ударов в минуту;
- бледность кожи из-за спазма мелких сосудов;
- частые простуды, трудноизлечимые бронхиты и пневмонии – следствие плохого кровообращения в легких;
- одышка при минимальных нагрузках и ощущение нехватки воздуха;
- головокружения, возможные обмороки – признаки недостатка кислорода в мозге;
- эпизоды сильного сердцебиения, иногда с нерегулярными ударами, указывающие на нарушения в работе сердечной мышцы из-за кислородного голодания.
Объективные признаки:
- выпячивание грудной клетки в области сердца – грудной горб из-за увеличения правой половины сердца, давящей на ребра;
- при аускультации могут быть слышны шумы, возникающие из-за прохождения крови через суженные клапаны, особенно в легочной артерии, что приводит к образованию завихрений. Прохождение крови через дефект межпредсердной перегородки шума не вызывает;
- при прослушивании легких могут быть слышны шумы и влажные хрипы из-за нарушенного кровообращения. Мелкие артерии легких сильно сужены, что затрудняет насыщение крови кислородом в альвеолах;
- бледность кожи и синеватый оттенок пальцев рук и стоп, указывающие на плохую циркуляцию крови;
- нарушения сердечного ритма, проявляющиеся в хаотичном сокращении сердца. Часто наблюдается мерцательная аритмия, когда предсердия дрожат мелко и неритмично;
- при перкуссии врач может определить увеличение правого предсердия и желудочка из-за избытка крови, переливающейся через отверстие в межпредсердной перегородке и перегружающей правую половину сердца.
Результаты инструментального исследования
Электрокардиография – метод, фиксирующий электрические импульсы сердца с помощью электродов на коже. На электрокардиограмме можно увидеть:
- нарушения сердечного ритма;
- признаки перегрузки правого желудочка.
Рентгенография – метод, основанный на неравномерном прохождении рентгеновских лучей через тело. На снимке видны тени и контуры органов. При дефекте межпредсердной перегородки выделяются тени расширенных легочных вен и артерий из-за застоя крови, объем которой может превышать норму в три раза. Особенно заметно увеличение легочной артерии.
УЗИ сердца (эхокардиография) – метод, использующий отраженные ультразвуковые волны для получения изображения сердца. Цветное допплеровское картирование позволяет увидеть отверстие в межпредсердной перегородке, его размеры и расположение, а также определить переток крови между предсердиями.
Фонокардиография – метод, записывающий звуки сердца в графическом формате. На фонокардиограмме фиксируется шум при прохождении крови через суженное отверстие легочной артерии.
Зондирование полостей сердца – процедура, при которой в правую половину сердца через вену вводится гибкий катетер. Он измеряет давление в сердечных камерах и позволяет забирать образцы крови. Если кровь переливается через дефект в перегородке, давление в правых отделах сердца повышается, что увеличивает содержание кислорода в правой половине сердца и легочной артерии.
Признаки вторичного дефекта межпредсердной перегородки могут проявляться явно или быть слабо выраженными. Вторичный дефект, как правило, протекает легче, чем первичный, но требует медицинского вмешательства.
Диагностика
Дефект межпредсердной перегородки у взрослых выявляется с помощью инструментальных исследований.
Электрокардиография
Безопасный и безболезненный метод, основанный на регистрации электрических импульсов сердца. Электроды, прикрепленные к грудной клетке, улавливают сигналы, отображаемые в виде графика. При дефекте межпредсердной перегородки могут наблюдаться:
- признаки перегрузки правого желудочка;
- нарушения сердечного ритма.
Рентгенография
Метод использует рентгеновские лучи, которые проникают через мягкие ткани, частично поглощаясь органами, такими как сердце и сосуды. Полученное изображение фиксируется на пленке. При данной патологии можно обнаружить:
- увеличение правого желудочка и предсердия;
- тень сердца, напоминающую шар;
- переполнение легочных артерий кровью.
Эхокардиография (УЗИ сердца)
Диагностическая процедура, использующая ультразвук, который отражается от органов. Датчик улавливает отраженные звуковые волны и создает изображение. Врач наблюдает за работой сердца, его стенками и клапанами. На УЗИ можно заметить:
- наличие отверстия в межпредсердной перегородке;
- его размеры и расположение.
Доплерография
Вид ультразвукового исследования, позволяющий выявить крупные кровяные клетки, проходящие через отверстие между предсердиями. Звуковые волны отражаются от клеток, движущихся к датчику, и от тех, которые удаляются. Это помогает определить направление кровотока. Врач может выявить:
- отсутствие переливания крови из одной половины сердца в другую, что указывает на раннюю стадию заболевания;
- движение крови из левого предсердия в правое, которое может увеличиться до 50%;
- ток крови из правого предсердия в левое, что свидетельствует о запущенной стадии болезни.
Катетеризация сердца
Процедура включает проникновение в сосуды и сердце. Узкий катетер диаметром 2-4 мм вводится в сосуды и полость сердца. С его помощью можно брать образцы крови, измерять давление и вводить контрастные вещества. Врач контролирует процесс с помощью рентгеновского оборудования. Дефект межпредсердной перегородки подтверждает:
- возможность введения катетера из правого предсердия в левое;
- повышенное давление в правом желудочке и легочной артерии;
- уровень кислорода в крови правого предсердия выше, чем в полых венах.
Ангиография
Исследование выполняется одновременно с катетеризацией. Через катетер в левое предсердие вводится контрастное вещество, хорошо визуализируемое на рентгеновских снимках. Если наблюдается отток крови в правое предсердие, это вещество попадет в сосуды легких и будет зафиксировано на рентгеновском изображении.
Лечение вторичного дефекта межпредсердной перегородки
Медикаментозное лечение
При легких симптомах болезни, таких как одышка после физической активности и повышенная утомляемость, операция не требуется. Обычно достаточно проводить УЗИ сердца и кардиограмму раз в год. Если появятся другие симптомы, врач может назначить медикаменты.
Бета-блокаторы: Индерал
Кардиолог может рекомендовать этот препарат при учащенном и нерегулярном сердцебиении. Индерал снижает влияние адреналина и норадреналина, уменьшая силу сердечных сокращений и частоту ударов, восстанавливая нормальный ритм. Лечение начинается с 20 мг три раза в день, с последующим увеличением до 40 мг дважды в день.
Сердечные гликозиды: Дигоксин
Этот препарат улучшает работу сердца и снижает его потребность в кислороде. Сердечные сокращения становятся более быстрыми и мощными, увеличивается период расслабления, что улучшает кровообращение и уменьшает отеки. Схема приема:
- начальная доза — 0,5 мг дважды в день;
- со второго дня — 0,25 мг каждые 6 часов в течение недели;
- поддерживающая доза — 0,125–0,25 мг в сутки.
Антикоагулянты: Варфарин, Аспирин
Эти препараты снижают свертываемость крови и риск тромбообразования в предсердиях и венах, предотвращая инфаркт и инсульт как осложнения сердечного порока. Варфарин обычно назначают по 5 мг в сутки на протяжении четырех дней. На пятый день врач определяет индивидуальную поддерживающую дозу 2,5-7 мг в сутки, препарат принимается один раз в день в одно и то же время.
Хирургическое лечение
Операция — единственный эффективный метод лечения вторичного дефекта межпредсердной перегородки.
Показания к операции:
- ухудшение состояния и усиление симптомов;
- нарушения сердечного ритма;
- повышение давления в легочных сосудах;
- 40% крови из левого предсердия поступает в правое.
Операцию рекомендуется проводить до появления необратимых изменений в легких, связанных с сужением мелких артерий и нарушениями ритма.
Противопоказания к операции:
- IV стадия легочной гипертензии, проявляющаяся:
- одышкой и быстрой утомляемостью даже в покое;
- полной непереносимостью физических нагрузок;
- забросом крови из правого предсердия в левое;
- недостаточностью левого желудочка.
Типы операций:
-
Ушивание вторичного дефекта межпредсердной перегородки
Хирург накладывает швы на небольшие дефекты перегородки. Важно, чтобы ткань была здоровой и прочной.
Показания:
- отверстие диаметром до 3 см;
- повышенное давление в легочных сосудах;
- задержка в физическом развитии у детей;
- неэффективность медикаментозного лечения;
- 40% крови из левого предсердия попадает в правое.
Преимущества:
- предотвращает серьезные осложнения;
- быстро улучшает состояние;
- восстанавливает работу сердца и устраняет симптомы.
Недостатки:
- травматичность процедуры;
- необходимость использования аппарата искусственного кровообращения;
- реабилитация занимает 4-6 недель.
-
Пластика заплатой вторичного дефекта межпредсердной перегородки
Хирург делает разрез вдоль грудины или между ребрами, подключает пациента к аппарату искусственного кровообращения, очищает сердце и устанавливает заплату на дефект перегородки.
Показания:
- крупные дефекты в верхней части перегородки;
- повышенное давление в легочных артериях и венах;
- увеличение правого желудочка;
- ухудшение состояния и нарастание симптомов.
Противопоказания:
- серьезные поражения легких;
- слабость сердечных желудочков;
- возраст старше 75 лет.
Врач предложит подходящий метод хирургического устранения дефекта, учитывая анатомические особенности и общее состояние здоровья пациента.
Операция при дефекте межпредсердной перегородки
Хирургическое вмешательство — единственный эффективный метод лечения. Рекомендуется проводить операцию как можно раньше, чтобы избежать серьезных нарушений в легких и сердце.
Показания к операции:
- Сердечная недостаточность, не поддающаяся лечению: одышка, хрипы, отеки, кашель.
- Более 40% крови из левого предсердия попадает в правое.
- У детей — задержка в физическом развитии, у взрослых — непереносимость нагрузок и быстрая утомляемость.
- Повышенное давление в легочных артериях.
Противопоказания к операции:
- Заброс крови из правого предсердия в левое, что увеличивает риск осложнений.
- Сильная сердечная недостаточность: полная непереносимость нагрузок, одышка в покое.
- Тяжелые поражения легких, печени и почек.
- Наличие инфекций: гайморит, тонзиллит, пиелонефрит. Необходима антибиотикотерапия перед операцией.
Возраст для операции
- При задержке роста — в 4-5 лет.
- При ухудшении состояния в подростковом возрасте — в 15-16 лет.
- При заболевании во взрослом возрасте — в 35-40 лет.
Чем раньше проведена операция, тем лучше результаты.
Этапы операции
Подготовка к операции.
Необходимо пройти ряд анализов и исследований:
- клинический анализ крови;
- общий анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- рентгенография грудной клетки;
- анализ на свертываемость крови;
- исследование кала на яйца глистов;
- УЗИ сердца и допплерография;
- электрокардиография.
- Нормализация работы сердца с помощью препаратов: Анаприлин, Дигоксин, Варфарин.
- Консультация с врачом о процессе операции.
- Не есть за 8 часов до операции.
- Вечером перед операцией желательно принять снотворное.
Открытая операция на остановленном сердце
- Общая анестезия. Операция проводится под общим наркозом, часто с понижением температуры тела.
- Разрез на грудной клетке для доступа к сердцу.
- Подключение к аппарату искусственного кровообращения.
- Исследование дефекта перегородки: разрез правого предсердия, удаление крови, осмотр дефекта.
- Устранение дефекта: ушивание небольших отверстий или наложение заплаты на крупные дефекты.
- Мероприятия для предотвращения осложнений: осторожное заполнение сосудов легких кровью, удаление воздуха из желудочков.
- Отключение аппарата искусственного кровообращения.
- Наложение швов на разрез в грудной клетке с дренажом для отведения жидкости.
После операции пациента переводят в реанимацию, где он просыпается после наркоза. На второй день переводят в общую палату для продолжения лечения еще 10-12 дней.
Результаты операции обычно положительные: нормализуется кровообращение, исчезает застой крови в легких. Осложнения возникают лишь в 2% случаев, чаще у людей старше 65 лет с запущенной формой заболевания.
Реабилитация
В первые недели после операции рекомендуется использовать бандаж для фиксации шва и предотвращения его расхождения.
Следуйте указаниям врача и соблюдайте постельный режим. Позже, с разрешения специалиста, начните передвигаться по палате. Активность улучшает работу сердца, углубляет дыхание и восстанавливает функции легких. Каждый день увеличивайте расстояние, которое проходите. Вернуться к привычным физическим нагрузкам можно примерно через 2-3 месяца.
В первые две недели откажитесь от ванны и душа. Для гигиенических процедур используйте влажную губку с мыльной водой для очищения участков тела без швов. В первые дни может понадобиться помощь близких, так как самостоятельные действия могут быть затруднительны.
После полного заживления швов можно принимать теплый душ. В первые разы лучше сидеть, желательно с поддержкой рядом.
Обратитесь к врачу, если у вас:
- сильные боли в области операции;
- покраснение, отек или выделения из швов;
- температура выше 38°С.
Как ухаживать за больным после операции на сердце
Эмоции
В первый месяц после операции настроение пациента может резко меняться. От радости из-за успешного вмешательства до подавленности из-за зависимости от окружающих и ограниченных возможностей. Близкие могут сталкиваться с раздражением и жалобами. Проявляйте терпение — этот период пройдет. Поддерживайте пациента и внушайте уверенность в успешном восстановлении.
Профилактика респираторных заболеваний
После сердечной операции пациент подвержен простудам. Ослабленная иммунная система и неполное восстановление легких делают вирусные инфекции (грипп, ОРВИ) опасными. Даже обычный кашель может вызвать боль в груди и расхождение швов. Избегайте сквозняков, помогайте одеваться потеплее и ограничивайте контакты с больными.
Прием лекарств
Напоминайте пациенту о своевременном приеме медикаментов и соблюдении дозировки. Уточните у врача назначение каждого препарата, частоту приема, время (до или после еды) и возможные побочные эффекты. Если возникают неприятные ощущения (тошнота, головокружение, учащенное сердцебиение), сообщите врачу для замены препарата.
Ведите учет приема медикаментов. Записывайте каждую таблетку, чтобы избежать пропусков или двойного приема.
Питание
Рацион после операции должен быть вкусным, разнообразным и легким. Это поможет восстановить силы и ускорить процесс выздоровления. В первые 1-2 месяца строгих ограничений не будет, но затем необходимо придерживаться правильного питания, ограничивая калории, соль и жиры на протяжении всей жизни.
Рекомендуемые продукты:
- углеводы и клетчатка: пророщенные зерна, овощи, фрукты, зелень, крупы, мюсли, хлеб с отрубями;
- белок: морская рыба, нежирное мясо, кисломолочные продукты;
- продукты, богатые железом: яблоки, печень, шпинат, изюм;
- масла: растительное или сливочное.
Исключите из рациона:
- алкоголь;
- кондитерские изделия на основе маргарина или с кремом;
- газированные напитки;
- мучные изделия;
- копчености и маринады;
- жирные сорта мяса.
Избыточные калории и жиры могут привести к ожирению и образованию атеросклеротических бляшек, что может вызвать новые проблемы с сердцем.
Физические нагрузки
После возвращения домой начните с коротких прогулок на расстояние 100-300 метров. Останавливайтесь при первых признаках усталости. Постепенно увеличивайте нагрузку, и через месяц сможете пройти 1-2 километра.
Занимайтесь гимнастикой для рук, надувайте воздушные шарики и пускайте мыльные пузыри — эти упражнения хорошо тренируют легкие.
Спуститься по лестнице самостоятельно можно будет через 7-10 дней после выписки, но лучше, чтобы кто-то вас подстраховывал.
В первый месяц по дому выполняйте минимальные работы, например, протирайте пыль или мойте посуду.
Если вам легко подниматься на два этажа и проходить около 500 метров, через 2-3 недели после выписки можно возобновить интимные отношения, начиная с поз, требующих минимальных усилий. Небольшая одышка нормальна, но при боли в груди лучше сделать перерыв.
На втором месяце увеличивайте объем домашних дел и прогулок на 100-200 метров каждый день. Выполняйте зарядку в спокойном темпе и можете снова начать водить машину на короткие расстояния.
Через два месяца, когда швы заживут, врачи проведут функционально-нагрузочный тест, чтобы определить вашу готовность к увеличению физической активности и специальной гимнастике.
Своевременно проведенная операция и здоровый образ жизни помогают 80% людей полностью восстановиться.
Дефект межпредсердной перегородки у взрослых
Дефект межпредсердной перегородки у взрослых — это отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями. Врожденный порок может не быть выявлен в детстве из-за отсутствия явных симптомов, и первые признаки могут проявиться лишь к 30 годам.
Этот порок составляет 8% всех врожденных сердечных аномалий и встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.
Данные инструментального обследования
Электрокардиограмма показывает:
- перегрузку правого желудочка;
- нарушения ритма предсердий.
Рентгенография выявляет:
- увеличение правой части сердца;
- четко видимые легочные артерии, переполненные кровью из-за повышенного давления в легочных сосудах;
- увеличение легочной артерии при уменьшении аорты, что связано с изменением давления в этих сосудах.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) позволяет обнаружить:
- отверстие в межпредсердной перегородке;
- его размеры и расположение;
- обратный ток крови между предсердиями (при использовании допплерографии).
Катетеризация сердца выявляет:
- повышение уровня кислорода в правой части сердца по сравнению с образцами из полых вен из-за смешивания кислородной крови из левого предсердия с «бедной» кровью в правой части;
- увеличение давления в правом желудочке из-за дополнительного объема крови из левого предсердия;
- возможность проведения зонда из правого предсердия в левое через дефект.
Ангиокардиография — вспомогательный метод, выполняемый одновременно с катетеризацией сердца. Контрастное вещество вводится в легочный ствол, попадает в левое предсердие, затем в правое и легочные сосуды. Его визуализация на рентгеновском снимке подтверждает, что кровь проходит через отверстие в перегородке.
Операция дефекта межпредсердной перегородки у взрослых
Единственным способом лечения дефекта межпредсердной перегородки у взрослых является хирургическое вмешательство. Оптимально проводить операцию до 16 лет, чтобы избежать изменений в работе сердца и легких. Если порок сердца выявлен позже, операцию можно выполнить в любом возрасте.
Если дефект был случайно обнаружен на ультразвуковом исследовании и не влияет на размеры сердца или его функционирование, операция не требуется.
Показания для операции:
- обратный ток крови из левого предсердия в правое;
- давление в правой части сердца выше 30 мм рт. ст.;
- симптомы болезни, такие как слабость, утомляемость и одышка, мешающие нормальной жизни.
Противопоказания для операции:
- серьезные изменения в легочной ткани;
- недостаточность левого желудочка;
- обратный ток крови из правого предсердия в левое.
Виды операций
Открытая операция на сердце
Хирург выполняет разрез на грудной клетке и отсоединяет сердце от сосудов. Его функции временно берет на себя аппарат, обеспечивающий циркуляцию крови и насыщение кислородом. Сердце очищается от крови с помощью коронарного отсоса. Затем хирург делает разрез на правом предсердии и устраняет дефект различными методами.
- Наложение шва. Зашивают отверстие в межпредсердной перегородке. Этот метод подходит для вторичных дефектов верхней части перегородки среднего размера.
- Наложение заплаты из синтетического материала или лоскутка перикарда. Этот способ используется для первичных дефектов в нижней части перегородки, ближе к желудочкам, и для крупных отверстий в любом месте перегородки.
После этого хирург зашивает разрез на сердце, восстанавливает связь с сосудами и накладывает швы на разрез грудной клетки.
Показания
- отверстие диаметром более 1 см при наличии симптомов;
- нарушение кровообращения, когда сердце не справляется с потребностями организма;
- частые бронхиты и пневмонии;
- непереносимость физических нагрузок;
- легочная гипертензия.
Достоинства операции
- быстро восстанавливает нормальное кровообращение;
- устраняет дефекты любого размера и расположения;
- высокая точность выполнения.
Недостатки
- значительный разрез на грудной клетке;
- требуется подключение аппарата для искусственного кровообращения;
- период восстановления до 2 месяцев, полная реабилитация – до полугода.
Закрытие дефекта межпредсердной перегородки с помощью катетера
Эта операция менее травматична, так как не требует вскрытия грудной клетки. Катетер вводится через небольшие отверстия в сосудах в области паха или шеи и продвигается в правое предсердие. На конце трубки установлено устройство для закрытия дефекта:
- «Пуговичные устройства» – два диска, устанавливаемые по обе стороны перегородки и соединенные нейлоновой петлей.
- Окклюдер – устройство, напоминающее зонтик, раскрывающееся в левом предсердии и перекрывающее доступ крови.
Показания
- дефекты среднего размера до 4 см в центральной части перегородки;
- обратный ток крови из левого предсердия в правое;
- утомляемость;
- одышка при физической активности.
Достоинства
- значительное улучшение сразу после процедуры;
- низкий риск осложнений;
- не требует подключения к аппарату искусственного кровообращения;
- может проводиться под местным наркозом у взрослых;
- восстановление занимает около 2 недель.
Недостатки
- неэффективна при крупных дефектах;
- противопоказана при сужениях в сосудах;
- не подходит для дефектов в нижней части перегородки или устьев полых и легочных вен.
Дефект межпредсердной перегородки – распространенный порок сердца, для лечения которого разработаны эффективные схемы. Если вам рекомендована операция, можете быть уверены в ее успешности. Большинство пациентов полностью восстанавливаются, а продолжительность жизни увеличивается на 20-30 лет.
Вопрос-ответ
Чем опасен дефект межпредсердной перегородки?
Легочная гипертензия при дефекте межпредсердной перегородки носит злокачественный характер, приводя к тяжелой сердечной недостаточности и гибели пациента.
Как лечить дефект межпредсердной перегородки?
Операция по закрытию отверстия является единственным методом лечения дефекта межпредсердной перегородки. Её, как правило, планируют на возраст от 3 до 6 лет, не откладывая до момента развития возможных осложнений. И чем опытней будет кардиохирург, тем успешней пройдёт оперативное вмешательство.
Сколько живут люди с дефектом межпредсердной перегородки?
Некоторые пациенты живут после операции до 80 лет и даже более, не сталкиваясь со значительными патологическими (в том числе повторными) сосудистыми событиями. Без лечения средняя продолжительность жизни, по-прежнему, составляет в среднем 36-40 лет.
Когда закрывается дефект межпредсердной перегородки?
Большинство малых (< 3 мм), центрально расположенных дефектов межпредсердной перегородки закрываются самопроизвольно. Многие дефекты размером 3–8 мм самопроизвольно закрываются к 3 годам.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление дефекта межпредсердной перегородки может значительно улучшить прогноз и качество жизни.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, утомляемость или учащенное сердцебиение. Если вы заметили их у себя или у близких, не откладывайте визит к врачу для диагностики и консультации.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут поддерживать здоровье сердца и снизить риск осложнений, связанных с дефектом межпредсердной перегородки.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Знание всех доступных опций поможет вам принять обоснованное решение о дальнейшем лечении.
