Лентиго. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии кожи

Что такое лентиго?

Лентиго — разновидность нарушений пигментации кожи, проявляющаяся пятнами светло- или темно-коричневого цвета диаметром до 1,5 см. Эти пятна могут появляться на коже и слизистых оболочках. С латинского «lentigo» переводится как «чечевица», что отражает форму пятен.

Чаще всего лентиго является косметической проблемой, но может вызывать психологический дискомфорт. Заболевание может возникать у людей в возрасте от 10 до 70 лет и быть врожденным. Некоторые виды лентиго безопасны, другие могут привести к осложнениям. Лентиго чаще встречается у людей со светлой кожей, особенно среди европеоидной расы. У женщин изменения наблюдаются чаще из-за большего времени, проведенного на солнце и в соляриях.

Врачи отмечают, что лентиго, или возрастные пятна, являются распространенной кожной патологией, возникающей в результате воздействия ультрафиолетового излучения. Основные причины появления лентиго включают длительное пребывание на солнце и генетическую предрасположенность. Симптомами являются плоские коричневые или черные пятна, которые могут возникать на открытых участках кожи, таких как лицо и руки. Для диагностики лентиго специалисты используют визуальный осмотр и, при необходимости, дерматоскопию. Лечение может включать использование кремов с отбеливающим эффектом, лазерную терапию и криотерапию. Врачи подчеркивают важность защиты кожи от солнца и регулярного мониторинга изменений в пигментации, чтобы избежать возможных осложнений.

1351 Злокачественное лентиго и лентиго меланома

Анатомия кожи

Кожа — самый крупный орган человека, занимающий площадь от 1,5 до 2 квадратных метров.

Кожа состоит из трех основных слоев:

• эпидермис (верхний слой);
• дерма (основной слой);
• гиподерма (подкожная жировая клетчатка).

Наиболее поверхностный слой эпидермиса — роговой. Он постоянно обновляется и отшелушивается. Толщина рогового слоя варьируется: на участках с высоким трением — 15-20 слоев омертвевших клеток, на более чувствительных — 3-4 слоя.

В эпидермисе встречаются следующие типы клеток:

• кератиноциты — клетки рогового слоя;
• живые клетки — располагаются в три слоя, самый нижний из которых — базальный, источник клеток для всех вышележащих слоев;
• меланоциты — клетки, отвечающие за цвет кожи, находятся в базальном слое и в волосяных фолликулах.

Лентиго возникает из-за работы меланоцитов. Внутри меланоцитов находятся меланосомы — органеллы, синтезирующие меланин. Меланин (от греческого «melanos» — черный) — пигмент, определяющий цвет кожи. Когда меланосома накапливает достаточное количество меланина, она перемещается в кератиноциты эпидермиса. Каждый меланоцит соединен с 36-40 кератиноцитами, образуя эпидермально-мелановую единицу. Меланин, попадая в кератиноциты, постепенно разрушается, формируя индивидуальный оттенок кожи.

Количество меланоцитов у людей с разным цветом кожи одинаково, но их активность различается. У людей с более активными меланоцитами кожа темнее, а меланин в кератиноцитах разрушается медленнее. У людей со светлой кожей меланина меньше, и «пузырьки» разрушаются быстрее.

Процесс образования меланина начинается с аминокислоты тирозина под воздействием фермента тирозиназы. В результате превращений образуется меланин. В организме человека существуют два типа меланина — эумеланин и феомеланин. Соотношение этих видов определяет цвет волос и кожи: чем больше эумеланина, тем темнее цвет.

Количество меланоцитов в коже остается постоянным, но их распределение может варьироваться. Наименьшее количество меланоцитов наблюдается в области грудной клетки и живота, больше их в области половых органов.

Усиление пигментации связано с повышением активности меланоцитов, а не с увеличением их числа. Увеличение количества меланоцитов может указывать на патологию.

Факторы, способствующие выработке меланина:

• ультрафиолетовые лучи (солнечный свет, УФ-лампы);
• меланоцитостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом;
• АКТГ (адренокортикотропный гормон), также вырабатываемый гипофизом;
• биологически активные вещества, выделяемые при воспалении;
• витамины D, B1 и B2;
• гормоны коры надпочечников (адреналин и норадреналин);
• половые гормоны.

Основные факторы, стимулирующие образование меланина — ультрафиолетовое излучение и меланоцитостимулирующий гормон. Функция меланоцитов регулируется нейроэндокринной системой. Под воздействием УФО в гипофизе увеличивается выделение меланоцитостимулирующего гормона, который запускает процесс образования меланина.

Пигментация, возникающая под воздействием УФО, является защитной реакцией кожи. Меланин накапливается вокруг ядра клеток, связывая фотоны и свободные радикалы, образующиеся под действием УФО. Основная цель выработки меланина — защитить ДНК клеток от повреждений, предотвращая мутации и трансформацию в злокачественные формы.

Характеристика	Лентиго	Примечания
Причины	Генетическая предрасположенность, длительное воздействие УФ-излучения, гормональные изменения, возрастные изменения, некоторые заболевания (например, синдром Пеутца-Егерса)	Не все причины лентиго полностью изучены.
Симптомы	Появление плоских или слегка приподнятых пятен коричневого, бежевого или черного цвета, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чаще всего на открытых участках кожи (лицо, руки, шея), асимметричная форма и неровные края (в случае злокачественного лентиго), отсутствие зуда или боли (обычно)	Важно отличать лентиго от других кожных образований.
Диагностика	Дерматоскопия (осмотр кожи с помощью специального прибора), биопсия (в случае подозрения на злокачественное перерождение), анамнез (сбор информации о медицинской истории пациента)	Биопсия является наиболее точным методом диагностики.
Лечение	Наблюдение (для доброкачественных лентиго), криодеструкция (замораживание), лазерная терапия, хирургическое иссечение (в случае подозрения на злокачественное перерождение или косметического дефекта)	Выбор метода лечения зависит от типа лентиго, его размера, локализации и наличия признаков злокачественного перерождения.
Профилактика	Защита от УФ-излучения (использование солнцезащитных кремов с высоким SPF, ношение защитной одежды, избегание длительного пребывания на солнце), регулярный осмотр кожи, своевременное обращение к дерматологу при появлении новых или изменяющихся кожных образований	Профилактика особенно важна для людей с высоким риском развития лентиго.

Лентиго — это доброкачественное изменение кожи, часто проявляющееся в виде коричневых пятен. Люди описывают его как неопасное, но иногда вызывающее эстетический дискомфорт образование. Основные причины появления лентиго связаны с воздействием солнечного света, старением кожи и генетической предрасположенностью. Симптомы включают появление плоских, пигментированных участков, которые могут варьироваться по размеру и форме.

Диагностика обычно осуществляется дерматологом на основе визуального осмотра, иногда требуется биопсия для исключения злокачественных образований. Лечение лентиго не всегда необходимо, но при желании избавиться от пятен применяются методы лазерной терапии, криотерапии и химического пилинга. Важно помнить, что регулярная защита кожи от солнца и контроль за изменениями в пигментации помогут предотвратить появление новых образований.

Меланома ( рак кожи ) . Признаки, стадии, лечение.

Причины лентиго

Лентиго — это первичный меланоз, характеризующийся нарушением пигментации кожи, возникающим самостоятельно, без связи с другими заболеваниями. Временная пигментация после воспалений не относится к лентиго. Существуют врожденные и приобретенные формы. Обильные высыпания, напоминающие лентиго, могут указывать на наследственные синдромы. У детей лентиго чаще связано с наследственными патологиями, у взрослых старше 50 лет — с приобретенными факторами.

Лентиго делится на три группы по причинам:

• Лентиго, вызванные ультрафиолетовым облучением.
• Лентиго, не связанные с УФ-излучением.
• Лентиго, являющиеся симптомом заболеваний, затрагивающих несколько систем органов (мультисистемные синдромы, системные лентигинозы).

Первая группа имеет приобретенные причины, вторая и третья — чаще врожденные. Лентиго, связанные с УФ-излучением, поражают кожу, тогда как не связанные — слизистые оболочки. Третья группа затрагивает и кожу, и слизистые.

Лентиго, связанные с УФ-излучением, возникают при:

• длительном пребывании на солнце;
• посещении солярия;
• лечении с использованием ультрафиолетового облучения.

Также лентиго могут возникать под воздействием ионизирующего излучения, включая радиацию и рентгеновские лучи.

Врожденные причины лентиго, не связанные с УФ-облучением, приводят к образованию множественных лентиго.

Множественные лентиго наблюдаются при следующих наследственных заболеваниях:

• синдром Пейтца-Егерса;
• синдром LEOPARD;
• синдром LAMB;
• комплекс Карни.

Синдром Пейтца-Егерса включает:

• лентиго на лице, губах и слизистых оболочках (полость рта, половые органы, задний проход);
• доброкачественные полипы тонкой кишки.

Синдром LEOPARD включает:

• L – множественные лентиго на коже;
• E – изменения на электрокардиограмме (поражение сердца);
• O – окулярный гипертелоризм (аномальное увеличение расстояния между внутренними углами глаз);
• P – пульмональный стеноз (сужение легочной артерии);
• A – аномалии половых органов;
• R – задержка роста;
• D – тугоухость (буква D обозначает «deafness»).

Синдром LAMB включает:

• L – лентиго;
• A – атриальные миксомы (доброкачественные опухоли сердца);
• M – миксомы слизистых оболочек и кожи;
• B – голубые невусы (родинки).

Комплекс Карни включает:

• лентиго;
• миксомы сердца и других органов;
• опухоли эндокринных желез.

Симптомы лентиго (как выглядит лентиго?)

Симптомы лентиго могут проявляться в любом возрасте — от рождения до пожилого. При доброкачественном лентиго наблюдается лишь пигментация кожи, но такие высыпания могут вызывать дискомфорт, особенно у женщин, если находятся на видимых участках. Лентиго сохраняются долго, в отличие от веснушек, которые исчезают зимой. С возрастом их количество может увеличиваться или уменьшаться, особенно под воздействием солнечного света.

Лентиго различаются по форме, расположению и количеству, что позволяет выделить несколько типов.

Виды лентиго

Тип лентиго	Причина возникновения	Как проявляется?
Простое лентиго	Возникает из-за разрастания меланоцитов в базальном слое эпидермиса. Меланоциты увеличиваются и вырабатывают больше меланина, который попадает в кератиноциты, формируя пигментные пятна.	* пятна светло- или темно-коричневого цвета; * четкие границы; * форма — круглая или овальная; * размер — до 5 мм в диаметре; * расположение — туловище, конечности, у детей — половые органы; * поверхность сухая; * могут исчезать самостоятельно.
Солнечное лентиго	Появляется под воздействием ультрафиолетовых лучей, часто после ожогов. Ультрафиолет активирует меланоциты, увеличивая выработку меланина.	* пятна светло-желтого, желтого или темно-коричневого цвета; * форма — правильная, реже неправильная; * равномерная окраска; * размер — 1–1,5 см в диаметре; * расположение — открытые участки кожи (лицо, кисти, голень); * могут сливаться в крупные участки; * могут исчезать самостоятельно.
Сетчатое лентиго	Формируется под воздействием солнечных лучей из-за увеличения меланоцитов и потемнения клеток сосочкового слоя дермы. Иногда возникает после ожогов.	* одиночное пятно неправильной формы, напоминающее чернильную «кляксу»; * цвет — темно-коричневый или черный; * вокруг могут появляться светлые солнечные лентиго; * чаще всего на коже спины.
Лентиго слизистых оболочек и губ	Развивается без воздействия ультрафиолетовых лучей из-за генетических мутаций, влияющих на тирозинфосфатазу, что нарушает контроль над образованием меланина.	* пятна на слизистой рта, половых органов и заднего прохода; * возникают в детском возрасте; * овальная форма; * могут исчезать или бледнеть; * пятна на губах, как правило, сохраняются.

Ожоги сами по себе не вызывают лентиго. Пигментные пятна после ожогов — вторичные, возникающие из-за активации иммунных клеток и выработки веществ, стимулирующих выделение меланина. Ожоги ослабляют защитный барьер кожи, нарушают клеточное деление и функцию, что делает кожу более восприимчивой к ультрафиолету и может привести к образованию лентиго.

1400 Старческое или солнечное лентиго

Формы лентиго

Лентиго имеет несколько разновидностей, отличающихся характеристиками, причиной возникновения, распространенностью и местоположением пятен. В зависимости от распространенности лентиго делится на сегментарное и генерализованное. Сегментарное проявляется пятнами на ограниченной области кожи или слизистой, тогда как генерализованная форма характеризуется множественными пятнами на различных участках кожи и слизистых оболочках. Множественные пятна лентиго называют лентигинозом. Суффикс «оз» указывает на патологическое состояние без воспалительной реакции.

Виды лентиго:

• Юношеское лентиго – возникает у детей и подростков. Появляется в два периода: до 9 лет и в возрасте 16-20 лет. Часто связано с врожденными синдромами (синдром Пейтца-Егерса, LEOPARD-синдром, LAMB-синдром). Симптомы аналогичны простому лентиго.
• Старческое лентиго – наблюдается у людей старше 50-70 лет на открытых участках тела (лицо, руки), не защищенных от солнца. Пятна соответствуют солнечному лентиго. Чаще встречается у представителей кавказской расы. Вероятность появления возрастает с годами, но без солнечного воздействия лентиго не образуется даже у пожилых. Старческое лентиго может трансформироваться в злокачественную форму.
• Лентиго, индуцированное ПУВА – возникает после ПУВА-терапии (лечение с использованием псоралена и ультрафиолетового облучения) при псориазе. Наблюдается в 50% случаев терапии. Характеризуется генерализованным появлением лентиго на всех участках кожи, включая ладони и подошвы. Пятна могут сохраняться до 6 месяцев и дольше после начала терапии.
• Злокачественное лентиго – предраковый меланоз (меланоз Дюбрея), формируется на открытых участках кожи (лицо, шея, кисти рук). Очаги имеют неправильные контуры и размеры от 3 до 10 см в диаметре. Пятна могут иметь разные оттенки, но не выступают над поверхностью кожи, что затрудняет их визуальное различие с обычным лентиго. Эта форма обладает высоким злокачественным потенциалом и почти всегда переходит в меланому кожи.
• Центролицевой лентигиноз (срединно-лицевое лентиго Турена) – множественные лентиго, возникающие из-за наследственной патологии. Образуются в центральной части лица — на лбу, переносице, носу, шее и губах. Слизистые оболочки не затрагиваются. Лентигиноз может сочетаться с врожденными аномалиями, такими как высокое небо, деформация черепа, умственная отсталость и гипертрихоз.
• Периорифициальный лентигиноз (поликистозное лентиго Турена) – тот же синдром Пейтца-Егерса, при котором лентиго образуются как на коже, так и на слизистых оболочках. Множественные лентиго могут появляться сразу после рождения или в раннем детстве. Обязательным является поражение слизистой оболочки полости рта. Термин «периорифициальный» подразумевает патологический процесс вокруг естественных отверстий, то есть вокруг рта, на веках и в области заднего прохода.

Злокачественное или старческое лентиго, перешедшее в меланому, обозначается как лентиго-меланома.

Диагностика лентиго

Диагностику лентиго проводит дерматолог или дерматолог-косметолог. Некоторые виды лентиго имеют ярко выраженные признаки, позволяющие установить диагноз при визуальном осмотре. Другие формы могут напоминать родинки или пигментные пятна, которые внешне схожи, но имеют разные клеточные особенности. Специалист не только диагностирует лентиго, но и с помощью инструментальных методов определяет его тип и доброкачественность, подтверждая, что пигмент действительно является лентиго.

Методы диагностики лентиго

Исследование	Как проводится?	Что выявляет?
Осмотр	Врач осматривает пациента в хорошо освещенной комнате, используя дневной свет или яркое электрическое освещение. Исследуются все участки кожи, включая слизистые оболочки рта, половых органов и заднего прохода. В некоторых случаях врач может попросить пациента раздеться. Также обращается внимание на другие возможные аномалии.	* лентиго кожи (простое, солнечное, сетчатое); * лентиго слизистых оболочек; * лентиго как признак системных наследственных заболеваний.
Исследование с помощью лампы Вуда	Лампа Вуда излучает ультрафиолетовый свет. Исследование проводится в темной комнате. Врач держит лампу на расстоянии 10-20 см от исследуемой области. Кожа осматривается под ультрафиолетовыми лучами для выявления высыпаний. Здоровая кожа не светится под таким освещением.	* форма, очертания, размер и распространенность лентиго.
Дерматоскопия	Дерматоскопия – метод исследования кожных образований с использованием дерматоскопа, который увеличивает изображение в десятки раз. Врач осматривает элемент, прижимая дерматоскоп к коже и заглядывая через лупу. Дерматоскоп может быть подключен к фото- и видеооборудованию. Перед исследованием не рекомендуется использовать кремы и мази.	* равномерная пигментация (простое, солнечное лентиго); * сеточка коричневого или черного цвета с равномерной пигментацией (сетчатое лентиго); * неровные контуры и неравномерная пигментация (злокачественное лентиго).
Биопсия и гистологическое исследование	Биопсия – процедура, при которой берется кусочек или весь патологический элемент для диагностики. Удаленный материал исследуется под микроскопом. Если анализируются клетки, это называется цитологическим исследованием, а если оценивается состояние ткани – гистологическим. Также исследуется участок кожи на наличие специфических белков опухолей (иммуногистохимическое исследование). При биопсии подозрительных пигментных пятен удаляется весь патологический элемент.	* увеличение количества меланоцитов в базальном слое эпидермиса; * утолщение эпидермиса; * повышенное содержание меланина в базальном слое; * наличие меланофагов (иммунные клетки, поглотившие меланин) и некоторых воспалительных элементов; * появление меланоцитов выше базального слоя (настораживающий признак злокачественного процесса); * атипичные злокачественные клетки.

Основное отличие простого лентиго от веснушек в том, что лентиго не темнеет и не увеличивается под воздействием солнечного света. При гистологическом исследовании видно, что в случае веснушек количество меланоцитов не увеличено, а потемнение происходит за счет накопления пигмента меланина, тогда как для лентиго характерно увеличение числа меланоцитов.

Для исключения других причин потемнения кожи дерматолог может назначить следующие анализы:

• общий анализ крови, мочи и кала;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы, гипофиза и половые гормоны.

Дополнительно могут потребоваться консультации следующих специалистов:

• кардиолог – проведет электрокардиографию (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца для выявления миксом и нарушений сердечного ритма, которые могут быть частью наследственного синдрома вместе с лентиго;
• оториноларинголог – оценит состояние слуха и выявит тугоухость как часть наследственной патологии системных лентигинозов;
• гастроэнтеролог – проведет исследование кишечника для выявления полипов;
• генетик – назначит генетическое тестирование для выявления наследственных синдромов, связанных с лентиго.

Лечение лентиго

Лентиго не всегда требует лечения. Чаще всего специалисты не находят оснований для удаления этих образований, и решение зависит от желания пациента. Лечение может быть как эстетическим, так и медицинским. Эстетические показания возникают, когда после обследования не выявляется риск перерождения лентиго в злокачественную опухоль, но пациент испытывает дискомфорт. Медицинские показания появляются при риске трансформации. При простом лентиго риск осложнений отсутствует, поэтому лечение проводится только по эстетическим причинам. Солнечное лентиго у людей старше 50 лет может иметь некоторый риск злокачественной трансформации, поэтому решение о лечении принимается индивидуально. Вопрос о необходимости и методах лечения обсуждается с врачом-дерматологом или дерматологом-косметологом. Косметолог без медицинского образования может предложить решение только для солнечного лентиго при отсутствии риска злокачественного перерождения.

Методы лечения лентиго:

• медикаментозные средства;
• косметические процедуры (пилинги, микродермабразия);
• хирургические методы (криотерапия, фототерапия, лазерная терапия, иссечение).

Перед любым вмешательством обязательно проводят биопсию для исключения злокачественного новообразования, так как удаление злокачественного лентиго не решает проблему, а лишь скрывает симптомы, что может задержать диагностику и лечение опухоли.

Медикаментозное лечение лентиго

Лечение лентиго медикаментами включает средства для снижения пигментации и отбеливания кожи.

Способы отбеливания кожи при лентиго:

• Отшелушивание верхнего слоя кожи – помогает удалить пигментные пятна;
• Снижение выработки меланина – воздействие на причины пигментации и процессы, приводящие к лентиго.

Для отшелушивания рогового слоя при лентиго используются:

• Альфа-гидроксикислоты (гликолевая, молочная, лимонная) – разрушают связи между клетками эпидермиса, ускоряя удаление пигментированных клеток;
• Бета-гидроксикислоты (витамин C) – обладают отшелушивающим эффектом, предотвращая утолщение эпидермиса.

Альфа-гидроксикислоты водорастворимы и действуют на поверхностном уровне, не проникая в поры при обычных концентрациях. Бета-гидроксикислоты, благодаря жирорастворимости, проникают глубже в кожу.

Для снижения выработки меланина при лентиго назначаются:

• Ингибиторы тирозиназы (гидрохинон, арбутин, койевая кислота) – подавляют активность тирозиназы, замедляя образование меланина;
• Вещества с цитотоксическим действием на меланоциты (азелаиновая кислота, меквинол) – угнетают синтез ДНК в активных меланоцитах и частично подавляют тирозиназу;
• Антиоксиданты (витамин C, витамин E, зеленый чай) – уменьшают выраженность пигментации после воздействия ультрафиолетовых лучей и влияют на синтез меланина;
• Ретиноиды (третиноин, тазаротен) – производные витамина A, которые изменяют активность тирозиназы и уменьшают транспортировку меланина из меланоцитов в кератиноциты.

Большинство препаратов растительного происхождения, представляют собой экстракты в мазях, лосьонах и кремах. Существуют комбинированные препараты. Медикаментозное лечение показано при солнечных лентиго.

Ретиноиды могут вызывать сухость и раздражение кожи, ослабляя защитный барьер. Поэтому врачи часто назначают гормональные противовоспалительные препараты (дексаметазон) для предотвращения аллергических и воспалительных реакций.

Косметические процедуры для лечения лентиго

Косметические процедуры проводятся дерматологами и косметологами с использованием специального оборудования. Они не повреждают меланоциты и меланин в коже, а активизируют отшелушивание клеток с избыточным меланином.

Основные косметические процедуры для коррекции лентиго:

• Химические пилинги – метод, вызывающий контролируемый химический ожог для обновления кожи на нужной глубине (поверхностный, срединный или глубокий пилинг). Используются альфа- и бета-гидроксикислоты. Пилинг удаляет роговой слой эпидермиса, стимулируя образование новых клеток без меланина, что делает кожу более молодой и светлой. После процедуры врач назначает средства для ухода в период восстановления.
• Микродермабразия – механическая шлифовка кожи с использованием аппарата с насадками (алмазные или алюминиевые кристаллы). Насадки абразивно воздействуют на поверхность кожи. Процедура проходит без анестезии, но некоторые насадки могут вызывать дискомфорт, поэтому врач может предложить местное обезболивание. Обычно курс включает 4–6 процедур с перерывами в 1–2 недели.

Криотерапия

Криотерапия — это метод воздействия на кожу с использованием жидкого азота, создающего эффект замораживания. Процесс направлен на обновление кожи и разрушение меланоцитов, которые погибают при температуре от -4 до -7 градусов. Криотерапию применяют для лечения локализованных лентиго, особенно солнечных. Однако после процедуры требуется длительный период восстановления, возможны рубцы и участки гипопигментации — зоны кожи с более светлым оттенком.

Лазерная терапия

Данная терапия является предпочтительным методом лечения солнечных и старческих лентиго. Под методом выбора врачи понимают наиболее эффективный способ лечения. Лазеры, используемые для удаления лентиго, называются пигментными, так как воздействуют на пигмент меланин.

Лазер работает следующим образом: в коже есть вещества, поглощающие свет и определяющие цвет молекул — хромофоры. Основной хромофор кожи — меланин, но также присутствуют гемоглобин и клеточная вода. Каждый хромофор поглощает свет определенной длины. Воздействие на хромофор светом нужной длины с достаточной мощностью вызывает реакцию. Меланин в эпидермисе поглощает свет, преобразуя световую энергию лазера в тепловую, что позволяет разрушить конкретный хроматофор.

Для лечения лентиго применяются следующие лазеры:

• Nd: YAG лазер — лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом. Он восстанавливает обменные процессы в коже, улучшает кровообращение, разрушает меланин и ускоряет заживление. Глубина проникновения — 4–6 мм.
• Рубиновые лазеры — используют ионы хрома в оксиде алюминия. Хорошо поглощаются меланином, особенно при сетчатом лентиго и коричневых пятнах. Меланин поглощает лазерное излучение, нагревается, и пятно разрушается. После процедуры цвет пятна может стать темнее, но затем кожа светлеет. Глубина проникновения — 1 мм.
• Александритовый лазер — эффективен для удаления светло-коричневых и умеренно-коричневых лентиго, позволяет удалить их за одну процедуру, хотя может потребоваться повторное облучение. Глубина проникновения — до 2 мм.

Перед лазерной терапией врач проведет пробную обработку кожи, если у пациента темный тип кожи, чтобы оценить эффективность процедуры.

К временным побочным эффектам лазерной терапии относятся:

• покраснение;
• усиление пигментации;
• депигментация (обесцвечивание кожи).

Заживление после лазерной терапии происходит в течение недели. Лентиго на ногах может исчезать дольше, чем на лице или руках.

Противопоказания для лазерного удаления лентиго:

• воспалительные высыпания в области лентиго (герпес или кожные инфекции);
• прием ретиноидов и фотосенсибилизаторов;
• предрасположенность к образованию келоидных рубцов;
• сильно загорелая кожа (рекомендуется подождать 1 месяц);
• эпилепсия;
• предраковые поражения кожи;
• злокачественные новообразования кожи;
• беременность.

С осторожностью следует использовать лазер в области вокруг глаз, применяя специальные защитные накладки.

Фототерапия

Фототерапия — метод лечения с использованием вспышечных ламп. Она применяет мощный импульсный свет широкого спектра, в отличие от лазерной терапии, где используется конкретная длина волны. Это делает фототерапию эффективной для удаления лентиго различных оттенков. Импульсный свет воздействует на пигментное пятно, вызывая его разрушение.

Когда необходимо хирургическое удаление лентиго?

Хирургическое удаление лентиго рекомендуется при высоком риске меланомы и немеланомного рака кожи. Процедура включает иссечение пораженного участка с захватом 0,5 см здоровых тканей. Если злокачественный процесс затрагивает глубокие слои или атипичные клетки проникают в лимфатические узлы, объем операции увеличивается.

Удалению подлежат лентиго с признаками малигнизации, выявленными при инструментальных исследованиях или имеющими факторы риска.

Формы лентиго с высоким риском малигнизации:

• ретикулярное лентиго (пятна, напоминающие чернильные кляксы);
• ПУВА-лентиго;
• злокачественное лентиго;
• некоторые виды старческого лентиго.

Злокачественное лентиго считается предраковым состоянием и удаляется незамедлительно.

Внешние признаки малигнизации лентиго:

• возвышение пятна;
• шелушение;
• гиперкератоз;
• новые участки черного или темно-коричневого цвета;
• депигментация;
• неровные границы;
• уплотнение;
• изменение рельефа кожи;
• воспалительная реакция (покраснение, изъязвления);
• зуд.

Инструментальные признаки малигнизации выявляются с помощью дерматоскопии и биопсии.

Для различения доброкачественного лентиго от злокачественных форм и меланом используется правило ABCD.

Правило ABCD при дерматоскопии:

• A (асимметрия) – пятно делится на 4 части. Асимметрия может указывать на риск злокачественного процесса.
• B (граница) – оценивается четкость и резкие обрывы. Доброкачественные лентиго имеют ровные края.
• C (цвет) – до 6 различных цветов в одном пятне указывает на возможность злокачественного процесса.
• D (дерматологическая структура) – наличие сетей, штрихов и точек. Чем больше таких элементов, тем выше риск.

Каждый параметр оценивается в баллах, формируя общий дерматологический балл (TDS). Если TDS менее 4,75, пятно считается доброкачественным; от 4,8 до 5,45 – подозрительным; выше 5,45 – высоким риском меланомы.

Биопсия и гистологическое исследование выявляют признаки малигнизации:

• атипичные меланоциты в базальном слое (злокачественное лентиго);
• атипичные меланоциты в дермальном слое (лентиго-меланома).

Профилактика и прогноз при лентиго

Прогноз при изолированном лентиго, не сопутствующем другим заболеваниям, положительный. Однако для наследственных форм прогноз зависит от других проявлений. Например, при LEOPARD-синдроме критично состояние сердечно-сосудистой системы, а при синдроме Пейтца-Егерса – доброкачественность кишечных полипов. Разные формы лентиго имеют разные прогнозы. Простое, юношеское и солнечное лентиго имеют низкий риск перерождения в злокачественную опухоль, так как считаются доброкачественными. Другие виды лентиго могут иметь более высокий риск малигнизации.

Факторы риска развития меланомы кожи из лентиго:

• наследственность (случаи меланомы в семье);
• изменения в форме пятна в течение года;
• частые солнечные ожоги в детстве;
• светлая кожа, плохо загорающая;
• рыжие волосы и веснушки;
• наличие вируса папилломы человека (кожные или генитальные бородавки);
• СПИД;
• признаки фотоповреждения кожи: сухость, потеря упругости, неравномерный цвет лица, пятна, расширенные сосуды и покраснения.

Эти факторы не вызывают лентиго, но могут способствовать его малигнизации. Кожа, плохо загорающая, менее устойчива к ультрафиолетовому излучению, которое может активировать вирус папилломы человека и вирус СПИДа, усугубляя нарушения в клеточном делении кожи. Большинство факторов можно контролировать (за исключением наследственности и типа кожи), что позволяет предотвратить развитие лентиго и снизить риск его перерождения в злокачественное образование.

Основной метод профилактики лентиго — защита кожи от ультрафиолетовых лучей.

Способы профилактики лентиго:

• Использование солнцезащитных кремов с SPF. SPF обозначает, насколько долго можно находиться на солнце без покраснения кожи при использовании данного средства. Рекомендуются солнцезащитные средства с SPF 50, что позволяет находиться на солнце в 50 раз дольше, откладывая появление покраснения.
• Защита от солнца с помощью одежды. Рекомендуется носить шляпы и одежду, закрывающую шею и плечи. Эти меры обеспечивают защиту, эквивалентную SPF 5-10. В некоторых странах разработана специальная линия солнцезащитной одежды с параметром UPF, где UPF 10 соответствует SPF 30 и выше.
• Избегание соляриев. Людям с предрасположенностью к солнечному лентиго рекомендуется избегать искусственного ультрафиолета.
• Работа вдали от источников радиации. Людям с предрасположенностью к лентиго и с семейной историей злокачественных новообразований кожи не рекомендуется работать с аппаратами, излучающими радиацию и ультрафиолет.
• Установка защитных экранов на окна. Эта мера рекомендуется пациентам с высоким риском развития злокачественных опухолей кожи, особенно при наличии лентиго. Защитные экраны могут блокировать до 99,9% опасного спектра ультрафиолетовых лучей и могут быть установлены на окна, автомобили и лодки.

Лентиго и невус – это одно и то же?

И лентиго, и невус — это пигментные образования на коже, формирующиеся из клеток, вырабатывающих меланин. Лентиго — доброкачественное образование, возникающее из-за увеличения числа меланоцитов и меланина. Пятна при лентиго светло- или темно-коричневые, плоские и мелкие, напоминающие сыпь. У взрослых основным фактором появления лентиго является ультрафиолетовое излучение.

Невус — это родимое пятно или родинка, часто выступающая над поверхностью кожи и состоящая из невоидных клеток. Невоидные клетки — это измененные меланоциты, переместившиеся из эпидермиса в дерму. В процессе изменения меланоциты теряют способность выделять меланин. При лентиго меланоциты остаются неизменными, но их активность повышена и они находятся в эпидермисе.

Плоский невус может быть сложно отличить от лентиго, поэтому для точной диагностики назначается гистологическое исследование пигментного образования. Материал берется во время биопсии или иссечения. Важно, чтобы невус удаляли полностью, так как частичное удаление может привести к распространению опухолевых клеток.

Существует также лентигинозный крапчатый невус, представляющий собой сочетание лентиго и невуса. Этот тип невуса присутствует с рождения и выглядит как одно пятно темно-желтого или коричневого цвета с мелкими темными точками, которые являются невусами.

Как избавиться от лентиго на лице?

Лентиго не является заболеванием, поэтому его лечение не всегда необходимо. Однако это может стать косметической проблемой, особенно на лице. Основная причина появления лентиго на лице — длительное воздействие солнечных лучей или соляриев. Такие образования называют солнечными. Лечение включает ограничение контакта с солнцем и защиту от ультрафиолетового излучения. Рекомендуется носить головные уборы, такие как кепки или широкополые шляпы, и использовать солнцезащитные кремы с SPF 50 и выше.

Удаление пятен лентиго возможно с помощью медикаментов, косметических процедур и хирургических методов.

Косметические средства могут обеспечить следующие эффекты:

• осветление пятен;
• отшелушивание кожи (удаление «окрашенных» клеток);
• подавление синтеза меланина.

Для лечения лентиго применяются следующие препараты:

• гидрохинон;
• альфа-гидроксикислоты;
• витамин C;
• ретиноиды;
• гликолевая кислота;
• азелаиновая кислота.

Эти компоненты часто входят в состав косметических средств, и одно средство может содержать несколько активных веществ.

Косметические процедуры направлены на обновление кожи, включая шлифовку (микродермабразия) или пилинг, что приводит к образованию «новой» кожи без пигмента меланина.

Для удаления лентиго могут быть использованы следующие методы:

• лазерное удаление;
• криодеструкция (удаление с помощью жидкого азота);
• фототерапия (использование импульсного света).

Эти методы направлены на разрушение меланина в клетках. Некоторые терапии могут дать мгновенный результат, в то время как другим потребуется неделя для полного отшелушивания кожи.

Хирургическое удаление лентиго включает иссечение пигментного пятна с захватом здоровых тканей и показано при подозрении на злокачественное перерождение.

Что такое солнечное лентиго?

Солнечное лентиго — это коричневые пятна, светлые или темные, возникающие на открытых участках кожи. Название «лентиго» происходит от слова «чечевица», так как форма и цвет пятен напоминают эту крупу. У людей старше 50 лет солнечное лентиго часто называют «возрастной гречкой», что описывает более темные и точечные варианты. С возрастом выраженность лентиго увеличивается, поэтому его также называют старческим.

Основная причина появления солнечных лентиго — воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу. Особенно подвержены этому явлению люди со светлой кожей и рыжими волосами, так как солнечные лучи наносят им большее повреждение. Чтобы защитить кожу от ультрафиолета, меланоциты в верхнем слое кожи начинают вырабатывать меланин. Этот пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос и загара, помогает нейтрализовать вредное воздействие солнечных лучей. Появление солнечных лентиго можно рассматривать как защитную реакцию кожи и сигнал о необходимости внимательного контроля за состоянием кожного покрова.

Внимательное наблюдение за состоянием этих пятен важно, так как солнечные лентиго, особенно у пожилых людей, могут трансформироваться в злокачественные образования кожи, такие как меланома.

В каких случаях образуется лентиго у детей?

Лентиго у детей, возникающее сразу после рождения или в раннем детском возрасте (от 1 до 3 лет), дошкольном возрасте (до 9 лет) и в подростковом периоде (от 16 до 20 лет), называется юношеским или простым лентиго. Эта форма не связана с солнечными лучами, в отличие от солнечного лентиго. Юношеское лентиго возникает из-за врожденных или наследственных лентигинозных синдромов, которые включают не только лентиго, но и другие заболевания и аномалии развития.

Факторы, способствующие развитию лентиго у детей:

• LEOPARD-синдром – включает лентиго, сердечные заболевания, задержку развития, аномалии половых органов, тугоухость и увеличенное расстояние между глазами;
• синдром Пейтца-Егерса – проявляется лентиго на губах и слизистых оболочках, а также полипами в кишечнике;
• LAMB-синдром – включает лентиго, родинки и доброкачественные опухоли (миксомы) сердца и слизистых оболочек.

Что такое злокачественное лентиго?

Злокачественное лентиго — это темно-коричневое пятно, считающееся предраковым состоянием. Оно состоит из клеток кожи, насыщенных меланином. О наличии злокачественного процесса можно судить только после гистологического исследования удаленной ткани или дерматоскопии. Дерматоскопия — метод исследования кожи с использованием увеличительной лупы, позволяющей детально рассмотреть кожное образование. Внешний вид злокачественного лентиго может совпадать с доброкачественным, но есть важные признаки, вызывающие беспокойство у пациента и врача.

Признаки злокачественного лентиго:

• неровные контуры, напоминающие географическую карту;
• размер превышает обычные размеры лентиго;
• изменение окраски, появление участков более темного цвета.

Злокачественное лентиго требует хирургического удаления.

Лентиго и меланома – это одно и то же?

Лентиго и меланома — это разные кожные патологии. Лентиго — доброкачественное образование, содержащее меланин и нормальные меланоциты. Меланома — злокачественная опухоль, образованная атипичными меланоцитами. Существует также лентиго-меланома — форма лентиго с высоким риском трансформации в меланому. Эти случаи изначально классифицируются как злокачественные, встречаются редко, чаще у женщин среднего возраста. Несмотря на низкую степень злокачественности, при своевременном выявлении прогноз обычно благоприятный. Переход лентиго в меланому может быть вызван ультрафиолетом и другими факторами, повреждающими ДНК клеток, такими как вирус папилломы человека или хронические воспалительные процессы.

Лентиго-меланома проходит несколько стадий:

• 1 стадия (ранняя, предраковая) — коричневое пятно неправильной формы, до 20 см в диаметре;
• 2 стадия (переходная) — пятно темнеет, увеличивается и напоминает бляшку;
• 3 стадия (инвазивный рост) — пятно приобретает фиолетовый или синеватый оттенок, изменяется рельеф, появляются изъязвления и зуд, опухоль прорастает в более глубокие слои.

Для диагностики лентиго-меланомы используют дерматоскопию и гистологическое исследование удалённого элемента. Если диагноз подтверждается, проводится обследование для выявления метастазов.

Даже на предраковой стадии лентиго обязательно удаляется хирургически.

Что такое синдром множественных лентиго?

Синдром множественных лентиго — это патологическое состояние, которое может быть врожденным или, реже, приобретенным. Он проявляется множеством коричневых пятен, известных как лентиго, на различных участках кожи. Наследственные множественные лентиго вызваны мутациями в генах и могут сопровождаться поражением других органов, что и обуславливает название — синдром множественных лентиго, так как это сочетание нескольких симптомов или патологий. Иногда множественные лентиго называют лентигинозом, а наследственные формы — лентигинозными синдромами.

К синдромам множественных лентиго относятся:

• синдром LEOPARD — встречается у детей и взрослых. Помимо лентиго, у пациентов наблюдаются сердечные заболевания (кардиомиопатия), врожденные аномалии (глухота, пороки развития половых органов, глаза, расположенные на значительном расстоянии друг от друга, задержка в развитии);
• синдром LAMB — проявляется в детстве и характеризуется наличием лентиго в сочетании с голубыми невусами (доброкачественные кожные опухоли) и миксомами (доброкачественные опухоли сердца и слизистых оболочек);
• ПУВА-лентиго — возникает у пациентов, которым для лечения псориаза назначают фотохимиотерапию с использованием ультрафиолетового облучения и препарата псоралена, активного только под воздействием ультрафиолета.

Возможно ли лечение лентиго в домашних условиях?

Приобретенные формы лентиго (пигментные пятна, возникающие из-за накопления кожного пигмента) можно попробовать устранить народными методами. Если лентиго появилось из-за солнечного воздействия у людей младше 50 лет, рекомендуется использовать отбеливающие и отшелушивающие средства. Эти рецепты не всегда полностью удаляют лентиго, но могут сделать их менее заметными.

Перед началом лечения народными средствами важно проконсультироваться с дерматологом, так как некоторые виды лентиго могут быть серьезными, особенно у женщин старше 50 лет и у детей. Не рекомендуется применять народные средства, если лентиго не связано с солнечными лучами, появляется не на открытых участках кожи или если пятна меняют цвет, вызывают зуд или увеличиваются в размерах.

Народная медицина предлагает следующие рецепты для уменьшения пигментных пятен:

• Примочки из сока свежих ягод земляники, петрушки, огурца, лимона, грейпфрута, граната, черной смородины, одуванчика и репчатого лука (обладают отбеливающим эффектом). Рекомендуется делать примочки утром и вечером.
• Примочки с 1% раствором уксуса и взбитым белком куриного яйца (способствуют обесцвечиванию пятен). Процедуру проводят 1-2 раза в день.
• Смешайте столовую ложку белой глины, пол чайной ложки соды и пол чайной ложки талька в 2% борной кислоте до получения вязкой массы. Нанесите смесь на проблемные участки на 15-20 минут, затем умывайтесь и нанесите питательный крем.

На рынке также представлено множество косметических средств с экстрактами этих растений, обладающих отбеливающим и отшелушивающим действием.

Вопрос-ответ

Какова причина лентиго?

Лентиго в первую очередь вызывается воздействием солнца. Ультрафиолетовое излучение солнца заставляет клетки кожи, называемые меланоцитами, вырабатывать больше пигмента. Именно поэтому после пребывания на солнце люди загорают, обгорают или появляются веснушки. С течением лет повреждение кожи от ультрафиолетового излучения может привести к образованию пигментных отложений.

Каковы причины простого лентиго?

Лентиго – доброкачественное новообразование кожи в форме чечевицы, состоящее из меланоцитов, характеризующееся медленным ростом и способностью к спонтанному озлокачествлению. Лентиго не имеет возрастных, гендерных и расовых ограничений, не эндемично, однако чаще встречается у европейцев со светлой кожей.

Можно ли вылечить лентиго?

С учетом того, что лентиго залегает в эпидермальном слое, поверхностный фракционный фототермолиз позволяет существенно осветлить пигментное пятно и сгладить его границы. В результате нескольких процедур на неаблятивном фракционном лазере можно полностью избавиться от солнечного лентиго.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие новых пигментных пятен или изменений в уже существующих. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к дерматологу.

СОВЕТ №2

Используйте солнцезащитные средства с высоким SPF, чтобы защитить кожу от ультрафиолетового излучения, которое может способствовать появлению лентиго и других пигментных нарушений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион: включите в него продукты, богатые антиоксидантами, такие как фрукты и овощи, которые могут помочь поддерживать здоровье кожи и замедлить процессы старения.

СОВЕТ №4

Если у вас есть предрасположенность к лентиго или другие кожные заболевания в анамнезе, обсудите с врачом возможность регулярных осмотров и профилактических мер для снижения риска развития патологии.