Листериоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии у людей.

Немного статистики!

• Листериоз проявляется спорадическими вспышками, хотя иногда фиксируются массовые случаи среди ограниченного числа людей, что происходит редко.
• По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется от 2 до 3 случаев листериоза на 1 000 000 человек.
• Бактерия Листерия встречается на всех континентах и в каждой стране, независимо от климата и уровня социального развития.
• Уровень смертности при листериозе варьируется от 5% до 33% в зависимости от тяжести заболевания.

Листериоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Listeria monocytogenes. Врачи отмечают, что основными причинами заражения являются употребление contaminated food, особенно молочных продуктов, мясных изделий и овощей. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки и мышечной боли до более серьезных проявлений, таких как менингит или сепсис, особенно у беременных женщин, новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом.

Диагностика листериоза включает анализы крови и, в некоторых случаях, спинномозговой жидкости. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Лечение обычно включает антибиотики, такие как ампициллин, и требует внимательного наблюдения за состоянием пациента. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены и безопасного хранения продуктов, что особенно актуально для уязвимых групп населения.

Листериоз: эпидемиология, ключевые клинические формы, диагностика и лечение

Интересные факты!

• Листериоз, также известный как болезнь реки Тигр, невреллез, листериллез и «силосная» болезнь.
• Название «листерия» дано в честь английского хирурга Джозефа Листера, который впервые описал бактерию в 1940 году. Листер (1827–1912) внедрил антисептику и асептику в хирургию, открыл лактобактерии и доказал их пользу для здоровья.
• Листерии широко распространены в окружающей среде, но случаи заболевания редки, так как не все зараженные развивают листериоз, а у людей с нормальным иммунитетом болезнь часто бессимптомна.
• Наиболее подвержены заболеванию дети (особенно новорожденные), пожилые люди (старше 50 лет) и беременные женщины.
• Листериоз во время беременности представляет большую угрозу для плода и новорожденного, чем для матери. Он может привести к выкидышам, мертворождениям и замиранию беременности, а у новорожденных – к менингиту и энцефалиту. У беременной женщины листериоз может протекать без выраженных симптомов или напоминать ОРВИ.
• Листериоз может поражать всех животных и птиц, как диких, так и домашних.
• Не установлена связь между вспышками заболевания и сезонами, так как возбудитель устойчив к различным температурам.
• Риску заражения листериями подвержены медицинские работники и ветеринары, имеющие контакт с больными.
• Тяжесть заболевания зависит от состояния иммунной системы пациента.

Причина	Симптомы	Диагностика и лечение
Бактерия Listeria monocytogenes (пищевое происхождение: непастеризованные молочные продукты, сыры, готовые мясные продукты, немытые овощи)	Часто бессимптомно или с легкими гриппоподобными симптомами (лихорадка, мышечные боли, усталость). У беременных: гриппоподобные симптомы, преждевременные роды, выкидыш. У новорожденных: сепсис, менингит, пневмония. У людей с ослабленным иммунитетом: менингит, энцефалит, сепсис.	Бактериологическое исследование крови, спинномозговой жидкости, фекалий. Лечение: антибиотики (ампициллин, гентамицин). Поддерживающая терапия в зависимости от тяжести заболевания.

Возбудитель листериоза

Листериоз — заболевание, вызванное бактериями рода листерия.

Положение листерии в системе живых организмов

Царство	Бактерии
Класс	Палочковидные (Бациллы)
Порядок	Бациллы (Bacillales)
Семейство	Листериевые (Listeriaceae)
Род	Листерия (Listeria)
Патогенные виды	* Листерия моноцитогенная (Listeria monocytogenes) — опасна для человека, * Listeria ivanovi — может вызывать заболевания у животных и иногда у людей.

Листериоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Listeria monocytogenes, которая может находиться в сыром молоке, сырах, мясных продуктах и овощах. Люди часто говорят о листериозе как о серьезной угрозе для здоровья, особенно для беременных женщин, новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки и мышечной боли до более тяжелых проявлений, таких как менингит и сепсис. Диагностика включает анализы крови и, в некоторых случаях, спинномозговой жидкости. Лечение обычно состоит из антибиотиков, которые эффективны при раннем выявлении заболевания. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены при приготовлении пищи и избегании потенциально опасных продуктов.

Листериоз

Характеристика возбудителя листериоза

Параметры	Характеристика листерии
Размер	В среднем от 0,2 до 0,4 на 1,2 мкм
Форма	Небольшие изогнутые палочки
Как выглядят под микроскопом?
Подвижность	Листерии подвижны, имеют от 1 до 4 жгутиков и совершают специфические движения, напоминающие кувырки, что используется для диагностики листериоза.
Патогенность и вирулентность	Эти характеристики определяют способность микроорганизма проникать в организм человека или животного и вызывать заболевание. Вирулентность зависит от состояния иммунной системы хозяина и количества патогенов. Человек имеет определенную устойчивость к листериям, заражение происходит при ослаблении иммунитета. Листерия выделяет эндотоксин, активирующийся при разрушении бактериальной клетки. В составе листерии содержатся белки-антигены, среди которых важны листериозин-О, лецитиназа и фосфолипаза С, способствующие разрушению клеточных стенок и проникновению в клетки иммунной системы.
Окраска по Граму	Листерии — Грам-положительные палочки, при окраске по методу Грама выглядят темно-фиолетовыми, что указывает на менее выраженный липопротеидный слой в клеточной стенке.
Потребность в кислороде	Листерии — факультативные анаэробы, растут как в присутствии кислорода, так и без него.
Рост на питательных средах	Листерии растут на различных питательных средах (твердых, жидких, полужидких) в течение 2-10 дней, особенно хорошо на мясопептонных средах с глюкозой. Оптимальная температура для роста — от 30 до 37°C. На твердых средах образуют прозрачные голубые или зеленые гладкие колонии, чаще всего нитеобразной формы. На жидких средах наблюдается помутнение с осадком, напоминающим зонтик.
Устойчивость во внешней среде	Листерия устойчива во внешней среде, выживает при температурах от +1 до +45°C. Обитает в почве, продуктах питания (мясо, молоко, сыры, колбасы), воде, траве и трупах животных. В холодильнике сохраняет жизнеспособность, а в силосе и сене может существовать несколько лет (отсюда название «силосная болезнь»). При кипячении погибает мгновенно, под солнечными лучами — за 15 минут. Низкие температуры переносит легче, выживая при -5°C в течение года.
Чувствительность к дезинфицирующим средствам	Листерия чувствительна к большинству дезинфицирующих средств, особенно содержащих хлор. Не устойчива к кислотам, спиртам и щелочам, под воздействием которых погибает.
Свойства формировать резистентность (устойчивость) к антибиотикам	Широкое использование антибиотиков приводит к адаптации многих бактерий к противомикробным средствам. Листерия также формирует устойчивые штаммы.

Способы инфицирования и патогенез листериоза

Профиль патогена: Listeria monocytogenes

Источник инфекции

1. Животные и птицы, страдающие от листериоза:

   • Грызуны: крысы, мыши, кролики, зайцы, лисицы, норки и другие,
   • Мелкий рогатый скот: овцы, козы,
   • Крупный рогатый скот: коровы, быки,
   • Свиньи и дикие кабаны,
   • Собаки и волки,
   • Кошачьи,
   • Птицы: куры, голуби, попугаи, гуси, утки, индюки,
   • Рыба: пресноводная и морская, а также креветки, раки и другие морепродукты,
   • Обезьяны.

2. Люди, зараженные листериозом.

Пути инфицирования листериозом животных

1. Фекально-оральный способ заражения: животные заражаются, употребляя корм и воду, содержащие инфицированные фекалии или останки других животных, особенно грызунов.
2. Алиментарный способ передачи листерий (для хищников): происходит при поедании мелких животных или их трупов.
3. Контактный способ инфицирования: возможен при взаимодействии с больными животными через слюну или поврежденную кожу.
4. Воздушно-капельный способ: инфекция передается через дыхательные пути при кашле или чихании зараженного животного.
5. Половой способ передачи: инфекция передается через сперму или влагалищные выделения, так как хронический листериоз может вызывать воспаление в половых органах.
6. Трансмиссивный механизм передачи инфекции (через кровь): листерии могут переноситься сосущими насекомыми (клещами, комарами) от инфицированного животного к здоровому.
7. Трансплацентарный путь: инфекция передается от матери к детенышу через плаценту или грудное молоко.

Пути инфицирования листериозом человека

1. Алиментарный путь заражения (через пищу):

   • Употребление мяса и рыбы без термической обработки, включая колбасы, вяленые и копченые изделия, полуфабрикаты, консервы, а также сырую и соленую рыбу.
   • Молочные продукты: молоко, сыры, кисломолочные изделия.
   • Питье зараженной некипяченой воды, особенно из природных источников.
   • Овощи и фрукты, загрязненные фекалиями инфицированных животных, например, при хранении в помещениях с грызунами. Вероятность заражения возрастает при длительном хранении продуктов в холодильнике и недостаточной термической обработке.

2. Аэрогенный путь заражения: происходит при обработке шкур, перьев и пуха, а также воздушно-капельным путем от инфицированного человека (например, при разговоре, кашле или чихании).

3. Контактный путь: через поврежденную кожу при взаимодействии с продуктами жизнедеятельности зараженного животного или слюной при укусе. Этот путь актуален при контакте с больным листериозом; акушеры могут заразиться во время родов у инфицированной женщины через околоплодные воды и другие биологические жидкости.

4. Трансплацентарное инфицирование плода и послеродовое заражение новорожденного: опасный путь передачи инфекции, так как риск заражения плода высок и может привести к выкидышам, мертворождениям, задержке внутриутробного развития и врожденному листериозу у новорожденного. Инфицирование может произойти во время родов, воздушно-капельным путем от матери к ребенку и через грудное молоко.

Группы риска по заболеванию листериозом

• Дети до 6 лет, включая новорожденных и младенцев,
• беременные женщины,
• пожилые люди старше 60 лет,
• лица с ВИЧ и другими иммунодефицитными состояниями,
• люди с острыми и хроническими инфекциями, туберкулезом, диабетом, заболеваниями органов пищеварения и другими недугами,
• пациенты с онкологическими или аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями крови, а также те, кто проходит длительное лечение гормонами, антибиотиками и цитостатиками,
• профессиональные группы с повышенным риском: ветеринары, работники животноводства, доярки, сотрудники мясокомбинатов, фабрик по обработке шкур и кожи, охотники, рыбаки, акушеры и другие специалисты, контактирующие с инфицированными животными или людьми.

Механизм развития (патогенез) листериоза

Входные ворота инфекции (места, через которые листерии проникают в организм человека):

• слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта,
• миндалины,
• верхние дыхательные пути и легкие,
• слизистая глаз,
• поврежденные участки кожи,
• печень плода через плаценту и пуповину.

Листерии — внутриклеточные микроорганизмы, размножающиеся исключительно внутри клеток человека. При проникновении начинается их активное размножение. В ответ на вторжение организм запускает иммунный ответ, выделяя фагоциты — клетки, поглощающие чуждые белки и начинающие «переваривать» бактерии. Листерии используют фагоциты для проникновения в лимфатические сосуды, после чего инфекция распространяется по организму.

Пути распространения листерий:

• Лимфогенный путь – инфекция распространяется по лимфатической системе, с последующим «поселением» листерий в лимфатических узлах. Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, затем листерии перемещаются в другие группы лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличиваются, но не проявляют классических признаков нагноения. Внутри фагоцитов происходит размножение листерий, что вызывает общую интоксикацию.

  Листерии могут попасть в печень и селезенку через лимфатическую систему — органы, богатые иммунными клетками. Это проявляется выраженной интоксикацией и умеренным увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

  При достаточном уровне иммунитета вырабатываются специфические антитела к листериям (иммуноглобулины), способные справиться с инфекцией.

• Гематогенный путь – при недостаточном иммунном ответе инфекция из лимфатических узлов проникает в кровь, разрушая стенки кровеносных сосудов и вызывая листериозный сепсис. Поражаются все внутренние органы и системы. Особенно опасны поражения центральной нервной системы: могут развиваться менингиты, менингоэнцефалиты и абсцессы головного мозга. В пораженных органах образуются некротические узелки — листериомы.

  Листериома – участок разрушенной ткани (ядерный детрит), содержащий листерии и иммунные клетки (моноциты, лейкоциты, ретикулоциты). При обширном поражении органов и несвоевременном лечении может развиться полиорганная недостаточность (сердечная, дыхательная, печеночная, почечная недостаточности, парез кишечника), что может привести к летальному исходу.

• Распространение через плацентарный барьер – если на плаценте беременной женщины образуются листериомы, это может привести к попаданию листерий в печень плода, а затем инфекция распространяется по организму малыша через кровоток, что может вызвать генерализованный листериоз.

Схематическое изображение механизма развития листериоза.

Иммунитет при листериозе

После перенесенного листериоза формируется устойчивый иммунитет, что исключает повторное заболевание. Этот иммунный ответ связан с образованием клеток-памяти, известных как Т-лимфоциты, которые начинают вырабатываться при появлении специфических антител (иммуноглобулинов) против листериоза.

Вакцина против листериоза пока не разработана, однако по всему миру проводятся исследования для создания специфической профилактики этой инфекции. Основное внимание уделяется разработке «убитой» вакцины, которая вводит антиген листерии (листериолизин О) в организм подопытных животных, а не саму бактерию. Применение живой вакцины с ослабленными микроорганизмами показало неэффективность и связано с высоким риском заражения и развития листериоза.

Клиническая картина листериоза

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) при листериозе составляет от 3 до 45 дней.

Листериоз не имеет специфических признаков, отличающих его от других инфекций, и клинические проявления часто напоминают симптомы вирусных и бактериальных заболеваний. Даже при тяжелом течении болезни отсутствуют уникальные симптомы, позволяющие отличить листериоз от бактериального сепсиса или серозного менингита.

Формы листериоза

• Ангинозно-септическая форма (наиболее распространенная) возникает при алиментарном (через рот) или, реже, воздушно-капельном заражении.
• Глазо-железистая форма – развивается при контактном способе передачи инфекции и встречается редко.
• Нервная форма – может проявиться при любом способе заражения, чаще у взрослых с ослабленным иммунитетом.
• Тифоидная форма листериоза также возникает при любом механизме инфицирования, чаще всего у детей с иммунными нарушениями.
• Врожденный листериоз (гранулематозно-септическая форма) – заражение происходит от матери во время беременности, родов или в течение первого месяца жизни.

Симптомы листериоза в зависимости от формы

Интоксикационный синдром: * высокая температура, озноб, * головная боль, * тошнота, рвота, * мышечные боли.	3-22 дня	Все формы листериоза	Листерии активируют иммунный ответ, вызывая повышение температуры. Бактерии размножаются, выделяя эндотоксины и антигены, что токсически влияет на центральную нервную систему и организм в целом.	Температура достигает 38-41°C, длительная и изнуряющая, сопровождается ознобом и жаром. При длительном повышении температуры возможны покраснение глаз и кожи. Лихорадка может сменяться снижением температуры ниже нормальных значений, иногда до критического состояния. Головная боль может быть сильной и постоянной. Также наблюдаются ноющие боли в мышцах, суставах и спине.
Диспепсические расстройства	5-30 дней	Все формы листериоза	Листерии поражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, мезентериальные лимфатические узлы, печень и селезенку, вызывая воспаление и диспепсические расстройства.	Диспепсические расстройства возникают при алиментарном пути заражения или тифоидной форме: * острые или ноющие боли в животе, * тошнота и рвота после еды, * снижение аппетита до полного отказа от пищи, * нарушения стула, чаще всего в виде диареи.
Увеличение лимфатических узлов	5-30 дней	Все формы листериоза	В лимфатических узлах происходит размножение листерий, на что иммунная система отвечает увеличением количества клеток, что приводит к увеличению лимфоузлов.	Сначала увеличиваются лимфоузлы рядом с местом инфекции, затем может развиться полиадения, когда увеличиваются лимфоузлы более чем в пяти группах. Размеры лимфоузлов варьируются от 5 мм до 1-2 см, они могут быть болезненными или безболезненными, без признаков нагноения.
Увеличение печени и селезенки (гепато-спленомегалия)	5-30 дней	Все формы листериоза (особенно нервная и тифоидная формы).	Листерии проникают в печень и селезенку через лимфатическую систему, где продолжают размножаться. Из печени они могут попасть в кровоток.	При осмотре можно заметить увеличение печени и селезенки на 1-2 см, они могут быть безболезненными или с незначительной болезненностью.
Ангина	5-14 дней	Ангинозно-септическая форма	Листерии размножаются в миндалинах, вызывая воспаление, проявляющееся болью, покраснением и отеком.	Типы листериозной ангины: * Катаральная – покраснение и зернистость миндалин, незначительное увеличение. * Фолликулярная – резкое увеличение миндалин с гнойными точечными очагами. * Язвенно-пленчатая – тяжелое течение с выраженной болью в горле и гнойными пленками на миндалинах. Все виды ангин сопровождаются сухостью и болью в горле, усиливающейся при глотании, увеличением и болезненностью лимфатических узлов.
Конъюнктивит, отек век, сужение глазной щели	1-3 месяца	Глазо-железистая форма	Воспаление слизистой оболочки глаза, затрагивающее лимфатические сосуды и регионарные узлы.	* покраснение и сухость глаза, * повышенное слезотечение, * гнойные выделения, * болезненность и зуд, * снижение остроты зрения, * реже, светобоязнь, * сужение глазной щели из-за отека век. Процесс может затрагивать один или оба глаза. Глазо-железистая форма листериоза также сопровождается увеличением околоушных и шейных лимфатических узлов.
Менингит	3-45 дней	Нервная форма листериоза	Инфекция проникает в нервную систему через кровь, вызывая образование листериозных узелков. Воспаление мозговых оболочек приводит к менингиту, а очаговое поражение мозга – к менингоэнцефалиту или энцефалиту. Возможен абсцесс головного мозга.	Симптомы менингита: * сильная головная боль, * интоксикационный синдром, * многократная рвота, * повышенная чувствительность кожи, * снижение аппетита, * светобоязнь, * судороги, * повышение мышечного тонуса, * нарушение сознания. При осмотре могут быть выявлены менингиальные симптомы: * Ригидность затылочных мышц – ограничение движений в шее. * Симптом Кернига – невозможность согнуть ногу в колене при согнутом тазобедренном суставе.
Менингоэнцефалит, энцефалит, абсцесс головного мозга	3-45 дней	Поражение головного мозга может быть изолированным или сочетаться с менингитом. При энцефалите наблюдаются очаговые симптомы: * опущение верхнего века, * анизокория, * косоглазие, * параличи, * психические расстройства, * нарушение глотания и речи, * возможное развитие пареза кишечника, * патологические рефлексы.	На фоне отека головного мозга пациент может впасть в кому, что может привести к полиорганной недостаточности.
Сепсис	Индивидуально*	Тифоидная форма	При попадании листерий в кровь развивается бактериемия, что приводит к недостаточности жизненно важных органов и массивному иммунному ответу. Токсины влияют на красный костный мозг, печень и селезенку, нарушая свертываемость крови.	Признаки сепсиса: * длительная лихорадка; * высыпания по телу; * снижение артериального давления; * желтуха; * одышка; * тахикардия; * полисерозиты; * нарушения свертываемости крови; * снижение диуреза и наличие пиелонефрита; * нарушение сознания. При тифоидной форме листериоза увеличение лимфатических узлов отсутствует!

*Начало сепсиса и продолжительность заболевания зависят от способа распространения инфекции и тяжести состояния.

Листериоз при беременности

Опасность листериоза во время беременности заключается в том, что заболевание часто протекает легкой форме без выраженных симптомов, что не влияет на общее состояние женщины. Это может привести к тому, что оно остается незамеченным и не диагностируется.

Наиболее распространенные симптомы листериоза у беременных:

• повышение температуры до 38-39°C,
• головные боли,
• боли в мышцах и суставах,
• дискомфорт в горле, ощущение сухости,
• возможное развитие конъюнктивита,
• насморк и кашель,
• изменения в стуле (чаще всего диарея).

Эти проявления схожи с симптомами ОРВИ. Распространенные формы листериоза, такие как нервная и тифоидная, у беременных встречаются редко. Листериоз может развиться на любом сроке беременности, но чаще всего в III триместре.

Заболевание негативно влияет на плод.

В зависимости от срока беременности могут возникнуть следующие осложнения для плода:

• выкидыш в I-II триместрах,
• задержка внутриутробного развития и серьезные аномалии во II-III триместрах,
• мертворождение в III триместре,
• врожденный листериоз и преждевременные роды (недоношенные дети) в III триместре.

Клиническая картина врожденного листериоза

Врожденный листериоз — тяжелая инфекция с высоким риском летального исхода.

Листерии проникают в пупочную вену и печень плода через пораженную плаценту, быстро распространяясь по организму и вызывая сепсис. Выделение мочи и мекония в околоплодные воды приводит к повторному инфицированию ребенка, что ухудшает прогнозы его жизни и здоровья.

В организме формируются гранулемы (листериомы) на органах и слизистых оболочках, что напоминает милиарный туберкулез. Ранее это состояние называли псевдотуберкулезом, ошибочно смешивая его с иерсиниозом.

Симптомы раннего врожденного листериоза обычно проявляются в первые часы после рождения.

Ключевые симптомы врожденного листериоза:

• Недоношенность — роды на сроке от 28 до 37 недель.
• Задержка внутриутробного развития — низкий вес и рост.
• Лихорадка — температура тела от 37 до 39-40°C.
• Нарушение дыхания:
  • одышка,
  • шумное дыхание (стридор),
  • эпизоды остановки дыхания (апноэ), трудно купируемые и потенциально летальные,
  • участие вспомогательных мышц в дыхании (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и живота).
• Нарушение кровообращения:
  • цианоз (синюшность) конечностей и носогубного треугольника,
  • тахикардия (учащенное сердцебиение),
  • шумы в сердце.
• Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки: мелкие очаговые тени в легочной ткани, напоминающие милиарный туберкулез.
• Высыпания на коже: полиморфная сыпь, включая папулы и пятна (синячки или петехии), охватывающая почти всю поверхность кожи.
• Возможны симптомы менингита и менингоэнцефалита:
  • судороги (клонико-тонические), ребенок может выгибаться в дугу,
  • повышение мышечного тонуса,
  • менингеальные знаки и патологические рефлексы,
  • изменения в спинномозговой жидкости, характерные для гнойного менингита,
  • нарастание отека головного мозга.
• Увеличение печени и селезенки.

Существует также поздний листериоз новорожденных, при котором инфицирование происходит во время родов или сразу после них. В этой форме ребенок может родиться здоровым и доношенным, а симптомы проявляются через несколько дней или недель.

Варианты течения листериоза

1. Острое течение – быстрое появление симптомов с яркой клинической картиной, чаще у новорожденных, детей до года и людей с ВИЧ.
2. Подострое течение – наиболее распространенный вариант листериоза с медленным развитием симптомов.
3. Хроническое течение – нечеткая клиническая картина, постепенное начало и длительные рецидивы.
4. Абортивное течение – начинается остро, но заканчивается быстрым выздоровлением, иногда без антибактериальной терапии.
5. Бактерионосительство – бессимптомное, но с выделением листерий в окружающую среду.
6. Рецидивирующее течение – часто встречается при листериозе, особенно при незавершенном курсе антибиотиков, рецидив может проявляться тяжелыми формами, такими как нервная или тифоидная.

Прогноз листериоза

• Выздоровление с формированием стойкого иммунитета: 70% при нормальном иммунном ответе, 40% при иммунодефиците.
• Смертельный исход: 30-60% в зависимости от состояния иммунной системы; врожденный листериоз чаще приводит к летальному исходу у новорожденных в первые дни или недели жизни.
• Остаточные эффекты после листериоза: парезы, параличи, умственная отсталость, судорожный синдром, гидроцефалия у детей, а также осложнения, затрагивающие нервную систему, хронический пиелонефрит, гепатит и другие заболевания.

Диагностика листериоза

Диагноз листериоза ставится на основе лабораторного обнаружения возбудителя, так как уникальных симптомов для этого заболевания не существует.

Факты, указывающие на необходимость обследования больного на листериоз

1. История жизни:

   • профессиональная деятельность в животноводстве и производстве продуктов питания,
   • жизнь в сельской местности с фермерским хозяйством,
   • потребление пищи из подвалов или складов с возможными следами грызунов,
   • употребление сырого молока,
   • питье неочищенной воды из открытых водоемов,
   • случаи выкидышей и мертворождений в анамнезе беременной,
   • укусы животных,
   • окружение людей с диагнозом листериоз.

2. История болезни:

   • частые ангины с повышением температуры у беременных,
   • наличие листериоза в анамнезе,
   • симптомы болезни у новорожденных в первые часы жизни,
   • проявление симптомов листериоза на фоне СПИДа, иммунодефицитов, диабета, онкологических заболеваний и других состояний, ослабляющих иммунитет,
   • развитие менингита на фоне ангины,
   • продолжительная лихорадка,
   • затяжное течение болезни.

3. Симптомы и жалобы:

   • начало заболевания напоминает грипп,
   • продолжительная лихорадка,
   • ангина,
   • увеличение лимфатических узлов в нескольких группах,
   • конъюнктивит,
   • полиморфная сыпь по всему телу,
   • увеличение печени и селезенки,
   • диспепсические расстройства,
   • менингит, менингоэнцефалит,
   • развитие сепсиса.

4. Объективный осмотр:

   Критерии осмотра	Ангинозно-септическая и глазо-железистая формы	Нервная и тифоидная формы
   Общее состояние	Удовлетворительное или средней степени тяжести.	Тяжелое или крайне тяжелое.
   Сознание	Сохранено.	Сохранено, спутанное или нарушенное, вплоть до комы.
   Температура тела	Повышена до 38-39°C в течение 5-10 дней, затем резкое снижение ниже 36°C.	Повышена до 38-39°C на протяжении до 1 месяца.
   Кожные покровы и видимые слизистые	Обычные или бледные, редко желтушные. Сыпь может отсутствовать при нераспространенных формах. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, возможны гнойные «точки» или пленки. Узелковые высыпания могут быть на зеве и миндальных дужках. При глазо-железистой форме наблюдается покраснение глаз, гнойные выделения, сужение глазной щели, отек век.	Бледные, возможно с желтушностью, цианоз вокруг глаз или носогубного треугольника, пальцев конечностей. Возможны периферические отеки. На коже высыпания. Характеристика сыпи: * полиморфная, * местами сливается, * элементы: папулы, пятна, узелки, петехии и геморрагии, * высыпания на фоне неизмененной кожи. Изменения горла и глаз в большинстве случаев отсутствуют.
   Лимфатические узлы	Увеличены в нескольких группах, не только околоушные и подчелюстные, но и шейные, подмышечные и паховые. Лимфоузлы безболезненные или малоболезненные, плотные или эластичные, без видимых признаков нагноения, размером от 0,5 до 2 см.	Лимфатические узлы при распространенных формах листериоза чаще всего не изменены.
   Сердечно-сосудистая система	При язвенно-пленчатой форме возможна тахикардия – более 90 ударов в минуту. Артериальное давление в норме.	* тахикардия, * нарушение периферического кровообращения (цианоз), * снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст., * возможны шумы в сердце, связанные с перикардитом или эндокардитом.
   Дыхательная система	При кашле можно выслушать жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Одышка не характерна.	При тифоидной форме – одышка, крепитирующие хрипы. При тяжелом состоянии может быть нарушен акт дыхания, возможна необходимость в искусственной вентиляции легких.
   Нервная система	Без патологических изменений.	* Положительные менингеальные знаки, судороги, повышение тонуса мышц, парезы и параличи при менингитах. * Птоз, анизокория, патологические рефлексы, нарушение глотания, «симптом заходящего солнца» — нарушение движения глазных орбит при энцефалитах.
   Органы желудочно-кишечного тракта	Живот мягкий, безболезненный, перистальтика сохранена, возможно незначительное увеличение печени и селезенки.	Живот может быть вздут, болезненный при пальпации. Печень и селезенка увеличены. Возможно развитие пареза кишечника.
   Мочеиспускательная система	Обычно без патологических изменений.	Часто симптомы пиелонефрита – положительный симптом Пастернацкого – боли при поколачивании в области поясницы. При тяжелом течении возможно уменьшение выделяемой мочи или ее полная задержка.

5. Общий анализ крови:

   • анемия – уровень гемоглобина ниже 120 г/л,
   • лейкоцитоз – более 9 Г/л,
   • увеличение моноцитов – более 10%,
   • ускорение СОЭ более 10-15 мм/ч,
   • снижение уровня тромбоцитов – менее 180 Г/л (при тифоидной форме).

6. Общий анализ мочи:

   • Может быть без патологических изменений,
   • При поражении почек (тифоидная форма) — увеличение уровня лейкоцитов более 5 в поле зрения, появление белка, слизи, реже эритроцитов.

7. Анализ спинномозговой жидкости (проводится при нервной и тифоидной формах):

   • повышенное давление при люмбальной пункции,
   • мутный ликвор,
   • лейкоцитоз (более 6 клеток), в начале болезни 100-500 клеток, в разгар менингита 500-1500 клеток,
   • уровень белка выше 0,35 г/л,
   • глюкоза и хлориды в ликворе не повышены,
   • иногда обнаруживаются листерии, Грам-положительные палочки.
     Спинномозговая пункция безопасна и может облегчить состояние пациента с менингитом, уменьшая количество ликвора.

Методы лабораторной диагностики возбудителя листериоза

Бактериологический и биологический методы

Бактериологический метод диагностики включает посев образцов на питательные среды. Сначала образцы помещаются на твердые среды, затем, при необходимости, переносятся на среды с кровью.

Материалы для диагностики листериоза:

• слизистые выделения из зева,
• кровь,
• спинномозговая жидкость,
• глазные выделения,
• кал,
• моча,
• пуповинная кровь,
• биоптаты лимфатических узлов,
• меконий новорожденных,
• патологоанатомические образцы (из головного мозга, печени, селезенки и других органов).

Наиболее эффективно обследование на листериоз проводить в первые 7-10 дней после появления симптомов.

Положительный результат посева на листериоз заключается в получении специфических гладких колоний с прозрачным голубым или зеленым цветом, нитевидной формой и небольшими размерами.

Полученные культуры дополнительно исследуются с помощью других микробиологических методов:

• Метод микроскопии – выявляет палочки под микроскопом, обычно после окраски по методу Грама.
• Тест на чувствительность к антибиотикам – определяет устойчивость к антибактериальным препаратам для выбора эффективной терапии.
• Биологический метод – включает заражение лабораторных животных. Этот метод применяется в сомнительных случаях, когда бактериологические и микроскопические методы не дали четкого результата. Для диагностики листериоза используют белых мышей или морских свинок, заражая их суточной культурой (выращенной на бульоне) через глаза или в кровь. Животные необходимы для размножения листерий. При развитии листериоза мыши погибают через 3-6 дней. Наблюдают за клиническими проявлениями, а после их смерти исследуют гистологические образцы на наличие листерий с помощью посева, микроскопии и гистологии.

Преимущества и недостатки бактериологического и биологического методов:

• высокая достоверность результатов,
• недостаток – длительность исследований: предварительный результат через 2 недели, окончательный – через месяц.

Кожная проба на листериоз

Кожное тестирование проводят на 6-10-й день после появления первых симптомов заболевания. Внутрикожно вводится антиген, связанный с листериозом. Положительным результатом считается покраснение и инфильтрат диаметром более 10 мм в месте инъекции. Однако эта проба имеет низкую специфичность и не может быть основным основанием для диагностики.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — молекулярно-генетический метод для выявления генетического материала бактерий листерий.

Положительный результат указывает на наличие ДНК листерий.

Преимущества ПЦР:

• Высокая точность — более 98% достоверности.
• Оперативность — результаты за несколько часов, что подходит для экспресс-диагностики.
• Специфичность — позволяет выявить бактерию, а не только её продукты жизнедеятельности.
• Высокая чувствительность — обнаруживает даже минимальные количества бактерий.
• Диагностика на любом этапе заболевания — не требует ожидания, как серологические и бактериологические методы; тестирование возможно во время антибактериальной терапии, что улучшает точность при листериозе.
• Широкий спектр исследуемых материалов: кровь, кал, спинномозговая жидкость и другие.

Недостаток метода: высокая стоимость исследования.

Серологические методы диагностики

Серологические методы направлены на обнаружение антител к листериям и рекомендуется применять их со второй недели после начала заболевания. Антитела могут сохраняться в организме несколько лет после инфекции.

Типы серологических реакций:

• ИФА (иммуноферментный анализ),
• РА (реакция агглютинации),
• РСК (реакция связывания комплемента),
• РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Материалы для анализа:

• кровь,
• спинномозговая жидкость.

Положительный результат: наличие антител в титре от 1:250 до 1:5000.

Недостатки метода:

• низкая достоверность результатов, что позволяет лишь заподозрить листериоз;
• недостаточная специфичность (антигены листерий схожи с антигенами других инфекций, что может приводить к ложноположительным и ложноотрицательным результатам); метод не выявляет возбудителя, а только антитела;
• при иммунодефиците (например, при СПИДе) антитела могут не вырабатываться, что делает ИФА отрицательным даже при тяжелом течении листериоза;
• анализ можно проводить только на поздних стадиях заболевания (начиная со второй недели после появления симптомов).

Преимущества метода:

• быстрое получение результатов – экспресс-метод,
• возможность анализа различных биологических материалов,
• доступность.

При диагностировании листериоза у человека с домашними животными необходимо обследовать всех питомцев. В случае выявления заболевания животных следует лечить, мясо должно подвергаться тщательной термической обработке, а молоко не использовать. В неблагополучных по листериозу фермерских хозяйствах необходимо проводить дезинфекцию и дератизацию (уничтожение грызунов).

Лечение листериоза

Лечение листериоза требует комплексного подхода, включающего антибактериальную терапию и поддержку организма через дезинтоксикационную, противовоспалительную и патогенетическую терапию.

Факторы, влияющие на успешность лечения листериоза:

• своевременная диагностика,
• состояние иммунной системы и возраст пациента,
• форма заболевания – ангинозно-септическая и глазо-железистая формы имеют благоприятный прогноз,
• начало лечения в течение 5-7 дней с момента появления симптомов,
• адекватная и непрерывная антибиотикотерапия,
• комплексный подход к лечению.

Лечение листериоза проводится только в стационаре инфекционной больницы или специализированном отделении. При развитии нервной формы заболевания или сепсиса пациента переводят в реанимационное отделение.

Антибактериальная терапия листериоза

Группа препаратов	Препарат	Как применяется?	Особенности применения
Пенициллины	Ампициллин	Взрослые: 250-500 мг внутрь 4 раза в день, для инъекций – 250-500 мг 4 раза. Дети: 12-25 мг/кг/сут внутрь за 4 приема, внутримышечно – 25-50 мг/кг/сут за 4 приема.	Применяется для лечения листериоза в сочетании с аминогликозидами и для терапии беременных.
Аугментин (амоксициллин/клавулоновая кислота)	Взрослые: таблетки 250/125 или 500/125 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 875/125 мг 2 раза в день; раствор для инъекций – 1000/250 мг внутривенно капельно 3-6 раз в день (в зависимости от тяжести состояния). Дети: суспензия – 40/10 мг/кг/сут за 3 приема; раствор для инъекций – 25/5 или 50/5 мг/кг/сут 2-4 раза в день (в зависимости от состояния).
Тетрациклины	Тетрациклин	0,25 – 0,4 г каждые 6 часов. Препарат только для взрослых.	Может вызывать аллергические реакции и лекарственный гепатит. Противопоказан при беременности.
Макролиды	Эритромицин	Взрослые: 0,25 г 4 раза в день, Дети: 30-50 мг/сут за 4 приема.
Аминогликозиды	Гентамицин	Взрослые: 3-5 мг/сут за 2-4 приема. Дети: 2-5 мг/кг в 3 приема. Вводят внутримышечно или внутривенно капельно.	Неэффективны при нервной форме листериоза из-за невозможности проникновения через гематоэнцефалический барьер. Эффективны в комбинации с пенициллиновыми антибиотиками. Часто вызывают ототоксический эффект.
Тобрамицин	Взрослые: 2-3 мг/кг/сут за 3 приема, Дети: 2-5 мг/кг/сут за 3 приема. Вводят внутримышечно или внутривенно капельно. Глазные капли эффективны при глазо-железистой форме листериоза.
Сульфаниламиды	Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол с триметопримом)	Взрослые: 960 мг 2 раза в день внутрь, для инъекций – по 3 мл 2 раза в день, внутривенно капельно – 10-20 мл, разведенного в 200 мл физраствора. Дети: до 6 месяцев – 120 мг, 6 месяцев – 5 лет – 240 мг, 6-12 лет – 480 мг внутрь 2 раза в день.	Эффективен при тяжелых формах заболевания и врожденном листериозе. Возможен длительный курс лечения – от 1 до 3 месяцев.

Антибиотикотерапия назначается на 14-21 день до полного исчезновения лихорадки и еще на 5-7 дней после нормализации температуры.

Цефалоспорины (например, цефтриаксон, цефтазидим) не действуют на листерии.

При выявлении культур листерий необходимо провести тест на чувствительность к антибиотикам и назначить терапию на основе его результатов.

Дезинтоксикационная и патогенетическая терапия при листериозе

Учитывая бактериемию и интоксикацию при листериозе, пациенту необходимо справиться с антигенами листерий и вывести продукты их жизнедеятельности. Дезинтоксикация должна начинаться с антибиотикотерапии, так как антибиотики вызывают массовую гибель бактерий и выделение эндотоксинов в кровь. В этот период возможно развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ), и дезинтоксикация снижает риск его возникновения.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление нарушенных функций организма.

Методы дезинтоксикационной и патогенетической терапии при листериозе.

Метод	Показания и механизм действия	Как проводится?
Дезинтоксикационная терапия	Способствует выведению продуктов жизнедеятельности бактерий. Основана на введении инфузионных растворов с форсированным диурезом (мочегонные средства для ускоренного выведения жидкости с токсинами через почки). Показана при тифоидной и ангинозно-септической формах листериоза; при нервной форме инфузионная терапия проводится осторожно.	Этапы введения инфузионных растворов: * 40% глюкоза или 10% гипертонический раствор натрия хлорида или маннит, * 0,9% натрия хлорид, * электролиты: 10% калия и кальция хлориды, 25% магния сульфат, * 4% натрия гидрокарбонат. Объем растворов для взрослых — 1-1,5 л, для детей — 10% от массы тела. Диуретик фуросемид 1%: 40-60 мг для взрослых, 1 мг/кг для детей каждые 3-4 часа. Особые указания: * Форсированный диурез проводится в реанимации под контролем показателей организма. * При ухудшении симптомов отека головного мозга инфузионную терапию следует ограничить, чтобы избежать усугубления состояния.
Мочегонные препараты	Назначаются при отеке, часто наблюдаемом при распространенных формах листериоза, менингитах и менингоэнцефалитах.	* Маннит 10% для внутривенного введения. Суточная доза для взрослых — 50-150 мл на каждые 10 кг массы тела, для детей — 10 мл на 1 кг. * Фуросемид — 1-2 мг/кг внутрь. Прием требует коррекции уровня калия и магния (аспаркам или панангин).
Гормональная терапия	Глюкокортикостероиды применяются при тяжелом течении (нервной форме, сепсисе). Эффекты: * противовоспалительный, * противоаллергический, * противотоксический, * противошоковый (при снижении артериального давления), * уменьшают образование рубцов после заживления.	Курс преднизолона назначается в малых дозах с постепенным снижением. При беременности противопоказана.
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение	При менингитах и менингоэнцефалитах наблюдаются нарушения мозгового кровообращения из-за отека. Улучшение кровообращения снижает риск остаточных изменений в нервной системе.	Актовегин, церебролизин, пирацетам, цераксон и другие ноотропные препараты.
Плазмаферез	Назначается при бактериемии и сепсисе. Метод основан на фильтрации плазмы крови через мембраны аппарата, очищая ее от токсинов и бактерий.	Плазмаферез проводится минимум 3 раза, один сеанс длится около 60 минут.

Помимо антибактериальной, дезинтоксикационной и патогенетической терапии, необходимо симптоматическое лечение и коррекция сопутствующих заболеваний (восстановление иммунитета при иммунодефицитах, антивирусная терапия при ВИЧ, коррекция уровня глюкозы при диабете и т.д.).

При нарушении работы жизненно важных органов проводятся интенсивные и реанимационные мероприятия.

Профилактика листериоза

1. Санитарно-эпидемиологические меры против листериоза:

   • мониторинг случаев заболевания у животных,
   • контроль качества кормов,
   • проверка мяса, молока и других продуктов на наличие инфекции,
   • борьба с грызунами на фермах и складах,
   • наблюдение за заболеваемостью среди населения,
   • своевременное выявление, диагностика и лечение пациентов, их изоляция в инфекционные отделения,
   • контроль за инфекциями на мясоперерабатывающих и молокоперерабатывающих предприятиях,
   • дезинфекция, дератизация и дезинсекция в неблагополучных хозяйствах,
   • контроль за возможным загрязнением питьевой воды,
   • утилизация трупов животных, погибших от листериоза,
   • обеспечение индивидуальными средствами защиты для работников групп риска и регулярное бактериологическое обследование,
   • другие профилактические мероприятия.

2. Индивидуальные меры защиты от листериоза:

   • вакцины против листериоза не существует,
   • употребление только термически обработанных продуктов, особенно мяса, рыбы и молока,
   • тщательное мытье овощей, фруктов и ягод,
   • избегать полуфабрикатов,
   • пить только проверенную и очищенную воду,
   • соблюдение гигиены рук,
   • мытье и обработка посуды, разделочных досок и ножей, используемых для сырого мяса,
   • разделение хранения сырых и готовых продуктов,
   • регулярная уборка полок в холодильнике,
   • ограничение контактов беременных женщин с животными,
   • отказ от употребления брынзы и других сыров, не прошедших достаточную термическую обработку во время беременности,
   • ограничение контактов детей с голубями и дворовыми животными,
   • использование индивидуальных средств защиты для работников с животными и продуктами питания,
   • профессиональная медицинская помощь при укусах животных.

3. Общие меры профилактики листериоза:

   • сбалансированное питание,
   • употребление качественных продуктов и воды,
   • ведение здорового образа жизни,
   • регулярные медицинские осмотры,
   • профилактика ВИЧ, сахарного диабета и других заболеваний.

Листериоз чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Берегите здоровье!

Вопрос-ответ

Как диагностировать листериоз?

Для диагностики листериоза у людей существуют различные методики, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Во время беременности наиболее надежными способами выявления листериоза в качестве причины симптомов являются бактериологический посев крови и плаценты.

Какие заболевания вызывает листерия?

(Listeria) Листериоз может вызывать различные формы инфекции у человека, такие как бактериемия, менингит, энцефалит, дерматит, окулогляндулярный синдром, внутриматочные и неонатальные инфекции или, редко, эндокардит, вызванный представителями рода Listeria.

Что такое листериоз?

Листериоз у животных. Это широко распространённая болезнь из группы зооантропонозов. Встречается у животных почти всех видов. Наиболее часто поражаются овцы. Заболевание характеризуется поражением нервной системы, септическими явлениями, абортами и маститами.

Как не заразиться листерией?

Регулярно мойте холодильник. Немедленно вытирайте разливы. Это особенно важно, так как листериям негде расти и затем распространяться на другие продукты. Очистите внутренние стенки и полки горячей водой с мягким жидким моющим средством для посуды, ополосните, затем высушите чистой тканью или бумажным полотенцем.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за качеством продуктов питания. Листериоз часто передается через загрязненные продукты, такие как сыры, мясные изделия и готовые блюда. Убедитесь, что вы покупаете продукты от надежных производителей и проверяйте сроки годности.

СОВЕТ №2

Тщательно мойте фрукты и овощи перед употреблением. Даже если вы планируете их очищать, важно удалить возможные бактерии с поверхности, чтобы снизить риск заражения листерией.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как высокая температура, мышечные боли или желудочно-кишечные расстройства, особенно после употребления потенциально опасной пищи, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №4

Беременным женщинам следует быть особенно осторожными. Листериоз может быть опасен для плода, поэтому важно избегать продуктов, которые могут быть заражены, и консультироваться с врачом по вопросам питания.