Мануальный терапевт: чем занимается данный специалист, какие манипуляции проводит, какие патологии лечит и как это помогает?

Кто такой мануальный терапевт?

Мануальный терапевт – врач, использующий мануальные техники для лечения заболеваний. Название «мануальный терапевт» переводится как «лечащий рукой», от латинского слова «manus» — «рука». Эта специальность относится к области «мануальной медицины».

Мануальная медицина изучает ручные методы воздействия на скелетно-мышечную систему, суставы, связки и внутренние органы. Мануальный терапевт имеет высшее медицинское образование, диплом врача-специалиста и сертификат по мануальной терапии. Обучение занимает два года, но для этого врачу необходимо сначала получить одну из узких специальностей, связанных с мануальной терапией.

Специалисты, которые могут стать мануальными терапевтами:

• спортивный врач – эксперт в лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• невролог – специалист по заболеваниям нервной системы;
• терапевт – врач общего профиля;
• педиатр – детский врач общего профиля, который становится детским мануальным терапевтом;
• травматолог – врач, занимающийся лечением переломов;
• ортопед – врач, лечащий заболевания опорно-двигательного аппарата;
• челюстно-лицевой хирург – специалист по заболеваниям мягких тканей и костей лица и челюсти;
• ревматолог – эксперт по аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани;
• рефлексотерапевт – врач, воздействующий на биологически активные точки на теле.

Эти узкие специальности отличают мануального терапевта от остеопата и рефлексотерапевта, поскольку обучение остеопатии и рефлексотерапии доступно врачам различных специальностей. Мануальная терапия требует глубоких знаний о нервной и опорно-двигательной системах, а также заболеваниях внутренних органов.

До 1997 года в СНГ не существовало специальности «мануальный терапевт», и пациенты обращались к специалистам без медицинского образования, которые лечили только симптомы. Это иногда приводило к негативным последствиям. В 1997 году в России мануальная терапия была официально признана врачебной специальностью, что ответило на растущую потребность в таких специалистах из-за увеличения числа пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Мануальный терапевт может работать в:

• больницах (в отделениях неврологии, травматологии, терапии или специализированных отделениях мануальной терапии);
• поликлиниках (в отделениях или кабинетах мануальной терапии);
• санаторно-курортных учреждениях.

Мануальный терапевт — это специалист, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью ручных манипуляций. Врач применяет техники, направленные на восстановление нормальной функции суставов, мышц и связок. Основные манипуляции включают мобилизацию суставов, манипуляции с позвоночником и мягкотканевые техники. Мануальные терапевты часто работают с пациентами, страдающими от болей в спине, головных болей, нарушений осанки и спортивных травм. Они также могут помочь при таких патологиях, как остеохондроз, сколиоз и радикулит. Врачи подчеркивают, что мануальная терапия может быть эффективной частью комплексного лечения, однако важно, чтобы ее проводил квалифицированный специалист, чтобы избежать возможных осложнений.

Мануальная терапия | Зачем нужна? | Какие эффекты? | Что лечит мануальный терапевт?

Чем занимается мануальный терапевт?

Врач мануальной терапии имеет теоретические и практические знания в области диагностики и лечения состояний мышц, суставов, костей и связок с использованием ручных методов. Он рассматривает блок и неэффективный двигательный стереотип как основные причины болей и нарушений подвижности. Блок — это нарушение естественного движения в суставах, что приводит к адаптации организма и изменению его структуры для снижения нагрузки на пораженный участок. Это состояние называется патологическим или неэффективным двигательным стереотипом. Мануальный терапевт следует принципу: «нет блока – нет боли».

Мануальный терапевт работает с патологией следующих структур:

• позвоночник;
• кости;
• суставы;
• связки;
• фасции (оболочки мышц и органов);
• мышцы.

Эти структуры составляют опорно-двигательный аппарат, который включает пассивную (кости и суставы) и активную (мышцы) части. В отличие от других специалистов, мануальный терапевт воздействует на них непосредственно. Ортопеды и травматологи изучают опорно-двигательный аппарат, а неврологи – нервную систему. Поэтому мануальный терапевт должен знать неврологию и ортопедию, а также уметь различать свои патологии и те, которые не поддаются лечению мануальной терапией.

Скелетно-мышечная и периферическая нервная системы интересуют мануального терапевта с точки зрения функции движения. Основной функциональной единицей движения в позвоночнике является позвоночно-двигательный сегмент.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) включает:

• два соседних позвонка, образующих межпозвоночный сустав в трех точках – два сочленения с помощью отростков позвонков и одно через межпозвоночный диск;
• один межпозвонковый диск (хрящ), соединяющий позвонки и выполняющий роль амортизатора;
• связочный аппарат и мышцы, соединяющие два межпозвоночных диска и формирующие единый позвоночный столб.

Существует 24 таких сегмента (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных). Каждый сегмент образует отверстия для выхода спинномозговых корешков и сосудов. Передний корешок контролирует определенную группу мышц – миотом, а задние корешки получают информацию из конкретного участка кожи – дерматома. Связки, фасции, сухожилия и надкостница получают нервные окончания из корешков (склеротом).

При патологии позвоночно-двигательного сегмента нарушается тонус мышц, чувствительность кожи, натяжение связок и функции органов.

Мануальный терапевт ставит перед собой две основные цели: устранение боли и восстановление функции движения. Обе цели связаны с блоком в позвоночно-двигательном сегменте.

Нарушение движения (блок) в двигательном сегменте может быть:

• функциональным – обратимое нарушение, не связанное с выраженными изменениями в структуре органа;
• органическим – необратимое ограничение подвижности и изменения в структуре органа.

Функциональный блок может возникать по следующим причинам:

• ненормальное напряжение – пассивное ограничение подвижности сустава в пределах его естественной функции;
• местная гипермобильность – обратимая повышенная подвижность сустава из-за чрезмерной растяжимости связок.

Функциональный блок может привести к органическому, а гипермобильность – к органической нестабильности.

Органические нарушения движения могут быть:

• фиксированными (скованными, стабильными) – при изменении позы пациента взаиморасположение между двумя сегментами не меняется;
• нефиксированными (излишне расслабленными, нестабильными) – смещение сегментов изменяется в зависимости от позы.

Работа мануального терапевта заключается в восстановлении функции движения до необратимых изменений. Важен резерв движений, который позволяет расшатать сустав с помощью суставной игры. Этот резерв связан со спазмом мышечно-связочного аппарата, нарушающего движения в суставах. Для мануальной терапии резерв должен быть сохранен (функциональный блок). Мануальная терапия не воздействует на процессы в костной ткани и не лечит остеопороз или остеохондроз, а лишь корректирует нарушенные функции. Это важно учитывать, так как мануальная терапия не заменяет другие методы лечения, а дополняет их.

Работа мануального терапевта, в зависимости от этапа терапии, может быть:

• диагностической – мануальная диагностика;
• лечебной – мануальная коррекция или терапия;
• профилактической – мануальная терапия после коррекции.

Действия мануального терапевта	Виды манипуляций	Лечимые патологии
Диагностика состояния опорно-двигательного аппарата	Мобилизация суставов	Остеохондроз
Разработка методики лечения	Мануальная терапия (мягкие техники)	Радикулит
Восстановление подвижности суставов	Постизометрическая релаксация	Люмбаго
Устранение мышечных спазмов	Мышечно-энергетические техники	Ишиас
Коррекция осанки	Краниосакральная терапия	Спондилез
Улучшение кровообращения	Вибрационная терапия	Сколиоз
Снятие болевого синдрома	Точечный массаж	Кифоз
Профилактика заболеваний ОДА		Грыжа межпозвоночного диска
Индивидуальный подбор лечебной физкультуры		Боли в шее и спине
Консультации по профилактике заболеваний		Головные боли напряжения
		Мигрень (в некоторых случаях)

Мануальный терапевт — это специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью ручных техник. Его работа включает в себя манипуляции с суставами, мышцами и мягкими тканями, направленные на восстановление нормальной функции и уменьшение болевого синдрома. Часто пациенты обращаются к мануальному терапевту при болях в спине, шее, головных болях, а также при травмах и хронических заболеваниях, таких как остеохондроз или сколиоз.

Мануальная терапия может включать в себя различные техники, такие как мобилизация суставов, манипуляции, растяжка и массаж. Многие пациенты отмечают значительное улучшение состояния после курса лечения, а также снижение необходимости в медикаментозной терапии. Однако важно помнить, что мануальная терапия должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы избежать возможных осложнений.

Мануальный терапевт о боли в шее и позвоночнике. Как вылечить хроническую боль. Можно ли "дергать"?

Как проходит прием мануального терапевта?

Кабинет мануального терапевта оформлен как у врачей других специальностей, без элементов декора массажных салонов. На стенах могут быть плакаты анатомии опорно-двигательной системы. Основной элемент — кушетка для мануальной терапии, на которую пациент ложится или садится во время процедур.

Перед началом работы мануальный терапевт проводит обследование для определения причин недомогания. Это включает консультацию и диагностику терапевтов, неврологов, травматологов, ортопедов и ревматологов. Мануальный терапевт принимает пациента с уже имеющимися данными о его состоянии, что важно для исключения противопоказаний к мануальной терапии.

Прием мануального терапевта включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза – выяснение жалоб, обстоятельств болезни, условий жизни и работы, а также других заболеваний;
• Осмотр – оценка состояния кожи, суставов, их подвижности, болезненности и напряжения мышц, искривления позвоночника;
• Антропометрия – измерение роста и веса пациента;
• Общетерапевтическое обследование – измерение артериального давления, пульса, прослушивание легких и анализ рентгеновских снимков;
• Неврологическое обследование – оценка рефлексов с помощью молоточка;
• Ортопедическое обследование – анализ позы пациента, его конституции, осанки и костных структур;
• Обследование позвоночника – сравнительная оценка симметричных зон и выполнение диагностических приемов;
• Мануально-мышечное тестирование – оценка силы и функциональных возможностей мышц с помощью тестовых движений;
• Определение изменения центра тяжести – с использованием отвеса, опускаемого от затылочных бугров или угла лопатки до пятки.

На приеме мануальный терапевт может задавать следующие вопросы:

• Где ощущается боль и куда она отдает?
• Когда впервые появились жалобы?
• Бывают ли острые, стреляющие или пронзающие боли?
• Увеличиваются ли боли при нагрузке?
• Появляется ли боль в момент начала движения?
• Какое движение вызывает боль?
• Увеличивается ли боль во время нагрузки?
• Уменьшается ли боль при движении?
• Бывают ли боли в состоянии покоя?
• Уменьшается ли боль в покое?
• Наблюдается ли усиление боли в покое или во время сна?
• Возникает ли чувство онемения или покалывания?
• Есть ли слабость в мышцах?
• Занимался ли человек спортом?

Перед диагностическими приемами мануальный терапевт оценивает привычные движения пациента, которые могут быть неправильными, что называется патологическим двигательным стереотипом. Для выявления этого стереотипа врач просит пациента выполнить простые движения.

После осмотра «без рук» мануальный терапевт просит пациента снять одежду (мужчины обычно выбирают шорты, женщины – купальники). Это необходимо для точности манипуляций. Пациент садится или ложится на кушетку, а терапевт начинает искать блокированный участок. При отсутствии противопоказаний блок устраняется.

Диагностические приемы мануальной терапии

Диагностический прием	Описание
Пальпация	Ощупывание суставов, мышечной ткани и кожи для оценки болезненности, тонуса мышц и функционального резерва.
Растяжение	Определение степени растяжимости «заболевшей» мышцы по сравнению с симметричной.
Исследование суставов	Оценка активных и пассивных движений в суставе, определение суставной игры для оценки биомеханики.
Толчковая пальпация суставов	Исследование позвоночно-двигательных сегментов позвоночника с помощью ритмических толчков.

После приема мануальный терапевт формулирует функциональный диагноз, который служит основой для плана терапии. Этот план зависит от локализации боли и источника дискомфорта, а также от выраженности резерва движений. Врач рассматривает состояние пациента с другой точки зрения, его диагноз представляет собой синдром, являющийся следствием основного заболевания.

С какими патологиями обращаются к мануальному терапевту?

Симптомы, приводящие к обращению к мануальному терапевту, включают боль и ограничение подвижности. Мануальный терапевт может облегчить состояние при различных заболеваниях, но не все проблемы поддаются лечению. Существуют четкие показания и противопоказания, известные врачам других специальностей. Если заболевание связано с функциональными нарушениями без серьезных изменений в структуре органа, рекомендуется обратиться к мануальному терапевту.

Согласно одной из концепций мануальной терапии, все болезни происходят от позвоночника. Нервы, идущие к каждому органу, проходят через позвоночник, и воздействие на него может восстановить нормальную иннервацию органа. Поэтому заболевания, с которыми работает мануальный терапевт, рассматриваются в контексте их связи с позвоночником.

Патологии, которые лечит мануальный терапевт, делятся на:

• вертеброгенные – заболевания, связанные с патологией позвоночника;
• невертеброгенные – не связанные с заболеваниями позвоночника или опорно-двигательного аппарата.

Вертеброгенные патологии могут проявляться следующими синдромами:

• вертебральные синдромы – местная боль, где источник совпадает с зоной боли;
• экстравертебральные – зона боли и нарушения движения не совпадают с местоположением источника проблемы.

Патология позвоночника может проявляться в различных формах, не всегда связанных с ним. Такие «маски» возникают при сдавлении нервов и сосудов или при их рефлекторном сокращении.

Наиболее распространенной патологией позвоночника является остеохондроз – дистрофические изменения в позвоночно-двигательном сегменте.

Остеохондроз включает:

• дегенерацию диска – повреждение, приводящее к уплотнению и выпячиванию диска;
• межпозвоночный артроз – ограничение подвижности в суставах;
• спондилез – разрастание костной ткани на поверхности позвонков.

Однако, если боль и ограничение подвижности связаны с позвоночником, это не гарантирует, что мануальный терапевт сможет их устранить. Мануальная терапия неэффективна и может быть опасна при острых воспалительных, инфекционных и злокачественных заболеваниях, а также при свежих травмах и состояниях, требующих хирургического вмешательства.

К противопоказаниям для мануальной терапии относятся:

• опухоли спинного мозга и позвоночника;
• остеохондроз 3 стадии и выше;
• осложнения межпозвоночной грыжи;
• злокачественные опухоли с метастазами;
• болезнь Бехтерева;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• сколиоз выше 2 степени;
• врожденные аномалии позвонков;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• острые инфекционные заболевания;
• туберкулез позвоночника;
• остеомиелит позвоночника;
• несовершенный остеогенез;
• дисплазии позвонков;
• остеопороз позвоночника;
• операции на позвоночнике;
• фиксирующий лигаментоз;
• закупорка позвоночных артерий тромбом;
• парез нижних конечностей;
• атрофия мышц конечностей;
• обширные зоны с ослабленной или утраченной чувствительностью.

Список показаний для мануальной терапии более обширен и включает множество синдромов, которые получают названия в зависимости от локализации боли или места блока. Разные стадии одного и того же заболевания могут быть как показанием, так и противопоказанием к мануальной терапии.

Наиболее распространенные патологии, с которыми работает мануальный терапевт

Патология	Механизм возникновения	Проявления патологии (симптомы)	Действие мануальной терапии при данной патологии
Синдромы с местной болью (вертебральные)
Цервикалгия	Возникает из-за поражения соединительной ткани шейного отдела позвоночника и рефлекторного напряжения мышц шеи, часто вследствие остеохондроза.	* боль в области шеи, которая может распространяться на затылок, теменную или височную область; * боль усиливается при кашле, чихании, смехе или движениях шеи.	Лечебный эффект достигается устранением рефлекторного спазма шейных мышц и блока в позвоночно-двигательном сегменте.
Дорсалгия	Возникает при наличии блока реберно-позвоночных суставов или патологии межпозвоночного диска в грудном отделе.	* ограничение подвижности позвоночника; * постоянная или приступообразная боль в верхней и средней части спины.	Боль исчезает при расслаблении мышц и корректировке расположения компонентов двигательных сегментов.
Люмбалгия	Вызвана остеохондрозом и смещением позвонков или межпозвонковых дисков в поясничном отделе.	* боль в поясничной области при физической нагрузке; * простреливающая боль.
Сакралгия	Связана с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника.	* ноющая или приступообразная боль в крестце; * болезненность в ягодичных мышцах.	Мануальный терапевт выполняет манипуляции и вправляет пятый поясничный позвонок.
Кокцигодиния(синдром тазового дна)	Развивается при подвывихе или травме копчика, а также при воспалительных поражениях.	* болезненное стеснение в промежности; * сексуальная дисфункция; * запоры.	Лечебный эффект достигается за счет расслабления мышц тазового дна.
Артрозы и артриты	Поражение внутрисуставных тканей может возникать из-за воспаления или травм.	* боль в суставах; * ограничение подвижности.	Мануальная терапия увеличивает подвижность в суставе, расслабляя мышцы и связки.
Экстравертебральные синдромы (боль «вдали» от ее источника)
Синдром передней лестничной мышцы(скаленус-синдром)	Блокировка средних шейных сегментов вызывает сдавление нервов и сосудов.	* боль и онемение в руках; * отечность руки.	Лечебный эффект проявляется за счет снятия напряжения лестничной мышцы.
Синдром нижней косой мышцы головы	Возникает при остеохондрозе и гипермобильности в верхнешейном сегменте.	* головные боли и покалывание в затылочной области.	Лечебное действие мануальной терапии обусловлено снятием блока в верхнешейном сегменте.
Синдром передней грудной стенки	Возникает блокировка в нескольких позвоночно-двигательных сегментах.	* давящая боль в груди, усиливающаяся при нагрузке.	Боль снимается за счет воздействия на мышцу и ликвидации болевых точек.
Межреберная невралгия	Сдавление спинномозговых нервов грудного отдела вызывает спазм межреберных мышц.	* жгучая боль в груди, усиливающаяся на вдохе.	Действие мануальной терапии направлено на устранение сдавления нервов.
Лопаточно-реберный синдром	Блокируются второй и третий шейные сегменты.	* боль в верхневнутреннем углу лопатки.
Межлопаточный синдром	Может быть проявлением шейного остеохондроза или блок в реберно-позвоночных сегментах.	* боль между лопатками, усиливающаяся при дыхании.
Синдром грушевидной мышцы	Развивается из-за нестабильности межпозвонкового диска.	* боль и онемение в ягодице и задней поверхности бедра.	Устранение боли достигается стабилизацией пояснично-крестцового сегмента.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы	Чрезмерный прогиб позвоночника вызывает спазм поясничной мышцы.	* боли в пояснице и паху; * изменение походки.	Действие мануального терапевта направлено на расслабление мышцы.
Крампи	Наличие триггерного пункта в икроножной мышце.	* судорожные стягивания мышц голени.	Мануальная терапия направлена на оба блока.
Шейная радикулопатия(корешковый компрессионный синдром)	Возникает при выпячивании диска в шейных сегментах.	* боль в области шеи, распространяющаяся на плечо и предплечье.	Лечебный эффект достигается возвращением на место позвонка.
Радикулопатия грудного отдела	Сдавление корешков грудных нервов вызывает спазмы в соответствующих мышцах.	* боль по ходу нервов или другие симптомы, имитирующие болезни органов.
Радикулопатия пояснично-крестцового отдела	Смещение сегмента вызывает сдавление нервных корешков.	* боль, распространяющаяся по бедру и голени.
Сосудистые миелоишемии(радикулоишемии)	Остеохондроз приводит к сужению межпозвонковых отверстий.	* боль в спине; * преходящий парез ног.	Мануальная терапия позволяет использовать мягкие методики.
Периартриты суставов конечностей	Возникает из-за блокированных двигательных сегментов.	* боль в суставах; * ограничение подвижности.	Лечебный эффект достигается за счет устранения хронической боли.
Туннельные синдромы в области руки	Возникают при сдавлении нервных сплетений.	* боли и покалывание в области предплечья и кисти.	Лечебный эффект обусловлен изменением двигательного стереотипа.
Туннельные синдромы в области ноги	* боль и онемение в паховой области и бедре.
Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь)	Связан с раздражением нервного сплетения позвоночной артерии.	* головные боли в области шеи и затылка; * головокружение.	Лечебный эффект достигается вправлением смещенного шейного позвонка.
Пяточные шпоры(плантарный фасциит)	Костные наросты на пяточной кости возникают из-за натяжения подошвенной фасции.	* резкая боль в пятке во время ходьбы.	Обезболивающий эффект достигается за счет расслабления мышц и фасций.
Функциональная дисфония	Блок в шейных сегментах нарушает деятельность мышц гортани.	* ощущение «клубка» в шее; * охриплость.	Лечебный эффект достигается вправлением смещенных сегментов.
Синдром скользящего реберного хряща	Повышенная подвижность концов реберных хрящей вызывает блок.	* внезапные боли в области ребер.	Устраняется нестабильность в области прикрепления ребер.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава	Нарушение движения в суставе возникает из-за спазма жевательной мышцы.	* боль при открывании рта; * трудности с жеванием.	Восстановление движения достигается улучшением кровоснабжения.
Дыхательные расстройства	Могут быть вызваны нарушением синхронности движений дыхательных мышц.	* одышка и ощущение неполного вдоха.	Восстановление дыхания происходит за счет снятия блока.
Функциональные нарушения работы внутренних органов	Блок в сегменте изменяет передачу импульса к органу.	* вегето-сосудистая дистония; * хронические болезни ЖКТ.	Мануальная терапия улучшает кровообращение и восстанавливает функции органов.
Патологии у детей
Родовая травма шейного отдела позвоночника(краниоцервикальная травма)	Шейный отдел испытывает наибольшую нагрузку во время родов.	* ребенок плачет и плохо спит; * нарушается физическое развитие.	Нестабильность позвонков устраняется вправлением и снятием спазма.
Кривошея	Возникает из-за неудобной позы ребенка в матке.	* голова наклоняется к одному плечу.	Лечебный эффект обусловлен снятием спазма и вправлением позвонков.
Сколиоз	Развивается при длительном неправильном положении позвоночника.	* искривление позвоночника в боковую сторону.	Мануальная терапия направлена на изменение мышечного стереотипа.
Миопия	Причиной является функциональная блокада краниовертебрального перехода.	* близорукость.	Лечебный эффект достигается снятием блоков в области основания черепа.

Как проходит мануальная терапия

Какие существуют виды мануальной терапии?

Мануальная терапия включает ручные техники, применяемые на протяжении веков, но научное обоснование этих методов появилось лишь в последние десятилетия. Многие специалисты не считают мануальную терапию научной дисциплиной, воспринимая её как псевдонауку. Это связано с тем, что в США из-за коммерческой выгоды возникло множество костоправов, именуемых хиропрактиками (от греческого «хиро» – рука). Хотя их работа была эффективной, врачи не признавали хиропрактиков из-за отсутствия медицинского образования. В результате мануальная терапия развивалась отдельно от традиционной медицины.

Параллельно с хиропрактиками существовали остеопаты. Остеопатия является аналогом мануальной терапии и относится к альтернативным восточным методам лечения.

Мануальная терапия может рассматриваться как западная интерпретация восточной нетрадиционной медицины с доказательной базой, что позволяет объяснять её действия на медицинском языке. Это ключевое отличие от остеопатии, которая использует терминологию восточной медицины.

Приемы мануальной терапии

Приемы мануальной терапии направлены на восстановление нормального состояния двигательного сегмента и связанных с ним структур, таких как мышцы. Для их успешного выполнения врачу необходимы знания анатомии, физиологии, неврологии и ортопедии. Каждой области опорно-двигательного аппарата соответствуют свои приемы, классифицируемые по методу воздействия.

Методы воздействия мануальной терапии:

• Мобилизация – плавные движения в суставе, напоминающие расшатывание, помогают вернуть смещенный компонент на место.
• Манипуляция – быстрое движение при расслаблении, которое вправляет смещенную часть.
• Релаксация – приемы для расслабления мышц.

Эти техники часто комбинируются, представляя собой этапы одной методики. Мобилизация и релаксация считаются «мягкими» техниками, манипуляция – «жесткой». При правильном выполнении манипуляция осуществляется мягко, в отличие от вправлений вывихов, выполняемых травматологами.

Некоторые мануальные терапевты добавляют прессуру – воздействие на болезненные точки, находящееся между массажем и мануальными техниками.

Манипуляционные приемы:

• толчок;
• тракционный толчок (силовое вытяжение);
• удар.

Приемы мобилизации:

• ротация (вращение);
• сгибание;
• разгибание;
• прогиб;
• тракция (вытяжение);
• дистракция (растяжение);
• тензия (давление);
• нутация (раскачивание);
• твистинг (скручивание);
• реедукация (переобучение расслабленной мышцы).

Техники релаксации:

• Постизометрическая релаксация – напряжение мышцы без движения, за которым следует расслабление.
• Постреципрокная релаксация – активное растяжение и расслабление «больной» мышцы, когда пациент сам вызывает движение в противоположную сторону.

Термин «мобилизация» часто используется мануальными терапевтами, но это не исключает применение других техник. Мобилизация подразумевает расшатывание, приводящее ткани в движение. Она может использоваться как на суставах, так и на мышцах, связках и фасциях. Главное отличие мобилизации от манипуляции – количество движений: одно движение – манипуляция, многократные – мобилизация.

Мануальный терапевт может использовать массаж как дополнительный метод, однако классический массаж относится к рефлексотерапии и больше напоминает разминание тканей.

Виды мануальной терапии по точке приложения:

• кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия;
• артро-вертебральная мануальная терапия;
• краниосакральная мануальная терапия;
• висцеральная мануальная терапия.

Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия

Движение мышц и чувствительность кожи нарушаются при блоках в позвоночнике. Мануальный терапевт не лечит мышечную боль или кожные уплотнения напрямую, но, устраняя блок, может восстановить функции мышц и кожи. Мышечная боль может поддерживать замкнутый круг болевого синдрома: боль – спазм мышцы – нарушение функции – боль. Кожно-подкожно-миофасциальная терапия помогает устранить боль, разрывая этот цикл. Однако, несмотря на обезболивающий эффект, терапия больше служит диагностическим и подготовительным методом.

Область воздействия	Методы
Кожа и подкожная клетчатка	* растяжение; * локальное давление (прессура).
Мышцы	* постизометрическая релаксация; * растяжение; * прессура; * постреципрокная релаксация.
Фасции и связки	* растяжение; * кручение; * давление; * прогиб.

Диагностика включает определение тонуса мышц, болезненных точек (триггерные пункты), уплотнений и зон онемения, что помогает установить местоположение блока.

Кожно-подкожно-миофасциальная терапия — важный подготовительный этап лечения. Для успешной манипуляции или мобилизации заблокированного сегмента позвоночника мышцы должны быть расслаблены. Хотя техники терапии помогают снять боль, причина — блок в позвоночно-двигательном сегменте — остается. Если не перейти к следующему этапу лечения, боль может вернуться.

Артро-вертебральная мануальная терапия

Артро-вертебральная мануальная терапия (от лат. артус – сустав, вертебралис – позвоночный) фокусируется на подвижных сегментах позвоночника для устранения блокировок. Метод включает мобилизацию и манипуляции. Манипуляции выполняются с помощью толчков или ударов, которые могут вызывать характерный «хруст», хотя его наличие не обязательно. Хруст возникает из-за удара суставных поверхностей в заблокированном сегменте, когда врач растягивает мышцы вокруг сустава.

В терапии применяются как мягкие, так и жесткие приемы (жесткие – только с согласия пациента).

Для устранения суставных блокад используются следующие методы:

• манипуляция – толчок, толчок с вытяжением, удар;
• мобилизация – ритмическое раскачивание в суставах;
• тракция – ритмическое или неритмическое вытяжение до предела;
• постизометрическая релаксация – расслабление мышцы после напряжения.

Краниосакральная терапия

Краниосакральная терапия включает нежные манипуляции с костями черепа в области швов, то есть местах соединения черепных костей. Термин «краниосакральный» происходит от слов «краниум» (череп) и «сакрум» (крестец). Это указывает на цель терапии — восстановление нормального потока спинномозговой жидкости вдоль оси «череп-крестец». Специалистов, владеющих этой техникой, немного, так как краниосакральная терапия отличается от традиционных методов мануальной терапии и ближе к остеопатическим подходам. Мануальный терапевт и остеопат могут рассматривать одну и ту же проблему с разных точек зрения, поэтому краниосакральная терапия также может быть отнесена к мануальным методам.

Мануальный терапевт, использующий краниосакральную терапию, считает, что кости черепа могут немного двигаться благодаря эластичности швов, несмотря на отсутствие суставов. Нарушение этого «движения» может приводить к различным симптомам и заболеваниям. Основное отличие краниосакральных терапевтов в том, что все манипуляции проводятся исключительно в пределах черепной коробки.

Краниосакральная терапия имеет свои плюсы и минусы. К недостаткам относится продолжительность сеанса — минимум один час, а к достоинствам — отсутствие неприятных ощущений и необходимость раздевающегося перед врачом.

Висцеральная мануальная терапия

Висцеральная мануальная терапия — это нехирургический метод воздействия на внутренние органы с помощью рук. Органы окружены оболочками и имеют мышечные структуры, что позволяет им двигаться и подвергаться блокировкам, как мышцы и суставы. Блокировки особенно заметны при изменениях в позвоночнике, например, искривлении. Для нормального функционирования организма, включая дыхание, кровообращение, пищеварение и половые функции, движения органов не должны быть ограничены.

Методы висцеральной мануальной терапии:

• Прямая мобилизация – врач контактирует с органом, выполняя быстрые ритмичные движения сбоку или по краям.
• Косвенная мобилизация – воздействие на недоступные органы (например, сердце) осуществляется через мышцы и связки, связанные с данным органом, или через костные структуры, по которым проходят нервы.
• Параллельные мобилизационные смещения – используются для устранения стягивания органов, вызванного спайками.

Висцеральная терапия может быть направлена на:

• легкие;
• плевру;
• сердце;
• диафрагму;
• желчный пузырь;
• печень;
• желудок;
• двенадцатиперстную кишку;
• тонкий кишечник;
• толстый кишечник;
• селезенку;
• почки;
• мочевой пузырь;
• матку и яичники;
• предстательную железу.

Какими методиками лечит мануальный терапевт?

В каждом случае мануальный терапевт выбирает наиболее подходящие методы и техники, направленные на устранение причины проблемы. Существует множество методик, включая авторские, которые различаются по комбинации приемов. Условно их можно разделить по точке воздействия и цели. Однако мануальный терапевт не назначает методику, а описывает конкретные приемы. Для неподготовленного наблюдателя эти методики могут выглядеть одинаково: врач на что-то давит, тянет, сгибает или разгибает. У пациента может быть блок не в одном месте, а сразу в нескольких, поэтому ему могут потребоваться разные методики на разных этапах терапии, даже если основная причина одна.

Мануальный терапевт использует только свои руки, в отличие от вертебролога, который применяет и другие методы, такие как физиотерапия или медикаментозное обезболивание. Это важно, поскольку мануальные терапевты считают, что немануальные методы лишь временно снимают симптомы, не устраняя блок в позвоночном сегменте.

Методы, используемые мануальным терапевтом

Метод мануальной терапии	Механизм действия	При каких заболеваниях применяется?	Какова продолжительность лечения?
Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия	Воздействие на мягкие ткани улучшает кровообращение и лимфоотток, вызывая рефлекторное расслабление. Давление на триггерные точки активирует противоболевую систему.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сакралгия; кокцигодиния; радикулопатии; радикулоишемии; синдромы грудной стенки, нижней косой и передней лестничной мышцы; межреберная невралгия; лопаточно-реберный синдром; межлопаточный синдром; синдром грушевидной мышцы; крампи; синдром подвздошно-поясничной мышцы; артрозы и периартриты суставов; синдром позвоночной артерии; пяточные шпоры; функциональная дисфония; синдром скользящего реберного хряща; дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; дыхательные расстройства; туннельные синдромы; миопия; функциональные нарушения внутренних органов; родовая травма позвоночника; кривошея; сколиоз.	В среднем 10 сеансов, максимум – 15. Возможны несколько курсов в год.
Артро-вертебральная мануальная терапия	Воздействие на суставы (позвоночника и конечностей) восстанавливает биомеханику и устраняет блоки. После снятия блока нормализуется напряжение в мышцах и связках, улучшается кровообращение и лимфоотток, корректируется осанка и восстанавливается функция внутренних органов.
Висцеральная мануальная терапия	Восстанавливает взаиморасположение внутренних органов, изменившееся из-за функционального блока в позвоночнике. Устраняет вторичные блоки, возвращая органы в исходное положение.	вегето-сосудистая дистония; бронхиальная астма; хронические гастриты, энтериты, колиты; дискинезия желчных путей; патология почек; опущение органов; спаечная болезнь; гинекологические заболевания; хронический простатит; невынашивание беременности.	Обычно 7-10 сеансов.
Краниосакральная мануальная терапия	Использует мягкие приемы ритмической мобилизации костей и связок, улучшая кровообращение в головном мозге и нормализуя движение спинномозговой жидкости.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сколиоз; функциональные нарушения внутренних органов; синдром подключичной артерии; дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; профилактика спаечной болезни.	Один сеанс длится около часа (минимум 30 минут). Общее количество сеансов определяется индивидуально.

Вопрос-ответ

Какие заболевания может исправить мануальный терапевт?

Мануальный терапевт может помочь при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, таких как остеохондроз, сколиоз, межпозвоночные грыжи, артриты, а также при болях в спине, шее и суставах. Кроме того, мануальная терапия может быть эффективной при головных болях, нарушениях осанки и спортивных травмах, способствуя улучшению подвижности и снижению болевого синдрома.

Какие манипуляции делает мануальный терапевт?

Кто такой мануальный терапевт? Врач, который руками воздействует не только на мышцы, но и на суставы, снимает застарелые болевые ощущения, восстанавливает подвижность, убирает нарушения осанки и возвращает человеку нормальное качество жизни, называется мануальным терапевтом.

В каком случае нужно идти к мануальному терапевту?

Главными симптомами, при которых стоит обращаться к мануальному терапевту, являются болевые синдромы в области позвоночника, а также других отделов опорно-двигательной системы, скованность и малоподвижность позвоночника, «прострелы» в руку, ногу, ягодицу, «заклинивание» позвоночника при определённых движениях или при.

Какие заболевания лечит мануальный терапевт?

Мануальный терапевт – это врач, который лечит руками при помощи специальных техник. К данному специалисту нужно обратиться, если вас беспокоят боли в суставах и позвоночнике, нарушение осанки и походки, слабость мышц, ограничение движений в суставах, вызванные заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.

Советы

СОВЕТ №1

Перед посещением мануального терапевта обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Это поможет избежать возможных противопоказаний и убедиться, что мануальная терапия подходит именно вам.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на квалификацию и опыт мануального терапевта. Ищите отзывы и рекомендации, чтобы выбрать специалиста, который имеет положительную репутацию и соответствующее образование.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы во время консультации. Узнайте о методах лечения, которые будут применяться, и о том, как они могут помочь в вашем конкретном случае. Это поможет вам лучше понять процесс и повысит вашу уверенность в специалисте.

СОВЕТ №4

После сеансов мануальной терапии следуйте рекомендациям специалиста по реабилитации и профилактике. Это может включать упражнения, изменение образа жизни или дополнительные процедуры, которые помогут закрепить результаты лечения.