Нейродермит. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии кожи

Анатомия кожи

Кожа — уникальный орган, занимающий около 2 квадратных метров и составляющий 15% массы тела.

Кожа делится на три отдела:

• эпидермис (внешний слой);
• дерма (основной слой);
• гиподерма (подкожная ткань).

Эпидермис подразделяется на пять слоев:

• Роговой слой — верхний слой, состоящий из плотно прилегающих омертвевших клеток (корнеоцитов), содержащих кератин. Он образует защитный барьер, не пропуская воду благодаря межклеточной жидкости с липидами.
• Блестящий слой формируется только на участках с максимальной толщиной эпидермиса (ладони, подошвы) и отсутствует на коже головы. Состоит из клеток, промежуточных между зернистым и роговым слоями.
• Зернистый слой включает 3-4 ряда живых, но разрушающихся клеток. В процессе разрушения образуется кератогиалин, предшественник кератина, придающий клеткам зернистый вид.
• Шиповатый слой состоит из кератиноцитов с отростками, напоминающими шипы, что обеспечивает их прочное соединение. Содержит тонофибриллы и кератиносомы, которые участвуют в образовании кератина и липидов.
• Базальный слой содержит стволовые клетки, отвечающие за обновление эпидермиса.

Базальный, шиповатый и зернистый слои объединяются в «Мальпигиев слой» с живыми клетками. Блестящий и роговой слои состоят из омертвевших клеток без обмена веществ.

Эпидермис постоянно обновляется за счет отшелушивания верхнего слоя и размножения стволовых клеток. Вместе с омертвевшими клетками удаляются токсины, бактерии и частицы пыли. Процесс перехода стволовых клеток в поверхностные слои называется кератинизацией.

В шиповатом слое находятся клетки Лангерганса, которые обрабатывают информацию о чуждых телах и передают сигнал клеткам иммунной системы, влияя на скорость деления клеток базального слоя.

Дерма состоит из трех компонентов:

• клеток (фибробласты, макрофаги, эозинофилы, тканевые базофилы);
• волокон;
• бесформенного вещества.

Фибробласты синтезируют волокна соединительной ткани (коллаген и эластин) и компоненты бесформенного вещества, формирующего каркас дермы.

В дерме проходят кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие движение межклеточной жидкости, крови и лимфы.
Гиподерма состоит из подкожно-жировой клетчатки, располагающейся между кожей и мышцами.

Врачи отмечают, что нейродермит является хроническим воспалительным заболеванием кожи, которое часто проявляется в виде зудящих, красных пятен. Основными причинами возникновения патологии могут быть генетическая предрасположенность, аллергические реакции, стресс и нарушения в работе иммунной системы. Симптомы включают сильный зуд, сухость кожи и появление корочек. Для диагностики врачи используют клинический осмотр и, при необходимости, дополнительные исследования, такие как аллергопробы. Лечение нейродермита обычно комплексное и включает применение местных кортикостероидов, увлажняющих средств и антигистаминов. Важно также учитывать психологический аспект, так как стресс может усугублять состояние. Врачи рекомендуют избегать триггеров и следить за состоянием кожи, чтобы минимизировать обострения.

Нейродерматит. Медицинский квест | Телеканал «Доктор»

Защитный барьер кожи

Кожа человека устроена так, что сохраняет целостность и функциональность даже при неблагоприятных условиях. Основная задача защитной функции кожи — предотвращение проникновения вредных физических, химических, механических и биологических агентов, а также удержание влаги.

Факторы, обеспечивающие защитный барьер кожи:

• регулярное отшелушивание мертвых клеток рогового слоя эпидермиса;
• кислая реакция pH;
• защитные свойства кожного сала;
• наличие на коже бактерий с антибиотическим действием;
• иммунные клетки Лангерганса в поверхностных слоях кожи;
• местная иммунная защита глубоких слоев кожи.

pH (pondus — вес, H – водород) показывает соотношение свободных ионов водорода и ионов гидроксидных групп. Чем больше ионов водорода, тем выше pH и более кислая реакция. Если ионов гидроксида больше, реакция становится щелочной. Нормальный pH кожи кислый, что препятствует существованию микроорганизмов на ее поверхности. Многие косметические средства и мыла имеют щелочную реакцию, что может нарушить кислотно-щелочное равновесие и способствовать размножению микроорганизмов, вызывая раздражение кожи.

Кожное сало — это химически активное соединение из липидов. При взаимодействии с потом, имеющим слабокислую реакцию, на коже образуется водно-жировая мантия Маркионини, защищающая от бактерий, грибков и вирусов. Выделение кожного сала регулируется гормонами и нервной системой. Андрогены усиливают активность сальных желез, а эстрогены и прогестероны — ослабляют. Однако наличие дезинфицирующих свойств кожного сала не означает, что состояние кожи зависит только от его количества. Избыток кожного сала может привести к закупорке пор и создать условия для размножения микроорганизмов.

Причина	Симптом	Диагностика/Лечение
Генетическая предрасположенность (атопический дерматит)	Сухой зуд, покраснение кожи, высыпания (экзема), шелушение	Дерматологический осмотр, аллергологические тесты (при подозрении на аллергическую природу), гистологическое исследование (в сложных случаях). Лечение: увлажняющие кремы, кортикостероидные мази (в зависимости от тяжести), иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, фототерапия (ПУВА-терапия), системная терапия (в тяжелых случаях).
Аллергические реакции (пищевые, контактные)	Зуд, покраснение, отек, пузырьки, мокнутие, корочки	Аллергологические тесты (кожные пробы, анализ крови на IgE), исключение аллергенов из рациона/контакта. Лечение: антигистаминные препараты, местные кортикостероиды, элиминационная диета.
Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые)	Инфицированные высыпания (гнойнички, язвочки), повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов	Бактериологический посев, микроскопия, ПЦР-диагностика. Лечение: антибиотики (при бактериальной инфекции), противогрибковые препараты (при грибковой инфекции), местные антисептики.
Стресс, нервное напряжение	Усиление симптомов, обострение заболевания	Психотерапия, методы релаксации (йога, медитация), коррекция образа жизни.
Сухость кожи	Шелушение, зуд, трещины	Использование увлажняющих кремов и мазей, избегание агрессивных моющих средств, поддержание оптимального уровня влажности в помещении.
Нарушение работы иммунной системы	Частые рецидивы, тяжелое течение заболевания	Иммуномодулирующая терапия (под наблюдением врача).

Иммунная система кожи

В конце XX века было установлено, что в коже функционирует лимфоидная система. Местная иммунная защита кожи обеспечивается движением иммунных клеток между лимфатическими сосудами и кровеносной системой.

Основные механизмы борьбы с чуждыми веществами:

• Клеточный иммунитет — обеспечивается различными типами лейкоцитов (белых кровяных клеток);
• Гуморальный иммунитет (гумор – жидкость) — осуществляется выделением биологически активных веществ иммунными клетками.

Клеточный и гуморальный иммунитет могут быть:

• Специфическими — направленными против определенного антигена (инородного белкового вещества);
• Неспецифическими — действующими против любых чуждых веществ.

Типы лейкоцитов и их функции

Тип лейкоцита	Функция
Нейтрофилы	* осуществляют фагоцитоз (поглощение и уничтожение) микроорганизмов (неспецифический клеточный иммунитет); * выделяют лизоцим, свободные радикалы, лактоферрин (неспецифический гуморальный иммунитет).
Базофилы	* выделяют гистамин, который расширяет сосуды кожи; * выделяют гепарин, предотвращающий свертывание крови.
Эозинофилы	* участвуют в аллергических реакциях; * регулируют высвобождение гистамина из базофилов; * осуществляют фагоцитоз свободного гистамина; * уничтожают паразитов.
Моноциты(неактивная форма в крови) или макрофаги (активная форма в межклеточном пространстве)	* превращаются в макрофаги, способные к фагоцитозу; * передают информацию об антигенах лимфоцитам; * выделяют биологически активные вещества (протеаза, свободные радикалы).
Т-лимфоциты	* T-киллеры (убийцы) разрушают антигены (клеточный специфический иммунитет); * Т-хелперы (помощники) способствуют выработке антител; * T-супрессоры (подавляют активность других лимфоцитов).
B-лимфоциты	* обеспечивают гуморальный (специфический) иммунитет, производя иммуноглобулины (антитела).

Нейтрофилы и макрофаги называют фагоцитами, так как они образуют внутри себя фагосомы (пузырьки для переваривания инородных тел).

Ключевую роль в связи между кожей и иммунной системой играют клетки Лангерганса. При попадании антигенов (чуждых веществ с белковым строением) в кожу клетки Лангерганса из неподвижного состояния превращаются в макрофаги, которые могут перемещаться и поглощать инородные тела. Эти активированные клетки проникают в дермальный слой и лимфатические узлы, где представляют антиген T-лимфоцитам. T-лимфоциты передают информацию B-лимфоцитам, что запускает процесс образования антител (специфических рецепторов для связывания с антигеном). Клетки Лангерганса также участвуют в механизме аллергической реакции.

Нейродермит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое вызывает значительный дискомфорт у пациентов. Люди часто описывают его как зудящую и шелушащуюся сыпь, которая может появляться на различных участках тела. Основные причины нейродермита включают генетическую предрасположенность, стресс, аллергические реакции и нарушения в работе иммунной системы. Симптомы могут варьироваться от легкого зуда до выраженных воспалительных процессов.

Диагностика обычно основывается на клиническом осмотре и анамнезе, иногда требуются дополнительные тесты для исключения других заболеваний. Лечение включает применение местных кортикостероидов, увлажняющих средств и антигистаминов. Важно также избегать триггеров, таких как стресс и аллергенные вещества. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход к лечению и изменение образа жизни помогают значительно улучшить состояние кожи и качество жизни.

При ВСЕХ кожных заболеваниях есть дефицит этого…😲

Нервная регуляция кожи

Кожа связана с центральной нервной системой (ЦНС) через нервные волокна, передающие импульсы от кожи к мозгу (эфферентная иннервация) и от мозга к коже (афферентная иннервация).

Нервные волокна кожи классифицируются по функциям:

• чувствительные — восприятие информации;
• секреторные — активация потовых и сальных желез;
• сосудодвигательные — регулирование сужения или расширения сосудов;
• моторные — управление движением.

Вегетативная (автономная) нервная система также регулирует функции кожи. Импульсы от регуляторных центров передаются к рецепторам кожи с помощью медиаторов. Эта система контролирует температуру кожи, работу потовых и сальных желез, а также степень аллергической реакции, благодаря рецепторам к медиаторам на поверхности базофилов (тучных клеток).

Отдел вегетативной нервной системы	Медиатор	Рецептор	Эффект
Симпатическая нервная система	Адреналин	α-адренорецептор	* сужение сосудов кожи (бледная, холодная кожа); * «гусиная кожа» (сокращение мышц, поднимающих волосы); * стимуляция выделения гистамина.
β-адренорецептор	* торможение выделения гистамина.
Парасимпатическая нервная система	Ацетилхолин	Холинорецептор	* усиление выделения гистамина; * расширение сосудов кожи (теплая кожа); * эритема (покраснение); * потоотделение.

Причины нейродермита

Нейродермит — это заболевание с разнообразными причинами. Атопический дерматит возникает под воздействием неблагоприятных факторов, особенно при наследственной предрасположенности.

Факторы риска атопического дерматита:

• эндогенные (внутренние) факторы;
• экзогенные (внешние) факторы.

Эндогенные факторы:

• наследственность;
• атопия (необычная реакция организма);
• повышенная чувствительность кожи;
• нарушения вегетативной нервной системы;
• сбои в работе высших нервных центров, отвечающих за регуляцию.

Экзогенные факторы:

• аллергенные факторы – антигены из окружающей среды;
• неаллергенные факторы – способствующие или усугубляющие аллергическую реакцию (стрессы, изменения климата, инфекции, ослабляющие иммунитет, снижение защитных функций кожи).

Зудят, чешутся разные части тела. Нейродермит, симптомы, диагностика, лечение.

Наследственная предрасположенность к нейродермиту

Семейная предрасположенность к заболеванию подтверждает, что основным фактором нейродермита является атопия — наследственная склонность к выработке специфических антител (иммуноглобулинов класса E) в ответ на антигены из окружающей среды, что приводит к аллергическим симптомам.

Аллергическая реакция — это чрезмерный ответ организма на аллерген, вызванный повышенной чувствительностью иммунной системы.

Если в названии заболевания присутствует «атопический», это означает, что ключевыми участниками реакции являются иммуноглобулины класса E (IgE). Если аллергическая реакция включает другие элементы иммунной системы (например, иммуноглобулины G или M, T-лимфоциты), используется термин «аллергический». Таким образом, атопия — это форма аллергии, но не каждая аллергическая реакция является атопической.

К атопическим заболеваниям относятся:

• атопическая бронхиальная астма;
• поллиноз (сенная лихорадка);
• круглогодичный атопический ринит;
• крапивница;
• отек Квинке.

Эти заболевания имеют схожий механизм развития, поэтому их сочетание наблюдается часто.

Гиперчувствительность не является врожденной. Она формируется после рождения при наличии наследственной предрасположенности к агрессивной реакции на внешние или измененные внутренние раздражители. Такой ответ на внешние факторы называется аллергией. В отличие от этого, иммунитет формируется через выработку специфических антител после инфекционных заболеваний и направлен на устранение конкретного возбудителя, не нанося вреда здоровым клеткам организма.

Генетические мутации

Информация о структуре клеток органов закодирована в генах. У 30% пациентов с нейродермитом выявлены изменения в эпидермисе, связанные с нарушением синтеза белка филаггрина. Этот белок важен для увлажнения кожи, так как удерживает влагу в эпидермисе.

Изменение в гене, отвечающем за синтез филаггрина, приводит к его недостатку, что вызывает потерю воды через эпидермис и ослабляет защитные функции кожного барьера. Это проявляется в выраженной сухости кожи, известной как ксероз.

Недостаток влаги нарушает плотное соединение роговых клеток, что облегчает проникновение посторонних веществ в глубокие слои кожи. Сухость кожи становится заметной уже к концу первого года жизни ребенка.

У пациентов с мутацией гена филаггрина (FLG) наблюдается тяжелое течение нейродермита, часто сопровождающееся другими атопическими заболеваниями.

Формирование аллергической реакции при нейродермите

Антиген — это чуждое белковое вещество, инициирующее иммунный ответ, включая выработку антител B-лимфоцитами и активацию Т-лимфоцитов.

Антитела, или иммуноглобулины, — белковые молекулы, образующиеся в B-лимфоцитах под воздействием антигена.

Ключевые функции иммуноглобулинов E:

• связывание с базофилами, макрофагами и эозинофилами;
• взаимодействие с антигеном и формирование иммунных комплексов антиген-антитело;
• стимуляция выделения биологически активных веществ из клеток.

Каждая клетка организма имеет свои антигены на мембране, называемые эпитопами. Информация о них сохраняется в памяти иммунных клеток, что позволяет лимфоцитам не уничтожать здоровые клетки. Процесс «узнавания» собственных антигенов и отсутствие иммунного ответа на них называется иммунологической толерантностью.

Для активации иммунного ответа необходима сенсибилизация — состояние повышенной чувствительности к антигену, связанное с выработкой антител. Сенсибилизация возникает при многократном воздействии раздражающего фактора, поэтому аллергическая реакция проявляется только после повторного контакта с антигеном.

Реакция гиперчувствительности при нейродермите не возникает на все антигены внешней среды.

Сенсибилизацию при нейродермите могут вызывать:

• домашняя пыль;
• плесень;
• шерсть животных;
• перья птиц (включая набитые в подушки);
• пыльца;
• перхоть;
• дафнии (водяные блохи);
• продукты питания;
• медикаменты;
• возбудители инфекционных заболеваний (например, стафилококк и стрептококк).

Некоторые эксперты считают, что специфическая сенсибилизация (выработка специфических IgE) при нейродермите происходит только под воздействием аэроаллергенов, попадающих в организм через дыхательные пути.

Продукты, такие как молоко, яйца и треска, могут вызывать неспецифическую сенсибилизацию (выработку неспецифических иммуноглобулинов) и способствовать обострению заболевания.

Некоторые вирусы и бактерии имеют антигенную структуру, схожую с клетками эпидермиса. При взаимодействии с этими микроорганизмами синтезируются антитела, которые атакуют не только инфекционные агенты, но и собственные клетки кожи (аутоиммунная реакция). Аутоиммунные реакции могут развиваться и в отношении клеток других органов, что называется перекрестной аллергической реакцией.

Продукты питания и медикаменты могут вызывать ложные аллергические реакции. Внешно ложная аллергия может не отличаться от истинной, так как симптомы схожи. Однако в возникновении аллергических кожных реакций не участвуют иммунные клетки; зуд и высыпания возникают из-за неиммунных механизмов.

Пищевая аллергия (псевдоаллергическая реакция) может развиваться двумя путями:

• стимуляция выделения гистамина из базофилов (например, при употреблении клубники, земляники, малины, арахиса, маринованной сельди и других);
• потребление продуктов, богатых гистамином (таких как майонез, копчености, сыр, шпинат и другие).

Типы аллергических реакций при нейродермите

В коже находятся все виды иммунных клеток, что позволяет эффективно устранять чуждые вещества.

Аллергия при нейродермите формируется следующим образом:

1. Первый контакт с антигеном.
2. Сенсибилизация (образование антител).
3. Повторный контакт с антигеном.
4. Реакция антиген-антитело (связывание антител с антигенами).
5. Выделение медиаторов аллергии.
6. Внешние проявления гиперчувствительности (зуд и высыпания).

Виды аллергических реакций

Название	Механизм	Скорость проявления
Анафилактическая реакция(местная анафилаксия)	Связывание антигенов с иммуноглобулинами класса E на тучных клетках кожи. Освобождение гистамина при реакции антиген-антитело.	15 – 60 минут (гиперчувствительность немедленного типа).
Цитотоксическая реакция	Иммуноглобулины классов G и M связываются с антигенами на клеточных мембранах. Цитолиз через активацию комплемента.	3 – 6 часов (гиперчувствительность немедленного типа).
Иммунокомплексная реакция	Образование свободных иммуноглобулинов. Реакция антиген-антитело. Формирование циркулирующих иммунных комплексов. Оседание на стенках капилляров кожи. Приток и активация воспалительных клеток и выделение медиаторов аллергии. Развитие васкулита.	3 – 6 часов (гиперчувствительность немедленного типа).
Клеточная реакция	Накопление сенсибилизированных T-лимфоцитов. Реакция антиген-лимфоцит. Стимуляция выработки лимфокинов, активация макрофагов и цитотоксические реакции.	24 – 48 часов (замедленная гиперчувствительность).

Механизм аллергической реакции при нейродермите включает местную анафилаксию с участием IgE. Часто к ней присоединяются и другие типы гиперчувствительности, что приводит к комбинированной реакции. При аллергии происходит не только уничтожение инородных тел, но и повреждение клеток кожи.

Иммунная реакция организма может быть:

• генерализованной (общей) – охватывает всю поверхность кожи;
• локальной (ограниченной) – проявляется только на определенном участке кожи.

Воспаление при нейродермите

Аллергическая реакция повреждает клетки кожи, нарушая ее защитные функции. На поверхности кожи находятся бактерии и микроорганизмы, которые обычно не размножаются. Однако при аутоиммунном поражении эпидермиса они проникают в глубокие слои и начинают активно размножаться. Это приводит к вторичному воспалению кожи. Организм пытается бороться с бактериями, но гиперчувствительность к аллергенам и собственным клеткам кожи часто снижает реакцию на другие чуждые вещества, что ослабляет иммунный ответ на инфекцию. Поэтому нейродермит часто осложняется воспалительными заболеваниями кожи. В тяжелых случаях возможно заражение крови и распространение инфекции по организму.

Нарушение нервной регуляции при нейродермите

Существует мнение, что нейродермит может быть вызван нарушениями в регуляции центральной нервной системы. Изначально это заболевание считали неврогенным расстройством. Его чаще диагностируют у людей с сильными эмоциональными переживаниями, сопровождающимися ночными приступами зуда. Высыпания и их расчесывание приводят к образованию язв, которые долго не заживают и часто воспаляются. У многих пациентов обострения нейродермита происходят после стресса, что подтверждает эту теорию.

В развитии нейродермита важную роль играет нарушение регуляции вегетативной нервной системы, особенно у взрослых. При атопическом дерматите наблюдаются признаки симпатикотонии — повышенный тонус и преобладание симпатической активности.

Основные причины симпатикотонии:

• снижение плотности β-рецепторов на тучных клетках (сохранение гистамина);
• увеличение числа α-рецепторов (высвобождение гистамина);
• уменьшение активности холинэстеразы — фермента, разрушающего ацетилхолин (медиатор парасимпатического отдела).

Ацетилхолин также считается медиатором аллергических реакций. Он способствует расширению сосудов кожи и вызывает зуд. Исследования показали, что антигены, проникая в кожу, могут воздействовать на нервные окончания, где содержится ацетилхолин, и активировать его выделение.

Симптомы нейродермита

Нейродермит, или атопический дерматит, проявляется зудом и высыпаниями на участках кожи с ослабленным защитным барьером, обычно в зонах с тонкой кожей, подверженных трению или сухости.

Зуд и расчесывание повреждают эпидермис, что способствует проникновению антигенов и бактерий, а также воспалению. Расчесывание также распространяет аллергены и медиаторы аллергической реакции, такие как гистамин и ацетилхолин, создавая замкнутый круг, усугубляющий дерматит.

Нейродермит делится на две категории:

• Диффузный нейродермит – обширное поражение кожи.
• Очаговый нейродермит – затрагивает ограниченные участки кожи.

Симптомы нейродермита

Симптом	Механизм	Проявление
Кожный зуд	* провоцированный зуд возникает из-за раздражения нервных окончаний кожи гистамином и другими медиаторами аллергии.	* ощущение жжения или покалывания с сильным желанием почесать кожу; * появляется после контакта с аллергеном; * интенсивный зуд; * может сопровождаться высыпаниями и воспалением.
* психогенный зуд возникает из-за активации участков в центральной нервной системе.	* наблюдается без внешнего раздражителя; * особенно выражен ночью; * пациент может чесать кожу острыми предметами (биопсирующий зуд); * после расчесывания остаются следы повреждения кожи; * может сопровождаться бессонницей и депрессией.
Первичные высыпания	* гиперемия кожи возникает из-за расширения сосудов; * отек кожи вызван повышенной проницаемостью сосудистой стенки; * инфильтрация эпидермиса клетками крови и плазмой.	* эритема – крупные красные пятна; * везикулы – мелкие зудящие пузырьки с серозной жидкостью; * папулы – плотные образования, не возвышающиеся над кожей.
Ксероз	* трансдермальная потеря воды – неспособность удерживать влагу из-за повреждения эпидермиса; * гиперкератоз – нарушение кератинизации.	* интенсивное шелушение и образование чешуек на пораженных и непораженных участках кожи.
Вторичные элементы	* сухость и потеря эластичности кожи из-за гиперкератоза.	* трещины — неглубокие линейные дефекты кожи, не оставляющие рубцов.
* при разрыве везикул открывается раневая поверхность.	* эрозии – дефекты кожи на месте первичных пузырьковых высыпаний, не оставляющие следов.
* высыхание жидкости при разрыве пузырьков.	* корочки – высохшее содержимое пузырьков.
Лихенизация	* постоянная инфильтрация дермы; * длительное раздражение от расчесов.	* кожа на месте папулезной сыпи становится плотной, сухой, с усиленным кожным рисунком.
Дисхромия	* повышение активности меланоцитов; * попадание клеток меланоцитов в зону повреждения.	* посттравматическая гиперпигментация – временное потемнение кожи; * белый питириаз – более светлый цвет после заживления.
Вторичная кожная инфекция	* попадание патогенных микроорганизмов из-за нарушения целостности кожи.	* стрептодермия; * фолликулиты; * гнойные корки; * микодерматозы.

Как выглядит нейродермит?

Нейродермит характеризуется истинным полиморфизмом высыпаний, что означает наличие более двух типов сыпи одновременно, таких как везикулы и папулы. Это отличается от ложного полиморфизма, когда наблюдается первичный элемент сыпи, например пузырьки, и его изменения, такие как корочки.

На проявления высыпаний влияют:

• возраст;
• гормональный баланс;
• тип иммунного ответа.

По клинико-морфологическим формам выделяют:

• экссудативную форму;
• эритематозно-сквамозную форму;
• эритематозно-сквамозную форму с лихенификацией;
• лихеноидную форму;
• пруригинозную форму.

Правильная идентификация типа высыпаний важна для выбора эффективного местного и общего лечения.

Экссудативная форма

Экссудация — это процесс, при котором жидкая часть крови покидает сосуды и проникает в область аллергической или воспалительной реакции под воздействием гистамина.

Состав экссудата:

• иммуноглобулины;
• фагоциты и лимфоциты;
• биологически активные вещества;
• продукты повреждения тканей.

Состав воспалительного экссудата напоминает сыворотку крови, поэтому его называют серозным (от лат. serum – сыворотка). В отличие от гнойного экссудата, возникающего при инфекциях, аллергический экссудат не содержит бактерий.

Симптомы экссудативного нейродермита:

• интенсивный зуд;
• гиперемия (покраснение) и эритема (крупные красные пятна);
• пузырчатая сыпь;
• мокнутие (выделение экссудативной жидкости через повреждения кожи);
• серозные корочки (высохший экссудат);
• эрозии.

Характеристики экссудативной формы нейродермита:

• локализация – щеки, лоб, подбородок, разгибательные поверхности конечностей;
• возраст — чаще встречается у младенцев и детей до 3 лет;
• прогноз – быстрое исчезновение воспалительных проявлений.

Эритематозно-сквамозная форма

Эта форма заболевания проявляется наличием первичных (эритема) и вторичных (сквама – чешуйка) элементов сыпи.

Основные симптомы эритематозно-сквамозного нейродермита:

• умеренный зуд;
• розовато-красные пятна с размытыми краями;
• сухость кожи;
• шелушение.

Характеристики эритематозно-сквамозной формы:

• локализация – лицо, сгибательные поверхности крупных суставов (локтевые и коленные складки);
• белый питириаз – депигментация (белые пятна) после воспалительного процесса, соответствующая первичному элементу (эритеме);
• возраст – чаще у детей до 8 лет;
• вторичное воспаление – инфекционное поражение кожи, вызванное бактериями, вирусами или грибками;
• прогноз – заболевание хорошо поддается лечению.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией

Лихенификация, или лихенизация, — это утолщение кожи, вызванное увеличением дермы и шиповатого слоя эпидермиса. В результате текстура кожи становится грубой, а борозды углубляются и поднимаются.

Кожа приобретает рельефный вид, становится сухой, теряет эластичность и покрывается чешуйками. Лихенизация часто возникает на участках с расчесами или высыпаниями. При длительном существовании может наблюдаться пигментация. Температура кожи в пораженной зоне обычно на 1 градус выше, чем в здоровых участках, что связано с сосудистыми реакциями и отеком.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией проявляется следующими симптомами:

• интенсивный зуд;
• розовые пятна с шелушением (эритематозно-сквамозный очаг);
• множество мелких плоских папул;
• сухая кожа;
• лихенизация пораженного участка;
• мелкие отрубевидные чешуйки.

К особенностям этой формы относятся:

• предпочтительная локализация – боковые и задние поверхности шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки, тыльная сторона запястья;
• возраст – дети старше 12 лет и взрослые;
• течение – хроническое с рецидивами;
• пиодермии – гнойные воспаления кожи;
• распространение атопии – атопические поражения других органов;
• атопическое лицо – проявления нейродермита на коже лица.

Атопическое лицо

«Атопическое лицо» — это изменения кожи на лице, возникающие при тяжелом нейродермите.

Основные признаки «атопического лица»:

• истончение бровей из-за трения и расчесывания;
• бледное, отечное лицо с багрово-красным оттенком;
• гиперпигментация вокруг глаз;
• складки Денни-Моргана (дополнительная складка на нижнем веке);
• отечные и синеватые нижние веки;
• шелушение век;
• лихенизация вокруг рта;
• ангулярный хейлит (воспаление уголков губ).

Лихеноидная форма

Лихеноидная форма — синоним ограниченного нейродермита, проявляющегося в виде очага поражения с различными элементами сыпи.

В очаге выделяют три зоны:

• центральная – зона лихенизации;
• околоцентральная – блестящая область с папулосквамозными высыпаниями;
• периферийная – зона гиперпигментации.

Границы зон могут быть размытыми и иногда сливаются. Лихеноидные высыпания располагаются на фоне эритематозных пятен, отличаются сухостью кожи и отечностью. Часто наблюдаются трещины и эрозии.

Характеристики лихеноидной формы:

• предпочтительная локализация – шея, верхняя часть груди и спины, области крупных суставов, кисти и стопы, а также кожа вокруг заднего прохода и половых органов;
• возраст – встречается только у взрослых;
• экскориации – линейные или точечные повреждения кожи от частых расчесов, покрытые геморрагическими корками;
• биопсирующий зуд – глубокие повреждения кожи от расчесов тупыми или острыми предметами.

Пруригинозная форма

При пруригинозной форме, или почесухе, наблюдаются зудящие участки и экскориированные узелки, которые могут сочетаться с другими высыпаниями в зависимости от возраста. Чаще всего сыпь проявляется на лице и верхней части тела.

Осложнения нейродермита

Осложнения нейродермита чаще возникают при затяжном течении болезни или постоянном воздействии аллергена (хронический нейродермит с регулярными обострениями).

К возможным осложнениям нейродермита относятся:

• атопические – «атопический марш», эритродермия Хилла, глазные проблемы;
• неатопические – вторичная инфекция (бактериальная, грибковая, вирусная), доброкачественная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).

«Атопический марш» при нейродермите

«Атопический марш» — это комплекс кожных и респираторных симптомов, связанных с атопией. Он встречается у 80% детей с нейродермитом в раннем возрасте.

К нейродермиту при «атопическом марше» могут добавляться:

• бронхиальная астма — аллергический спазм бронхов, проявляющийся одышкой и сухими хрипами;
• атопический риноконъюнктивит (круглогодичный) — воспаление слизистых носа с чиханием и насморком, а также воспаление глаз с покраснением и слезоточивостью;
• поллиноз — «сенная лихорадка» или сезонный риноконъюнктивит, иногда сочетающийся с аллергическим отитом.

Раннее проявление нейродермита у ребенка увеличивает вероятность развития атопического ринита и/или бронхиальной астмы в зрелом возрасте. Эта последовательность симптомов называется естественным течением «атопического марша». При этом наблюдается эффект «качелей»: состояние нейродермита улучшается на фоне появления симптомов аллергии верхних дыхательных путей.

Эритродермия Хилла

Эритродермия Хилла — это поражение более 90% кожи при атопическом дерматите. Она встречается менее чем в 8% случаев и чаще наблюдается у детей раннего возраста, когда экссудативный компонент высыпаний наиболее выражен. Быстрое распространение связано с особенностями кожи детей до двух лет: тонким эпидермисом, недостаточно развитым защитным барьером и близким расположением сосудов к верхним слоям кожи.

При генерализации атопического дерматита можно наблюдать:

• выраженную воспалительную реакцию, эритему, сухость и отечность кожи;
• значительную лихенификацию;
• развитие вторичной инфекции;
• характерные черты «атопического лица»;
• проявления «атопического марша»;
• признаки эндогенной интоксикации, такие как лихорадка, озноб, увеличение лимфатических узлов и другие симптомы.

Диагностика нейродермита

Диагностика нейродермита осуществляется дерматологом и обычно не вызывает трудностей при наличии характерных симптомов. Сложности могут возникнуть при наличии других атопических заболеваний или слабовыраженных симптомов нейродермита.

Методы диагностики нейродермита

Метод диагностики	Методика	Выявляемые признаки
Сбор анамнеза	* беседа с пациентом о здоровье и развитии заболевания.	* наличие атопических заболеваний у родственников; * другие аллергические заболевания у пациента; * реакция на прививки; * начало болезни в младенческом или раннем детском возрасте; * связь симптомов с аллергенами; * сезонные обострения; * оценка условий жизни и факторов, способствующих обострению нейродермита (домашние животные, растения и т.д.); * кожные инфекции (гнойные воспаления, герпес и т.д.).
Определение дермографизма	* механическое раздражение кожи специальной палочкой или иглой; при нейродермите наблюдается аномальная реакция в виде белых или красных полос.	* белый дермографизм у взрослых (спазм капилляров); * белый или смешанный дермографизм во второй фазе; * красный дермографизм (расширение сосудов) у детей до 2 лет.
Общий анализ крови	* определение количества лейкоцитов и их подгрупп (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы); * вычисление СОЭ.	* уровень эозинофилов выше 7% (норма для взрослых 0-5%, для детей 1-4%); * увеличение СОЭ (более 10 мм/ч); * умеренный лейкоцитоз (> 9 г/л при наличии инфекции).
Анализ кала	* копрограмма; * исследование на яйца глистов и простейших; * анализ на дисбактериоз.	* изменения цвета, запаха, консистенции кала и выявление нарушений пищеварения; * паразитарные инфекции могут вызывать аллергизацию и увеличение эозинофилов; * кишечный дисбактериоз.
Биохимический анализ крови	* исследование уровня азотистых веществ; * определение активности печеночных ферментов.	* повышенное содержание мочевины (более 9 ммоль/л) и креатинина (более 130 ммоль/л) может указывать на аутоиммунные заболевания почек; * увеличение АЛТ и АСТ при нарушении функции печени.
Иммунограмма	* анализ крови, определяющий клеточные и гуморальные компоненты иммунной системы.	* высокая концентрация общего IgE как в период обострения, так и в ремиссии (более 100 г/л); * увеличение числа циркулирующих иммунных комплексов (более 100 МЕ/мл); * снижение T-супрессоров; * увеличение T-хелперов и B-лимфоцитов; * иммунорегуляторный индекс выше 3.5 (в норме 1.6).
Кожные аллергические пробы	* введение стандартных аллергенов в кожу.	* появление зуда и высыпаний.
Аллергологическое исследование сыворотки крови	* реакция антиген-антитело in vitro.	* выявление специфических IgE и IgG к различным антигенам.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование кожного мазка	* исследование соскоба с кожи и бактериальный посев.	* выявление возбудителей вторичных кожных инфекций; * определение чувствительности к антибиотикам.
Диагностическая биопсия	* удаление участка кожи для исследования.	* наличие атипичных клеток может указывать на лимфому кожи.
Консультация специалистов узкого профиля	* диагностика сопутствующих хронических заболеваний.	* одышка, кашель, свистящие хрипы (бронхиальная астма); * покраснение глаз, слезоточивость (конъюнктивит); * чихание и насморк (аллергический ринит); * диарея (дисбактериоз, кишечные инфекции); * боль в горле (тонзиллит); * артрит и наличие ревматоидного фактора (ревматизм, системная красная волчанка и др.).
Психологическое обследование	* консультация невролога и/или психиатра.	* признаки нарушения вегетативной нервной системы (нервозность, потливость, сердцебиение, высокое давление, аритмии и т.д.); * серьезные психические расстройства.

Выявление антигенов, провоцирующих аллергию

Для эффективного лечения и предотвращения обострений нейродермита необходимо определить антиген, вызвавший сенсибилизацию.

Методы определения специфической реакции на антиген:

• Кожные аллерготесты — в кожу вводят антигены из шерсти животных, продуктов питания, домашней пыли и других источников.
• Лабораторные методы диагностики гиперчувствительности — воспроизведение реакции антиген-антитело вне организма.

Кожные аллерготесты являются информативным методом диагностики нейродермита. Аллергическая реакция на введенный антиген проявляется положительно (возникают зуд и высыпания) только при наличии антител к этому аллергену (сенсибилизация). Обычно тесты проводятся на внутренней поверхности предплечья.

Виды кожных аллергических проб:

• Патч-тесты (аппликационные). На кожу наклеиваются пластыри с известными антигенами. Этот метод подходит для детей, так как у них возможно обострение нейродермита под воздействием специфических и неспецифических антигенов, особенно пищевых (перекрестная или ложная аллергическая реакция). С возрастом гиперчувствительность становится более специфичной, и реакция на аппликационный тест уменьшается. Положительная реакция, даже с задержкой, указывает на высокую значимость теста.
• Прик-тесты (тест-укол). На размеченной коже предплечья каплями наносятся известные антигены, после чего делают неглубокие проколы.
• Скарификационный метод. На коже выполняются царапины специальным инструментом.

Скорость реакции помогает определить тип гиперчувствительности и компоненты иммунной системы, участвующие в аллергической реакции. Если покраснение и зуд возникают через несколько минут, это свидетельствует о реакции немедленного типа с участием IgE. Реакция через 3-6 часов связана с IgG и IgM. Если участвуют специфические Т-лимфоциты, местный ответ возникает через 1-2 дня, что указывает на замедленную реакцию гиперчувствительности.

Реакцию антиген-антитело можно воспроизвести пассивным методом, проводя кожные пробы у родителей ребенка после введения им сыворотки крови с IgE.

Подготовка к кожному аллерготесту:

• отмена противоаллергических препаратов (антигистаминные и гормональные) за несколько дней до теста;
• минимизация контакта с антигенами (не гладить животных, соблюдать диету, не использовать косметику и крема).

Противопоказания для проведения кожных проб:

• нейродермит в стадии обострения;
• обострение других аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, гломерулонефрит и др.);
• прививки;
• недавняя реакция Манту;
• период цветения растений, если предполагается, что они вызывают аллергию;
• беременность;
• тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, крови.

Формы нейродермита

Общепринятая классификация нейродермита отсутствует. В России используется следующая схема.

В зависимости от возраста выделяют три стадии нейродермита:

• I стадия – младенческая (до 2 лет);
• II стадия – детская (от 2 до 12 лет);
• III стадия – подростковая и взрослая (с 13 лет и старше).

По механизму развития нейродермит делится на:

• аллергический;
• псевдоаллергический;
• аутоиммунный.

Аллергическая форма нейродермита включает:

• инфекционно-аллергический вариант, возникающий под воздействием грибковых, бактериальных, вирусных и паразитарных аллергенов;
• неинфекционно-аллергический вариант, проявляющийся при участии пищевых, бытовых, пыльцевых, химических антигенов и эпидермальных (антигены собственных клеток кожи).

Псевдоаллергическая форма нейродермита имеет:

• экзогенный вариант, вызванный загрязняющими веществами (токсичными отходами);
• иммунодефицитный вариант, возникающий из-за инфекции на фоне ослабленного иммунитета;
• эндогенный вариант, связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и/или психоэмоциональными расстройствами.

В зависимости от стадии заболевания выделяют:

• стадию обострения – с выраженными симптомами;
• стадию ремиссии – с ослаблением (неполная ремиссия) или полным исчезновением (полная ремиссия) симптомов.

Ремиссия при нейродермите может быть:

• межсезонной;
• посттерапевтической (после противоаллергического лечения);
• постиммунотерапевтической (после иммунной терапии).

По степени распространенности нейродермит делится на:

• Ограниченный. Затрагивает 5–10% кожи, в основном на лице и кистях рук (симметично).
• Распространенный. Поражает до 50% кожи, включая крупные суставы и шею.
• Диффузный (обширный). Затрагивает конечности и туловище.

По степени тяжести нейродермит классифицируется на:

• легкую форму – кратковременные обострения (2–3 недели), длительные ремиссии (6–8 месяцев) и единичные очаги;
• среднетяжелую форму – обострения продолжаются 1–2 месяца; ремиссии короче (2–3 месяца), количество очагов увеличивается (более двух);
• тяжелую форму – обострения длятся более 2 месяцев, ремиссии могут отсутствовать, поражения обширные, возможны осложнения.

Для оценки тяжести атопического дерматита используется шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).
Шкала SCORAD

Параметр	Критерий	Способ оценки
Распространенность кожного процесса	* площадь поражения в процентах.	* «Правило ладони» (площадь ладони соответствует 1%);
Интенсивность клинических проявлений нейродермита	* эритема; * отек/папула; * корки/мокнутие; * экскориации (расчесы); * лихенификация; * сухость кожи (на непораженных участках).	Выраженность признака: * 0 – отсутствует; * 1 – слабая; * 2 – умеренная; * 3 – сильная.
Субъективныепризнаки	* зуд; * бессонница.	* Каждый признак оценивается по десятибалльной шкале от 0 до 10 за последние три дня.

Возрастные особенности нейродермита

Нейродермит отличается от других кожных заболеваний зудом и узелковыми шелушащимися высыпаниями благодаря возрастным особенностям. Зуд является обязательным симптомом для всех возрастных категорий.

Возрастные особенности нейродермита проявляются в следующих аспектах:

• локализация высыпаний;
• выраженность одного из компонентов сыпи – лихенизация (уплотнение и шелушение кожи) и экссудация (острое воспаление).

Младенческая форма нейродермита

Атопический нейродермит не наследуется. Синтез антител занимает несколько недель, а лимфоидная система начинает функционировать полноценно только к 2-3 месяцам жизни (иногда к 5 месяцам). Поэтому нейродермит проявляется не ранее второго месяца.

На первой стадии нейродермита наблюдаются:

• высыпания на лице (лоб и щеки), разгибательных поверхностях конечностей (локти и колени), волосистой части головы и затылке;
• симметричное расположение очагов;
• непораженный носогубной треугольник;
• выраженный зуд;
• преобладание экссудативных проявлений (красные пятна, мелкопузырчатая сыпь, мокнутие);
• слабое проявление лихеноидных (чешуйчатых) высыпаний;
• иногда пруригинозные (пруриго – почесуха) узелки, чаще у взрослых.

В младенческом возрасте нейродермит часто осложняется гнойной и/или грибковой инфекцией. Очаги могут распространяться на ягодицы и туловище, а в тяжелых случаях развивается атопическая эритродермия Хилла – генерализованное покраснение и высыпания кожи.

Нейродермит проявляется короткими периодами ремиссии и обострения. Обострение может происходить не только при контакте с атопенами (специфическими антигенами), но и при попадании антигенов, вызывающих ложную аллергию.

Факторы, способствующие обострению младенческого нейродермита:

• алиментарные (пищевые) факторы;
• заболевания пищеварительной системы;
• прорезывание зубов;
• острые респираторные инфекции (ОРВИ);
• неблагоприятные бытовые и экологические условия.

Младенческий нейродермит может иметь два исхода:

• полное выздоровление к концу периода (в половине случаев);
• переход в следующую стадию.

Детская фаза нейродермита

Менее чем в 10% случаев нейродермит впервые проявляется в детском возрасте (вторая стадия заболевания). В 30-40% случаев наблюдается рецидив после длительной ремиссии. Детская форма болезни отличается изменением локализации очагов (начиная с 2-3 лет) и морфологии (характера) высыпаний.

Особенности детской формы:

• с возрастом зуд становится менее выраженным;
• очаги локализуются в области локтевых и подколенных сгибов, на запястьях, шее и кистях рук;
• экссудативные проявления менее выражены или кратковременны;
• наблюдаются отрубевидные шелушения на фоне фолликулярных (пузырьковых) папул;
• трещины и чешуйки на фоне значительной сухости кожи;
• экскориации (расчесы);
• геморрагические (кровяные) корочки и эрозии;
• дисхромия – участки гиперпигментации с шелушением или светлые непигментированные (без меланина) участки кожи.

Для детей характерна сезонность – обострения чаще происходят весной и осенью. Во второй стадии гиперчувствительность к специфическим антигенам усиливается, в то время как обострения, вызванные пищевыми аллергенами, становятся менее выраженными.

Подростковая и взрослая фаза нейродермита

После полового созревания возможно улучшение состояния или длительная ремиссия. Атопический дерматит редко встречается у людей старше 40 лет. В возрасте 30-40 лет нейродермитом в основном страдают женщины.

Проявления нейродермита у взрослых:

• поражение кожи на сгибательных участках коленей, локтей, запястий и голеностопов;
• у взрослых также затрагиваются носогубный треугольник, шея и область за ушами;
• основные симптомы: лихенизация, сухость и зуд;
• в период обострения — ярко выраженные высыпания и экссудация;
• реакция на аллергены менее выражена;
• обострения не имеют сезонного характера;
• чаще всего обострения происходят на фоне психоэмоциональных стрессов.

Когда необходимо лечение нейродермита?

Лечение нейродермита возможно на любом этапе под наблюдением дерматолога. При необходимости проводятся консультации других специалистов.

Начало лечения нейродермита возможно только после:

• подтверждения диагноза;
• определения аллергена, вызвавшего сенсибилизацию;
• выяснения механизма, приводящего к гиперчувствительности.

Диагностические критерии нейродермита

На основе клинических симптомов и лабораторных исследований разработаны критерии для диагностики нейродермита, которые делятся на обязательные и дополнительные.

Обязательные критерии нейродермита:

• зуд;
• характерные высыпания и их расположение в зависимости от возраста пациента;
• хроническое рецидивирующее течение;
• наличие сопутствующих атопических заболеваний (например, бронхиальная астма, аллергический ринит);
• типичное начало заболевания в детском возрасте;
• наследственная предрасположенность к атопии.

Дополнительные клинические критерии:

• ксеродерма (сухость кожи);
• «атопические ладони» (усиление кожного рисунка и утолщение кожи);
• локализация высыпаний на кистях и стопах;
• зуд при интенсивном потоотделении;
• атопический хейлит – воспаление уголков рта при бактериальной инфекции;
• атопический дерматит сосков у грудных детей;
• предрасположенность к воспалительным заболеваниям кожи (стафилодермия, герпес, грибковые инфекции и др.);
• эритродермия Хилла (поражение всех участков кожи);
• рецидивирующий конъюнктивит;
• складки Денье-Моргана (вторая складка на нижнем веке);
• потемнение кожи вокруг глаз;
• кератоконус (коническая деформация роговицы);
• трещины за ушами;
• белый дермографизм.

Дополнительные лабораторные критерии:

• повышенное содержание общего и специфических IgE в крови;
• эозинофилия (более 7% эозинофилов от общего числа лейкоцитов);
• положительная реакция на кожные аллергические пробы;
• характерные изменения в иммунограмме;
• наличие стафилококков и грибов на коже по бактериологическому анализу.

Диагноз «атопический дерматит» устанавливается при наличии трех обязательных и трех дополнительных критериев.

Лечение нейродермита

Лечение нейродермита у взрослых и детей требует индивидуального подхода, учитывающего механизм болезни, стадию, тяжесть, сопутствующие заболевания и возможные осложнения.

Основные цели лечения нейродермита:

• устранение или уменьшение симптомов (зуд, высыпания);
• достижение и поддержание ремиссии;
• лечение и предотвращение вторичных кожных инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных);
• восстановление защитного барьера кожи (увлажнение и смягчение);
• предотвращение осложнений;
• восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни.

Поскольку заболевание связано с наследственной предрасположенностью, полного излечения достичь невозможно. Однако длительная ремиссия возможна при устранении триггеров и улучшении защитных функций кожи.

Лечебная программа при нейродермите включает:

• элиминационный режим – создание гипоаллергенной среды или полный отказ от контакта с аллергеном;
• десенсибилизация – формирование устойчивости к аллергену (специфическая и неспецифическая);
• снижение сверхчувствительности – влияние на иммунные процессы;
• уменьшение гиперреактивности – контроль аллергических реакций;
• симптоматическое лечение – устранение проявлений нейродермита.

Некоторые препараты для терапии нейродермита действуют сразу в нескольких направлениях.

Гипоаллергенный быт

Исключение контакта с аллергеном — ключевой этап в лечении нейродермита.
Элиминационный режим с учетом конкретного аллергена

Аллерген	Рекомендации
Домашняя пыль(клещи и грибки)	* проводить влажную уборку не реже одного раза в неделю; * избавиться от ковров, мягких игрушек и тяжелых штор; * хранить книги в закрытых полках; * использовать моющиеся защитные чехлы для матрасов; * применять акарициды; * облучать помещение ультрафиолетом; * устанавливать воздухоочистители.
Шерсть домашних животных,водяные блохи(корм для рыб)	* избегать содержания домашних животных; * не носить одежду из меха или шерсти; * не кормить аквариумных рыбок водяными блохами; * при аллергии на перхоть лошади не вводить сыворотки.
Пыльца растений	* не разводить комнатные растения; * в период цветения избегать выездов на природу и прогулок в ветреную погоду; * при аллергии на пыльцу возможна непереносимость некоторых фитопрепаратов; * исключить из рациона продукты, способные вызвать перекрестную реакцию.

Важно прекратить контакт не только с конкретным аллергеном, но и со всеми неспецифическими антигенами, которые могут усугубить течение нейродермита.

Неспецифические факторы, способствующие обострению нейродермита:

• стресс;
• экстремальные температуры;
• уровень влажности;
• интенсивные физические нагрузки;
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и кишечника.

Диета при нейродермите

При аллергических заболеваниях важно соблюдать специальный диетический режим и контролируемое лечебное голодание.

Рекомендуемые и нерекомендуемые продукты

Запрещенные продукты	Разрешенные продукты
Мясные и рыбные бульоны с высоким содержанием экстрактивных веществ	«Вторичные» бульоны (первый бульон слить и продолжать варить)
Морепродукты (икра, крабы, креветки)	Отварная рыба, отварное мясо, мясо птицы (особенно куриная грудка)
Цитрусовые, земляника, малина, клубника (возможные перекрестные аллергические реакции)	Яблоки и компот из них
Мед (содержит пыльцу растений)	Оливковое и подсолнечное масла
Шоколад, кофе, какао	Яичные желтки
Алкоголь	Масло
Сыры (некоторые виды могут содержать гистамин)	Молочные продукты (простокваша, творог, сметана)
Продукты с консервантами и пищевыми добавками (копчености, пряности, консервы, сладости)	Овощные и крупяные супы (гречневые, перловые)
Низкосолевая диета (не более 3 граммов или половины чайной ложки в день)	Ржаной и пшеничный хлеб

Специфическая десенсибилизация

Специфическая десенсибилизация, или аллерген-специфическая иммунотерапия, восстанавливает нормальную чувствительность организма к аллергенам.

Метод включает введение водно-солевого раствора с антигеном, вызывающим зуд и высыпания при нейродермите. Лечебные аллергены вводятся в минимальных дозах, не вызывающих реакции, с последующим увеличением дозы до достижения терапевтического эффекта.

Название метода связано с уточнением механизма действия. Исследования показывают, что терапия способствует образованию блокирующих IgE, которые не провоцируют аллергическую реакцию при взаимодействии с антигенами. Это приводит к перестройке иммунной системы: чем больше антигенов связывается с блокирующими иммуноглобулинами, тем меньше вероятность их взаимодействия со специфическими IgE.

Аллерген-специфическая десенсибилизация применяется, когда невозможно полностью исключить контакт с аллергеном, и проводится только в период ремиссии. Клинический эффект может проявиться после первого курса лечения, однако в среднем требуется от 3 до 5 курсов для стабильного результата.

Преимущества аллерген-специфической терапии:

• научно обоснованный подход к лечению;
• снижение потребности в противоаллергических препаратах;
• менее выраженные симптомы нейродермита в период обострения;
• длительное сохранение положительного эффекта (на несколько лет);
• наибольшая эффективность на ранних стадиях заболевания, особенно у детей;
• предотвращение осложнений, таких как атопический марш.

Недостатки аллерген-специфической терапии:

• возможность нежелательных побочных эффектов, как местных, так и общих;
• низкая эффективность при поливалентной аллергии, когда пациент чувствителен к нескольким антигенам.

Противопоказания к аллерген-специфической терапии:

• обострение нейродермита;
• обострение хронических инфекционных заболеваний и тяжёлые патологии внутренних органов;
• длительное применение гормональных противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов);
• психические расстройства;
• онкологические заболевания;
• беременность и период грудного вскармливания;
• активная фаза ревматизма.

Неспецифическая десенсибилизация

Под неспецифической десенсибилизацией понимаются мероприятия, направленные на снижение чувствительности к различным аллергенам.

Методы неспецифической гипосенсибилизации:

• дезинтоксикация организма (освобождение от токсичных веществ);
• терапия гистаглобулином;
• использование адаптогенов (фитотерапия).

При нейродермите для дезинтоксикации рекомендуются:

• энтеросорбенты (например, активированный уголь);
• обильное питье (более двух литров в день, если нет почечной недостаточности);
• слабительные средства;
• желчегонные препараты;
• мочегонные средства;
• антиоксиданты (тиосульфат натрия, димефосфон, веторон);
• витамины.

Гистаглобулин (гистаглобин, гистадесталь) — антиаллергический препарат для подкожного введения, содержащий гистамин и человеческий нормальный гамма-глобулин (IgG).

Гистаглобулин вызывает в организме следующие изменения:

• стимуляцию выработки антител к гистамину;
• увеличение способности сыворотки крови инактивировать гистамин;
• подавление выделения гистамина из тучных клеток.

Противопоказания к применению гистаглобулина:

• менструация (гистамин может усиливать кровотечение);
• лихорадка;
• лечение гормональными противоаллергическими средствами (глюкокортикоидами);
• период обострения нейродермита;
• миома матки.

Медикаментозное лечение нейродермита

Лекарственные средства для лечения нейродермита делятся на местные и системные.

Основные направления медикаментозного лечения:

• Обострение – терапия для устранения острых воспалительных симптомов.
• Профилактика повторных обострений – лечение для поддержания длительной ремиссии.

Системная терапия нейродермита

Препарат	Показания	Механизм действия	Противопоказания
Антигистаминные препараты	* зуд; * нарушения сна.	* Блокировка H1-рецепторов, что снижает выделение гистамина.	* беременность; * лактация; * закрытоугольная глаукома; * увеличение предстательной железы.
Кортикостероиды	* купирование обострений.	* Подавление иммунного ответа и противовоспалительное действие.	* сахарный диабет; * болезнь Иценко-Кушинга; * серьезные сердечно-сосудистые заболевания; * гипертония; * психозы; * язва желудка; * сифилис; * недавние операции; * остеопороз.
Иммуносупрессоры	* тяжелая форма нейродермита; * поддержание ремиссии.	* Блокировка кальциневрина в лимфоцитах, что снижает выделение интерлейкина-2.	* беременность; * лактация; * аллергия на препарат; * заболевания почек; * злокачественные опухоли; * предраковые состояния кожи.
Седативные препараты	* нервозность; * зуд; * бессонница.	* Влияние на центральную нервную систему.	* беременность; * лактация; * почечная недостаточность; * печеночная недостаточность; * глаукома; * увеличение предстательной железы.
Антибиотики	* бактериальная инфекция; * ослабленный иммунитет.	* Уничтожение или подавление роста бактерий.	* аллергия на препарат; * беременность; * лактация.
Противовирусные препараты (ацикловир)	* герпетическая инфекция.	* Нарушение репликации вируса.	* аллергия на препарат.
Стабилизаторы мембран тучных клеток	* профилактика; * восстановление в период ремиссии.	* Подавление активности тучных клеток и эозинофилов.	* аллергия на препарат; * беременность; * лактация; * дети до двух лет.

Антигистаминные препараты:

• Первого поколения – обладают седативным эффектом (супрастин, димедрол, тавегил, фенистил).
• Второго поколения – не вызывают седативного эффекта (клиритин, зиртек, телфаст, кестин, эриус).

Кортикостероиды:

• Топические – для наружного применения (мазь, крем, лосьон).
• Системные – действуют на весь организм (таблетки, капсулы, инъекции).

Кортикостероиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников, дефицит которых наблюдается при нейродермите.

Иммуносупрессивная терапия применяется, если антигистаминные препараты и кортикостероиды неэффективны.

Иммуносупрессивные препараты:

• циклоспорин А;
• азатиоприн;
• метотрексат.

Азатиоприн и метотрексат угнетают лимфоциты и влияют на другие клетки, нарушая их рост и деление (цитостатический эффект).

Циклоспорин А, относящийся к группе антибиотиков (макролидов), блокирует кальциневрин в лимфоцитах и снижает интерлейкин-2. Частые побочные эффекты циклоспорина – поражение почек и повышение артериального давления.

Седативные препараты (атаракс, амитриптилин) назначаются при выраженной нервозности.

Антибиотики и противовирусные средства применяются при вторичных инфекционных воспалительных осложнениях.

Наружная терапия нейродермита

Иногда для устранения аллергической реакции на коже достаточно местных препаратов, а в других случаях требуется комплексный подход. Наружная терапия является важной частью лечения.

Наружная терапия нейродермита включает:

• кортикостероиды;
• ингибиторы кальциневрина;
• активированный пиритион цинка;
• другие наружные средства.

Кортикостероиды — препараты первой линии. При острых воспалениях их используют в виде лосьонов и кремов, в период ремиссии — в форме кремов и мазей.
Классификация топических кортикостероидов

Активность	Лекарственный препарат	Форма выпуска	Особенности применения
Слабые	Гидрокортизон	0.5%, 1%, 2.5% мазь	* Наносить только на пораженные участки, избегая здоровой кожи; * Не комбинировать с другими наружными средствами; * Частота и продолжительность применения зависят от тяжести нейродермита; * Для лица и области гениталий не использовать препараты с высокой активностью; * Эффективность определяется исчезновением зуда.
Преднизолон	0.5% мазь
Умеренные	Латикорт	0.1% крем, мазь
Сильные	Адвантан	0.1% крем, мазь, жирная мазь, эмульсия
Элоком	0.1% крем, лосьон
Целестодерм	0.01% крем
Фторокорт	0.5% мазь
Очень сильные	Дермовейт	0.05% мазь, крем

Противопоказания для местного применения кортикостероидов:

• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи;
• розацеа;
• периоральный дерматит;
• акне;
• аллергия на препарат;
• выраженные трофические изменения кожи.

Негормональные средства для наружного применения при нейродермите

Препарат	Механизм действия	Показания	Противопоказания
Такролимус, Пимекролимус	— блокируют белок кальциневрина в лимфоцитах, снижают выделение интерлейкина-2.	* Применение на чувствительных участках тела; * Неэффективность кортикостероидов.	* Аллергия на препарат; * Возраст до 2 лет (такролимус), до 3 месяцев (пимекролимус); * Острые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции; * Иммунодефицитные состояния.
Пиритион цинка	— предотвращает размножение грибков и бактерий; — уменьшает зуд; — снижает потребность в антигистаминных и кортикостероидных препаратах.	* Наличие грибковых колоний или стафилококка по результатам исследования.	* Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Деготь (березовый)	— антисептическое действие; — препятствует размножению бактерий; — улучшает кровообращение; — стимулирует регенерацию; — ускоряет заживление.	* Зуд; * Высыпания; * Воспаление кожи; * Гнойные раны; * Кожные грибковые инфекции.	* Чувствительность к дегтю; * Острое воспаление; * Нарушения функции почек.
Ихтиол	— антисептическое действие; — восстанавливает образование рогового слоя.	* Зуд; * Гнойные воспаления кожи; * Бактериальные инфекции кожи.	* Дети до 6 лет; * Повышенная чувствительность к препарату; * Открытые раны; * С осторожностью при беременности.
Нафталан	— местный обезболивающий эффект; — ускоряет регенерацию; — местное десенсибилизирующее действие.	* Лечение пораженных участков в период ремиссии.	* Чувствительность к препарату; * Острое воспаление; * Сердечная недостаточность; * Почечная недостаточность; * Злокачественные опухоли; * Заболевания крови; * С осторожностью при беременности, грудном вскармливании и у детей.

Народные методы лечения нейродермита?

Народная медицина успешно лечит аллергические заболевания, включая нейродермит.

Основные методы лечения нейродермита:

• компрессы и примочки на пораженные участки;
• мази на основе трав;
• лечебные ванны;
• отвар для внутреннего употребления.

Ранее считалось, что ванны и компрессы могут усугубить раздражение кожи. Однако исследования показали, что увлажнение эпидермиса важно для защиты кожи, а сухость может обострить симптомы. Поэтому увлажнение стало ключевым элементом терапии нейродермита.

В острую фазу, когда появляются мокнутия и корки, полезны примочки из травяных настоев и ванны с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами. В период ремиссии рекомендуется использовать фитомази.

Лекарственная форма	Компоненты	Приготовление	Использование
Настой для внутреннего применения	* корень валерианы (1 ст. ложка); * трава фиалки трехцветной (1 ст. ложка); * трава душицы (1 ст. ложка); * трава хвоща полевого (2 ст. ложки); * цветки ромашки (2 ст. ложки); * крапива (3 ст. ложки).	40 г смеси залить 0.5 л кипятка, настоять 1 час и процедить.	Принимать по полстакана за 30 минут до еды 4 раза в день.
Примочки	* тысячелетник или подорожник.	Свежие травы промыть, измельчить и отжать сок.	Накладывать на пораженные участки (готовить свежий сок для каждой процедуры).
Фитомазь	* календула (10 г.); * ландыш (10 г.); * эвкалипт (10 г.); * валериана (10 г.); * птичий жир (50 г.).	Все растения нарезать и смешать, затем одну ст. ложку смеси соединить с птичьим жиром.	Наносить на пораженные участки кожи дважды в день.
Фитомазь	* сок алоэ (50 г.); * масло пихты (5 г.); * свиное сало (50 г.).	На медленном огне растопить сало, добавить сок алоэ и пихтовое масло, тщательно перемешать и остудить.	Наносить на пораженные участки кожи дважды в день (хранить в холодильнике).
Компресс	* морковь.	Одну крупную морковь натереть, добавить ст. ложку рафинированного подсолнечного масла и перемешать.	Нанести на марлевую салфетку и приложить к пораженному участку на 30 минут. После снять компресс и удалить остатки моркови, не смывая водой. Проводить процедуру каждый вечер до заживления.
Компресс	* картофель.	Свежий картофель натереть на мелкой терке.	Накладывать на пораженные участки на 2 часа, прикрывая марлевой повязкой. После снять компресс, дать коже высохнуть (не смывать водой) и обработать облепиховым маслом.
Серная мазь	* серный порошок (150 г.); * свиное сало (200 г.).	Мелко нарезать сало, растопить на водяной бане, процедить и смешать с серным порошком до однородной массы.	Обрабатывать пораженные участки дважды в день мазью (второй раз – после ванны или душа). Хранить в холодильнике.
Лечебный настой для ванны	* березовые почки.	20-30 г березовых почек залить 700 мл кипятка в термосе, настаивать 3 часа, процедить.	Добавить настой в ванну.
Лечебный настой для ванны	* сушеная ромашка (50 г.); * череда (50 г.); * кора дуба (50 г.); * травы можно использовать по отдельности в количестве 100 г.	Смешать компоненты, залить кипятком, настаивать в закрытой емкости 3 часа, процедить.	Добавить в ванну для купания.

Растительные адаптогены

Растительные адаптогены — это природные вещества, помогающие организму справляться со стрессом.

Использование адаптогенов при нейродермите способствует неспецифической десенсибилизации, улучшая местный иммунитет кожи и общее состояние иммунной системы. Некоторые из них могут замедлять выделение гистамина из тучных клеток.

Адаптогены рекомендуется применять в период ремиссии.

При нейродермите можно использовать следующие адаптогены:

• экстракт элеутерококка — 30 капель трижды в день;
• сапарал (аралия маньчжурская) — 0,05 г три раза в день;
• настойка китайского лимонника — 30 капель трижды в день;
• настойка женьшеня — 30 капель три раза в день;
• настойка радиолы розовой — 30 капель трижды в день.

Гомеопатическое лечение нейродермита

Гомеопатия применяется для предотвращения обострений нейродермита и как дополнительный метод, когда основная терапия недостаточно эффективна. В некоторых случаях гомеопатические препараты могут снизить дозировку гормональных и негормональных средств.

При нейродермите рекомендуются следующие гомеопатические препараты для внутреннего применения:

• Противовоспалительные средства – апис, белладонна, силицея, гепар сульфур, меркуриус солюбилис и другие;
• Дренажные препараты (снижают отечность и зуд) – агарикус, берберис, уртика и другие;
• Средства, уменьшающие потоотделение – сульфур, калькарея карбоника.

Также существуют гомеопатические средства для наружного применения при нейродермите:

• Комбинированная мазь апис + белладонна;
• Мазь Флеминга;
• Мазь Траумель;
• Мазь Ирикар.

Заразен ли нейродермит?

Нейродермит — аллергическое заболевание, проявляющееся зудом и высыпаниями из-за повышенной чувствительности кожи к чуждым веществам. Эта реакция возникает на фоне наследственной предрасположенности, известной как атопия, поэтому нейродермитом нельзя заразиться. Однако у пациентов с нейродермитом часто ослаблены защитные функции кожи, что может привести к вторичным инфекциям, вызванным бактериями, вирусами или грибками. При контакте с инфекционным очагом микробы могут перейти на кожу другого человека, но у него возникнет не нейродермит, а инфекция кожи.

Для развития вторичной инфекции при нейродермите необходимы:

• снижение иммунной защиты;
• наличие микротрещин на коже;
• сухость кожи;
• неправильный уход, ослабляющий защитные свойства кожи.

Что может вызвать обострение нейродермита?

Обострение нейродермита может возникнуть из-за веществ, к которым у организма развилась повышенная чувствительность. В ответ на эти вещества организм вырабатывает антитела для нейтрализации антигенов или аллергенов.

Когда антитела связываются с антигенами, запускается иммунная реакция, вызывающая аллергические проявления на коже.

Аллергенами могут стать даже безобидные вещества, не вызывающие аллергии у людей без наследственной предрасположенности к нейродермиту.

Обострение нейродермита может быть вызвано:

• Аллергенными факторами — аллергенами;
• Неаллергенными факторами — веществами, не содержащими белков.

К аллергенным факторам, способствующим нейродермиту, относятся:

• домашняя пыль, включая клещей и грибки;
• шерсть домашних животных и перья птиц, включая частички перхоти;
• пыльца растений;
• продукты питания;
• медикаменты;
• микроорганизмы (бактерии, грибки и вирусы);
• водяные рачки (дафнии), используемые в аквариумистике.

Неаллергенные факторы, усугубляющие нейродермит:

• Эмоциональный стресс. Нарушения в работе нервной системы могут влиять на аллергические процессы.
• Интенсивные физические нагрузки. Пот может вызвать или усилить раздражение кожи.
• Изменения в погодных условиях. Холод может усугубить сухость кожи, жар — увеличить потоотделение.
• Табачный дым. Вещества в табаке могут провоцировать аллергические реакции.
• Продукты питания. Они могут содержать растительные аллергены (например, пыльцу в меде) или вещества, способствующие аллергии (сыр с гистамином, вызывающим зуд).
• Поллютанты. Ядовитые химические соединения в воздухе могут усиливать действие аллергенов.

Как ухаживать за кожей при нейродермите у взрослых?

Уход за кожей при нейродермите у взрослых важен для продления ремиссии. У пациентов с нейродермитом кожа часто страдает от сухости, а ослабленный защитный барьер теряет функциональность под воздействием окружающей среды. Правильный уход помогает восстановить барьерные функции и предотвратить обострения.

Рекомендации при сухой коже:

• Умывайтесь теплой водой несколько раз в день. Теплая вода увлажняет кожу, в то время как горячая или холодная может вызвать раздражение.
• Избегайте агрессивных чистящих средств (например, хлора или аммиака) в ванной. Остатки этих веществ могут вызывать раздражение кожи.
• Основная цель водных процедур — увлажнение кожи, поэтому не терите её мочалками, чтобы избежать микротравм.
• Используйте гипоаллергенные средства с высоким pH для ухода за сухой кожей.
• Не вытирайте кожу насухо после ванны. Быстрое удаление влаги может негативно сказаться на состоянии кожи.

Средства для ухода при нейродермите:

• Крем и мазь Бепантен. Содержит пантенол (провитамин B5), способствует регенерации и увлажнению кожи, обладает противовоспалительным эффектом.
• Бепантен Плюс. Содержит пантенол и антисептик хлоргексидин, эффективно борется с бактериями.
• Эмолиенты. Некосметические средства, образующие защитную пленку на коже, предотвращают потерю влаги. Доступны в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов и масел для ванны. Устраняют зуд, раздражение, шелушение, смягчают трещины и способствуют лучшему впитыванию других средств.
• Универсальный крем-эмолент. Содержит масло карите, термальную воду и церастерол.
• Бальзам Липикар. Восстанавливает водно-липидную мантию кожи, доступен в виде гипоаллергенного масла для купания.
• Локобейз. Жирный крем для очень сухой кожи, увлажняет и восстанавливает её.
• Актовегин (метилурациловая мазь). Способствует регенерации кожи.
• Гомеопатическая мазь «Календула». Содержит минимальное количество активного вещества, эффективно увлажняет и обладает противовоспалительным действием.

Как протекает нейродермит при беременности?

Беременность может усугубить хронические заболевания, включая нейродермит (атопический дерматит).

Факторы, способствующие обострению нейродермита во время беременности:

• Изменения в иммунной системе. Для защиты плода иммунный ответ подавляется, что может привести к инфекциям и обострению нейродермита.
• Гормональные изменения. Прогестерон увеличивает чувствительность кожи к аллергенам, а дефицит глюкокортикоидов у женщин с нейродермитом усугубляет ситуацию.
• Изменение пищевых предпочтений. Беременные могут начать употреблять новые продукты, поэтому важно соблюдать гипоаллергенную диету.
• Прием витаминов и добавок. Некоторые компоненты витаминных комплексов могут вызывать аллергические реакции.
• Нагрузка на органы пищеварения и почки. Увеличенная нагрузка может привести к задержке аллергенов в организме.
• Эмоциональная нестабильность. Нарушение регуляции нервных волокон кожи может способствовать обострению нейродермита.

При диагностике нейродермита у беременной важно учитывать:

• наличие у близких родственников атопических или аутоиммунных заболеваний (например, бронхиальная астма);
• наличие в детстве диатеза, часто проявляющегося нейродермитом;
• историю частых аллергических реакций с зудом и высыпаниями на коже.

Лечение нейродермита во время беременности сложно из-за ограничений на использование некоторых медикаментов, которые могут негативно повлиять на плод.

Препараты, противопоказанные при беременности для лечения нейродермита:

• Антигистаминные средства (для приема внутрь) – такие как супрастин, димедрол, кларитин, зиртек и другие;
• Цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А) – подавляют иммунные реакции и процессы деления клеток;
• Большинство антибиотиков – например, тетрациклин, ципрофлоксацин, кларитромицин и другие.

Для лечения нейродермита применяются гормональные и негормональные средства для наружного использования. Гормональные мази содержат кортикостероиды, которые могут влиять на развитие плода, поэтому их назначают только при неэффективности других методов.

Правила применения гормональных мазей при беременности:

• мази используются только в период обострения;
• назначаются короткими курсами и на ограниченные участки кожи;
• применение гормональных мазей чередуется с негормональными;
• не следует использовать самые сильные кортикостероиды. Допустимы мази с мометазоном (элоком), метилпреднизолона ацетонатом (адвантан), алклометазоном (афлодерм).

Негормональное лечение нейродермита включает:

• исключение действия специфического аллергена;
• обеспечение покоя для нервной системы;
• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• использование цинковой мази;
• фенистил гель (антигистаминный препарат) можно применять со второго триместра;
• элидел (пимекролимус) – местный иммунодепрессант, используется при неэффективности других средств. Не наносить на область молочных желез при грудном вскармливании;
• увлажняющие и регенерирующие мази для кожи (бепантен, бепантен плюс, актовегин).

Как лечить нейродермит?

Лечение нейродермита проводится по индивидуальному плану, так как проявления заболевания варьируются в зависимости от возраста, аллергенов и степени тяжести. Правильный курс терапии назначает врач-дерматолог, однако существуют общие рекомендации.

Первый этап терапии — исключение контакта с известными аллергенами и неспецифическими антигенами, усугубляющими состояние.

Второй этап — базисная терапия в период ремиссии, включающая смягчающие и увлажняющие средства, такие как бепантен, эмолиенты и актовегин.

Третий этап — выбор медикаментов для наружного и общего лечения в зависимости от стадии нейродермита.

Общая терапия нейродермита включает:

• антигистаминные препараты — противоаллергические и противозудные (например, супрастин, фенистил, зиртек);
• антибиотики — для предотвращения вторичной бактериальной инфекции (широкого спектра действия);
• гормональные противовоспалительные средства — системные кортикостероиды при тяжелых формах;
• иммунодепрессанты — снижают иммунный ответ, блокируя кальциневрин (например, циклоспорин А);
• цитостатики — подавляют образование иммунных и других клеток (например, азатиоприн, метотрексат);
• фототерапия — замедляет иммунные реакции в коже, применяется у взрослых и детей старше 7 лет;
• иммунотерапия — формирует устойчивость к аллергену с помощью аллерговакцин.

Наружная терапия нейродермита в период обострения включает:

• гормональные противовоспалительные мази и кремы (топические кортикостероиды) — такие как элоком, адвантан, локоид, афлодерм;
• негормональные иммуносупрессоры — такролимус, пимекролимус, подавляющие иммунный ответ;
• традиционные средства — нафталан, деготь, ихтиол, пиритион цинка и другие.

При тяжелом течении заболевания в период обострения применяют:

• антисептические наружные средства;
• комбинированные мази и аэрозоли с антибиотиками и кортикостероидами;
• длительное лечение кортикостероидными мазями или кремами (эффективность определяется отсутствием зуда) с постепенным снижением дозы;
• постоянный уход за кожей в период ремиссии.

Вопрос-ответ

Отчего возникает нейродермит?

Нейродермит, также известный как атопический дерматит, представляет собой хроническое кожное заболевание воспалительного характера. Основным провоцирующим фактором при нейродермите является нарушение в работе иммунной системы, приводящее к развитию гиперреакции на обычные раздражители.

Какие анализы надо сдать при нейродермите?

Для подтверждения предварительного диагноза назначаются анализы крови (общий и биохимический). Лабораторная диагностика также включает аллерготесты, копрограмму, анализ мочи.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на триггеры. Нейродермит может обостряться под воздействием различных факторов, таких как стресс, аллергены или изменения погоды. Ведите дневник, чтобы отслеживать, что именно провоцирует ваши симптомы, и старайтесь избегать этих триггеров.

СОВЕТ №2

Регулярно увлажняйте кожу. Сухая кожа может усугубить симптомы нейродермита. Используйте гипоаллергенные увлажняющие кремы и лосьоны, чтобы поддерживать уровень влаги в коже и уменьшать зуд.

СОВЕТ №3

Консультируйтесь с дерматологом. Если вы подозреваете, что у вас нейродермит, важно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения адекватного лечения. Не занимайтесь самолечением, так как это может ухудшить состояние.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на проявления нейродермита. Рассмотрите возможность практики медитации, йоги или других методов релаксации, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее состояние.