Перелом предплечья: причины, виды и особенности лечения

Анатомия области предплечья

Предплечье — это часть руки от локтя до запястья, состоящая из локтевой и лучевой костей. Эти кости окружены мышцами, жировой клетчаткой и кожей. В верхней части они формируют локтевой сустав, а в нижней — лучезапястный. Оба сустава относятся к предплечью.

Предплечье включает:

• кости предплечья;
• мышцы;
• кожу и жировую клетчатку;
• сосуды и нервы;
• локтевой сустав;
• лучезапястный сустав.

Врачи отмечают, что переломы предплечья являются распространенной травмой, особенно среди активных людей и детей. Основные причины таких переломов включают падения на вытянутую руку, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. Переломы могут быть как без смещения, так и со смещением, что значительно влияет на метод лечения и восстановление. Перелом лучевой кости чаще встречается, чем перелом локтевой, и требует особого внимания, так как может привести к нарушению функции кисти. Врачам важно правильно диагностировать тип перелома, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения, включая консервативные методы или хирургическое вмешательство. Ранняя реабилитация и соблюдение рекомендаций специалистов играют ключевую роль в восстановлении полной функции предплечья.

Перелом руки: как не допустить осложнений после перелома лучевой кости? ВАЖНО!

Кости предплечья

В предплечье две кости — локтевая и лучевая. Каждая из них имеет три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхние и нижние участки называются проксимальными и дистальными эпифизами, а средняя часть — диафизом. Между эпифизами и диафизом находятся метафизы. Таким образом, каждая кость включает два эпифиза, два метафиза и один диафиз.

Кости покрыты надкостницей, внутри содержат желтый костный мозг (жировая ткань) и красный костный мозг (кроветворение). Желтый мозг расположен в средней части, красный — в области эпифизов. В метафизах находятся костные ростковые слои, способствующие росту костей в длину. Между красным костным мозгом и надкостницей в эпифизах находится губчатое костное вещество, а в диафизах — компактное, более плотное и прочное.

Локтевая кость находится с внутренней стороны предплечья, а лучевая — с внешней. Длина этих костей примерно одинакова, но форма различается. Верхний эпифиз лучевой кости тоньше, чем у локтевой, а нижний эпифиз лучевой кости более массивен.

Верхний конец локтевой кости, или эпифиз, называется локтевым отростком, а на противоположной стороне — венечным отростком. Нижний эпифиз локтевой кости состоит из головки и шиловидного отростка. Верхняя часть лучевой кости представлена головкой и шейкой, а в нижней части находится костное утолщение, важное для формирования лучезапястного сустава, соединяющего кисть и предплечье, а также шиловидный отросток лучевой кости.

Тип перелома предплечья	Причины	Осложнения при смещении
Перелом лучевой кости (дистальный)	Падение на вытянутую руку, прямая травма, высокая энергия травмы (ДТП)	Деформация предплечья, нарушение кровоснабжения кисти, ограничение подвижности суставов, синдром запястного канала, неправильное сращение костей
Перелом локтевой кости (дистальный)	Падение на вытянутую руку, прямая травма, спортивные травмы	Деформация предплечья, ограничение пронации/супинации, повреждение нервов и сосудов, неправильное сращение костей
Перелом лучевой и локтевой костей (одновременно)	Падение на вытянутую руку, прямая травма высокой энергии (ДТП), спортивные травмы	Все осложнения, перечисленные выше, плюс возможность более сложного лечения и реабилитации
Перелом лучевой кости (проксимальный)	Прямая травма, падение на согнутую руку	Повреждение локтевого сустава, ограничение подвижности локтя, неправильное сращение костей
Перелом локтевой кости (проксимальный)	Прямая травма, падение на согнутую руку	Повреждение локтевого сустава, ограничение подвижности локтя, неправильное сращение костей

Мышцы

Мышцы предплечья делятся на три категории.

Первая категория включает мышцы, которые сгибают кисть к предплечью, то есть в лучезапястном суставе (локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев и другие). Некоторые из них также участвуют в сгибании предплечья в локтевом суставе (плечелучевая мышца, поверхностный сгибатель пальцев и другие). Эти мышцы называются сгибателями.

Вторая категория отвечает за вращение предплечья и кисти. Внутреннее вращение (кнутри) обеспечивают пронаторы (круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, квадратный пронатор и другие). Внешнее вращение (кнаружи) выполняют супинаторы (плечелучевая мышца, супинатор и другие).

Третья категория включает разгибатели, которые отвечают за разгибание кисти в лучезапястном суставе (короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья и другие) и разгибание предплечья в локтевом суставе (локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и другие).

Перелом предплечья — это распространенная травма, о которой говорят многие. Причины могут варьироваться от падений и спортивных травм до дорожно-транспортных происшествий. Чаще всего встречаются переломы лучевой и локтевой костей. Перелом со смещением, когда костные фрагменты смещаются относительно друг друга, требует более сложного лечения и может потребовать хирургического вмешательства. Люди отмечают, что восстановление после перелома может занять значительное время, и важно следовать рекомендациям врачей для полного восстановления функции руки. Реабилитация включает физические упражнения, которые помогают вернуть подвижность и силу. Многие делятся опытом, что терпение и настойчивость в процессе восстановления играют ключевую роль в успешном возвращении к привычной жизни.

Перелом лучевой кости в типичном месте, когда необходимо оперировать? Сколько держать гипс?

Кожа и подкожно жировая клетчатка

Кожный слой и подкожная жировая ткань покрывают всю поверхность предплечья. Структура кожи в этой области аналогична коже на других частях тела.

Сосуды и нервы

Основными сосудами предплечья являются лучевая и локтевая артерии, начинающиеся в области локтя от плечевой артерии. Лучевая артерия располагается латерально и близко к лучевой кости, а её важнейший ответвление — лучевая возвратная артерия, формирующая локтевую артериальную сеть.

Локтевая артерия находится ближе к локтевой кости и повторяет её ход, располагаясь ближе к внутренней поверхности предплечья. От неё отходят локтевая возвратная артерия, также участвующая в образовании локтевой артериальной сети, и общая межкостная артерия, которая делится на переднюю и заднюю межкостные артерии, направляющиеся к кисти между костями предплечья.

Венозная система предплечья включает глубокие и поверхностные вены. Глубокие вены — лучевые и локтевые — следуют за одноимёнными артериями и переходят в плечевые вены в области локтя. Поверхностные вены включают медиальную и латеральную подкожные вены, а также промежуточную вену предплечья и локтя.

Лимфатическая система состоит из глубоких и поверхностных лимфатических сосудов. Глубокие сосуды следуют от кисти к локтю вместе с глубокими артериальными и венозными сосудами, а поверхностные лимфатические сосуды располагаются выше и повторяют ход поверхностных вен.

В предплечье проходят основные нервные стволы: лучевой, локтевой и срединный нервы, а также латеральный и медиальный кожные нервы. Лучевой и локтевой нервы находятся ближе к одноимённым костям, тогда как срединный нерв занимает промежуточное положение. Все три нерва следуют по передней поверхности предплечья от локтя к кисти. Латеральный кожный нерв является продолжением мышечно-кожного нерва, а медиальный кожный нерв — продолжением медиального пучка плечевого сплетения.

Важно знать если положили гипс при переломе руки, лодыжек. Отек после перелома "луча"

Локтевой сустав

Локтевой сустав соединяет кости предплечья с плечевой костью. В его образовании участвуют верхние части локтевой кости — локтевой и венечный отростки, головка и шейка лучевой кости, а также блок и головка мыщелка плечевой кости. Этот сустав позволяет предплечью выполнять вращательные движения, а также сгибать и разгибать руку.

Внутри локтевого сустава находится проксимальный лучелоктевой сустав, образованный соединением головки лучевой кости с лучевой вырезкой на локтевой кости. Движения в этом суставе строго ограничены и позволяют лучевой кости вращаться вокруг продольной оси локтевой кости.

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав соединяет предплечье и кисть. В его образовании участвуют нижние части лучевой и локтевой костей, а также кости проксимального ряда запястья: полулунная, трехгранная и ладьевидная. Суставная поверхность нижнего конца лучевой кости соединяется с костями запястья, а эпифиз локтевой кости — через хрящевой диск. Этот сустав позволяет выполнять сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение кисти.

Рядом с лучезапястным суставом находится дистальный лучелоктевой сустав, соединяющий нижние концы локтевой и лучевой костей. Эти суставы разделены хрящевым диском. В дистальном лучелоктевом суставе взаимодействуют головка локтевой кости и локтевая вырезка на лучевой кости. Этот сустав цилиндрический и позволяет только вращательные движения вокруг продольной оси. В сочетании с верхним лучелоктевым суставом он обеспечивает вращение лучевой кости относительно локтевой.

Укрепление двух костей предплечья происходит не только через локтевой, лучезапястный и оба лучелоктевых сустава, но и через межкостную мембрану, известную как межкостная перепонка предплечья. Она состоит из прочных соединительнотканных волокон, заполняющих промежуток между костями предплечья на протяжении всей их длины.

Какими могут быть переломы в предплечье?

Переломы предплечья могут возникать из-за повреждения лучевой или локтевой кости, а также при одновременном переломе обеих. В зависимости от количества фрагментов, переломы делятся на простые и оскольчатые.

Простые переломы имеют два надломленных участка, разделенных линией перелома. Они бывают поперечными (с плоскостью излома, перпендикулярной диафизу), косыми (с плоскостью излома, не перпендикулярной) и винтообразными (спиралевидными).

Оскольчатые переломы содержат два надломленных участка, разделенных одним или несколькими мелкими костными осколками, образующими клин. Многооскольчатые переломы имеют значительное количество фрагментов, что приводит к образованию как минимум трех костных отломков.

Переломы предплечья классифицируются по локализации на:

• переломы проксимальных (верхних) сегментов костей предплечья;
• переломы дистальных (нижних) сегментов костей предплечья;
• переломы диафизарных (средних) сегментов костей предплечья.

Переломы проксимальных сегментов костей предплечья

Переломы проксимальных сегментов костей предплечья делятся на три категории. Первая категория включает переломы лучевой или локтевой кости (или обеих), расположенные ниже суставной капсулы локтевого сустава. Эти переломы называются внесуставными. Вторая категория охватывает внутрисуставные переломы костей предплечья. Третья категория включает комбинированные переломы, при которых одна кость ломается вне сустава, а другая — внутри полости локтевого сустава.

Виды переломов проксимальных сегментов костей предплечья

Тип перелома	Первый вид переломов	Второй вид переломов	Третий вид переломов
Внесуставной перелом	Перелом локтевой кости.	Перелом лучевой кости.	Перелом обеих костей: локтевой и лучевой.
Внутрисуставной перелом одной кости	Изолированный перелом локтевой кости.	Изолированный перелом лучевой кости.	Внутрисуставной перелом одной кости с внесуставным переломом другой.
Внутрисуставной перелом обеих костей	Простой перелом обеих костей.	Оскольчатый перелом одной кости и простой перелом другой.	Оскольчатый перелом обеих костей.

Переломы дистальных сегментов костей предплечья

Переломы дистальных сегментов костей предплечья делятся на три группы. Первая группа включает внесуставные переломы лучевой и локтевой костей на нижних концах, до соединения с капсулой лучезапястного сустава. Остальные две группы — это внутрисуставные переломы, возникающие внутри лучезапястного сустава, которые делятся на полные и неполные.

Неполный перелом отличается от полного тем, что линия излома проходит в продольном направлении через эпифиз, сохраняя контакт между суставными поверхностями. Участок эпифиза, где произошел перелом, остается соединенным с диафизом. Внутрисуставные переломы могут включать метаэпифизарные, нарушающие целостность кости в области метафиза и эпифиза.

Виды переломов дистальных сегментов костей предплечья

Тип перелома	Первый вид переломов	Второй вид переломов	Третий вид переломов
Внесуставной перелом	Изолированный перелом локтевой кости.	Изолированный перелом лучевой кости.	Перелом локтевой и лучевой кости.
Неполный внутрисуставной перелом	Сагиттальный перелом лучевой кости.	Перелом тыльного края лучевой кости.	Перелом ладонного края лучевой кости.
Полный внутрисуставной перелом	Метаэпифизарный простой и внутрисуставной простой перелом.	Метаэпифизарный оскольчатый и внутрисуставной простой перелом.	Внутрисуставной оскольчатый перелом.

Переломы диафизарных сегментов костей предплечья

Переломы диафизарных сегментов костей предплечья классифицируются по типу повреждения и конкретной кости. Выделяют три основных типа: простой, оскольчатый и сложный. Сложный перелом отличается от оскольчатого наличием более одного костного осколка, что усложняет восстановление.

Виды переломов диафизарных сегментов костей предплечья

Типы перелома	Первый вид переломов	Второй вид переломов	Третий вид переломов
Простой перелом	Перелом локтевой кости.	Перелом лучевой кости.	Перелом обеих костей.
Оскольчатый перелом	Перелом локтевой кости.	Перелом лучевой кости.	Перелом обеих костей.
Сложный перелом	Перелом локтевой кости.	Перелом лучевой кости.	Перелом обеих костей.

При переломах предплечья часто наблюдается смещение костных обломков, вызванное травмой или патологическим сокращением мышц из-за боли. Это смещение может происходить по ширине, длине и под углом.

При смещении по ширине обломки удаляются относительно продольной оси костей предплечья.

Степени смещения костных обломков по ширине:

• Нулевая степень. Смещение отсутствует, перелом без смещения.
• Первая степень. Обломки отдаляются на половину диаметра кости, сохраняя контакт.
• Вторая степень. Обломки смещаются более чем на половину диаметра, но имеют незначительный контакт.
• Третья степень. Обломки полностью разобщены.

При третьей степени смещения по ширине часто наблюдается смещение по длине, что может привести к деформации и укорочению предплечья, особенно при переломе обеих костей.

При смещении под углом образуется угол между обломками, указывающий на степень смещения. В этом случае смещение происходит в поперечном направлении: одни концы обломков могут удаляться, в то время как противоположные остаются в контакте или немного расходятся.

В медицинской практике различают открытые и закрытые переломы. Открытые переломы сопровождаются повреждением мягких тканей, а костные осколки могут контактировать с внешней средой, затрагивая мышцы, сосуды, нервы и кожу. Закрытые переломы не приводят к выходу костных обломков наружу, хотя поверхностные ткани могут быть повреждены.

В зависимости от механизма возникновения выделяют травматические и патологические переломы. Травматические переломы возникают при действии силы, превышающей прочность кости, что часто происходит при падениях или ударах. Патологические переломы возникают при снижении прочности костей, например, из-за остеопороза или опухолей, когда даже незначительное воздействие может привести к перелому.

Основные признаки перелома предплечья

Симптомы перелома предплечья зависят от его локализации. При повреждении лучевой или локтевой кости в верхней части возникают ограничения подвижности в локтевом суставе. Переломы в области нижних эпифизов и метафизов затрудняют движение лучезапястного сустава. Переломы диафизов лучевой и локтевой костей проявляются классическими признаками, такими как отек, болезненность и нарушение целостности кости, которые возникают в средней части предплечья.

Переломы костей предплечья классифицируются по следующим типам:

• переломы верхних концов костей предплечья;
• переломы диафизов костей предплечья;
• переломы нижних концов костей предплечья.

Переломы верхних концов костей предплечья

При переломе локтевого отростка локтевой кости возникает резкая боль в области локтевого сустава, особенно при пальпации. Дискомфорт усиливается при сгибании, разгибании и вращении, что может ограничивать движения. Локтевой сустав часто отекает, хотя отечность может отсутствовать. Причиной припухлости обычно является гемартроз — скопление крови в суставе, или воспаление тканей.

Отек также заметен в области локтевого отростка. Пассивные движения возможны, но болезненны. Активное сгибание в локте возможно, тогда как разгибание затруднено, особенно при переломе со смещением, и вызывает сильную боль. При пальпации можно заметить западение между отломками костей. При переломе с смещением часто наблюдается деформация локтевого сустава.

Перелом венечного отростка локтевой кости проявляется болезненностью и отеком в локтевой ямке, преимущественно с внутренней стороны. В этой области может образоваться кровоподтек из-за межтканевого кровотечения. В некоторых случаях развивается гемартроз. Активные сгибательные движения в локтевом суставе часто ограничены, а при пассивном сгибании наблюдается снижение амплитуды. Вращательные движения, как правило, не нарушены. Активные и пассивные разгибательные движения могут быть ограничены из-за боли.

Перелом головки или шейки лучевой кости сопровождается местной болью и отеком в локтевом сгибе, в основном на латеральной стороне. Все активные и пассивные движения в локтевом суставе ограничены, особенно разгибательные и вращательные, такие как ротация предплечья наружу, при которых возникают интенсивные боли.

Переломы диафизов костей предплечья

Перелом диафиза лучевой кости без смещения фрагментов имеет скромную клиническую картину: боль и небольшая припухлость с внешней стороны. Он трудно диагностируется без рентгеновского исследования. При переломе со смещением фрагментов наблюдаются выраженные боли и отек, возможна деформация предплечья, слышен звук крепитации, появляются синяки и патологическая подвижность.

Боль усиливается при пальпации и сжатии предплечья. Яркой особенностью является резкое ограничение активных и пассивных супинационных и пронационных движений.

Перелом диафиза локтевой кости легче выявить, так как она расположена ближе к поверхности. Он сопровождается болезненностью и отеком с внутренней стороны предплечья, часто наблюдается подкожное кровоизлияние и смещение фрагментов, что приводит к легкой деформации.

При пальпации можно обнаружить патологическую подвижность и крепитацию. Перелом локтевой кости также ограничивает подвижность в локтевом суставе во всех направлениях.

При переломе обеих костей возникают сильные боли по всему предплечью. Пациенты не могут двигать поврежденной рукой и поддерживают ее здоровой конечностью. Ограничены активные и пассивные движения в локтевом суставе, иногда нарушается функция лучезапястного сустава. Часто наблюдается смещение фрагментов, в результате чего предплечье может укоротиться. В области травмы возникает значительная припухлость, патологическая подвижность, крепитация, синяки и деформация.

Переломы нижних концов костей предплечья

Основными видами переломов нижних концов костей предплечья являются «переломы лучевой кости в типичном месте». Эти повреждения возникают в метаэпифизарной зоне, на 2-3 сантиметра выше суставной поверхности лучевой кости, участвующей в формировании лучезапястного сустава. Линия перелома чаще всего поперечная или косопоперечная. Выделяют два типа таких переломов: разгибательный перелом Коллеса и сгибательный перелом Смита.

При переломе Коллеса костные фрагменты, расположенные ближе к лучезапястному суставу, смещаются вперед и иногда в латеральную сторону. Этот тип перелома часто возникает при падении на вытянутую руку и в 50-70% случаев сопровождается переломом шиловидного отростка локтевой кости. Основные симптомы — боль и отек в области лучезапястного сустава, чаще с внешней стороны.

При пальпации болевые ощущения усиливаются. Можно обнаружить дистальный костный отломок на тыльной стороне кисти, а проксимальный отломок находится на ладонной поверхности. Кисть и пальцы часто обездвижены и смещены в ту же сторону, что и дистальный фрагмент. Активные и пассивные движения в кисти ограничены. Возможна крепитация и патологическая подвижность, однако проверять их не рекомендуется из-за риска повреждения нервов и сосудов.

При переломе Смита дистальный костный фрагмент смещается назад и наружу, а проксимальный — вперед, оказываясь спереди нижнего фрагмента лучевой кости. Этот перелом чаще наблюдается при падении на согнутую кисть, смещающуюся в ту же сторону, куда переместился дистальный фрагмент.

При пальпации у пациентов с переломом Смита легко обнаруживается смещение отломков, локальная болезненность и отек. На коже могут появляться синяки, а также возможна деформация и отек области лучезапястного сустава. Как и при переломе Коллеса, наблюдается значительное ограничение подвижности в лучезапястном суставе, кисть обездвижена, а движения пальцев затруднены.

Перелом Смита может сопровождаться переломом шиловидного отростка локтевой кости, что приводит к дополнительным болям и отекам в области его анатомической проекции. При таком совместном переломе боли и отек становятся более диффузными, охватывая весь лучезапястный сустав.

Диагностика перелома предплечья

Диагностика перелома предплечья включает клинические (анамнез, визуальный осмотр) и лучевые (рентгенография, компьютерная томография) методы. Первые позволяют заподозрить перелом, вторые подтверждают его и помогают определить тип и степень тяжести повреждения. Эти подходы также выявляют возможные осложнения и помогают врачу выбрать оптимальную стратегию лечения.

Методы диагностики перелома предплечья:

• анамнез;
• визуальный осмотр;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

Анамнез

Анамнез — это набор вопросов, которые врач задает пациенту при обращении в медицинское учреждение. Специалист интересуется симптомами, их возникновением и временем появления. Этот этап обследования важен для выявления перелома предплечья. Пациент может сообщить о симптомах, которые делятся на две группы.

Первая группа — достоверные признаки перелома предплечья. К ним относятся крепитация (звук хруста при трении костных отломков), патологическая подвижность (движение в ненормальном месте) и изменение длины предплечья. Эти признаки позволяют заподозрить перелом костей предплечья и обычно выявляются при осмотре.

Вторая группа — вероятные признаки перелома. Сюда входят боль и отек в области повреждения, гематомы (синяки), аномальное положение конечности, деформация предплечья и ограничение подвижности соседнего сустава. Чаще всего пациенты сообщают именно о таких признаках.

Вероятные признаки указывают на возможность перелома, но не подтверждают его наличие, в отличие от достоверных. Поэтому не стоит паниковать при их появлении, так как причиной может быть обычный ушиб.

Затем врач задает вопросы о причинах перелома, интересуясь обстоятельствами, при которых появились симптомы (удар, падение, механическая компрессия и т.д.). Переломы предплечья часто происходят после таких событий.

Иногда перелом может произойти даже при легких травмах. Если у пациента нет серьезных травм в анамнезе, врач расспрашивает о заболеваниях, способствующих деминерализации костей, что снижает прочность костной ткани и может привести к патологическим переломам.

Основные причины деминерализации костей:

• Рахит. Заболевание из-за нехватки витамина D, регулирующего обмен фосфора и кальция.
• Опухоли костей предплечья. Разрастание патологической ткани нарушает анатомическую структуру костей.
• Недостаток кальция в рационе. При недостаточном поступлении нарушаются процессы минерализации.
• Синдром мальабсорбции. Снижение всасывания полезных веществ в кишечнике из-за заболеваний ЖКТ.
• Эндокринные заболевания. Нарушения обмена фосфора и кальция, связанные с гиперкортицизмом, гиперпаратиреозом, диабетом и другими состояниями.
• Длительное применение медикаментов. Некоторые препараты, такие как цитостатики, антибиотики и глюкокортикоиды, могут вызывать деминерализацию костей.

Внешний осмотр

При визуальном осмотре пациентов с переломом предплечья без смещения костных фрагментов обычно наблюдаются отек, одна или несколько гематом и ограничение подвижности соседнего сустава. Пальпация зоны перелома выявляет выраженную локальную болезненность. Явные признаки (крепитация, патологическая подвижность, укорочение предплечья) могут отсутствовать или проявляться слабо, поэтому для подтверждения диагноза проводятся лучевые исследования (рентгенография, компьютерная томография).

У пациентов с переломом предплечья со смещением костных отломков при осмотре чаще всего обнаруживаются множественные признаки травмы. К ним относятся явные (крепитация, патологическая подвижность, укорочение предплечья) и вероятные признаки, такие как синяки, отек, локальная болезненность, вынужденное положение руки (обычно поврежденное предплечье поддерживается здоровой рукой), деформация предплечья и ограничение движений в локтевом или лучезапястном суставе. Лучевые исследования (рентгенография, компьютерная томография) проводятся для оценки тяжести перелома, выявления осложнений и выбора дальнейшей тактики лечения.

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенография — метод лучевой диагностики, использующий рентгеновские лучи. Он позволяет просветить руку пациента и получить рентгенограмму, на которой видны структуры костей предплечья (лучевой и локтевой), их расположение, размеры и взаимосвязь с другими костями (кисти, плеча).

Костная ткань хорошо поглощает рентгеновские лучи благодаря высокой плотности, что делает рентгенологический метод (как и компьютерная томография) золотым стандартом для диагностики переломов.

При переломе одной или обеих костей предплечья выполняется рентгенография в двух перпендикулярных проекциях. Это позволяет детально изучить место перелома, обнаружить костные отломки и определить направление их смещения. На рентгенограммах кости предплечья выглядят как белые продольные структуры, соединяющиеся в верхней части с плечевой костью и внизу — с костями запястья.

Перелом костей предплечья отображается как серая или черная линия с неровными краями, разрывающая их анатомическую структуру. Эта линия называется линией излома и может иметь различное направление (поперечное, продольное, косое), в зависимости от типа перелома. При множественных или оскольчатых переломах может быть несколько линий перелома. Также на рентгенограмме при переломе с смещением видны смещение обломков, деформация оси конечности и мелкие костные осколки.

Компьютерная томография использует те же рентгеновские лучи, но методика отличается. Она осуществляет послойное сканирование пораженного участка предплечья, что позволяет получить больше информации. Это исследование более точно, чем рентгенография, и помогает выявить дополнительные линии излома, незамеченные костные осколки, а также определить положение и углы отклонения осколков, что важно для планирования лечения.

Как выглядит перелом лучевой кости на рентгене?

Лучевая кость на рентгене выглядит как белый продолговатый элемент, соединяющийся сверху с плечевой костью и снизу — с полулунной и ладьевидной костями кисти. Она расположена слева. В верхней части кость тоньше, а внизу шире по сравнению с локтевой костью. При переломе на снимке видны линии излома — темные полосы различной толщины и направления, разделяющие костные фрагменты.

При стандартном переломе образуются два отломка — проксимальный (верхний) и дистальный (нижний). При оскольчатом переломе их количество увеличивается до трех — проксимального, среднего и дистального. Сложные переломы могут привести к большему числу фрагментов. Смещение отломков заметно по четкому разделению или раздроблению лучевой кости и изменению ее формы.

Как выглядит перелом локтевой кости на рентгене?

На рентгеновском снимке локтевая кость расположена справа и толще в верхней части по сравнению с лучевой. Нижний эпифиз локтевой кости значительно тоньше эпифиза лучевой кости. Обе кости выглядят как белые продолговатые образования с похожей интенсивностью цвета. При переломе локтевой кости видна затемненная линия (линия перелома), нарушающая костную структуру. Направление линии зависит от типа перелома (косой, поперечный, винтообразный). При множественных, сложных или оскольчатых переломах может быть несколько таких линий. Также возможно смещение костных фрагментов и деформация продольной оси локтевой кости.

Что делать, если сильно ударил предплечье и есть подозрение на перелом?

При сильных ударах предплечья высок риск переломов, но не всегда это так. Часто такие удары приводят к серьезным ушибам мягких тканей, симптомы которых (интенсивная боль, отек, деформация, ограничение подвижности суставов) могут напоминать перелом.

При сильном ударе не стоит самостоятельно проверять наличие перелома или ощупывать травмированную область. Если есть подозрение на перелом одной или обеих костей предплечья, не пытайтесь вправить кости без специальных навыков.

Не оценивайте степень повреждения только по симптомам. Даже незначительные травмы могут вызвать переломы лучевой или локтевой кости, а выраженные симптомы не всегда указывают на перелом. Это может заставить пациента долго не обращаться к врачу, полагая, что травма — лишь ушиб.

Рекомендуется принять обезболивающие средства. Их использование не обязательно при легких болях, но переломы часто сопровождаются сильной болью. Предпочтительны нестероидные противовоспалительные препараты, такие как фламадекс (12,5 — 25 мг 1 раз в день), ибупрофен (до 1000 – 1200 мг в сутки в несколько приемов), кеторолак (10 мг 1 — 3 раза в сутки).

Для безопасности иммобилизируйте поврежденное предплечье. Используйте жесткий предмет (доска, палка), который охватит кисть, предплечье и локтевой сустав. Разместите его под предплечьем и зафиксируйте стерильным бинтом, не слишком туго, чтобы сохранить пульсацию лучевой артерии. Рука должна быть согнута в локте под углом 90 – 100 градусов, а предплечье расположено так, чтобы минимизировать боль. При наличии ссадин или ран наложите стерильные салфетки с антисептиком (йод, зеленка, спирт).

Иммобилизация ограничит подвижность костей, снизит риск смещения осколков и уменьшит боль. После иммобилизации приложите холод (мешок со льдом) и подвесьте руку на косыночной повязке, закрепленной за шеей. Избегайте движения в локтевом и лучезапястном суставе, обеспечьте полное покой предплечью.

Для подтверждения наличия перелома обратитесь к врачу-травматологу в ближайшее отделение травматологии или травмпункт. Если такой возможности нет, вызовите скорую помощь. Специалисты выявят причину болей в предплечье и помогут с ней справиться.

Лечение перелома лучевой кости

Основная цель лечения перелома лучевой кости — восстановление нормальной костной структуры. При простых неосложненных переломах врач выполняет репозицию (вправление) вручную, без хирургического вмешательства, что называется закрытой репозицией. Этот метод менее травматичен и быстрее, чем открытая репозиция.

Открытая репозиция применяется при оскольчатых, тяжелых или осложненных переломах, когда количество осколков не позволяет восстановить структуру кости без операции. В процессе закрытой репозиции врачи получают доступ к костным отломкам, собирают их, восстанавливают структуру лучевой кости и фиксируют отломки металлическими спицами или пластинами, чтобы предотвратить смещение.

В редких случаях может потребоваться частичная резекция (удаление) костной ткани, например, при некрозе головки лучевой кости, когда часть суставной поверхности не функционирует нормально. В таких ситуациях удаление необходимо.

При переломах лучевой кости без смещения отломков (или после вправления смещенных переломов) требуется иммобилизация поврежденной конечности на короткий срок. Иногда назначают обезболивающие (например, ибупрофен, кеторолак), антибактериальные препараты (антибиотики) и иммунобиологические средства (вакцины, иммуноглобулины). Последние используются для профилактики инфекционных осложнений, особенно при открытых переломах предплечья, когда рекомендуется применение противостолбнячного иммуноглобулина. После снятия гипса всем пациентам необходимо выполнять лечебную гимнастику для восстановления функции локтевого и лучезапястного суставов.

Сроки лечения при различных видах переломов лучевой кости

Вид перелома лучевой кости		Сроки иммобилизации (обездвиживания)	Сроки восстановления подвижности в предплечье (после снятия гипса)
Перелом головки или шейки лучевой кости	Без смещения.	14 – 21 день.	14 – 21 день.
Со смещением.	28 – 35 дней.	14 – 28 дней.
Перелом диафиза(средней части) лучевой кости	Без смещения.	56 – 70 дней.	14 – 28 дней.
Со смещением.	56 – 112 дней.	28 – 42 дня.
Перелом нижнего эпифиза(нижней части) лучевой кости	Без смещения.	21 – 35 дней.	7 – 14 дней.
Со смещением.	35 – 56 дней.	14 – 28 дней.

Лечение перелома локтевой кости

Перелом локтевой кости без смещения лечится консервативно. Поврежденный участок фиксируется гипсовой лонгетой на 14–112 дней в зависимости от типа перелома. При смещении костных фрагментов часто требуется открытая репозиция, то есть операция. Однако в некоторых случаях возможно восстановление положения отломков без хирургического вмешательства, что характерно для простых и незначительных переломов. Ниже представлены ориентировочные сроки ношения гипсовой повязки и период реабилитации для восстановления функции предплечья после перелома.

Сроки лечения при различных типах переломов локтевой кости

Тип перелома локтевой кости		Сроки иммобилизации (обездвиживания)	Сроки восстановления подвижности (после снятия гипса)
Перелом локтевого отростка	Без смещения.	28 – 35 дней.	21 – 35 дней.
Со смещением.	35 – 56 дней.	28 – 42 дня.
Перелом венечного отростка	Без смещения.	14 – 21 день.	21 – 28 дней.
Со смещением.	28 – 42 дня.	28 – 42 дня.
Перелом диафиза(средней части)*	Без смещения.	56 – 84 дня.	14 – 35 дней.
Со смещением.	84 – 112 дней.	28 – 42 дня.
Перелом нижнего эпифиза(нижней части)*	Без смещения.	21 – 35 дней.	7 – 14 дней.
Со смещением.	35 – 56 дней.	14 – 28 дней.

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте

При переломах лучевой кости в классическом месте (перелом Коллеса или Смита) без смещения фрагментов после рентгенологического обследования накладывают гипсовую лонгету для фиксации предплечья. Лонгета должна охватывать область от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. Иммобилизация длится от 30 до 37 дней. После снятия гипса необходимо проводить лечебную физкультуру для восстановления движений в лучезапястном суставе, что занимает от 7 до 14 дней.

При простом переломе Коллеса или Смита со смещением выполняется тракционная репозиция (вправление костей с помощью натяжения руки) под местной или проводниковой анестезией. Один ассистент тянет кисть, другой создает противотягу, удерживая руку за локоть. В это время врач вручную корректирует костные обломки, оказывая давление в противоположном направлении смещения.

После репозиции на поврежденную руку накладывают гипсовую лонгету (от верхней трети предплечья до оснований пальцев), сохраняя натяжение, чтобы избежать повторного смещения. Это натяжение постепенно ослабляется после высыхания гипса.

Если репозиция не удалась, имеются сложные многооскольчатые переломы или значительное повреждение суставной поверхности дистального эпифиза лучевой кости, переломы лечат хирургически с использованием остеосинтеза. Остеосинтез соединяет костные фрагменты с помощью пластин или спиц, удерживающих обломки после репозиции. После хирургической репозиции также накладывают гипс.

Сроки гипсовой иммобилизации при переломах лучевой кости со смещением составляют от 30 до 45 дней. Реабилитация подвижности сустава занимает от 14 до 30 дней.

Лечение перелома головки лучевой кости

При переломе головки лучевой кости без смещения применяются консервативные методы лечения: временная иммобилизация и физиотерапия. Иммобилизация осуществляется с помощью гипсовой лонгеты, накладываемой от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава.

Если пациент испытывает сильные боли, перед наложением гипса может быть проведено обезболивание. Руку необходимо согнуть в локтевом суставе под углом 90–100 градусов, а предплечье должно находиться в промежуточном положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации составляет 14–21 день. После снятия гипса проводятся восстановительные мероприятия, включая лечебную гимнастику. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит через 42–56 дней.

При простом переломе головки лучевой кости со смещением выполняется мануальная репозиция под наркозом. При оскольчатых и сложных переломах, а также при неудачном вправлении, показана операция для открытой репозиции. Врач восстанавливает анатомическую структуру кости и фиксирует фрагменты с помощью специальных спиц.

Если головку не удается вправить, что часто происходит при многооскольчатых переломах, может быть принято решение о ее удалении. Удаление также необходимо при значительном повреждении суставной поверхности.

После закрытого или открытого вправления требуется временная иммобилизация предплечья на срок от 21 до 35 суток. После снятия гипса рекомендуется лечебная гимнастика. Полное восстановление функции поврежденного предплечья обычно происходит в течение 40–60 дней.

Лечение перелома локтевой и лучевой кости без смещения

Переломы локтевой и лучевой кости без смещения считаются наиболее благоприятными для пациента и сроков восстановления функциональности конечности. Эти переломы менее травматичны для окружающих тканей, в отличие от переломов со смещением, при которых костные осколки могут повредить нервы и артерии предплечья.

Лечение таких переломов включает иммобилизацию конечности с помощью гипсовой лонгеты на 8-10 недель. После снятия гипса пациентам рекомендуется выполнять лечебные упражнения для восстановления подвижности в предплечье. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит через 10-12 недель.

Лечение перелома локтевой и лучевой кости со смещением

При переломе локтевой и лучевой кости с смещением лечебные процедуры включают репозицию (вправление) костных фрагментов и временное обездвиживание предплечья с помощью гипсовой лонгеты. Обычно вправление выполняется хирургически, консервативное закрытое вправление применяется реже. Выбор метода зависит от типа перелома (косой, поперечный и др.), направления и расстояния смещения осколков, их количества и наличия осложнений (кровотечение, повреждение нерва и др.).

Сроки обездвиживания зависят от места и тяжести перелома (в среднем 10–12 недель). После этого пациенту рекомендуется пройти курсы лечебной гимнастики для восстановления функции предплечья. Полное возвращение трудоспособности ожидается через 12–14 недель.

Какие могут быть последствия у перелома предплечья?

После перелома предплечья могут возникнуть различные последствия, зависящие от типа, локализации и степени тяжести травмы. Легкие переломы, такие как простой закрытый перелом без смещения, обычно заживают быстро и без осложнений. Однако переломы со смещением, особенно открытые, могут иметь серьезные последствия.

К возможным последствиям перелома предплечья относятся:

• кровотечение;
• повреждение нервов;
• остеомиелит;
• патологическое сращение;
• жировая эмболия.

Кровотечение
При закрытых переломах предплечья часто наблюдается межтканевое (внутреннее) кровотечение, воспринимаемое пациентом как синяк. Смещенные костные отломки могут повреждать сосуды и ткани. Внутренние кровотечения чаще возникают при закрытых переломах со смещением, в то время как при переломах без смещения они редки. Открытые переломы приводят к более серьезным повреждениям тканей и значительному наружному кровотечению.

Повреждение нервов
Переломы предплечья могут сопровождаться повреждением нервов, особенно при открытых или закрытых переломах со смещением. Костные отломки могут механически воздействовать на нервы, что приводит к нарушению их функции. Это может проявляться потерей чувствительности в области перелома и за его пределами, ограничением подвижности пальцев и кисти, онемением конечности и блокировкой функций локтевого или лучевого суставов.

Остеомиелит
Остеомиелит — воспаление костной ткани, возникающее из-за инфицирования бактериями. Он может развиться в костях предплечья после открытого перелома, когда костные отломки контактируют с внешней средой, создавая условия для инфекции. В таких случаях инфекция затрагивает костную и окружающую ткани, что может привести к нагноению. Поэтому при открытых переломах важно обработать поврежденные участки антисептиком до получения медицинской помощи.

Патологическое сращение
При переломах локтевой или лучевой кости может возникнуть патологическое сращение фрагментов, если не обратиться к врачу-травматологу. Такое сращение может вызывать дискомфорт при движениях предплечья, периодические боли и ограничивать функциональные возможности суставов.

Жировая эмболия
Жировая эмболия, хотя и редка, может развиться при переломах костей предплечья. Она возникает, когда капли жира из желтого костного мозга попадают в кровоток и транспортируются в легкие, где могут закупоривать сосуды, что приводит к нарушению дыхания или его остановке. Жировая эмболия чаще всего развивается после тяжелых переломов, особенно с раздроблением кости.

Нужна ли операция при переломе предплечья?

При переломе предплечья не всегда требуется операция. В случае простых и неосложненных переломов, когда смещение костных фрагментов минимально и не затрагиваются нервы и сосуды, достаточно иммобилизации поврежденной конечности с помощью гипсовой лонгеты для правильного срастания костей.

Если наблюдается небольшое смещение, врач-травматолог может выполнить ручную репозицию перед иммобилизацией. Операции требуются в сложных случаях, когда смещение значительное или происходит раздробление кости.

Хирургическое вмешательство может быть показано в следующих случаях:

• неудачная репозиция при закрытом переломе;
• открытый перелом костей предплечья;
• закрытый оскольчатый перелом;
• множественный закрытый перелом (переломы в нескольких местах одной или обеих костей);
• повреждение крупных сосудов или нервов;
• повторное смещение отломков после успешной репозиции;
• патологический перелом;
• одновременный перелом лучевой и локтевой костей;
• простой перелом со смещением при позднем обращении пациента (может возникнуть неправильное сращение, и травматолог не сможет вправить их вручную без операции).

Как проходит реабилитация после перелома предплечья?

После снятия гипса многим пациентам с переломом предплечья требуется реабилитация для полного восстановления функций. Основные проблемы возникают из-за повреждения нервов, отвечающих за сокращение мышц, и нарушений микроциркуляции в венозной, лимфатической и артериальной системах.

Реабилитация обычно проходит амбулаторно. Врач-травматолог назначает курс физиотерапевтических процедур, тренировки, массаж и другие мероприятия. Выбор методов зависит от типа и тяжести перелома, а также наличия осложнений, поэтому подходы могут различаться.

Основные группы восстановительных мероприятий для пациентов с переломом предплечья:

• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж.

Лечебная физкультура
Назначается при большинстве переломов предплечья. Включает активные, пассивные и активно-пассивные движения, выполняемые под наблюдением инструктора. Необходима для восстановления подвижности в локтевом и лучезапястном суставах, укрепления мышц, улучшения кровообращения и нормализации нервной регуляции.

Физиотерапевтические процедуры
Часто применяются после переломов. К ним относятся электрофорез, УВЧ, СВЧ, индуктотермия и импульсотерапия. Эти процедуры обладают противовоспалительным, миостимулирующим, заживляющим и сосудорасширяющим эффектом.

Массаж
Играет важную роль в улучшении микроциркуляции, восстановлении мышечного тонуса и обменных процессов в тканях. Способствует устранению застойных явлений, выведению воспалительных веществ, ускорению восстановления движений в предплечье и улучшению кровоснабжения поврежденных тканей.

Как оказать первую помощь при открытом переломе предплечья?

При открытом переломе предплечья необходимо вызвать скорую помощь. Если это невозможно, сначала окажите первую помощь, а затем отправляйтесь в травматологическое отделение. В ожидании скорой важно выполнить несколько ключевых шагов.

Если у пострадавшего сильное артериальное кровотечение (ярко-красная кровь, бьющая струей), его нужно остановить. Наложите жгут на нижнюю часть плеча, выше перелома. Перед этим оберните кожу тряпкой или бинтом, чтобы уменьшить жесткость сдавления и предотвратить синяки.

Успешное наложение жгута определяется отсутствием пульса на лучевой артерии ниже перелома и уменьшением кровотечения. Запишите время наложения жгута и передайте эту информацию врачу скорой помощи или травматологу. Если скорая не прибудет в течение часа, ослабьте жгут на 5-10 минут, чтобы избежать некроза тканей ниже жгута.

На место перелома аккуратно положите стерильные тампоны, не касаясь раны. Их можно смочить антисептиками, такими как спирт, йод или зеленка, и слегка зафиксировать бинтом. Накладывание тампонов помогает остановить венозное кровотечение, которое характеризуется темно-красной кровью. При венозном кровотечении жгут не требуется.

Следующий шаг — установка шины под поврежденное предплечье. Шина может быть палкой или доской и служит для иммобилизации предплечья. Длина шины должна превышать длину предплечья и охватывать локтевой и лучезапястный суставы. Оберните шину бинтом, чтобы избежать дискомфорта и травм.

Шина должна располагаться с противоположной стороны от перелома. Для крепления используйте бинт, фиксируя шину по всей длине предплечья — от локтя до запястья, избегая области открытого перелома. Это предотвратит дополнительные боли от компрессии или смещения костных отломков.

После закрепления шины согните предплечье в локте и прижмите к грудной клетке, шина должна находиться ниже предплечья, вместе с плечом и кистью. Поврежденную руку можно подвесить за косыночную повязку для облегчения транспортировки.

Вопрос-ответ

Что такое перелом со смещением локтевой кости?

Перелом локтевого отростка со смещением – это серьезная травма, которая может возникнуть вследствие падения на вытянутую руку или прямого удара по локтю. Этот вид перелома особенно часто встречается среди детей и спортсменов, однако может случиться с каждым.

Как отличить лучевую кость от локтевой?

Лучевая расположена со стороны большого пальца, локтевая находится со стороны мизинца. Лучевая кость, соединяясь с костями запястья, образовывает лучезапястный сустав. Локтевая кость, соединяясь с плечевой и лучевой, образует локтевой сустав.

Чем опасен перелом лучевой кости со смещением?

Осложнения перелома лучевой кости усугубляют течение патологического процесса, замедляют образование костной мозоли и восстановление функции верхней конечности.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом предплечья, немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельная диагностика может привести к неправильному лечению и ухудшению состояния. Врач проведет необходимые исследования, такие как рентген, чтобы точно определить характер перелома.

СОВЕТ №2

Если у вас уже диагностирован перелом со смещением, следуйте всем указаниям врача по поводу лечения и реабилитации. Это может включать ношение гипса, физиотерапию и ограничения в физической активности, чтобы обеспечить правильное сращение костей.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на профилактику травм. Укрепляйте мышцы предплечья с помощью специальных упражнений и избегайте ситуаций, которые могут привести к падениям или ударам. Используйте защитное снаряжение при занятиях спортом, чтобы минимизировать риск травм.

СОВЕТ №4

После снятия гипса или завершения лечения, не спешите возвращаться к привычной физической активности. Начинайте с легких упражнений и постепенно увеличивайте нагрузку, чтобы избежать повторных травм и обеспечить полное восстановление функции предплечья.