Гепатолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит и как это важно?

Кто такой гепатолог?

Гепатолог – специалист по диагностике и лечению заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков. Эта область медицины называется гепатология.

Печень и желчевыводящие пути играют ключевую роль в пищеварении, поэтому гепатология долгое время считалась частью гастроэнтерологии. Как самостоятельная дисциплина гепатология выделилась около 60 лет назад благодаря британскому профессору Шейле Шерлок, основавшей первое отделение гепатологии.

Стать гепатологом невозможно сразу. Это дополнительный курс повышения квалификации для врачей, работающих с заболеваниями печени.

Среди гепатологов выделяются следующие узкие специалисты:

• детский гепатолог – врач, изучающий особенности печени у детей и занимающийся врожденными заболеваниями;
• инфекционист-гепатолог (гепатолог-вирусолог) – специалист по инфекционным заболеваниям печени;
• гепатолог-гастроэнтеролог – врач, лечащий заболевания желудочно-кишечного тракта с глубокими знаниями в гепатологии;
• хирург-гепатолог – общий хирург, выполняющий операции на печени;
• гепатолог-онколог – врач, специализирующийся на лечении опухолей печени.

Гепатолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний печени. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как ультразвуковая диагностика, биопсия печени и лабораторные анализы, позволяющие выявить патологии органа. Гепатологи занимаются лечением широкого спектра заболеваний, включая гепатиты, цирроз, жировую болезнь печени и рак печени. Они также консультируют пациентов по вопросам профилактики и образа жизни, что особенно важно для поддержания здоровья печени. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний печени могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Кто такой гепатолог? Doctora ua

Чем занимается гепатолог?

Гепатолог занимается выявлением, лечением и профилактикой заболеваний печени и желчевыводящих путей, включая желчный пузырь и желчные протоки.

Гепатолог может помочь при следующих заболеваниях:

• вирусные гепатиты (острые и хронические);
• алкогольное повреждение печени;
• неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз и неалкогольный стеатогепатит);
• аутоиммунный гепатит;
• лекарственное поражение печени;
• токсическое повреждение печени;
• цирроз печени;
• билиарный цирроз;
• портальная гипертензия;
• печеночная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия и кома;
• паразитарные и бактериальные инфекции печени;
• гемохроматоз;
• наследственные гепатозы;
• болезнь Вильсона;
• желчнокаменная болезнь;
• острый и хронический холецистит;
• холангиты;
• дискинезия желчных путей;
• опухоли печени;
• опухоли желчевыводящих путей;
• аномалии развития печени и желчевыводящих путей.

Что делает гепатолог?	Виды исследований	Заболевания, которые лечит гепатолог
Диагностика и лечение заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.	Биохимический анализ крови (печеночные пробы)	Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E)
Консультирование пациентов по вопросам профилактики заболеваний печени.	УЗИ печени и желчного пузыря	Алкогольный стеатогепатит
Разработка индивидуальных планов лечения и наблюдения за пациентами.	КТ и МРТ печени	Неалкогольный стеатогепатит (НАЖБП)
Мониторинг эффективности лечения и коррекция терапии при необходимости.	Биопсия печени	Цирроз печени
Проведение профилактических осмотров и консультаций.	Фибросканирование печени	Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)
Оценка риска развития заболеваний печени.	Анализ кала на скрытую кровь	Холангит
		Холецистит
		Желчнокаменная болезнь
		Аутоиммунные заболевания печени
		Наследственные заболевания печени

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусами гепатита (A, E, B, C, D).

Типы вирусов гепатита:

• Энтеральные (кишечные) – проникают в организм через кишечник, обычно с пищей или при контакте с грязными руками. К ним относятся вирусы A и E. Эти вирусы чаще встречаются у детей, могут протекать без выраженных симптомов и редко приводят к хроническим заболеваниям.
• Парентеральные (минующие кишечник) – попадают в кровь в результате медицинских манипуляций, половых контактов или передачи от матери к ребенку. К парентеральным гепатитам относятся вирусы B, C и D, которые обычно приводят к хроническим инфекциям.
• Микст-гепатиты (смешанные) – возникают при наличии двух вирусов гепатита (B + C, B + D). Заражение вторым вирусом может произойти одновременно с первым (коинфекция) или на фоне уже существующей инфекции (суперинфекция).

Гепатолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний печени. Его работа включает в себя исследование различных патологий, таких как гепатит, цирроз, жировая болезнь печени и рак. Гепатологи проводят множество исследований, включая анализы крови, УЗИ, биопсии и другие визуализирующие методы, чтобы точно определить состояние печени и выявить возможные осложнения.

Пациенты отмечают, что гепатологи не только помогают в лечении заболеваний, но и предоставляют важные рекомендации по профилактике и образу жизни, что особенно важно для поддержания здоровья печени. Многие люди ценят индивидуальный подход специалистов, их внимание к деталям и готовность ответить на все вопросы. Гепатологи играют ключевую роль в комплексном лечении, сотрудничая с другими врачами для достижения наилучших результатов для своих пациентов.

Врач-гепатолог.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – это группа заболеваний, возникающих из-за длительного и чрезмерного употребления алкоголя.

Формы алкогольной болезни печени:

• Алкогольная гепатомегалия – увеличение печени из-за нагрузки на гепатоциты (клетки печени). Возникает при недостатке фермента алкогольдегидрогеназы, отвечающего за переработку алкоголя. Наблюдается в 20% случаев.
• Алкогольная жировая печень (жировой гепатоз или стеатоз) – накопление жировых кислот в гепатоцитах, так как печень не успевает обрабатывать жиры из-за переработки алкоголя. Встречается у 60-75% пациентов с алкоголизмом.
• Алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит) – острое или хроническое воспаление печени с разрушением клеток, вызванное токсическим воздействием алкоголя. Наблюдается в 35% случаев.
• Алкогольный фиброз печени – образование рубцовой ткани, сжимающей дольки печени и нарушающей ее структуру. Возникает из-за способности этанола стимулировать рост фиброзной ткани, встречается в 10% случаев.
• Алкогольный цирроз печени – цирроз, развивающийся через 10-20 лет злоупотребления алкоголем. На него приходится 50% всех случаев цирроза печени.
• Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль печени, формирующаяся на фоне алкоголизма.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени — это жировое перерождение печени у людей, не злоупотребляющих алкоголем. Патология возникает из-за нарушений обмена веществ, особенно при метаболическом синдроме (сахарный диабет, избыточный вес, повышенное артериальное давление, дислипидемия), поэтому её часто называют метаболическим гепатитом.

Формы неалкогольной жировой болезни печени:

• стеатоз — накопление жировых включений в печени различных размеров (мелко- или крупнокапельное ожирение);
• неалкогольный стеатогепатит — сочетание жировой дистрофии печени с воспалением (гепатитом).

К неалкогольному стеатогепатозу может добавиться фиброз печени, что со временем приведет к циррозу.

Когда стоит обращаться к гепатологу?

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит возникает, когда источник повреждения печени не установлен, а в анализах крови обнаруживаются аутоантитела – иммуноглобулины, атакующие клетки печени. Эти антитела могут быть направлены на различные компоненты гепатоцитов.

Основная причина заболевания связана с нарушениями в иммунной регуляции. Аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезни щитовидной железы, гломерулонефрит, миокардит и язвенный колит.

Лекарственное поражение печени

Лекарственный гепатит — это воспаление печени, вызванное побочными эффектами медикаментов, продолжающееся более полугода.

Лекарственное повреждение печени может происходить в следующих случаях:

• Прямое воздействие лекарств на клетки печени (гепатотоксичность);
• Аллергическая реакция на медикамент;
• Вмешательство препарата в биохимические процессы печени.

Симптомы лекарственного гепатита часто напоминают отравление или аллергическую реакцию, но всегда связаны с употреблением конкретного лекарства, чаще всего нового для пациента. Лекарственное поражение печени может проявляться как гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз или опухоли.

Наиболее распространенные препараты, вызывающие лекарственный гепатит:

• Нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, аспирин, ибупрофен, диклофенак;
• Антибиотики – тетрациклин, эритромицин, ко-тримоксазол (бисептол), рифампицин, изониазид, ципрофлоксацин, амоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол;
• Противогрибковые средства – кетоконазол, флуконазол;
• Иммунодепрессанты и цитостатики – метотрексат, азатиоприн;
• Сердечные препараты – каптоприл, эналаприл, кордарон, верапамил, лозартан;
• Гормональные препараты – анаболические стероиды (ретаболил), эстрогены, противозачаточные таблетки, кортикостероиды;
• Психотропные средства – аминазин, амитриптилин;
• Средства для снижения уровня холестерина – аторвастатин, розувастатин, тулип и другие.

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени возникает при попадании ядовитых веществ, наносящих вред органу.

К веществам, вызывающим токсическое повреждение печени, относятся:

• химические соединения и металлы, используемые в производстве обуви, автомобилей, авиационной техники, а также в стирке, дезинфекции и борьбе с паразитами (гельминтозами);
• ядовитые грибы, такие как бледная поганка, некоторые виды опят и шампиньонов, а также плесневые грибы, развивающиеся на длительно хранящихся продуктах (например, рис, кукуруза, зерно).

Токсический гепатит может быть связан с профессиональной деятельностью, проявляться в виде острого отравления или указывать на неблагоприятные экологические условия (загрязнение тяжелыми металлами, радиация).

Цирроз печени

Цирроз печени — это состояние, возникающее при большинстве хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей. Основная характеристика цирроза — изменение структуры печени, нарушающее взаимодействие между гепатоцитами, сосудистыми элементами (ветвями воротной и печеночной вен, печеночной артерией) и внутрипеченочными желчными протоками. Это состояние может усугубляться сжатием этих структур (например, опухолью, застоем крови и желчи) или их смещением из-за фиброза печени.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени (bilium – желчь) — аутоиммунное заболевание, приводящее к разрушению внутрипеченочных желчных протоков и их постепенному исчезновению (дуктопения). Это повреждение вызывает застой желчи, так как она не может достичь крупных желчных протоков и не попадает в желчный пузырь.

В отличие от вторичного билиарного цирроза, при первичном отсутствуют патологии желчного пузыря и крупных желчных протоков.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия («porta» – ворота) — это состояние с повышенным давлением в воротной вене печени.

Основные причины портальной гипертензии:

• препятствия в кровотоке вене – тромбы, опухоли в брюшной полости;
• сдавление мелких ветвей печени – фиброз, цирроз, опухоли, абсцессы, кисты;
• нарушение оттока крови из печени через печеночные вены – тромбоз, аномалии развития, сдавление опухолями, повышенное давление в правых отделах сердца (кардиомиопатия, пороки клапанов, перикардит).

Симптомы портальной гипертензии связаны с органами, откуда венозная кровь поступает в воротную вену (селезенка, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка, желудок, желчный пузырь, поджелудочная железа). Повышенное давление передается на мелкие вены этих органов, что приводит к их расширению и образованию венозных сплетений.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — это снижение или полное прекращение функций печени, что приводит к сбоям в организме.

Она может быть острой (развивается за несколько недель) и хронической (медленно прогрессирует).

Причины печеночной недостаточности:

• повреждение и разрушение клеток печени;
• нарушение кровообращения в печени;
• внепеченочные факторы, связанные с работой других органов.

Печеночная недостаточность указывает на состояние печени и сопровождает любую хроническую болезнь этого органа. Однако она не равнозначна циррозу, который является конечной стадией поражения печени. Цирроз — это изменение структуры печени, приводящее к нарушению ее функций. Недостаточность может развиваться без цирроза, тогда как при циррозе она всегда присутствует.

Основные симптомы печеночной недостаточности:

• печеночная энцефалопатия — комплекс симптомов, указывающих на нарушение работы центральной нервной системы из-за неспособности печени нейтрализовать токсичные вещества (например, аммиак), что влияет на мозг;
• печеночная кома — состояние, при котором отсутствует сознание и рефлексы на внешние раздражители (крайняя форма печеночной энцефалопатии).

Бактериальные абсцессы печени

Бактериальные абсцессы печени — это гнойные полости, возникающие из-за инфицирования органа микроорганизмами, такими как кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы, гемофильная палочка и туберкулезная палочка. Инфекция также может вызывать нагноение невоспалительных или эхинококковых кист печени.

Микроорганизмы могут попадать в печень следующими путями:

• гематогенно – через кровеносные сосуды, такие как воротная вена и печеночная артерия;
• билиарно – по желчным протокам при их воспалении или закупорке, что приводит к застою желчи;
• контактно – при разрыве соседних органов, например, при гнойном воспалении желчного пузыря или язве желудка, а также в результате травмы печени.

Амебные абсцессы печени

Амебные абсцессы печени — это гнойные образования, возникающие из-за простейшего микроорганизма Entamoeba histolytica, который разрушает ткани. Заболевание, вызванное этой амебой, называется амебиазом. Основное поражение при амебиазе происходит в кишечнике, но амебы могут проникать в кровоток через стенки кишечника, достигая воротной вены и печени. В печени они вызывают воспалительные процессы, приводящие к разрушению гепатоцитов и образованию абсцессов.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызванное личинками глистов рода Echinococcus, распространенных в овцеводческих регионах. Заражение человека происходит через собак, которые являются основными хозяевами эхинококка. Собаки заражаются от овец и крупного скота через пищу.

Яйца эхинококка, попадая в организм человека с загрязненной пищей, проникают в желудок и кишечник, затем всасываются в венозную систему воротной вены и направляются в печень. В этом органе личинки задерживаются, образуя либо одну крупную кисту (однокамерный или пузырный эхинококкоз), либо множество кист (альвеококкоз).

Кисты развиваются медленно, на протяжении нескольких десятилетий, поэтому первые симптомы могут проявляться не сразу. В редких случаях возможен эхинококкоз печеночного или общего желчного протока и желчного пузыря.

Аскаридоз желчевыводящих путей

Аскаридоз — инфекционное заболевание кишечника, вызванное паразитами рода Ascaris. Заражение происходит от инфицированного человека.

Взрослые особи обитают в тонком кишечнике, но могут перемещаться в желчевыводящие пути, желчный пузырь и печень, начиная с двенадцатиперстной кишки.

Аскариды могут сворачиваться в клубок, что приводит к закупорке кишечника и желчных путей. В печени они вызывают гнойное воспаление и образование абсцессов.

Лямблиоз

Лямблиоз — инфекционное заболевание, вызываемое простейшими организмами лямблиями с жгутиками. Эти микроорганизмы поражают двенадцатиперстную кишку и желчные пути, вызывая воспаление и затрудняя отток желчи. Некоторые эксперты считают, что воспаление желчного пузыря и протоков связано не только с лямблиями, но и с интоксикацией организма токсинами, выделяемыми в процессе их жизнедеятельности.

Описторхоз

Описторхоз — паразитарное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт, вызываемое кошачьей двуусткой. Основные хозяева паразита — кошки, собаки и некоторые пушные животные. Инфекция происходит через недостаточно термически обработанную рыбу, такую как карп, плотва, лещ и сазан. Паразиты проникают в внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки, а также в желчный пузырь, создавая механические препятствия для оттока желчи и вызывая воспалительные и аллергические реакции. В результате протоки постепенно расширяются.

Гемохроматоз

Гемохроматоз — заболевание, характеризующееся накоплением железа в органах, особенно в печени и поджелудочной железе. Это может привести к фиброзу и циррозу печени из-за уплотнения тканей и образования рубцовой ткани в области воротной вены.

Гемохроматоз бывает:

• наследственным (идиопатическим, первичным) — вызван генетическими нарушениями, приводящими к чрезмерному всасыванию железа в кишечнике;
• вторичным (приобретенным) — развивается из-за избыточного поступления железа в организм, например, из-за особенностей питания, переливания крови или заболеваний печени и поджелудочной железы.

Пигментные гепатозы

Пигментные гепатозы, или доброкачественные гипербилирубинемии, — это наследственные заболевания печени, связанные с нарушением обмена билирубина.

Эти болезни проявляются хронической или периодической желтухой, при этом структура печени и желчевыводящих путей не изменена, отсутствуют признаки застоя желчи или гемолиза (распада эритроцитов с выделением свободного билирубина).

К пигментным гепатозам относятся:

• синдром Жильбера;
• синдром Криглера-Найяра;
• синдром Дабина-Джонсона;
• синдром Ротора.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (или болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация) — наследственное заболевание, характеризующееся повышенным всасыванием меди в кишечнике и снижением выработки в печени белка (церулоплазмина), который связывает медь. Это приводит к повышению уровня меди в крови и накоплению её в печени, центральной нервной системе и других органах.

«Свободная» медь токсична для печени, что может вызывать фиброз, воспаление и цирроз. Болезнь Вильсона может проявляться как хронический активный гепатит и чаще всего начинается в подростковом возрасте.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это состояние, при котором в системе желчевыведения (желчный пузырь и желчные протоки) образуются камни.

Камни могут состоять из холестерина или билирубина, часто имеют смешанную структуру. Если в камнях достаточно кальция, их можно обнаружить на рентгеновских снимках.

Стадии желчнокаменной болезни:

• Стадия билиарного сладжа. Билиарный сладж — это густая, неоднородная желчь в желчном пузыре, состоящая из кристаллов холестерина, частиц билирубина и солей кальция. Его можно выявить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), и он указывает на возможное образование камней.
• Бессимптомная стадия. На этой стадии в желчном пузыре или протоках уже есть камни, но они не вызывают жалоб (бессимптомное камненосительство).
• Стадия клинических проявлений. На этом этапе камни начинают нарушать отток желчи и/или вызывать воспалительные процессы в желчевыводящих путях.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей — это нарушение моторной активности желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров Одди и Люткенса без структурных изменений.

Формы дискинезии желчных путей:

• Гипертоническая дискинезия — повышенный тонус желчного пузыря и протоков, спазм сфинктера Одди или Люткенса. Это нарушает ритм опорожнения желчного пузыря, который быстро опустошается и становится «маленьким» из-за спазма.
• Гипотоническая дискинезия — пониженный тонус желчного пузыря и протоков, что ослабляет их сокращения. В результате желчный пузырь становится «дряблым», и его размеры после сокращения почти не уменьшаются.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Если воспаление связано с желчными камнями, его называют калькулезным; в противном случае — некалькулезным.

Распространенные причины холецистита включают паразитарные инфекции, аллергические реакции и заболевания соседних органов, таких как тонкая кишка и поджелудочная железа.

Холецистит считается хроническим, если симптомы сохраняются более полугода.

Холангит

Холангит — это воспаление желчных протоков, возникающее из-за различных факторов: воспалений, аллергий, инфекций, желчнокаменной болезни или глистов.

Одним из значимых видов холангита является первичный склерозирующий холангит. Это наследственно предрасположенное заболевание характеризуется воспалением и фиброзом желчных протоков, что может привести к циррозу печени.

Опухоли печени и желчевыводящих путей

Среди злокачественных новообразований печени гепатоцеллюлярная карцинома, или первичный рак печени, является наиболее распространенной. Она развивается на фоне хронических гепатитов, особенно вирусных, а также под воздействием токсических веществ, таких как алкоголь и афлатоксины. Эта опухоль может метастазировать в желчные протоки, что приводит к холангиоцеллюлярному раку.

Доброкачественные опухоли печени могут не проявляться клинически или вызывать портальную гипертензию, сжимая сосуды. В случае гемангиомы, сосудистой опухоли, существует риск разрыва.

Опухоли желчевыводящих путей могут вызывать механическую желтуху из-за блокировки желчных протоков.

Кисты печени могут быть одиночными или множественными, что называется поликистозом печени.

С какими симптомами чаще обращаются к гепатологу?

Пациенты направляются к гепатологу другими врачами — терапевтами, гастроэнтерологами, кардиологами и специалистами по УЗИ. Заболевания печени могут быть вызваны не только специфическими патологиями, но и нагрузкой от болезней других органов.

Симптомы, при которых стоит обратиться к гепатологу

Симптом	Причины	Исследования	Заболевания
Тяжесть/боль в правом подреберье	— растяжение капсулы печени; — спазм желчного пузыря.	— общий и биохимический анализ крови; — анализ кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — ФиброМакс; — анализы на антитела к паразитам; — антимитохондриальные антитела; — альфа-фетопротеин; — УЗИ печени и желчного пузыря; — рентгенография живота; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — сцинтиграфия желчного пузыря; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольная болезнь печени; — неалкогольный стеатогепатит; — аутоиммунный гепатит; — лекарственное и токсическое поражение печени; — цирроз; — портальная гипертензия; — эхинококкоз; — абсцессы; — лямблиоз; — аскаридоз; — описторхоз; — гемохроматоз; — пигментные гепатозы; — болезнь Вильсона; — желчнокаменная болезнь; — дискинезия желчных путей; — холецистит; — холангит; — аномалии желчных путей; — опухоли печени и желчевыводящих путей.
Тошнота	— раздражение нервных окончаний ЖКТ токсинами.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — антимитохондриальные антитела; — альфа-фетопротеин; — УЗИ печени и желчного пузыря; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — сцинтиграфия; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольная болезнь печени; — аутоиммунный гепатит; — лекарственный гепатит; — токсическое поражение печени; — цирроз; — портальная гипертензия; — эхинококкоз; — аскаридоз; — абсцессы; — лямблиоз; — описторхоз; — гемохроматоз; — пигментные гепатозы; — болезнь Вильсона; — желчнокаменная болезнь; — дискинезия желчных путей; — холецистит; — холангиты; — злокачественные опухоли.
Рвота	— токсическое воздействие на ЖКТ.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных гепатитов; — ФиброМакс; — альфа-фетопротеин; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — сцинтиграфия; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольная болезнь; — лекарственный гепатит; — токсическое поражение; — цирроз; — портальная гипертензия; — печеночная энцефалопатия; — эхинококкоз; — аскаридоз; — описторхоз; — гемохроматоз; — пигментные гепатозы; — болезнь Вильсона; — желчнокаменная болезнь; — дискинезия желчных путей; — холецистит; — холангиты; — опухоли.
Рвота с кровью	— повреждение вен пищевода при высоком давлении; — разрыв слизистой при рвоте в состоянии алкогольного опьянения.	— портальная гипертензия; — цирроз; — печеночная энцефалопатия; — опухоли.
Плохой аппетит	— нарушения пищеварения из-за недостатка желчи; — накопление токсинов.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольная болезнь; — аутоиммунный гепатит; — лекарственный гепатит; — токсическое поражение; — цирроз; — портальная гипертензия; — эхинококкоз; — абсцессы; — лямблиоз; — описторхоз; — гемохроматоз; — наследственные гепатозы; — болезнь Вильсона; — холецистит; — холангиты; — опухоли.
Чувство горечи во рту	— заброс желчи из кишечника; — накопление токсинов.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — УЗИ; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— цирроз; — печеночная энцефалопатия; — гемохроматоз; — наследственные гепатозы; — болезнь Вильсона; — желчнокаменная болезнь; — холецистит; — холангиты; — опухоли.
Желтушность кожи, склер и языка	— нарушение выделения желчи приводит к накоплению билирубина в тканях.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — антимитохондриальные антитела; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — сцинтиграфия; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольная болезнь; — аутоиммунный гепатит; — лекарственное поражение; — цирроз; — билиарный цирроз; — печеночная энцефалопатия; — эхинококкоз; — аскаридоз; — абсцессы; — описторхоз; — пигментные гепатозы; — болезнь Вильсона; — желчнокаменная болезнь; — дискинезия желчных путей; — холецистит; — холангит; — аномалии желчевыводящих путей; — опухоли.
Зуд кожи	— застой желчи вызывает всасывание желчных кислот в кровь.
Бледность кожи	— частые кровотечения при высоком давлении в воротной вене; — недостаток белков, синтезируемых печенью.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — лапароскопия; — биопсия печени.	— хронические гепатиты; — цирроз; — рак печени; — аутоиммунный гепатит; — аскаридоз; — опухоли.
Изменение цвета кала	— недостаток билирубина при застое желчи.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — сцинтиграфия; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольная болезнь; — цирроз; — эхинококкоз; — абсцессы; — описторхоз; — пигментные гепатозы; — болезнь Вильсона; — желчнокаменная болезнь; — дискинезия желчных путей; — холецистит; — холангиты; — опухоли.
Изменение цвета мочи	— при застое желчи билирубин попадает в мочу, придавая ей темный цвет.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — сцинтиграфия; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольная болезнь; — аутоиммунный гепатит; — лекарственное поражение; — цирроз; — эхинококкоз; — наследственные гепатозы; — болезнь Вильсона; — желчнокаменная болезнь; — холецистит; — холангиты.
Отеки	— недостаток альбуминов в крови приводит к накоплению жидкости в тканях.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — лапароскопия; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольное поражение; — неалкогольный стеатогепатит; — аутоиммунный гепатит; — токсическое поражение; — гемохроматоз; — болезнь Вильсона; — цирроз; — портальная гипертензия; — опухоли.
Повышение температуры тела	— образование веществ, воздействующих на гипоталамус; — влияние микробов и токсинов.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — сцинтиграфия; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — аутоиммунный гепатит; — лекарственный гепатит; — цирроз; — билиарный цирроз; — эхинококкоз; — аскаридоз; — абсцессы; — описторхоз; — пигментные гепатозы; — болезнь Вильсона; — холецистит; — холангиты; — опухоли.
Общая слабость	— воздействие токсинов на организм; — общая интоксикация при инфекциях.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — сцинтиграфия; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— вирусные гепатиты; — алкогольная болезнь; — неалкогольный стеатогепатит; — аутоиммунный гепатит; — лекарственное поражение; — цирроз; — билиарный цирроз; — эхинококкоз; — аскаридоз; — абсцессы; — лямблиоз; — описторхоз; — гемохроматоз; — наследственные пигментные гепатозы; — болезнь Вильсона; — холецистит; — холангиты; — опухоли.
Неустойчивый стул(запоры и поносы)	— нерегулярное поступление желчи влияет на продвижение пищи по кишечнику.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— цирроз; — билиарный цирроз; — портальная гипертензия; — эхинококкоз; — аскаридоз; — абсцессы; — описторхоз; — гемохроматоз; — синдром Жильбера; — болезнь Вильсона; — желчнокаменная болезнь; — дискинезия желчных путей; — холецистит; — холангиты.
Вздутие/увеличение живота	— образование углекислого газа из-за недостатка желчи; — скопление жидкости (асцит).	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — сцинтиграфия; — холецистография; — холеграфия; — холангиография; — ретроградная панкреатохолангиография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — генетическое исследование.	— алкогольная болезнь; — неалкогольный стеатогепатит; — аутоиммунный гепатит; — цирроз; — портальная гипертензия; — эхинококкоз; — аскаридоз; — абсцессы; — лямблиоз; — описторхоз; — гемохроматоз; — пигментные гепатозы; — желчнокаменная болезнь; — дискинезия желчных путей; — холецистит; — холангиты; — опухоли.
Сосудистые «звездочки» на коже	— расширение мелких капилляров.	— общий и биохимический анализ крови; — анализ кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — ФиброМакс; — антимитохондриальные антитела; — альфа-фетопротеин; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени; — радиоизотопное сканирование.	— алкогольная болезнь; — цирроз; — портальная гипертензия; — гемохроматоз; — опухоли.
Изменение веса	— нарушение образования белков приводит к разрушению мышечных белков; — при нарушении обмена жиров начинается отложение жира; — увеличение веса может быть связано с отеками.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — альфа-фетопротеин; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени.	— вирусные гепатиты; — аутоиммунные гепатиты; — алкогольное поражение; — неалкогольный стеатогепатит; — цирроз; — портальная гипертензия; — лямблиоз; — желчнокаменная болезнь; — дискинезия желчных путей; — холецистит; — холангит; — опухоли.
Увеличение грудных желез у мужчин/избыточное оволосение у женщин	— нарушение синтеза белков увеличивает количество свободных половых гормонов.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — ФиброМакс; — антимитохондриальные антитела; — альфа-фетопротеин; — УЗИ; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — лапароскопия; — биопсия печени.	— хронические вирусные гепатиты; — циррозы; — аутоиммунный гепатит; — алкогольная болезнь; — неалкогольный стеатогепатит.
Кровотечения и синяки	— снижение образования факторов свертывания; — нарушение всасывания витамина K.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных гепатитов; — ФиброМакс; — антитела к паразитам; — анализ на количество и активность T-лимфоцитов; — анализ на антитела к клеткам печени; — альфа-фетопротеин; — УЗИ; — рентгенография; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени.	— хронические вирусные гепатиты; — аутоиммунный гепатит; — токсическое поражение; — цирроз; — портальная гипертензия; — печеночная энцефалопатия; — аскаридоз.
Сонливость, апатия	— влияние токсинов на мозг.	— общий и биохимический анализ крови; — анализы кала и мочи; — анализ на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов; — ФиброМакс; — антимитохондриальные антитела; — альфа-фетопротеин; — УЗИ; — фибросканирование; — КТ; — МРТ; — целиакография; — спленопортография; — лапароскопия; — дуоденальное зондирование; — биопсия печени.	— вирусные гепатиты; — аутоиммунный гепатит; — цирроз; — печеночная недостаточность; — печеночная энцефалопатия; — пигментные гепатозы; — опухоли.

Какие исследования проводит гепатолог?

Прием у врача-гепатолога начинается с беседы, в ходе которой выясняются текущие жалобы и симптомы, а также история болезни пациента. Врач задает вопросы о стиле жизни, включая курение, физическую активность и употребление алкоголя, а также интересуется перенесенными заболеваниями и наследственными болезнями. После сбора информации гепатолог проводит осмотр и ощупывает печень для оценки ее размеров и болезненности. Эти данные помогают определить необходимые анализы и исследования.

Исследования, назначаемые гепатологом

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; токсическое и лекарственное поражение печени; цирроз; билиарный цирроз; портальная гипертензия; эхинококкоз; аскаридоз; кисты; абсцессы; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; опухоли.	Исследование проводится в положении пациента на спине. Датчик устанавливается в области печени, после чего на экране отображается изображение печени и желчного пузыря. Процедура выполняется в двухмерном и доплеровском режимах.
Обзорная рентгенография живота	портальная гипертензия (асцит); желчнокаменная болезнь; холецистит; опухоли; эхинококкоз; абсцессы.	Исследование занимает несколько минут и проводится в положении лежа или стоя. Подготовка не требуется.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка	портальная гипертензия; цирроз; билиарный цирроз.	Пациент принимает барий, после чего выполняется серия рентгеновских снимков.
Фиброэластометрия (фибросканирование) печени	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь; неалкогольный стеатогепатит; цирроз.	Исследование проводится в положении на спине. Датчик устанавливается над печенью и посылает сигналы, вызывая эластические волны. Процедура длится 5-20 минут, противопоказанием является асцит.
Компьютерная томография	алкогольная болезнь; неалкогольный стеатогепатит; цирроз; портальная гипертензия; билиарный цирроз; эхинококкоз; аскаридоз; кисты; абсцессы; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холангиты; опухоли.	Исследование выполняется в положении лежа. Получают рентгеновские срезы, которые обрабатываются компьютером. При необходимости вводятся контрастные препараты.
Магнитно-резонансная томография	алкогольная болезнь; неалкогольный стеатогепатит; цирроз; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококкоз; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангит; опухоли.	Исследование проводится с использованием магнитного томографа в положении на спине. При необходимости используется контрастирование.
Целиакография	цирроз; опухоли; эхинококкоз.	Исследование выполняется в рентген-операционной. Через бедренную артерию вводится катетер, который доводят до чревного ствола. Вводится контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки.
Спленопортография	портальная гипертензия; цирроз; опухоли.	Контраст вводится в селезенку через прокол иглой. Исследование проводится под местной анестезией. После введения контраста делают рентгеновские снимки и измеряют давление в воротной вене.
Радиоизотопное сканирование печени	хронические гепатиты; цирроз; билиарный цирроз; портальная гипертензия; эхинококкоз; амебный абсцесс; гемохроматоз; пигментные гепатозы; опухоли.	Используются различные радиоактивные вещества, вводимые внутривенно. Область печени сканируется через 15-30 минут после введения радиопрепарата.
Сцинтиграфия желчного пузыря	желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты; опухоли.	Радиопрепарат вводится внутривенно, после чего область желчного пузыря сканируется гамма-камерой.
Холецистография	пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; дискинезия; холецистит; опухоли.	Накануне исследования пациент принимает контрастное вещество. Через 12-15 часов на рентгенограммах видны контуры желчного пузыря.
Внутривенная холеграфия	Вводится йодсодержащее вещество внутривенно, что позволяет получить изображение желчного пузыря и желчных протоков через 15-20 минут.
Холангиография	описторхоз; лямблиоз; желчнокаменная болезнь; дискинезия; холецистит; холангит; опухоли; аномалии развития.	Контраст вводится в желчные протоки через переднюю брюшную стенку, во время лапароскопии, хирургической операции или через дренажную трубку.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография	холангит; билиарный цирроз; желчнокаменная болезнь; дискинезия; аскаридоз; холецистит; холангиты; опухоли.	Через пищевод вводится зонд до двенадцатиперстной кишки. Затем вводится контрастное вещество в общий желчный проток и проток поджелудочной железы, выполняется серия рентгеновских снимков.
Лапароскопия	эхинококкоз; опухоли; холециститы.	Исследование проводится под общим наркозом. Эндоскоп вводится через прокол передней брюшной стенки. В ходе процедуры можно удалить желчный пузырь или выполнить биопсию печени.
Эзофагогастро-дуоденоскопия и дуоденальное зондирование	портальная гипертензия; цирроз; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; синдром Криглера-Найяра; желчнокаменная болезнь; дискинезия; холецистит; холангиты.	Через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводится зонд. Осматриваются состояние пищевода, желудка и тонкой кишки, а также осуществляется забор дуоденального содержимого для анализа.
Чрескожная биопсия печени	портальная гипертензия; хронические вирусные гепатиты; алкогольный и неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; цирроз; билиарный цирроз; гемохроматоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; холангиты; опухоли.	Забор ткани печени для гистологического исследования осуществляется с помощью специальной иглы под контролем ультразвука. Обычно применяется местная анестезия. В процессе исследования можно измерить давление в воротной вене.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — обязательная процедура.

На основании общего анализа крови гепатолог может получить следующую информацию:

• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – может указывать на инфекцию, воспаление или аллергические реакции (например, при гепатитах, циррозе, паразитарных инфекциях, опухолях);
• Лейкоцитоз – рост числа лейкоцитов, свидетельствующий о воспалении или интоксикации;
• Анемия – снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина, вызванное кровопотерей при портальной гипертензии (например, геморрой, рвота с кровью), гемохроматозе или гепатоцеллюлярной карциноме;
• Синдром гиперспленизма – снижение количества лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения) и эритроцитов (анемия), указывающее на нарушение функции селезенки при циррозе печени (гепатолиенальный синдром);
• Сочетание лейкоцитоза, анемии и тромбоцитопении – может свидетельствовать о печеночной энцефалопатии;
• Эозинофилия – увеличение числа эозинофильных лейкоцитов, указывающее на аллергическую реакцию или борьбу с паразитами (например, эхинококкоз, аскаридоз);
• Рост уровня гемоглобина и эритроцитов – может наблюдаться при синдроме Жильбера (пигментный гепатоз).

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет оценить уровень веществ, синтезируемых в печени, и контролируемых ею. Эти исследования называются функциональными пробами печени.

Для точных результатов анализы следует сдавать утром натощак или через 4 часа после легкого завтрака. Кровь берется из вены. Необходимо избегать алкоголя и интенсивных физических нагрузок за день до теста.

Лабораторная оценка функции печени

Анализ	Норма	Причины отклонения от нормы
Ферменты печени
АЛТ(аланинаминотрансфераза)	до 31 Ед/л у женщин; до 47 Ед/л у мужчин.	вирусные гепатиты; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; токсическое поражение печени; цирроз; билиарный цирроз; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококк печени; абсцессы; описторхоз; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты.
АСТ(аспартатаминотрансфераза)	до 31 Ед/л у женщин; до 37 Ед/л у мужчин.
Щелочная фосфатаза	до 150 Ед/л.	неалкогольный стеатогепатит; лекарственный гепатит; цирроз; билиарный цирроз; эхинококкоз желчных путей; аскаридоз; амебный абсцесс; описторхоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Гамма-глутамилтранспептидаза(ГГТП)	до 49 Ед/л у женщин; до 32 Ед/л у мужчин.	вирусные гепатиты; цирроз; билиарный цирроз; алкогольное и токсическое поражение печени; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты; опухоли печени.
Лактатдегидрогеназа(ЛДГ)	125 – 220 Ед/л.	вирусные гепатиты; токсическое и алкогольное поражение печени; цирроз; аутоиммунное поражение печени.
Холинэстераза	для мужчин – 5800 – 14600 Ед/л; для женщин – 5860 – 11800 Ед/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз; печеночная недостаточность; алкогольное и лекарственное поражение печени; опухоли печени и желчевыводящих путей.
Желчевыделительная функция
Общий билирубин	новорожденные до 1 дня – менее 34 мкмоль/л; от 1 до 2 дней – 24 – 149 мкмоль/л; от 3 до 5 дней – 26 – 205 мкмоль/л; до 60 лет – 5 – 21 мкмоль/л; 60 – 90 лет – 3 – 19 мкмоль/л; старше 90 лет – 3 – 15 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; цирроз; билиарный цирроз; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококк печени; амебный абсцесс; лямблиоз; описторхоз; пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты.
Прямой билирубин(связанный, конъюгированный)	8,6 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз; билиарный цирроз; пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты.
Непрямой билирубин(свободный, несвязанный)	17 – 19 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз; пигментные гепатозы.
Желчные кислоты	менее 10 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь; цирроз; билиарный цирроз; лекарственное поражение; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных кислот; холецистит; холангит; опухоли печени и желчевыводящих путей; аномалии желчевыводящих путей.
Бромсульфалиновая проба	в норме проба отрицательная.	гепатиты; цирроз; стеатогепатиты; пигментные гепатозы.
Белки, образующиеся в печени
Альбумины	35 – 55 г/л.	хронические вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз; билиарный цирроз; токсическое и лекарственное поражение; печеночная энцефалопатия; холецистит; злокачественные опухоли.
Гамма-глобулины(иммуноглобулины)	IgA – до 5 г/л; IgM – до 3 г/л; IgG – до 3 г/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; алкогольное поражение; билиарный цирроз; лекарственное поражение; гемохроматоз; болезнь Вильсона; паразитарные болезни; холецистит; холангит.
Протромбиновое время	11 – 15 секунд.	вирусные гепатиты; аутоиммунный гепатит; цирроз; портальная гипертензия; печеночная недостаточность.
МНО	0,8 – 1,15.
Фибриноген	2 – 4 г/л.	вирусные гепатиты; цирроз; токсическое и лекарственное поражение; холецистит; холангиты.
C реактивный белок (СРБ)	0 – 5 мг/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунные гепатиты; алкогольный гепатит; опухоли печени.
Обезвреживающая функция печени
Аммиак	11 – 32 мкмоль/л.	хронический гепатит; стеатогепатит; цирроз; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; прием некоторых лекарств (барбитураты, наркотические анальгетики, фуросемид).
Мочевина(обезвреженный аммиак)	18 – 60 лет – 2,1 – 7,1 мкмоль/л; 60 – 90 лет – 2,9 – 8,2 мкмоль/л; старше 90 лет – 3,6 – 11,1 мкмоль/л.	вирусные гепатиты; аутоиммунные гепатиты; токсическое и лекарственное поражение; цирроз; печеночная энцефалопатия.
Жировой и углеводный обмен
Общий холестерин	3,3 – 5,5 ммоль/л.	хронические гепатиты; алкогольная болезнь; лекарственное и токсическое поражение; цирроз; портальная гипертензия; печеночная недостаточность; желчнокаменная болезнь.
Триглицериды	менее 1,7 ммоль/л.
Глюкоза(натощак)	до 60 лет – менее 5,5 ммоль/л; старше 60 лет – до 6,1 ммоль/л.	гемохроматоз; описторхоз; печеночная недостаточность; цирроз; алкогольная болезнь; токсическое и лекарственное поражение.
Минеральные вещества
Железо	женщины – 9 – 30 мкмоль/л; мужчины – 11 – 31 мкмоль/л.	гемохроматоз; гепатиты; цирроз; билиарный цирроз; портальная гипертензия.
Медь	мужчины – 0,75 – 1,5 мкг/мл; женщины – 0,85 – 1,8 мкг/мл.	болезнь Вильсона; цирроз.
Осадочные пробы печени
Тимоловая проба	0 – 4 МЕ.	гепатиты; алкогольное и лекарственное поражение; цирроз; стеатоз; описторхоз; гемохроматоз; печеночная энцефалопатия; опухоли печени.
Сулемовая проба	1,6 – 2,2 мл.

Лабораторная оценка фиброза печени

Гепатолог может определить фиброз без биопсии печени, используя анализы, сгруппированные в тесты для каждой болезни. Эти тесты входят в диагностическую панель ФиброМакс.

Диагностическая панель ФиброМакс

Название теста	Состав анализов	Цель назначения	Интерпретация результатов
ФиброТест	альфа2-макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин.	Определение стадии фиброза печени при хронических гепатитах B и C.	F0 (до 0,31) – отсутствие фиброза; F1 (0,28 – 0,31) – портальный фиброз без септ; F2 (0,32 – 0,58) – портальный фиброз с единичными септами; F3 (0,59 – 0,73) – множественные порто-центральные септы; F4 (0,75 – 1) – цирроз.
АктиТест	альфа2-макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; АЛТ.	Оценка активности воспалительных процессов в печени при хронических гепатитах B и C.	A0 (до 0,17) – отсутствие воспалительной активности; A1 (0,18 – 0,36) – слабая активность; A2 (0,37 – 0,60) – умеренная активность; A3 (0,61 – 1) – высокая активность.
СтеатоТест	альфа2-макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; АЛТ; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела.	Определение содержания жира в печени и наличие воспалительных процессов.	S0 – отсутствие стеатоза; S1 – минимальный стеатоз (менее 5% гепатоцитов); S2 – умеренный стеатоз (6 – 32%); S3 – S4 – выраженный стеатоз (33 – 100%).
ЭшТест	альфа2-макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; АЛТ; АСТ; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела.	Выявление острого алкогольного стеатогепатита у людей, употребляющих алкоголь.	H0 (до 0,16) – отсутствие стеатогепатита; H1 (0,17 – 0,54) – минимальный; H2 (0,55 – 0,77) – умеренный; H3 (0,78 – 1) – выраженный.
НэшТест	Применяется для диагностики неалкогольного стеатоза у пациентов с метаболическим синдромом (ожирение, диабет, дислипидемия, гипертония).	N0 (до 0,25) – отсутствие неалкогольного стеатогепатита; N1 (0,25 – 0,75) – возможное наличие; N2 (0,75 – 1) – наличие стеатогепатита.

Тесты панели ФиброМакс не применяются в следующих случаях:

• острые вирусные гепатиты;
• острый медикаментозный гепатит;
• острый гемолиз;
• внепеченочный холестаз;
• пересаженная донорская печень;
• синдром Жильбера.

Иммунологический анализ крови

Анализы, специфичные для заболеваний, называются маркерами. Для вирусных гепатитов маркерами являются антитела (защитные белки организма) и антигены (белки вирусов), которые обнаруживаются в крови у людей с симптомами гепатита или перенесших его ранее. Эти анализы также помогают диагностировать носителей вируса, когда он присутствует в клетках печени без активных симптомов.

Иммунологические анализы, назначаемые гепатологом

Заболевание	Маркеры
Гепатит A	* антитела к вирусу (Anti-HAV-IgG и Anti-HAV-IgM); * РНК вируса (HAV-RNA).
Гепатит B	* антигены вируса (HBsAg, HBeAg); * антитела к антигенам вируса (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe); * анализ на ДНК вируса (HBV-DNA).
Гепатит C	* РНК вируса и его генотип (HCV-RNA); * антитела к вирусу.
Гепатит D и другие (E, G)	* выявление вируса (ДНК или РНК); * антитела к вирусу.
Аутоиммунный гепатит	* антитела к гладкой мускулатуре (SMA); * антинуклеарные антитела (ANA); * антитела к растворимому антигену печени (анти-SLA); * антитела к печеночно-панкреатическому антигену (анти-LP); * антитела к микросомам печени (LKM-1); * антиактиновые антитела (AAA).
Первичный билиарный цирроз печени	* антимитохондриальные антитела (AMA).
Паразитарные инфекции	* антитела к антигенам эхинококка; * антитела к антигенам лямблий; * антитела к аскаридам; * антитела к описторхисам; * антитела к амебам.

Анализ на альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин — онкомаркер, который может указывать на злокачественные опухоли. Исследование его уровня обязательно при циррозе печени, так как это заболевание может привести к гепатоцеллюлярной карциноме. Уровень альфа-фетопротеина также может повышаться при аутоиммунном гепатите.

Анализ кала и мочи

Анализы кала и мочи предоставляют информацию о состоянии печени и желчевыводящих путей. Оба исследования важны, так как изменения могут проявляться одновременно.

Общий анализ кала при заболеваниях печени включает:

• Оценка внешнего вида кала – серо-белый глинистый кал может указывать на недостаток желчи в кишечнике (возможна закупорка желчных протоков);
• Микроскопическое исследование кала – позволяет обнаружить яйца аскарид и кошачьей двуустки (иногда достаточно ректального мазка), а также фрагменты плохо переваренной пищи (может указывать на недостаток желчи или проблемы с поджелудочной железой);
• Анализ на дисбактериоз – выявляет наличие лямблий и амеб;
• Исследование на стеркобилин – при гепатитах, циррозе и холангитах уровень стеркобилина снижается, а при закупорке желчных протоков или наследственных гепатозах он может отсутствовать.

Анализ мочи при заболеваниях печени и желчевыводящих путей может выявить следующие изменения:

• Увеличение уровня билирубина («темная моча») и отсутствие уробилина – указывают на застой желчи, при этом кал обесцвечивается (отсутствует стеркобилин). Если это временное состояние, возможно, причина в обострении хронического воспаления печени. При длительном сохранении симптомов следует исключить закупорку желчевыводящих путей (камни, опухоли, паразиты, воспаление);
• Повышенное выделение микроэлементов с мочой – может свидетельствовать о гемохроматозе (избыток железа) или болезни Вильсона (избыток меди);
• Протеинурия (выделение белка с мочой) – признак поражения почек (гепаторенальный синдром), часто наблюдается при хронических заболеваниях печени;
• Отсутствие билирубина и уробилина одновременно – может указывать на наследственные пигментные гепатозы (синдром Криглера-Найяра), при этом в кале также отсутствует стеркобилин.

Генетическое исследование

Гепатолог рекомендует генетическое тестирование для подтверждения диагнозов: «гемохроматоз», «наследственные гепатозы» и «болезнь Вильсона».

Консультация других специалистов

При симптомах печеночной энцефалопатии гепатолог может рекомендовать электроэнцефалографию и консультацию невролога. Лечение может проводиться с участием других специалистов.

Какие болезни лечит гепатолог?

Гепатолог — специалист по диагностике и лечению заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков. В терапии используются медикаментозные и хирургические методы.

Заболевания, которые лечит гепатолог

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Вирусные болезни печени
Вирусные гепатиты A и E	* Госпитализация – при средней и тяжелой формах, для беременных и пожилых; * Немедикаментозное лечение – обильное питье (1,5 – 2 литра), постельный режим, диета; * Медикаментозное лечение – холестирамин, преднизолон, урсофальк.	— медикаментозная терапия при ухудшении состояния, несколько недель.	* Прогноз обычно благоприятный; * не переходят в хроническую стадию; * у беременных возможна печеночная энцефалопатия.
Вирусные гепатиты B, C и D	* Немедикаментозное лечение – постельный режим, диета №5, обильное питье, исключение токсичных препаратов; * Основная терапия – противовирусные препараты (интерфероны, ламивудин, рибавирин); * Симптоматическое лечение – дезинтоксикация, лечение застоя желчи, витаминотерапия.	— длительный прием противовирусных препаратов (6 – 12 месяцев).	* Прогноз зависит от формы гепатита; * острые гепатиты B в 90 – 95% случаев заканчиваются выздоровлением; * неблагоприятный прогноз при сочетании вирусов B и D; * вирус C мутирует, что может привести к циррозу и раку.
Неинфекционные болезни печени
Алкогольный стеатоз	* Немедикаментозное лечение – исключение алкоголя, диета (мало жиров, много белка), постельный режим; * Медикаментозное лечение – эссенциальные фосфолипиды и другие гепатопротекторы, витаминотерапия.	— медикаментозная терапия на 3 – 6 месяцев.	* При отказе от алкоголя жировая дистрофия может регрессировать; * без лечения возможен фиброз и цирроз.
Алкогольный гепатит	* Немедикаментозное лечение – исключение алкоголя, диета, витамины группы B; * Медикаментозное лечение – гепатопротекторы, кортикостероиды, улучшение кровообращения, детоксикация.	— медикаментозная терапия 3 – 6 месяцев; — кортикостероиды на 3 – 6 недель с последующим снижением дозы.	* Прогноз оценивается по лабораторным показателям; * отказ от алкоголя необходим для благоприятного прогноза.
Неалкогольный стеатогепатит	* Немедикаментозное лечение – снижение веса; * Медикаментозное лечение – терапия сахарного диабета, препараты для снижения холестерина, гепатопротекторы, лечение дисбактериоза; * Хирургическое лечение – установка баллонов, бандажирование желудка, шунтирование.	— длительная терапия (6 – 12 месяцев).	* Прогноз благоприятный при отсутствии воспаления; * без лечения возможен фиброз и цирроз.
Аутоиммунный гепатит	* Медикаментозное лечение – кортикостероиды и иммунодепрессанты; * Хирургическое лечение – трансплантация печени.	— лечение кортикостероидами до исчезновения симптомов, затем поддерживающая терапия; — совместное назначение азатиоприна позволяет уменьшить дозу кортикостероидов.	* У 43% пациентов развивается цирроз; * у 20 – 30% длительная ремиссия.
Лекарственный гепатит	* Немедикаментозное лечение – отмена препарата, промывание; * Медикаментозное лечение – активированный уголь, хофитол, кортикостероиды, АЦЦ.	— длительность зависит от тяжести поражения, обычно несколько недель.	* Прогноз зависит от типа поражения.
Токсическое поражение печени	* Немедикаментозное лечение – прекращение воздействия токсина; * Медикаментозное лечение – нейтрализация токсина, кортикостероиды, витаминотерапия.	— длительность зависит от течения и наличия осложнений.	* Прекращение воздействия токсина может привести к выздоровлению; * возможны хронические заболевания.
Цирроз печени	* Немедикаментозное лечение – отказ от алкоголя, прекращение воздействия токсинов, диета; * Лечение основного заболевания – противовирусная терапия, кортикостероиды, гепатопротекторы; * Лечение отеков – мочегонные, удаление жидкости.	— постоянная медикаментозная терапия, особенно в период обострения.	* Прогноз зависит от причины и наличия осложнений.
Первичный билиарный цирроз	* Немедикаментозное лечение – диета, ультрафиолетовое облучение; * Медикаментозное лечение – терапия зуда, подавление аутоиммунного процесса, витаминотерапия; * Хирургическое лечение – пересадка печени.	— длительный прием препаратов.	* Неблагоприятный прогноз при появлении симптомов.
Портальная гипертензия	* Лечение основного заболевания – терапия болезней печени; * Снижение давления – глипрессин, октреотид; * Эндоскопическое лечение – лигирование сосудов; * Хирургическое лечение – шунтирующие операции.	— длительность терапии зависит от уровня давления и осложнений.	* Прогноз благоприятный при отсутствии кровотечений.
Печеночная энцефалопатия	* Немедикаментозное лечение – устранение провоцирующих факторов, диета; * Медикаментозное лечение – лечение основного заболевания, дезинтоксикация, нейтрализация токсинов; * Хирургическое лечение – трансплантация печени.	— длительность зависит от тяжести состояния.	* Высокая вероятность летального исхода; * при хронической форме возможно выздоровление.
Наследственные болезни печени
Гемохроматоз	* Немедикаментозное лечение – исключение продуктов с железом, кровопускания; * Медикаментозное лечение – препараты, связывающие железо; * Симптоматическое лечение – лечение диабета и сердечной недостаточности; * Хирургическое лечение – трансплантация печени.	— кровопускания 1 раз в неделю до достижения анемии.	* Своевременное лечение продлевает жизнь; * возможны осложнения.
Синдром Жильбера	* Устранение провоцирующих факторов; * Диета – ограничение жирного; * Медикаментозное лечение – повышение активности фермента, гепатопротекторы.	— фенобарбитал в малых дозах на 2 – 3 недели.	* Прогноз благоприятный, желтуха не влияет на продолжительность жизни.
Синдром Дабина-Джонсона	* Прогноз благоприятный, возможна желчнокаменная болезнь.
Синдром Криглера-Найяра	* Немедикаментозное лечение – фототерапия, плазмаферез; * Обменное переливание крови; * Медикаментозное лечение – фенобарбитал; * Хирургическое лечение – трансплантация печени.	— методы направлены на стабилизацию состояния.	* Неблагоприятный прогноз, необходима трансплантация.
Синдром Ротора	* Немедикаментозное лечение – фототерапия, обменное переливание крови; * Исключение провоцирующих факторов.	— переливание крови в зависимости от тяжести.	* Прогноз благоприятный, но другие поражения печени могут усугубить состояние.
Болезнь Вильсона	* Диета – исключение продуктов, богатых медью; * Медикаментозное лечение – препараты, связывающие медь; * Хирургическое лечение – трансплантация печени.	— лечение систематическое, диету поддерживать постоянно.	* Прогрессирующее течение, своевременное лечение улучшает прогноз.
Болезни желчного пузыря и желчных протоков
Желчнокаменная болезнь	* Немедикаментозное лечение – правильное питание, физическая активность; * Медикаментозное лечение – улучшение свойств желчи, желчегонные препараты; * Хирургическое удаление камней – лапароскопия или открытая операция.	— длительность лекарственной терапии несколько месяцев.	* Прогноз благоприятный; * осложнения зависят от течения болезни.
Дискинезия желчных путей	* Немедикаментозное лечение – диета, физиотерапия; * Медикаментозное лечение – улучшение свойств желчи, желчегонные препараты, спазмолитики.	— длительность терапии зависит от типа дисфункции.	* Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений.
Холецистит	* Немедикаментозное лечение – диетотерапия; * Медикаментозная терапия – антибиотики, спазмолитики, ферментные препараты; * Хирургическое лечение – удаление желчного пузыря.	— лечение гепатопротекторами несколько недель.	* Прогноз благоприятный при отсутствии камней и гноя.
Холангит	* Диетотерапия – дробное питание; * Медикаментозное лечение – обезболивание, антибиотики, дезинтоксикация; * Хирургическое лечение – эндоскопическая хирургия или открытая операция.	— длительность лечения зависит от тяжести.	* Прогноз зависит от формы и длительности течения.
Паразитарные болезни печени и желчевыводящих путей
Эхинококкоз печени	* Хирургическое лечение – вскрытие кисты, удаление; * Медикаментозное лечение – альбендазол, мебендазол.	— медикаментозная терапия от 28 дней до 3 месяцев.	* Прогноз благоприятный при своевременном лечении; * возможны осложнения.
Аскаридоз	* Хирургическое лечение – удаление желчного пузыря; * Эндоскопическое удаление глистов; * Медикаментозное лечение – противоглистные препараты.	— антиаскаридные препараты вводят через дренажную трубку.	* Высокий риск осложнений; * возможен рост активности аскарид.
Описторхоз	* Медикаментозное лечение – терапия против возбудителя, лечение застоя желчи.	— празиквантел однократно, хлоксил на 2 – 5 дней.	* Прогноз благоприятный при своевременном лечении; * без лечения возможны осложнения.
Лямблиоз	* Немедикаментозное лечение – диета; * Медикаментозное лечение – антибиотики, улучшение пищеварения, дезинтоксикация.	— антибиотики минимум 5 дней.	* Прогноз благоприятный при своевременном лечении.
Кисты и абсцессы печени
Непаразитарные кисты печени	* Чрескожная пункция – прокол печени и кисты, отсасывание содержимого; * Хирургическое лечение – удаление части печени.	— длительность зависит от вида операции.	* Прогноз благоприятный, кисты могут не вызывать симптомов.
Амебный абсцесс печени	* Хирургическое лечение – прокол гнойника, дренаж; * Медикаментозное лечение – метронидазол, дилоксанида фуроат.	— длительность терапии 5 – 10 дней.	* Прогноз благоприятный, осложнения возможны.
Бактериальный абсцесс печени	* Медикаментозная терапия – антибиотики; * Хирургическое лечение – вскрытие, промывание, дренирование; * Чрескожное дренирование.	— длительность курса антибиотиков 2 – 3 недели.	* Смертность зависит от возбудителя, при правильном лечении 10 – 30%.
Опухоли печени и желчевыводящих путей
Злокачественная опухоль печени	* Хирургическое лечение – удаление печени; * Эндоваскулярное лечение – эмболизация; * Химиотерапия; * Другие методы – лучевая терапия, криодеструкция.	— длительность зависит от стадии.	* Прогноз без лечения неблагоприятный.
Доброкачественные опухоли печени	* Хирургическое лечение – удаление опухоли.	–	* Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений.
Опухоли желчевыводящих путей	* Хирургическое лечение – удаление опухоли; * Лучевая терапия и химиотерапия – при злокачественных опухолях.	— вид и длительность лечения индивидуальны.	* Прогноз зависит от типа опухоли.

Вопрос-ответ

Что смотрит гепатолог на приеме?

Гепатолог консультирует пациентов с различными симптомами, связанными с работой печени, например, желтухой, болями в области печени, рвотой, изменением веса и цвета кожи, глаз и мочи.

Кто такой гепатолог и когда нужно обращаться к нему?

Гепатолог – это врач, специализирующийся на лечении болезней печени. Это новое узкое направление, необходимость в котором появилась в связи с ростом случаев заболеваний, особенно метаболических гепатитов и гепатозов.

Какие анализы нужно сдать на прием к гепатологу?

Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин общий, билирубин прямой, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, альбумин, общий белок, белковые фракции, креатинин, натрий, калий, альфафетопротеин, Hbs-AG (ИФА), суммарные АТ к вирусу гепатита С (ИФА).

Когда нужно обращаться к гепатологу?

Тем не менее, есть симптомы, с которыми необходимо обратиться к гепатологу: боль в правом подреберье (хоть печень и не болит, ее расширение растягивает печеночную капсулу, которая начинает выходить из-под реберной дуги, а это — уже болезненный процесс). Боль распространяется в спину, правую руку и лопатку.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на заболевания печени, не откладывайте визит к гепатологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение и предотвращение осложнений.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к приему у гепатолога, собрав все необходимые медицинские документы, включая результаты предыдущих анализов и обследований. Это поможет врачу быстрее оценить ваше состояние и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №3

Обсудите с гепатологом все свои симптомы, даже если они кажутся незначительными. Некоторые заболевания печени могут проявляться необычными признаками, и полная информация поможет врачу поставить точный диагноз.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике заболеваний печени. Здоровый образ жизни, правильное питание и отказ от алкоголя могут существенно снизить риск развития гепатологических заболеваний.