Флеболог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит и как это важно?

Кто такой флеболог?

Флеболог — узкопрофильный специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением венозных заболеваний нижних конечностей. Чтобы стать флебологом, нужно завершить медицинское образование, пройти интернатуру по сосудистой хирургии и затем специализироваться в флебологии. В ангиологии, изучающей кровеносные и лимфатические сосуды, выделяются артериология (наука об артериях) и лимфология (наука о лимфатических узлах и сосудах), где лечением артерий и лимфатических сосудов занимаются ангиохирурги и лимфологи.

Флебология исследует строение и функции вен, их заболевания, методы лечения и профилактики. Термин происходит от греческих слов «phlebos» (вена) и «logos» (наука). Первые упоминания о венозных патологиях и методах их лечения встречаются в древних текстах, однако флебология как самостоятельная область медицины сформировалась в 19 веке.

За три века существования флебологии разработаны многочисленные методы диагностики сосудистых заболеваний, а также консервативного и хирургического лечения. Эта наука продолжает развиваться. Основная задача флебологов — обеспечить комфортное, безболезненное и эффективное лечение заболеваний сосудов нижних конечностей, а также создать эффективные методы профилактики сосудистых патологий.

Флеболог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний вен. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить состояние венозной системы и выявить наличие тромбов или варикозного расширения вен. Флебологи также используют венографию и другие методы визуализации для более точной диагностики.

Специалист занимается лечением множества патология, включая варикозное расширение вен, тромбофлебит, хроническую венозную недостаточность и посттромбофлебитический синдром. В зависимости от диагноза, флеболог может рекомендовать консервативные методы лечения, такие как компрессионная терапия и медикаментозное лечение, или же хирургические вмешательства, включая лазерную коагуляцию и склеротерапию. Таким образом, флеболог играет ключевую роль в поддержании здоровья венозной системы и улучшении качества жизни пациентов.

Кто такой флеболог и какие болезни он лечит?

Чем занимается флеболог?

Флеболог специализируется на выявлении, лечении и профилактике заболеваний вен нижних конечностей. В его обязанности входит изучение истории болезни пациента, оценка состояния вен, выбор методов терапии и наблюдение за пациентом после консервативного или хирургического вмешательства.

Основная задача флеболога — устранение заболеваний и предотвращение сосудистых патологий у людей с риском или наследственной предрасположенностью. Для этого разрабатываются комплексы физических упражнений, водные процедуры, техники лечебного массажа и другие методы.

Врач-флеболог занимается профилактикой, диагностикой и лечением:

• варикозного расширения вен;
• варикозного расширения вен у беременных;
• тромбоза глубоких вен;
• посттромбофлебитической болезни;
• трофических язв;
• флебита;
• тромбофлебита;
• хронической венозной недостаточности;
• сосудистой сеточки (телеангиэктазии).

Варикозное расширение вен ( варикоз )

Варикозное расширение вен — заболевание, характеризующееся истончением стенок сосудов, увеличением их просвета и образованием узловатых выпячиваний под давлением крови. Основные проявления включают сосудистую сетку на ногах, локальное варикозное расширение, тяжесть в ногах, ночные судороги в икроножных мышцах и отеки голеней и стоп.

Причинами варикоза могут быть наследственная предрасположенность к слабости сосудистых стенок, недостаточность венозных клапанов, избыточный вес, гормональные нарушения и нехватка овощей, фруктов и клетчатки в рационе. Образ жизни, включая курение и малоподвижность, а также профессиональные факторы, такие как длительное стояние или подъем тяжестей, также способствуют развитию заболевания. Существует множество классификаций варикозного расширения вен, учитывающих локализацию, степень распространенности и выраженность симптомов.

Флеболог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний вен. Его работа включает в себя широкий спектр патология, таких как варикозное расширение вен, тромбофлебит и хроническая венозная недостаточность. Люди часто обращаются к флебологу при появлении симптомов, таких как отеки, боли в ногах и сосудистые звездочки.

Специалист проводит различные исследования, включая ультразвуковую допплерографию, которая позволяет оценить состояние вен и кровотока. На основе полученных данных флеболог разрабатывает индивидуальный план лечения, который может включать как консервативные методы (например, компрессионная терапия), так и хирургические вмешательства. Многие пациенты отмечают, что своевременное обращение к флебологу помогло избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни.

Врач-флеболог. Чем занимается и в каких случаях стоит к нему обращаться?

Варикозное расширение вен при беременности

Варикозное расширение вен во время беременности — распространенное состояние, встречающееся у 60-80% женщин. Обычно оно проявляется после 20 недели первой беременности. Основные факторы, способствующие развитию варикоза, — давление растущей матки на забрюшинные вены, гормональные изменения и увеличение объема циркулирующей крови. Варикоз при беременности, как правило, протекает без осложнений и проявляется усталостью и тяжестью в ногах, отеками лодыжек, ночными судорогами в икроножных мышцах, а также сосудистыми звездочками или венозными узлами. В период беременности чаще всего применяется консервативное лечение, а хирургическое вмешательство рассматривается только после родов.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это заболевание, при котором в венах образуются тромбы (кровяные сгустки), блокирующие кровоток и затрудняющие отток крови из нижних конечностей. Тромбы чаще всего возникают в сосудах нижних конечностей. Они могут формироваться как в поверхностных, так и в глубоких венах, но наибольшую угрозу представляют тромбозы глубоких вен, требующие немедленного медицинского вмешательства. Причинами тромбообразования могут быть избыточный вес, неправильное питание, длительное пребывание в постели, переломы, беременность, некоторые лекарства и серьезные хирургические операции. Осложнениями тромбоза глубоких вен являются сепсис, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и гангрена.

Чем занимается врач флеболог?

Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь — хроническое расстройство венозного оттока из нижних конечностей, возникающее после острого тромбоза. Существуют две основные формы: отечная и отечно-варикозная. Симптомы могут проявиться спустя годы после тромбоза вен или тромбофлебита. К ним относятся ночные судороги, ощущение распирания, отеки и кольцевидная пигментация в нижней части голени, которая со временем становится фиброзной и плотной. В этой области могут развиваться трофические язвы, дерматиты и мокнущие экземы. Болезнь возникает из-за изменений после разрушения тромба, включая воспалительные процессы, замещение тканей соединительной (рубцовой) тканью, исчезновение просвета сосуда и повышение давления в поверхностных венах.

Трофическая язва

Трофическая язва — это открытая воспаленная или гнойная рана на коже или слизистых оболочках, возникающая из-за нарушений кровообращения, иннервации тканей и отторжения мертвых клеток. Эти язвы имеют длительное течение, и их лечение часто сложно. Наиболее часто они появляются в нижней трети голени. К образованию трофических язв приводят состояния, такие как варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром, сахарный диабет, атеросклероз, ожоги, обморожения и лимфедема. Патологии вен являются основной причиной трофических язв в 70% случаев. Язвы могут травмироваться и инфицироваться, что приводит к осложнениям: пиодермия, остеомиелит, артрит, гнойный варикотромбофлебит, аллергический дерматит, рожистое воспаление, флегмона, сепсис и лимфангит.

Флебит

Флебит — это воспаление стенок сосудов, которое может быть острым или хроническим. Чаще всего оно возникает из-за варикозного расширения вен, но также может развиваться после родов, при аллергиях, инфекциях (в основном стрептококковых), абсцессах, инфицированных ранах, химических ожогах вен и нарушениях лимфооттока. В области воспаления могут образовываться тромбы, что приводит к тромбофлебиту.

В зависимости от локализации воспаления выделяют:

• перифлебит — воспаление наружной оболочки вены;
• эндофлебит — воспаление внутренней оболочки вены;
• панфлебит — воспаление всех оболочек вены.

По характеру течения различают:

• острый флебит — внезапное проявление с яркими симптомами (слабость, повышенная температура, болезненность и отечность в области пораженных сосудов);
• хронический флебит — постепенное развитие без явных симптомов.

По типу пораженных вен флебит делится на:

• флебит поверхностных вен — покраснение, уплотнение и отечность вдоль пораженных вен;
• флебит глубоких вен — общие симптомы, такие как боли в нижних конечностях, отеки и судороги.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспаление внутренней стенки вены с образованием тромба. Это осложнение флебита, при котором тромб может отделиться и перемещаться по организму, что приводит к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Эти состояния могут вызвать ампутацию конечности или летальный исход.

Причины тромбофлебита включают варикозное расширение вен, посттромбофлебитическую болезнь, травмы, длительную катетеризацию вен и локальные гнойные инфекции.

Симптомы тромбофлебита: отечность и уплотнение вдоль вены, резкая локальная боль, покраснение в виде полосы вдоль вены, а также повышение температуры. Тромбофлебит может затрагивать как поверхностные, так и глубокие вены, часто переходя в хроническую форму (в 60% случаев) с развитием хронической венозной недостаточности.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность — это заболевание, при котором нарушается венозный отток в нижних конечностях. Основные причины включают варикозное расширение вен, тромбофлебит и посттромбофлебитическую болезнь. Факторы, способствующие развитию недостаточности, — возраст, женский пол (влияние беременности, родов и эстрогенов), наследственность, хронические запоры и недостаток физической активности.

Симптомы хронической венозной недостаточности:

• ощущение тяжести в ногах
• сосудистая сеточка и варикозные вены
• временные отеки
• ночные судороги в икроножных мышцах
• трофические изменения, такие как сухость кожи и трофические язвы.

Сосудистая сеточка ( телеангиэктазия )

Сосудистая сеточка, или телеангиэктазии, — это локальное расширение капилляров, видимое невооруженным глазом. Чаще всего они располагаются на нижних конечностях, лице и крыльях носа. Лечением телеангиэктазий на ногах занимается флеболог.

Основные причины возникновения сосудистых звездочек:

• гормональные изменения;
• беременность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• варикозное расширение вен;
• тромбоз глубоких вен;
• флебиты;
• тромбофлебиты;
• хроническая венозная недостаточность;
• физическая активность;
• длительное статическое положение (более 4 часов).

Типы пораженных сосудов:

• венозные телеангиэктазии;
• капиллярные телеангиэктазии;
• артериальные телеангиэктазии.

Внешний вид телеангиэктазий:

• линейные телеангиэктазии;
• древовидные телеангиэктазии;
• паукообразные телеангиэктазии;
• точечные телеангиэктазии.

Как проходит прием флеболога?

Консультацию у флеболога можно получить в государственных и частных клиниках. Для этого нужно направление от участкового врача. Специальная подготовка не требуется, но желательно взять с собой результаты предыдущих анализов, выписку из истории болезни и другие медицинские документы.

Обратитесь к флебологу, если:

• чувствуете тяжесть, усталость или дискомфорт в ногах при физической активности или в покое;
• наблюдаются отеки нижних конечностей;
• увеличился объем конечностей;
• есть жжение и боли в ногах;
• возникают ночные судороги в ногах или после физической нагрузки;
• отмечается покраснение кожи;
• повышена температура в определенной области;
• видны выпячивания вен;
• появились сосудистые звездочки, уплотнения и узелки.

Прием у флеболога включает:

• сбор анамнеза;
• внешний осмотр;
• функциональные пробы;
• лабораторные исследования;
• инструментальную диагностику;
• установление диагноза и разработку плана лечения.

Сбор анамнеза

Прием у флеболога начинается с детального сбора анамнеза — истории заболевания и условий жизни пациента. Правильный анамнез помогает выявить причины сосудистых заболеваний и факторы риска, такие как наследственность и условия труда. Зная эти аспекты, врач сможет предложить рекомендации по изменению образа жизни, что улучшит лечение и профилактику сосудистых заболеваний.

Анамнез включает:

• паспортные данные — полное имя, дата рождения, адрес, контактный номер;
• анамнез текущего заболевания — жалобы пациента, продолжительность болезни, развитие заболевания, предыдущие обращения за медицинской помощью и лечение, характер симптомов;
• анамнез жизни — биографические сведения, перенесенные болезни и операции, вредные привычки, наследственность;
• семейный анамнез — информация о семейном положении и составе семьи;
• акушерский анамнез — данные о родах, абортах, хирургических вмешательствах;
• социально-бытовой анамнез — условия жизни, профессиональная деятельность, режим работы и отдыха, длительное статическое и эмоциональное напряжение;
• аллергологический анамнез — наличие аллергий на продукты, медикаменты, животных, пыль.

Внешний осмотр

После изучения биографии пациента и его состояния врач начинает внешний осмотр. Этот этап ключевой для диагностики и помогает определить степень тяжести заболевания. Специалист оценивает симметрию нижних конечностей, оттенок кожи, наличие варикозных вен и сосудистых звездочек, а также эластичность вен и другие важные показатели.

Функциональные пробы

Функциональные пробы — это диагностический метод для исследования реакции сосудов на внешние факторы, чаще всего физические нагрузки. Перед началом диагностики определяются исходные параметры венозной системы пациента, которые затем сравниваются с результатами проб. Изменения в показателях работы сосудов помогают оценить их адаптацию к нагрузкам, степень тяжести заболевания и распространенность патологии. Врач может оценить работу клапанов поверхностных, коммуникантных и глубоких вен, а также проходимость сосудов. На основе данных флеболог принимает решение о методах лечения и прогнозирует результаты терапии.

Для оценки состояния клапанов глубоких вен применяются:

• Проба Мейо-Пратта. Пациент лежит и поднимает ногу для оттока крови из поверхностных вен. На область паха накладывается жгут, сдавливающий поверхностные вены. Ногу забинтовывают, оставляя пальцы свободными, и пациент находится в повязке около тридцати минут. Боль в ноге, особенно в икроножных мышцах, указывает на непроходимость глубоких вен.
• Проба Дельбе–Пертеса. На бедро пациента накладывается тугая повязка. Затем пациент с жгутом марширует или ходит пять минут. После снятия жгута врач оценивает реакцию сосудов: спадающие сосуды указывают на проходимость глубоких вен, а набухание поверхностных вен — на их непроходимость.

Для исследования состояния клапанов коммуникантных вен используются:

• Проба Пратта II. Пациент несколько минут находится в горизонтальном положении с поднятой ногой. На бедре накладывается жгут, затем нога забинтовывается от стопы. Второй бинт накладывается от жгута вниз до стопы, оставляя 5 см между бинтами. Врач оценивает степень наполнения сосудов между бинтами: быстрое заполнение указывает на недостаточность клапанов.
• Трехжгутовая проба Барроу–Купера–Шейниса. Пациент в горизонтальном положении с поднятой ногой. На ногу накладываются три жгута — в верхней трети бедра, чуть выше колена и под коленом. После этого пациент встает, и врач наблюдает за изменениями в сосудах. Набухание вен между жгутами указывает на нарушение функции клапанов коммуникантных вен.

Для оценки состояния клапанов поверхностных вен применяются:

• Проба Броди–Троянова–Тренделенбурга. Пациент в горизонтальном положении поднимает ногу для опустошения поверхностных вен. На верхней трети бедра накладывается тугая повязка. Пациент встает, врач снимает жгут и оценивает результат в течение 15 секунд. Быстрое заполнение вен кровью указывает на их функциональную недостаточность.
• Проба Гаккенбруха–Сикара (кашлевая проба). Врач пальпирует толчок в поверхностных сосудах во время кашля. Он держит руку в месте соединения подкожной и бедренной вен и просит пациента покашлять. Повышение внутрибрюшного давления во время кашля должно предотвращать ускорение тока крови. Появление толчка свидетельствует о недостаточности клапанов.
• Пальпаторно–перкуссионная проба Шварца. Пациент находится в вертикальном положении, что увеличивает давление в сосудах и способствует растяжению варикозных узлов. Одна рука врача располагается в верхней части бедра, а другой рукой он совершает толчки вниз вдоль варикозно расширенных вен. Если специалист ощущает толчки вдоль вен, это указывает на недостаточность клапанов.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика важна для выявления нарушений в организме, и началом диагностики сосудистых заболеваний обычно служит анализ крови. Однако только на основе лабораторных данных невозможно установить точный диагноз. Врач также проводит инструментальные обследования и учитывает симптомы, жалобы и образ жизни пациента.

Для диагностики сосудистых заболеваний врач может назначить:

• Общий анализ крови. Этот анализ выявляет воспалительные процессы (например, тромбофлебит), бактериальные инфекции, некроз тканей и риск тромбообразования. Ключевыми показателями являются уровень лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови. Он позволяет оценить состояние органов и систем. Выявленные нарушения могут привести к образованию атеросклеротических бляшек, увеличению проницаемости сосудистой стенки и ее истончению. Исследуются уровни холестерина, общего белка, ферментов, сахара (глюкозы) и других показателей.
• Коагулограмма. Этот анализ выявляет проблемы в системе свертывания крови, оценивает риск тромбообразования и может помочь диагностировать наличие тромба. Исследуются показатели, такие как протромбин, фибриноген, протромбиновое время и D-димеры.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования важны для диагностики венозных заболеваний, так как жалобы пациентов, визуальный осмотр и лабораторные анализы не всегда позволяют точно установить сосудистую патологию, ее тяжесть и площадь поражения. Основные методы инструментальной диагностики включают ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию (КТ), флебосцинтиграфию и флебоманометрию. Перед началом исследований врач объясняет пациенту суть метода, процесс и правила подготовки.

Постановка диагноза и определение тактики лечения

Постановка диагноза и выбор стратегии лечения завершают консультацию у флеболога. На основе внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований специалист устанавливает диагноз, определяет степень тяжести и наличие осложнений, после чего разрабатывает план лечения. Терапия подбирается индивидуально: это может быть медикаментозное лечение с физиотерапией и лечебной физкультурой или хирургическое вмешательство, предваряемое медикаментозной терапией. Длительность и эффективность зависят от основного заболевания и сопутствующих патологий, таких как сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. После лечения возможно рецидивирование. Чтобы снизить риск повторного появления проблемы, важно следовать рекомендациям врача, изменить образ жизни и поддерживать физическую активность.

С какими симптомами обращаются к флебологу?

Существует множество признаков и симптомов, при которых стоит обратиться к флебологу.

Ключевые симптомы в области флебологии

Какие исследования проводит флеболог?

После обследования флеболог может рекомендовать дополнительные диагностические процедуры для оценки состояния вен и венозной системы, установления диагноза и назначения лечения.

Методы исследования в флебологии

Какими методиками лечит флеболог?

Для терапии венозных заболеваний флеболог применяет консервативные и хирургические методы. Выбор лечения зависит от обследования пациента, диагноза, степени тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

Методы лечения

Интервью с хирургом флебологом. Всё о лазерной методике лечения вен (ЭВЛО/ЭВЛК)

Вопрос-ответ

В каком случае надо идти к флебологу?

Если кровь продолжает скапливаться в венах, чрезмерное расширение сосудов может также привести к варикозному расширению вен, т. е. венам, которые выступают над поверхностью кожи в виде густой массы запутанных, скрученных и узловатых кровеносных сосудов. Это сигнал: необходимо обратиться к врачу-флебологу.

Какие болезни лечит флеболог?

Флеболог лечит исключительно патологии венозной системы нижних конечностей. Кроме операций на ногах специалист по венам использует много других методов. Например, флеболог может прописать вам лекарственную терапию, компрессию, физиотерапию или неинвазивные операции.

Что делают на приеме у флеболога?

Врач-флеболог обязательно должен оценить состояние свертывающей системы крови. Как правило, необходимы следующие анализы: общий анализ крови, биохимические анализы, свертывающая система или гемостазиограмма (ТВ, АЧТВ, ПТИ, МНО, Фибриноген), агрегация тромбоцитов, D-димер, протеины C и S.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть предрасположенность к венозным заболеваниям или вы замечаете у себя симптомы, такие как отеки, боль или видимые сосудистые звездочки, не откладывайте визит к флебологу. Ранняя диагностика поможет предотвратить развитие серьезных патологий.

СОВЕТ №2

Перед посещением флеболога подготовьте список своих симптомов и вопросов. Это поможет вам более эффективно обсудить свои проблемы и получить необходимые рекомендации по лечению и профилактике.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на методы исследования, которые может предложить флеболог, такие как ультразвуковая допплерография. Это безопасные и безболезненные процедуры, которые помогут точно оценить состояние ваших вен и выбрать оптимальное лечение.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике венозных заболеваний. Регулярные физические нагрузки, правильное питание и ношение компрессионного белья могут значительно снизить риск развития варикозного расширения вен и других патологий.