Выскабливание матки. Диагностические выскабливание — показания, противопоказания, методика. Как подготовиться к процедуре и что делать после нее? Полезные советы и рекомендации.

Виды выскабливания матки

• Диагностическое выскабливание матки – хирургическая процедура для оценки состояния эндометрия. Удаляется внутренний слой клеток, покрывающий полость матки, после чего анализируется их структура.
• Раздельное диагностическое выскабливание – процесс, включающий удаление внутреннего слоя как канала шейки матки, так и полости матки. Сначала удаляется верхний слой слизистой оболочки канала шейки матки, затем – верхний слой слизистой, покрывающей полость матки.

Выскабливание матки является важной диагностической процедурой, которая позволяет выявить различные патологии. Врачи отмечают, что показаниями к проведению выскабливания могут быть аномальные маточные кровотечения, подозрение на полипы или миомы, а также необходимость получения образцов ткани для гистологического исследования. Однако существуют и противопоказания, такие как острые воспалительные процессы, беременность и некоторые заболевания крови.

Методика процедуры включает введение инструмента в полость матки для удаления слизистой оболочки. Подготовка к выскабливанию требует консультации с врачом, который может назначить анализы и ультразвуковое исследование. Важно также соблюдать рекомендации по отмене антикоагулянтов и других препаратов.

После процедуры пациенткам рекомендуется отдых, избегание физических нагрузок и половых контактов в течение нескольких недель. Врачи подчеркивают, что важно следить за состоянием и при появлении необычных симптомов, таких как сильная боль или обильные выделения, незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Раздельное диагностическое выскабливание (рдв): что это, техника проведения

Цели выскабливания

• Диагностическая – позволяет собрать образцы для анализа клеток. Основная цель – определить наличие раковых клеток в эндометрии.
• Лечебно-диагностическая – во время выскабливания эндометрия удаляются полипы, патологические участки и избыточные разрастания. Полученный материал направляется на исследование.

Выскабливание матки — это медицинская процедура, которая используется для диагностики и лечения различных гинекологических заболеваний. Показаниями к выскабливанию могут быть аномальные маточные кровотечения, подозрение на полипы или миомы, а также необходимость получения образцов ткани для гистологического исследования. Однако существуют и противопоказания, такие как острые воспалительные процессы, беременность и некоторые заболевания сердца.

Перед процедурой важно пройти полное обследование, включая УЗИ и анализы. Врач даст рекомендации по подготовке: обычно требуется воздержаться от половых контактов и некоторых медикаментов. Процедура проводится под анестезией и занимает всего 15-30 минут. После выскабливания пациентка может испытывать легкие боли и выделения, что является нормой. Важно следовать рекомендациям врача по восстановлению, избегать физической нагрузки и половых контактов в течение нескольких недель. Регулярные контрольные осмотры помогут избежать осложнений и обеспечат успешное восстановление.

Что такое гистероскопия под наркозом? Какие показания?| Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Кебедова М.И.

Анатомия матки

Матка — полый мышечный орган в области таза между мочевым пузырем и кишечником.

Матка выполняет две ключевые функции:

• Репродуктивная — здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой формируется плод.
• Менструальная — при отсутствии оплодотворения внутренний слой матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.

По форме матка напоминает перевернутый треугольник длиной до 7 см. Внутри выделяют три части:

• Дно — верхняя часть, выше входа фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка попадает в матку.
• Тело — боковые стенки, сужающиеся к шейке. В теле находится полость, где развивается плод; из-за толщины стенок размер полости составляет всего несколько кубических сантиметров.
• Шейка — нижняя часть, трубка длиной 2-3 см, соединяющая полость матки с влагалищем. Внутри проходит цервикальный канал.

В матке выделяют несколько слоев:

• Наружный — периметриум, брюшина и соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
• Средний — миометрий, состоящий из гладкомышечных волокон, образующих плотную стенку.
• Внутренний — эндометрий, слизистая оболочка, богатая кровеносными сосудами. В теле матки гладкая и выстлана мерцательным эпителием, а в канале шейки образует складки и выстлана цилиндрическим эпителием.

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка полости матки с гладкой поверхностью и маточными железами, открывающимися в полость. Эндометрий чувствителен к гормонам, его состояние меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Например, после менструации его толщина составляет 2 мм, а во второй половине цикла может достигать более 2 см. В эндометрии выделяют:

• Функциональный слой — наружный слой, выстилающий маточную полость и отторгающийся во время менструации. Его толщина и структура зависят от фазы цикла и гормонального фона, что важно учитывать при анализе результатов выскабливания. Основную часть составляют мерцательные клетки с ресничками, способствующие продвижению оплодотворенной яйцеклетки.
• Базальный слой — нижний слой, прилегающий к мышечному. Его основная функция — восстановление слизистой после менструации, родов или выскабливания. Он содержит клетки-пузыри, из которых формируются мерцательные клетки функционального слоя, а также основы желез и кровеносные капилляры. Этот слой слабо реагирует на гормональные изменения.
• Строма — основа эндометрия, представляющая собой сетку клеток соединительной ткани, плотную и насыщенную волокнами. В базальном слое находятся маточные железы и незрелые клетки мерцательного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы — скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
• Маточные железы — простые трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет для нормального функционирования матки. Они имеют извитую, но не разветвленную структуру и выстланы цилиндрическим эпителием, подвержены изменениям под воздействием гормонов.

Слизистая канала шейки матки (эндоцервикс) образует складки и выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием, производящим слизь. Свойства секрета варьируются в зависимости от фазы цикла. Например, во время овуляции поры в слизи увеличиваются, что способствует продвижению сперматозоидов в матку. В остальное время слизь становится более плотной, предотвращая попадание бактерий в полость матки.

Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание матки рекомендуется в следующих случаях:

• нарушения менструального цикла;
• маточные кровотечения;
• ациклические кровянистые выделения между менструациями;
• кровянистые выделения после менопаузы;
• полипы эндометрия;
• подозрение на туберкулез эндометрия;
• подозрение на рак эндометрия;
• изменения на УЗИ матки, требующие дополнительного обследования;
• подозрительные изменения на шейке матки;
• после самопроизвольных абортов;
• для выяснения причин бесплодия;
• подготовка к плановой операции по миоме.

Противопоказания для выполнения диагностического выскабливания:

• воспалительные процессы в матке или половых органах;
• половые инфекции;
• общие инфекционные заболевания;
• подозрение на беременность.

Как мы избежали выскабливания матки ?

Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки

Сроки проведения выскабливания

• За 2-3 дня до менструации – процедура назначается при бесплодии или подозрении на злокачественные опухоли. Это время выбрано, чтобы удаление слизистой совпало с естественным отторжением.
• На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительных и обильных менструальных кровотечениях.
• Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях, возникающих в середине цикла.
• Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормональные изменения.
• Сразу после завершения менструации – при наличии полипов в матке, которые хорошо видны на фоне тонкого эндометрия.

Во время менструации диагностическое выскабливание не выполняется, так как в этот период происходит некроз слизистой, что делает материал непригодным для анализа.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, так как гормоны яичников могут затруднить рост слизистой и привести к продолжительным кровотечениям.

Обезболивание при выскабливании матки

• Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия, при которой пациентке вводят тиопентал натрия или пропофол. Она засыпает на 20-30 минут и не ощущает боли.
• Местная парацервикальная анестезия – форма местной анестезии, при которой анестетик вводится в ткани вокруг матки и шейки матки. Это снижает болевые ощущения, но не устраняет их полностью.

Где и как проводят выскабливание матки

Процедура раздельного диагностического выскабливания матки проводится в малой операционной на специальном столе, похожем на гинекологическое кресло, с держателями для ног. Весь процесс занимает до 20 минут.

Гинеколог выполняет следующие этапы:

1. Двуручное обследование матки для определения ее размеров и положения.
2. Обработка наружных половых органов спиртом и йодным раствором.
3. Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
4. Фиксация шейки матки пулевыми щипцами.
5. Изучение глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
6. Расширение канала шейки матки с использованием расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра, чтобы соответствовать размеру кюретки.
7. Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку аккуратно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева, прижимают к стенке цервикального канала и выводят наружу, выскабливая эпителий. Процесс повторяется до полного удаления слизистой.
8. Сбор материала из цервикального канала в емкость с 10% раствором формалина.
9. Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, начиная с передней стенки, затем переходят к задней и боковым стенкам. Используются кюретки меньшего размера, пока не будет достигнуто ощущение гладкости стенки матки.
10. Сбор материала из маточной полости в емкость с раствором формалина.
11. Обработка шейки матки и влагалища антисептическим раствором.
12. Остановка кровотечения. На живот на 30 минут прикладывают лед.
13. Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату для отдыха на несколько часов. В течение первых 6 часов контролируют давление, выделения из влагалища и возможность опорожнения мочевого пузыря.
14. Выписка. В дневном стационаре выписка происходит в тот же день, в больнице – на следующий.

Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). В отличие от традиционного выскабливания, в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор для визуального контроля, что снижает травматичность и позволяет убедиться в полном удалении слизистой и образований.

В лаборатории полученный материал обрабатывается парафином, из него делают тонкие срезы для микроскопического исследования.

Как подготовиться к процедуре?

Выскабливание матки — это небольшая гинекологическая операция, требующая тщательной подготовки. Обследование помогает выявить заболевания, которые могут вызвать осложнения после чистки. На консультации важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, особенно влияющих на свертываемость крови, таких как аспирин или гепарин.

Необходимые исследования:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ матки и органов малого таза.

Для подготовки к выскабливанию необходимо сдать анализы:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на свертываемость крови – коагулограмма;
• тест на ВИЧ;
• анализ на сифилис — RW;
• тесты на гепатиты В и С;
• бактериологическое исследование выделений из половых путей;
• общий анализ мочи.

За 12 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от еды и ограничить потребление жидкости. Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму, чтобы избежать послеоперационного метеоризма. Также перед процедурой следует принять душ и удалить волосы в области половых органов.

Какие могут быть результаты гистологии?

После анализа образцов в лаборатории составляется заключение, которое можно получить через 10-20 дней. Результаты доступны у врача, проводившего выскабливание, или у участкового гинеколога.

Заключение включает два раздела:

• Макроописание – описание тканей и фрагментов. Указываются цвет, консистенция и вес образца, а также наличие крови, слизи, тромбов и полипов. Например, большое количество материала из полости матки может указывать на гиперплазию эндометрия.
• Микроописание – анализ клеток и их отклонений. Атипичные клетки могут свидетельствовать о предраковом состоянии, а злокачественные клетки указывают на рак эндометрия.

Для правильной интерпретации цитологического заключения важно знать, как выглядит нормальный эндометрий в разные фазы менструального цикла.

Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:

• Атрофия эндометрия – истончение слизистой оболочки матки, вызванное возрастными изменениями или гормональными колебаниями.
• Гиперплазия эндометрия без атипии – увеличение толщины слизистой матки с ростом клеток, но без изменения их структуры.
• Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой обнаруживаются атипичные клетки, что указывает на предраковое состояние. У 2-3% женщин может развиться рак.
• Остатки плодного яйца – наличие остатков свидетельствует о прерванной беременности.
• Кистозно-расширенные железы – железы с увеличенным просветом, которые могут быть нормой на поздних стадиях пролиферации (11-14 день цикла) или признаком гиперплазии эндометрия.
• Многоядерный эпителий – может указывать на гиперплазию или рак эндометрия.
• Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, возникающие у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла могут указывать на хронический эндометрит.
• Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
• Очаговое воспаление – участки с лимфоцитами и лейкоцитами в эндометрии, свидетельствующие о хроническом воспалении.
• Метаплазия эндометрия – изменение в эпителии, при котором появляются клетки, нехарактерные для слизистой матки. Наличие атипичных клеток может указывать на предраковое состояние или рак.
• Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль, развивающаяся в эндометрии.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Что делать после проведения выскабливания

После выскабливания в течение нескольких дней могут ощущаться дискомфорт и боль в области влагалища, нижней части живота и поясницы. В первые 1-2 дня для облегчения боли рекомендуется использовать холод. Для этого прикладывайте грелку с холодной водой на 30 минут каждые 2 часа.

Кровянистые выделения, похожие на менструацию, могут длиться до 10 дней. В этот период используйте прокладки, так как тампоны не рекомендуются.

Соблюдайте гигиену половых органов: проводите водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.

В первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим и ограничить сидячее положение, чтобы снизить давление на матку.

Медикаменты после выскабливания:

• Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют боль и уменьшают кровотечение. В первые 1-2 дня принимайте по 1 таблетке 3 раза в день после еды. На третий день – 1 раз в день на ночь.
• Спазмолитики (но-шпа) – предотвращают спазмы матки и скопление крови. Принимайте по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3 дней.
• Антибиотики (цефиксим, цедекс) – короткий курс до 5 дней для профилактики инфекций. Принимайте по 400 мг 1 раз в день независимо от еды.
• Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) – предотвращают инфекции во влагалище. Используйте по 1 суппозиторию на ночь в течение 7 дней.
• Противогрибковые препараты (фуцис, флуконазол) – для профилактики грибковых инфекций. Принимайте по 150 мг однократно после еды.

Процесс заживления после выскабливания занимает около 4 недель. Место удаления эндометрия представляет собой открытую рану, что увеличивает риск инфекций. В течение 4 недель рекомендуется воздержаться от:

• половых контактов;
• физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3 кг, посещения спортзала;
• купания в бассейне и открытых водоемах;
• принятия ванны (разрешен только душ);
• посещения бани, сауны, солярия;
• использования вагинальных препаратов без консультации с врачом.

Обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

• Отсутствие кровянистых выделений в первые 2 дня при сильной боли в животе – может указывать на спазм матки и скопление крови;
• Повышение температуры выше 37,5 – может свидетельствовать о воспалении;
• Сильные боли в области живота и поясницы – могут быть признаком воспаления или инфекции;
• Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Учтите, что в первые сутки слабость и головокружение могут быть следствием наркоза;
• Обильные кровянистые выделения после скудных – могут свидетельствовать о начале кровотечения.

Вопрос-ответ

Как правильно подготовиться к выскабливанию матки?

Для правильной подготовки к выскабливанию матки необходимо пройти предварительное обследование, включая ультразвуковое исследование и анализы, чтобы оценить состояние здоровья. Важно обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете, и следовать его рекомендациям по отмене антикоагулянтов. За день до процедуры рекомендуется избегать половых контактов и не использовать вагинальные средства. В день процедуры следует прийти натощак, а также подготовиться к возможному отдыху после вмешательства.

Что нельзя делать после выскабливания матки?

В течение недели после выскабливания запрещаются половые контакты, спринцевание, занятия спортом. Несколько дней после процедуры отмечаются выделения из половых путей. В начале они кровянистые и постепенно светлеют.

Сколько нужно лежать в больнице после выскабливания?

Восстановление после операции. Реабилитация длится около двух недель. При отсутствии осложнений женщина находится в стационаре от нескольких часов до двух дней.

Кому нельзя делать выскабливание матки?

Противопоказания к выскабливанию стенок полости матки: острые инфекционные заболевания, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения, острые воспалительные процессы в половых органах или в организме, подозрение на нарушение целостности стенки матки.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Обсудите все возможные показания и противопоказания, а также уточните, какие анализы необходимо сдать заранее. Это поможет избежать нежелательных осложнений и подготовит вас к процедуре.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к выскабливанию, следуя рекомендациям врача. Обычно это включает в себя отказ от половых контактов, использование тампонов и некоторых медикаментов за несколько дней до процедуры. Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск инфекций и других осложнений.

СОВЕТ №3

После процедуры уделите внимание своему состоянию. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль, обильные кровотечения или лихорадка. Если что-то вас беспокоит, не стесняйтесь обратиться к врачу для консультации.

СОВЕТ №4

Запланируйте время для восстановления после процедуры. Дайте себе возможность отдохнуть и избегайте физических нагрузок в течение нескольких дней. Это поможет вашему организму быстрее восстановиться и снизит риск осложнений.