Эндометрит – острый и хронический. Симптомы, причины, диагностика, лечение заболевания и рекомендации

Причины эндометрита

Эндометрит возникает из-за нескольких факторов: ослабленного иммунитета, травм матки и инфекций во влагалище. Комбинация этих причин способствует развитию заболевания.

Врачи отмечают, что эндометрит, как острый, так и хронический, представляет собой серьезное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Острый эндометрит часто проявляется резкой болью внизу живота, лихорадкой и выделениями с неприятным запахом. Причинами его возникновения могут быть инфекции, травмы или осложнения после родов. Хронический эндометрит, в свою очередь, может развиваться на фоне длительных воспалительных процессов и проявляется менее выраженными симптомами, такими как нерегулярные менструации и дискомфорт. Для диагностики врачи используют ультразвуковое исследование, гистероскопию и анализы на инфекции. Лечение включает антибиотикотерапию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациентки не игнорировали симптомы и своевременно обращались за медицинской помощью, так как запущенные формы заболевания могут привести к серьезным осложнениям.

Эндометриоз. Что это? Симптомы эндометриоза. Лечение в ОН КЛИНИК.

Факторы, способствующие развитию эндометрита

• Дисбактериоз влагалища (вагиноз)
• Осложненные естественные роды
• Кюретаж матки или шейки матки
• Внутриматочные средства контрацепции (спираль)
• Прерывание беременности на любом сроке
• Гистероскопия и эндоскопические вмешательства

Симптом	Острый эндометрит	Хронический эндометрит
Боль внизу живота	Сильная, резкая, постоянная	Тупая, ноющая, периодическая
Кровотечение	Обильное, продолжительное, возможно с гнойными выделениями	Скудные, мажущие, нерегулярные
Выделения из влагалища	Обильные, гнойные, неприятно пахнущие	Скудные, слизистые, могут быть гнойными
Температура тела	Высокая (38-40°C)	Может быть субфебрильной (37-37,5°C) или отсутствовать
Общие симптомы	Слабость, озноб, тошнота, рвота	Усталость, снижение работоспособности, боли внизу живота во время менструации
Причины	Послеродовой период, аборт, выскабливание, инфекции, воспалительные заболевания	Недолеченный острый эндометрит, хронические инфекции, внутриматочные контрацептивы, иммунодефицитные состояния
Диагностика	Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ), бактериологический посев выделений из влагалища	Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гистероскопия, биопсия эндометрия
Лечение	Антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия	Антибиотики, противовоспалительные препараты, физиотерапия, санация очагов инфекции, в тяжелых случаях – хирургическое лечение

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки, которое может проявляться в острой и хронической формах. Острая форма часто возникает после родов, абортов или инфекций, и сопровождается резкими болями внизу живота, повышенной температурой, выделениями с неприятным запахом. Хронический эндометрит может развиваться на фоне длительных инфекций или гормональных нарушений, его симптомы менее выражены, но могут включать боли, нарушения менструального цикла и бесплодие.

Диагностика заболевания включает гинекологический осмотр, УЗИ и анализы на инфекции. Лечение зависит от формы заболевания: в остром случае назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, в хроническом – гормональная терапия и физиотерапия. Важно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Хронический эндометрит: причины и лечение. Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева С.Н.

Острый эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Как развивается эндометрит?

Эндометрит — инфекционное заболевание, при котором инфекция проникает в полость матки из влагалища. Венерические инфекции и нарушения микрофлоры влагалища могут стать источником этой инфекции. При механическом расширении шейки матки инфекция из влагалища может попасть в матку. Если иммунная система женщины ослаблена, организм не может эффективно бороться с инфекцией, что приводит к поражению слизистой оболочки матки. Без своевременного лечения инфекция может распространиться на мышечный слой матки или в маточные трубы, что может вызвать перитонит.

Во время эндоскопических исследований, операций, выскабливания матки или установки внутриматочной спирали с нестерильными инструментами существует риск заноса инфекции.

Хронический эндометрит. Симптомы, лечение, профилактика. Воспаление матки.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит возникает после манипуляций внутри матки: абортов, выскабливаний, установки внутриматочной спирали, родов, гистероскопии и эндоскопических процедур.

Через день или несколько дней после вмешательства появляются следующие симптомы:

• Сильная боль в нижней части живота
• Гнойные выделения из влагалища
• Резкое повышение температуры
• Симптомы интоксикации (головные боли, общая слабость)
• Маточные кровотечения

Диагностика острого эндометрита

Острый эндометрит проявляется симптомами, схожими с заболеваниями пищеварительной системы, такими как аппендицит и проктит. Поэтому диагностика требует внимательного подхода и комплексных исследований.

Консультация с гинекологом. Врач уточнит:

• Были ли недавно проведены гинекологические операции или диагностические процедуры, а также наличие ранее перенесенных гинекологических заболеваний и их лечение.
• Имел ли партнер венерические заболевания.
• Были ли в последнее время кандидоз влагалища или бактериальный вагиноз.
• Характеристики менструального цикла (длительность, обильность, регулярность).

Гинекологическое обследование
При пальпации нижней части живота гинеколог может обнаружить увеличенную матку с болезненными ощущениями. Осмотр в зеркалах выявляет гнойные выделения из шейки матки, расширение ее канала и воспаление слизистой влагалища.

Общий анализ крови. Позволяет выявить увеличение лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и рост уровня нейтрофилов, включая незрелые формы.

Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Показывает повышенное количество лейкоцитов и выявляет возбудителя инфекции.

Бактериологическое исследование мазка из влагалища. Определяет инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам.

ПЦР диагностика. Используется для выявления специфических инфекций и диагностики венерических заболеваний.

Иммуноферментный анализ. Позволяет выявить венерические инфекции.

Лечение острого эндометрита

Лечение эндометрита должно быть комплексным и своевременным. Это заболевание может быть вызвано различными инфекциями, поэтому антибиотики являются основой терапии. Перед началом антибиотикотерапии из полости матки или влагалища берется мазок для бактериологического анализа, который определяет чувствительность инфекции к антибиотикам. Рекомендуется назначать антибиотики, к которым инфекция проявляет чувствительность. Однако результаты анализа могут быть получены не ранее чем через 7 дней, поэтому параллельно назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Какие комбинации антибиотиков применяются?

Комбинация пенициллинов и бета-лактамных антибиотиков:
Аугментин 1,2 г (внутривенно) 4 раза в день + Уназин 1,5 г (внутримышечно) 4 раза в день.

Комбинация цефалоспоринов второго поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами:
Цефазолин 1 г (внутримышечно) 3 раза в день + Нетрогил 0,5 г (внутривенно) 3 раза в день + Гентомицин 0,08 г (внутримышечно) 3 раза в день.

Оптимальная дозировка, схема лечения и продолжительность антибактериальной терапии определяются лечащим врачом-гинекологом с учетом состояния иммунной системы, типа инфекции, стадии заболевания и динамики процесса.

В некоторых случаях требуется промывание полости матки антисептическими растворами для удаления гнойного содержимого и снижения активности инфекции. Необходимость этой процедуры определяет врач.

Борьба с интоксикацией
При эндометрите объем пораженных тканей значителен, что приводит к выделению токсинов бактериями. Попадая в кровоток, токсины негативно влияют на организм. Поэтому важно быстро удалить токсины из крови с помощью капельниц (физраствор, реополиглюкин, рефортан, альбумин). В дополнение могут применяться антиоксиданты, например, витамин С.

Иммуностимуляция
Антибактериальная и детоксикационная терапия помогают организму, но именно иммунная система борется с инфекцией. Необходимо создать условия для этой борьбы. Лечение в стационаре предполагает постельный режим и рациональное питание.

Для повышения защитных свойств организма используются витаминные препараты (витамин С и витамины группы В), а также средства, стимулирующие неспецифический иммунитет:

• Тималин или Т-активин по 10 мкг ежедневно, курс — 10 дней.
• Виферон в виде ректальных свечей по 500 тыс. ЕД, 2 раза в день, курс — 5 дней.

Хронический эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевание возникает из-за недостаточно леченного острого эндометрита. Оно чаще наблюдается при длительных дисбактериозах половых путей и хронических венерических инфекциях. В некоторых случаях развитие связано с осложнениями после кесарева сечения, когда шовный материал остается в слизистой матки, или с некачественно проведенным абортом, когда в полости матки остаются остатки тканей плода.

Как развивается хронический эндометрит?

Острые эндометриты часто становятся хроническими. После терапии основные проявления заболевания могут ослабевать, однако симптомы, такие как легкая болезненность, сбои в менструальном цикле и умеренные выделения из влагалища, могут сохраняться длительное время.

Симптомы хронического эндометрита

• Нерегулярный менструальный цикл
• Обильные менструальные кровотечения
• Кровянистые выделения вне менструаций
• Боли внизу живота, не связанные с менструацией
• Возможны спонтанные аборты на ранних сроках беременности

Диагностика хронического эндометрита

Посещение гинеколога включает обсуждение медицинского анамнеза: острые эндометриты, операции на органах малого таза, аборты, выскабливания и эндоскопические вмешательства.

Гинекологическое обследование может выявить умеренное увеличение матки и незначительные выделения из полости матки. При пальпации пациентка может ощущать усиление болей в нижней части живота.

Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает выявить изменения в структуре эндометрия и увеличение матки.

Диагностическое выскабливание позволяет получить образец эндометрия для анализа, что помогает выявить инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам.

ПЦР-анализ крови может помочь диагностировать венерические заболевания, способствующие хроническому воспалению слизистой матки.

Лечение хронического эндометрита

Лечение заболевания начинается с выявления его причины. Если это инфекция, терапия включает антибактериальные средства, к которым чувствителен конкретный микроорганизм. Перед началом лечения проводится антибиотикограмма для определения чувствительности к антибиотикам.

Если причиной является шовный материал в полости матки, обсудите с гинекологом возможность его удаления.

При хроническом вагинозе необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища с помощью пробиотиков (например, Хилак Форте, Линекс, Ацилакт) и улучшить иммунный ответ. Для всех форм хронического эндометрита назначаются иммуномодуляторы, витаминные комплексы и препараты для восстановления поврежденных тканей (например, Актовегин).

Почему развивается послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит возникает, когда патогенные микроорганизмы проникают в полость матки через расширенный канал шейки матки. Это может быть связано с особенностями родов, послеродового периода и медицинскими процедурами.

Факторы, способствующие развитию послеродового эндометрита:

• повреждение шеечного барьера;
• повреждение эндометрия;
• длительные роды;
• ручное обследование матки;
• травмы, полученные матерью во время родов;
• ослабление иммунной системы матери.

Повреждение шеечного барьера
В норме вход в матку защищен узким каналом шейки матки и слизью, которая предотвращает проникновение инфекции. Большинство микроорганизмов не могут пройти через этот барьер, за исключением опасных, таких как гонококки. Во время родов канал шейки матки расширяется, а количество слизи уменьшается, что ослабляет защиту и позволяет бактериям попасть в матку.

Повреждение эндометрия
Эндометрий — это хорошо кровоснабжаемая слизистая оболочка с клетками иммунной системы, такими как макрофаги, лимфоциты и гистиоциты, которые защищают матку от патогенных бактерий. После родов место прикрепления плаценты становится раневой поверхностью с низкими защитными свойствами, что создает условия для размножения бактерий и развития эндометрита. Полное восстановление эндометрия занимает 4-6 недель, что является потенциально опасным периодом для инфекционных осложнений.

Длительные роды
Роды считаются длительными, если длятся более 18 часов у первородящих и более 13 часов у повторнородящих. Длительный безводный период и открытый канал шейки матки увеличивают риск проникновения инфекции в матку.

Ручное обследование матки
В течение 15-20 минут после рождения ребенка происходит сокращение матки и выделение последа. Если этот процесс затягивается или возникают осложнения, может потребоваться ручное обследование для удаления остатков последа. Несмотря на соблюдение стерильности, риск занесения инфекции и развития эндометрита возрастает. Остатки последа в матке также могут привести к эндометриту.

Травмы матери во время родов
Во время родов могут возникать повреждения внутренних органов, такие как разрывы шейки матки или матки, что нарушает барьерную функцию и может потребовать хирургического вмешательства, увеличивая риск эндометрита.

Снижение иммунитета матери
Подавление иммунной системы во время беременности предотвращает иммунные реакции против плода, но также снижает сопротивляемость к патогенным микроорганизмам, что может привести к инфекциям, включая эндометрит.

Может ли развиться эндометрит после кесарева сечения?

Развитие эндометрита после кесарева сечения встречается реже, чем после естественных родов, но все равно представляет угрозу для здоровья женщины.

Кесарево сечение занимает 30-40 минут и заключается в извлечении плода через разрез в матке. Несмотря на стерильные условия, некоторые бактерии могут попасть в полость матки, например, из дыхательных путей роженицы или медицинского персонала, а также с кожи роженицы при недостаточной обработке, что может привести к эндометриту.

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным, и в каждом случае различаются ход операции и риск послеоперационного эндометрита.

Сравнение планового и экстренного кесарева сечения

Критерий	Плановая операция	Экстренная операция
Показания	нежелание рожать; крупный плод; узкий таз; многоплодная беременность; предлежание плаценты и другие аномалии, затрудняющие роды.	Отслойка плаценты, угроза разрыва матки и другие патологии, представляющие опасность для жизни женщины или ребенка.
Срок выполнения операции	До начала родовой деятельности.	Обычно после начала родовой деятельности.
Техника операции	Разрез на матке выполняется горизонтально, что способствует быстрому заживлению. Длина разреза обычно не превышает 12 см.	Разрез чаще делают продольно, чтобы избежать травмирования плода. Длина разреза может превышать 12 см.
Риск развития послеоперационного эндометрита	Не более 5%.	От 25 до 85%.

Профилактика антибиотиками в предоперационный период невозможна, так как большинство из них проникает через плацентарный барьер и может негативно повлиять на плод. Однако применение антибиотиков широкого спектра в течение не менее 7 дней после операции значительно снижает риск эндометрита как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении.

Можно ли забеременеть при эндометрите?

Забеременеть, выносить и родить ребенка при эндометрите невозможно. Если заболевание не лечить, его осложнения могут привести к бесплодию.

В начале беременности происходят важные процессы, определяющие развитие плода. Мужские половые клетки (сперматозоиды) проникают в полость матки и маточные трубы, где сливаются с яйцеклеткой. Образовавшаяся зигота начинает делиться и перемещается в полость матки. На 8-9 день после зачатия происходит имплантация бластоцисты в функциональный слой эндометрия. На поверхности бластоцисты формируются выросты, проникающие в эндометрий для фиксации и питания. Функциональный слой эндометрия утолщается под действием прогестерона, полностью окружая бластоцисту.

При эндометрите эти процессы нарушаются, что делает развитие плода невозможным. Механизмы нарушения зависят от формы заболевания.

Клинически выделяют:

• острый эндометрит;
• хронический эндометрит.

Острый эндометрит — воспаление эндометрия инфекционного происхождения. Инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая) поражает как функциональный, так и базальный слой эндометрия.

Острый эндометрит сопровождается отечностью и нарушением микроциркуляции, что приводит к расширению сосудов и образованию экссудата, часто гнойного. Наблюдается инфильтрация эндометрия лейкоцитами, которые борются с инфекцией. В таких условиях оплодотворение невозможно, так как сперматозоиды разрушаются в полости матки. Если оплодотворение произошло, бластоциста не сможет прикрепиться к стенке матки из-за воспалительного процесса и выделения экссудата.

Хронический эндометрит обычно является следствием недолеченного острого эндометрита и характеризуется длительным воспалением слизистой оболочки матки. Клинические проявления могут быть незначительными, что затрудняет диагностику и может привести к безуспешным попыткам забеременеть.

Хронический эндометрит проявляется:

• Фиброзом – разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке матки.
• Лимфоидной инфильтрацией – скоплением лимфоцитов в базальном слое эндометрия.
• Атрофией желез – уменьшением количества и гибелью желез, что приводит к истончению эндометрия.
• Образованием кист – разрастание слизистой оболочки приводит к сдавливанию выводных протоков желез и образованию полостей, заполненных секретом.
• Образованием спаек (синехий) – соединительнотканных перемычек между стенками матки и в маточных трубах из-за хронического воспаления.
• Нарушением чувствительности к гормонам – снижением концентрации рецепторов к стероидным гормонам, включая прогестерон.
• Частыми кровотечениями – из-за нарушения восстановительных способностей и слабой сократительной активности матки.

Эти изменения делают невозможным зачатие, прикрепление бластоцисты и дальнейшее развитие плода.

В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

Эндометрит и эндометриоз — это разные заболевания, отличающиеся причинами, механизмами и методами лечения.

Эндометрит — инфекционное воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), возникающее из-за патогенной микрофлоры. Острый эндометрит, несмотря на риск осложнений, таких как бесплодие, обычно хорошо лечится антибиотиками.

Эндометриоз характеризуется миграцией и разрастанием эндометриальной ткани в других частях организма. Эндометрий, находящийся в полости матки, состоит из функционального и базального слоев, которые изменяются в зависимости от менструального цикла. Под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов) эндометрий подготавливается к имплантации эмбриона, увеличивая функциональный слой. Если беременность не наступает, уровень гормонов снижается, что вызывает отторжение функционального слоя и менструацию, после чего начинается восстановление за счет базального слоя.

При эндометриозе клетки эндометрия могут находиться в любом органе, чаще всего в стенках матки и органах малого таза, таких как мочевой пузырь и яичники. Эти клетки подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в матке, что определяет клиническую картину заболевания.

Основные различия между эндометритом и эндометриозом

Критерий	Эндометрит	Эндометриоз
Причина возникновения	Инфекция проникает в полость матки. Факторы риска: * инфекции влагалища; * осложненные роды; * кесарево сечение; * медицинские процедуры (аборт, инструментальные исследования, установка внутриматочных контрацептивов и др.).	Причины эндометриоза неясны, но существуют теории. Возможные причины: * нарушения эмбрионального развития тканей; * заброс менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость (через маточные трубы); * опухолевые изменения клеток.
Механизм развития	Размножение бактерий вызывает воспаление, повреждающее эндометрий.	Эндометриальная ткань прорастает в другие органы, нарушая их анатомию и функцию.
Клинические проявления	* боль в нижней части живота; * гнойные или кровянистые выделения из влагалища (вне менструации); * меноррагия (обильные менструации); * симптомы интоксикации (повышение температуры, головная боль, мышечные боли и др.).	Симптоматика зависит от органа, где происходит разрастание эндометриальной ткани. Эндометриоз может проявляться: * Болью – в любом участке живота, усиливающейся во время полового акта, менструации или без видимой причины; * Маточными кровотечениями – вплоть до анемии; * Нарушением мочеиспускания – связано с поражением мочевого пузыря; * Нарушением дефекации – при поражении стенки прямой кишки; * Кровохарканием – при поражении легких; * Бесплодием.
Принципы лечения	Эффективная антибактериальная терапия может привести к полному выздоровлению.	Основной метод лечения — хирургическое удаление разросшейся эндометриальной ткани (если возможно). Медикаментозная терапия (гормональные препараты) рекомендуется в послеоперационный период для профилактики осложнений.

Можно ли вылечить эндометрит народными средствами?

Множество народных средств используется для терапии эндометрита. Однако это заболевание может быть вызвано опасными микроорганизмами, такими как гонококки, и в таких случаях без медицинской помощи вылечить эндометрит невозможно. Поэтому перед началом самолечения настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Для лечения эндометрита можно использовать:

• Настой мать-и-мачехи. Дубильные вещества в этом растении обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Для приготовления настоя 50 граммов измельченной травы залейте 1 литром кипяченой воды и настаивайте 4 часа. Процеженный настой принимайте по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.
• Настой из листьев крапивы. Крапива известна своими противовоспалительными и противомикробными свойствами, а также улучшает обмен веществ и повышает сократительную активность миометрия. Для настоя 1 столовую ложку измельченных листьев залейте 1 литром кипятка и настаивайте 2-3 часа. Процеженный настой принимайте по 1 столовой ложке 4-5 раз в день за полчаса до еды и перед сном.
• Отвар из ягод черники. Этот отвар обладает противовоспалительным, вяжущим и легким мочегонным действием. Для его приготовления 100 граммов сухих ягод заливают 1 литром холодной воды, доводят до кипения и варят 10 минут. После охлаждения отвар принимайте по половине стакана (100 мл) 3 раза в день.
• Настой тысячелистника и зверобоя. Тысячелистник обладает противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами, а зверобой повышает физическую выносливость. Для настоя возьмите по 1 столовой ложке каждого ингредиента и залейте 500 мл кипятка. Настаивайте 2 часа, затем процедите и принимайте по 50 мл (четверть стакана) 3 раза в день.
• Настойка подорожника. Компоненты этого растения имеют противовоспалительное и противомикробное действие. Для настойки 2 столовые ложки измельченной травы заливают 200 мл водки и настаивают в темном месте 2 недели. Процеженную настойку принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день, не дольше 1 месяца.
• Спринцевание влагалища отваром из коры дуба. Кора дуба содержит дубильные вещества с вяжущими и противовоспалительными свойствами. Для отвара 100 граммов измельченной коры залейте 500 миллилитрами кипяченой воды и кипятите на медленном огне 20 минут. После охлаждения процедите и добавьте 1 литр кипяченой воды. Используйте отвар в теплом виде для спринцевания влагалища.

Существует ли профилактика эндометрита?

Профилактика эндометрита направлена на предотвращение попадания патогенных микроорганизмов в полость матки и их быстрое уничтожение при проникновении.

Эндометрит — инфекционное воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме бактерии не проникают в полость матки благодаря узкому просвету шейки матки и шеечной слизи, а также нормальной микрофлоре влагалища, которая препятствует размножению чуждых микроорганизмов.

Эндометрит может развиться при нарушении защитного барьера, что происходит из-за медицинских процедур (аборт, пальцевое исследование влагалища, кесарево сечение), естественных родов или вагинозов. В этих случаях бактерии проникают на поверхность эндометрия, вызывая воспаление.

Профилактика эндометрита включает:

• Соблюдение личной гигиены. Регулярная гигиена наружных половых органов предотвращает вагиноз и снижает риск попадания патогенных микроорганизмов в полость матки.
• Защищенные половые контакты. Использование барьерных методов контрацепции (например, презервативов) предотвращает нежелательную беременность и защищает от инфекций, передающихся половым путем.
• Своевременное лечение инфекций. Эффективное лечение инфекций, передающихся половым путем, начинается с антибиотиков широкого спектра (например, цефтриаксон 1 г один раз в сутки внутримышечно). После получения результатов антибиотикограммы следует применять наиболее эффективный препарат до полного выздоровления и не менее 3-5 дней после исчезновения симптомов.
• Исследование микрофлоры влагалища перед процедурами. Исследование проводится перед гистероскопией, абортом, естественными родами и другими манипуляциями с повышенным риском инфицирования. При обнаружении патогенной микрофлоры исследование откладывается, назначаются антибиотики. Рекомендуется повторное исследование перед планируемыми манипуляциями.
• Профилактическое применение антибиотиков. После кесарева сечения, осложненных родов или аборта рекомендуется принимать антибиотики широкого спектра в течение минимум 5 дней для предотвращения патогенной бактериальной флоры. В отсутствие беременности антибиотикопрофилактику можно назначать и перед планируемыми манипуляциями.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) в послеродовом периоде. УЗИ проводится женщинам с осложненными родами. Хотя оно не позволяет диагностировать эндометрит на ранних стадиях, может выявить сгустки крови и остатки плаценты, что может привести к послеродовому эндометриту. При обнаружении этих осложнений необходимо адекватное лечение.
• Регулярное наблюдение у гинеколога. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется посещать гинеколога не реже двух раз в год. Необходимо сдавать общий анализ крови и мочи, анализ на микрофлору влагалища и выполнять УЗИ органов малого таза. Эти исследования помогут своевременно выявить инфекционное заболевание и назначить лечение, предотвращающее эндометрит. Риск его развития высок в течение первого месяца после установки внутриматочных противозачаточных средств; таким женщинам рекомендуется еженедельное посещение гинеколога в первый месяц, затем раз в 2-3 месяца.
• Адекватное лечение острого эндометрита. Лечение должно проводиться с использованием антибактериальных препаратов не менее 10 дней. Своевременная антибиотикотерапия предотвращает переход острого эндометрита в хроническую форму, которая трудно поддается лечению и может привести к бесплодию.

Какими могут быть осложнения и последствия эндометрита?

Наиболее серьезным осложнением эндометрита является распространение инфекции на другие органы, что может привести к бесплодию и летальному исходу.

Способы распространения инфекции при эндометрите:

• Контактный путь – микроорганизмы переходят со слизистой матки на соседние органы.
• Лимфогенный путь – инфекция проникает в лимфу, оттекающую от матки в лимфатические узлы крестцовой и поясничной области, затем в общий кровоток через грудной лимфатический проток.
• Гематогенный путь – инфекция проникает в кровь через поврежденные сосуды.

Осложнения эндометрита:

• Метроэндометрит – воспаление переходит на мышечный слой матки.
• Лимфаденит – воспаление и нагноение регионарных лимфатических узлов.
• Метротромбофлебит – воспаление вен матки из-за патогенных микроорганизмов.
• Цервицит – воспаление шейки матки.
• Вагинит – воспаление слизистой влагалища.
• Сальпингит – воспаление маточных труб.
• Оофорит – воспаление яичников.
• Перитонит – воспаление брюшины, покрывающей внутренние органы.
• Сепсис – обширный инфекционный процесс из-за попадания патогенных микроорганизмов и/или токсинов в кровь, что может привести к летальному исходу без срочной помощи.
• Пиометра – скопление гноя в полости матки из-за нарушения проходимости шейки матки.

Последствия эндометрита и его осложнений:

• Хронизация воспалительного процесса. Острый эндометрит, не подлежащий лечению, может перейти в хроническую форму с менее выраженной клинической картиной, но серьезными изменениями в слизистой матки.
• Развитие спаечного процесса. Прогрессирование воспаления приводит к образованию спаек, которые могут «склеивать» ткани и сжимать органы, нарушая проходимость матки и труб, что вызывает проблемы с мочеиспусканием, запоры и бесплодие.
• Бесплодие. Невозможность забеременеть и выносить ребенка – одно из частых последствий хронического эндометрита. Воспаление и клеточная инфильтрация препятствуют прикреплению эмбриона к стенке матки, что может привести к выкидышу. Спаечный процесс также мешает достижению сперматозоидами яйцеклетки.
• Нарушение менструального цикла. Воспалительные изменения в слизистой матки могут снизить чувствительность к гормонам, что приводит к задержкам, полименорее, метроррагии и другим проблемам.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

Заниматься сексом при остром или хроническом эндометрите не рекомендуется, так как это может усугубить заболевание и привести к заражению партнера.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, возникающее из-за патогенных микроорганизмов. Половой акт может стать одной из причин развития этого недуга. В норме шейка матки защищена слизистой пробкой, которая предотвращает проникновение инфекции. Однако во время секса этот барьер может быть нарушен. Без механических средств защиты (например, презервативов) инфекция от зараженного партнера может попасть в матку и вызвать эндометрит.

Секс при эндометрите может привести к следующим осложнениям:

• Повторному занесению инфекции. Лечение эндометрита включает антибиотики для уничтожения патогенной флоры. Секс в этот период может привести к повторному занесению инфекции, что сделает лечение неэффективным и может привести к хроническому эндометриту. Выжившие микроорганизмы могут стать устойчивыми к антибиотикам, усложняя дальнейшее лечение.
• Распространению инфекции на соседние органы. Половой акт может нарушить целостность шеечного барьера, что приведет к воспалению шейки матки, влагалища и других органов. Сокращения матки во время оргазма могут способствовать попаданию инфекции в маточные трубы и брюшную полость, вызывая сальпингит, оофорит и пельвиоперитонит.
• Инфицированию партнера. Эндометрит вызывается патогенной микрофлорой, и незащищенный половой контакт может привести к заражению партнера инфекциями половых органов, такими как баланит, постит, баланопостит и гонорея.
• Боли во время полового акта. Эндометрит сопровождается полнокровием эндометрия и повышенной чувствительностью наружных половых органов. Даже легкое прикосновение может вызывать сильную боль.
• Кровотечению. Воспаленная слизистая матки отечная и полнокровная, что делает сосуды более хрупкими. Даже незначительная травма может вызвать обильное кровотечение.
• Беременностью. При эндометрите зачатие практически невозможно из-за воспалительных изменений в слизистой матки. Если зачатие произойдет, беременность может закончиться выкидышем, так как плодное яйцо не сможет прочно прикрепиться к воспаленному эндометрию.

Использование презерватива может снизить риск некоторых осложнений (например, повторного инфицирования и нежелательной беременности), но не защищает от всех последствий. Секс рекомендуется не ранее чем через один полный менструальный цикл после завершения антибактериального лечения и исчезновения симптомов. За это время функциональный слой эндометрия обновится, что минимизирует риск травматизации.

Применяется ли физиотерапия при эндометрите?

При хроническом эндометрите физиотерапия улучшает эффективность медикаментозного лечения и ускоряет выздоровление. При остром эндометрите физиотерапевтические процедуры применяются на этапе восстановления после антибиотиков и уменьшения воспалительных реакций.

Физиотерапия использует различные формы физической энергии (звука, света, тепла) для достижения лечебного эффекта на органы или организм.

Физиотерапия при эндометрите способствует:

• нормализации микроциркуляции в эндометрии;
• уменьшению отечности слизистой матки;
• активации защитных функций организма;
• восстановлению менструального цикла;
• устранению болевого синдрома;
• снижению вероятности осложнений.

При эндометрите используются:

• интерференционная терапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия (ультравысокие частоты);
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия (УЗТ);
• лазеротерапия;
• ультрафиолетовое облучение (УФО).

Интерференционная терапия
Метод основан на воздействии двух токов средней частоты, создающих интерференционный низкочастотный ток. Этот ток стимулирует нервные окончания в матке, повышая тонус и сократительную активность миометрия, улучшая кровоснабжение. Терапия также повышает болевой порог, что помогает устранить боль.

Процедура длится 10–20 минут, курс — до 15 дней. Противопоказана при остром воспалении эндометрия.

Магнитотерапия
Магнитотерапия обладает противовоспалительным, противоотечным и заживляющим действием. Постоянное магнитное поле улучшает микроциркуляцию и активизирует обменные процессы в слизистой матки, способствуя восстановлению тканей и повышая местный иммунитет.

Процедура длится 20–40 минут, курс — 15–20 дней. Противопоказана при маточных кровотечениях.

УВЧ-терапия
Метод воздействует на ткани электромагнитным полем высокой частоты, которое поглощается жидкими тканями и преобразуется в тепло. Это способствует расширению сосудов и выходу иммунных клеток в очаг воспаления, что помогает при остром эндометрите.

Процедура длится 5–15 минут, курс — до 14 дней. Не рекомендуется при хроническом эндометрите.

Электрофорез
Метод перемещения частиц вещества в электрическом поле. На тело накладываются электроды, на один из которых наносится лекарственный препарат. При подаче тока препарат проникает в ткани.

При эндометрите используют электрофорез с медью, цинком, йодом и другими препаратами. Процедура длится 15–20 минут, курс — до 15 дней.

Ультразвуковая терапия
Ультразвук вызывает микроколебания клеток, активируя ферменты и ускоряя обмен веществ. Это повышает температуру тканей, улучшает микроциркуляцию и предотвращает образование спаек.

Процедура длится 8–10 минут, курс — 10–15 дней.

Лазеротерапия
Лазерное излучение улучшает микроциркуляцию, повышает местный иммунитет и способствует заживлению тканей. Лазер также уничтожает патогенные микроорганизмы.

Процедура длится 5–10 минут, курс — 10–15 дней.

Ультрафиолетовое облучение
УФ-облучение уничтожает патогенные микроорганизмы, особенно при вагинозе, который может стать причиной эндометрита.

Процедура длится 3–10 минут, курс — 10–14 дней.

Несмотря на безопасность, физиотерапевтические процедуры имеют противопоказания.

Физиотерапия противопоказана:

• при беременности;
• при подозрении на опухоль в области воздействия;
• при сопутствующем эндометриозе.

В остальных случаях возможность применения физиотерапии определяет лечащий врач и врач-физиотерапевт.

Какова классификация эндометритов?

В медицинской практике существует несколько классификаций эндометритов, которые помогают врачам оценить степень заболевания и выбрать лечение.

С клинической точки зрения выделяют:

• Острый эндометрит. Возникает при проникновении патогенных микроорганизмов в полость матки. Воспаление начинается через 3-4 дня после инфицирования, часто после аборта, осложненных родов или кесарева сечения. Характеризуется быстрым развитием, образованием экссудата и выделениями из влагалища (кровянистыми или гнойными). Системные проявления включают повышение температуры до 39ºС и выше, слабость, головные боли и другие симптомы.
• Хронический эндометрит. Является следствием не полностью вылеченного острого эндометрита. Клинические проявления, такие как температура и патологические выделения, менее выражены, однако основным симптомом являются нерегулярные маточные кровотечения вне менструации.

В зависимости от изменений эндометрия при хроническом эндометрите выделяют:

• Хронический атрофический эндометрит. Характеризуется инфильтрацией эндометрия лейкоцитами, разрастанием соединительной ткани, уменьшением количества желез и истончением эндометрия. Прогноз неблагоприятный, так как эта форма заболевания трудно поддается лечению.
• Хронический гипертрофический эндометрит. Сопровождается увеличением слизистой оболочки матки, что иногда требует хирургического вмешательства.
• Хронический кистозный эндометрит. В результате гипертрофии слизистой происходит закупорка выводных протоков желез эндометрия, что приводит к накоплению секрета и образованию полостей с жидкостью (кист).

В зависимости от типа возбудителя выделяют:

• Специфический эндометрит. Вызывается определенными микроорганизмами, выявляемыми при бактериологическом исследовании. К таким видам относятся туберкулезный, гонококковый, актиномикозный и цитомегаловирусный эндометриты.
• Неспецифический эндометрит. Конкретный вид возбудителя не определяется. Обычно в полости матки обнаруживаются микробные ассоциации, такие как стафилококки и стрептококки.

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

• Экссудативный эндометрит. Характеризуется образованием экссудата — воспалительной жидкости, богатой белками и лейкоцитами. Образование экссудата связано с нарушениями микроциркуляции и расширением мелких кровеносных сосудов. Причинами могут быть вирусы, грибы и паразиты, такие как токсоплазмы.
• Продуктивный эндометрит. После короткой фазы экссудации в очаге воспаления появляются фибробласты, выделяющие фибрин и коллагеновые волокна, что приводит к образованию соединительной ткани. Разрастание этой ткани может нарушить функцию слизистой оболочки матки.
• Гнойный эндометрит. Развивается при инфицировании гноеродными микроорганизмами, такими как кишечная палочка, стрептококки и стафилококки. Гнойный эндометрит может быть вызван несколькими гноеродными бактериями одновременно, что усложняет течение заболевания.

Полип эндометрия

Вопрос-ответ

Каковы симптомы острого эндометрита?

Симптомы острого эндометрита включают резкую боль внизу живота, повышенную температуру, обильные выделения из влагалища, часто с неприятным запахом, а также общую слабость и недомогание. В некоторых случаях могут наблюдаться нарушения менструального цикла и болезненные ощущения при половом акте.

Как диагностировать хронический эндометрит?

Диагностика эндометрита. Полный осмотр — определяется размер матки, анализируется характер выделений из влагалища, состояние цервикального канала и поверхностей тканей. Ультразвуковое исследование малого таза, исследование крови и мазков на флору.

Каковы причины возникновения эндометрита?

Эндометрит – это воспалительное заболевание внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Причиной этого воспалительного процесса являются микроорганизмы (грибы, бактерии), половые инфекции и/или вирусы.

Каковы признаки хронического эндометрита?

Хронический эндометрит (ХЭ) – воспалительный процесс во внутренней части слизистой оболочки матки, который приводит к нарушению менструального цикла. Это – одна из самых частых причин бесплодия, проявляется обильными и болезненными менструациями, тянущими болями внизу живота.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические осмотры. Это поможет выявить эндометрит на ранних стадиях и предотвратить его развитие. Не забывайте сообщать врачу о любых изменениях в вашем здоровье, особенно о симптомах, таких как боль внизу живота или аномальные выделения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета, богатая витаминами и минералами, а также регулярные физические нагрузки могут укрепить иммунную систему и снизить риск воспалительных заболеваний, включая эндометрит.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили необычные выделения, резкие боли или другие тревожные признаки, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.

СОВЕТ №4

Следите за своим психоэмоциональным состоянием. Стресс и эмоциональное напряжение могут негативно влиять на здоровье. Практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы поддерживать баланс и снизить уровень стресса.