Абдоминальное ожирение. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии у взрослых

Что такое абдоминальное ожирение?

Ожирение – заболевание, характеризующееся накоплением избыточной жировой ткани. Абдоминальное ожирение возникает, когда жир откладывается преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов. Термин «абдоминальный» происходит от латинского «abdomen» – живот, указывая на сосредоточение жировых отложений в брюшной области. Жир, накапливающийся при этом типе ожирения, называется висцеральным, что означает «относящийся к внутренним органам».

Абдоминальное ожирение может наблюдаться даже у людей с нормальным весом. Исследования показывают, что 45% стройных женщин и 60% мужчин без внешних признаков ожирения имеют избыточное количество висцерального жира. Спортсмены также могут страдать от абдоминального ожирения, так как физическая активность больше влияет на подкожный жир, чем на внутренний. В то же время, люди, не занимающиеся спортом, но придерживающиеся правильного питания, могут иметь нормальный уровень брюшного жира, даже если выглядят не слишком худыми.

Абдоминальное или висцеральное ожирение стало настолько распространенным, что его можно считать эпидемией, особенно в развитых странах. Здесь наблюдается прямая зависимость: чем выше уровень жизни, тем больше риск развития ожирения, включая абдоминальное. В отличие от обычного внешнего ожирения, которое в основном является эстетической проблемой, абдоминальное ожирение представляет серьезную угрозу для здоровья.

Врачи отмечают, что абдоминальное ожирение является серьезной проблемой, связанной с избыточным накоплением жира в области живота. Основными причинами этой патологии являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни и генетическая предрасположенность. Симптомы могут включать увеличение окружности талии, одышку и повышенное потоотделение. Для диагностики используются методы, такие как измерение индекса массы тела (ИМТ) и оценка распределения жира с помощью ультразвука или компьютерной томографии. Лечение включает изменение рациона, увеличение физической активности и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, чтобы предотвратить развитие сопутствующих заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Абдоминальное ожирение. Симптомы, диагностика и лечение у женщин и мужчин

Особенности абдоминального ( висцерального ) ожирения

Существует два типа жира: подкожный и висцеральный. Подкожный жир расположен под кожей, а висцеральный окружает внутренние органы, образуя тонкий слой. Висцеральный жир защищает органы от переохлаждения и служит источником энергии. Однако его избыток может ухудшить кровообращение и подвижность органов, что негативно сказывается на их функционировании.

К висцеральному жиру относятся:

• жир сальника, покрывающий желудок и кишечник;
• жир брыжейки, фиксирующий органы живота к задней стенке брюшной полости;
• жир в забрюшинном пространстве, где расположены почки, надпочечники, поджелудочная железа и крупные сосуды.

Жировая ткань функционирует как эндокринный орган, вырабатывающий биологически активные вещества. Клетки жировой ткани — адипоциты (от латинского «adipis» — жир и «cito» — клетка), а выделяемые ими вещества — адипокины (от греческого «кинезис» — движение). Адипокины влияют на гормональную и иммунную системы, выполняя функции гормонов и иммунных веществ.

Висцеральный жир выделяет ряд биологически активных веществ:

• кортизол — гормон, вырабатываемый в стрессовых ситуациях, активирующий работу органов при повышенной нагрузке;
• лептин — гормон, подавляющий аппетит, известный как «гормон стройности»;
• интерлейкин-6 — воспалительный гормон, способствующий развитию сильной воспалительной реакции даже при минимальном воздействии внешних факторов;
• ароматаза — фермент, преобразующий тестостерон в эстроген;
• АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) — фермент, превращающий ангиотензин в более активную форму (ангиотензин II);
• ингибиторы фибринолиза — вещества, замедляющие разрушение фибрина и увеличивающие свертываемость крови.

Висцеральный жир имеет особенности:

• много рецепторов, чувствительных к адреналину, способствующему разрушению жиров;
• мало рецепторов к инсулину, замедляющему процесс разрушения жира;
• связан с воротной веной печени.

Разрушенные под воздействием адреналина жиры попадают в кровоток, а именно в воротную вену печени. Оттуда свободные жирные кислоты направляются в печень для переработки и распределения.

Причина	Симптом	Диагностические методы	Лечение
Генетическая предрасположенность	Избыток жировой ткани в области живота	Измерение окружности талии, индекс массы тела (ИМТ), биоимпедансный анализ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)	Изменение образа жизни (диета, физические упражнения), медикаментозная терапия (в случае наличия сопутствующих заболеваний), хирургическое вмешательство (в крайних случаях)
Неправильное питание (избыток калорий, жирной пищи, сахара)	Одышка, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови, нарушение толерантности к глюкозе, апноэ во сне	Анализ крови (биохимический анализ, глюкоза, липидный профиль), анализ мочи	Диетотерапия, коррекция пищевого поведения
Малоподвижный образ жизни	Боль в спине, снижение физической активности, утомляемость	Физическое обследование, оценка уровня физической активности	Регулярные физические упражнения, увеличение двигательной активности
Стресс и гормональные нарушения	Депрессия, тревожность, нарушения менструального цикла у женщин	Гормональные анализы, психологическое обследование	Психотерапия, коррекция гормонального фона (при необходимости)
Некоторые лекарственные препараты (например, глюкокортикоиды)			Коррекция лекарственной терапии (при необходимости)
Сахарный диабет 2 типа			Лечение сахарного диабета
Гипотиреоз			Лечение гипотиреоза
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)			Лечение СПКЯ

Причины абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение возникает из-за внешних и внутренних факторов, часто в их комбинации. Накопление жира служит для хранения питательных веществ, которые могут быть использованы как источник энергии. Чем меньше энергии получает организм, тем больше он откладывает. Жиры используются в ситуациях, требующих значительных затрат энергии, например, при физическом или эмоциональном стрессе. В остальных случаях основным источником энергии являются углеводы, которые быстрее усваиваются.

Абдоминальное ожирение может развиваться в следующих ситуациях:

• нарушения в питании;
• недостаток физической активности;
• генетическая предрасположенность.

Ожирение может быть:

• первичным – избыточное потребление пищи (алиментарное) или врожденные особенности организма (конституциональное);
• вторичным – следствие какого-либо заболевания.

Чаще всего абдоминальное ожирение первично. Вторичное связано с эндокринными расстройствами, приводящими к накоплению жира в области живота. У женщин оно может начаться в период климакса и менопаузы из-за гормональных изменений, перераспределяющих жировые запасы. Висцеральный жир также накапливается при гипотиреозе и гиперкортицизме.

Первичное ожирение развивается под влиянием внешних факторов (избыточное питание, стресс), но обычно на фоне наследственной предрасположенности.

Факторы, способствующие абдоминальному ожирению:

• возраст (риск возрастает после 40 лет из-за замедления обмена веществ);
• наличие ожирения и метаболических нарушений у родственников;
• низкий вес при рождении (менее 3 кг);
• недостаточная физическая активность;
• курение;
• хронический стресс;
• злоупотребление алкоголем.

Абдоминальное ожирение — это состояние, при котором избыточный жир накапливается в области живота, что может привести к серьезным последствиям для здоровья. Люди часто обсуждают его причины, среди которых неправильное питание, малоподвижный образ жизни и генетическая предрасположенность. Симптомы могут включать увеличение окружности талии, одышку и усталость. Диагностика обычно осуществляется с помощью измерения индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии, а также анализов крови для оценки метаболического состояния. Лечение включает изменения в образе жизни, такие как сбалансированная диета и регулярные физические нагрузки, а в некоторых случаях — медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Важно помнить, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск сопутствующих заболеваний.

Ожирение печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Нарушение пищевого поведения

Пищевое поведение — это восприятие голода и насыщения. Жировые отложения образуются, когда потребление энергии превышает её расход, то есть при переедании. Ожирение, возникающее по этой причине, называется первичным экзогенным и связано с внешними факторами. В медицине переедание обозначается как «гипералиментация» и рассматривается как нарушение психической адаптации в условиях стресса, часто относимое к пограничным расстройствам.

Переедание может происходить в следующих ситуациях:

• привычка – устоявшийся режим питания (например, трехразовое питание или «ночной синдром еды»);
• коммуникация – совместный прием пищи с другими;
• ритуалы – еда во время просмотра фильмов или спортивных мероприятий, когда человек ест без голода;
• стрессовые перекусы – в моменты неприятных переживаний, когда определенные продукты приносят успокоение и чувство безопасности;
• гурманство – увлечение изысканными блюдами, которые приносят удовольствие и положительные эмоции.

У женщин аппетит может усиливаться за несколько дней до менструации из-за предменструального синдрома (ПМС), связанного с гормональными изменениями и потребностью в успокоении.

Существует мнение, что желание есть в стрессовых ситуациях связано с неправильной программой в мозге, не различающей тревогу и голод. В результате в стрессовой ситуации активируется чувство голода. Это особенно заметно у людей, переживших голод, которые продолжают действовать по старой программе даже при наличии достаточного количества пищи.

Помимо экзогенного, существует ожирение, обусловленное внутренними факторами, регулирующими пищевое поведение.

Центры голода и насыщения находятся в гипоталамусе. На него влияют вещества, усиливающие или подавляющие аппетит, вырабатываемые в нервной системе, желудке и жировой ткани. Нарушение баланса этих веществ изменяет пищевое поведение.

Стремление к жирной пище возникает при повышенной выработке гормона грелина в желудке. Торможение аппетита происходит благодаря лептину. У людей с ожирением наблюдается нарушение соотношения грелина и лептина: уровень грелина снижен, а лептина много, но центр насыщения не реагирует на него. Многие продукты, особенно фаст-фуд и газированные напитки, содержат вещества, способствующие увеличению аппетита.

Низкая физическая активность

Низкая физическая активность, или гиподинамия, является важным фактором, способствующим абдоминальному ожирению. Она чаще встречается у жителей крупных городов, людей с сидячей работой и тех, кто страдает от хронической усталости. Такой образ жизни нарушает энергетическое равновесие — соотношение между потребляемой и расходуемой энергией. Отсутствие регулярных физических нагрузок снижает эффективность регулирующих механизмов организма, что приводит к ухудшению реакции на физические и эмоциональные стрессы. В результате люди двигаются реже, а энергия из пищи расходуется не на активность, а на поддержание обмена веществ и выработку тепла. При этом количество потребляемой пищи часто оказывается избыточным для этих процессов.

Малоподвижный образ жизни и его негативные последствия для здоровья называют синдромом «трех кресел»: офисный стул, автомобильное сиденье и диван.

Ожирение: степени, симптомы и лечение

Генетические факторы

Генетические факторы часто являются основной причиной абдоминального ожирения. В некоторых случаях жир не откладывается в области живота, даже при высоком потреблении пищи и малоподвижном образе жизни. Распределение жировой ткани зависит от работы генов, отвечающих за создание специфических рецепторов, которые способствуют разрушению жировых клеток, таких как бета-3-адренорецепторы. Эти рецепторы активируются адреналином, известным как «гормон стресса», что объясняет расщепление жиров во время физического или эмоционального стресса. Уменьшение жиров в одной области тела при неизменности в другой связано с количеством этих рецепторов.

Также важно учитывать генетическое влияние на чувство голода и насыщения. Ген Ob, сокращение от английского слова «obesity» (ожирение), играет ключевую роль в развитии ожирения, так как контролирует выработку гормона лептина в жировой ткани.

У многих людей также присутствует «экономный генотип». Этот набор генов функционирует по принципу «откладывать жиры на случай голода». Хотя в условиях активной жизни этот механизм был полезен, в современном мире с малоподвижным образом жизни и избытком пищи он становится вредным. Организм накапливает избыточное количество жира, не осознавая, что запасы не нужны, так как еды всегда достаточно.

Симптомы абдоминального ожирения

В отличие от общего ожирения, абдоминальное ожирение может не иметь явных симптомов, но приводит к серьезным нарушениям, не всегда связанным с накоплением жира. Например, одышка, характерная для общего ожирения, не обязательна при абдоминальном. Увеличенный аппетит не только способствует набору веса, но и является его следствием: при ожирении центр насыщения теряет чувствительность к веществам, подавляющим аппетит.

Абдоминальное ожирение — один из компонентов метаболического синдрома, который включает нарушения гормонального баланса и обмена веществ, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Сочетание абдоминального ожирения с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и высоким уровнем триглицеридов образует «смертельный квартет». Это название связано с повышенной вероятностью летального исхода от инфаркта миокарда и инсульта.

Нарушения, связанные с абдоминальным ожирением

Название нарушения	Механизм развития	Как проявляется?
Дислипидемия	Дислипидемия — нарушение соотношения липопротеидов, переносящих жир в крови. Висцеральный жир выделяет свободные жирные кислоты в воротную вену печени, что повышает уровень холестерина из-за увеличения лептина, адреналина и норадреналина.	* высокий уровень холестерина и триглицеридов; * атеросклероз; * желчнокаменная болезнь; * нарушение функции печени.
Инсулинорезистентность	Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки не реагируют на инсулин, необходимый для усвоения глюкозы. Жировая ткань выделяет резистин, снижающий чувствительность к инсулину.	* высокий уровень сахара в крови натощак; * нормальный или повышенный уровень инсулина; * нарушенная толерантность к глюкозе; * высокий уровень гликированного гемоглобина; * микроальбуминурия; * подагра.
Гиперинсулинемия	Гиперинсулинемия — высокий уровень инсулина в крови, возникающий из-за нарушений обмена веществ. Это активирует стрессовые системы организма, вызывая спазмы сосудов и увеличивая нагрузку на сердце.	* повышение артериального давления; * нарушения сердечного ритма.
Воспалительная реакция	При инсулинорезистентности и высоком уровне инсулина происходит стимуляция выделения инсулиноподобных факторов роста, что может привести к неконтролируемому делению клеток.	* повышение количества лейкоцитов; * увеличение уровня C-реактивного белка и интерлейкина-6; * склонность к образованию злокачественных опухолей; * бронхиальная астма; * нарушение ритма сердца.
Гормональные нарушения	При абдоминальном ожирении повышается активность коры надпочечников, что нарушает регуляцию гормонов. В жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены, что влияет на половые функции.	* сексуальная дисфункция у мужчин; * нарушение менструального цикла у женщин; * гирсутизм; * синдром поликистозных яичников; * бесплодие.
Гиперкоагуляция	Гиперкоагуляция — предрасположенность к повышенной свертываемости крови, увеличивающая риск тромбообразования. Это состояние развивается из-за выработки жировой тканью белков, повышающих свертываемость.	* увеличение уровня фибриногена, активатора плазминогена, фактора фон Виллебранда.

Диагностика абдоминального ожирения

Диагностика абдоминального ожирения не ограничивается визуальным осмотром, так как это состояние может встречаться даже у людей с нормальным весом. Висцеральный жир не виден снаружи, поэтому таких людей описывают как «внешне худых, но с избыточным внутренним жиром». Для определения степени абдоминального ожирения специалисты используют различные методы измерений и инструментальные диагностики.

Методы диагностики абдоминального ожирения включают:

• Индекс массы тела (ИМТ) – этот показатель оценивает соотношение роста и веса, позволяя определить норму, недостаток или избыток массы тела. ИМТ рассчитывается как вес, деленный на квадрат роста. Преимущества метода – простота и отсутствие затрат, что делает его подходящим для массовых обследований. Недостаток – ИМТ не учитывает толщину жировой ткани, что может привести к неправильной оценке состояния.

• Окружность талии – этот метод точно определяет наличие абдоминального ожирения и помогает оценить риск метаболических заболеваний. Даже при нормальном ИМТ увеличение окружности талии является фактором риска. Измерение проводится на уровне, находящемся посередине между нижней частью грудной клетки и гребнем подвздошной кости, чуть выше пупка. Ожирение диагностируется, если окружность талии у мужчин превышает 94 см, а у женщин – 80 см.

• Индекс центрального (абдоминального) ожирения – это соотношение окружности талии к окружности бедер. Абдоминальное ожирение определяется, если индекс у женщин превышает 0,85, а у мужчин – 1,0.

• Измерение толщины кожно-жировой складки – выполняется с помощью калипера. Складку кожи захватывают на уровне пупка и на 5 см левее от него, после чего измерение проводит калипер. Измерения повторяются трижды с интервалом в одну минуту. Этот метод позволяет оценить толщину подкожного жира, однако важно учитывать и количество жира в области талии.

• Инструментальные методы визуализации жировой ткани – такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Эти методы позволяют увидеть жировую ткань и оценить степень абдоминального ожирения.

Количество абдоминального или висцерального жира отражается на окружности талии, однако для выявления ожирения внутренних органов необходимы инструментальные методы.

При диагностировании абдоминального ожирения врач назначает лабораторные анализы и инструментальные исследования для оценки состояния органов и обмена веществ, затронутых ожирением.

При абдоминальном ожирении необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на уровень глюкозы натощак;
• тест на толерантность к глюкозе;
• липидограмма (холестерин, липопротеиды, триглицериды);
• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, мочевина, C-реактивный белок, мочевая кислота);
• уровень инсулина в крови;
• анализ на гормоны.

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие инструментальные исследования:

• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ сердца и сосудов;
• рентгенография грудной клетки и черепа.

Классификация абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение, или центральное, характеризуется накоплением жира в области туловища и минимальным на бедрах. Визуально его можно сравнить с яблоком, где максимальная ширина сосредоточена в средней части. Противоположный тип, ягодично-бедренный или гиноидный, сохраняет нормальную талию, а лишний жир откладывается на ягодицах и бедрах, создавая фигуру, напоминающую грушу. Эти два типа различаются по влиянию на здоровье: жир на бедрах не так опасен, как жир в области талии.

Ожирение «по типу груши» имеет свои преимущества. У женщин в жировой ткани вырабатываются эстрогены, защищающие сосуды и предотвращающие накопление холестерина, что замедляет развитие атеросклероза до менопаузы. В случае абдоминального ожирения жир выделяет свободные жирные кислоты, что негативно сказывается на здоровье.

Абдоминальное ожирение часто связано с накоплением жира как в подкожно-жировой клетчатке, так и в брюшной полости. Ожирение внутренних органов может развиваться без внешних признаков, что важно учитывать.

Существует также смешанный тип ожирения, при котором увеличивается общая масса тела.

Согласно международной классификации, ожирение по индексу массы тела (ИМТ) делится на следующие категории:

• избыточная масса тела – ИМТ от 25 до 30;
• ожирение 1 степени – ИМТ от 30 до 35;
• ожирение 2 степени (серьезное) – ИМТ от 35 до 40;
• ожирение 3 степени (морбидное) – ИМТ от 40 до 50;
• сверхожирение – ИМТ от 50 до 60;
• супер-ожирение – ИМТ более 60.

Нормальным считается ИМТ от 18,5 до 25 кг/м².

В зависимости от стадии, абдоминальное ожирение может быть:

• прогрессирующим;
• стабильным.

Лечение абдоминального ожирения

Лечение абдоминального ожирения важно не только для внешнего вида, но и для предотвращения связанных заболеваний. Если ожирение имеет генетическую предрасположенность, лечение может занять много времени и стать пожизненным. При ожирении, вызванном снижением физической активности и увеличением потребления пищи, избавиться от лишнего веса можно быстро, но контроль за повторным набором жира в области живота потребуется постоянно.

Основные методы борьбы с абдоминальным ожирением:

• физическая активность;
• диетическое питание;
• медикаментозные препараты;
• психотерапевтические методы;
• хирургические вмешательства.

Подход к лечению абдоминального ожирения должен быть комплексным.

Физическая нагрузка

Физическая активность важна для сжигания жиров, так как жир — ключевой источник энергии. Для упражнений требуется дополнительная энергия, а физическая активность повышает уровень тестостерона, который у мужчин с избыточным весом часто снижен. Эффективность упражнений возрастает в сочетании с правильным питанием. Если человек продолжает есть столько же, занимаясь спортом, результаты могут быть незначительными, так как организм сначала использует запасы жира, а затем формирует новые из пищи. Энергетический дефицит, возникающий при расходе большего количества энергии, чем поступает, является целью похудения.

При наличии серьезных заболеваний внутренних органов высокие физические нагрузки могут быть противопоказаны. Уровень активности следует определять индивидуально.

Рекомендации по физической активности при абдоминальном ожирении:

• Отдавайте предпочтение умеренной активности (такой, которую можно выполнять в течение часа без сильной усталости), например, ходьбе, велоспорту, плаванию, лыжным гонкам или бегу.
• Начинайте с низкой интенсивности (людям с избыточным весом сложнее выполнять физические упражнения), постепенно увеличивая продолжительность.
• Занимайтесь регулярно.
• Оптимально — дозированная неинтенсивная (умеренная) нагрузка в течение 2-3 часов, так как жиры начинают сжигаться примерно через 30-40 минут после начала тренировки.

Медикаментозное лечение абдоминального ожирения

Медикаментозное лечение абдоминального ожирения показано при ИМТ выше 30, если немедикаментозные методы (диета, физическая активность) не дали результатов за три месяца. Результат считается неудовлетворительным, если вес снизился менее чем на 5% при соблюдении рекомендаций врача.

Препараты для борьбы с абдоминальным ожирением

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Эффективность
Аноректики(средства, снижающие аппетит)	сибутрамин (редуксин, меридия, голдлайн, линдакса)	Препараты воздействуют на центр голода, увеличивая действие норадреналина и серотонина, что подавляет аппетит, способствует быстрому насыщению и повышает расход энергии. Дополнительно снижают уровень холестерина, триглицеридов и инсулина.	Эффективен для пациентов с трудностями в контроле питания, особенно для тех, кто часто думает о еде. Подходит молодым людям, «заедающим» стресс, при отсутствии серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуется не использовать более года, так как без соблюдения диеты возможно повторное накопление жира.
Средства, снижающие всасывание жиров	орлистат (ксеникал)	Блокирует фермент липазу в кишечнике, снижая всасывание триглицеридов на 30%.	Подходит тем, кто любит жирные блюда и испытывает трудности с контролем калорийности, но сохраняет чувство насыщения. Безопасен для пожилых и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эффективен при соблюдении диеты.
Гипогликемические препараты(снижающие уровень глюкозы)	лираглутид (виктоза); *метформин (сиофор, глюкофаж)	Лираглутид уменьшает аппетит и уровень глюкозы в крови, улучшая обмен веществ. Метформин помогает тканям усваивать глюкозу и снижает ее образование из жиров в печени.	Лираглутид эффективен для пациентов с трудностями в контроле аппетита и подходит для людей с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Не назначается при раке щитовидной железы. Метформин рекомендуется при инсулинорезистентности.

Хирургические методы лечения абдоминального ожирения

Одно из ключевых отличий абдоминального (висцерального) ожирения от обычного заключается в том, что его нельзя устранить хирургически. При традиционном ожирении жировые отложения накапливаются в подкожной клетчатке, что позволяет легко удалять их. Однако жир, окружающий внутренние органы, удалить сложно из-за сосудов и нервов, что делает операцию рискованной.

К хирургическим методам лечения абдоминального ожирения относятся:

• Бандажирование желудка – процедура, при которой на верхнюю часть желудка накладывается кольцо, разделяющее его на две части. Это ограничивает количество пищи, что способствует ощущению насыщения.
• Уменьшение объема желудка – у людей, склонных к перееданию, объем желудка может быть увеличен. Удаление части желудка создает «маленький желудок», что помогает быстрее достичь насыщения.

Эти операции не излечивают от висцерального ожирения, но замедляют накопление жира и уменьшают его количество, так как после операции пациент не может есть много. Эффективность вмешательств варьируется.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• наличие абдоминального ожирения в сочетании с общим ожирением;
• выраженная степень абдоминального ожирения;
• индекс массы тела (ИМТ) выше 35 с сопутствующими заболеваниями;
• ИМТ свыше 40 без других заболеваний.

Хирургическое вмешательство не проводится, если пациент не соблюдал диету и физическую активность в течение минимум 6 месяцев или не готов следовать рекомендациям врача.

Психотерапия

Эффективность борьбы с абдоминальным ожирением зависит от психологического состояния пациента и его мотивации. Для достижения результатов необходимо изменить образ жизни, что может потребовать помощи психолога или психиатра. Абдоминальное ожирение, особенно у женщин, часто снижает самооценку, что может приводить к перееданию. Устранение психологического дискомфорта важно для повышения эффективности физических тренировок и других методов лечения.

Перед началом диетотерапии пациент должен быть психологически готов к изменениям.

Для оценки готовности к лечению абдоминального ожирения пациенту следует ответить на следующие вопросы:

• Готов ли пациент изменить привычки и образ жизни на длительный срок?
• Какие факторы мотивируют его на избавление от лишнего веса?
• Осознает ли пациент риски, связанные с абдоминальным ожирением?
• Есть ли у него эмоциональная поддержка со стороны семьи в процессе снижения веса?
• Понимает ли пациент, что результаты потребуют времени?
• Готов ли он регулярно контролировать себя, вести дневник и следить за изменениями массы тела?

Народные методы лечения абдоминального ожирения

Народные методы борьбы с абдоминальным ожирением могут помочь в сжигании жиров, но без правильного питания и физической активности их эффективность ограничена.

Народные средства для борьбы с абдоминальным ожирением:

• Уменьшают аппетит и усиливают сытость – настои и отвары из овса, ячменя, морских водорослей (спирулина, ламинария), семян льна, корня алтея.
• Выводят лишнюю жидкость – семена аниса, зеленая корка арбуза (в порошке или мякоти), березовые почки, ягоды брусники, зверобой, кукурузные рыльца, корень сельдерея, семена тыквы, плоды шиповника.
• Обладают слабительным эффектом – календула, семена льна, плоды огурца, цветы липы, корни одуванчика, листья подорожника, свекла, семена укропа, аниса и тмина.

Рецепты для снижения аппетита:

• Отвар из кукурузных рылец. 10 граммов рылец залить водой и варить 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день перед едой в течение месяца, затем перерыв на 5-10 дней. Не рекомендуется при повышенной свертываемости крови.
• Отвар из корня солодки. Употреблять 1-2 корня, готовя отвар аналогично кукурузным рыльцам.
• Настой из одуванчика. Столовую ложку измельченной травы залить стаканом кипятка на 6 часов. Процеживать и пить небольшими порциями в течение дня.
• Молодые отруби. Залить кипятком на 30 минут, затем отжать. Добавлять в блюда, начиная с 1 чайной ложки, затем по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день.
• Отвар из корня лопуха. 2 чайные ложки молотых корней залить стаканом кипятка и варить 30 минут. Принимать небольшими порциями в течение дня.
• Ламинария (морская капуста). Замочить в воде на сутки и пить небольшими глотками при голоде. Противопоказана при заболеваниях почек.
• Жмыхи свеклы (отжимки). Очищенную свеклу натереть, отжать сок и сформировать шарики размером с фасоль. Принимать по 3 столовые ложки за раз, запивая нежирной сметаной. Не есть с жмыхами, чтобы не нарушить пищеварение.

Травяные сборы при абдоминальном ожирении:

• Сбор 1 – кора крушины, морская трава, плоды шиповника, листья малины, ежевики, крапивы, зверобоя и тысячелистника. 1 столовую ложку залить стаканом кипятка.
• Сбор 2 – ягоды рябины, омела, цветы липы, водяной перец и кора липы. Готовится аналогично сбору 1.
• Сбор 3 – семена укропа, ромашка и цветки. Приготовление как у сбора 1.

Акупунктура (иглоукалывание) может быть эффективным методом при абдоминальном ожирении, особенно у женщин после менопаузы.

Диета при абдоминальном ожирении

Ключевым элементом лечения абдоминального ожирения является формирование правильных пищевых привычек. Перед началом диеты врач задает вопросы для выяснения особенностей питания пациента, что называется диетическим анамнезом. Врач может предложить фиксировать приемы пищи в течение 3-7 дней, включая размеры порций, частоту и калорийность продуктов. Индивидуальный подход к составлению диеты важен при любом типе ожирения.

Основная задача диеты при абдоминальном ожирении — снижение калорийности пищи, что создает дефицит питательных веществ и активирует процессы сжигания жира.

Дефицит калорий рассчитывается с учетом энергии, необходимой для повседневных задач и поддержания образа жизни, с учетом пола, возраста, климата и индивидуальных особенностей. Человеку с малоподвижным образом жизни требуется меньше калорий, чем тому, кто занимается физической работой. Для расчета суточной нормы калорий применяются специальные формулы, учитывающие вес, рост и другие параметры. Врач всегда уменьшает полученное значение для создания необходимого дефицита.

Снижение калорийности пищи при абдоминальном ожирении осуществляется следующим образом:

• при ИМТ 27 – 35 — дефицит 300 – 500 ккал/сут., потеря около 40 – 70 граммов в день;
• при ИМТ более 35 — дефицит 500 – 1000 ккал/сут., потеря 70 – 140 граммов в сутки.

Полное голодание неэффективно, так как замедляет обмен веществ, что приводит к медленному расщеплению жиров и замедлению синтеза биологически активных веществ.

Не рекомендуется применять диеты с резким снижением калорийности, так как они хуже переносятся, а результаты «медленных» и «быстрых» диет не отличаются существенно.

Основные принципы диетотерапии при абдоминальном ожирении:

• частое питание (4 – 5 раз в день) для поддержания метаболизма;
• небольшие порции;
• отказ от алкоголя (в нем много калорий);
• снижение потребления жиров на 25% от суточной нормы (не более 250 граммов холестерина в день);
• исключение сливочного масла, майонеза, маргарина, жирных сортов мяса и колбасы, сметаны, сливок, жирных сыров, консервов, сала;
• исключение сладостей для диабетиков (шоколадки, конфеты, джем, торты);
• отказ от быстроусвояемых углеводов (сахар, мед, виноград, бананы, дыня, варенье, кондитерские изделия, сладкие соки);
• ограничение медленноусвояемых углеводов (картофель, хлебобулочные изделия, макароны, кукуруза, крупы);
• снижение потребления соли и исключение соленых продуктов (копчености, маринады);
• отказ от пряностей, соусов и закусок, усиливающих аппетит;
• увеличение потребления пищевых волокон (овощи и фрукты до 1 кг в день);
• достаточное количество животных белков (отварное мясо, молочные продукты, яйца) с минимизацией видимых жиров;
• включение белков растительного происхождения (соя, фасоль, грибы, злаки, горох), учитывая суточную потребность в белках 1,5 г/кг веса.

Белки важны в рационе. При потере жира теряется и часть мышечной ткани, что требует восстановления мышечной массы. Для переваривания белков организм затрачивает много энергии, что ускоряет метаболизм и сжигание жира. При отсутствии углеводов основным источником энергии становится жировая ткань.

Для ускорения сжигания жира рекомендуется употреблять следующие продукты:

• грейпфрут;
• зеленый чай;
• острые специи (перец, горчица, хрен);
• корица;
• имбирь.

Цель диетотерапии при абдоминальном ожирении — уменьшение объема брюшного жира, акцент на уменьшение окружности талии.

Эффективность диеты оценивается через 3 – 6 месяцев. Диета считается успешной, если масса тела снизилась на 5 – 15% и уменьшилась окружность талии. Снижение толщины висцерального жира у людей с нормальным весом может не приводить к значительному снижению массы тела. В таких случаях эффективность можно оценить по лабораторным анализам и магнитно-резонансной томографии.

Диетотерапия имеет следующие противопоказания:

• абсолютные (строго запрещенные);
• относительные (нежелательные).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• беременность;
• период грудного вскармливания;
• тяжелые психические расстройства в стадии обострения;
• серьезные заболевания внутренних органов в стадии обострения.

К относительным противопоказаниям относятся:

• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит;
• остеопороз.

Сколько сантиметров бывает талия при абдоминальном ожирении?

При абдоминальном ожирении окружность талии у мужчин превышает 94 см, у женщин — 80 см. Этот параметр указывает не только на ожирение, но и на высокий риск обменных нарушений. Абдоминальное ожирение возможно даже у людей с нормальным весом. В таких случаях более информативным является соотношение окружности талии и бедер (индекс центрального ожирения). Распределение жира по телу помогает оценить его потенциальную опасность для здоровья. Если соотношение окружности талии к окружности бедер у женщин превышает 0,8, а у мужчин — 0,9, это может указывать на абдоминальное ожирение.

Тонкая талия не всегда свидетельствует об отсутствии абдоминального ожирения. Наиболее надежный метод определения избыточного жира в области живота — магнитно-резонансная томография.

Абдоминальное и висцеральное ожирение – это одно и то же?

Абдоминальное и висцеральное ожирение обозначают избыточное накопление жировой ткани в области живота. Абдомен — это живот, а висцеральный жир располагается на талии и внутри брюшной полости, окружая внутренние органы. Этот жир нормален, так как защищает и поддерживает органы, обеспечивая их кровоснабжение и иннервацию. Однако при абдоминальном ожирении объем висцерального жира значительно увеличивается, что может негативно сказаться на функционировании органов.

Какие имеются критерии абдоминального ожирения?

Абдоминальное ожирение, характеризующееся накоплением жира в области живота и вокруг талии, определяется по окружности талии. У мужчин этот показатель превышает 94 см, у женщин — 80 см. Измерение проводится на уровне между нижним краем грудной клетки и подвздошной костью.

Другим важным показателем является соотношение окружности талии к окружности бедер. Оно вычисляется делением окружности талии на окружность бедер. Если значение меньше 0,8, это указывает на ягодично-бедренное ожирение, при котором жир сосредоточен ниже талии. У мужчин, если показатель превышает 1,0, а у женщин — 0,85, это свидетельствует об абдоминальном ожирении.

Нормальные значения соотношения окружности талии к окружности бедер: у женщин — менее 0,8, у мужчин — менее 0,9.

Явное ожирение заметно, но бывает и скрытое, когда у человека абдоминальное ожирение не видно. Это состояние называют «худые снаружи, толстые внутри», что может касаться моделей и спортсменов. Для диагностики у худых людей используется магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить утолщение жировой прослойки вокруг внутренних органов, известное как висцеральный жир.

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром – это одно и то же?

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром – взаимосвязанные патологии, где ожирение способствует развитию синдрома. При обсуждении абдоминального ожирения врачи часто упоминают и метаболический синдром.

Метаболический синдром включает нарушения обмена веществ, возникающие на фоне абдоминального ожирения. Основной риск, связанный с обоими состояниями, – это повышенная вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

Ключевые компоненты метаболического синдрома:

• абдоминальное ожирение – окружность талии у мужчин превышает 94 см, у женщин – 80 см;
• дислипидемия – увеличение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
• инсулинорезистентность – снижение чувствительности клеток к инсулину, необходимому для усвоения глюкозы;
• сахарный диабет 2 типа – повышенный уровень глюкозы в крови при нормальном или высоком уровне инсулина;
• артериальная гипертензия – артериальное давление выше 130/80 мм рт. ст.

Бывает ли абдоминальное ожирение у детей?

Абдоминальное ожирение (ожирение в области талии) также встречается у детей и может вызывать те же нарушения, что и у взрослых (метаболический синдром). У детей и подростков это состояние чаще связано с общим ожирением, реже жир накапливается только в области талии. Накопление жира в конечностях может затруднять движения, но не представляет серьезной угрозы для здоровья. Однако увеличение окружности талии при общем ожирении требует обращения к врачу.

Причинами абдоминального ожирения у детей становятся внешние факторы, особенно при наличии генетической предрасположенности.

Типы абдоминального ожирения у детей:

• первичное – самостоятельное заболевание;
• вторичное – развивается на фоне других заболеваний.

Чаще встречается первичное абдоминальное ожирение, связанное с перееданием, недостатком физической активности или наследственными нарушениями обмена веществ. Ожирение формируется при наличии генетической предрасположенности под воздействием внешних факторов (избыточное питание, недостаток физической активности). Этот тип называется экзогенно-конституциональным.

Существуют и другие формы первичного ожирения, приводящие к накоплению жира в области талии и вокруг внутренних органов, независимо от внешних факторов. Эти формы известны как моногенные заболевания, возникающие из-за одной мутации в генах, связанных с ожирением. Такое ожирение может развиваться уже в первый год жизни и часто связано с дефицитом лептина – гормона, отвечающего за чувство насыщения. При его недостатке ребенок постоянно испытывает голод. В отличие от моногенного, при экзогенно-конституциональном типе уровень лептина может быть повышен, но мозг не реагирует на него.

Абдоминальное ожирение у детей и подростков диагностируется аналогично взрослым – с помощью измерения окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ). Индекс ОТ/ОБ определяется делением окружности талии на окружность бедер. Наличие абдоминального ожирения фиксируется, если ОТ/ОБ у девочек превышает 0,8, а у мальчиков – 0,9.

Реже абдоминальное ожирение у детей имеет вторичные причины, связанные с патологиями эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз).

Последствия абдоминального ожирения у детей:

• сахарный диабет 2 типа (повышение уровня сахара в крови, не связанное с дефицитом инсулина);
• высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови (увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний);
• повышение артериального давления;
• гормональные нарушения (у подростков может наблюдаться задержка полового созревания, нарушения менструального цикла у девочек).

Абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин протекает одинаково?

Абдоминальное ожирение у мужчин и женщин имеет свои особенности. Общим признаком является увеличение окружности талии: для женщин это свыше 80 см, для мужчин — более 94 см. Женская фигура характеризуется узкой талией и выраженными бедрами, тогда как у мужчин жир чаще накапливается в области туловища.

Проявления абдоминального ожирения схожи и включают высокое артериальное давление, повышенные уровни сахара и холестерина. У мужчин это состояние может вызывать нарушения половой функции из-за преобразования тестостерона в эстроген в жировой ткани. У женщин наблюдаются гормональные сбои, связанные с выработкой стрессовых гормонов, что может привести к сбоям менструального цикла и бесплодию.

До менопаузы у женщин риск серьезных осложнений, таких как инфаркты и инсульты, ниже благодаря защитному действию эстрогена, который укрепляет сосуды и замедляет накопление жиров. У мужчин уровень этого гормона ниже, что увеличивает вероятность атеросклероза.

Подходы к лечению также различаются. Женщинам проще избавиться от лишнего веса с помощью диеты и физических упражнений. Для мужчин эффективнее гормональная заместительная терапия с тестостероном, что помогает снизить жировые отложения и уменьшить «пивной живот».

Как лечится абдоминальное ожирение, если существует другое заболевание?

Лечение абдоминального ожирения начинается с изменения рациона и увеличения физической активности. При серьезных обострениях заболеваний внутренних органов врач сначала стабилизирует состояние пациента, а затем приступает к терапии ожирения. Если за три месяца при соблюдении диеты и физических нагрузках пациент теряет менее 5% от первоначального веса, может быть назначено медикаментозное лечение.

Факторы, влияющие на выбор препарата для лечения абдоминального ожирения:

• возраст пациента;
• особенности пищевого поведения (склонность к гурманству, повышенный аппетит, неконтролируемое чувство голода);
• наличие сопутствующих заболеваний.

Абдоминальное ожирение может привести к артериальной гипертензии, сахарному диабету 2 типа и атеросклерозу. Основным органом, страдающим от этих состояний, является сердце, но также подвержены риску почки, мозг и печень. Ожирение нарушает обменные процессы, поэтому его сочетание с вышеупомянутыми заболеваниями называют метаболическим синдромом.

При абдоминальном ожирении врач может рекомендовать следующие препараты:

• Сибутрамин (редуксин, меридия, голдлайн, линдакса) – снижает аппетит, воздействуя на центр насыщения в мозге, и увеличивает теплопродукцию. Не назначается при сердечно-сосудистых заболеваниях и высоком артериальном давлении.
• Орлистат (ксеникал) – уменьшает количество жирных кислот, поступающих в кишечник и всасывающихся в кровь. Подходит даже при сердечных заболеваниях и для пожилых людей.
• Лираглутид (виктоза) – подавляет аппетит и улучшает усвоение глюкозы. Применяется при абдоминальном ожирении, сопровождающемся сахарным диабетом 2 типа, включая осложнения. Противопоказан при злокачественных опухолях щитовидной железы и в анамнезе у близких родственников.
• Метформин (сиофор, глюкофаж) – используется для лечения сахарного диабета и нормализации углеводного и жирового обмена.

Если абдоминальное ожирение вызвано конкретной патологией, чаще всего гормональными нарушениями, оно называется вторичным. В таком случае лечение проводят не только диетологи, но и узкие специалисты (эндокринологи, гинекологи и другие).

Применяется ли глюкофаж при абдоминальном ожирении?

Глюкофаж — медикамент для лечения сахарного диабета, также рекомендованный при абдоминальном ожирении. Существуют две основные причины его назначения. Во-первых, при абдоминальном ожирении часто возникают нарушения углеводного обмена, что может привести к инсулинорезистентности. Во-вторых, глюкофаж активизирует окисление жирных кислот, помогая организму использовать жир как источник энергии и подавляя образование новых жирных кислот. Эти действия снижают уровень глюкозы и общего холестерина в крови, создавая дефицит энергии, который заставляет организм сжигать запасы жира. Для максимальной эффективности глюкофажа при абдоминальном ожирении важно соблюдать диету с ограничением углеводов и жиров.

Вопрос-ответ

Что такое абдоминальное ожирение?

Абдоминальное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин или оценка с помощью ИМТ — индекса массы тела), повышенный уровень триглицеридов (более 150 мг/дл), сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (менее 40 мг/дл у мужчин и менее 50 мг/дл у женщин).

Почему появляется абдоминальный жир?

Причины абдоминального ожирения: генетическая предрасположенность. На долю наследственной отягощенности приходится до 70% случаев абдоминального ожирения. Нерациональное и несбалансированное питание: избыточная калорийность пищи, переедание, преобладание в ежедневном меню жиров и легких углеводов.

Как проверить абдоминальное ожирение?

Одним из основных показателей абдоминального ожирения является увеличение окружности талии. У мужчин окружность талии более 102 см, у женщин более 88 см обычно считается признаком абдоминального ожирения. Измерение окружности талии — это простой способ определить, есть ли у вас абдоминальное ожирение.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте свой вес и объём талии. Измерение окружности талии поможет вам определить, есть ли у вас риск абдоминального ожирения. Для мужчин опасный уровень начинается с 102 см, а для женщин — с 88 см.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на своё питание. Увеличьте потребление клетчатки, свежих овощей и фруктов, а также ограничьте потребление сахара и насыщенных жиров. Это поможет не только снизить вес, но и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Упражнения, такие как кардионагрузки и силовые тренировки, помогут сжигать калории и укреплять мышцы, что способствует снижению жировых отложений в области живота.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности психоэмоционального состояния. Стресс может способствовать увеличению веса, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы поддерживать баланс и здоровье.