Аортальный стеноз: причины и последствия

Причины болезни

Аортальный стеноз может быть врожденным или приобретенным.

Врожденные аномалии формируются до рождения, в основном в первом триместре беременности:

1. Рубец из соединительной ткани под аортальным клапаном.
2. Фиброзная диафрагма с отверстием над клапаном.
3. Неправильное развитие клапана с двумя створками вместо трех.
4. Одностворчатый клапан.
5. Узкое аортальное кольцо.

Эти изменения могут быть выявлены у новорожденного, но чаще ухудшают кровообращение постепенно, и симптомы заболевания появляются к 30 годам.

Врачи отмечают, что аортальный стеноз представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. По их мнению, основными симптомами являются одышка, усталость и боли в груди, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как на поздних стадиях лечение может быть менее эффективным. Врачи рекомендуют регулярные обследования для людей с факторами риска, такими как возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и высокий уровень холестерина. Современные методы лечения, включая хирургическое вмешательство и минимально инвазивные процедуры, позволяют значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Однако, по мнению врачей, важно также учитывать индивидуальные особенности каждого пациента при выборе тактики лечения.

Аортальный стеноз — "Просто о сложном"

Причины развития приобретенного аортального стеноза

Системные заболевания, влияющие на иммунную систему

1. Ревматоидный артрит.
2. Системная красная волчанка.

Эти патологии вызывают разрастание соединительной ткани в области соединения аорты с левым желудочком, что сужает просвет аорты и затрудняет отток крови из сердца. На пораженных участках происходит быстрое отложение кальция, что дополнительно уменьшает диаметр протока и снижает эластичность створок клапана.

Инфекционные заболевания, вызванные бактериями или вирусами

1. Деформирующий остеит – поражение костной ткани.
2. Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.

Инфекция распространяется с кровотоком, и микроорганизмы оседают в полостях сердца, образуя колонии, покрытые соединительной тканью. На створках клапанов формируются наросты, напоминающие полипы, которые утолщают и увеличивают массу створок, что может привести к их сращению.

Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ

1. Сахарный диабет.
2. Хроническая болезнь почек.

Эти состояния часто вызывают изменения в мышцах устья аорты и отложение кальция. Стенки аорты теряют эластичность и утолщаются. В этом случае створки клапана подвергаются минимальному воздействию, а аорта начинает напоминать песочные часы.

Независимо от причин аортального стеноза, всегда нарушается кровообращение, и органы испытывают нехватку питательных веществ, что объясняет симптомы заболевания.

Симптом	Описание	Тяжесть стеноза
Утомляемость	Чувство усталости и слабости, особенно при физической нагрузке	Легкая — умеренная: при умеренной физической нагрузке; Тяжелая: даже при минимальной активности
Одышка	Затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке	Легкая — умеренная: при умеренной физической нагрузке; Тяжелая: в покое или при минимальной активности
Боль в груди (стенокардия)	Давящая или сжимающая боль в груди, которая может отдавать в левую руку, шею или челюсть	Легкая — умеренная: при физической нагрузке; Тяжелая: в покое
Головокружение/обморок	Внезапная потеря сознания или ощущение головокружения	Тяжелая: частое явление, свидетельствует о критическом стенозе
Синкопе	Потеря сознания	Тяжелая: опасное для жизни состояние
Тахикардия	Учащенное сердцебиение	Легкая — тяжелая: в зависимости от степени стеноза и компенсаторных механизмов
Сердечная недостаточность	Нарушение функции сердца, приводящее к накоплению жидкости в легких и других органах	Тяжелая: поздняя стадия заболевания
Нарушение ритма сердца	Аритмии, такие как фибрилляция предсердий	Легкая — тяжелая: в зависимости от степени стеноза и сопутствующих заболеваний

Симптомы и внешние признаки

В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5–3,5 см². На ранних стадиях стеноз аорты может протекать бессимптомно (I степень, площадь 1,6–1,2 см²). Первые симптомы появляются при уменьшении диаметра клапанного кольца до 1,2–0,75 см² (II степень), когда пациенты начинают испытывать одышку при физической активности. При просвете 0,5–0,74 см² (III степень) возникают серьезные нарушения кровообращения.

Для определения степени аортального стеноза врачи используют градиент давления, который показывает разницу давления крови до аортального клапана в левом желудочке и после него в аорте. При отсутствии сужения разница минимальна, но с увеличением стеноза градиент давления возрастает.
I степень: 10–35 мм рт. ст.
II степень: 36–65 мм рт. ст.
III степень: свыше 65 мм рт. ст.

Состояние пациента при III степени стеноза аорты:

• бледность кожи;
• быстрая утомляемость;
• одышка при физической активности;
• боли за грудиной при нагрузке;
• аритмия;
• приступы сердцебиения;
• кашель, не связанный с респираторными заболеваниями, и эпизоды удушья;
• обмороки, не связанные с физической нагрузкой и стрессом;
• увеличение печени;
• отеки конечностей.

Объективные симптомы, выявляемые врачом:

• бледность кожи из-за спазма мелких сосудов, вызванного недостаточным выбросом крови сердцем;
• медленный пульс (менее 60 ударов в минуту), редкий и плохо наполненный;
• дрожание на грудной клетке, возникающее из-за завихрений крови в узком отверстии аорты;
• шум в сердце и ослабленный звук закрытия створок аортального клапана при прослушивании;
• влажные хрипы в легких;
• при простукивании не удается определить увеличение сердца, хотя стенка левого желудочка может быть утолщена.

Аортальный стеноз — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как одышка, усталость и боли в груди. Многие отмечают, что первоначально не придавали значения легким недомоганиям, пока не столкнулись с серьезными ограничениями в физической активности. Врачебные рекомендации по лечению варьируются от наблюдения до хирургического вмешательства, что также вызывает много вопросов и опасений. Пациенты обсуждают важность ранней диагностики и регулярных обследований, чтобы избежать осложнений. Сообщества поддержки помогают людям делиться опытом и находить моральную поддержку, что делает процесс борьбы с заболеванием менее одиночным.

Аортальный стеноз

Данные инструментального обследования при стенозе устья аорты

Электрокардиограмма (ЭКГ) может показывать:

• увеличение размеров левого желудочка;
• увеличение левого предсердия;
• нарушения сердечного ритма;
• проблемы с проводимостью электрических импульсов.

Рентгенография грудной клетки:

• расширение аорты выше стеноза;
• кальцификация устья аорты;
• признаки застоя в легких – участки затемнения.

Эхокардиография (УЗИ сердца):

• утолщение створок аортального клапана;
• сужение входного отверстия аорты;
• увеличение левого желудочка.

Эхокардиография с допплеровским режимом:

• увеличение градиента давления между левым желудочком и аортой;
• часть крови остается в левом желудочке во время сокращения.

Катетеризация полостей сердца:

• изменения в соотношении давления;
• уменьшение размера отверстия аортального клапана.

Коронарная ангиография (рекомендуется людям старше 35 лет одновременно с катетеризацией):

• атеросклероз коронарных артерий;
• ишемическая болезнь сердца – недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы;
• снижение объема крови, выбрасываемого левым желудочком.

После появления симптомов заболевания средняя продолжительность жизни без лечения составляет около 5 лет. Не откладывайте визит к врачу и следуйте его рекомендациям.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (СТЕНОЗ ИЛИ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Это доступное исследование, оценивающее работу сердца через регистрацию электрических импульсов. Они отображаются на бумажной ленте в виде ломаной линии. Каждый зубец графика отражает распространение электрических сигналов по сердцу. При стенозе устья аорты наблюдаются:

• увеличение и перегрузка левого желудочка;
• увеличение левого предсердия;
• нарушения проводимости электрических сигналов в стенке левого желудочка;
• в тяжёлых случаях – нарушения сердечного ритма.

Рентгенологическое исследование грудной клетки
Метод, при котором рентгеновские лучи проходят через ткани организма и поглощаются неравномерно. На рентгеновской пленке можно получить изображения органов и выявить изменения, связанные с заболеваниями:

• отложения кальция на створках аортального клапана;
• расширение аорты над суженным участком;
• затемнения в легких, указывающие на отек.

Эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца)
Безопасное и безболезненное исследование сердца, основанное на использовании ультразвука. Ультразвуковые волны частично поглощаются и рассеиваются, а большая часть отражается и фиксируется датчиком, который преобразует эхо в изображение. Это позволяет наблюдать за работой сердца в реальном времени. Исследование выявляет:

• сужение аортального отверстия;
• увеличение стенок левого желудочка;
• отложения кальция на створках аортального клапана;
• нарушения работы клапана.

Эхокардиография в допплеровском режиме
Разновидность УЗИ, исследующая движение крови в сердце. Датчик фиксирует движение клеток крови, что позволяет определить разницу давлений в левом желудочке и аорте. При аортальном стенозе эта разница превышает 30 мм рт. ст.

Катетеризация полостей сердца
Метод, позволяющий изучать сердце изнутри. В крупный кровеносный сосуд на бедре или предплечье вводится тонкая гибкая трубка, которая проходит к сердцу. Врач контролирует движение зонда с помощью рентгеновского оборудования. Метод позволяет косвенно измерить давление в аорте и левом желудочке. Диагноз подтверждается:

• увеличением давления в желудочке и снижением в аорте;
• сужением отверстия аорты;
• нарушением оттока крови из левого желудочка.

Коронарная ангиография
Точный метод исследования сосудов, обеспечивающих сердце кровью. Исследование проводится одновременно с катетеризацией сердца у людей старше 35 лет. Через зонд в кровь вводится контрастное вещество, поглощающее рентгеновские лучи, что позволяет увидеть состояние коронарных сосудов. Исследование помогает выявить:

• уменьшение полости левого желудочка;
• утолщение его стенок;
• деформацию и нарушение подвижности створок клапана;
• закупорку артерий сердца;
• увеличение диаметра аорты.

Лечение стеноза устья аорты

Если вам поставлен диагноз стеноз аорты, избегайте активных видов спорта и физической нагрузки, даже при отсутствии симптомов. Сократите потребление соли. Если хирургическое вмешательство не требуется, регулярно посещайте кардиолога, как минимум раз в год. Это поможет выявить прогрессирование болезни и предотвратить инфекционный эндокардит.

Медикаментозное лечение

Если у вас появились симптомы заболевания, врач может рекомендовать сердечные гликозиды и диуретики. Эти препараты не расширяют просвет аорты, но улучшают кровообращение и состояние сердечной мышцы. При стенозе устья аорты не следует использовать бета-адреноблокаторы, а сердечные гликозиды применяют с осторожностью.

Дофаминергические препараты: Дофамин, Добутамин
Эти средства усиливают сокращение сердца, повышая давление в аорте и других артериях, что улучшает циркуляцию крови. Препараты вводятся внутривенно: 25 мг дофамина растворяют в 125 мл раствора глюкозы.

Диуретики: Торасемид (Трифас, Торсид)
Эти препараты быстро выводят жидкость из организма, снижая нагрузку на сердце и позволяя ему перекачивать меньше крови. Это уменьшает отеки и облегчает дыхание. Диуретики действуют мягко и могут применяться ежедневно. Рекомендуемая доза — 5 мг один раз в день утром.

Вазодилататоры: Нитроглицерин
Эти препараты облегчают боли в сердце. Нитроглицерин рассасывают под языком для быстрого действия. Однако при аортальном стенозе нитроглицерин и другие нитраты могут вызвать осложнения, поэтому их следует принимать только по указанию врача.

Антибиотики: Цефалексин, Цефадроксил
Эти препараты назначаются для профилактики инфекционного эндокардита перед стоматологическими процедурами, бронхоскопией и другими манипуляциями. Их применяют один раз в дозе 1 г за час до процедуры.

Хирургическое лечение

Операция — наиболее эффективный способ лечения стеноза устья аорты. Ее следует проводить до начала недостаточности левого желудочка, чтобы снизить риск осложнений.

В каком возрасте лучше проводить операцию при врожденном аортальном стенозе

Устранение сужения устья аорты необходимо до возникновения необратимых изменений в сердце. При стенозе III степени операцию выполняют в первые месяцы жизни. При незначительном стенозе вмешательство откладывают до завершения роста, то есть после 18 лет.

Виды операции

1. Аортальная баллонная вальвулопластика

Малотравматичный метод лечения стеноза устья аорты. Через крупную артерию к аортальному клапану вводится катетер с баллоном, который раздувают для увеличения просвета на 50% и улучшения оттока крови из левого желудочка.

Показания к операции
— врожденный аортальный стеноз у детей (одностворчатый или двустворчатый клапан);
— у взрослых перед пересадкой клапана, если размер отверстия меньше 1 см;
— беременные женщины;
— пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказана операция по замене клапана.

Достоинства метода
— малотравматичность;
— хорошая переносимость в любом возрасте;
— восстановление занимает от нескольких дней до двух недель.

Недостатки метода
— эффективность у взрослых — 50%;
— высокая вероятность повторного сужения клапана;
— противопоказана при кальциевых отложениях на створках;
— не выполняется при тромбах или воспалительных процессах в сердце.

2. Пластика клапана, рассечение срощенных участков клапана (комиссур)

Хирург делает разрез в грудной клетке и подключает аппарат для искусственного кровообращения. Затем рассекает сращенные участки клапана, сужающие вход в аорту.

Показания к операции
— выраженные симптомы аортального стеноза;
— детям и подросткам без симптомов, но с признаками нарушения оттока крови из левого желудочка;
— значительное сужение отверстия (менее 0,6 см² на 1 м² поверхности тела);
— разница в давлении между левым желудочком и аортой — 50 мм рт. ст. при нормальном оттоке крови.

Достоинства операции
— уменьшает симптомы заболевания;
— сохраняет собственный клапан;
— низкий уровень смертности.

Недостатки операции
— возможны отложения соединительной ткани на створках клапана, что приведет к повторному сужению;
— удаление участков с кальциевыми отложениями может вызвать недостаточность клапана;
— требует подключения аппарата для искусственного кровообращения.

3. Протезирование аортального клапана

Хирург удаляет суженный участок аорты вместе с поврежденным клапаном и заменяет его новым.

Показания к операции
— площадь аортального отверстия меньше 1 см;
— тяжелый стеноз с обмороками и признаками сердечной недостаточности (хрипы, кашель, одышка, отеки, бледность, боли в сердце);
— сужение аортального клапана с проблемами других сердечных клапанов или коронарных сосудов;
— аритмия желудочков;
— выброс из левого желудочка только 50% крови;
— сниженное артериальное давление при физической нагрузке.

Достоинства
— устраняет симптомы заболевания;
— улучшает состояние сердца и сосудов;
— эффективна даже в пожилом возрасте и при различных поражениях клапана.

Недостатки
— требует вскрытия грудной клетки;
— длительный период восстановления;
— возможна необходимость повторной операции;
— не выполняется при тяжелых хронических заболеваниях почек, легких и печени или необратимых изменениях в сердце.

Для протезирования используют:

1. Собственный трансплантат из клапана легочной артерии — операция Росса. Вместо него устанавливается искусственный клапан. Аутотрансплантат подходит детям и подросткам, так как продолжает расти и не вызывает тромбообразования. Операция сложная и длится около 7 часов.
2. Человеческий клапан от донора. Хорошо приживается, не вызывает тромбообразования и не требует антикоагулянтов, но со временем изнашивается и может потребовать замены через 10-15 лет. Чаще ставят пожилым людям.
3. Клапаны из бычьего или свиного перикарда. Подвержены износу, поэтому их имплантируют людям старше 60 лет. Не повышают риск тромбообразования, что важно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
4. Клапаны из искусственных материалов — механические протезы. Практически не изнашиваются и могут служить десятки лет, но требуют приема антикоагулянтов (например, Варфарина) для предотвращения тромбообразования.

Выбор метода операции врач осуществляет индивидуально, основываясь на возрасте и состоянии здоровья пациента. Успешное вмешательство может значительно увеличить продолжительность жизни и позволить вести полноценную жизнь.

Стеноз аорты у новорожденных

Стеноз аорты у новорожденных, или аортальный стеноз, — это сужение главной артерии, которая отводит кровь из левого желудочка сердца и распределяет ее по организму. Этот порок встречается у 4 из 1000 новорожденных, причем мальчики страдают в 3-4 раза чаще, чем девочки.

Симптомы могут проявиться в первые дни жизни, особенно при диаметре устья аорты менее 0,5 см. В 30% случаев состояние ухудшается к 5-6 месяцам. У большинства пациентов признаки аортального стеноза развиваются постепенно на протяжении нескольких десятилетий.

Причины врожденного стеноза аорты

Врожденный стеноз аорты формируется у плода в первые три месяца после зачатия. Его причины:

• генетическая предрасположенность;
• вредные привычки матери и неблагоприятная экология;
• наследственные заболевания, например, синдром Вильямса.

Стеноз аорты у новорожденных делится на надклапанный, клапанный (в 80% случаев) и подклапанный. Наблюдаются различные аномалии сердца:

• мембрана над клапаном с узким отверстием;
• аномалии клапана (одностворчатый или двустворчатый);
• трехстворчатый клапан с сросшимися лепестками;
• сужение аортального кольца;
• валик из соединительной и мышечной ткани под аортальным клапаном в левом желудочке.

Если клапан одностворчатый, состояние новорожденного может быть критическим и требовать немедленного вмешательства. В других случаях заболевание прогрессирует медленно: на створках клапана откладывается кальций, увеличивается соединительная ткань, что приводит к сужению аорты.

Симптомы и внешние признаки аортального стеноза у новорожденных

Самочувствие

70% детей с врожденным пороком сердца чувствуют себя нормально. Наиболее тяжелое состояние наблюдается при диаметр аортального отверстия менее 0,5 см – III степень стеноза. Это препятствие для кровотока из левого желудочка вызывает серьезные сбои в кровообращении, в результате чего органы получают в 2-3 раза меньше крови, чем необходимо, что приводит к кислородному голоданию.

После закрытия аортального протока между аортой и легочной артерией (в течение 30 часов после рождения) состояние новорожденных может резко ухудшиться. Признаки выраженного стеноза аорты у новорожденных:

• бледность кожи, иногда с синюшностью на запястьях и вокруг рта;
• частые срыгивания;
• потеря веса;
• учащенное дыхание более 20 раз в минуту;
• слабое сосание груди и одышка.

Объективные симптомы

При осмотре педиатр может выявить признаки врожденного аортального стеноза:

• бледность кожи;
• учащенное сердцебиение свыше 170 ударов в минуту;
• слабый пульс на запястьях из-за недостаточного наполнения артерий;
• сердечный шум, фиксируемый стетоскопом;
• при сепсисе у новорожденного шум может быть едва заметен из-за ослабленных сокращений сердца;
• шум в сосудах шеи;
• дрожание грудной клетки под ладонью врача, вызванное турбулентными потоками крови в аорте;
• меньший диаметр аортального клапана соответствует более низкому артериальному давлению, которое может различаться на правой и левой руке;
• нарастание симптомов со временем.

Если диаметр отверстия превышает 0,5 см, порок может протекать бессимптомно, и единственным признаком остается сердечный шум.

Данные инструментального обследования при стенозе аорты у новорожденных

Электрокардиография при выраженном стенозе

• перегрузка левого желудочка;
• нарушения передачи электрических импульсов в сердце;
• сбои в ритме сокращений желудочков.

Рентгенография грудной клетки

• признаки застоя в легких при значительном стенозе – расширение легочных сосудов;
• увеличение сердца в области желудочков с выраженной талией в центре.

Эхокардиография

• наличие образования (мембраны или валика) над аортальным клапаном или под ним;
• сужение отверстия аортального клапана;
• нарушения функционирования клапана: он может состоять из одной или двух створок, которые прогибаются в полость левого желудочка при закрытии;
• утолщение стенки левого желудочка из-за разрастания мышечной или соединительной ткани;
• уменьшение объема внутреннего пространства при сокращении и расслаблении.

Допплерография

• оценка степени стеноза – размер входного отверстия аорты;
• вычисление градиента давления – разница давления в левом желудочке и аорте.

Катетеризация сердца и ангиокардиография
Эти процедуры проводятся редко, при подозрении на несколько пороков сердца. В процессе может быть выполнена баллонная вальвулопластика – расширение просвета аортального клапана.
В результате обследования врач может обнаружить все признаки аортального стеноза или лишь некоторые из них.

Диагностика

Выслушивание сердца – аускультация
Аускультация сердца с помощью стетофонендоскопа позволяет оценить звуки, возникающие при сокращениях желудочков и закрытии артериальных клапанов, а также шумы, связанные с током крови через неплотно закрытые клапаны и суженные участки аорты. При аортальном стенозе у новорожденных врач может услышать:

• грубый шум в сердце и артериях шеи, возникающий при прохождении крови через суженное отверстие;
• быстрые и нерегулярные сердечные сокращения.

Электрокардиография
Этот метод исследует электрические импульсы сердца. Он безопасен и безболезнен для ребенка. Записанные электрические потенциалы на бумажной ленте в виде ломаной линии предоставляют врачу информацию о функционировании сердца. Исследование помогает определить ритм сердца, нагрузку на предсердия и желудочки, проводимость биотоков и состояние сердечной мышцы. При стенозе устья аорты у новорожденных могут наблюдаться:

• признаки перегрузки левого желудочка;
• тахикардия (ускоренное сердцебиение) свыше 170 ударов в минуту;
• аритмия;
• иногда признаки утолщения стенок левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки
Этот метод использует рентгеновское излучение, проходящее через ткани и органы, оставляя изображение на пленке. Снимки позволяют оценить расположение органов и изменения в них. Это безболезненный и широко применяемый метод, обеспечивающий быстрые результаты. Однако он имеет недостаток: ребенок получает небольшую дозу облучения, и для четкого снимка необходимо, чтобы малыш оставался неподвижным в течение нескольких секунд. Признаки аортального стеноза у новорожденных могут включать:

• увеличение левой стороны сердца;
• иногда застой крови в легких, проявляющийся затемнениями на снимке.

Эхокардиография (ЭХОКГ)
Этот метод основан на способности ультразвука отражаться от органов и частично поглощаться ими. Разнообразные режимы: М-, В- и допплерография, а также различные позиции датчика позволяют детально исследовать сердце и его функционирование. Процедура безопасна и не вызывает дискомфорта. У новорожденных аортальный стеноз может проявляться:

• деформацией створок аортального клапана;
• уменьшением отверстия устья аорты;
• турбулентным потоком крови в аорте, вызывающим завихрения и волны при прохождении через суженный участок;
• уменьшением объема левого желудочка из-за утолщения его стенок;
• изменениями давления в левом желудочке и аорте во время сердечных сокращений.

Катетеризация сердца
Этот метод осуществляется с помощью катетера, который вводится через сосуды в полость сердца. С помощью зонда можно измерить давление в сердечных камерах и ввести контрастное вещество для рентгеновского обследования, что позволяет оценить состояние сосудов и структур сердца. Новорожденным детям данная процедура проводится под общим наркозом, поэтому катетеризацию выполняют нечасто. Признаки стеноза аорты могут включать:

• сужение отверстия аорты;
• повышение давления в левом желудочке и его снижение в аорте.

Лечение

Без лечения риск летального исхода от стеноза аорты в первый год жизни составляет 8,5%, затем увеличивается на 0,4% каждый год. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследования.

Если экстренная операция не требуется, ее можно отложить до 18 лет, когда завершится период роста. В этом случае возможно установить искусственный клапан, который не требует замены.

Медикаментозная терапия
Лекарства не устраняют основную проблему, но могут облегчить симптомы, улучшить сердечную функцию и снизить застой крови в легких.

Простагландины (ПГЕ)
Эти вещества препятствуют закрытию открытого артериального протока. Их вводят в первые сутки жизни детям с диаметром отверстия аорты всего несколько миллиметров. Открытый артериальный проток улучшает кровообращение в легких и питание органов. Для поддержания артериального протока до операции ПГЕ 1 вводят внутривенно с капельницей в дозировке 0,002-0,2 мкг/кг в минуту.

Диуретики: Фуросемид (Лазикс)
Эти лекарства назначают новорожденным с отеком легких и нарушениями дыхания. Они способствуют выведению избыточной жидкости, но также приводят к потере электролитов, таких как калий и натрий. Поэтому необходимо регулярно контролировать состав крови и мочи. Мочегонные средства назначают в дозировке 0,5—3,0 мг на килограмм массы тела и могут вводиться внутривенно, внутримышечно или перорально.

Сердечные гликозиды, адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и дигоксин при аортальном стенозе у новорожденных применяются редко, так как они снижают давление в сосудах, в то время как при этом пороке давление в аорте и других артериях уже снижено.

Виды операций при стенозе аорты у новорожденных

Хирургическое вмешательство — единственный способ восстановления сердечного здоровья. Возраст для операции определяется индивидуально и зависит от степени сужения аортального устья. Если диаметр отверстия менее 0,5 см и состояние новорожденного критическое, операцию проводят в первые дни жизни. В некоторых случаях кардиологи выезжают в роддом. Если состояние ребенка позволяет, операцию откладывают до более старшего возраста, при этом необходимо регулярно, 1-2 раза в год, посещать кардиолога и проходить УЗИ сердца.

Противопоказания для операции:

1. Сепсис.
2. Тяжелая недостаточность левого желудочка.
3. Серьезные заболевания легких, печени и почек.

У новорожденных с аортальным стенозом чаще применяют баллонную вальвулопластику, чем протезирование аортального клапана.

---

1. Баллонная вальвулопластика при аортальном стенозе у новорожденных
   На бедре или предплечье делают небольшой разрез, через который вводят катетер с баллоном. Он продвигается к суженному участку аорты под контролем рентгена. Когда баллон достигает нужного места, его раздувают, увеличивая просвет аорты в два раза.

   Показания для проведения:

   • Нарушения оттока крови из левого желудочка.
   • Ишемическая болезнь, связанная с ухудшением кровообращения в сердце.
   • Разница в давлении между левым желудочком и аортой 50 мм рт. ст.
   • Сердечная недостаточность.

   Преимущества:

   • Малотравматичная процедура, не требующая вскрытия грудной клетки.
   • Хорошо переносится детьми.
   • Низкий риск осложнений.
   • Немедленное улучшение кровообращения.
   • Восстановление занимает несколько дней.

   Недостатки:

   • Невозможность проведения при сужениях в других участках аорты.
   • Возможное повторное сужение устья аорты через несколько лет.
   • Менее эффективна при подклапанном стенозе.
   • Возможная недостаточность аортального клапана.
   • Неэффективна при пороках других клапанов сердца.

2. Пластика аортального клапана у новорожденных
   Кардиохирург делает разрез в грудной клетке и временно останавливает сердце. Через разрез в левом желудочке врач рассекает сросшиеся участки клапана.

   Преимущества:

   • Сохранение собственного клапана, который не требует замены.
   • Нет необходимости в антикоагулянтах.
   • Возможность активного образа жизни в будущем.

   Недостатки:

   • Возможное повторное срастание створок клапана.
   • Требуется подключение к аппарату искусственного кровообращения.
   • Остаточный шрам на груди.
   • Восстановление занимает несколько месяцев.

3. Протезирование аортального клапана у новорожденных
   На грудной клетке делают разрез и подключают сосуды к аппарату искусственного кровообращения. Температуру тела снижают на 10 градусов, чтобы предотвратить повреждение мозга. Затем производится замена клапана.

   Виды протезов:

   1. Биологический протез из свиного или бычьего сердца. Преимущество — доступность, не требует антикоагулянтов. Недостаток — изнашивается через 10-15 лет.
   2. Протез из искусственных материалов. Преимущество — надежность и длительный срок службы. Недостаток — требует антикоагулянтов и может потребовать повторной операции.
   3. Пересадка собственного клапана из легочной артерии (операция Росса). Преимущество — не изнашивается и растет с ребенком. Недостатки: сложность операции и возможная необходимость замены клапана в легочной артерии.

   Показания к операции:

   • Разница в давлении между левым желудочком и аортой выше 50 мм рт. ст.
   • Диаметр устья аорты менее 0,7 см.
   • Аневризма аорты или сужения на разных участках.
   • Поражение нескольких клапанов сердца.
   • Сужение ниже аортального клапана.

   Преимущества метода:

   • Устранение всех пороков сердца во время операции.
   • Эффективность при любых поражениях аортального клапана.
   • Избежание недостаточности аортального клапана.

   Недостатки:

   • Операция длится 5-7 часов и требует подключения к аппарату искусственного кровообращения.
   • Остаточный рубец на груди.
   • Полное восстановление занимает 3-5 месяцев.

Несмотря на риски, хирургическое лечение стеноза аорты у новорожденных остается единственным эффективным способом вернуть ребенку здоровье. Современные технологии и профессионализм врачей позволяют 97% детей вести активную жизнь.

Вопрос-ответ

Как проявляется аортальный стеноз?

Не врождённый аортальный стеноз зачастую развивается после 65 лет и проявляется головокружением, одышкой и болями в области груди. Ввиду чего прогрессирует сердечная недостаточность.

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз (АС) – это сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы. Причины: врожденный двустворчатый аортальный клапан, идиопатический дегенеративный склероз с кальцинозом и ревматическая лихорадка.

Чем опасен аортальный стеноз?

Осложнения и клиника аортального стеноза. С увеличением нагрузки на левый желудочек из-за сужения аортального клапана сердечная мышца может не справляться с функциями по перекачиванию крови. Это может привести к развитию сердечной недостаточности, которая проявляется одышкой, усталостью, отеками и другими симптомами. Гипертрофия миокарда.

Что нельзя при аортальном стенозе?

При появлении симптомов или при уменьшении площади аортального отверстия < 1,0 см² больному относительно противопоказаны такие чрезвычайно распространенные группы препаратов, как нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция (АК).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, важно регулярно проверять состояние сердца и сосудов. Это поможет выявить аортальный стеноз на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование аортального стеноза и требуют немедленного внимания.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая аортальный стеноз. Уделяйте внимание своему здоровью и старайтесь избегать факторов, способствующих развитию болезни.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом варианты лечения. Если у вас уже диагностирован аортальный стеноз, важно знать о доступных методах лечения, таких как медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Не стесняйтесь задавать вопросы и искать второе мнение, если это необходимо.