Болит в груди. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологий, вызывающих боли за грудиной, у взрослых

Боли за грудиной при ишемической болезни сердца ( ИБС )

ИБС — это заболевание, при котором потребности сердечной мышцы в кислороде превышают её возможности по его доставке.

Боль в груди может быть симптомом различных заболеваний, и врачи подчеркивают важность своевременной диагностики. Причины могут варьироваться от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия или инфаркт миокарда, до проблем с легкими, желудком или опорно-двигательным аппаратом. Симптомы часто включают жжение, сжатие или острую боль, которая может иррадиировать в плечо, шею или спину.

Для диагностики врачи используют электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки и анализы крови. Лечение зависит от причины боли: в случае сердечно-сосудистых заболеваний могут быть назначены препараты для разжижения крови или хирургическое вмешательство, тогда как для гастроэзофагеальных расстройств могут помочь антациды и изменения в диете. Важно не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений.

Боль в груди! Как понять, что болит сердце?

Причины ишемической болезни сердца

Заболевание возникает из-за нарушений кровообращения в коронарных артериях, что может быть вызвано атеросклерозом, тромбоэмболией, спазмом сосудов и другими факторами.

Причина боли за грудиной	Симптомы	Диагностика и лечение
Сердечно-сосудистые заболевания: • Инфаркт миокарда • Стенокардия • Перикардит • Аортальная диссекция	• Острая, давящая, сжимающая боль в груди, иррадиирущая в левую руку, шею, челюсть • Одышка • Тошнота, рвота • Потливость • Головокружение • Боль может быть внезапной или нарастающей • Боль может усиливаться при физической нагрузке	• ЭКГ • Анализ крови на тропонины • Эхокардиография • Коронарография • Лечение: нитроглицерин, аспирин, тромболитики (при инфаркте), хирургическое вмешательство (стентирование, шунтирование)
Заболевания органов дыхания: • Плевропневмония • Плеврит • Пневмония • Бронхит • Трахеит	• Острая или тупая боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле • Кашель • Одышка • Лихорадка • Мокрота (возможно с кровью) • Боль может быть локализована в определенной части грудной клетки	• Рентгенография грудной клетки • Компьютерная томография • Анализ крови • Бронхоскопия • Лечение: антибиотики (при инфекциях), противокашлевые препараты, муколитики, кислородная терапия
Заболевания пищеварительной системы: • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Рефлюкс-эзофагит • Эзофагит • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки	• Жгучая боль за грудиной, усиливающаяся после еды или в положении лежа • Изжога • Отрыжка • Тошнота • Рвота • Боль может отдавать в спину	• Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта • Рентгенография с барием • Анализ крови • Лечение: ингибиторы протонной помпы, антациды, изменение диеты
Мышечно-скелетные заболевания: • Костохондрит • Миозит • Травмы грудной клетки	• Тупая, ноющая боль в груди, усиливающаяся при движении или пальпации • Ограничение подвижности грудной клетки • Боль может быть локализована в определенной области грудной клетки	• Физикальное обследование • Рентгенография грудной клетки • Лечение: обезболивающие препараты, физиотерапия, противовоспалительные средства
Психогенные боли: • Невроз • Панические атаки	• Острая, внезапная боль в груди, сопровождающаяся чувством страха, тревоги, учащенного сердцебиения, одышки • Симптомы могут быть нестабильными и меняться	• Психологическое обследование • Лечение: психотерапия, антидепрессанты, анксиолитики

Симптомы ишемической болезни сердца

ИБС может проявляться как бессимптомно, так и с выраженными клиническими признаками. Бессимптомное течение наблюдается у пациентов с длительным сахарным диабетом. Другие больные с ИБС испытывают боль за грудиной, одышку, учащенное сердцебиение, нарушения ритма, головокружение (из-за понижения артериального давления) и психомоторное возбуждение (включая страх смерти). Наиболее серьезные последствия ИБС — острый инфаркт миокарда и внезапная смерть.

Боль в груди — это симптом, который вызывает у людей тревогу и страх, так как может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Часто причиной дискомфорта становятся сердечно-сосудистые проблемы, такие как стенокардия или инфаркт миокарда. Однако боли за грудиной могут быть связаны и с другими патологиями, включая заболевания легких, пищевода или опорно-двигательного аппарата. Симптомы могут варьироваться: от острого жжения до тупой боли, иногда сопровождаются одышкой или потливостью.

Для диагностики важно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования, включая ЭКГ, рентгенографию или УЗИ сердца. Лечение зависит от причины болей и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Не стоит игнорировать сигналы своего организма, так как своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.

БОЛЬ В СЕРДЦЕ | Как болит сердце?

Диагностика ишемической болезни сердца

Определение недостатка кислорода и избытка метаболических продуктов в миокарде осуществляется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Этот метод является основным для выявления фаз инфаркта миокарда и аритмий, однако ЭКГ показывает признаки ишемии миокарда лишь в 60-70% случаев.

Для более точной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) рекомендуется использовать эхокардиографию (ЭхоКГ) с доплеровским исследованием. Этот метод позволяет выявить участки с нарушенным кровотоком в коронарных артериях и области миокарда с ослабленным сокращением.

Коронарография, или ангиография коронарных артерий, считается самым точным методом для определения сужений в коронарных артериях. Однако это исследование связано с рисками, включая аллергические реакции на контрастное вещество. Для проведения коронарографии требуется пункция бедренной артерии и введение зонда к устьям коронарных артерий в восходящей аорте.

ИБС может проявляться по-разному, поэтому лабораторные анализы также варьируются. При стенокардии некроз миокарда не происходит, и в крови ищут признаки нарушений обмена веществ, приводящих к образованию атеросклеротических бляшек. При ИБС, вызванной атеросклерозом коронарных артерий, наблюдается повышение уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, а также аполипопротеинов А1 и В.

При инфаркте миокарда на фоне ИБС появляются признаки некроза сердечной мышцы, что подтверждается увеличением уровня тропонинов (I и T), креатинфосфокиназы (фракции МВ), лактатдегидрогеназы, трансаминаз и миоглобина.

Необходимый специалист при ишемической болезни сердца

Электрокардиографические проявления ишемии и острого инфаркта миокарда известны специалистам разных медицинских направлений. Однако более сложные исследования проводятся только в кардиологическом стационаре под контролем кардиолога.

5 ПРИЧИН БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. Как распознать причину?

Методы лечения ишемической болезни сердца

Немедикаментозные методы лечения направлены на снижение физической нагрузки и массы тела, что помогает предотвратить образование атеросклеротических бляшек.

Медикаментозное лечение включает различные группы препаратов. Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) препятствуют склеиванию тромбоцитов и эритроцитов, улучшая реологические характеристики крови и снижая риск тромбообразования.

Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) уменьшают частоту сердечных сокращений и удлиняют диастолу, снижая потребность миокарда в кислороде и улучшая его кровоснабжение.

Статины (симвастатин, аторвастатин) снижают уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, предотвращая образование атеросклеротических бляшек.

Нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат) облегчают приступы стенокардии, расширяя коронарные артерии и периферические вены, что снижает преднагрузку на сердце.

Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) замедляют формирование фибриновых нитей и способствуют их разрушению, снижая вероятность тромбообразования и способствуя рассасыванию существующих тромбов.

Мочегонные препараты (фуросемид, торасемид, индапамид) снижают артериальное давление, выводя жидкость и уменьшая объем крови, что снижает постнагрузку на сердце и предотвращает приступы стенокардии.

Антиаритмические средства (амиодарон, соталол, верапамил) восстанавливают нормальный сердечный ритм, нормализуя длительность диастолы и улучшая питание миокарда.

Ингибиторы АФП (лизиноприл, эналаприл, каптоприл) снижают общее артериальное давление и постнагрузку на сердце.

Загрудинные боли при остром инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда — тяжелая форма ишемической болезни сердца, при которой омертвляется участок сердечной мышцы. Чем больше поврежденной ткани, тем сильнее нарушается сократительная способность сердца и хуже прогноз.

Причины инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда возникает из-за патологий, нарушающих баланс между энергетическими потребностями сердечной мышцы и возможностями их удовлетворения. Некроз миокарда может развиваться из-за аритмий, длительных спазмов коронарных артерий, тромбоэмболий, миокардитов, гипертрофии левых отделов сердца и других факторов.

Симптомы инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда проявляется давящими или жгучими болями за грудиной, которые могут отдавать в левое плечо и руку. К симптомам также относятся одышка, понижение артериального давления, бледность, синюшность кожи и слизистых, учащенное сердцебиение, головокружение, потеря сознания и страх смерти.

Инфаркт миокарда может проявляться и в атипичной форме. Боли могут возникать не только за грудиной, но и в области плеча, шеи, нижней челюсти или живота. У пациентов с сахарным диабетом инфаркты могут протекать почти безболезненно, проявляясь лишь признаками нарушения кровообращения.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда включает инструментальные и лабораторные исследования.

К инструментальным методам относятся:
— электрокардиография,
— эхокардиография с доплеровским исследованием,
— коронарография.

Электрокардиограмма показывает признаки ишемии и некроза миокарда на разных стадиях инфаркта. Эхокардиография с доплером оценивает проходимость крупных сегментов коронарных артерий и анализирует сократительную функцию миокарда. В зоне некроза тонус сердечной мышцы снижается, что приводит к ослаблению сокращений или их отсутствию. Коронарография выявляет участки сужения коронарных артерий, включая узкие ветви.

Лабораторная диагностика включает маркеры, такие как тропонины, креатинфосфокиназа (МВ фракция), лактатдегидрогеназа, трансаминазы и миоглобин. Также проводят общий анализ крови с лейкограммой, так как через несколько часов после инфаркта наблюдается увеличение количества лейкоцитов с сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Необходимый специалист при инфаркте миокарда

На ранних стадиях острый инфаркт миокарда может быть диагностирован врачом любой специальности, но лечение должно проводиться в кардиологическом отделении под контролем кардиолога, а при необходимости — кардиохирурга.

Методы лечения инфаркта миокарда

Первая помощь включает размещение пациента в полусидячем положении и освобождение шеи от сдавливающих предметов. Необходимо вызвать скорую помощь. Если у пациента есть нитроглицерин, одну таблетку нужно положить под язык. Если боль не утихает, через 5-7 минут можно дать еще одну таблетку. При отсутствии облегчения через следующие 5-7 минут разрешается принять третью и последнюю таблетку.

Медицинская помощь включает обезболивание (например, морфином), введение антикоагулянтов (гепарин или фраксипарин) и стабилизацию гемодинамических показателей (нормализация сердечного ритма и артериального давления).

В стационаре применяются тромболитические препараты, такие как урокиназа, стрептокиназа или альтеплаза, для разрушения тромба. При показаниях к хирургическому вмешательству могут выполняться аортокоронарное шунтирование, установка стентов и другие реконструктивные операции.

Боли за грудиной при расслаивающей аневризме аорты

Расслаивающая аневризма аорты — серьезное заболевание, при котором в интиме (внутренней оболочке) сосуда образуется дефект. Кровь начинает просачиваться в стенку аорты, отделяя интиму от мышечной оболочки или разрушая мышечный слой и адвентицию (внешнюю оболочку аорты).

При отслойке может затрагиваться ветви аорты, что приводит к недостатку кровоснабжения органов. Ретроградная отслойка (в сторону сердца) может вызвать кровотечение в перикард, приводя к тампонаде сердца, нарушению его сокращений и, в конечном итоге, к летальному исходу. Если кровь проникает через все слои аорты, это вызывает острое внутреннее кровотечение, также способное привести к смерти пациента.

Причины развития расслаивающей аневризмы аорты

Основными факторами, способствующими образованию расслаивающей аневризмы аорты, являются атеросклероз и гипертония. Сифилитический мезаортит и травмы грудной клетки могут быть причиной, но встречаются реже. Это связано с уменьшением случаев третичного сифилиса и высокой летальностью при травмах грудной клетки, что не позволяет развиться осложнениям. В литературе также описаны случаи расслаивающей аневризмы аорты при сепсисе, врожденных пороках сердца, инфильтрации опухолей в стенку аорты и других состояниях.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Основным признаком является интенсивная боль в области отслойки аорты, включая брюшную и грудную полости, пространство за грудиной и другие места. Боль может иррадиировать вдоль основных ветвей аорты, таких как сонные и подключичные артерии. При внутреннем кровотечении или тампонаде сердца наблюдается резкое падение артериального давления и учащение пульса. Клинические проявления расслаивающей аневризмы аорты могут развиваться за несколько часов или недель. Медленная отслойка интимы дает врачам больше времени для диагностики и спасения пациента.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

При выраженных болях за грудиной необходимо учитывать возможность расслаивающей аневризмы аорты. Диагноз подтверждается визуализацией аневризмы. Для этого используют чреспищеводную эхокардиографию; при ее недоступности — трансторакальную эхокардиографию.

Особое внимание следует уделить аортографии. В ходе исследования через крупную периферическую артерию вводится зонд с гибким проводником, который продвигается до восходящей аорты. Затем вводится контрастное вещество, и выполняются рентгеновские снимки с частотой 1-2 кадра в секунду в течение 5-10 секунд. Полученные изображения позволяют анализировать кровоток в аорте и ее ветвях. Однако этот метод не всегда подходит для диагностики расслаивающей аневризмы, так как зонд может не пройти выше места отслойки, а также существует риск повреждения истонченной стенки аорты. Поэтому аортографию следует проводить только при недоступности других неинвазивных методов визуализации.

Необходимый специалист при расслаивающей аневризме аорты

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее медицинское учреждение или кардиологический центр. Лечением этого состояния занимается кардиохирург.

Методы лечения расслаивающей аневризмы аорты

На этапе до госпитализации систолическое артериальное давление должно быть в диапазоне 100-120 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений — 50-60 ударов в минуту. Эти показатели можно достичь с помощью нитроглицерина, бета-адреноблокаторов (например, пропранолол, эсмолол) и блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Стратегия лечения зависит от степени аневризмы и ее прогрессирования. Медикаментозная терапия подходит для небольших и стабильных аневризм. В других случаях требуется традиционное хирургическое вмешательство или установка стента через бедренную артерию с последующей компрессией области отслойки.

Боли за грудиной при приступе пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — это внезапное расстройство сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений составляет от 140 до 240 ударов в минуту и быстро прекращается.

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Нарушение сердечного ритма возникает при формировании эктопического очага возбуждения в миокарде. Если очаг расположен в предсердиях, это называется наджелудочковой пароксизмальной тахикардией. Она менее опасна, так как часть импульсов блокируется предсердно-желудочковой перегородкой, что приводит к реже сокращающимся желудочкам и минимальным нарушениям гемодинамики. Если очаг находится в желудочках, это желудочковая пароксизмальная тахикардия, представляющая серьезную угрозу для жизни из-за увеличенной частоты сокращений желудочков, что вызывает значительные нарушения гемодинамики и может привести к летальному исходу.

Факторы, способствующие образованию эктопических очагов возбуждения, включают нарушения электролитного баланса, повышение уровня катехоламинов, рубцовые изменения после инфаркта, а также сопутствующие заболевания, такие как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь и рефлюкс-эзофагит.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно и сопровождается интенсивным сердцебиением, болями за грудиной, слабостью, головокружением, потоотделением, тошнотой и иногда рвотой. Кожа бледнеет, шейные вены наполняются и пульсируют. Завершение приступа также резкое, после чего состояние пациента восстанавливается за несколько минут.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Чтобы зафиксировать эпизод пароксизмальной тахикардии, необходимо провести электрокардиограмму во время приступа. Часто такие эпизоды не удается зарегистрировать, так как они могут завершаться до прибытия скорой помощи. Поэтому пациентам с такими приступами рекомендуется использовать холтеровское мониторирование — компактный электрокардиограф, который носится на поясе. Этот прибор регистрирует электрическую активность сердца в течение нескольких дней. Использование устройства позволяет зафиксировать эпизоды пароксизмальной тахикардии и помогает в диагностике других сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимый специалист при пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальными тахикардиями занимаются кардиологи, которые диагностируют и лечат это состояние. При отсутствии кардиолога профилактику и терапию легких и среднетяжелых форм могут проводить терапевт или семейный врач. Купирование приступов выполняют специалисты скорой помощи.

Методы лечения пароксизмальной тахикардии

Методы лечения делятся на те, что устраняют приступ, и на поддерживающую терапию.

Для быстрого купирования приступа пароксизмальной тахикардии без медикаментов используют вагусные пробы, активирующие парасимпатическую нервную систему и восстанавливающие нормальный синусовый ритм. Наиболее известна проба Вальсальвы: глубокий вдох, закрытие верхних дыхательных путей и натуживание, как при интенсивном выдохе. Также применяются проба Даньини-Ашнера (нажатие на глазные яблоки) и проба Геринга (массаж в области бифуркации общей сонной артерии).

Во время приступа пароксизмальной тахикардии предпочтителен амиодарон (кордарон), который эффективен как для купирования наджелудочковых, так и желудочковых тахикардий.

Поддерживающая терапия включает противоаритмические препараты для предотвращения определенных типов аритмий у пациента, а также бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и сердечные гликозиды.

Боли за грудиной при остром перикардите

Перикардит — это воспаление околосердечной сумки, сопровождающееся накоплением серозной, серозно-геморрагической или гнойной жидкости и образованием фибриновых отложений. Утолщение стенок перикарда и значительный объем жидкости мешают полному расправлению миокарда в диастолу, что снижает эффективность насосной функции сердца. Это может привести к симптомам острой сердечной недостаточности.

Причины развития острого перикардита

Причины перикардита делятся на две категории: инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным формам относятся бактериальные, вирусные, ревматические, грибковые и туберкулезные инфекции, поражающие сердечную оболочку.

Неинфекционные причины включают аллергические, травматические, пострадиационные, постинфарктные и метастатические факторы.

Симптомы острого перикардита

Перикардит проявляется по-разному и часто является осложнением различных заболеваний, что затрудняет перечисление его симптомов. Однако чаще всего он сопровождается синдромом интоксикации, включая лихорадку, озноб и слабость. Также наблюдаются загрудинные боли, напоминающие ангину, учащенное сердцебиение и признаки сердечной недостаточности, такие как отеки нижних конечностей, одышка смешанного типа и акроцианоз. Могут проявляться и симптомы основного заболевания, на фоне которого развился перикардит.

Диагностика острого перикардита

Для установления диагноза необходимо визуализировать наружную оболочку сердца, оценить ее толщину и плотность, а также определить объем жидкости в перикардиальной области. Эти задачи решаются с помощью эхокардиографии. Электрокардиография может лишь предполагать наличие перикардита на основе ишемических изменений и снижения амплитуды зубца R во всех отведениях.

Необходимый специалист при остром перикардите

Диагноз перикардита ставит врач-кардиолог или терапевт на основе эхокардиографии. Если нужна пункция перикардиальной полости для извлечения жидкости, требуется помощь кардиохирурга.

Методы лечения острого перикардита

Консервативные подходы к терапии направлены на устранение основного заболевания, вызвавшего перикардит, с использованием антибиотиков, противогрибковых препаратов, глюкокортикостероидов и других средств. Патогенетическая терапия включает диуретики для уменьшения объема перикардиальной жидкости и препараты для нормализации гемодинамики. При констриктивном перикардите единственным эффективным методом остается хирургическое вмешательство.

Боли за грудиной при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), затрагивающее клапаны и структуры предсердий и желудочков, такие как сухожильные нити и хорды. Это приводит к приобретенным порокам сердца и может вызвать сердечную недостаточность. На клапанах образуются вегетации — специфические наросты, которые могут отрываться и вызывать системную тромбоэмболию.

Причины развития инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит не возникает на здоровых клапанах сердца. Для его развития необходимо повреждение эндокарда, которое может произойти из-за субэндокардиального инфаркта миокарда, механического воздействия искусственных кардиостимуляторов или клапанов, а также из-за поражения клапанного аппарата антителами при ревматической лихорадке.

Вторым условием для инфекционного эндокардита является бактериемия — наличие патогенных микроорганизмов в крови. Источниками этих микроорганизмов могут быть хронические воспалительные процессы, такие как инфекции в полости рта и носа, фурункулы, дерматиты, дивертикулы кишечника и остеомиелит. Когда эти возбудители оседают на поврежденных участках эндокарда, чаще всего на клапанах сердца, начинается воспаление. Инфекционный эндокардит чаще всего связан со стрептококковыми инфекциями, реже — со стафилококками, энтерококками, синегнойной палочкой, а также некоторыми вирусами, простейшими и грибами.

Симптомы инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит проявляется разнообразными клиническими симптомами. Ранние признаки заболевания связаны с токсико-инфекционным синдромом и могут включать затяжную лихорадку, субфебрилитет, общую слабость и обильное потоотделение. Эти симптомы часто не ассоциируются с сердечными заболеваниями. Признаки сердечной недостаточности возникают при поражении клапанного аппарата. Первым сигналом является постоянное увеличение частоты сердечных сокращений, что может быть ошибочно интерпретировано. Затем могут появиться одышка, отеки на ногах, синюшность кожи, боли в груди и другие симптомы.

При инфекционном эндокардите на клапанах формируются вегетации, которые могут отрываться и вызывать тромбоэмболии в периферических артериях. К уже упомянутым симптомам добавляются признаки тромбоэмболий основных ветвей аорты. Если тромб попадает в почечные артерии, это может привести к гломерулонефриту, проявляющемуся поясничными болями и изменением цвета мочи. Закупорка печеночной артерии может вызвать острое нарушение функции печени, проявляющееся желтухой. Тромбоэмболия артерий головного мозга может привести к ишемическому инсульту с частичным или полным параличом, нарушениями речи, мышления, слуха и зрения. Закупорка капилляров может проявляться геморрагической сыпью, узелками Ослера и поражением сосудистой сети сетчатки.

Сопутствующая анемия, возникающая из-за разрушения эритроцитов при их прохождении через суженные отверстия клапанов, придает коже бледный оттенок. Увеличение фракции свободного билирубина из-за разрушения эритроцитов может окрашивать кожу в цвет, напоминающий «кофе с молоком».

Диагностика инфекционного эндокардита

Диагностика инфекционного эндокардита основывается на критериях, предложенных Дьюком.

Большие критерии:
— Положительный результат гемокультуры, что указывает на наличие патогенных микроорганизмов в крови.
— Визуализация поражений эндокарда, таких как вегетации или околоклапанные абсцессы, на эхокардиографии.

Малые критерии:
— Факторы риска: употребление внутривенных наркотиков, клапанные дефекты.
— Повышение температуры тела выше 38 градусов на протяжении длительного времени.
— Сосудистые проявления: тромбоэмболии периферических артерий, геморрагическая сыпь, внутримозговые кровоизлияния.
— Иммунные реакции: гломерулонефрит, повышенный уровень ревматоидного фактора.
— Серологическое подтверждение активного инфекционного процесса.

Диагноз устанавливается при наличии двух больших критериев, одного большого и двух малых, или пяти малых критериев.

Необходимый специалист при инфекционном эндокардите

Диагностикой и лечением инфекционного эндокардита занимаются кардиологи, при необходимости подключаются кардиохирурги.

Методы лечения инфекционного эндокардита

Основная задача терапии — устранение источника инфекции в эндокарде. Выбор препаратов зависит от типа инфекционного агента. Обычно лечение инфекционного эндокардита проводится с использованием комбинации двух, трех или четырех антибиотиков. Противогрибковые и противовирусные препараты применяются реже.

Боли за грудиной при синдроме Дресслера

Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром, — аутоиммунное заболевание, поражающее ткани сердца, легких и крупных суставов через 2–6 недель после инфаркта миокарда. Основные симптомы включают перикардит, пневмонит, плеврит и артрит.

Причины развития синдрома Дресслера

Причины этого осложнения не установлены, но наиболее вероятной считается аутоиммунная реакция, вызывающая повреждение.

Клинические проявления синдрома Дресслера

К основным признакам синдрома Дресслера относятся:

• боли за грудиной
• затрудненное дыхание
• отеки ног
• дискомфорт в ребрах
• болевые ощущения и отечность крупных суставов.

Диагностика синдрома Дресслера

Определение синдрома основывается на анамнезе (период с момента инфаркта миокарда), клинических симптомах и подтверждении патологий легких и сердца с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или эхокардиографии.

Необходимый специалист при синдроме Дресслера

Подозрение на заболевание может возникнуть у кардиолога, пульмонолога, ревматолога, терапевта или врача общей практики, но окончательную диагностику и лечение должен проводить кардиолог.

Методы лечения синдрома Дресслера

Ключевым элементом терапии являются глюкокортикостероиды, среди которых преднизолон назначают в начальной дозе 30-40 мг/кг.

Боли за грудиной при остром миокардите

Острый миокардит — воспаление сердечной мышцы.

Причины острого миокардита

Миокардит чаще всего вызывается вирусной инфекцией. Существуют также бактериальные, грибковые, аллергические и ревматические формы миокардита. Значительная часть случаев относится к идиопатическим миокардитам, причины которых либо не установлены, либо их слишком много для выделения одной.

Симптомы острого миокардита

Симптомы миокардита включают признаки острого инфекционного синдрома: повышенная температура, озноб, слабость, обильное потоотделение, а также сердечную недостаточность: отеки нижних конечностей, акроцианоз, одышку, нарушения ритма сердца и боли в груди.

Диагностика острого миокардита

Для диагностики миокардита проводят рентгенографию в прямой и боковой проекциях, электрокардиограмму и эхокардиографию. При неясности диагноза могут быть назначены более специфические исследования, такие как магнитно-резонансная томография с мечеными антителами к актомиозину, эндокардиальная биопсия, определение вирусного генома и серологическое тестирование.

На рентгенограмме при миокардите видно значительное увеличение сердца. Электрокардиограмма часто показывает предсердные и желудочковые экстрасистолы, нарушения реполяризации и переходящие ишемические изменения. Эти признаки, вместе со снижением амплитуды зубца R, особенно в правых отделах сердца, могут быть ошибочно приняты за инфаркт миокарда. Эхокардиография демонстрирует расширение сердечных полостей, снижение сократительной способности миокарда и ухудшение насосной функции сердца.

Магнитно-резонансная томография с мечеными антителами к миозину выявляет участки повреждения и некроза миокарда. Биопсия сердечной мышцы — сложная процедура, часто дающая неоднозначные результаты, но в некоторых случаях помогает исключить редкие заболевания и подтвердить миокардит. Определение вирусного генома осуществляется методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Серологическое исследование позволяет выявить увеличение титра антител к вирусу в 4 и более раз.

Необходимый специалист при остром миокардите

Диагностикой и лечением миокардитов должен заниматься только кардиолог.

Методы лечения острого миокардита

Лечение миокардита должно устранять его причины. При вирусном миокардите назначают противовирусные и нестероидные противовоспалительные препараты. Для бактериальных форм используются антибиотики в различных комбинациях. Грибковые миокардиты лечат противогрибковыми средствами. Аутоиммунные миокардиты требуют глюкокортикостероидов, которые показывают хорошие результаты.

Важно соблюдать строгий постельный режим. При необходимости назначают кислородную терапию.

Загрудинные боли при аневризме грудной аорты

Аневризма грудной аорты — это локальное увеличение диаметра кровеносного сосуда в области грудного отдела нисходящей части аорты. Существует два основных типа аневризм: расслаивающие и простые. Расслаивающие аневризмы возникают из-за повреждения внутренней оболочки сосуда и могут быть смертельными. Простые аневризмы обычно менее опасны и могут долго протекать бессимптомно, но их рост может вызывать загрудинные боли, напоминающие ангину. Кроме риска разрыва, существует высокая вероятность образования тромбообразований в просвете аневризмы, что может привести к системным тромбоэмболиям.

Причины аневризмы грудной аорты

Расслаивающие аневризмы грудной аорты чаще всего возникают из-за атеросклероза и гипертонии. Реже их образованию способствует воспаление стенки артерии, вызванное третичным сифилисом. Простые аневризмы грудной аорты обычно формируются из-за врожденных дефектов стенки и могут достигать значительных размеров, что приводит к давлению на близлежащие органы и структуры.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Расслаивающая аневризма аорты вызывает интенсивные боли за грудиной, плохо поддающиеся лечению. При разрыве аневризмы развивается геморрагический шок из-за обильного внутреннего кровотечения. Простые аневризмы могут долго не проявляться, кроме сильной пульсации в груди. При их росте возникают легкие или умеренные боли в области аневризмы, усиливающиеся при повышении артериального давления и исчезающие при его нормализации. Гемодинамические нарушения при простой аневризме обычно отсутствуют.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Аневризма больших размеров может быть обнаружена при рентгеновском обследовании грудной клетки. Для уточнения размеров и структуры аневризмы грудной аорты рекомендуется эхокардиография, аортография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием.

Необходимый специалист при аневризме грудной аорты

Аневризмы грудной аорты выявляют и лечат кардиологи и кардиохирурги.

Методы лечения аневризмы грудной аорты

Способы терапии зависят от типа аневризмы и темпов ее развития. Расслаивающие аневризмы грудной аорты требуют вмешательства, включая установку искусственного стента или открытую операцию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Боли за грудиной при болезни Такаясу

Болезнь Такаясу — аутоиммунное воспалительное заболевание аорты и ее ответвлений. Характеризуется образованием фиброзных гранулем в стенках сосудов, что затрудняет кровоток и приводит к ремоделированию аорты, в результате чего возникают множественные аневризмы.

Причины болезни Такаясу

Причины данного заболевания, как и большинства системных аутоиммунных заболеваний, остаются неясными.

Симптомы болезни Такаясу

Первым симптомом болезни Такаясу часто является незначительное повышение температуры до 37,5 градусов. У пациентов наблюдается общая слабость, продолжающаяся несколько месяцев. Из-за постепенного начала заболевания многие не обращают на это внимания. На ранних стадиях клинические проявления могут отсутствовать. Значительные изменения аорты приводят к загрудинным болям, вызванным ишемией миокарда и образованием аневризм.

Диагностика болезни Такаясу

Диагностика заболевания включает визуализацию гранулем в стенках аорты, утолщение стенок аорты и её ветвей, а также аневризмы. Для этого применяются эхокардиография, аортография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с сосудистым контрастированием.

Лабораторные исследования имеют низкую специфичность, поэтому их результаты следует рассматривать вместе с другими клиническими данными. В общем и биохимическом анализах крови можно выявить признаки воспалительного процесса, снижение уровня альбумина, гаптоглобина, холестерина и липопротеидов, а также повышение уровня иммуноглобулинов и наличие HLA-антигенов. Биопсия стенки аорты может показать специфические гранулемы, но этот метод редко используется из-за высокого риска разрыва сосуда.

Необходимый специалист при болезни Такаясу

Диагностику и лечение этой патологии проводят кардиологи, ревматологи и при необходимости кардиохирурги.

Методы лечения болезни Такаясу

Основное лечение включает длительную гормональную терапию. Начальная доза преднизолона — 1 мг на килограмм массы тела в день. При плохой переносимости высоких доз их постепенно снижают до более комфортных значений.

Боли за грудиной при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — это заболевание, возникающее из-за блокировки легочной артерии и её ветвей тромбообразующими массами.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии

Тромбы чаще образуются в венах ног при варикозном расширении, реже — в венах рук и правых отделах сердца. Закупорка легочных артерий может происходить из-за газов (например, при кессонной болезни), амниотических вод (при обильных родовых кровотечениях) и жировых эмболов (при открытых переломах).

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Клинические симптомы зависят от диаметра артерии и времени, прошедшего с момента тромбоэмболии.

В первые минуты пациент может испытывать одышку, сильное головокружение из-за резкого падения артериального давления, общую слабость и давящие боли за грудиной. Кожа становится влажной, липкой и холодной, её цвет меняется с бледно-розового на бледно-синюшный. Со временем может наблюдаться повышение температуры.

При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. Спустя несколько дней могут появиться небольшая температура, кровохарканье и боль в области ребер, усиливающаяся при дыхании. Такой характер боли указывает на инфаркт небольшого участка легкого. При закупорке крупной артерии все признаки проявляются в полной мере, что может привести к острой дыхательной недостаточности, коллапсу и даже смерти пациента в течение нескольких минут или часов.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии необходимо срочно провести анализ на уровень D-димеров в крови. Хотя это исследование не подтверждает диагноз, его нормальные значения позволяют исключить тромбоэмболию.

На электрокардиограмме фиксируются косвенные признаки тромбоэмболии, такие как перегрузка правых отделов сердца (заостренный зубец P, отклонение электрической оси вправо, новая блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Т в отведениях V1 — V4 и другие).

На рентгенограммах можно увидеть увеличение правых отделов сердца, локальное снижение интенсивности легочного рисунка и дисковидные ателектазы. При инфаркте легкого наблюдаются четкие, отграниченные конусовидные тени и закрытие реберно-диафрагмальных синусов плевральным выпотом с соответствующей стороны.

Эхокардиография может показать признаки повышения давления в легочной артерии и правых отделах сердца.

Спиральная компьютерная томография позволяет выявлять тромбы в ветвях легочной артерии.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия помогает обнаружить участки легких, которые вентилируются, но не получают кровоснабжения, что указывает на возможную тромбоэмболию легочной артерии.

Необходимый специалист при тромбоэмболии легочной артерии

Определить тромбоэмболию легочной артерии по клиническим симптомам сложно из-за схожести с другими заболеваниями. Тем не менее, каждый медицинский специалист должен уметь заподозрить это состояние. Более детальной диагностикой и лечением занимается кардиолог.

Методы лечения тромбоэмболии легочной артерии

Медикаментозные методы лечения включают поддержание нормального кровообращения с помощью сосудосуживающих средств и обеспечение дыхательной функции через кислородотерапию и искусственную вентиляцию легких. Для предотвращения тромбообразования назначаются антикоагулянты, такие как гепарин и фраксипарин. Устранение тромба осуществляется с помощью тромболитических препаратов, включая урокиназу и стрептокиназу. Пациентам с повышенным риском повторных тромбоэмболий легочной артерии рекомендуется установка кава-фильтров в нижней полой вене.

Боли за грудиной при пневмотораксе

Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух из атмосферы попадает в плевральную полость, что вызывает коллапс легкого с пораженной стороны.

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс бывает первичным и вторичным. Первичный пневмоторакс возникает на здоровом легком, чаще всего из-за разрыва буллы — небольшого пузырька на поверхности легкого. Вторичный пневмоторакс развивается на фоне заболеваний легких и плевры. К нему относится и ятрогенный пневмоторакс, возникающий в результате медицинского вмешательства, чаще всего из-за прокола легкого при пункции плевральной полости.

Симптомы пневмоторакса

Основной признак — одышка, степень которой зависит от объема воздуха в плевральной полости. В некоторых случаях возникают боли, связанные с расположением разрыва буллы или раздражением плевры.

Диагностика пневмоторакса

Диагностика во многом основывается на физическом осмотре пациента. При пневмотораксе перкуссия выявляет тимпанический звук, а аускультация показывает отсутствие дыхательных звуков над пораженным легким.

Рентгенологическое исследование также не вызывает трудностей. В области корня легкого видно спавшееся легкое, а по краям — участки без сосудистого рисунка.

Необходимый специалист при пневмотораксе

Диагноз пневмоторакса может установить специалист любой медицинской области, так как это состояние требует неотложной помощи. Лечением занимается врач-пульмонолог.

Методы лечения пневмоторакса

Небольшие пневмотораксы обычно проходят самостоятельно за несколько дней без медикаментов. Средние и тяжелые формы требуют пункции грудной клетки для удаления избыточного воздуха. Важно установить причину пневмоторакса и принять меры для ее устранения.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство для сшивания плевры и удаления буллы, разрыв которой часто вызывает пневмоторакс.

Боли за грудиной при медиастинальной эмфиземе

Медиастинальная эмфизема, или пневмомедиастинум, — это состояние, при котором воздух скапливается в средостении. Это смещает органы и структуры в этой области, нарушая их функционирование.

Причины медиастинальной эмфиземе

Воздушное проникновение в средостение происходит при повреждении бронхов или трахеи, что может произойти из-за травмы, операций по пересадке легких или бронхоскопии с биопсией. В редких случаях воздух попадает в средостение через дефект пищевода, вызванный разрывом дивертикула или неосторожными действиями во время эндоскопии или бужирования.

Симптомы медиастинальной эмфиземы

Наиболее распространенные симптомы: давящая боль за грудиной, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых, переполнение вен шеи. При попадании воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема) ощущается крепитация при пальпации. Чаще всего подкожная эмфизема затрагивает грудную клетку и шею. Границы относительной тупости сердца становятся менее четкими.

Диагностика медиастинальной эмфиземы

Диагностика пневмомедиастинума основывается на физикальном обследовании и рентгенологических исследованиях. Наиболее доступным методом является рентгенография в прямой и боковой проекциях, позволяющая выявить расширение средостения и сжатие легких. При повреждении бронха на рентгенограмме могут наблюдаться признаки коллапса соответствующего легкого. Эти изменения также можно обнаружить при КТ или МРТ грудной клетки.

Необходимый специалист при медиастинальной эмфиземе

Диагностика и лечение эмфизем средостения легкой и средней степени тяжести проводит пульмонолог. При напряженных и клапанных пневмомедиастинумах требуется экстренное вмешательство торакального хирурга.

Методы лечения медиастинальной эмфиземы

Воздух из средостения может рассасываться самостоятельно в течение нескольких дней, поэтому специфическое лечение обычно не требуется. Пациентам с одышкой рекомендуется кислородная терапия. При прогрессирующих клапанных эмфиземах средостения необходимо хирургическое вмешательство для устранения дефекта, через который воздух проникает в эту область. В подготовительный период и после операции назначаются антибиотики широкого спектра для профилактики медиастинита.

Боли за грудиной при остеохондрозе

Остеохондроз — заболевание позвоночника, при котором истончаются межпозвоночные диски, сжимая корешки спинномозговых нервов. На ранних стадиях страдают в основном шейный и поясничный отделы, затем может быть затронут и грудной.

Причины остеохондроза

Остеохондроз затрагивает каждого человека, так как связан с процессами старения. Уменьшение гибкости межпозвоночных дисков происходит по нескольким причинам: замедление обмена веществ, нарушение водно-электролитного баланса и снижение эластичных волокон. Таким образом, остеохондроз имеет частично генетическую предрасположенность.

Существуют факторы, способствующие более раннему разрушению межпозвоночных дисков. К ним относятся:

• Профессии, связанные с поднятием тяжестей и длительным воздействием вибрации.
• Нервное и физическое истощение.
• Плоскостопие, вальгусная или варусная деформация ног, дисплазия тазобедренных суставов и снижение физиологических изгибов позвоночника, что увеличивает нагрузку на диски.
• Курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждение и частые травмы позвоночника.

Эти факторы ускоряют износ межпозвоночных дисков.

Симптомы остеохондроза

Наиболее частыми жалобами пациентов с остеохондрозом являются боли в позвоночнике и межреберных нервах, вызванные сжатием корешков спинномозговых нервов. Эти боли острые, колющие и усиливаются при движении, длительном сидении и дыхании (при задержке дыхания боль может временно исчезать). Также возможно увеличение чувствительности кожи в зонах иннервации сдавленных нервов и одностороннее повышение тонуса межреберных и спинных мышц.

В некоторых случаях боли при остеохондрозе могут напоминать загрудинные боли, характерные для стенокардии, что затрудняет установление точного диагноза даже для опытных специалистов.

Диагностика остеохондроза

Диагностика остеохондроза включает выявление клинических симптомов и применение методов визуализации для обнаружения нарушений в позвоночнике.

Наиболее доступным способом является рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях. Этот метод позволяет выявить косвенные признаки повреждения межпозвоночных дисков, такие как уменьшение расстояния между телами позвонков. Боли, возникающие при сдавлении нервных корешков, могут быть связаны с образованием остеофитов — костных наростов на телах и дугах позвонков. На рентгеновских снимках остеофиты выглядят как патологические костные разрастания с остроконечной или дугообразной формой, чаще всего расположенные по краям суставных поверхностей.

Компьютерная томография (КТ) может показать форму и структуру межпозвоночных дисков, но наиболее точным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ). Ее преимущество в лучшем контрастировании структур с жидкостью. Поскольку межпозвоночные диски на более чем 90% состоят из жидкости, МРТ позволяет детально выявить изменения в их структуре и точно оценить степень остеохондроза.

Кроме подтверждения остеохондроза, важно исключить другие заболевания, проявляющиеся схожими болями в грудной клетке, такие как болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для дифференциальной диагностики могут использоваться электрокардиография и эхокардиография. Ультразвуковое исследование плевральных полостей также может помочь в диагностике сухого плеврита, вызывающего боли, схожие с остеохондрозом.

Необходимый специалист при остеохондрозе

Диагностикой и лечением остеохондроза занимаются неврологи и нейрохирурги. При отсутствии таких специалистов в вашем регионе можно обратиться к терапевту или семейному врачу.

Методы лечения остеохондроза

Наиболее эффективным лечением остеохондроза грудного отдела позвоночника является комплексный подход, включающий медикаментозные и немедикаментозные методы. Медикаментозная терапия облегчает боль, уменьшая воспаление в спинномозговых корешках. Часто применяются препараты для расширения периферических сосудов, что улучшает кровообращение и обмен веществ в пораженной области.

Существует множество немедикаментозных методов лечения остеохондроза, но их эффективность не всегда высока. Физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, гидротерапия, бальнеотерапия и лечение минеральными водами, улучшают микроциркуляцию в области сжатых нервных корешков и снимают мышечное напряжение. Ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия и ультразвук также показывают хороший противовоспалительный и регенеративный эффект, но их применение возможно только при отсутствии злокачественных образований. Наличие опухолевых процессов является строгим противопоказанием для этих физиотерапевтических методов из-за риска ускорения их роста.

Боли за грудиной при спазме пищевода

Спазм пищевода — это временное сужение его внутреннего пространства, вызванное длительным сокращением мышечных волокон из-за патологического воздействия на нервные рецепторы слизистой оболочки.

Причины спазма пищевода

Первичный спазм пищевода возникает из-за недостаточного развития его нервной системы с рождения. В результате орган реагирует чрезмерным сокращением не только на обычные раздражители, такие как пищевой комок, но и на внешние факторы, например, стресс, физическую нагрузку или боли, вызванные заболеваниями соседних органов.

Вторичный спазм пищевода формируется при чрезмерном раздражении уже функционирующего органа. К причинам вторичного спазма относятся проглатывание сухой, твердой, острой или плохо пережеванной пищи, которая может повредить слизистую оболочку. Также спазм может возникнуть при употреблении крепкого алкоголя, кислот или щелочей.

Симптомы спазма пищевода

Спазмы пищевода проявляются трудностями с проглатыванием и болевым синдромом. Если глотание и регургитация становятся постоянными, интенсивность и характер болей варьируются. На уровень боли влияют продолжительность спазма, длина пораженного участка и степень расширения пищевода выше спазма. Например, кратковременный спазм (10-15 секунд) вызывает меньше дискомфорта, чем длительный (несколько часов). Спазм нижнего сфинктера обычно менее болезненный, чем диффузный спазм, при котором сокращаются все мышечные слои органа. Проглатывание пищи во время спазма усиливает боль, тогда как накопление слюны вызывает меньший дискомфорт.

Пациенты могут точно определить начало спазма, а его исчезновение происходит постепенно. Боли чаще локализуются за грудиной, реже иррадиируют в живот, спину, ключицы и нижнюю челюсть. Высокая интенсивность, загрудинная локализация и продолжительность болей (особенно при многочасовых спазмах) требуют дифференциальной диагностики с сердечными заболеваниями.

Диагностика спазма пищевода

Диагностика спазма пищевода основывается на клинических проявлениях, рентгенографическом исследовании с контрастом и методе ФЭГДС.

Клиническая диагностика включает рентгеноскопию с заполнением пищевода сульфатом бария, который не пропускает рентгеновские лучи и позволяет выявить аномалии. При спазме пищевода можно наблюдать полную или частичную непроходимость и расширение выше места спазма.

Наиболее точным методом для выяснения причин спазма является ФЭГДС. Он позволяет детально визуализировать слизистую оболочку пищевода. Повреждения слизистой могут быть различными (ожоговые, травматические, бактериальные, грибковые и другие), что помогает установить причину спазма и выбрать адекватное лечение.

Необходимый специалист при спазме пищевода

При спазмах в пищеводе следует обратиться к гастроэнтерологу.

Методы лечения спазма пищевода

Лечение спазмов пищевода зависит от их причин. При первичных и функциональных неврогенных спазмах рекомендуются спазмолитики, такие как папаверин, в сочетании с успокаивающими средствами — экстрактом валерьяны, пассифлоры или феназепамом. При вторичных спазмах, возникающих после травм или на фоне эзофагитов, к спазмолитикам добавляют антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. Если спазм связан с гастроэзофагеальным рефлюксом, необходимо снизить кислотность желудка с помощью ингибиторов протонной помпы (пантопразол, лансопразол, рабепразол) и H2-блокаторов гистамина (фамотидин, ранитидин).

Нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем) обладают хорошим антиспастическим действием, но могут значительно влиять на сердечно-сосудистую систему.

Бужирование пищевода, то есть восстановление проходимости с помощью жесткого зонда, применяется редко из-за высокой эффективности медикаментозного лечения. Однако в тяжелых случаях этот метод может быть полезен.

Боли за грудиной при ахалазии кардии

Ахалазия кардии — хроническое расстройство пищевода, при котором нижний пищеводный сфинктер неправильно закрывается во время глотания. Это приводит к задержке пищи в пищеводе и его расширению.

Причины ахалазии кардии

Причины этой патологии не полностью выяснены, но предполагается, что она может быть связана с нарушениями иннервации нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы ахалазии кардии

Наиболее частый признак ахалазии пищевода — дисфагия, то есть затруднение при глотании. Этот симптом проявляется ощущением кома в груди, возникающим через несколько секунд после еды. Боли при ахалазии кардии также распространены и усиливаются после приема пищи из-за растяжения верхнего отдела пищевода. Обычно они локализуются за грудиной, но могут отдавать в спину, шею или нижнюю челюсть. Из-за болей пациенты часто уменьшают количество пищи, что приводит к резкому снижению веса.

Регургитация, или обратный заброс пищи в ротовую полость, — характерный симптом ахалазии кардии. Она усиливается при наклоне и в положении лежа. Регургитация происходит непроизвольно и не сопровождается тошнотой, часто наблюдается осиплость голоса.

На терминальной стадии заболевания боли могут усиливаться из-за застойного воспаления в пищеводе, а содержимое может иметь гнилостный запах.

Диагностика ахалазии кардии

Наиболее распространённым методом диагностики этого заболевания является рентгеноскопия пищевода с контрастом, позволяющая выявить нарушения проходимости на уровне кардии.

При проведении ФЭГДС возникают трудности при прохождении через нижний пищеводный сфинктер. На запущенных стадиях можно наблюдать не только сужение, но и расширение пищевода выше этого участка.

Золотым стандартом диагностики считается манометрия пищевода, измеряющая давление в различных отделах во время глотания. При ахалазии кардии фиксируется резкое повышение давления в области нижнего пищеводного сфинктера.

Необходимый специалист при ахалазии кардии

Определение и лечение этого недуга — задача гастроэнтеролога.

Методы лечения ахалазии кардии

Медикаментозные подходы к лечению данной патологии имеют ограниченную эффективность. Среди спазмолитиков наибольшее влияние на мускулатуру пищевода оказывает папаверин. Нитропрепараты также дают хорошие результаты, но их использование ограничено из-за воздействия на сердечно-сосудистую систему. Бужирование пищевода обеспечивает лишь временный эффект, поэтому применяется редко.

Радикальным хирургическим методом является имплантация стента с клапанным механизмом в области нижнего пищеводного сфинктера. Также разработана методика эндоскопического частичного рассечения мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера, показывающая отличные результаты.

Боли за грудиной при диафрагмальной грыже

Диафрагмальная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости проникают в грудную полость через дефект в диафрагме. Существует два типа: истинные и ложные. Истинные грыжи формируются в уязвимых участках диафрагмы и имеют грыжевой мешок. Ложные грыжи возникают из-за расширения естественных отверстий диафрагмы и не имеют мешка.

Причины диафрагмальной грыжи

Истинная диафрагмальная грыжа формируется в ослабленной области диафрагмы на протяжении длительного времени. Факторы, способствующие выпячиванию органов брюшной полости в грудную, включают увеличение внутрибрюшного давления. К ним относятся затяжной кашель, рвота, запоры, асцит, крупные опухоли и частые травмы (например, у борцов и боксеров). Внезапное образование и ущемление грыжи может произойти при резком увеличении внутрибрюшного давления, например, во время падения, ДТП или при сжатии тела завалами во время землетрясений.

Ложная грыжа (грыжа пищевода) возникает из-за постепенного расширения пищеводного отверстия диафрагмы. В таких грыжевых воротах могут находиться пищевод, часть желудка, петля тонкого кишечника или сальник.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Основные признаки диафрагмальной грыжи: боли за грудиной, изжога и одышка.

Болевой синдром варьируется в зависимости от ущемления органов в грыжевых воротах. При ущемлении ухудшается кровоснабжение органа в грыжевом мешке. Если осложнение не устранить в течение полутора-двух часов, это может привести к некрозу органа и перитониту.

Изжога возникает из-за расширения нижнего пищеводного сфинктера, что позволяет желудочному соку попадать в пищевод. Одышка возникает из-за сжатия легочной ткани давлением органов брюшной полости, находящихся в грыже.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Определение диафрагмальной грыжи осуществляется с помощью обзорной рентгенографии грудной и брюшной областей с контрастом. Это исследование позволяет четко визуализировать структуры желудочно-кишечного тракта, проникающие в грудную полость через дефект в диафрагме.

Необходимый специалист при диафрагмальной грыже

При подозрении на диафрагмальную грыжу обратитесь к гастроэнтерологу, а при необходимости – к хирургу.

Методы лечения диафрагмальной грыжи

Диафрагмальные грыжи требуют симптоматического лечения, включая препараты для снижения кислотности желудочного сока, что уменьшает боль и изжогу. В тяжелых случаях проводится плановая хирургия: ушивание грыжевых ворот и возвращение органов в брюшную полость. Ущемленные грыжи требуют комбинированного подхода: медикаментозное лечение спазмолитиками и экстренная хирургическая интервенция.

Боли за грудиной при опухолях средостения

Опухоль — это область, где клетки определенного типа начинают неконтролируемо расти. Они делятся на доброкачественные и злокачественные в зависимости от уровня дифференцировки клеток.

Доброкачественные опухоли имеют высокую степень дифференциации, что приводит к медленному росту и отсутствию метастазирования. Злокачественные опухоли состоят из клеток с низкой дифференцировкой, что способствует быстрому росту и распаду. При распаде злокачественных опухолей образуются метастазы, которые могут распространяться по организму.

Причины опухолей средостения

Множество факторов способствует злокачественному перерождению тканей. Наиболее значимыми являются онкогенное воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ. Стрессы, курение и чрезмерное употребление алкоголя также увеличивают риск рака. У некоторых опухолей наблюдается высокая вероятность наследственной предрасположенности.

Симптомы опухолей средостения

Клинические проявления опухолей средостения зависят от их типа и стадии. Доброкачественные образования, такие как липомы, встречаются редко и растут медленно. Пациенты могут воспринимать симптомы (одышка и тупая боль за грудиной) как признаки старения и игнорировать их.

С злокачественными опухолями ситуация иная. Даже небольшие образования могут метастазировать в ближайшие лимфатические узлы, что приводит к быстрому увеличению опухоли. Время от появления опухоли до симптомов значительно сокращается. Если опухоль расположена рядом с плеврой, возможно накопление транссудата в плевральной полости, что сжимает легкое, смещает средостение и нарушает работу сердца. Нагноение транссудата может вызвать эмпиему плевры.

Диагностика опухолей средостения

Стандартная рентгенография позволяет выявить увеличение средостения. Наиболее точный диагноз устанавливается с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также медиастиноскопии с биопсией опухолевой ткани и увеличенных лимфатических узлов.

Необходимый специалист при опухолях средостения

При подозрении на опухоль в средостении следует обратиться к онкологу, а при необходимости – к торакальному хирургу.

Лечение опухолей средостения

Лечение доброкачественных опухолей проводится исключительно хирургически и в плановом порядке, при этом пациент должен быть тщательно подготовлен.

Терапия злокачественных опухолей зависит от гистологического типа и стадии заболевания. Гистологический анализ помогает оценить эффективность химиотерапии и радиотерапии, так как опухоли могут по-разному реагировать на химиопрепараты. Объем жизнеспособных тканей, которые нужно удалить вместе с опухолью для полного выздоровления, также зависит от стадии. На последних стадиях лечение становится паллиативным, сосредоточенным на облегчении боли с помощью наркотических анальгетиков и обеспечении надлежащего ухода.

Боли за грудиной при инфаркте легкого

Инфаркт легкого — патологическое состояние, возникающее из-за тромбоэмболии ветви легочной артерии. Это приводит к резкому нарушению кровоснабжения участка легочной ткани, так как кровь, поступающая через бронхиальные артерии, оказывается недостаточной для поддержания жизнеспособности. В ответ развивается воспалительная реакция, что приводит к накоплению крови в альвеолах. Часто к этому процессу присоединяются бактериальные или грибковые инфекции, вызывая серьезные пневмонии.

Причины инфаркта легкого

Основной причиной инфаркта легкого является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние возникает, когда эмбол из системного кровообращения, чаще всего из глубоких вен ног, попадает в легочную артерию или когда тромб образуется в ветвях легочной артерии.

Симптомы инфаркта легкого

Наиболее частые признаки инфаркта легких — внезапная одышка, кровохарканье и боли за грудиной. При обширном поражении легких могут возникнуть симптомы острого легочного сердца, такие как усиление сердечного толчка в области мечевидного отростка. Перегрузка правого предсердия может вызвать нарушения сердечного ритма и колебания артериального давления — как повышение, так и снижение. В редких случаях наблюдаются выраженные вегетативные реакции: тошнота, рвота, диарея и боли в животе, напоминающие кишечные колики.

Диагностика инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего возникает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При первых признаках этого состояния необходимо провести анализ на уровень D-димеров в периферической крови, который обычно будет повышен. Для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда срочно исследуют тропонины, которые при ТЭЛА будут отрицательными.

Наиболее эффективным методом визуализации инфаркта легкого является компьютерная томография (КТ) с ангиографией легочной артерии, выполняемая одновременно с радиоизотопным сканированием легких. КТ с ангиографией выявляет участки легких без кровоснабжения, а радиоизотопное сканирование показывает области, не насыщенные воздухом. Если в одном участке легких обнаруживаются как отсутствие кровоснабжения, так и аэрации, это указывает на инфаркт легкого. Однако данное исследование доступно только в крупных кардиологических центрах и его стоимость значительно превышает месячный доход среднестатистического пациента.

Также можно провести рентгенографию, которая в сочетании с клинической картиной поможет установить диагноз. Наличие перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ и повышение давления в легочной артерии и правом желудочке на эхокардиографии также свидетельствуют о инфаркте легкого.

Необходимый специалист при инфаркте легкого

Пациенты с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии или инфаркт легкого направляются в реанимацию.

Методы лечения инфаркта легкого

При инфаркте легкого рекомендуется применять наркотические анальгетики, прямые и непрямые антикоагулянты (при отсутствии кровохарканья), метилксантины (например, эуфиллин), коллоидные растворы и другие средства. При развитии пневмонии назначают антибиотики или противогрибковые препараты.

Боли за грудиной при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки

Прободная язва — это повреждение всех слоев стенки полостного органа (желудка или кишечника), в результате чего его содержимое попадает в брюшную полость.

Причины возникновения прободной язвы

Одной из основных причин язв является бактерия Helicobacter Pylori, которая разрушает слизистую оболочку. На нее также негативно влияют этиловый спирт, никотин, неселективные противовоспалительные препараты, детергенты и другие вещества с цитотоксическим эффектом.

Симптомы прободной язвы

Прободная язва формируется в течение нескольких недель. Пациенты испытывают волнообразные тупые боли, а также могут наблюдаться эпизоды желудочно-кишечного кровотечения, проявляющиеся рвотой с кровью, напоминающей «кофейную гущу», и черным жидким стулом. Также отмечаются слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, бледность кожи, холодный пот и, в некоторых случаях, потеря сознания.

При прободении язвы возникает острая кинжальная боль в области эпигастрия или немного правее, если язва прободила стенку двенадцатиперстной кишки. Спустя несколько часов боль может перемещаться в правую паховую область, что может напоминать острый аппендицит. Важно обратить внимание на признаки поражения брюшины: локальное и общее уплотнение мышц живота (так называемый «доскообразный живот»), повышение температуры тела до 38 градусов и выше, диспептические симптомы (тошнота, рвота, диарея) и положительные тесты на раздражение брюшины (например, симптомы Блюмберга, Воскресенского и другие).

Хотя клиническая картина прободной язвы считается классической, в некоторых случаях боли в эпигастрии могут иррадиировать в грудную клетку, имитируя стенокардию или острый инфаркт миокарда.

Диагностика прободной язвы

Наиболее надежным методом диагностики прободной язвы является ФЭГДС, который позволяет выявить дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При недоступности этого метода можно использовать рентгеноскопию с контрастом. Однако при подозрении на перфорацию полого органа нельзя применять сульфат бария, так как он может вызвать бариевый перитонит. Рекомендуется использовать водорастворимые контрастные вещества, например, урографин. Ультразвуковое исследование чаще всего применяется для дифференциальной диагностики. Общий анализ крови может показать лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что указывает на увеличение количества молодых нейтрофилов. Для исключения сердечно-сосудистых заболеваний необходимо провести электрокардиограмму и определить уровень тропонинов в крови.

Необходимый специалист при прободной язве

При подозрении на заболевание рекомендуется проконсультироваться с хирургом.

Методы лечения прободной язвы

Лечение прободной язвы требует хирургического вмешательства. Объем операции зависит от размера и расположения язвы. В простых случаях выполняется ушивание язвы, в сложных — резекция части желудка или кишечника с восстановлением проходимости пищеварительного тракта.

Боли за грудиной при остром холецистите

Острый холецистит — быстрое воспаление желчного пузыря.

Причины острого холецистита

Заболевание чаще всего возникает из-за нарушения оттока желчи при закупорке желчного пузыря камнями. В редких случаях закупорку могут вызывать гельминты. Бескаменный холецистит обычно развивается как осложнение других заболеваний, таких как сепсис, обширные ожоги или полиорганная недостаточность.

Симптомы острого холецистита

К основным признакам острого холецистита относятся боли в правом подреберье, температура 37,5 — 38,5 градусов, тошнота, горечь во рту и, в редких случаях, желтуха. Боль может иррадиировать в правую подключичную область, правую лопатку, позвоночник и правую сторону шеи.

Диагностика острого холецистита

Диагностика острого холецистита основывается на клинических данных и изменениях формы и структуры желчного пузыря, выявляемых с помощью ультразвукового исследования. Общий анализ крови может показать признаки воспаления, такие как лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Компьютерную томографию используют редко из-за высокой стоимости.

Необходимый специалист при остром холецистите

При подозрении на острый холецистит необходимо обратиться к хирургу.

Методы лечения острого холецистита

Если состояние пациента позволяет, применяют спазмолитики, такие как папаверин, дротаверин, мебеверин. Для снижения температуры используют нестероидные противовоспалительные препараты, например, парацетамол, ибупрофен, или литические смеси, такие как анальгин с димедролом.

При тяжелом состоянии и подозрении на осложнения, например, подпеченочный абсцесс, гангрену желчного пузыря, перитонит, сепсис, проводят экстренное хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря и иссечения нежизнеспособных тканей. Большинство таких операций выполняются лапароскопически через небольшие разрезы в брюшной стенке.

Боли за грудиной при панкреонекрозе

Панкреонекроз — это воспалительное заболевание, при котором происходит некротическое разрушение части или всей поджелудочной железы. Оно возникает из-за активации ферментов железы внутри ее протоков.

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз чаще всего вызывается чрезмерным употреблением алкоголя. Недавние исследования также показывают, что никотин токсично влияет на ткани поджелудочной железы.

Факторы, повышающие риск панкреонекроза, включают хирургические операции на общем желчном протоке и сфинктере Одди, опухоли в головке поджелудочной железы, камни в желчном пузыре и глистные инвазии.

Симптомы панкреонекроза

Среди симптомов заболевания на первом месте стоит боль в эпигастрии, интенсивность которой соответствует степени воспалительного процесса. Однако при панкреонекрозе болевые ощущения могут быть слабыми или умеренными, отдавая в область за грудиной. Вторым важным симптомом является шоковое состояние с резким падением артериального давления, что проявляется слабостью, головокружением, потерей сознания, учащенным сердцебиением, бледностью кожи и холодным липким потом. Также возможно незначительное повышение температуры тела.

Диагностика панкреонекроза

Диагностика заболевания основывается на клинических проявлениях, лабораторных исследованиях и ультразвуковом исследовании. Основной признак панкреонекроза — значительно повышенный уровень ферментов поджелудочной железы в крови и моче. УЗИ показывает неоднородную структуру и увеличение поджелудочной железы, а также скопления жидкости в забрюшинном пространстве и малом сальнике. В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Необходимый специалист при панкреонекрозе

При подозрении на панкреонекроз необходимо срочно обратиться к хирургу.

Методы лечения панкреонекроза

Консервативные методы лечения включают спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин) и антиферментные средства (гордокс). Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам) могут замедлять развитие панкреонекроза.

Хирургическое вмешательство при этом заболевании сложно и часто неэффективно. Основная проблема операций — удаление мертвых тканей с помощью скальпеля может усугубить некроз. Оптимальным вариантом считается аккуратное извлечение отторгшихся участков железы с помощью зажимов или тупых концов скальпелей в сочетании с вышеупомянутыми медикаментами.

Боли за грудиной при холедохолитиазе

Холедохолитиаз — заболевание, при котором камни из желчного пузыря блокируют общий желчный проток. Это нарушает отток желчи, вызывает ее накопление в печени и повышает уровень билирубина в крови. Избыточный билирубин негативно влияет на нейроны головного мозга. Застой желчи приводит к расширению общего желчного протока и внутрипеченочных желчных путей, что может вызвать бактериальную инфекцию и токсико-инфекционный синдром.

Причины холедохолитиаза

Холедохолитиаз возникает из-за блокировки общего желчного протока камнями, образующимися в желчном пузыре. Формирование камней связано с нарушением обмена желчных кислот, что чаще наблюдается у людей, потребляющих много насыщенных жиров, например, маргарина и кондитерских изделий на его основе.

Симптомы холедохолитиаза

Классические признаки холедохолитиаза включают боли в правом подреберье, желтуху и высокую температуру (выше 38 градусов). Стул становится ахоличным, теряя привычный коричневый цвет. При перитоните может возникать диарея. У некоторых пациентов боли иррадиируют из правого подреберья в грудную клетку, правое плечо, ключицу, лопатку и позвоночник.

Диагностика холедохолитиаза

Определение заболевания основывается на клинических симптомах и ультразвуковом исследовании. УЗИ выявляет камни в общем желчном протоке и определяет его расширение выше блокировки. При сомнениях в диагнозе может быть проведена диагностическая лапароскопия.

Необходимый специалист при холедохолитиазе

При появлении этих симптомов срочно обратитесь к хирургу.

Методы лечения холедохолитиаза

При подтверждении диагноза холедохолитиаза чаще всего проводят хирургическое вмешательство для удаления камней из общего желчного протока и восстановления его структуры. Обычно операция осуществляется через открытый лапаротомический доступ.

В редких случаях возможно самостоятельное выделение камня в двенадцатиперстную кишку с помощью спазмолитиков. Однако такая выжидательная стратегия может быть опасной из-за высокого риска осложнений, таких как желчный перитонит и печеночная энцефалопатия.

Боли за грудиной при перитоните

Перитонит — это воспаление брюшины, которая покрывает стенки и органы брюшной полости.

Причины перитонита

Большинство случаев перитонита связано с проникновением бактерий на поверхность брюшины. Микроорганизмы могут попасть в брюшную полость через травмы, хирургические операции или стенки кишечника при асците и остром кишечном непроходимости.

Воспаление брюшины также может возникнуть без патогенных бактерий, например, из-за раздражения химическими веществами из желчи, мочи, желудочного сока или крови.

Симптомы перитонита

Перитонит проявляется резкими болями в области пораженной брюшины при локализованной форме и диффузными при распространенном процессе.
Боли сопровождаются повышением температуры тела (38 — 40 градусов), но у людей с ослабленным иммунитетом, пожилых и с иммунными нарушениями может наблюдаться лишь субфебрилитет (температура ниже 38 градусов).

При пальпации живот становится твердым, с плотностью, напоминающей доску. Выявляются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя и другие). Чаще всего наблюдается рвота, не приносящая облегчения. Реже первым признаком может быть диарея.

Иногда болевой синдром настолько интенсивен, что вызывает иррадиацию (отдачу) болей в грудь, шею, пах и другие части тела.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита основывается на анализе клинической картины, лабораторных и параклинических исследованиях для установления его причины. Наиболее информативным является общий анализ крови, который выявляет лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Для визуализации применяются панорамная и контрастная рентгенография брюшной полости (для диагностики острой кишечной непроходимости), ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления панкреонекроза, компьютерная томография (КТ) для обнаружения осумкованных перитонеальных абсцессов, а также фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для диагностики прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

При локализованном осумкованном перитоните, когда клинические проявления могут быть нечеткими, дополнительно проводится диагностическая лапароскопия.

Необходимый специалист при перитоните

Подозрение на перитонит требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для экстренной операции.

Методы лечения перитонита

Лечение болезни проводится хирургически и включает открытие брюшной полости, устранение источника перитонита, обработку брюшины антисептиками и зашивание раны. В течение недели брюшную полость промывают антисептическими растворами через дренажи, установленные в нескольких точках передней стенки живота. После промывания дренажи поочередно удаляют, и брюшная полость полностью зашивается.

Какова причина болей в груди у ребенка?

Боли в груди у ребенка могут быть вызваны различными заболеваниями сердца, дыхательной и нервной систем, а также другими органами.

Причины болей в груди у ребенка:

• Пороки клапанов сердца. Эти патологии связаны с изменениями в структуре клапанов, разделяющих камеры сердца. Врожденные пороки часто диагностируются сразу после рождения из-за характерных симптомов (изменение цвета кожи, нехватка воздуха, нарушения сознания). В некоторых случаях они могут проявляться позже, когда ребенок начинает активно заниматься физической активностью (бег, прыжки). Для диагностики используется эхокардиография. Прогноз зависит от тяжести порока и своевременности диагностики и лечения; поздняя диагностика может снизить эффективность лечения.

• Проблемы с позвоночником. Заболевания позвоночника могут сжимать спинномозговые нервы, что вызывает острые колющие боли в груди, не связанные с физической нагрузкой. Для диагностики могут потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

• Травмы. Дети часто получают травмы во время игр, но могут не сообщать об этом родителям. Если ребенок жалуется на боли в груди, стоит осмотреть его на наличие синяков или ссадин и спросить о возможных травмах. При наличии травмы необходимо обратиться в травмпункт для осмотра и, при необходимости, рентгена. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как боли могут быть связаны с переломами ребер или повреждением внутренних органов.

• Плеврит. Это воспаление легочной плевры, тонкой оболочки, окружающей легкие. Воспаление может возникнуть из-за инфекций (например, при пневмонии). Боли усиливаются при вдохе или выдохе и четко локализованы, ребенок может указать, где болит. При обычной пневмонии болей нет, так как болевые рецепторы находятся только в плевре.

• Поражение трахеи. При вирусных инфекциях (например, гриппе) вирус может повреждать слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая чувствительность к раздражителям. Во время кашля (обычно сухого и мучительного в первые дни заболевания) дети могут жаловаться на жгучую или колющую боль в груди и горле.

• Поражение пищевода. Воспаление слизистой оболочки пищевода может произойти из-за химического воздействия (например, если ребенок выпил уксус). Также причиной болей может стать инородное тело (например, рыбная косточка), застрявшее в пищеводе. Ребенок может плакать и жаловаться на колющие или жгучие боли в груди, усиливающиеся при глотании, иногда наблюдается рвота недавней пищей.

Почему болит грудь при вдохе/дыхании?

Возникающие или усиливающиеся во время дыхания боли в груди могут указывать на серьезные заболевания грудной стенки или внутренних органов.

Причины боли в груди при дыхании:

• плеврит;
• травма грудной стенки;
• межреберная невралгия;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Плеврит
Легкие окружены легочной плеврой, состоящей из висцерального и париетального листков. Между ними находится плевральная полость с небольшим количеством жидкости. При вдохе в плевральной полости создается отрицательное давление, что способствует расправлению легких. Листки плевры скользят друг относительно друга благодаря плевральной жидкости.

При заболеваниях легких (например, пневмонии, туберкулезе, травмах) воспаление может затрагивать плевру, вызывая плеврит. Это приводит к отеку листков и накоплению воспалительной жидкости в плевральной полости. При вдохе листки трутся друг о друга, раздражая болевые рецепторы и вызывая боль. В состоянии покоя боль отсутствует.

Травма грудной стенки
Травма грудной стенки тупым предметом может вызвать ушиб мягких тканей или перелом ребер, что приводит к болевому синдрому при дыхании. Ушиб вызывает воспаление межреберных мышц, участвующих в дыхании. Воспаленные мышцы отекают, увеличивая чувствительность болевых рецепторов, что приводит к сильной боли при каждом вдохе.

При переломе ребер также развивается воспаление, затрагивающее мягкие ткани и вызывающее боли. Костные отломки могут повредить плевральные листки, что усиливает болевой синдром.

Если боли в грудной клетке возникают после травмы, рекомендуется обратиться в травмпункт и пройти рентгенографию для исключения переломов и осложнений.

Межреберная невралгия
Это состояние характеризуется сильными болями в межреберных промежутках, усиливающимися при вдохе, кашле или резких движениях. Боль может быть настолько интенсивной, что затрудняет дыхание.

Причиной межреберной невралгии является повреждение спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника, которые иннервируют межреберные ткани. При сдавливании нервов (например, при остеохондрозе, сколиозе или травмах) возникают патологические болевые импульсы, воспринимаемые как колющая или жгучая боль в межреберных промежутках.

Лечение включает устранение причины сдавливания нервов и назначение болеутоляющих препаратов, миорелаксантов и других медикаментов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Эта патология связана с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к забросу пищи и кислого желудочного сока в пищевод. В норме сфинктер закрыт и открывается только при проглатывании пищи. При ГЭРБ он не смыкается полностью или открывается без пищи, что позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Глубокий вдох может способствовать этому, так как повышает давление в желудке.

При попадании кислого желудочного сока на слизистую пищевода возникает резкая боль или жжение в груди и горле (изжога). Употребление воды или пищи может временно облегчить симптомы, но изжога может возобновиться.

Симптоматическое лечение включает препараты, снижающие секрецию или нейтрализующие кислый желудочный сок (например, алмагель, ренни и другие).

Вопрос-ответ

Что может болеть за грудиной посередине?

Д. Боль посередине грудной клетки часто отдает в близлежащие области. Обычно это бывает связано с болезнями сердечной, пищеварительной и двигательной системы. Чаще всего такой вид боли отмечается при гастрите, патологиях тимуса, невралгии, заболеваниях позвоночника, рефлюксе, трахеите, силикозе, туберкулезе или язве.

Чем могут быть вызваны боли в груди?

Боль в груди могут вызывать разные причины: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы, болезни желудка, позвоночника, межреберная невралгия, паническая атака, вегетативная дисфункция. Некоторые из них неприятны, но не опасны, другие – представляют угрозу для жизни.

Какие обследования при боли в груди?

При боли в груди рекомендуется провести ряд обследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки сердечной активности, рентгенографию грудной клетки для исключения заболеваний легких, анализы крови на уровень тропонинов для диагностики инфаркта миокарда, а также эхокардиографию для оценки функции сердца. В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены и другие исследования, такие как стресс-тест или компьютерная томография.

Как понять, болит грудь или грудная мышца?

Боль при надавливании в грудинной мышце сопровождается болью при надавливании в большой грудной мышце или в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Грудная боль, связанная с мышцами, выявляется пальпацией триггерных точек, а не движением грудной стенки или рук.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли боли в груди, не игнорируйте их. Обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики, так как это может быть признаком серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые патологии или заболевания легких.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на сопутствующие симптомы. Если боли в груди сопровождаются одышкой, потливостью, тошнотой или болью в руке, немедленно вызывайте скорую помощь, так как это может указывать на сердечный приступ.

СОВЕТ №3

Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и как часто возникают боли, а также их характер и продолжительность. Эта информация поможет врачу быстрее установить диагноз и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. Многие люди пытаются справиться с болями в груди с помощью обезболивающих или народных средств, что может усугубить ситуацию. Всегда консультируйтесь с медицинским специалистом перед началом любого лечения.