Волосы на лице женщины (гирсутизм) — избыточное оволосенение – возможные причины, диагностика и принципы лечения, а также рекомендации

Где в норме у женщин растут стержневые волосы?

Стержневые волосы у здоровых женщин встречаются на волосистой части головы и в области бровей. Волосы, связанные с андрогенами, растут в подмышках и на лобке. Рост стержневых волос на голенях и предплечьях не связан с мужскими половыми гормонами. Появление стержневых волос на других участках тела может указывать на гирсутизм.

Врачи отмечают, что гирсутизм у женщин может быть вызван различными факторами, включая гормональные нарушения, генетическую предрасположенность и некоторые заболевания, такие как синдром поликистозных яичников. Избыточное оволосение часто связано с повышенным уровнем андрогенов, что требует внимательной диагностики. Специалисты рекомендуют проводить комплексное обследование, включая анализы крови на гормоны и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Лечение гирсутизма может включать как медикаментозную терапию, направленную на нормализацию гормонального фона, так и методы удаления волос, такие как лазерная эпиляция или электроэпиляция. Важно, чтобы подход к лечению был индивидуальным, учитывающим причины и степень выраженности проблемы. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациенток и помочь справиться с психологическим дискомфортом, связанным с этой проблемой.

Волосы на лице женщин: главная причина. Гирсутизм и СПКЯ

Отличие гирсутизма от гипертрихоза (избыточного оволосения)

Важно различать гирсутизм и гипертрихоз. Гирсутизм характеризуется избыточным ростом волос на мужских типичных участках тела у женщин, тогда как гипертрихоз проявляется увеличением роста пушковых волос без влияния андрогенов. Гипертрихоз может быть вызван обменными и эндокринными расстройствами, такими как недостаточная функция щитовидной железы, прием некоторых медикаментов (например, миноксидила) или наследственными факторами. Исключение составляют случаи идиопатического гирсутизма, не связанных с гормональным дисбалансом. Легкий рост волос на верхней губе, вокруг сосков или вдоль средней линии живота часто наблюдается у здоровых женщин.

Связь гирсутизма и гиперандрогении
Гирсутизм — один из ранних признаков гиперандрогении, состояния с повышенным уровнем мужских половых гормонов (андрогенов) в организме. Гиперандрогения возникает из-за нарушений в регуляции половой функции, включающей гипоталамус, гипофиз, яичники и надпочечники.

Волосы на лице у женщин часто становятся предметом обсуждения и порой стыда. Гирсутизм, или избыточное оволосение, может возникать по различным причинам, включая гормональные нарушения, генетическую предрасположенность и некоторые заболевания, такие как синдром поликистозных яичников. Диагностика включает анализы на уровень гормонов и оценку общего состояния здоровья. Важно понимать, что это не просто косметическая проблема, а сигнал о возможных сбоях в организме. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до лазерной эпиляции, в зависимости от причины и степени выраженности симптомов. Поддержка со стороны специалистов и близких играет ключевую роль в преодолении психологических барьеров, связанных с этой проблемой.

Гирсутизм или избыточный рост волос

К чему может привести гиперандрогения?

Данное состояние имеет множество последствий, включая гирсутизм, нарушения менструального цикла, обменные расстройства, невынашивание беременности и бесплодие. Наиболее частой причиной отсутствия овуляции у женщин с бесплодием является гиперандрогения. В зависимости от возраста начала проявления факторов, способствующих гиперандрогении, возникают различные клинические симптомы. Они могут варьироваться от нарушений второй фазы менструального цикла до хронического отсутствия овуляции, сопровождающегося гирсутизмом и обменными нарушениями. Гиперандрогения также негативно влияет на здоровье органов, не связанных с репродуктивной системой, увеличивая риск рака молочных желез, эндометрия, сахарного диабета, артериальной гипертензии и инфаркта миокарда.

Какова распространенность гирсутизма?
Гирсутизм встречается у 25-30% взрослого населения (за исключением женщин азиатского происхождения и жительниц северных стран). Он не всегда связан с андрогенией, но волосы на спине, плечах, груди и верхней части живота могут указывать на гиперандрогению.

Основные причины появления волос на лице у женщин

Основная причина – гормоны
Увеличенный рост волос на теле часто сопровождается изменениями кожи: повышенной жирностью, угрями и себореей. Женщины обращаются к дерматологам или косметологам, которые рассматривают эти проявления как гиперандрогенную дерматопатию. Однако многие пациентки с гиперандрогенией долгое время проходят лечение у различных специалистов без результата. Причина в разнообразии клинических проявлений этого заболевания.

Гормоны, способствующие росту волос на лице у женщин
Определить источник повышенной продукции андрогенов сложно. Андрогены вырабатываются как яичниками, так и надпочечниками, и их эффекты схожи.

Какие органы и при каких заболеваниях приводят к избытку гормонов при гирсутизме?
Сбой в работе яичников или надпочечников может привести к избытку андрогенов. Основные причины гиперандрогении делятся на надпочечниковую и яичниковую.

1. Надпочечниковая гиперандрогения – связана с повышенным синтезом андрогенов корковым слоем надпочечников, что наблюдается при врожденной гиперплазии. Это состояние может быть вызвано:

   • врожденным адреногенитальным синдромом
   • преждевременным половым созреванием
   • врожденной дисфункцией коры надпочечников
   • гормонопродуцирующими опухолями надпочечников

2. Яичниковая гиперандрогения – связана с повышенной выработкой андрогенов при различных формах синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и гормоноактивными опухолями яичников.

Существуют также два других типа гиперандрогении, не связанных с повреждением яичников или надпочечников:

1. Гиперпродукция андрогенов из-за нарушений в центральных уровнях регуляции половой системы, таких как гипоталамо-гипофизарная система. Это может привести к состояниям, как болезнь Иценко-Кушинга и синдром Морганьи-Стюарта-Мореля.
2. Гиперандрогения, вызванная нарушением обмена мужских половых гормонов в периферических тканях и нарушением рецепторного взаимодействия «андроген – рецептор гормона» в коже.

Гирсутан — гирсутизм, избыточный рост волос на лице у женщин. Является растительным депилятором

Что такое стероидные гормоны? Где и из чего синтезируются стероиды?

Для понимания процессов, происходящих при избытке андрогенов, необходимо рассмотреть основные понятия, связанные с ними, их механизмом, местами синтеза и биологическими эффектами.

Андрогены — это стероидные гормоны, к которым также относятся эстрогены и кортикостероиды, вырабатываемые надпочечниками. Основные андрогены — тестостерон и андростендион. Стероидные гормоны синтезируются в яичках, яичниках и надпочечниках, которые имеют общее эмбриональное происхождение. В процессе эмбрионального развития каждая из этих желез начинает специализироваться на производстве одного из типов стероидных гормонов: эстрогенов, андрогенов или кортикостероидов. Эстрогены и андрогены образуются из холестерина, общего предшественника для всех стероидных гормонов.

Синтез каждого стероидного гормона контролируется набором ферментов. Этот контроль позволяет различия в типах синтезируемых стероидов проявляться уже на стадии формирования половых желез и надпочечников в утробе матери. Яичники, надпочечники и периферические ткани также участвуют в производстве андрогенов, вырабатывая их в различных пропорциях.

Где и как образуются андрогены в яичниках?

Основной процесс синтеза андрогенов происходит в стромальной ткани яичников и клетках текальной оболочки фолликулов на разных стадиях их развития. Андрогены образуются из прогестерона, который преобразуется в холестерин. Из андрогенов синтезируются эстрогены, способствующие росту фолликула и образованию доминантного фолликула. Значение синтеза андрогенов стромальным компонентом яичников особенно заметно при снижении менструальной функции, когда уменьшается «клеточный» компонент яичников — фолликулы на различных стадиях развития.

При гиперплазии стромы яичников или образовании гормонообразующей опухоли уровень синтеза тестостерона значительно возрастает.

Где и как образуются андрогены в надпочечниках?

Основные андрогены, вырабатываемые надпочечниками, — дегидроэпиандростерон и его сульфатная форма. Эти гормоны начинают синтезироваться в надпочечниках плода на стадии внутриутробного развития, в основном в сетчатой зоне коры надпочечников. Если до полового созревания эта зона развита недостаточно, то в возрасте 5–10 лет происходит ее активное развитие, что приводит к выработке андрогенов и появлению вторичных половых признаков, таких как рост волос в области подмышек и на лобке.

Какие эффекты производят андрогены на периферические ткани?

Гормоны действуют в областях, где находятся их рецепторы. Рецепторы андрогенов расположены в центральной нервной системе, мужской репродуктивной системе, костях, мышцах, сальных железах кожи, волосяных фолликулах и молочной железе.

Тестостерон, в сочетании с эстрогенами, влияет на половое влечение (либидо) в центральной нервной системе. Андрогены подавляют развитие тканей молочной железы, что наблюдается у женщин с избытком андрогенов в начале полового созревания, например, при гиперплазии коры надпочечников.

Андрогены способствуют увеличению мышечной массы, удлинению трубчатых костей и повышению плотности костной ткани.

Основная мишень андрогенов у женщин — кожа. Их воздействие на волосяные фолликулы приводит к трансформации мягких пушковых волос на лице и теле в грубые, жесткие и пигментированные.

Гиперандрогения не является отдельным заболеванием, а частью обменных нарушений, характерных для определенных патологий. Гирсутизм — наиболее заметное проявление повышенной продукции андрогенов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) как причина гирсутизма

Частота возникновения поликистозных яичников. Клинические проявления синдрома поликистозных яичников. Триада синдрома Штейна-Левенталя

Повышенное производство андрогенов яичниками — наиболее распространенное состояние среди гиперандрогенных синдромов.

Классическим примером является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), часто встречающийся в гинекологической практике, особенно у женщин с бесплодием и нарушениями менструального цикла. Впервые «кистозная дегенерация яичников» была описана в 1845 году. В конце XIX века предложили клиновидную резекцию или удаление яичников для снижения уровня андрогенов. В 1935 году описали триаду симптомов: ожирение, поликистозные яичники и отсутствие овуляции, получившую название синдрома Штейна-Левенталя. Частота синдрома среди женщин репродуктивного возраста составляет 3-11%, а среди пациенток с бесплодием — 18-20%. У женщин с нарушениями менструального цикла и гирсутизмом СПКЯ диагностируется более чем в 60% случаев.

Причины и механизм развития синдрома поликистозных яичников

Данный синдром возникает из-за первичного поражения центральных структур, таких как гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая менструальный цикл. Исследования связывают начало заболевания с факторами, включая начало половой жизни, смену места жительства, физические и эмоциональные нагрузки, роды, аборты и интоксикации. Эти факторы могут выступать в роли стрессоров, нарушающих центральные регуляторные механизмы, что может произойти из-за острых или хронических инфекций и отравлений в период полового созревания.

Особое внимание следует уделить повышенному уровню секреции андрогенов, наблюдаемому за несколько лет до менархе. Избыток андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, преобразуется в эстрогены, что приводит к увеличению продукции андрогенов в яичниках и создает самоподдерживающийся процесс, формируя порочный круг.

Заболевание обычно проявляется с началом менструальной функции или в ближайшие сроки. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) у большинства пациенток с нарушениями половой функции в яичниках выявляются поликистозные изменения. Многие исследователи отмечают, что нарушения жирового обмена, такие как ожирение, играют важную роль в возникновении кистозных изменений яичников, так как в жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены. Избыточные эстрогены могут нарушать гормонопродуцирующую функцию яичников. К дополнительным факторам, способствующим развитию синдрома поликистозных яичников, относятся повышение уровня инсулина и инсулинорезистентность, что приводит к увеличению андрогенов при нагрузочной пробе с глюкозой. Также важную роль в развитии синдрома играют дефекты ферментных систем, отвечающих за синтез стероидных гормонов.

Эндокринные расстройства, такие как пониженная функция щитовидной железы, также могут способствовать развитию синдрома поликистозных яичников.

Как определиться с диагнозом синдром поликистозных яичников?

Изолированно ультразвуковое исследование с кистозными изменениями в яичниках и гормональные анализы уровней лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ) не могут служить единственными основаниями для диагноза «синдром поликистозных яичников». На практике этот диагноз ставится чаще, чем соответствует реальности. Критерии диагностики синдрома делятся на клинические, гормональные, ультразвуковые и гистологические.

Клинические проявления синдрома включают нарушения менструального цикла, отсутствие овуляции, гирсутизм и индекс массы тела выше 25.

Ультразвуковые критерии: уменьшение размеров матки и увеличение объема яичников.

Гормональные критерии: гиперандрогения (повышенные уровни тестостерона и дегидроэпиандростерона), соотношение ЛГ/ФСГ выше 2,5 и снижение уровня прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла.

Гистологические критерии: исследование эндометрия после раздельного диагностического выскабливания может выявить атрофические или диспластические изменения и гиперплазию. Патоморфологические критерии включают утолщение капилляров в яичниковой ткани, утолщение оболочки яичников и наличие большого количества созревающих и атрезирующих фолликулов после операции.

Надпочечниковая гиперандрогения

Формы надпочечниковой гиперандрогении

Теперь обратим внимание на избыточное производство андрогенов надпочечниками.
Это чаще всего связано с врожденной гиперплазией коры надпочечников — наследственным заболеванием, вызванным нарушением работы ферментных систем, необходимых для синтеза половых стероидных гормонов. Дефект может быть полным или частичным. При полном дефекте организм не функционирует. При неполном блокировании, из-за взаимодействия надпочечников, гипоталамуса и гипофиза, происходит избыточный синтез андрогенов, что приводит к гиперплазии коры надпочечников. Эти нарушения формируют клиническую картину синдрома.

Существуют вирильная, сольтеряющая и гипертоническая формы гиперплазии коры надпочечников. Мы подробнее рассмотрим вирильную форму синдрома врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Вирильная форма надпочечниковой гиперандрогении

Данная форма заболевания выявляется в 90-95% случаев. Диагноз может быть установлен сразу после рождения при осмотре половых органов девочки (увеличение клитора, недоразвитие половых губ и другие признаки). Однако у 43% девочек диагноз ставится с опозданием. Причиной обращения к врачу становятся проявления преждевременного полового созревания, обычно наблюдаемые в возрасте 4-5 лет. Развитие синдрома в более поздние сроки указывает на скрытые нарушения синтеза андрогенов. Триггерами для проявления заболевания могут быть стрессовые ситуации, нейроинфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и гормональные стрессы (например, аборты, выкидыши), а иногда и роды.

Существует генетическая предрасположенность к врожденной гиперплазии коры надпочечников. Признаки отягощенной наследственности включают наличие в семье женщин с низким ростом, нарушениями менструального цикла, бесплодием и проблемами в половом развитии.

Принципы лечения гиперандрогении

В терапии женщин с синдромом поликистозных яичников акцент делается на коррекции эндокринных нарушений, включая снижение веса и применение инсулиноснижающих средств. При гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина, глюкокортикоиды и антиандрогены.

Первый шаг в лечении синдрома поликистозных яичников — нормализация массы тела. Снижение веса улучшает обмен веществ. При разработке диеты следует учитывать, что суточная калорийность не должна превышать 2000 ккал. Оптимальное соотношение макронутриентов: углеводы — 50%, белки — 18%, жиры — 32%. 2/3 жиров должны составлять полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и омега-6).

В лечении врожденной гиперплазии коры надпочечников ключевую роль играет заместительная гормональная терапия, наиболее эффективная при начале лечения до 7 лет. Используются препараты глюкокортикоидов.

Вопросы диагностики и лечения гиперандрогений требуют участия специалистов из разных областей медицины (гинекологов, эндокринологов, дерматологов, педиатров). Адекватная терапия возможна только при комплексном подходе к диагностическим и терапевтическим задачам.

Вопрос-ответ

Какие анализы нужно сдать, если растут волосы на подбородке?

Если у вас наблюдается рост волос на подбородке, рекомендуется сдать анализы на уровень гормонов, включая тестостерон и другие андрогены, а также анализы на функции щитовидной железы. Также может быть полезно провести общий анализ крови и анализ на уровень инсулина. Консультация с эндокринологом или дерматологом поможет определить необходимость дополнительных исследований.

Какой гормон отвечает за волосы на лице у женщин?

Эстрадиол — женский половой гормон, который вырабатывается яичниками. Он влияет на силуэт, эмоции, детородную функцию, рост волос. Благодаря эстрадиолу женская прическа выглядит объемнее, чем мужская. Соматотропный гормон, вырабатываемый гипофизом, влияет на восстановление волосяных луковиц.

Что провоцирует рост волос на лице у женщин?

Когда волосы у женщин начинают появляться в типично мужских местах (лицо, грудь), говорят о гирсутизме. Проблема связана с действием половых гормонов — андрогенов. Они в большом количестве синтезируются у мужчин. В здоровом состоянии андрогены также присутствуют и в организме женщин, но в небольшом количестве.

Как лечат гирсутизм у женщин?

Если гирсутизм наблюдается в легкой степени и никаких опасных болезней не обнаружено, лечение его сводится исключительно к косметическим процедурам. Это удаление лишних волос воском, сахарной пудрой, лазером, при помощи фотоэпиляторов и т. д.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-эндокринологу для диагностики. Гирсутизм может быть симптомом гормональных нарушений, поэтому важно провести анализы на уровень тестостерона и других гормонов, чтобы выявить возможные причины оволосения.

СОВЕТ №2

Изучите методы удаления волос. Существуют различные способы, такие как восковая эпиляция, лазерная эпиляция и электроэпиляция. Выберите тот, который подходит вам по типу кожи и волос, а также по бюджету.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион. Некоторые продукты могут способствовать повышению уровня тестостерона. Увеличьте потребление фруктов, овощей и цельнозерновых, а также ограничьте сахар и обработанные продукты, чтобы поддерживать гормональный баланс.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Гирсутизм может негативно сказаться на самооценке и психоэмоциональном состоянии. Общение с психологом или участие в группах поддержки может помочь вам справиться с эмоциональными аспектами этого состояния.