Анатомия и физиология щитовидной железы
Щитовидная железа – эндокринный орган, выделяющий гормоны в кровь. Она расположена спереди трахеи на уровне 5-6 шейных позвонков и состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Снаружи железа окружена соединительной тканью, а внутри разделена на дольки. Каждая долька содержит фолликулы, производящие йодсодержащие гормоны – тироксин и трийодтиронин.
Между дольками находится соединительная ткань с парафолликулярными клетками, вырабатывающими кальцитонин.
Кальцитонин – гормон, синтезируемый щитовидной железой, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме.
- Стимулирует накопление кальция в костях.
- Предотвращает остеопороз.
Щитовидная железа – один из самых высококровоснабжаемых органов.
Врачи отмечают, что диффузный токсический зоб, или гипертиреоз, проявляется множеством симптомов, включая повышенную утомляемость, потерю веса, учащенное сердцебиение и нервозность. Эти признаки могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Для диагностики заболевания специалисты используют анализы на уровень тиреоидных гормонов, а также ультразвуковое исследование щитовидной железы. Лечение чаще всего включает медикаментозную терапию, направленную на снижение выработки гормонов, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или радиойодтерапия. Врачи подчеркивают важность профилактики, которая заключается в регулярных обследованиях и контроле за состоянием щитовидной железы, особенно у людей с предрасположенностью к заболеваниям этого органа. Своевременное обращение к специалисту и соблюдение рекомендаций могут существенно снизить риск осложнений и улучшить прогноз.
Как формируются гормоны щитовидной железы?
Процесс образования гормонов щитовидной железы включает несколько ключевых этапов. Фолликулы щитовидной железы играют центральную роль в этом процессе. Они окружены мембраной из фолликулярных клеток — тироцитов, направленных внутрь. Здесь происходит синтез и выделение активных гормонов в кровь, а накопление гормонов осуществляется в фолликулярной жидкости — коллоиде, содержащем аминокислоты, гормоны щитовидной железы и тиреоглобулин, необходимый для синтеза активных йодированных гормонов.
Первый этап — поступление йода в организм через пищу. Йод всасывается в кишечнике и попадает в кровь в неорганической форме. Затем клетки щитовидной железы захватывают неорганический йод из крови.
Второй этап — превращение неорганического йода в органический. Этот процесс происходит в тироцитах. Сначала йод окисляется ферментом пероксидазой и перекисью водорода, что делает его активным. После окисления йод присоединяется к тирозину, входящему в состав тиреоглобулина. В зависимости от количества молекул йода, присоединившихся к тирозину, образуются:
- Монойодтирозин — при присоединении одной молекулы йода
- Дийодтирозин — при присоединении двух молекул йода
Третий этап — конденсация, то есть объединение комплексов монойодтирозина и дийодтирозина. Этот процесс также осуществляется с помощью окислительных ферментов (пероксидаз). В результате образуются:
- Трийодтиронин (Т3) — содержит три молекулы йода, образуется при соединении монойодтирозина с дийодтирозином. В крови содержится в небольших количествах и является наиболее активным.
- Тетрайодтиронин или тироксин (Т4) — содержит четыре молекулы йода, образуется при соединении двух дийодтирозинов. Уровень Т4 в крови значительно превышает уровень Т3.
Гормоны Т3 и Т4 накапливаются в фолликулах щитовидной железы.
Четвертый этап — высвобождение гормонов Т3 и Т4 из коллоида в кровеносную систему. Этот процесс включает поступление гормонов из коллоида в тироцит, где тиреоглобулин расщепляется, выделяя активные гормоны в кровь. Часть тиреоглобулина распадается на монойодтирозин и дийодтирозин, которые могут быть повторно использованы для синтеза йодированных гормонов.
| Симптом/Характеристика | Диагностика | Лечение |
|---|---|---|
| Симптомы: Тахикардия, тремор, потливость, похудание, нервозность, бессонница, диарея, экзофтальм (выпучивание глаз), увеличение щитовидной железы (зоб) | Лабораторные исследования: Уровень Т3, Т4, ТТГ в крови; Антитела к рецепторам ТТГ (TRAb) | Медикаментозная терапия: Тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил) для подавления выработки гормонов щитовидной железы. |
| Физикальное обследование: Увеличенная, мягкая, диффузно увеличенная щитовидная железа; тахикардия, тремор, экзофтальм | Инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы (оценка размеров, структуры, кровотока); Радиоизотопное сканирование щитовидной железы (оценка функции) | Радиойодтерапия: Уничтожение части клеток щитовидной железы радиоактивным йодом. |
| Психические расстройства: Раздражительность, тревожность, депрессия | Дифференциальная диагностика: Исключение других заболеваний с похожими симптомами (например, нейроциркуляторная дистония, феохромоцитома) | Хирургическое лечение: Удаление части или всей щитовидной железы (тиреоидэктомия) в случае неэффективности медикаментозной терапии или радиойодтерапии, тяжелых осложнений. |
| Сердечно-сосудистые нарушения: Аритмии, сердечная недостаточность | Симптоматическое лечение: Бета-блокаторы для купирования тахикардии и тремора, препараты для лечения сердечной недостаточности. | |
| Гастроинтестинальные нарушения: Диарея, тошнота, рвота | Заместительная терапия: При гипотиреозе после лечения (радиойодтерапия, хирургия) назначаются гормоны щитовидной железы (L-тироксин). | |
| Мышечная слабость: | Профилактика: Ранняя диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, здоровый образ жизни, балансированное питание, избегание стресса. |
Регуляция работы щитовидной железы
В регулировании функций щитовидной железы участвуют ключевые органы эндокринной системы:
Гипоталамус – основной элемент, координирующий работу желез внутренней секреции. Он вырабатывает гормоны, активирующие (либерины) или подавляющие (статины) деятельность гипофиза. Гипоталамус расположен в головном мозге.
Гипофиз – железа в головном мозге, производящая стимуляторы для секреции гормонов периферическими эндокринными железами, такими как щитовидная железа и надпочечники.
Выделение тиреоидных гормонов происходит по принципу обратной связи. При снижении уровня тироксина или трийодтиронина в крови гипоталамус получает сигнал и начинает вырабатывать тиролиберин. Этот гормон воздействует на гипофиз, вызывая синтез тиреостимулирующего гормона (ТСГ). Под действием ТСГ щитовидная железа начинает производить Т3 и Т4.
Центральная нервная система (ЦНС) также активно участвует в функционировании эндокринных органов. Импульсы из ЦНС, возникающие в результате стресса или психических расстройств, могут усиливать или подавлять деятельность органов внутренней секреции.
Все гормоны в крови циркулируют в связанном состоянии с транспортными белками, такими как альбумины и глобулины. При необходимости, под воздействием ферментов эти связи разрываются, и активный гормон (Т3 или Т4) высвобождается в свободной форме.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) и гипертиреоз вызывают множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто отмечают такие симптомы, как повышенная потливость, нервозность, учащенное сердцебиение и потеря веса. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни, что заставляет многих искать медицинскую помощь. Диагностика включает анализы на уровень тиреоидных гормонов и УЗИ щитовидной железы, что позволяет точно определить степень заболевания. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести состояния. Профилактика включает регулярные обследования и здоровый образ жизни, что помогает избежать обострений и поддерживать нормальный уровень гормонов. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка и информация от других людей с подобными проблемами могут быть очень полезными.
Причины развития диффузного токсического зоба
В формировании тиреотоксического зоба ключевую роль играют нарушения иммунной системы. Вредоносный фактор изменяет структуру и функции T и B-лимфоцитов, отвечающих за выработку антител. В норме антитела защищают организм от инфекций и инородных веществ.
В данном случае антитела, претерпевшие изменения, называются аутоантителами и направлены против щитовидной железы. Эти антитела стимулируют рост железы и увеличивают выработку ее гормонов. В результате щитовидная железа увеличивается, а в организме наблюдается повышенное содержание тиреоидных гормонов, таких как тироксин и трийодтиронин.
Существуют и другие аутоиммунные заболевания щитовидной железы, при которых образуются аналогичные антитела, но с противоположным эффектом. В таких случаях развивается гипотиреоз — снижение активности щитовидной железы. К таким заболеваниям относятся:
- Тиреоидит Хасимото
- Подострый тиреоидит
Влияние нервной системы на патологию щитовидной железы
В организме функционируют два типа вегетативной нервной системы (ВНС):
- Симпатическая
- Парасимпатическая
Эти системы взаимодействуют, обеспечивая нормальную работу органов. Увеличение выработки гормонов щитовидной железы активирует симпатическую ВНС. Действие симпатической части ВНС осуществляется с помощью катехоламинов.
Катехоламины — биологически активные вещества, служащие медиаторами для передачи нервных импульсов. Они важны для обмена веществ и функционирования органов. К числу катехоламинов относятся:
- Адреналин
- Норадреналин
- Дофамин
Адренорецепторы становятся более чувствительными к катехоламинам.
Адренорецепторы — рецепторы, находящиеся практически в каждом органе, взаимодействующие с адреналином и другими катехоламинами.
Симптомы диффузного токсического зоба
Клиническая картина гипертиреоидизма связана с избытком тиреоидных гормонов и включает три основные группы симптомов:
- Нарушения обмена веществ из-за избытка тиреоидных гормонов:
- Углеводный обмен: Ускоренное расщепление глюкозы в тканях приводит к образованию энергии. При истощении запасов глюкозы организм использует гликоген из печени и мышц.
- Использование жиров: Липиды обеспечивают больше энергии, чем углеводы.
- Распад белков: Ускоряется до аминокислот, что также выделяет энергию и тепло, увеличивая уровень азота в моче.
Эти процессы ведут к истощению организма. При нормальном или повышенном аппетите могут наблюдаться:
- Снижение массы тела
- Мышечная слабость
- Патологии в органах и системах
- Повышенная чувствительность к катехоламинам вызывает:
- Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС)
- Симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС)
- Высокие концентрации гормонов щитовидной железы увеличивают теплопродукцию, нарушая накопление энергии для клеток.
При нормальном метаболизме энергия используется для поддержания температуры тела, а большая часть накапливается в виде аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) для энергетически зависимых процессов.
Увеличение тепловыделения приводит к:
- Частым обильным потоотделениям
- Субфебрилитету (температура около 37 градусов)
- Боязни тепла
- Мышечной слабости
Симптомы гипертиреоза
Наиболее частые обращения к врачу связаны с нарушениями в сердечно-сосудистой и центральной нервной системах.
Нарушение работы сердечнососудистой системы
Наблюдается увеличение чувствительности адренорецепторов к катехоламинам (адреналину и норадреналину). Сердечная мышца, содержащая множество таких рецепторов, страдает в первую очередь.
Следует обратить внимание на следующие симптомы:
- Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) свыше 90 ударов в минуту. Чем выше уровень тиреоидных гормонов, тем выше ЧСС.
- Аритмия – нарушение нормального ритма сердца.
- Повышение систолического давления – давление во время выброса крови в сосуды. Нормой считается 120 мм рт. ст.
Интенсивная работа сердечной мышцы приводит к недостатку кислорода и нехватке АТФ. Постепенно сердечная мышечная ткань заменяется соединительной тканью, не способной сокращаться. Эти изменения называют «тиреотоксической кардиомиопатией».
В тяжелых случаях, когда лечение неэффективно, могут проявляться признаки сердечной недостаточности:
- Одышка при умеренной физической активности, а затем и в покое. Она возникает из-за неспособности сердца эффективно перекачивать кровь, что снижает кровообращение и нарушает газообмен в легких. Пациент дышит чаще для улучшения насыщения крови кислородом, особенно при физической активности.
- Отечность нижних конечностей во второй половине дня, особенно к вечеру, связанная с застоем крови в венах.
- Кашель с выделением пенистой мокроты, возникающий из-за застоя и повышения давления в легких.
Нарушения со стороны нервной системы
Гормоны, содержащие йод, накапливаются в областях головного мозга, отвечающих за передачу нервных сигналов, и усиливают нервные импульсы. Это проявляется в следующих формах:
- Усиление сухожильных рефлексов (например, коленного и локтевого) — реакция мышц усиливается при легком ударе молоточком по местам прикрепления сухожилий.
- Тремор конечностей — возникает из-за нарушения передачи нервных сигналов.
-
Периферическая нейропатия с симптомами:
- нарушения двигательной активности
- снижение чувствительности
- ухудшение питания периферических тканей, мышц и кожи.
Повышенные уровни Т3 и Т4 увеличивают тонус центральной нервной системы и стимулируют кору больших полушарий мозга, что проявляется в следующих симптомах:
- Беспокойство и тревожность
- Частые вздрагивания
- Психическая нестабильность
- Депрессивные состояния
- Эмоциональная неустойчивость
Поражение глаз
Появление глазных симптомов связано с активизацией симпатической вегетативной нервной системы. В результате мышцы, поднимающие верхнее веко, находятся в постоянном напряжении. Пациенты замечают, что моргают реже, а глазные щели остаются широко открытыми, создавая впечатление выпячивания глаз и постоянного удивления.
Эти симптомы не являются специфичными для диффузного токсического зоба и могут проявляться при других заболеваниях глаз, таких как близорукость или нарушения иннервации глазных мышц.
Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия часто ассоциируется с диффузным токсическим зобом и рассматривается как его симптом. Однако это заболевание имеет аутоиммунное происхождение и может протекать как самостоятельно, так и в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями. Хотя чаще всего она сопровождает ДТЗ, может возникать и после его лечения. Основным проявлением является экзофтальм, или пучеглазие.
Этот симптом объясняется воздействием антител на глазные мышцы и соединительную ткань за глазным яблоком, что вызывает воспалительную реакцию, проявляющуюся в виде:
Отека глазных мышц и соединительной ткани, выстилающей глазницу.
Эти изменения повышают давление в глазнице и способствуют вытеснению глазного яблока наружу. На поздних стадиях могут возникать:
- Боль в глазах
- Слезотечение
- Нарушение зрительных функций
Сопутствующие эндокринные проявления
Поскольку ДТЗ является аутоиммунным процессом, часто наблюдается поражение других органов, особенно эндокринных:
- Гипофиз – увеличение синтеза адренокортикотропного гормона (АКТГ), что может привести к пигментным пятнам на коже, особенно вокруг век ( см. симптом Еллинека).
- Поджелудочная железа – снижение выработки инсулина вызывает повышение уровня глюкозы в крови, что может привести к сахарному диабету 1 типа.
- Половые железы –
- У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи (отсутствие регулярных менструаций в течение 6 месяцев и более).
- У мужчин отмечается снижение либидо и потенции.
Тиреотоксический криз – опасное для жизни состояние
Термин «тиреотоксический криз» обозначает резкое увеличение уровня тиреоидных гормонов в крови, которое может происходить за несколько часов.
Чаще всего криз возникает из-за:
- Неконтролируемого лечения радиоактивным йодом
- Последствий частичного удаления щитовидной железы
Патологические изменения затрагивают почти все органы и системы.
- Ключевые симптомы тиреотоксического криза:
- Психомоторное возбуждение
- Галлюцинации
- Делирий – нарушение сознания, бред, трудности с ориентацией
- Дополнительные симптомы:
- Гипертермия – температура тела до 40-41 градуса Цельсия
- Тошнота и рвота
- Частый жидкий стул
- Тахикардия до 200 ударов в минуту
- Резкое повышение систолического артериального давления
- Местные видимые изменения:
- Ярко выраженные глазные симптомы
- Горячие и влажные кожные покровы
- Обильное потоотделение
- Лицо с маскообразным выражением
Диагностика диффузного токсического зоба
Для точного диагноза необходимо учитывать следующие аспекты:
- Комплекс симптомов заболевания
Симптомы тиреотоксикоза включают изменения в работе сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, а также глазные проявления.
- Результаты лабораторных исследований
Выявляются количественные изменения гормонов щитовидной железы в крови.
ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза). Уровень снижается при норме 0,4-4,0 мЕд/л. Понижение ТТГ связано с высоким уровнем Т3 и Т4, которые подавляют его синтез.
Т3 (трийодтиронин). Наблюдается повышение его концентрации. Норма: 1,08-3,14 нмоль/л.
Т4 (тироксин). Увеличение уровня в крови. Нормальные показатели:
У женщин 71-142 нмоль/л,
У мужчин 59-135 нмоль/л.
Рост Т3 и Т4 происходит под воздействием аутоантител на клетки щитовидной железы.
- Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ)
ТРГ – гормон гипоталамуса, активирующий выработку ТТГ гипофизом и гормонов щитовидной железы. В норме ТРГ увеличивает уровень ТТГ, Т3 и Т4.
При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) этого эффекта нет, уровень гормонов остается стабильным.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Метод позволяет определить увеличение щитовидной железы и выявить уплотнения, кисты или другие патологии.
- Радиоизотопные исследования (сканирование щитовидной железы)
Тесты с радиопрепаратами основаны на накоплении радиоактивного йода в щитовидной железе.
В измененной щитовидной железе йод распределяется неравномерно и выводится с разной скоростью, что позволяет получить изображение при сканировании.
Степень увеличения щитовидной железы и тяжесть заболевания
С прогрессированием заболевания щитовидная железа увеличивается, что может сжимать окружающие ткани и затруднять дыхание.
Тем не менее, степень тяжести заболевания не всегда соответствует размеру увеличенной щитовидной железы.
Некоторые исследователи выделяют три степени тяжести клинических проявлений, основываясь на:
- Выраженности клинических симптомов
- Частоте сердечных сокращений
- Нарушениях работы других органов
Чем ярче выражены клинические проявления, тем тяжелее протекает заболевание.
С какими заболеваниями схож диффузный токсический зоб?
Спектр заболеваний, симптомы которых могут напоминать диффузный токсический зоб (ДТЗ), разнообразен. Эти заболевания делятся на две группы:
-
Нарушения синтеза и обмена тиреоидных гормонов:
- Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
- Тиреотоксикоз при подостром тиреоидите
- Аденома гипофиза с избыточной продукцией тиреотропного гормона (ТТГ)
-
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
- Миокардит – воспаление сердечной мышцы
- Аритмии – нарушения ритма сердца
- Атеросклеротический кардиосклероз – замещение сердечной мышцы соединительной тканью из-за атеросклероза коронарных сосудов
Каждая из этих патологий может проявляться симптомами, схожими с ДТЗ. Для установления правильного диагноза необходимо тщательно проанализировать симптомы и провести соответствующие исследования.
Лечение диффузного токсического зоба
Неудивительно, что йод, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов, может подавлять функцию щитовидной железы. Высокие дозы молекулярного йода или йодидов блокируют выработку стимуляторов, отвечающих за синтез гормонов щитовидной железы:
- Тиролиберина в гипоталамусе (ТРГ)
- Тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ)
Калия перхлорат снижает захват йода щитовидной железой, но его применение ограничено побочными эффектами и низкой эффективностью. Препарат выпускается в порошке по 0.5-1.0 г и принимается перед едой 2-4 раза в день на протяжении длительного времени.
Бета-адреноблокаторы
Эти препараты блокируют адреналиновые рецепторы в сердечной мышце, что быстро улучшает работу сердца:
- Снижение частоты сердечных сокращений
- Восстановление сердечного ритма
- Улучшение кровоснабжения миокарда
- Нормализация сердечного выброса и артериального давления
Бета-адреноблокаторы применяются при гипертиреозе, особенно во время тиреотоксических кризов. Часто назначаемый препарат:
Пропранолол (анаприлин, обзидан)
Рекомендуемая доза — 2-10 мл 10% раствора, вводимого внутривенно медленно. Эффект наблюдается через несколько минут.
Глюкокортикостероиды
Эти препараты используются при тяжелых формах заболеваний или тиреотоксическом кризе. В кризисе организм испытывает стресс, а глюкокортикостероиды — гормоны стресса. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина усиливает синтез глюкокортикоидов надпочечниками.
Избыток глюкокортикоидов может вызвать острую надпочечниковую недостаточность, что опасно для организма. Для предотвращения этого состояния вводят:
- Гидрокортизон гемисукцинат — до 600 мг/сут.
- Преднизолон — 60 мг внутривенно каждые 6 часов.
При эндокринной офтальмопатии глюкокортикоиды вводят в позадиглазничное пространство.
Препараты, подавляющие выработку гормонов щитовидной железы
Их действие основано на:
- Угнетении образования активной формы йода для синтеза Т3 и Т4.
- Снижении уровня аутоиммунных антител.
Наиболее распространенные препараты:
Мерказолил (метимазол) — 30-40 мг/день после еды до нормализации уровня тиреоидных гормонов, затем поддерживающие дозы 5-10 мг/день.
Карбимазол — превращается в мерказолил, применение и дозировка аналогичны.
Пропилтиоурацил — препарат с другой химической структурой, но аналогичным действием.
Побочный эффект — угнетение кроветворения. Длительный прием метимазола может привести к агранулоцитозу — исчезновению всех подвидов лейкоцитов, что увеличивает риск инфекций.
Литий карбонат
Препарат с антипсихотическим, седативным и противосудорожным действием. Дополнительные эффекты позволяют использовать его при лечении:
- Снижение чувствительности тиреоцитов к аутоантителам
- Нормализация гормональной регуляции
- Снижение уровня Т3 и Т4 в крови
Назначается при предоперационной подготовке или лечении радиоактивным йодом.
Лечение радиоактивным йодом
Радиоактивный йод проникает в щитовидную железу и уничтожает клетки, вырабатывающие гормоны. На месте разрушенных клеток образуется соединительная ткань без гормональной активности. Длительное применение может вызвать:
- Тиреотоксический криз
- Острый тиреоидит
- Токсический гепатит
- Гипотиреоз
Из-за серьезных осложнений существуют строгие ограничения на назначение радиоактивного йода. Он используется при:
- Тяжелых формах заболевания
- Неэффективности других методов лечения
- Сочетании с другими серьезными заболеваниями
- Рецидивах после хирургического вмешательства
Симптоматические средства
Применяются препараты, успокаивающие центральную нервную систему.
Диазепам (седуксен, реланиум) — препарат с несколькими эффектами:
- Успокаивающее
- Снотворное
- Миорелаксирующее
- Противосудорожное
В зависимости от дозировки, препарат может оказывать различное воздействие.
Галоперидол — антипсихотический препарат с выраженным успокаивающим действием, используется при тиреотоксических кризах. Назначаются соответствующие симптоматические препараты в зависимости от осложнений тиреотоксического зоба.
Хирургическое лечение
Субтотальная резекция щитовидной железы — распространенная процедура, предполагающая частичное удаление железы с сохранением её ткани. Полное удаление нежелательно из-за риска серьезных гормональных нарушений.
Операция проводится, если медикаментозное лечение неэффективно или при больших размерах железы.
Для снижения риска послеоперационных осложнений перед операцией проводится подготовка, направленная на уменьшение размеров и нормализацию функции щитовидной железы.
В рамках подготовки назначаются:
- Мерказолил
- Радиоактивный йод
После операции пациентам рекомендуются b-адреноблокаторы, такие как пропранолол.
Оценка эффективности лечения и критерии выздоровления
Эффективность лечения и оценка состояния пациента зависят от следующих аспектов:
- Лабораторные показатели гормонов
- щитовидной железы
- тиреоидстимулирующих факторов гипоталамуса и гипофиза
- уровень специфических антител
- Данные радиодиагностики
- Размеры щитовидной железы
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — это хроническое аутоиммунное заболевание с возможными рецидивами. В процессе лечения можно говорить о стабильном улучшении состояния пациента и необходимости постоянного приема поддерживающих доз медикаментов. Поэтому уместно использовать термин «ремиссия», который подразумевает уменьшение симптомов и нормализацию функции щитовидной железы.
Критерии для оценки стойкой ремиссии:
- Отсутствие симптомов гипертиреоза при приеме антитиреоидных препаратов в течение 1-1,5 лет.
- Уменьшение размеров щитовидной железы до исходного уровня.
- Снижение уровня аутоантител к щитовидной железе.
- Нормализация концентрации гормонов щитовидной железы в крови.
Профилактика зоба
Профилактические меры в данном случае схожи с теми, что применяются при других заболеваниях.
- Укрепление иммунной системы:
- Регулярные физические упражнения
- Закаливающие процедуры (обливания холодной водой, прогулки на свежем воздухе)
-
Соблюдение сбалансированного питания. Пища должна быть калорийной и богатой витаминами. Рекомендуется увеличить потребление продуктов с растительными и животными белками (мясо, яйца, бобовые). В рацион следует включать сырые фрукты и овощи, богатые витаминами А и С (яблоки, морковь, свежая капуста, цитрусовые).
-
Исключение стрессов из повседневной жизни имеет особое значение, так как стресс способствует развитию заболевания.
Психические расстройства могут нарушать выработку гормонов щитовидной железы, повышая активность гипоталамуса и других структур, отвечающих за этот процесс. Если избежать стресса невозможно, рекомендуется использовать успокоительные препараты. Существует множество средств как растительного, так и синтетического происхождения, в виде настоек, отваров, инъекционных растворов, капсул и таблеток.
Применение нейротропных препаратов должно осуществляться только по назначению врача с учетом индивидуального режима и дозировки!
Наиболее распространенные препараты:
Трифтазин (трифлуоперазин) – таблетки по 5-10 мг.
Препарат угнетает центральную нервную систему и применяется при:
- Неврозах
- Психических расстройствах
Для снятия нервного напряжения рекомендуется принимать 5 мг дважды в день.
Седуксен (диазепам) – таблетки по 2,5 и 10 мг.
Седативное средство с снотворным эффектом, применяется при тревожных состояниях, страхах и психических перенапряжениях. Профилактическая доза – 2,5 мг трижды в день.
Препарат может вызывать побочные эффекты:
- Головокружение
- Сонливость
- Слабость
Использовать с осторожностью для людей, чья работа требует повышенного внимания (бухгалтера, водители).
Настойка валерианы – в флаконах по 30 мл.
Седативное средство растительного происхождения с умеренным успокаивающим действием, применяется при:
- Расстройствах сна
- Состояниях возбуждения
- Легких функциональных нарушениях сердечной деятельности
- Диффузный токсический гипертиреоз – хроническое заболевание с волнообразным течением, поэтому важно ежегодно проходить обследование у эндокринолога для исключения прогрессирования болезни и предотвращения осложнений.
- Знание основных симптомов заболевания поможет своевременно обратиться к врачу.
Применение нейротропных препаратов возможно лишь по назначению лечащего врача согласно индивидуальному рекомендованному режиму приема и дозировки!
Какие существуют степени диффузного токсического зоба?
Чтобы установить степень диффузного токсического зоба, врач учитывает:
- размеры щитовидной железы (если она увеличена);
- возможность пальпации;
- видимость железы при осмотре.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три степени диффузного токсического зоба:
- степень 0 – зоб не виден и не прощупывается;
- степень I – зоб прощупывается, но не заметен визуально;
- степень II – зоб виден и прощупывается.
Согласно классификации Николаева, выделяют шесть степеней:
- степень 0 – щитовидная железа не видна и не прощупывается;
- степень I – визуально увеличение не заметно, но перешеек ощущается при пальпации;
- степень II – железа видна при глотании, боковые доли прощупываются;
- степень III – увеличение заметно визуально (так называемая «толстая шея»);
- степень IV – значительное увеличение изменяет форму шеи;
- степень V – щитовидная железа достигает огромных размеров.
По степени тяжести заболевания выделяют три категории:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
| Степень тяжести заболевания | Описание |
| Легкая степень | Изменения в нервной системе проявляются повышенной возбудимостью, рассеянностью, бессонницей и снижением работоспособности. Частота сердечных сокращений может достигать ста ударов в минуту (норма – 60–80). Потеря массы тела составляет 10-15% от исходного веса. |
| Средняя степень | Симптомы повышенной нервной возбудимости усиливаются. Возможны расстройства двигательной функции, такие как тремор, что снижает работоспособность. Частота сердечных сокращений возрастает до 120 ударов в минуту. При измерении артериального давления фиксируется повышение систолического и снижение диастолического показателей. Потеря массы тела достигает 20% от исходного веса. |
| Тяжелая степень | Нарушается функционирование жизненно важных органов (например, печени, надпочечников) и систем (например, сердечно-сосудистой). У пациента могут наблюдаться психозы и полная утрата трудоспособности. Потеря массы тела может составлять до 50%, вплоть до кахексии. |
Как лечить диффузный токсический зоб народными средствами?
Лечение диффузного токсического зоба народными средствами возможно на ранних стадиях заболевания и при положительной динамике от основной терапии. Эти методы могут служить вспомогательными в предоперационный и послеоперационный период.
Народные средства не способны существенно изменить гормональный фон или устранить причины заболевания. Чаще всего они направлены на облегчение симптомов, таких как тахикардия, аритмия, тяжесть в сердце, повышенная возбудимость, снижение работоспособности, проблемы со сном и утомляемость. Растения, рекомендуемые при этой патологии, должны уменьшать эти проявления.
| Народное средство | Механизм действия | Приготовление и применение |
| Настой из трав | Боярышник помогает при гиперфункции щитовидной железы. Пустырник нормализует давление, снижает нервное напряжение и улучшает сон. Сушеница улучшает кровообращение и успокаивает. Ромашка обладает седативным эффектом. | Для приготовления: * цветы боярышника; * пустырник; * сушеница; * ромашка. Смешайте по четыре столовых ложки боярышника, пустырника и сушеницы, одну столовую ложку ромашки. Одну столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка (250 мл) и настаивайте один час. Процеженный настой принимайте по полстакана два-три раза в день до еды. |
| Настой из лапчатки белой | Восстанавливает гормональный баланс, обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. | Одну столовую ложку измельченной травы залейте стаканом кипятка (250 мл) и настаивайте один-два часа. Процеженный настой принимайте по одной трети стакана три раза в день. Также можно использовать в виде компресса: смочите марлю в настое и наложите на область щитовидной железы, накрыв пленкой и чистой салфеткой. Держите компресс 30 минут — один час. |
| Настойка из боярышника | Регулирует функции щитовидной железы, улучшает кровообращение и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Нормализует работу нервной системы, помогает при утомляемости и бессоннице. | Одну столовую ложку ягод залейте стаканом водки (250 мл), накройте и настаивайте неделю. Процеженный настой принимайте по 20-25 капель, разведенных в воде, три-четыре раза в день до еды. |
| Настойка из валерианы | Нормализует частоту сердечных сокращений, уменьшает боли в сердце и оказывает седативное действие. Эффективна при нарушениях сна и снижает нервную возбудимость. | В термос положите одну столовую ложку измельченного корня валерианы и залейте стаканом кипятка (250 мл). Настаивайте двенадцать часов. Принимайте по одной столовой ложке три-четыре раза в день. |
Как проявляется диффузный токсический зоб у детей?
Нарушение функции щитовидной железы у детей может затрагивать разные системы организма:
- нервную;
- сердечно-сосудистую;
- пищеварительную;
- зрительную.
При диффузном токсическом зобе у детей увеличивается щитовидная железа.
| Система | Симптомы |
| Нервная система | * проблемы со сном; * повышенная раздражительность; * изменения настроения; * усталость; * снижение успеваемости; * повышение температуры; * усиленное потоотделение; * тремор рук; * ухудшение координации; |
| Сердечно-сосудистая система | * тахикардия; * одышка; * пульсация в голове; * повышение артериального давления; |
| Пищеварительная система | * повышенный аппетит; * потеря веса; * частая жажда; * нарушения стула (запоры или диарея); * рвота; * увеличение печени; |
| Зрительная система | * экзофтальм с увеличенной глазной щелью; * отечность и пигментация век; * тремор век; * снижение мышечного тонуса глаз. |
Диагноз диффузного токсического зоба ставится на основе следующих симптомов:
- экзофтальм;
- увеличение щитовидной железы;
- учащенное сердцебиение;
- потеря веса;
- повышенное потоотделение.
Анализы на гормоны щитовидной железы показывают повышенное содержание:
- тироксина;
- трийодтиронина.
Какие осложнения вызывает диффузный токсический зоб?
Длительное течение диффузного токсического зоба может привести к следующим осложнениям:
- тиреотоксический криз;
- эндокринная офтальмопатия;
- тиреотоксический гепатоз;
- тиреотоксическая кардиомиопатия;
- поражение нервной системы.
| Осложнения | Описание | Проявление |
| Тиреотоксический криз | Одно из самых серьезных осложнений, способное привести к летальному исходу. Возникает из-за повышения тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина) и увеличенной выработки катехоламинов при недостатке гормонов коры надпочечников. Факторы, способствующие развитию: неправильное лечение, физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, хирургические вмешательства, терапия радиоактивным йодом, операции на щитовидной железе, инфекции, беременность или роды. | * повышение температуры (до 40 градусов); * увеличение артериального давления; * тахикардия; * учащенное дыхание; * выраженный тремор конечностей; * расстройства стула (диарея); * тошнота и рвота; * сильное возбуждение; * боли в животе; * желтушность кожи; * уменьшение объема мочи до анурии (менее 100 мл в сутки). |
| Эндокринная офтальмопатия | Возникает из-за аутоиммунных процессов, когда антитела повреждают мышцы и ткани глаз. При своевременном лечении осложнение может быть обратимым. | * экзофтальм; * ухудшение зрения; * атрофия глазных мышц; * значительное расширение глазной щели; * помутнение роговицы; * сухость слизистой глаз. |
| Тиреотоксический гепатоз | Тяжелое течение заболевания может вызвать метаболические нарушения, приводящие к жировому гепатозу и циррозу. | * гепатомегалия (увеличение печени); * желтушность кожи; * тяжесть или боль в правом подреберье; * тошнота и рвота; * расстройства стула. |
| Тиреотоксическая кардиомиопатия | Длительное течение заболевания может вызвать изменения в миокарде и нарушения сердечного ритма, что приводит к сердечной недостаточности. | * мерцательная аритмия; * тахикардия (более 120 ударов в минуту); * одышка; * отеки сердечного происхождения. |
| Поражение нервной системы | Длительное воздействие тиреоидных гормонов может вызвать изменения в личности и психические расстройства, а также поражение мышечной системы и миопатию. Возможным осложнением является тиреотоксический гипокалиемический периодический паралич. | * резкие изменения настроения; * нарушения сна; * повышенная раздражительность; * депрессия; * нарушения мышления; * повышенная утомляемость; * нарушения речи; * мышечная слабость; * тремор конечностей и туловища. |
Как следует питаться при диффузном токсическом зобе?
При диффузном токсическом зобе у пациента наблюдаются следующие изменения:
- Увеличение обмена веществ и энергетических затрат приводит к распаду белков и жиров, что снижает мышечную массу и количество подкожно-жировой клетчатки.
- Значительная потеря веса (вплоть до кахексии) происходит на фоне нормального или повышенного аппетита.
- Увеличивается выведение витаминов, таких как кальций и калий.
- Повышенная температура тела и потоотделение вызывают жажду.
При диффузном токсическом зобе важно соблюдать режим дня и правильное питание.
Диета назначается с учетом:
- степени тяжести заболевания;
- наличия осложнений;
- сопутствующих заболеваний.
Продукты должны компенсировать энергетические затраты и улучшать обмен веществ.
Рекомендации для пациента:
- Суточная энергетическая норма — 3000–3200 ккал (можно увеличить до 3400–3700 ккал).
- В рационе должно быть 400–500 г углеводов, 100 г белков и 100–130 г жиров.
- Потребление сахара — не более 100–150 г в день.
- Вода — 1,5–2 литра в день.
- Прием пищи — 4–5 раз в сутки.
- Ограничить поваренную соль до 12 г.
- Разнообразная кулинарная обработка пищи.
- Увеличить потребление продуктов, богатых витаминами (группы B, A и C).
- При необходимости принимать поливитамины по назначению врача.
Рекомендуемые продукты:
- Нежирные сорта мяса (курица, говядина) и рыбы (треска, судак, хек).
- Молочные продукты (молоко, творог, йогурты, кефир).
- Овощи, фрукты и ягоды.
- Каши (овсяная, гречневая, рисовая).
- Травяные чаи, шиповник, соки, компоты и кисели.
- Повидло, варенье и мед.
Из рациона следует исключить продукты, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую систему:
- Крепкие мясные и рыбные бульоны.
- Копчености.
- Острые специи и приправы.
- Крепкий чай или кофе.
- Алкоголь.
- Шоколад и кондитерские изделия с высоким содержанием крема.
Режим пациента зависит от степени тяжести заболевания:
- При третьей степени — строгий постельный режим.
- При второй степени — увеличить время обеденного отдыха и временно освободить от работы (постельный режим по состоянию здоровья).
- При первой степени — режим зависит от нагрузки (уменьшить физическую активность).
Дополнительные рекомендации:
- Уменьшить физическую активность.
- Увеличить время прогулок на свежем воздухе.
- Избегать стрессов.
- Сбалансировать труд и отдых.
- Нормализовать сон.
- Создать комфортные условия для улучшения психоэмоционального состояния.
- Избегать длительного пребывания на солнце.
- Заниматься лечебной гимнастикой.
- Проходить курс массажа.
- Регулярно и полноценно питаться.
Можно ли вылечить диффузный токсический зоб?
Успех лечения диффузного токсического зоба зависит от:
- степени тяжести заболевания;
- времени начала лечения;
- наличия серьезных осложнений, например, со стороны сердечно-сосудистой или пищеварительной систем.
При своевременном и правильном лечении прогноз выздоровления обычно положительный.
Первый этап терапии включает тиреостатические препараты (например, Тирозол, Мерказолил), которые подавляют избыточное производство тироксина щитовидной железой. Если эти средства недостаточно эффективны, могут быть назначены гормональные препараты и глюкокортикостероиды (например, Дексаметазон, Метипред).
Правильно подобранная терапия приводит к ремиссии у 70-80% пациентов в короткие сроки. Однако после прекращения приема препаратов болезнь может вернуться.
Несвоевременное начало лечения может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению осложнений (например, поражение глаз и снижение зрения).
Для предотвращения тяжелых форм диффузного токсического зоба необходимо:
- ставить на диспансерный учет всех с увеличенной щитовидной железой без нарушения ее функций;
- если у одного из родителей диагностирован диффузный токсический зоб, ребенку следует регулярно проходить обследование у врача;
- пациент должен строго следовать рекомендациям лечащего врача.
Влияет ли диффузный токсический зоб на течение беременности?
Женщина с диффузным токсическим зобом должна находиться под наблюдением врача-эндокринолога, так как заболевание может негативно повлиять на:
- течение беременности;
- здоровье и развитие плода;
- общее состояние беременной;
- процесс родов.
Проблемы с функцией щитовидной железы могут проявляться уже в первые недели беременности. Увеличение выработки тиреоидных гормонов связано с изменениями гормонального фона, в частности, с ростом уровня эстрогена и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). В норме выработка тиреоидных гормонов во время беременности возрастает на 30-50%.
Диффузный токсический зоб может нарушить нормальное течение беременности. Изменения в работе щитовидной железы и повышение уровня тиреоидных гормонов могут затруднить имплантацию яйцеклетки в стенку матки и негативно влиять на внутриутробное развитие плода, увеличивая риск преждевременного прерывания беременности. Также изменения обменных процессов могут привести к раннему токсикозу.
Во второй половине беременности состояние женщины, как правило, улучшается из-за физиологической иммунодепрессии, снижающей уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Однако с 28-30 недели могут развиваться симптомы сердечной недостаточности из-за нарушений кровообращения, тахикардии и увеличения объема циркулирующей крови.
Диффузный токсический зоб может вызвать у беременной следующие осложнения:
- повышение артериального давления (увеличение систолического и снижение диастолического);
- преэклампсию (высокое артериальное давление, наличие белка в моче и отеки);
- сердечную недостаточность;
- анемию;
- поздний токсикоз;
- повышенный риск выкидыша;
- преждевременные роды;
- преждевременное отслоение плаценты;
- послеродовое кровотечение;
- тиреотоксический криз.
У ребенка заболевание может вызвать:
- пороки развития;
- мертворождение;
- задержку внутриутробного развития;
- низкий вес;
- эмбриональный и неонатальный гипертиреоз (в течение первого месяца жизни).
У беременной могут наблюдаться следующие симптомы диффузного токсического зоба:
- раздражительность и нервозность;
- утомляемость;
- повышение температуры тела (до 37-38 градусов);
- повышенная потливость;
- учащение пульса;
- одышка;
- тремор конечностей (чаще рук);
- снижение массы тела (при сохраненном или повышенном аппетите);
- экзофтальм;
- увеличение щитовидной железы.
Лечение диффузного токсического зоба у беременных проводится консервативно с использованием препаратов из группы производных тиоурацила (например, Пропицил). Эти препараты обладают антитиреоидным действием и предотвращают избыточную выработку гормонов щитовидной железы, так как их способность проникать через плаценту значительно ниже, чем у препаратов других групп. Дозировка должна быть низкой, чтобы избежать гипотиреоза и зоба у плода.
Также могут быть назначены седативные средства для нормализации психоэмоционального состояния и гипотензивные препараты для снижения артериального давления.
Что такое диффузно-узловой токсический зоб?
Щитовидная железа — эндокринный орган на передней поверхности трахеи, состоящий из мелких фолликулов. При сбоях в ее работе возможно увеличение и уплотнение фолликулов, что приводит к образованию узелков. Однородное увеличение и уплотнения в железе называют диффузно-узловым токсическим зобом.
Что означает диффузно-узловой токсический зоб:
- диффузный – равномерное увеличение органа;
- узловой – образование узелков в ткани;
- токсический – избыточная выработка тиреоидных гормонов, негативно влияющая на здоровье;
- зоб – увеличение щитовидной железы.
Степени диффузно-узлового токсического зоба:
- нулевая – нормальные размеры железы, не прощупывается; патология выявляется только лабораторными и инструментальными исследованиями;
- первая – увеличение не заметно визуально, но узелки прощупываются;
- вторая – зоб виден и прощупывается.
Причины развития диффузно-узлового токсического зоба:
- нерегулярное и нерациональное питание, недостаток йода;
- проживание в районах с низким содержанием йода;
- наследственная предрасположенность;
- аутоиммунные заболевания;
- психоэмоциональные стрессы.
Симптомы диффузно-узлового токсического зоба:
- повышенная нервозность и раздражительность;
- проблемы со сном;
- снижение массы тела при нормальном аппетите;
- тремор конечностей или туловища;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная потливость;
- лихорадка.
Длительное течение заболевания может привести к значительному увеличению щитовидной железы, что сдавливает трахею и пищевод.
Тяжелая форма заболевания может проявляться:
- ощущением давления в области шеи;
- чувством тяжести в грудной клетке;
- сухим кашлем;
- одышкой;
- осиплостью голоса;
- ощущением кома в горле;
- приступами удушья.
Почему может развиться гипертиреоз у новорожденных?
Данное состояние может возникнуть у новорожденного, если у матери во время беременности был повышенный уровень тиреостимулирующих антител. Проникая через плаценту, антитела негативно влияют на щитовидную железу плода, вызывая гиперактивность. У ребенка может развиться временный гипертиреоз, который обычно проходит через один-три месяца по мере исчезновения антител.
Стойкий врожденный гипертиреоз у новорожденных встречается редко и может быть вызван:
- мутацией рецепторов тиреотропных гормонов;
- врожденной нечувствительностью гипофиза к тиреоидным гормонам.
При временном гипертиреозе у ребенка могут проявляться:
- повышенная тревожность;
- учащенное дыхание;
- повышение температуры тела;
- выраженная активность;
- увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
- недостаточный набор веса;
- экзофтальм (выпячивание глаз);
- лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
- увеличение щитовидной железы.
Повышенный уровень гормонов щитовидной железы негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Ускоренный обмен веществ требует больше кислорода, что приводит к увеличению сердечного выброса.
Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться:
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- аритмии;
- расширение границ относительной сердечной тупости.
У таких новорожденных часто отмечается низкая масса тела и небольшой рост, что свидетельствует о нарушении физического развития (дети часто рождаются недоношенными).
Диагноз врожденного гипертиреоза устанавливается на основании:
- сбора семейного анамнеза (выясняется наличие диффузного токсического зоба у матери и прием тиреостатиков во время беременности);
- лабораторных исследований (определяется уровень тиреотропных гормонов в крови);
- инструментальных исследований (например, ультразвукового исследования или электрокардиограммы).
Длительное наличие высоких титров антител может привести к:
- преждевременному закрытию родничков;
- нарушениям умственного развития;
- повышенной психомоторной активности;
- задержке роста.
При временном гипертиреозе ребенку может быть назначено:
- бета-адреноблокаторы для коррекции артериального давления и сердечного ритма;
- седативные препараты для нормализации психоэмоционального состояния;
- раствор калия йодида для снижения выработки тиреотропного гормона и нормализации функции щитовидной железы;
- антитиреоидные средства, которые препятствуют избыточной выработке гормонов щитовидной железы.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы диффузного токсического зоба?
Симптомы диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) включают увеличение щитовидной железы, повышенную утомляемость, потерю веса, учащенное сердцебиение, повышенную потливость, нервозность, раздражительность, проблемы со сном, а также изменения в глазах, такие как выпячивание глаз (экзофтальм) и раздражение.
Что характерно для диффузного токсического зоба?
Для диффузного токсического зоба характерно равномерное увеличение щитовидной железы. Она безболезненна, подвижна, умеренной плотности.
Какой анализ показывает токсический зоб?
Диагностика токсического зоба. Для определения функциональной активности железы исследуется концентрация тиреотропного гормона, свободных тироксина и трийодтиронина. Для верификации наличия аутоиммунной патологии щитовидной железы назначается анализ на антитела к тиреоглобулину (ТГ) и тиреопероксидазе (ТПО).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте уровень гормонов щитовидной железы. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы или вы замечаете симптомы, такие как потеря веса, повышенная потливость или нервозность, обратитесь к врачу для анализа крови на ТТГ, Т3 и Т4.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Увеличьте потребление продуктов, богатых йодом, таких как морепродукты, яйца и молочные продукты, но избегайте избыточного потребления йодированных добавок без консультации с врачом.
СОВЕТ №3
Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс может усугубить симптомы гипертиреоза, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы и своевременно обращайтесь к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность успешного контроля заболевания и предотвращения осложнений.
