Анатомия лучезапястного сустава и других суставов
Цель этого раздела — объяснить причины возникновения гигром. Анатомия лучезапястного и других суставов будет рассмотрена в контексте этого опухолевого процесса с акцентом на ключевые детали.
Гигромы возникают из дефектов синовиальных оболочек сухожилий и суставных капсул. Они могут появиться в любом суставе или вдоль любого синовиального влагалища, но чаще развиваются в запястьях, пальцах рук и проекциях лучезапястного, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного суставов. Эти суставы имеют особенности, способствующие образованию гигром, такие как широкий диапазон движений и высокая активность. Гигромы в запястьях, кистях, стопах и пальцах могут формироваться как из мелких суставов, так и из сухожильных влагалищ.
Анатомия суставов различается, однако механизм формирования гигром связан с суставной капсулой, структура которой схожа у всех суставов. Местоположение гигромы в капсуле зависит от функции сустава и близости кровеносных сосудов или нервов, что определяет клиническую картину опухолей и усложняет их хирургическое удаление.
Суставная капсула — это оболочка сустава, крепящаяся к концам соединяющихся костей. Она защищает сустав от травм, обеспечивает питание хрящей и поддерживает отрицательное давление в суставной полости, необходимое для его структурной целостности.
Суставная капсула состоит из двух слоев: внешний — из плотной соединительной ткани, часто с волокнами связок, и внутренний — из секреторного цилиндрического эпителия, известного как синовиальный. Эти слои плотно соединены. Синовиальный эпителий производит и всасывает одинаковое количество жидкости, обеспечивая ее обновление и стабильное давление в суставной полости. Синовиальная жидкость питает суставные поверхности хрящей и служит смазкой, уменьшающей трение. В некоторых суставах имеются синовиальные сумки и складки, которые обеспечивают герметичность и повышенный обмен синовиальной жидкости.
Систему сухожильных влагалищ кистей и стоп следует рассмотреть отдельно для понимания различий в клинической картине гигром.
Сухожильные влагалища, как и суставные капсулы, состоят из двух слоев: внешнего соединительнотканного и внутреннего синовиального. Основная функция сухожильного влагалища — обеспечить скольжение сухожилия в местах интенсивного трения. Сухожилие покрыто синовиальным эпителием, что уменьшает трение между листками влагалища. Синовиальная жидкость, производимая внутренним слоем, также способствует смазке.
На тыльной стороне кисти гигромы образуются чаще всего. Здесь находится крупная суставная капсула лучезапястного сустава, формируемая множеством костных поверхностей и связок. Это увеличивает риск растяжений связок и образует слабые места в суставе. Широкий спектр движений также способствует износу суставной капсулы, делая лучезапястный сустав более предрасположенным к образованию гигром.
Сухожильные влагалища кисти делятся на две группы по расположению. Ладонные влагалища включают пять синовиальных влагалищ. Размер влагалища определяет плотность гигромы на ощупь, что позволяет предположить, из какого влагалища она возникла.
Ладонные синовиальные влагалища включают:
- общее синовиальное влагалище сухожилий мышц сгибателей кисти;
- синовиальное влагалище сухожилия мышцы, приводящей большой палец кисти;
- синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей 2, 3 и 4 пальцев.
Первое и второе влагалища начинаются от кончиков первого и пятого пальцев, охватывают ладонь и заканчиваются в области лучезапястного сустава. Инфекция может быстро распространиться от мизинца и большого пальца на кисть и предплечье через полость синовиального влагалища. Эти влагалища удерживаются в правильном положении широкой связкой, что увеличивает трение и способствует росту асептических воспалений.
Вторая группа сухожилий расположена на тыльной стороне кисти. Эти влагалища короче ладонных, имеют одинаковую плотность и могут перекрещиваться, что затрудняет определение источника гигромы. Они также удерживаются широкой связкой.
Синовиальные влагалища стопы более многочисленны и делятся на две группы — тыльные и подошвенные. Крупные влагалища тыла стопы делятся на три группы в зависимости от связок-удерживателей. Существуют и более мелкие дополнительные влагалища. Подошвенные влагалища можно разделить на короткие и длинные. Короткие — это влагалища сухожилий коротких мышц сгибателей 2–4 пальцев, длинные — влагалища сгибателя большого пальца и длинных сгибателей 2–4 пальцев. Длинные влагалища имеют множество перекрестов, что затрудняет определение источника опухоли.
Также стоит упомянуть о субдуральных гигромах головного мозга, представляющих собой скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве. Их развитие связано с несостоятельностью паутинной оболочки, что может быть следствием травмы или врожденного дефекта. Частота таких случаев низка, а клинические проявления и методы лечения совпадают с субдуральной гематомой, поэтому они рассматриваются вместе с ней в неврологии.
Гигрома представляет собой доброкачественное образование, которое чаще всего возникает в области суставов и сухожилий. Врачи отмечают, что основными причинами появления гигромы являются травмы, хронические нагрузки на суставы и наследственная предрасположенность. Симптомами заболевания могут быть опухоль, болезненность и ограничение подвижности в пораженной области. Существует несколько видов гигром, включая одиночные и множественные образования, которые могут различаться по размеру и локализации. Лечение обычно включает наблюдение, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность реабилитации после операции, которая может включать упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц, что способствует предотвращению рецидивов.
Причины гигромы
В настоящее время нет однозначной связи между факторами и возникновением гигром. Существуют различные теории о причинах и механизмах формирования этих опухолей, но ни одна из них не охватывает все случаи. На практике гигромы часто возникают из-за тендовагинитов, которые развиваются у людей, выполняющих повторяющиеся движения в своей профессии. К таким профессиям относятся программисты, пианисты, фасовщики и другие.
Среди теорий, объясняющих развитие гигром, выделяют:
- воспалительную;
- опухолевую;
- дисметаболическую.
| Характеристика | Описание | Дополнительная информация |
|---|---|---|
| Причины возникновения гигромы | Повторяющиеся микротравмы сустава, в том числе чрезмерные нагрузки, воспалительные процессы в суставе, врожденные аномалии развития суставных сумок. | Часто встречается у спортсменов, музыкантов, людей, чья работа связана с монотонными движениями кистей рук. Генетическая предрасположенность может играть роль. |
| Симптомы гигромы | Безболезненное или слегка болезненное образование округлой или овальной формы, плотное на ощупь, подвижное при пальпации, размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Возможно ощущение дискомфорта или ограничения подвижности в суставе. | Цвет кожи над гигромой обычно не изменен. В редких случаях возможно покраснение и повышение местной температуры. |
| Виды гигром | Гигрома запястья (наиболее распространенный вид), гигрома локтя, гигрома коленного сустава, гигрома стопы. | Классификация зависит от локализации образования. Внутри гигромы может быть серозная или слизистая жидкость. |
| Лечение гигромы | Консервативное лечение (наблюдение, физиотерапия, пункция с аспирацией жидкости, иммобилизация), хирургическое лечение (удаление гигромы). | Выбор метода лечения зависит от размера, симптомов и локализации гигромы. Консервативное лечение эффективно не во всех случаях. |
| Реабилитация после лечения гигромы | Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия), лечебная гимнастика, массаж. | Цель реабилитации – восстановление функции сустава, предотвращение рецидива. Продолжительность реабилитации зависит от метода лечения и индивидуальных особенностей пациента. |
Воспалительная теория
В основе теории гигром лежит нарушение целостности синовиального эпителия суставной или сухожильной капсулы. Это может происходить из-за воспалительных процессов, что приводит к замещению функциональной секреторной ткани на нефункциональную соединительную. Образовавшийся рубец заполняет дефект, но не выдерживает нагрузки и давление в суставе. Со временем ослабленный участок выходит за границы капсулы, образуя дополнительную патологическую полость — гигрому.
Частая локализация гигром в местах сжатия синовиальных влагалищ, например, на тыльной стороне запястья, подтверждает эту теорию. Образования также возникают в суставах, подверженных травмам и воспалениям. При пункции суставов из-за посттравматических гематом гигромы часто появляются в местах прокола капсулы.
Эта теория утверждает, что гигрома не является опухолью, а напоминает грыжу или дивертикул суставной капсулы. Она формируется в слабом месте и соединяется с полостью основной капсулы, что можно проверить. При длительном нажатии на гигрому она размягчается из-за обратного тока синовиальной жидкости. После прекращения давления образование вновь становится плотным.
Существуют и гигромы, которые не соединяются с полостью капсулы. Их формирование также объясняется поствоспалительной теорией. Такие гигромы имеют узкое основание, которое со временем закрывается соединительной тканью, препятствуя циркуляции жидкости и принимая форму однокамерной кисты. Многокамерные кисты встречаются редко и чаще всего связаны с паразитарной инвазией или опухолевым перерождением, что при гигромах практически не наблюдается.
Гигрома — это доброкачественное образование, представляющее собой кисту, заполненную жидкостью, чаще всего возникающую на запястье или стопе. Люди часто отмечают, что гигрома может возникать после травм или из-за постоянной нагрузки на суставы. Симптомы включают болезненные ощущения, отек и ограничение подвижности. Существует несколько видов гигром, в зависимости от их локализации и структуры. Лечение может варьироваться от наблюдения и физиотерапии до хирургического удаления, особенно если образование вызывает дискомфорт. Реабилитация после операции включает в себя восстановление подвижности и укрепление мышц, что помогает избежать рецидивов. Важно помнить, что при появлении симптомов следует обратиться к врачу для точной диагностики и выбора оптимального метода лечения.
Опухолевая теория
В приведенном списке эта теория занимает второе место, но это не означает, что она менее обоснованна. Некоторые доводы в ее пользу могут быть даже более убедительными.
Теория рассматривает развитие гигромы как процесс образования доброкачественной опухоли. Одна из клеток синовиальной оболочки начинает бесконтрольно делиться под воздействием неизвестных факторов, формируя группу клеток, которые чаще всего растут внутрь полости, образуя доброкачественные синовиомы. Иногда клетки могут расти наружу, приводя к образованию гигром.
В поддержку данной теории можно привести несколько аргументов. Во-первых, при гистологическом исследовании удаленных гигром были обнаружены измененные клетки в их полости. Во-вторых, высокая частота рецидивов после хирургического вмешательства свидетельствует о том, что образование может увеличиваться, если хотя бы одна измененная клетка осталась. Эта особенность характерна для опухолевых процессов. Третьим аргументом служит наследственная предрасположенность к гигромам, передающаяся из поколения в поколение, что подтверждает наличие генетических факторов, связанных с опухолевыми процессами.
Дисметаболическая теория
Синовиальный эпителий в суставной капсуле и влагалище сухожилий играет важную роль в обмене синовиальной жидкости. Эта жидкость производится клетками внутреннего слоя капсулы и служит смазкой и источником питательных веществ. После выполнения своей функции она всасывается теми же клетками для повторного использования. Процесс продолжается на протяжении всей жизни.
Скорость секреции синовиальной жидкости варьируется и контролируется медиаторами. При физических нагрузках секреция усиливается, что защищает синовиальные влагалища от травм и износа.
Однако при некоторых заболеваниях наблюдается избыток синтетических медиаторов в крови, что приводит к увеличению секреции синовиальной жидкости. К таким заболеваниям относятся аутоиммунные расстройства и, в редких случаях, паранеопластический синдром. В этих случаях образуются антитела, которые взаимодействуют с клетками синовиального эпителия, вызывая увеличение продукции жидкости. Это приводит к превышению образуемого объема над утилизацией, что повышает давление в капсуле. При критических значениях давления может произойти повреждение синовиального эпителия, образуя зоны истончения. Эти зоны становятся слабыми местами, которые под давлением выпячиваются за пределы капсулы, формируя патологическую полость, известную как гигрома.
Симптомы гигромы различных локализаций
Гигрома — это опухолевидное образование, выступающее над кожей. Иногда она развивается под сухожилием и не видна, но может вызывать дискомфорт при движении. Гигрома не вызывает воспаления и не ограничивает подвижность сустава. Чаще всего пациенты жалуются только на эстетический недостаток, но крупные образования могут сжимать нервы и кровеносные сосуды.
Гигромы имеют особенности в зависимости от их локализации.
Читайте также:
Наиболее распространенные места появления гигром:
- тыльная сторона запястья;
- ладонная сторона запястья;
- тыльная сторона кисти;
- пальцы кисти;
- коленные суставы;
- голеностопные суставы;
- подошва стопы;
- локтевой сустав;
- подмышечная область.
Гигрома тыла запястья
Согласно статистике, тыльная часть запястья — наиболее распространенное место опухолевидных образований. Это связано с широкой связкой, удерживающей синовиальные влагалища мышц разгибателей, создающей давление на стенки влагалищ, что может их повредить. Сухожилия на тыльной стороне кисти и их синовиальные влагалища чаще подвергаются растяжению, что приводит к истончению стенок и дополнительным травмам. Размеры таких опухолей могут достигать 5 см в диаметре и 2 см в высоту. Если опухоль возникает из синовиального влагалища, она плотная и перемещается под кожей вместе с влагалищем. Если опухоль образуется из суставной капсулы лучезапястного сустава, ее подвижность ограничена. При нажатии опухоль ощущается плотной, но длительное давление может вызвать углубление. После снятия давления капсула некоторое время остается дряблой, но затем восстанавливает напряженность.
На тыльной стороне запястья, с лучевой стороны, проходит конечный участок лучевой артерии. При увеличении опухоли существует риск ее сжатия, что может вызывать болезненность в большом пальце при длительной физической активности. В таких условиях кровоснабжение мышц оказывается недостаточным, а перераспределение крови от других артерий не успевает произойти.
Локтевая сторона тыла запястья содержит венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Сдавление вен опухолью более вероятно, чем артерий, но клиническое значение этого меньше, так как на тыльной стороне запястья формируется обширная венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Наличие коллатеральных путей делает сжатие одной или нескольких вен незначительным.
С нервами ситуация иная. В области тыла запястья проходят три крупных нерва: на лучевой стороне — поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья — задний межкостный нерв, а по локтевому краю — задняя ветвь локтевого нерва. Гигрома редко достигает размеров, чтобы сжать сразу два или три нерва, поэтому симптомы компрессии часто проявляются только в одном нерве. Ориентируясь на клинические проявления и локализацию опухоли, можно определить, какой нерв подвергся сжатию. Например, снижение чувствительности большого, указательного и среднего пальца указывает на поражение лучевого нерва, тогда как уменьшение чувствительности мизинца, безымянного пальца и локтевой стороны среднего пальца говорит о сжатии локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыльной стороне кисти и запястья свидетельствует о компрессии заднего межкостного нерва.
Гигрома ладонной стороны запястья
Синовиальные опухоли занимают второе место по распространенности после гигром на задней стороне кисти. Их размеры варьируются, и у них есть отличия в характеристиках. Опухоль из синовиального влагалища большого пальца отличается высокой плотностью и подвижностью, ее диаметр не превышает 2 см. Опухоль из ладонной части капсулы лучезапястного сустава более эластична и по плотности сопоставима с опухолью на тыльной стороне запястья. Она не смещается при движении пальцами и проявляет слабую подвижность при попытке смещения, оставаясь несоединенной с окружающими тканями и кожей. Опухоль из общего синовиального влагалища мышц сгибателей наиболее податлива, так как при сжатии жидкость внутри нее перемещается в полость синовиального влагалища. Эта полость самая крупная и может значительно растягиваться, вмещая весь объем жидкости из гигромы. При длительном нажатии на гигрому она может исчезнуть и вновь появиться при снятии давления.
Гигрома на локтевой стороне запястья может сжимать локтевую артерию и нерв. Симптомы сжатия артерии включают усиливающуюся боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Признаки поражения локтевого нерва — потеря чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.
Опухоль на лучевой стороне запястья может сжимать поверхностную ладонную ветвь лучевой артерии и ладонную ветвь срединного нерва. Сжатие артерии проявляется слабостью и болью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва приводит к снижению чувствительности на лучевой половине ладони, а также на большом, указательном и части среднего пальца.
Гигромы тыла кисти
Опухоли в этой области редко превышают 2 см в диаметре. Обычно они формируются из капсул межзапястных или запястно-пястных суставов, что делает их напряженными и неподвижными. В редких случаях они могут сжимать соседние сосуды и нервы. Чаще всего такие опухоли возникают из-за старых травм, например, ушибов или растяжений.
Гигромы пальцев кисти
Образования данной локализации могут возникать из синовиального влагалища или суставов пальцев. Гигромы, формирующиеся из синовиального влагалища, обычно подвижны и плотны из-за небольших размеров влагалищ. Они могут располагаться вдоль всего пальца, не привязываясь к суставам. Опухоли, возникающие из суставов, также плотные, но неподвижные. Чаще всего они находятся на средних и дальних межфаланговых суставах, реже – на пястно-фаланговых. Рост таких опухолей может происходить во всех направлениях относительно капсулы.
Гигромы коленных суставов ( киста Бейкера )
Опухолевидные образования возникают при ревматоидном артрите, деформирующем артрозе или старых внутрисуставных гематомах коленного сустава. Чаще всего они прорастают в подколенную область, достигая размеров до 8–10 см в диаметре. Кисты на боковых сторонах сустава встречаются реже, а на передней поверхности практически не образуются. Из-за расположения эти образования окружены мышцами и связками, что затрудняет определение их подвижности. При длительном надавливании опухоль становится мягкой из-за перемещения жидкости в полость коленного сустава.
Киста Бейкера затрудняет полное сгибание ноги в колене. При насильственном сгибании могут возникать симптомы сжатия подколенной артерии, а также большеберцового и малоберцового нервов. Сначала появляется слабость и покалывание в икроножных мышцах, которые могут перерасти в сильную боль и бледность кожи ниже коленного сустава.
Гигромы голеностопных суставов
В этой области находятся синовиальные влагалища и их удерживающие структуры. Голеностопный сустав имеет сложную анатомию, что могло бы предрасполагать к более частому возникновению гигром. Однако это не так, поскольку синовиальные влагалища и суставные капсулы нижних конечностей более прочные из-за постоянной нагрузки. Основные факторы, способствующие образованию гигром в области голеностопного сустава, — серьезные травмы: разрывы капсулы и сухожилий, сильные растяжения и полные вывихи сустава. Клинические проявления сжатия кровеносных сосудов встречаются редко благодаря функциональности коллатеральных сосудов. Сжатие нервов может привести к снижению двигательной активности и чувствительности в иннервируемой области.
Гигромы подошвы
Объемные образования на подошвах чаще встречаются у людей с плоскостопием из-за недостаточной развитости свода стопы, отвечающего за амортизацию. Снижение амортизации увеличивает нагрузку на суставные капсулы стоп, что приводит к их травмам. В таких условиях формируются плотные, неподвижные гигромы, которые сложно отличить от костных наростов и злокачественных опухолей.
Гигромы локтя
Образование опухолей в этой области имеет травматическую природу. Кистозные образования чаще всего возникают на внутренней стороне локтя, где капсула сустава наиболее уязвима. При больших размерах опухоли могут сжимать срединный нерв и плечевую артерию.
Гигромы подмышечных впадин
Это редкая форма кистозных образований. Опухоль может расти в любом направлении. Если гигрома развивается спереди, сзади или сверху лучевого сустава, она часто не вызывает выраженных симптомов, так как окружена мышечной тканью. Единственным признаком может быть дискомфорт и ощущение инородного тела при движении в суставе. Более серьезной проблемой становится рост опухоли в области подмышечной впадины, что может сжимать плечевую артерию и стволы плечевого сплетения. Это приводит к интенсивным болям в мышцах руки и может вызвать паралич при длительном сжатии.
Диагностика гигромы
Гигрома — доброкачественная опухоль, не угрожающая жизни. Однако существуют более серьезные заболевания, которые могут её имитировать. В диагностике применяется метод исключения опасных патологий, поэтому гигрома устанавливается как диагноз исключения.
Для дифференциальной диагностики гигромы с другими заболеваниями используются:
- рентгенография;
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- компьютерная томография;
- пункция с биопсией.
Рентгенография
Этот метод исследования позволяет на раннем этапе выявить природу образования. Если плотность образования соответствует плотности кости, вероятными причинами являются остеома или остеосаркома – доброкачественная и злокачественная опухоли костной ткани. Наличие кальцификатов в стенках образования может указывать на старую гематому в стадии реабсорбции. Ровные контуры стенок с веществом, схожим по плотности с костной тканью, могут свидетельствовать о наличии абсцесса. Однако при отсутствии клинических проявлений абсцесса, таких как сильные боли и высокая температура, содержимое полости, вероятно, представляет собой казеозные массы, возникающие из-за вторичного поражения кости микобактериями туберкулеза. Однородная полость может указывать на липому или другую некостную опухоль. Полость с секвестром и реакцией надкостницы может свидетельствовать об остром остеомиелите с формированием фистулы.
Это простое и недорогое исследование, проведенное опытным врачом, является важным инструментом для диагностики. На основе полученных данных определяется стратегия лечения, при необходимости могут быть использованы более специфические и дорогостоящие методы.
УЗИ ( ультразвуковое исследование )
Этот метод редко используется в травматологии из-за ограниченных показаний и необходимости высокой квалификации специалиста для интерпретации изображений. Ультразвуковое исследование в основном применяется для различения некостной опухоли и однокамерной или многокамерной кисты. Определение гнойного хода (фистулы) встречается крайне редко.
Компьютерная томография
Это современный и точный рентгенологический метод. Он позволяет выявить характеристики опухоли и установить связь с костью, суставом или синовиальной оболочкой. Метод также оценивает плотность содержимого полости, что помогает определить, является ли оно плазмой, свежей или свернувшейся кровью, гноем или тканью. При компьютерной томографии с контрастом в ангиографическом режиме можно оценить уровень васкуляризации образования. Злокачественные опухоли обычно имеют высокую васкуляризацию, что свидетельствует о наличии дополнительных кровеносных сосудов.
Пункция с биопсией
Этот инвазивный метод применяется, когда другие инструментальные методы недоступны или есть подозрение на злокачественную опухоль. При пункции извлекается образец ткани для анализа на наличие опухолевых клеток. Если они обнаруживаются, ставится диагноз по результатам биопсии. При наличии жидкости, гноя или казеозных масс проводится микроскопия и посев на питательные среды. Микроскопическое исследование помогает предположить тип возбудителя по его морфологии. Результаты посева становятся известны через 4-7 дней. Определив состав жидкости, можно установить диагноз и выбрать метод лечения.
Диагноз гигромы ставится только после исключения более серьезных заболеваний и подтверждения стерильности содержимого опухолевидного образования.
Лечение гигромы
Люди, столкнувшиеся с гигромой, часто задаются вопросом выбора метода лечения. Хирургическое удаление опухоли считается наиболее эффективным способом. Однако не все готовы на операцию ради устранения эстетического недостатка или незначительного ограничения подвижности. В таких случаях пациенты ищут альтернативные неинвазивные методы, некоторые из которых могут быть эффективными.
Медикаментозное лечение гигромы
Медикаментозное лечение гигромы применяется при воспалении, вызванном давлением на окружающие ткани. Само образование гигромы редко воспаляется, это происходит при воспалении суставной полости или синовиального влагалища. Важно определить, является ли воспаление гнойным или асептическим. Асептическое воспаление можно лечить медикаментозно, тогда как гнойное требует хирургического вмешательства. Антибиотики неэффективны как единственный метод лечения гнойного воспаления, так как не успевают справиться с быстро размножающимися бактериями. Они могут быть полезны после операции для устранения оставшихся очагов инфекции.
Признаки асептического воспаления:
- постоянная умеренная боль в области гигромы и близлежащих участках;
- легкое повышение температуры (до 37,5 градуса);
- отсутствие значительного ограничения подвижности;
- отсутствие глубоких кожных повреждений и признаков гнойного процесса.
Признаки гнойного воспаления:
- интенсивная пульсирующая боль в области гигромы и всего сустава или синовиального влагалища;
- высокая температура (38 – 40 градусов);
- ограничение движений в суставе или соответствующем сухожилии;
- наличие кожных повреждений, которые могут служить входными воротами для инфекции.
Некоторые патогены, вызывающие гнойное воспаление, могут не проявлять описанную клиническую картину. Инфекция может протекать в подострой или хронической форме. У пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом реакция организма может быть менее выраженной, поэтому значительное повышение температуры не всегда наблюдается.
Медикаментозное лечение при асептическом воспалении
| Группа препаратов | Механизм действия | Представители | Способ применения |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Блокируют ферменты циклооксигеназы 1 и 2 типа, уменьшая уровень провоспалительных веществ. | Общее действие:Нимесил | Один пакетик утром и вечером после еды. Внутрь. Курс до 7 дней. |
| Местное действие:Диклофенак | Наносится тонким слоем на воспаленный участок и втирается. Применяется 2 – 3 раза в день. Курс 7 – 14 дней. | ||
| Антигистаминные средства | Блокируют выделение гистамина, укрепляют мембраны мастоцитов, ускоряют захват и разрушение гистамина макрофагами. | Общее действие:Клемастин | По одной таблетке утром и вечером. Внутрь. Курс 7 – 10 дней. |
| Местное действие:Гистан | Наносится 1 – 2 см мази на область воспаления и равномерно распределяется. Применяется с 2 лет, 2 – 4 раза в день. | ||
| Кортикостероидные противовоспалительные средства | Обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. | Местное действие:Дипросалик | Наносится 1 – 2 см мази на кожу, распределяется без втирания. Применять дважды в день, курс не более 7 дней, чтобы избежать атрофии кожи. |
Перед началом применения любого препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом. Все указанные дозы предназначены для взрослого с нормальной функцией почек и печени. Для детей дозы пересчитываются в зависимости от массы тела. При побочных эффектах необходимо прекратить прием и обратиться за медицинской помощью.
Физиопроцедуры при гигроме
Цель физиотерапии при опухолевом процессе не в уменьшении размеров гигромы, так как ни одно лекарство или физиотерапевтическая методика не способны на это. Физиопроцедуры целесообразны при асептическом воспалении, вызванном сдавлением окружающих тканей опухолью. Также некоторые методы могут помочь устранить остаточные явления воспаления, приведшего к образованию опухоли.
Физиотерапевтические процедуры при гигроме
| Тип процедуры | Механизм действия | Методика лечения |
| УВЧ-терапия | Глубокое прогревание тканей, умеренный противовоспалительный эффект, улучшение местного кровообращения, стимуляция регенерации. | 8–10 сеансов, ежедневно, 10–12 минут. |
| Ультразвуковая терапия | Расслабление гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, улучшение микроциркуляции, обогащение тканей кислородом, снижение воспаления, ускорение регенерации. | 8–10 сеансов, ежедневно, 8–10 минут. |
| Магнитотерапия | Местное нагревание мягких тканей, снижение воспалительной реакции, особенно в костной и хрящевой ткани. | 10 сеансов, ежедневно или через день, 10–15 минут. |
| Солевые и содовые ванны | Размягчение и удлинение спаек и стриктур, разработка контрактур суставов и сухожилий, выраженное противовоспалительное действие. | 15–30 сеансов, ежедневно, 15–20 минут. Температура воды 36–40 градусов, концентрация соли до 20%. |
Пункция при гигроме
Пункция гигромы — это промежуточный шаг между медикаментозным и хирургическим лечением. Она не устраняет заболевание полностью, но часто приводит к временной редукции опухоли.
Перед пункцией место введения иглы обрабатывается антисептиками. Одной рукой фиксируется киста, другой выполняется прокол под углом 30 градусов. После ощущения провала жидкость откачивается до исчезновения выпуклости на коже. Некоторые специалисты вводят склерозирующие растворы в полость гигромы для снижения риска рецидива, но эта практика не всегда эффективна. Возможные побочные эффекты включают распространение склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища, что может усилить спаечный процесс и ограничить подвижность.
Пункция также является важным диагностическим методом. Наличие гноя, крови или казеозных масс в пунктате помогает врачу скорректировать дальнейшую стратегию лечения.
Операция при гигроме
Хирургическое вмешательство — наиболее эффективный метод лечения гигром, так как минимизирует риск повторного появления опухолей. В разных странах уровень рецидивов не превышает 20%.
Показания и цель операции
Цель хирургического вмешательства при гигроме — удалить патологическое выпячивание синовиального влагалища или суставной капсулы, восстановив их нормальную структуру и максимально иссекать измененные ткани.
Чаще всего гигрома является косметическим недостатком, поэтому операция выполняется по желанию пациента и носит эстетический характер. Однако в некоторых случаях удаление гигромы необходимо для сохранения функциональности и целостности определенных частей тела, и его следует проводить как можно скорее после подготовки пациента.
Показания для операции по удалению гигромы:
- сжатие нервных или сосудистых структур;
- ограничение подвижности в суставе;
- высокий риск спонтанного разрыва;
- воспаление гигромы, связанное с гнойным бурситом или тендовагинитом.
Техника операции
Удаление гигромы требует тщательной подготовки пациента. Необходимо нормализовать уровень тромбоцитов, протромбина, глюкозы и электролитный баланс. Пациентам с нарушениями свертываемости, такими как гемофилия или апластическая тромбоцитопения, требуется переливание донорской плазмы или компонентов крови перед операцией.
Хирург определяет объем операции и выбирает подходящий вид анестезии. Чаще всего используется местная инфильтративная или проводниковая анестезия. При необходимости возможно применение ингаляционного наркоза с закисью азота. За день до операции проверяется чувствительность к анестетикам. При аллергической реакции на обезболивающее выбирается другой анестетик или метод анестезии.
В утренние часы перед операцией пациенту назначают высокую дозу антибиотиков широкого спектра, чаще всего цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Операционное поле тщательно бреется на сухой коже, чтобы избежать раздражения.
На операционном столе пациент располагается так, чтобы к гигроме был доступ с двух сторон. Операционное поле обрабатывается антисептиками. После проверки болевой чувствительности и эффективности анестезии выполняется первый разрез. Существует два метода: первый — диагональный разрез через верхушку образования, обеспечивающий ровные края и менее заметный шрам, но с риском преждевременного вскрытия гигромы. Второй метод — огибание опухоли вокруг основания, что снижает вероятность повреждения капсулы, но может привести к более длительному заживлению.
После первого разреза аккуратно выделяется капсула и определяется ее основание. Если опухоль близко к крупным сосудам или нервам, выделение производится тупой стороной скальпеля или зажимами. После фиксации ножки двумя зажимами выполняется разрез между ними для удаления образования без вскрытия. В зависимости от ширины основания выполняется перевязка или сшивание. Затем проводится ревизия операционного поля на предмет оставшихся инструментов или салфеток, и осуществляется послойное ушивание раны. Перед наложением последних двух швов в рану вводится дренаж, соответствующий по толщине размеру раны. В завершение область шва повторно обрабатывается антисептиками.
Какова длительность восстановительного периода после операции?
Время восстановления после операции зависит от масштаба процедуры и наличия септических осложнений. При нормальном течении швы снимаются на 5-7 день. Если наблюдаются покраснение, отек или выделение сукровицы и гноя, возрастает риск разрыва кожи шовным материалом и расхождения краев раны. В таких случаях необходима повторная операция для удаления некротических тканей и очистки воспаленного участка. Полное восстановление работоспособности обычно происходит к концу второй недели.
Лечебная гимнастика или массажи при лечении или восстановлении после операции
Для эффективного заживления раны в первые дни после операции важно ограничить подвижность области, где находилась гигрома. Временную иммобилизацию можно обеспечить гипсовыми лонгетами, ортезами или бинтовыми повязками, такими как Дезо и Вельпо. В процессе заживления образуются соединительнотканные спайки, которые могут затвердеть и ограничить подвижность сухожилия или сустава. Чтобы этого избежать, на 2-3 день после удаления швов и снятия иммобилизации рекомендуется выполнять легкие гимнастические упражнения для восстановления подвижности. Массаж следует проводить на расстоянии от свежего рубца, так как чрезмерное смещение может привести к его увеличению и образованию келоида (плотный, растущий рубец с розоватым оттенком).
Вопрос-ответ
Как отличить гигрому от злокачественной опухоли?
В отличие от злокачественных опухолей гигромы могут меняться в размерах в зависимости от полученной нагрузки на сустав. В состоянии покоя гигромы заметно “сдуваются”. Раковая опухоль тоже может расти и уменьшаться, но не демонстрирует явной зависимости от того, насколько была нагружена рука.
Почему вылезают гигромы?
Причины возникновения и развития: наследственная предрасположенность – чаще всего появляется у близких по крови родственников. Однократная травма – около трети пациентов изначально получили единственную травму, далее они просто перенагружали место травмирования чрезмерной нагрузкой.
Что можно спутать с гигромой?
Гигромы, ганглии, синовиальные кисты – это опухолевидные новообразования на теле человека. Гигрома представляет собой скопление жидкости в серозной сумке над суставом, иногда с примесью фибрина или слизи. Она может быть прозрачной, студенистой, довольно плотной или водянистой.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили у себя или у близкого человека опухоль, напоминающую гигрому, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений и выбрать наиболее подходящий метод лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свои привычки и образ жизни. Избегайте чрезмерных нагрузок на суставы и мягкие ткани, особенно если у вас есть предрасположенность к образованию гигром. Регулярные перерывы в работе и упражнения на растяжку могут помочь снизить риск.
СОВЕТ №3
При наличии гигромы следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать физиотерапию, использование ортопедических средств или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Не пренебрегайте назначениями, чтобы ускорить процесс выздоровления.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить суставы и связки, а также снизить вероятность повторного появления гигромы.
