Коронарный синдром. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии для здоровья

Анатомия сердца

Сердце — один из самых сложных органов человеческого тела, расположенный в передней части грудной клетки. Оно имеет форму конуса с основанием (широкой верхней частью) и верхушкой (узкой нижней частью). Основание частично находится справа от грудины, а большая его часть (примерно 2/3) располагается слева. В основание впадают крупные сосуды, отвечающие за приток и отток крови. Основная функция сердца — насосная деятельность. У взрослого человека вес сердца составляет 200–380 граммов (обычно больше у мужчин). Длина сердца может достигать 15 см, ширина основания — 11 см.

В анатомии сердца выделяют следующие отделы:

• камеры сердца;
• стенки сердца;
• проводящая система сердца;
• коронарные сосуды;
• клапаны сердца.

Коронарный синдром представляет собой серьезное состояние, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами этого синдрома являются атеросклероз, гипертония и курение. Симптомы, такие как боль в груди, одышка и потливость, могут варьироваться по интенсивности и продолжительности. Важно, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врачи рекомендуют проводить электрокардиограмму и анализ крови на тропонины для подтверждения диагноза. Лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или шунтирование, в зависимости от степени поражения коронарных артерий. Профилактика, включая здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры, также является важным аспектом в борьбе с этой патологией.

ОКС Острый Коронарный Синдром — тактика ведения, лечение (лекция) инфаркт

Камеры сердца

У человека сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Правые камеры отделены от левых перегородкой из соединительной ткани и мышечных волокон, предотвращающей смешивание венозной и артериальной крови. Между предсердиями и желудочками расположены клапаны, которые не позволяют крови течь обратно.

Камеры сердца:

• Правое предсердие. Принимает венозную кровь из большого круга кровообращения (сосуды всех органов, кроме легких). Стенки предсердия тонкие и перекачивают кровь в желудочки порциями. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек.
• Правый желудочек. Перекачивает венозную кровь в малый круг кровообращения. Из него кровь попадает в легочную артерию, где происходит газообмен, превращающий венозную кровь в артериальную.
• Левое предсердие. Принимает артериальную кровь из малого круга по легочным венам. При сокращении кровь направляется в левый желудочек.
• Левый желудочек. Самая объемная камера сердца. Принимает артериальную кровь и выбрасывает ее под высоким давлением в аорту, обеспечивая циркуляцию по большому кругу кровообращения. Если левый желудочек не справляется, возникает сердечная недостаточность, и органы испытывают нехватку кислорода. Стенки левого желудочка толстые из-за развитой мышечной ткани, необходимой для мощных сокращений. Инфаркты чаще происходят в мышечных клетках левого желудочка из-за высокой потребности в кислороде.

Камеры сердца располагаются следующим образом: предсердия находятся в верхней части сердца, а желудочки ниже. Левый желудочек занимает переднелевую часть, а правый желудочек расположен сзади и справа, на задней поверхности сердца.

Причина	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Атеросклероз (накопление холестерина и других веществ в артериях)	Боль в груди (стенокардия), одышка, тошнота, рвота, потливость, слабость, головокружение, боль в челюсти, шее, спине, руках. При инфаркте миокарда — сильная, давящая боль в груди, длительностью более 20 минут.	ЭКГ, анализ крови (маркеры повреждения миокарда, например, тропонин), коронарография, стресс-тесты. Лечение: аспирин, нитроглицерин, бета-блокаторы, статины, тромболитики (при инфаркте миокарда), ангиопластика со стентированием, аортокоронарное шунтирование.
Тромбоз коронарной артерии (образование тромба, блокирующего кровоток)	Внезапная, сильная боль в груди, одышка, потеря сознания. Симптомы могут варьироваться в зависимости от размера и местоположения тромба.	ЭКГ, анализ крови (маркеры повреждения миокарда), коронарография. Лечение: тромболитики, ангиопластика со стентированием.
Спазм коронарной артерии (сужение артерии из-за спазма гладкой мускулатуры)	Приступы стенокардии, часто возникающие в покое или ночью.	ЭКГ, коронарография, стресс-тесты. Лечение: нитраты, блокаторы кальциевых каналов.
Другие причины (например, воспаление, аномалии коронарных артерий)	Симптомы могут варьироваться в зависимости от причины.	Диагностика зависит от причины. Лечение направлено на устранение основной причины.

Стенки сердца

Стенки сердца состоят из нескольких слоев, каждый из которых выполняет уникальные функции. Наиболее значимым и толстым является миокард. Толщина стенок варьируется в разных камерах: наименьшая в предсердиях, немного толще в правом желудочке и межжелудочковой перегородке. Самые толстые стенки, достигающие 0,8 — 1,2 см, находятся в левом желудочке.

Стенки сердца состоят из трех основных слоев:

• Эндокард. Внутренняя оболочка сердца, толщина которой не превышает 0,5 – 0,6 мм. Основная функция эндокарда — обеспечение нормального кровотока и предотвращение завихрений, способствующих образованию тромбов.
• Миокард. Самый толстый слой стенки сердца, состоящий из переплетенных волокон. Основная функциональная единица миокарда — кардиомиоцит, обладающий высоким потенциалом сокращения и способностью проводить биоэлектрические импульсы. Эти свойства позволяют волокнам миокарда одновременно возбуждаться и сокращаться. Работа миокарда определяет две ключевые фазы сердечного цикла: систолу (сокращение) и диастолу (расслабление). Систолы и диастолы предсердий начинаются немного раньше, чем соответствующие фазы желудочков.
• Эпикард. Наружный слой стенки сердца, плотно соединенный с миокардом, покрывающий сердце и частично крупные сосуды. Эпикард переходит в висцеральный листок перикарда, формируя сердечную сумку. Перикард отделяет сердце от соседних органов грудной полости и обеспечивает его нормальное сокращение.

Коронарный синдром вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди часто отмечают, что основными причинами этого состояния являются атеросклероз, высокое артериальное давление и курение. Симптомы, такие как боль в груди, одышка и усталость, могут возникать внезапно и вызывать тревогу. Многие делятся опытом, как важно распознавать признаки, чтобы вовремя обратиться за помощью. Диагностика включает ЭКГ, стресс-тесты и коронарографию, что позволяет точно оценить состояние сердца. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств, таких как стентирование. Пациенты подчеркивают важность изменения образа жизни, включая здоровое питание и физическую активность, как ключевых факторов в борьбе с заболеванием.

Коронарный синдром — Александр Васильев

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца состоит из специализированных узлов и волокон, которые генерируют и передают биоэлектрические импульсы. Эти структуры организованы для обеспечения последовательного сокращения миокарда: сначала сокращаются предсердия, затем желудочки, что способствует эффективной циркуляции крови.

Основные компоненты проводящей системы:

• Синоатриальный узел. Главный генератор сердечного ритма. Клетки здесь принимают сигналы от нервной системы и создают импульс, который распространяется по проводящим путям. Узел расположен на стыке верхней и нижней полых вен с правым предсердием.
• Межпредсердный пучок Бахмана. Передает импульс к миокарду левого предсердия, обеспечивая его сокращение.
• Межузловые проводящие волокна. Соединяют синоатриальный узел с атриовентрикулярным узлом. При прохождении импульса происходит сокращение правого предсердия.
• Атриовентрикулярный узел. Находится в перегородке между камерами сердца, между трехстворчатым и митральным клапанами. Здесь замедляется распространение импульса, позволяя предсердиям полностью сократиться и выбросить кровь в желудочки.
• Пучок Гиса. Совокупность проводящих волокон, передающих импульс на миокард желудочков для их одновременного сокращения. Состоит из правой ножки, левой ножки и левой задней ветви.

При инфаркте миокарда, когда гибнут мышечные клетки, может нарушиться передача импульсов по проводящей системе. Это приводит к несогласованному распространению волны сокращения и нарушению насосной функции, что проявляется в блокаде в одной из ветвей или узлов.

Коронарные сосуды

Коронарные сосуды — это специализированные сосуды сердца, обеспечивающие кровоснабжение сердечной мышцы, которая требует много кислорода. Коронарные артерии начинаются от аорты у выхода из левого желудочка.

В сердце выделяют две главные коронарные артерии:

• Arteria coronaria dextra. Ветви этой артерии кровоснабжают правую стенку правого желудочка, заднюю стенку сердца и часть межжелудочковой перегородки. Диаметр артерии большой, и при тромбозе или спазме одной из её ветвей может возникнуть ишемия в обслуживаемой области миокарда.
• Arteria coronaria sinistra. Ветви этой артерии снабжают кровью левые отделы миокарда, почти всю переднюю стенку сердца, большую часть межжелудочковой перегородки и область верхушки сердца.

Коронарные артерии имеют множество анастомозов, что позволяет продолжать кровоснабжение сердечной мышцы даже при сужении одной из ветвей, хотя и в меньшем объеме. Эта особенность защищает от острого инфаркта. Закупорка мелких ветвей приводит к умеренным повреждениям сердечной мышцы. Тяжелый инфаркт может возникнуть только при спазме или тромбозе крупных коронарных артерий или при значительном увеличении потребности сердца в кислороде.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Клапаны сердца

Клапаны сердца состоят из соединительной ткани и имеют несколько створок, окруженных плотным кольцом. Их основная задача — обеспечивать односторонний ток крови, предотвращая её возврат в камеры сердца. Проблемы с клапанами могут повысить давление в сердечных камерах, увеличивая нагрузку на миокард и потребность клеток в кислороде, что создает риск острых коронарных синдромов.

В сердце четыре клапана:

• Трехстворчатый клапан. Находится между правым предсердием и желудочком, предотвращает обратный ток крови в предсердие во время сокращения желудочка. При сокращении предсердия кровь проходит через открытые створки клапана.
• Клапан легочной артерии. Расположен на выходе из правого желудочка. Во время диастолы желудочек расслабляется, и клапан не допускает обратного тока крови из легочной артерии.
• Митральный клапан. Находится между левым предсердием и желудочком, функционирует аналогично трехстворчатому клапану.
• Аортальный клапан. У основания аорты, на выходе из левого желудочка, работает аналогично клапану легочной артерии.

Что такое коронарный синдром?

Острый коронарный синдром (ОКС) — это обострение ишемической болезни сердца, при котором ухудшается приток артериальной крови к сердечной мышце, что угрожает гибелью кардиомиоцитов. Патологии ОКС можно рассматривать как стадии одного процесса. Наименее тяжелая форма — нестабильная стенокардия. Без своевременной медицинской помощи может развиться инфаркт миокарда, как без подъема сегмента ST, так и с его подъемом. Время перехода между стадиями варьируется и зависит от множества факторов, включая причины заболевания.

Нестабильная стенокардия

Это заболевание известно как «грудная жаба» из-за болей в области сердца и за грудиной, а также ощущения давления и дискомфорта. В медицине выделяют стабильную и нестабильную стенокардию. Стабильная форма характеризуется постоянством: боли имеют схожий характер и возникают в одинаковых условиях. Ее можно классифицировать по степени тяжести. Она не относится к острым коронарным синдромам (ОКС), так как риск перехода в инфаркт миокарда минимален. Нестабильная стенокардия представляет большую опасность и включает несколько клинических форм, при которых сложно предсказать состояние пациента.

Нестабильная стенокардия диагностируется в следующих случаях:

• Нарастающая стенокардия (crescendo). При этой форме приступы становятся более частыми и интенсивными. Пациенты отмечают, что привычные физические нагрузки могут спровоцировать новый приступ. Для его купирования требуется все большая доза медикаментов (обычно нитроглицерина под язык).
• Впервые возникшая стенокардия (de novo). Этот диагноз ставится, если боли появились не более месяца назад. Обычно форма прогрессирует, но не так выраженно, как стенокардия crescendo. Из-за недавнего появления болей врачам сложно оценить тяжесть состояния и сделать прогноз, поэтому эта форма относится к ОКС.
• Ранняя постинфарктная стенокардия. Диагностируется после инфаркта миокарда, если боли возникли в течение первых 1-30 дней. Иногда срок сокращается до 10-14 дней. Появление болей в этот период может указывать на недостаточное восстановление кровотока и риск нового инфаркта.
• Стенокардия после ангиопластики. Диагноз ставится, если пациент с ишемической болезнью сердца перенес операцию по восстановлению проходимости коронарного сосуда. Иногда стенокардия может возникнуть вновь через 1-6 месяцев после процедуры.
• Стенокардия после аортокоронарного шунтирования. Критерии диагностики аналогичны тем, что используются при ангиопластике. Разница в том, что суженный участок коронарной артерии не удаляется, а к нему подшивается новый сосуд (шунт).
• Стенокардия Принцметала. Эта форма, также известная как вариантная стенокардия, характеризуется сильными болями и высокой частотой приступов. Она возникает не столько из-за закупорки коронарных артерий, сколько из-за спазма сосудов. Обычно приступы происходят ночью или рано утром, с 2-6 выраженными приступами боли за грудиной, с интервалом не более 10 минут. При стенокардии Принцметала может наблюдаться подъем сегмента ST на электрокардиограмме.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Подъем сегмента ST не является решающим признаком инфаркта миокарда, но выделяется в большинстве классификаций. Он включает случаи некроза сердечной мышцы, когда подъем отсутствует. В большинстве случаев подъем наблюдается, что соответствует классическому течению заболевания.

Если сегмент ST не поднимается, диагноз основывается на увеличении специфических маркеров и симптомах пациента. Позже могут появиться изменения на ЭКГ. Обычно отсутствие подъема сегмента ST указывает на мелкоочаговый инфаркт, затрагивающий небольшую часть сердечной мышцы. Ранее использовалась классификация, основанная на увеличении зубца Q, который в этом случае отсутствует.

Подъем сегмента ST также может наблюдаться при некоторых формах нестабильной стенокардии, что затрудняет четкое разделение между ними. Поэтому признаки обострения ишемической болезни сердца на ЭКГ не являются достаточным основанием для подтверждения диагноза. Все эти формы объединены под термином острый коронарный синдром (ОКС), который диагностируется на ранних этапах заболевания, например, врачами скорой помощи или при поступлении пациента в стационар. Разграничение клинических форм внутри понятия ОКС возможно только после дополнительных исследований.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Подъем сегмента ST указывает на серьезное повреждение сердечной мышцы. В норме этот участок кардиограммы фиксирует изолинию, что свидетельствует об отсутствии электрической активности. Подъем сегмента означает патологическую электрическую активность, вызванную химическими изменениями. При ишемии клеток нарушается баланс калия внутри кардиомиоцитов и во внеклеточной среде, что приводит к образованию тока, поднимающего изолинию.

Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q указывает на значительную зону некроза (крупноочаговый инфаркт), затрагивающую как поверхностные, так и глубокие слои сердечной стенки.

Инфаркт миокарда — наиболее тяжелая форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой гибнут клетки миокарда. Существует множество классификаций этой патологии, отражающих ее течение и характеристики.

По распространенности зоны некроза инфаркты делятся на два типа:

• Крупноочаговый инфаркт. Характеризуется подъемом сегмента ST и образованием зубца Q. Зона некроза обычно локализуется в стенке левого желудочка и, как правило, является трансмуральной, охватывающей все слои стенки сердца — от эпикарда до эндокарда.
• Мелкоочаговый инфаркт. Подъем сегмента ST может отсутствовать, а зубец Q, как правило, не формируется. Это связано с поверхностным некрозом. Он классифицируется как субэндокардиальный (если погибло некоторое количество кардиомиоцитов рядом с эндокардом) или интрамуральный (если зона некроза расположена в толще миокарда и не соприкасается ни с эпикардом, ни с эндокардом).

По локализации зоны некроза выделяют следующие виды инфаркта:

• Инфаркт стенки левого желудочка. Может быть передним, перегородочным, верхушечным, боковым или задним. Возможны и другие локализации (например, переднебоковой). Этот вид встречается чаще всего.
• Инфаркт стенки правого желудочка. Встречается реже, обычно при гипертрофии этого отдела (например, легочное сердце). Правый желудочек не испытывает такой нагрузки, чтобы возник серьезный недостаток кислорода.
• Инфаркт миокарда предсердий. Также встречается очень редко.

Все эти патологии относятся к остро коронарному синдрому (ОКС). Этот диагноз актуален до выяснения всех деталей поражения сердца. После этого диагноз может быть уточнен от общего термина ОКС до конкретной клинической формы с указанием стадии и локализации процесса.

Причины коронарного синдрома

Коронарный синдром — это заболевание, вызванное нарушением кровоснабжения миокарда. Основные причины этого состояния связаны с типичными изменениями, формирующими патофизиологию коронарного синдрома.

Причины нарушения кровоснабжения миокарда:

• Сужение сосудистого просвета. Наиболее распространенной причиной ишемической болезни сердца (ИБС) и острого коронарного синдрома (ОКС) является атеросклероз. Это заболевание затрагивает артерии эластического и мышечно-эластического типов, приводя к накоплению липопротеинов на стенках сосудов. Липопротеины, особенно низкой плотности, переносят холестерин и могут проникать в стенку сосуда, вызывая воспаление и образование соединительной ткани. Это приводит к сужению просвета артерии и снижению ее эластичности, что может вызвать ИБС и, в дальнейшем, ОКС.
• Формирование бляшки. Накопление липопротеинов и холестерина в стенке артерии образует атеросклеротическую бляшку, которая препятствует нормальному кровотоку. Поверхность бляшки покрыта капсулой, и при определенных условиях она может повреждаться, вызывая воспаление и риск тромбообразования.
• Воспаление стенки сосуда. Воспалительные процессы в коронарных артериях, хотя и редки, могут возникать из-за инфекций или аутоиммунных заболеваний, что также приводит к повреждению сосудов.
• Спазм сосуда. Гладкомышечные клетки коронарных артерий могут сокращаться, что приводит к временной блокировке кровотока. Если артерии поражены атеросклерозом, спазм может вызвать серьезные последствия.
• Закупорка сосуда тромбом. Тромбы могут образовываться из-за отрыва атеросклеротической бляшки или при инфекциях, блокируя кровоток в коронарных артериях.
• Повышенная потребность в кислороде. При атеросклерозе сосуды не могут адекватно расширяться, что приводит к гипоксии миокарда, особенно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.
• Недостаток кислорода в крови. Уровень кислорода может снижаться при некоторых заболеваниях, что усугубляет кислородное голодание тканей и увеличивает риск ОКС.

У большинства пациентов наблюдается сочетание нескольких механизмов. Например, атеросклероз может привести к ИБС, а при увеличении потребности миокарда в кислороде — к ОКС, что угрожает жизни.

Классической причиной ИБС и ОКС является атеросклероз коронарных артерий, который встречается у 70-95% пациентов. Механизм его развития сложен, и не существует единой теории, объясняющей этот процесс. Однако выявлены предрасполагающие факторы, влияющие на развитие атеросклероза и риск ОКС.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза коронарных артерий:

• Дислипидемия. Повышенное содержание холестерина в крови приводит к его отложению на стенках артерий. Риск ИБС и ОКС возрастает при уровне общего холестерина выше 6,2 ммоль/л и ЛПНП выше 4,9 ммоль/л.
• Курение. Курящие люди имеют в 2-3 раза больший риск ОКС из-за воздействия веществ в табачном дыме, повышающих артериальное давление и свертываемость крови.
• Повышенное артериальное давление. Увеличение давления на 7 мм рт. ст. повышает риск атеросклероза на 30%. Гипертоники страдают от ИБС и ОКС почти вдвое чаще.
• Ожирение. Ожирение связано с обменными нарушениями, такими как дислипидемия и диабет. Снижение массы тела может уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Сидячий образ жизни. Гиподинамия способствует образованию атеросклеротических бляшек и увеличивает риск ОКС.
• Алкоголизм. Хотя малые дозы алкоголя могут оказывать положительное влияние, хронический алкоголизм приводит к обменным нарушениям.
• Сахарный диабет. У пациентов с диабетом атеросклероз коронарных артерий встречается в 3-5 раз чаще, что увеличивает риск ОКС.
• Наследственные факторы. Наследственные формы дислипидемии могут повышать риск атеросклероза и ОКС.
• Стресс. Частый выброс гормонов в стрессовых ситуациях может негативно влиять на обменные процессы и способствовать атеросклерозу.
• Повышенная свертываемость крови. Нарушения свертываемости могут способствовать образованию атеросклеротических бляшек.

Существуют и вторичные причины ОКС, когда поражение коронарных артерий развивается как осложнение других заболеваний. Эти причины могут привести к острому инфаркту миокарда, что делает их более опасными. К ним относятся:

Неатеросклеротические причины ОКС:

• воспаление коронарных артерий (артерииты);
• деформация коронарных артерий;
• врожденные аномалии;
• травмы;
• облучение сердца;
• эмболию коронарных артерий;
• тиреотоксикоз;
• повышенную свертываемость крови.

Артерииты

Воспалительные процессы могут вызывать утолщение стенок артерий и сужение их просвета. Существуют заболевания, при которых воспаление возникает без накопления холестерина. Эндотелиальные клетки сосудов повреждаются инфекционными или иммунными факторами.

Заболевания, способные спровоцировать инфаркт миокарда на фоне артериита:

• сифилис (возбудитель распространяется через кровь и оседает в коронарных артериях);
• болезнь Такаясу;
• болезнь Кавасаки;
• поражение артерий при системной красной волчанке (СКВ);
• поражение артерий при других ревматических заболеваниях.

Деформация коронарных артерий

В отличие от воспалительных процессов в коронарных артериях, деформация подразумевает постоянные изменения их структуры. Противовоспалительные препараты могут восстановить нормальный кровоток при воспалении, но при деформации этот процесс необратим. Деформация может быть остаточным эффектом воспаления или развиваться самостоятельно, чаще всего из-за избыточного накопления веществ в стенках артерий. Завершающей стадией становится фиброз — разрастание соединительной ткани.

Деформацию коронарных артерий можно выявить при следующих заболеваниях:

• мукополисахаридоз;
• болезнь Фабри;
• фиброз после лучевой терапии;
• идиопатическое отложение кальция в стенке артерии, чаще у детей.

Врожденные аномалии

Нарушения коронарного кровообращения могут быть вызваны врожденными аномалиями, возникающими во время внутриутробного развития, когда сосуды сердца формируются неправильно. Это связано с врожденными заболеваниями или воздействием токсичных веществ на организм матери во время беременности. Аномальное строение артерий может привести к недостаточному кровоснабжению участков миокарда, что создает условия для инфаркта. Однако такая причина острого коронарного синдрома встречается редко.

Травмы

Локальное нарушение кровообращения может возникнуть из-за травмы, особенно при ударе по грудной клетке. Повреждение сердца называется ушибом миокарда. В результате сотрясения происходит частичный выход жидкости из сосудов, что нарушает кровообращение и приводит к некрозу кардиомиоцитов. Травмы в других частях тела, не затрагивающие сердце, могут способствовать образованию тромбов. Болевой стресс также может увеличить частоту сердечного ритма и потребность миокарда в кислороде.

Облучение сердца

Одной из редких причин инфаркта миокарда является облучение сердца, происходящее во время радиотерапии злокачественных опухолей. Ионизирующее излучение воздействует не только на опухолевые клетки, но и на эндотелиальные клетки коронарных артерий и кардиомиоциты. Это может привести к гибели участка миокарда, деформации или воспалению артерий, что способствует образованию тромбов и атеросклеротических бляшек.

Эмболия коронарных артерий

Эмболия коронарных артерий схожа с тромбозом, но отличается тем, что тромб образуется в коронарной артерии из-за атеросклеротической бляшки. Эмболия — это закупорка сосуда, вызванная эмболом, который формируется в другом месте и попадает в коронарную артерию с кровотоком, нарушая кровоснабжение.

Эмболия коронарных артерий может развиваться при следующих заболеваниях:

• бактериальный эндокардит;
• тромбоэндокардит (тромб образуется в сердце без микроорганизмов);
• пороки развития сердечных клапанов (вызывают нарушения кровотока и образование тромбов);
• тромбы, возникающие из-за введенных катетеров (при медицинских процедурах);
• тромбы, образующиеся после операций на сердце.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — это состояние с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы в крови, возникающее при различных заболеваниях органа. Он редко становится причиной инфаркта миокарда, но может способствовать развитию острого коронарного синдрома у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тироксин и трийодтиронин увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, что повышает потребность миокарда в кислороде. При ограниченной способности коронарных сосудов возникает кислородное голодание, что может привести к инфаркту.

Повышенная свертываемость крови

При некоторых заболеваниях нарушается свертываемость крови, что может привести к образованию тромба в коронарной артерии без внешних факторов или атеросклероза. К таким причинам относятся диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), тромбоцитоз и некоторые злокачественные заболевания крови.

Острый коронарный синдром может иметь различные причины. Чаще всего он связан с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, но возможно и вторичное поражение коронарных артерий. Механизмы, приводящие к стенокардии и инфаркту, могут различаться. Все эти патологии имеют общие клинические проявления, схожую диагностику и подходы к лечению. Поэтому различные формы удобно объединить под термином острый коронарный синдром (ОКС).

Симптомы коронарного синдрома

В отличие от других заболеваний, острый коронарный синдром (ОКС) имеет ограниченную симптоматику. Однако сочетание жалоб пациента и его общее состояние позволяют врачам с высокой уверенностью установить предварительный диагноз уже при первом осмотре.

Основные симптомы ОКС:

• болевые ощущения;
• повышенное потоотделение;
• затрудненное дыхание;
• бледность кожных покровов;
• чувство страха смерти;
• обморочные состояния;
• кашель.

Боли

Болевой синдром при остром коронарном синдроме (ОКС) — ключевой симптом, иногда единственный признак заболевания. Боли различаются по локализации и интенсивности, но чаще всего имеют определенные характеристики, помогающие определить их природу. В контексте ОКС такие боли называют ангинозными, что означает, что они вызваны недостатком кислорода в кардиомиоцитах.

При типичной стенокардии или инфаркте миокарда боли имеют следующие особенности:

• Приступообразный характер. Приступ может возникать при физической нагрузке или в состоянии покоя, особенно ночью, что ухудшает прогноз. Боль возникает из-за нехватки кислорода, когда сужение сосуда (чаще всего атеросклеротическая бляшка) ограничивает приток кислорода. При физической активности сердце требует больше кислорода, но приток крови не увеличивается, что приводит к приступу. Эмоциональные переживания также могут спровоцировать приступ из-за спазма коронарных артерий, нарушающего кровоток.
• Описание боли. Пациенты часто описывают боль как резкую, колющую или сжимающую, указывая на левую часть груди, демонстрируя, что сердце испытывает трудности.
• Интенсивность болей. При стенокардии боль умеренная, при инфаркте миокарда — очень сильная. Пациенты могут застывать на месте, боясь движения, чтобы не вызвать новый приступ. В отличие от стенокардии, такие боли не проходят после нитроглицерина и исчезают только при использовании наркотических обезболивающих. Часто при сильных ангинозных болях пациент не может найти удобное положение и испытывает возбуждение.
• Длительность приступа. При стенокардии наблюдаются несколько коротких приступов, каждый из которых длится не более 5-10 минут, общая продолжительность — около часа. При инфаркте миокарда боль может сохраняться более часа, причиняя невыносимые страдания. Длительная боль требует немедленной госпитализации.
• Локализация болей. Боль чаще всего ощущается за грудиной или немного левее. Иногда она охватывает всю переднюю стенку грудной клетки, и пациент не может точно указать, где боль наиболее выражена. При инфаркте миокарда характерно иррадиирование боли в соседние области: левую руку, шею, нижнюю челюсть или ухо. Реже боль может отдавать вниз, в поясницу и пах, иногда пациенты жалуются на дискомфорт между лопатками.

Таким образом, болевой синдром — основная жалоба при ОКС. В отличие от стабильной стенокардии, здесь боль более выраженная, острая и, как правило, невыносимая. Без лекарств (нитроглицерин под язык) боль не уходит. Бывает сложно отличить боли при инфаркте от болей другого происхождения (например, при панкреатите или почечной колике).

Потоотделение

Внезапное появление симптомов встречается часто. При первом приступе пациент бледнеет, на лбу появляются крупные капли холодного и липкого пота. Это связано с резкой реакцией вегетативной нервной системы на боль.

Одышка

При стенокардии и инфаркте миокарда одышка возникает по двум основным причинам. Первая — раздражение болевых рецепторов. Сильная боль может вызывать ощущение нехватки воздуха. При попытке вдоха боль усиливается, что приводит к страху перед глубоким дыханием и, как следствие, к одышке. Вторая причина — некроз сердечной мышцы или аритмия, что вызывает проблемы с кровообращением. Сердце начинает перекачивать кровь с перебоями, что может привести к застою в малом круге кровообращения (в сосудах легких) и нарушению дыхательного процесса.

Бледность кожи

Бледность кожи у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) связана не столько с нарушениями кровообращения, сколько с реакцией вегетативной нервной системы на сильную боль. Позже, при некрозе, блокировке проводящих путей или аритмии, могут возникнуть нарушения кровообращения, что приведет к бледности и цианозу из-за недостатка кислорода в тканях. Однако в остром периоде этот симптом имеет вегетативное происхождение.

Страх смерти

Страх перед смертью часто рассматривается как отдельный симптом, так как многие пациенты описывают свои переживания именно так. Это чувство обычно возникает из-за временной остановки сердечного ритма, нарушений дыхания или сильной боли.

Обмороки

Обморочное состояние (синкопа) при классическом инфаркте миокарда встречается редко, а при стенокардии не фиксируется. Потеря сознания связана с кратковременными нарушениями сердечного ритма или кровообращения, что приводит к недостатку кислорода в мозге и утрате контроля над телом. Синкопа возникает сразу после инфаркта. Повторные эпизоды могут указывать на атипичное течение заболевания (церебральная форма).

Кашель

Кашель как симптом встречается редко. Он кратковременен и непродуктивен (без мокроты). Обычно возникает из-за застоя крови в малом круге кровообращения и часто сопровождается одышкой.

При атипичных формах инфаркта миокарда могут наблюдаться:

• абдоминальная;
• астматическая;
• безболевая;
• церебральная;
• коллаптоидная;
• отечная;
• аритмическая.

Абдоминальная форма

При абдоминальной форме инфаркта миокарда некроз чаще всего располагается на задней нижней поверхности сердца, соприкасающейся с диафрагмой. Эта форма заболевания встречается у 3% пациентов. Раздражение нервных окончаний в этой области вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, что усложняет диагностику.

Основные симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда:

• тошнота;
• рвота;
• икота;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• боли в животе, в правом или левом подреберье;
• напряжение брюшной стенки;
• диарея.

Диагностика инфаркта затрудняется при наличии у пациента хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, язва или колит. Эти состояния могут вызывать схожие симптомы в период обострения, что усложняет выявление истинной причины недомогания.

Астматическая форма

Эта форма заболевания встречается у 20% пациентов, что делает её распространенной. Основные проблемы связаны с нарушением кровообращения. Если инфаркт затрагивает стенку левого желудочка, он теряет способность эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточности левого желудочка. Из-за застоя крови в малом круге кровообращения возникают симптомы, похожие на приступы бронхиальной астмы: удушье, вынужденное положение (ортопноэ), выраженная одышка и нарастающий цианоз. При прослушивании легких можно услышать характерные хрипы, а пациент может отмечать влажный кашель. При астматической форме боли в области сердца могут быть незначительными или отсутствовать.

Безболевая форма

Эта форма заболевания считается редкой и опасной. Основная проблема в том, что симптомы инфаркта миокарда проявляются слабо. Вместо выраженной боли пациенты ощущают кратковременный дискомфорт за грудиной, а холодный пот быстро исчезает. Может возникнуть чувство нарушения сердечного ритма или дыхания, но ритм восстанавливается в течение нескольких секунд. Из-за незначительности симптомов многие не спешат обращаться за медицинской помощью. Диагноз ставится на основе данных ЭКГ, где выявляется небольшой рубцующийся участок. Смертельные исходы при этой форме редки, так как безболевая форма возможна только при мелкоочаговом инфаркте, который обычно не вызывает серьезных нарушений в работе сердца.

Церебральная форма

Эта форма заболевания чаще всего встречается у пожилых людей с проблемами кровообращения в мозговых сосудах, обычно из-за атеросклероза. Инфаркт миокарда приводит к временной нехватке кислорода в мозге. В таких случаях проявляются симптомы, связанные с нарушением работы центральной нервной системы. Эта форма встречается в 4-8% случаев среди всех атипичных форм, чаще у мужчин.

Основные симптомы церебральной формы инфаркта миокарда:

• резкое и сильное головокружение;
• интенсивные головные боли;
• шум или звон в ушах;
• приступы тошноты;
• частые обмороки;
• потемнение в глазах и временные проблемы со зрением.

Если инфаркт вызывает аритмию и кровообращение не восстанавливается длительное время, могут возникнуть двигательные расстройства и нарушения чувствительности, что указывает на серьезное повреждение мозговой ткани.

Коллаптоидная форма

Эта форма заболевания проявляется значительными нарушениями кровообращения. Симптомы возникают из-за резкого снижения артериального давления. Пациенты могут испытывать дезориентацию, полная потеря сознания встречается редко. Признаки включают обильное потоотделение и потемнение в глазах. Больные испытывают трудности при стоянии, часто теряют равновесие и контроль над мышцами. Также может наблюдаться нарушение функции почек, приводящее к задержке мочи. Эта форма указывает на риск кардиогенного шока, осложняющего инфаркт миокарда. Обычно она возникает при обширном некрозе всех слоев сердечной стенки. Болевые ощущения в области сердца могут быть незначительными. Пульс учащенный, но слабый и трудно прощупывается.

Отечная форма

Эта форма указывает на значительный инфаркт с серьезными нарушениями кровообращения и сердечной недостаточностью. В первые часы у пациентов наблюдаются аритмия, одышка, общая слабость и головокружение. Постепенно формируются сердечные отеки в области стоп, лодыжек и голеней. В тяжелых случаях жидкость может накапливаться в брюшной полости (асцит).

Аритмическая форма

Нарушения сердечного ритма — частый симптом инфаркта миокарда. Специфическая аритмия диагностируется, когда сбои в ритме становятся основным признаком. Пациенты при этом не жалуются на боль или одышку, но ощущают учащенное и нерегулярное сердцебиение. Эта форма встречается у 1-2% пациентов. На электрокардиограмме фиксируется блокада проводящих путей, что приводит к аритмии. Прогноз неблагоприятный, так как нарушения ритма могут быстро перерасти в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни. Поэтому таких пациентов госпитализируют. Симптомы могут напоминать обычный приступ аритмии, поэтому для диагностики необходимы ЭКГ и анализы для выявления резорбционно-некротического синдрома.

Острый коронарный синдром проявляется в различных клинических формах. Небольшое количество симптомов может привести к путанице с другими заболеваниями, не связанными с сердцем. Если пациент ранее испытывал стенокардию и знает о наличии ишемической болезни сердца, заподозрить правильный диагноз проще. Тем не менее, большинство инфарктов протекает с классическими симптомами, и наличие сердечной патологии можно определить по характеру болей.

Диагностика коронарного синдрома

Диагностика острого коронарного синдрома на начальных этапах направлена на выявление недостатка кислорода в сердечной мышце. Для предварительного диагноза достаточно изучить жалобы пациента, так как подобные боли редко встречаются при других сердечных заболеваниях. В стационаре (кардиологическое отделение) проводятся более детализированные исследования для уточнения диагноза и назначения лечения.

Методы диагностики острого коронарного синдрома:

• общий осмотр и анализ жалоб;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение биомаркеров некроза;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• сцинтиграфия миокарда;
• коронарная ангиография;
• магнитно-резонансная томография;
• пульсоксиметрия.

Общий осмотр и анализ жалоб

Помимо типичных симптомов острого коронарного синдрома (ОКС), врач во время первичного осмотра проводит стандартные измерения. У пациентов с инфарктом миокарда может наблюдаться повышение температуры в рамках резорбционно-некротического синдрома, достигающее максимума на 2-3 сутки. При обширном инфаркте температура может оставаться повышенной до недели, обычно не превышая 38 градусов. Частота сердечных сокращений (пульс) может снижаться до 50-60 ударов в минуту (брадикардия) сразу после инфаркта. Высокая частота (тахикардия более 80 ударов в минуту) может указывать на неблагоприятный прогноз. Часто пульс аритмичен, с различными интервалами между ударами.

Врач может использовать следующие методы физикального обследования:

• Пальпация. Врач прощупывает область сердца. При ОКС может наблюдаться смещение верхушечного толчка.
• Перкуссия. Простукивание области сердца для определения границ органа. При ОКС границы обычно незначительно изменены, характерно умеренное расширение левой границы сердца и расширение сосудистой тупости во II межреберье слева.
• Аускультация. Выслушивание сердечных шумов с помощью стетофонендоскопа. Можно выявить патологические шумы и тоны сердца, возникающие из-за нарушений кровотока. Характерно появление систолического шума в области верхушки сердца, патологического третьего тона и иногда ритма галопа.
• Измерение артериального давления. Артериальная гипертония является важным критерием при нестабильной стенокардии. При повышенном давлении назначаются препараты для снижения риска инфаркта. Непосредственно после инфаркта давление может быть пониженным.

Еще одним важным диагностическим критерием является реакция на нитроглицерин. При его сублингвальном применении боли обычно ослабевают или исчезают, что может служить диагностическим признаком. При болях в области сердца, не связанных с ОКС, интенсивность не уменьшится после приема нитроглицерина.

Общий анализ крови

У пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) могут отсутствовать характерные изменения в общем анализе крови. Однако при некрозе сердечной мышцы у некоторых больных наблюдаются отклонения. Наиболее распространенным является увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), связанное с резорбционно-некротическим синдромом. СОЭ начинает повышаться на 2-3 день и достигает пика примерно через неделю, оставаясь повышенным до месяца после инфаркта. Максимально допустимые значения СОЭ составляют 10 мм/ч для мужчин и 15 мм/ч для женщин.

Другим важным маркером резорбционно-некротического синдрома является лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов). Эти клетки очищают кровь и ткани от мертвых участков миокарда. Лейкоцитоз может фиксироваться уже через 3-4 часа после инфаркта, достигая максимума на 2-3 день и оставаясь повышенным около недели. Нормальное содержание лейкоцитов составляет 4,0-8,0х10^9/л. Также наблюдаются изменения в лейкоцитарной формуле: увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, что указывает на сдвиг формулы влево.

Биохимический анализ крови

При остром коронарном синдроме (ОКС) изменения в биохимическом анализе крови могут не проявляться долго. Первые отклонения — биохимические маркеры резорбционно-некротического синдрома, возникающие из-за воспалительного процесса в ишемической области сердечной мышцы.

Ключевые показатели для диагностики инфаркта миокарда:

• Серомукоид. Уровень можно определить уже в первые сутки после инфаркта, он остается повышенным 1-2 недели. Норма — 0,22 – 0,28 г/л.
• Сиаловые кислоты. Их уровень повышается в первые сутки, максимальная концентрация наблюдается на 2-3 сутки. Повышение может сохраняться 1-2 месяца, но уровень постепенно снижается. Норма — 0,13 – 0,2 условных единицы (2,0 – 2,33 ммоль/л).
• Гаптоглобин. Появляется на вторые сутки после приступа, достигая максимума на третьи сутки. Анализ остается информативным 1-2 недели. Норма — 0,28 – 1,9 г/л.
• Фибриноген. Ключевой показатель свертываемости крови. Уровень повышается на 2-3 сутки, достигая максимума между 3 и 5 сутками. Информативность сохраняется 2 недели. Норма — 2 – 4 г/л.
• С-реактивный белок. Важен для прогноза у пациентов с нестабильной стенокардией. При уровне выше 1,55 мг и положительном тропонине почти 10% пациентов погибает в течение 2 недель. Если уровень ниже и тропонин отрицательный, выживаемость составляет 99,5%. Эти данные актуальны для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.

Другие показатели биохимического анализа крови обычно остаются в норме. Изменения могут наблюдаться при хронических заболеваниях, не связанных с ОКС, или через несколько недель из-за осложнений.

При нестабильной стенокардии изменения в биохимическом анализе крови обычно отсутствуют, но исследование назначается для косвенного подтверждения атеросклероза. Измеряют уровень холестерина, триглицеридов и липопротеинов (низкой и высокой плотности). Повышенные показатели указывают на высокую вероятность ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне атеросклероза коронарных артерий.

Коагулограмма

Коагуляция — это процесс свертывания крови, в котором участвуют различные клетки и вещества. Коагулограмма — набор тестов для оценки способности крови сворачиваться. Исследование назначается для выявления риска тромбообразования и для точного расчета дозировки антикоагулянтов, используемых при остром коронарном синдроме (ОКС).

Для достоверных результатов коагулограммы кровь нужно сдавать натощак, рекомендуется не есть как минимум за 8 часов до анализа.

Коагулограмма включает измерение следующих показателей:

• протромбиновое время (нормальные значения – 11 – 16 секунд или 0,85 – 1,35 в международном нормализованном отношении);
• тромбиновое время (нормальные значения – 11 – 18 секунд);
• уровень фибриногена (нормальные значения – 2 – 4 г/л).

При необходимости проводятся и другие исследования системы свертывания крови.

Определение биомаркеров некроза

В процессе острого инфаркта миокарда происходит некроз мышечных клеток. Кардиомиоциты содержат специфические ферменты и вещества, которые не встречаются в других тканях. В норме эти вещества не обнаруживаются в крови, но при разрушении клеток они попадают в кровоток и остаются там некоторое время. Специальные анализы позволяют измерить их уровень, оценить степень повреждения сердечной мышцы и подтвердить некроз, отличая его от стенокардии и других болей в области сердца.

Маркеры некроза миокарда:

• Тропонин-Т. Появляется в крови через 3-4 часа после инфаркта, достигает максимума через 12-72 часа и остается в анализах 10-15 дней. Нормальный уровень — 0-0,1 нг/мл.
• Тропонин-I. Появляется через 4-6 часов, достигает пика через 24 часа и остается повышенным 5-10 дней. Нормальный уровень — 0-0,5 нг/мл.
• Миоглобин. Обнаруживается через 2-3 часа, максимальное содержание фиксируется через 6-10 часов, остается в крови 24-32 часа. Нормальный уровень — 50-85 нг/мл.
• Креатинфосфокиназа (КФК). Появляется через 3-8 часов, достигает максимума через 24-36 часов и остается повышенной 3-6 дней. Нормальный уровень — 10-195 МЕ/л.
• Фракция МВ креатинфосфокиназы (КФК-МВ). Обнаруживается через 4-8 часов, пик приходится на 12-24 часа. Рекомендуется проводить анализ в первые трое суток после инфаркта. Нормальный уровень — менее 0,24 МЕ/л (или менее 65% от общей концентрации КФК).
• Изоформы КФК-МВ. Появляются через 1-4 часа, достигая максимума через 4-8 часов. Анализ не проводят через сутки после инфаркта. Нормальная пропорция между фракциями МВ2 и МВ1 должна быть больше 1,5 (3/2).
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Обнаруживается через 8-10 часов, максимальная концентрация фиксируется через 1-3 дня, остается повышенной 10-12 дней. Нормальный уровень — 240-480 МЕ/л.
• ЛДГ-1 (изоформа лактатдегидрогеназы). Появляется через 8-10 часов, достигает максимума на вторые-третьи сутки и остается повышенной две недели. Нормальный уровень — 15-25% от общей концентрации ЛДГ.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Уровень повышается через 6-8 часов, достигает пика через 24-36 часов и остается повышенным 5-6 дней. Нормальный уровень — 0,1-0,45 мкмоль/ч х мл. Также АСТ может повышаться при повреждении клеток печени.

Эти маркеры являются специфическими признаками некротического синдрома. При анализе крови следует учитывать, что не все маркеры могут быть повышенными одновременно. Каждый маркер циркулирует в крови определенное время. Определение нескольких из них в сочетании с другими симптомами инфаркта достаточно для подтверждения диагноза. Изолированное повышение одного из маркеров также должно насторожить врача и заставить задуматься о гибели сердечной мышцы. Обычно степень тяжести инфаркта соответствует уровню повышения маркеров.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) — популярный метод диагностики острого коронарного синдрома (ОКС), основанный на регистрации биоэлектрических импульсов сердца. Эти импульсы вызывают сокращение сердечной мышцы. Современные электрокардиографы обладают высокой чувствительностью, позволяя выявлять даже незначительные отклонения от нормы. Врач, анализируя ЭКГ, определяет участки миокарда с нарушением проведения импульса и оценивает частоту и ритм сердечных сокращений.

Во время процедуры ЭКГ пациент располагается в лежачем или полулежачем положении. Перед исследованием важно избегать физических нагрузок, курения, алкоголя и некоторых медикаментов, которые могут повлиять на работу сердца и исказить результаты. Рекомендуется начинать процедуру через 5-10 минут после того, как пациент устроится удобно. Необходимо снять металлические предметы и отключить мощные электроприборы, чтобы избежать помех. Места для электродов смачиваются раствором или водой для улучшения контакта с кожей.

Электроды располагаются следующим образом:

• Красный – правое запястье;
• Желтый – левое запястье;
• Зеленый – нижняя часть левой голени;
• Черный – нижняя часть правой голени;
• Грудные электроды (6 штук) – на передней части грудной клетки.

Цветовая маркировка предотвращает путаницу с отведениями, которые формируются на основе регистрации импульсов в определенной плоскости. Разные отведения позволяют врачам определить, где в миокарде наблюдается нехватка кислорода.

ЭКГ обычно снимается в 12 отведениях:

• I – левая рука – положительный, правая – отрицательный;
• II – правая рука – отрицательный, левая нога – положительный;
• III – левая рука – отрицательный, левая нога – положительный;
• aVR – усиленное отведение от правой руки;
• aVL – усиленное отведение от левой руки;
• aVF – усиленное отведение от левой ноги;
• V1 – V6 – отведения от грудных электродов.

Таким образом, имеется 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных отведений. Электрод на правой ноге выполняет функцию заземления. При правильном расположении электродов и соблюдении условий электрокардиограф автоматически записывает данные во всех отведениях.

На стандартной ЭКГ выделяются следующие интервалы:

• Изолиния. Указывает на отсутствие импульса.
• Волна Р. Отражает распространение импульса по миокарду предсердий.
• Сегмент PQ. Регистрирует задержку волны возбуждения на уровне атриовентрикулярного узла.
• Комплекс QRS. Отображает распространение импульса по миокарду желудочков.
• Сегмент ST. Обычно располагается на изолинии; его подъем является важным критерием при инфаркте миокарда.
• Волна Т. Отображает реполяризацию желудочков.

При остром коронарном синдроме могут наблюдаться различные отклонения на кардиограмме, позволяющие определить локализацию инфаркта и степень тяжести ОКС — от легкого (без клеточной смерти) до некроза мышечной ткани (при подъеме сегмента ST).

Основные электрокардиологические признаки ОКС:

• Подъем сегмента ST на 1 мВ в двух и более смежных отведениях указывает на тяжелое кислородное голодание сердечной мышцы.
• Подъем сегмента ST в отведениях V1 – V6, I, aVL с признаками блокады ножки пучка Гиса свидетельствует об обширном инфаркте передней стенки.
• Подъем сегмента ST в отведениях V1 – V6, I, aVL без блокады указывает на большой участок инфаркта в передней стенке.
• Подъем сегмента ST в отведениях V1 – V4 или I, aVL и V5 – V6 говорит о передневерхушечном или переднебоковом инфаркте.
• Подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF указывает на большой нижний инфаркт. При поражении стенки правого желудочка добавляется подъем в отведениях V1, V3r, V4r.
• Изолированный подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF указывает на небольшой нижний инфаркт с низкой смертностью.

Другие признаки инфаркта миокарда на ЭКГ включают патологический зубец Q, свидетельствующий о трансмуральном инфаркте, и блокаду ножек пучка Гиса, указывающую на серьезное поражение сердца и менее благоприятный прогноз.

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) напоминает обычное ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Врач использует датчик для получения изображений анатомических структур органа. Это исследование особенно важно при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда. Изображение формируется в реальном времени, что позволяет анализировать движения стенок сердца и оценивать равномерность сокращений. Участки с кислородным голоданием (при нестабильной стенокардии) или некрозом (при инфаркте) отстают от здоровых тканей, что является важным критерием для подтверждения острого коронарного синдрома (ОКС) и определения его формы.

Эхокардиографические признаки ОКС включают:

• Изменения в функционировании сердечных клапанов (трехстворчатого при инфаркте правого желудочка и митрального при инфаркте левого). Эти изменения связаны с нарушениями гемодинамики. Поврежденная сердечная мышца не справляется с объемом крови, что приводит к растяжению камеры и фиброзного кольца клапана.
• Увеличение объема камеры сердца. Обычно расширяется та камера, в стенке которой произошел инфаркт.
• Вихревые потоки крови. Они возникают из-за неравномерного сокращения мышечных стенок.
• Выбухание стенки. Это наблюдается при крупноочаговом инфаркте миокарда и может привести к образованию аневризмы. Некротическая область замещается менее эластичной соединительной тканью, которая не успевает набрать прочность, и начинает выбухать под внутренним давлением (особенно в левом желудочке).
• Расширение нижней полой вены. Это наблюдается при инфаркте правого желудочка. Правые отделы сердца не справляются с притоком крови, что приводит к застою в крупных венах. Нижняя полая вена расширяется раньше и сильнее верхней из-за накопления крови под действием силы тяжести.

Небольшие зоны инфаркта могут не проявляться на ЭхоКГ, хотя у пациента могут быть характерные ЭКГ-признаки и жалобы. Поэтому ЭхоКГ активно используется для уточнения диагноза, но не является основным методом его постановки.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия, или радионуклидное исследование, — это затратный метод диагностики острых коронарных синдромов (ОКС), применяемый, когда трудно определить местоположение инфаркта. Метод основан на различиях в биохимической активности здоровых кардиомиоцитов и мертвых клеток. При введении специальных веществ они накапливаются в здоровых или некротизированных участках, что упрощает визуализацию повреждений.

Процедура включает введение реактивов в вену пациента. Чаще всего используется изотоп технеция 99 (99mTc-пирофосфат), который накапливается в зоне некроза миокарда из-за избытка кальция в погибших клетках. Анализ позволяет определить зону некроза при массе омертвевшей ткани более нескольких граммов, поэтому не применяется при микроинфарктах. Технеций начинает накапливаться через 12 часов после инфаркта, но наиболее точные результаты получаются через 24-48 часов. Более слабое накопление может наблюдаться в течение 1-2 недель.

Другой вариант — изотоп таллия (201Tl), который накапливается только в жизнеспособных кардиомиоцитах. Участки, где изотоп не накапливается, указывают на некроз, однако дефекты накопления могут проявляться и при некоторых формах стенокардии, когда некроз еще не произошел. Исследование информативно только в первые 6 часов после приступа.

Недостатком этих методов являются строгие временные рамки для получения достоверных результатов. Кроме того, исследование не определяет причину некроза, так как дефекты накопления могут быть связаны с кардиосклерозом другого происхождения.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография — это информативное исследование для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и острых коронарных синдромов (ОКС). Этот инвазивный метод требует от пациента медикаментозной и психологической подготовки. Процедура заключается во введении контрастного вещества в коронарные артерии, что позволяет получить четкие рентгеновские снимки сосудов.

Для ангиографии делают небольшой разрез на бедренной артерии, через который вводится катетер. Он доставляет контрастное вещество к аортальному клапану, откуда оно попадает в коронарные артерии. При атеросклерозе ангиография выявляет участки сужения сосудов и наличие бляшек, представляющих опасность. Если контраст не проходит по какой-либо ветви, это указывает на тромбоз, когда бляшка или тромб блокируют просвет сосуда.

Коронарная ангиография чаще всего проводится для определения природы стенокардии. Однако при инфаркте и других острых состояниях ее применение может быть рискованным из-за вероятности осложнений, таких как аритмия или инфекция. Тем не менее, ангиография обязательна перед хирургическим вмешательством, шунтированием или ангиопластикой, так как хирургам необходимо точно знать расположение тромбов или сужений.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых надежных методов диагностики. Он позволяет выявлять мелкие образования в организме, основываясь на движении ионов водорода в тканях.

При диагностике острого коронарного синдрома (ОКС) МРТ используется редко из-за высокой стоимости. Обычно его назначают перед хирургическим вмешательством для точного определения местоположения тромба. Исследование позволяет оценить состояние фиброзной оболочки, что помогает определить риск отрыва атеросклеротической бляшки, а также выявить кальциевые отложения внутри бляшки. Эти данные дополняют общую картину состояния пациента и способствуют более точной постановке диагноза.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия — важный диагностический метод в критических ситуациях, когда угрожает жизнь пациента. При инфаркте миокарда ухудшается насосная функция сердца, что приводит к нарушениям кровообращения и недостатку кислорода в органах. Специальный датчик на пальце пациента измеряет уровень оксигемоглобина в крови. Если он ниже 95%, это может ухудшить состояние пациента. Низкий уровень кислорода требует назначения кислородной терапии. Без достаточного поступления насыщенной артериальной крови сердечная мышца не сможет функционировать, что увеличивает риск повторного инфаркта у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

При подозрении на ОКС обязательны общее обследование, электрокардиограмма (ЭКГ) и определение маркеров некроза миокарда. Остальные исследования проводятся по мере необходимости, в зависимости от особенностей заболевания у пациента.

Особое внимание следует уделить диагностике нестабильной стенокардии, которая может быть трудно распознаваема. Диагноз устанавливается на основе критериев доказательной медицины. Если после всех исследований критерии выполнены, диагноз считается подтверждённым.

К диагностическим критериям нестабильной стенокардии относятся:

• Изменения в характере болей у пациентов с ранее установленным диагнозом стенокардии: увеличение продолжительности приступов (более 15 минут) и появление приступов удушья, аритмии и внезапной слабости.
• Внезапные приступы боли или одышки после физической нагрузки, которая ранее переносилась без проблем.
• Приступы стенокардии в состоянии покоя в течение последних 2 дней перед обращением к врачу.
• Уменьшение эффекта от нитроглицерина, принимаемого под язык (необходимость увеличения дозы, медленное уменьшение болей).
• Приступ стенокардии в течение первых 2 недель после перенесённого инфаркта миокарда.
• Первый в жизни приступ стенокардии.
• Смещение сегмента ST на ЭКГ более чем на 1 мм вверх от изолинии в 2 и более отведениях или наличие признаков аритмии при отсутствии достоверных признаков инфаркта миокарда.
• Исчезновение признаков кислородного голодания сердца на ЭКГ одновременно с исчезновением болей.
• Отсутствие в анализах пациента признаков резорбционно-некротического синдрома, указывающих на гибель кардиомиоцитов.

Лечение коронарного синдрома

Острый коронарный синдром (ОКС) приводит к недостатку кислорода в сердечной мышце, что увеличивает риск инфаркта миокарда. Повреждение значительной части сердечной мышцы повышает вероятность летального исхода до 50% и более без медицинской помощи. Даже при интенсивной терапии уровень смертности остается высоким. Поэтому необходимо госпитализировать всех пациентов с подтвержденным ОКС и тех, у кого есть подозрение на это заболевание.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по распределению пациентов:

• На месте происшествия устанавливается предварительный диагноз и проводятся основные мероприятия по оказанию помощи врачами скорой помощи.
• Пациенты с подтвержденным инфарктом миокарда и признаками нарушения кровообращения должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии.
• Пациенты с подозрением на инфаркт и признаками нарушения кровообращения также подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
• Гемодинамически стабильные пациенты (без признаков нарушения кровообращения) с подтвержденным инфарктом могут быть направлены в отделение интенсивной терапии или обычный кардиологический стационар.
• Гемодинамически стабильные пациенты с подозрением на инфаркт миокарда или с нестабильной стенокардией должны быть госпитализированы. В приемном покое их осматривает кардиолог в течение первого часа после поступления. Врач решает о возможности амбулаторного лечения или необходимости госпитализации для дальнейшей диагностики.

Признаки гемодинамической нестабильности включают падение артериального давления ниже 90 мм рт. ст., постоянные ангинозные боли и нарушения сердечного ритма. Лечение проходит в несколько этапов: первая помощь оказывается рядом находящимися людьми, затем устанавливается предварительный диагноз врачами скорой помощи. Полноценное лечение осуществляется в реанимационном или специализированном кардиологическом отделении.

Лечение ОКС включает:

• медикаментозную терапию;
• профилактику обострений;
• использование народных средств.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия — ключевой метод в лечении острого коронарного синдрома (ОКС). Основная цель — устранение симптомов и восстановление кислородного снабжения сердца. Существует множество медикаментов и схем лечения, выбор которых зависит от комплексного обследования пациента. Основные препараты для терапии ОКС представлены в таблицах ниже.

Первая помощь при подозрении на ОКС критически важна. Ишемия миокарда проходит несколько этапов, поэтому важно при первых признаках заболевания восстановить нормальный кровоток к сердечной мышце.

Препараты, используемые в первой помощи при ОКС

Название препарата	Механизм действия	Рекомендуемая доза	Особые указания
Нитроглицерин	Уменьшает потребность миокарда в кислороде, улучшает кровоснабжение и замедляет гибель клеток.	0,4 мг под язык с интервалом 5–10 минут, 2–3 раза. Затем внутривенное введение с начальной скоростью 5 мкг/мин.	Не применять под язык при АД ниже 100 мм рт. ст. или ЧСС более 100 ударов в минуту.
Изосорбида динитрат	Расширяет коронарные сосуды, увеличивая приток крови к миокарду.	Внутривенно капельно с начальной скоростью 2 мг в час, максимум 8–10 мг/час.	Побочные эффекты усиливаются при алкоголе.
Кислород	Увеличивает содержание кислорода в крови, улучшает питание миокарда.	Ингаляционно 4–8 л/мин.	Назначается при оксигенации ниже 90%.
Аспирин	Предотвращает образование тромбов, облегчая прохождение крови через суженные сосуды.	150–300 мг разжевать сразу, затем 75–100 мг/сут.	Увеличивает риск кровотечений при совместном применении с антикоагулянтами.
Клопидогрел	Предотвращает образование тромбов, изменяя рецепторы тромбоцитов.	Начальная доза 300 мг однократно, затем 75 мг/сут.	Может снизить уровень тромбоцитов и вызвать спонтанные кровотечения.
Тиклопидин	Препятствует агрегации тромбоцитов и замедляет рост тромбов.	Начальная доза 0,5 г перорально, затем по 250 мг дважды в сутки.	При почечной недостаточности дозу уменьшают.

Бета-адреноблокаторы также важны для лечения ОКС, особенно у пациентов с тахикардией и повышенным АД. Широкий выбор препаратов позволяет подобрать оптимальное средство.

Бета-адреноблокаторы, используемые при ОКС

Название препарата	Механизм действия	Рекомендуемая доза	Особые указания
Пропранолол	Блокирует бета-адренорецепторы, снижая силу сокращений и потребность миокарда в кислороде.	Внутривенно 1 мг каждые 5 минут до ЧСС 55–60 ударов в минуту, затем 40 мг 1–2 раза в день.	Применяется с осторожностью при нарушениях функции печени и почек.
Атенолол	Внутривенно 5–10 мг, затем 50–100 мг/сут.	Может использоваться для профилактики инфаркта при стенокардии.
Метопролол	Внутривенно 5 мг каждые 5 минут до 15 мг, затем 50 мг каждые 6–12 часов.	При умеренных нарушениях функции почек дозу можно не изменять.
Эсмолол	Внутривенно 0,5 мг/кг массы тела пациента.	Не применяется при брадикардии менее 45 ударов в минуту.

Бета-блокаторы не назначаются при длительном интервале P–Q более 0,24 секунды, низкой ЧСС (менее 50 уд/мин) и низком АД (систолическое ниже 90 мм рт. ст.). Также противопоказаны при хронической обструктивной болезни легких.

Сильная боль в области сердца — один из основных симптомов ОКС, поэтому важным компонентом лечения являются обезболивающие препараты. Они улучшают состояние пациента и помогают справиться с тревогой.

Препараты для обезболивания при ОКС

Название препарата	Механизм действия	Рекомендуемая доза	Особые указания
Морфин	Мощное опиоидное средство с сильным обезболивающим эффектом.	10 мг в 10–20 мл NaCl 0,9% внутривенно медленно. Повторить 4–8 мг через 5–10 минут.	Может вызывать резкое снижение АД и брадикардию.
Фентанил	Действует аналогично морфину.	0,05–0,1 мг внутривенно медленно.	Часто используется в сочетании с другими препаратами.
Дроперидол	Блокирует дофаминовые рецепторы, оказывает седативное действие.	2,5–10 мг внутривенно.	Доза подбирается индивидуально.
Промедол	Обладает мощным обезболивающим действием.	10–20 мг разово внутривенно, подкожно или внутримышечно.	Может вызывать зависимость.
Диазепам	Обладает успокаивающим и снотворным эффектом.	2,0 мл 0,5-процентного раствора на 10 мл NaCl 0,9%.	Может вызывать зависимость при длительном применении.

Также можно рассмотреть тромболитики для растворения тромба. Выбор препарата и дозы осуществляется индивидуально. Все тромболитики имеют повышенный риск побочных эффектов, включая спонтанные кровотечения. Тромболизис лучше проводить локально через катетер, что снижает риск осложнений.

Тромболитические средства:

• стрептокиназа;
• урокиназа;
• альтеплаза;
• тенектеплаза.

Если на ЭКГ нет подъема сегмента ST, применение тромболитиков нецелесообразно. В этом случае назначаются антикоагулянты, которые предотвращают свертывание крови и агрегацию тромбоцитов, но не растворяют уже образовавшиеся тромбы. Наиболее распространены гепарин и варфарин. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента и диагноза.

Профилактика обострений

Профилактические меры важны в лечении острого коронарного синдрома (ОКС). Если заболевание связано с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца (ИБС), оно имеет хронический характер. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, сохраняется риск повторных эпизодов из-за суженных коронарных артерий. Поэтому всем пациентам со стенокардией и перенесшим инфаркт рекомендуется следовать простым профилактическим рекомендациям для снижения вероятности повторного ОКС.

Основные профилактические меры:

• Исключение факторов риска атеросклероза. Необходимо отказаться от алкоголя и курения. Пациентам с диабетом важно контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать его повышения. Полный перечень факторов, способствующих атеросклерозу, можно найти в разделе «причины ОКС».
• Контроль массы тела. Людям с избыточным весом следует обратиться к диетологу для нормализации индекса массы тела, что снизит риск ОКС при сердечных проблемах.
• Умеренные физические нагрузки. Здоровым людям рекомендуется избегать малоподвижного образа жизни и заниматься спортом или выполнять простые упражнения. Тем, кто перенес инфаркт или страдает стенокардией, физическая нагрузка может быть противопоказана. Этот вопрос следует обсудить с врачом. При необходимости проводится тест с ЭКГ во время нагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия), чтобы определить допустимый уровень нагрузки.
• Соблюдение диеты. При атеросклерозе важно уменьшить количество животных жиров и ограничить потребление соли для снижения риска гипертонии. Энергетическая ценность рациона не ограничивается, если нет проблем с избыточным весом или выраженными гемодинамическими нарушениями. Тонкости диеты лучше обсудить с кардиологом или диетологом.
• Регулярное наблюдение. Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или страдающие стенокардией, находятся в группе риска по развитию ОКС. Поэтому необходимо регулярно (не реже одного раза в полгода) посещать врача и проходить необходимые диагностические процедуры. В некоторых случаях может потребоваться более частое наблюдение.

Без соблюдения профилактических мер любое лечение будет иметь временный эффект. Со временем риск ОКС возрастает, и пациент может столкнуться с повторным инфарктом. Следование рекомендациям врача может значительно продлить жизнь.

Лечение народными средствами

Народные методы при остром коронарном синдроме следует использовать с осторожностью. Во время инфаркта и сразу после него лучше избегать их применения или обсудить с кардиологом. В народной медицине есть средства для борьбы с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые улучшают кислородное снабжение сердечной мышцы. Эти рецепты целесообразно применять при хронической форме ИБС для профилактики острого коронарного синдрома (ОКС) или после основного курса терапии для снижения риска повторных инфарктов.

Для улучшения питания сердечной мышцы рекомендуются следующие народные средства:

• Настой овсяных зерен. Зерна овса заливаются в пропорции 1 к 10 (1 стакан овса на 10 стаканов кипятка). Настаивать следует 24-36 часов. Принимают по полстакана 2-3 раза в день до еды. Рекомендуется продолжать прием до исчезновения болей в сердце.
• Отвар крапивы. Крапиву собирают до цветения и сушат. Для отвара потребуется 5 столовых ложек измельченной травы и 500 мл кипятка. Смесь кипятят на медленном огне 5 минут. После остывания отвар принимают по 50-100 мл 3-4 раза в день. Для улучшения вкуса можно добавить сахар или мед.
• Настой золототысячника. На 1 столовую ложку сухой травы нужно 2-3 стакана кипятка. Настаивать 1-2 часа в темном месте. Полученный настой делят на 3 порции и принимают в течение дня за полчаса до еды. Курс лечения продолжается несколько недель.
• Отвар синеголовника. Траву собирают во время цветения и сушат на солнце несколько дней. Для отвара потребуется 1 столовая ложка измельченной травы и 1 стакан кипятка. Смесь кипятят на медленном огне 5-7 минут. Принимают 4-5 раз в день по 1 столовой ложке.

Операции для лечения коронарного синдрома

Хирургическое вмешательство при остром коронарном синдроме направлено на восстановление кровообращения в коронарных артериях и обеспечение поступления артериальной крови к миокарду. Существует два основных подхода: шунтирование и стентирование. Эти методы различаются по технике выполнения, показаниям и противопоказаниям. Не все пациенты с ОКС подходят для хирургического лечения; оно обычно рекомендуется при атеросклерозе, врожденных аномалиях артерий или фиброзе коронарных сосудов. Воспалительные процессы требуют других подходов, так как хирургические методы не устраняют основную причину заболевания.

Шунтирование коронарных артерий

Суть метода заключается в создании нового пути для артериальной крови, обходящего суженные или закупоренные участки. Врачи извлекают небольшую вену, чаще всего из голени, и используют ее в качестве шунта. Один конец вены подшивается к восходящей части аорты, другой — к коронарной артерии ниже закупорки. Это позволяет артериальной крови поступать в участки миокарда, ранее испытывающие недостаток кислорода. У большинства пациентов исчезает стенокардия, а риск инфаркта снижается.

Преимущества операции:

• надежное поступление артериальной крови к миокарду;
• минимальный риск инфекций и аутоиммунных реакций, так как используются собственные ткани пациента;
• низкая вероятность осложнений, связанных с застоем крови в голени, благодаря развитой сосудистой сети в этой области;
• стенки вены имеют отличное от артерий клеточное строение, что снижает риск атеросклероза шунта.

Основной недостаток метода — необходимость использования аппарата искусственного кровообращения, что усложняет технику и увеличивает время операции (в среднем 3–4 часа). В некоторых случаях возможно шунтирование на бьющемся сердце, что сокращает длительность и сложность процедуры.

Большинство пациентов хорошо переносят шунтирование коронарных сосудов. Послеоперационный период длится несколько недель, в течение которых необходимо обрабатывать места разрезов на голени и груди для предотвращения инфекции. Полное заживление грудины, рассекаемой во время операции, может занять до полугода. Пациенту потребуется регулярное наблюдение у кардиолога и профилактические обследования (ЭКГ, ЭхоКГ и др.) для оценки эффективности кровоснабжения через шунт.

Многие аспекты операции определяются индивидуально в зависимости от причин ОКС, локализации проблемы и общего состояния пациента. Все операции по коронарному шунтированию проводятся под общим наркозом, а выбор анестетиков зависит от возраста пациента, тяжести заболевания и наличия аллергий на медикаменты.

Стентирование коронарных артерий

Процедура стентирования коронарных артерий имеет свои особенности. Суть операции заключается в установке металлического каркаса в просвет сосуда. При введении в коронарную артерию стент сжат, затем расправляется, расширяя просвет. Установка стента осуществляется с помощью катетера, который вводится в бедренную артерию и под контролем рентгеновского оборудования направляется к месту сужения. Этот метод эффективен при атеросклерозе. Правильно установленный стент предотвращает рост или отрыв бляшки, что может привести к тромбозу.

К основным преимуществам стентирования относятся:

• отсутствие аппарата искусственного кровообращения, что снижает риск осложнений и сокращает время операции (в среднем 30-40 минут);
• небольшой шрам после вмешательства;
• быстрое восстановление;
• металл стента не вызывает аллергии;
• высокая и длительная выживаемость пациентов;
• низкий риск серьезных осложнений, так как грудная полость не вскрывается.

Основной недостаток — у 5-15% пациентов сосуд может снова сужаться из-за реакции на инородное тело. Разрастание соединительной и мышечной ткани вокруг стента затрудняет кровоток, и симптомы ишемической болезни сердца могут вернуться. Возможные послеоперационные осложнения — небольшие кровотечения или гематомы в месте введения катетера. Пациентам, как и после шунтирования, рекомендуется регулярное обследование у кардиолога на протяжении всей жизни.

Вопрос-ответ

Как лечить коронарный синдром?

Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики. ОКС лечение также обязательно включает постельный режим.

Что является основной причиной острого коронарного синдрома?

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества в сердечные мышцы. Когда налет разрывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток препятствует притоку крови к сердечным мышцам.

Каковы три типа коронарного синдрома?

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и нестабильная стенокардия — три традиционных типа ОКС. Однако широкое применение высокочувствительного тропонинового теста привело к тому, что диагноз нестабильной стенокардии изменился на ИМбпST практически у всех пациентов, которым ранее был поставлен диагноз нестабильной стенокардии.

Каковы причины коронарной недостаточности?

Причины и факторы коронарной недостаточности. Коронарную недостаточность обычно провоцирует несколько факторов в совокупности. Чаще всего она развивается на фоне атеросклеротических сосудистых поражений. Причинами этого недуга также могут быть интракоронарные тромбозы и спазмы венечных сосудов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Здоровая диета может значительно снизить риск развития коронарного синдрома.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или велосипед, могут улучшить здоровье сердца и снизить риск коронарного синдрома. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной активности в неделю.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как боль в груди, одышка или усталость. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут спасти жизнь.