Малярия – диагностика, как передается? Симптомы и лечение малярии, важные аспекты здоровья.

Интересные факты о малярии

• Альтернативные способы передачи малярии. Малярия может передаваться не только через укусы комаров, но и гемотранфузионным путем (переливание крови) и трансплацентарным (от матери к ребенку).
• Смертность среди детей. У детей более чувствительная кожа, что облегчает заражение, а незрелая иммунная система способствует быстрому размножению паразита. Плохое питание, авитаминозы и распространенность ВИЧ и туберкулеза в Африке усугубляют ситуацию.
• Риск заражения малярией. Половина населения мира подвержена риску, особенно в эндемичных регионах с низким уровнем дохода (Африка, Азия, Южная Америка, Океания), где доступ к качественной медицинской помощи ограничен.
• Своевременная диагностика и лечение спасают жизни.
• Профилактика — ключевое направление в борьбе с малярией.
• Устойчивость плазмодия к препаратам. Широкое применение противомалярийных средств приводит к мутациям возбудителя Plasmodium, что усложняет лечение и требует разработки новых лекарств.
• Россия, Украина и другие страны постсоветского пространства считаются свободными от малярии, фиксируются лишь единичные случаи завозной малярии. Однако рост туризма увеличивает риск заражения в эндемичных странах.

Малярия остается одной из серьезных инфекционных болезней, вызываемых паразитами рода Plasmodium, которые передаются через укусы инфицированных комаров. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, которая включает в себя анализ крови на наличие паразитов. Симптомы малярии могут варьироваться от лихорадки и озноба до головной боли и мышечной боли, что делает ее схожей с другими заболеваниями. Поэтому важно учитывать эпидемиологическую ситуацию в регионе. Лечение малярии обычно включает антималярийные препараты, такие как артемизинин и его производные, которые эффективно уничтожают паразитов. Врачи также акцентируют внимание на профилактике, включая использование москитных сеток и репеллентов, что существенно снижает риск заражения.

Лечение и профилактика малярии — Данила Коннов // москитные сетки, мефлохин, аэропортная малярия

Возбудитель малярии

Возбудителями малярии являются простейшие организмы из класса Споровики (Sporozoa), отряда Кокцидии (Coccidiidae) и подотряда Кровяные Споровики (Haemosporidia), представляющие род Плазмодии (Plasmodium). В этом роде более 5 тысяч видов, однако малярию вызывают только пять из них.

Характеристика	Симптомы	Диагностика и лечение
Передача	Укус инфицированной самки комара Anopheles	Микроскопическое исследование мазка крови (выявление паразитов Plasmodium) ; Быстрые диагностические тесты (RDT) на малярию; ПЦР; Лечение противомалярийными препаратами (например, артемизинин-комбинированная терапия (АКТ), хинин) в зависимости от вида Plasmodium и тяжести заболевания.
Инкубационный период	От 7 до 30 дней (зависит от вида Plasmodium)	Необходима своевременная диагностика для эффективного лечения. Самолечение опасно.
Симптомы (неспецифические, могут имитировать другие заболевания)	Лихорадка (приступы), озноб, потливость, головная боль, мышечные боли, тошнота, рвота, диарея, анемия, желтуха (в тяжелых случаях)	Лечение должно быть назначено врачом после подтверждения диагноза.
Виды Plasmodium (возбудители)	Plasmodium falciparum (наиболее опасный вид), Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae	Выбор препарата зависит от вида Plasmodium.
Осложнения	Тяжелая анемия, почечная недостаточность, отек легких, церебральная малярия (кома), смерть	Неотложная медицинская помощь при тяжелых осложнениях.
Профилактика	Использование москитных сеток, репеллентов, обработка помещений инсектицидами; профилактические противомалярийные препараты (по назначению врача, в зависимости от региона и риска)	Регулярные обследования в эндемичных регионах.

Виды малярийных плазмодиев

• Plasmodium falciparum вызывает самую опасную форму малярии — тропическую, которая характеризуется быстрым течением и высокой вероятностью летального исхода. Этот вид плазмодия самый мелкий среди малярийных паразитов.
• Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию.
• Plasmodium malariae отвечает за четырехдневную малярию.
• Plasmodium ovale встречается реже и вызывает малярию овале, схожую с Plasmodium vivax.
• Plasmodium knowlesi также вызывает малярию, но его роль в эпидемическом процессе недостаточно изучена.

Все виды плазмодиев имеют схожую морфологию, различаясь лишь по некоторым характеристикам. Каждый из них проходит жизненный цикл как в организме человека, так и в теле комара, который является постоянным хозяином, а человек — промежуточным.

Главная особенность малярийных плазмодиев — способность проникать и развиваться в эритроцитах человеческой крови. Малярия затрагивает исключительно людей (антропоноз).

Малярия — это инфекционное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются человеку через укусы зараженных комаров. Основные симптомы включают лихорадку, озноб, головную боль, мышечные боли и усталость. Важно отметить, что симптомы могут проявляться через несколько дней после укуса, что затрудняет диагностику. Для подтверждения наличия малярии используются лабораторные методы, такие как микроскопия и тесты на антигены. Лечение обычно включает противомалярийные препараты, такие как артемизинин и хлорохин, однако выбор терапии зависит от типа паразита и степени заболевания. Профилактика включает использование репеллентов, сеток от насекомых и профилактических медикаментов, особенно в эндемичных регионах.

Малярия — малярийный плазмодий, виды, механизм развития, симптомы,

Способ передачи малярии

Цикл жизни плазмодия
Заболевание возникает после укуса малярийного комара (Anopheles).

Цикл жизни плазмодия

Этапы жизненного цикла плазмодия	Где и что происходит?	Стадия плазмодия	Продолжительность стадии	Внешний вид плазмодия
Спорогония	Половое развитие в желудочно-кишечном тракте комара.	Спорозоит	Время жизни комара и первые 30 минут после попадания в кровь человека	Подвижные продолговатые клетки.
Тканевая шизогония	Бесполое развитие в клетках печени. Плазмодии делятся на быстро и медленно развивающиеся формы, что объясняет хроническое течение болезни. Медленные «спящие» спорозоиты могут оставаться неактивными, вызывая симптомы малярии позже. Клинические проявления могут отсутствовать. Плазмодии разрушают клетки печени и попадают в кровь.	Тахиспорозоиты – быстро развивающиеся. Брадиспорозоиты – медленно развивающиеся. Гипнозоиты – «спящие» плазмодии для Pl. vivax и Pl. ovale.	От 6,5 дней при Pl. falciparum и от 8 дней при Pl. vivax.   От 5 месяцев до 3 лет.	Гипнозоиты – покоящиеся плазмодии, округлые клетки с одним ядром.
Эритроцитарная шизогония	Бесполое развитие в эритроцитах. Этот этап объясняет цикличность лихорадки. Длительность варьируется в зависимости от вида плазмодия. Мерозоит разрывает эритроцит, токсические вещества попадают в кровь, вызывая лихорадку и увеличение селезенки.	Мерозоит – молодые клетки, проникающие в эритроциты ( кольцевидный шизонт).	Этап завершается либо под действием иммунной системы, либо после гибели паразита.	Кольцевидный шизонт в эритроците – цитоплазма в форме кольца с темным ядром.
Трофозоит – тела паразитов, питающиеся гемоглобином эритроцитов. Каждому виду соответствует своя форма трофозоита ( амебовидный шизонт для Pl. vivax, лентовидный шизонт — для Pl. malariae, округлый шизонт — для Pl. falciparum, фестончатый шизонт — для Plasmodium ovale).	Округлый шизонт, питающийся гемоглобином, округлой формы с увеличенной цитоплазмой и небольшим количеством пигмента. На препарате виден зрелый шизонт.
Шизонт – стадия деления, в результате которой образуются новые мерозоиты, проникающие в эритроциты (повторный цикл).	Зрелый шизонт, круглой формы в эритроците, занимает всю его площадь, внутри делящееся ядро.
Гаметоцитогония	Формирование половых клеток, происходящее параллельно с эритроцитарной шизогонией в кровеносных сосудах. Гаметоциты увеличиваются в размере, созревают и делятся на мужские и женские. Процесс завершается в стенке кишечника комара.	Незрелые гаметоцитыЗрелые гаметоцитыОокинета иОоциста — образуется в желудке комара, где созревают спорозоиты.	От 2 до 12 суток     От 3 часов до 6 недель	Гаметоцит вытянутой формы с ядром в центре и пигментом вокруг, выходит из эритроцита и превращается в оокинету, ооцисту и спорозоит.

---

Схема жизненного цикла малярийного плазмодия

---

Периоды малярии

Инфицирование
Заражение происходит, когда инфицированный комар рода Anopheles прокусывает кожу человека и всасывает кровь. В этот момент плазмодии из слюны комара в форме спорозоитов попадают в кровоток.

Инкубационный период
Этот период начинается с заражения и продолжается до появления первых симптомов. На этом этапе пациент не испытывает жалоб. Инкубационный период соответствует тканевой шизогонии или состоянию покоя спорозоитов.

Продолжительность инкубационного периода варьируется в зависимости от типа плазмодия:

• Трехдневная малярия – от 10 до 21 дня, в редких случаях до 6–12 месяцев.
• Малярия овале – от 11 до 16 дней, при медленном развитии – от 6 до 18 месяцев.
• Четырехдневная малярия – от 25 до 42 дней.
• Тропическая малярия – от 10 до 20 дней.

Продромальный период
На этом этапе проявляются предвестники болезни: слабость, недомогание, головные боли, боли в суставах, озноб. Продолжительность составляет 3–4 дня.

Период первичных симптомов
Это острый этап с повторяющейся приступообразной лихорадкой. Длительность приступа – от 5 до 12 часов, иногда до суток. Первые приступы могут быть нерегулярными. Этот период связан с эритроцитарной шизогонией плазмодия.

Существует три стадии приступа малярии:

• Озноб – температура тела повышается до 39°C и может длиться от 20 минут до 4 часов.
• Жар – температура поднимается до 41°C, больной ощущает облегчение и эйфорию. Длительность жара – от 3 до 12 часов.
• Повышенное потоотделение снижает температуру до 35°C, больной успокаивается.

После приступа лихорадки наступает межприступный период, когда температура нормализуется и состояние пациента улучшается.

---

Особенности приступов в зависимости от вида малярии:

• Трехдневная малярия – короткие приступы лихорадки до 8 часов, возникающие утром. Межприступный период – 1 день через 1 день.

Рис.1 – температурная кривая при трехдневной малярии.

• Малярия овале – клинически схожа с трехдневной, но имеет более легкое течение, приступы возникают вечером. Межприступный период – 1 день через 1 день.
• Четырехдневная малярия – доброкачественное течение, редко приводит к осложнениям. Межприступный период – 2 дня через 1 день.

Рис. 2 – температурная кривая при четырехдневной малярии.

• Тропическая малярия – преобладает стадия жара, которая может длиться до 40 часов, сильно истощая пациента. Без лечения это может привести к летальному исходу. Межприступный период очень короткий, иногда всего 3-4 часа.

Рис. 3 – температурная кривая приступа тропической малярии.

Второй латентный период
Этот этап наступает после 10–12 приступов лихорадки. Общее состояние пациента обычно удовлетворительное. Если лечение было недостаточным, через 3–4 недели или 5–10 месяцев могут возникнуть рецидивы.

Рецидивы
Существуют два типа рецидивов:

• Ранние (в течение 3–4 недель, связаны с активацией медленно развивающихся спорозоитов).
• Поздние (через 5–10 месяцев, связаны с активацией спящих плазмодиев). Поздний рецидив может проявиться через 2–3 года.

Реконвалисцентный период
Этот этап наступает после полного выздоровления и требует постепенного восстановления функций организма и реабилитации.

Основные симптомы и риски заражения малярией, профилактика малярии • Сохань Антон Васильевич

Диагностика малярии

Общий анализ крови

• Гемоглобин – снижен
• Эритроциты – снижены
• Цветовой показатель – в норме, но ниже оптимального
• Средний объем эритроцита (MCV) – ниже нормы
• Лейкоциты – повышены
• Тромбоциты – повышены

Анализ мочи

• Гемоглобинурия – гемоглобин в моче
• Гематурия – сгустки крови в моче
• Эритроцитурия – не видимые эритроциты в моче

Биохимический анализ

• Активность АЛТ и АСТ – повышена
• Билирубин (прямой и непрямой) – повышен
• Уровень альбумина – повышен

Критерии диагностики малярии

• Клинические проявления – характерные симптомы, включая лихорадку.
• Эпидемиологические данные – пребывание пациента в эндемичных по малярии регионах за последние три года.
• Анамнестические сведения: ранее перенесенная малярия, факты переливания крови.
• Лабораторные исследования остаются основным критерием для диагностики малярии.

Лабораторная диагностика малярии

Метод диагностики	Показания к обследованию	Маркеры малярии
Исследование толстой капли крови	Подозрение на малярию: периодические повышения температуры, увеличение печени и/или селезенки, прогрессирующая анемия, эпидемиологические факторы. Кровь можно брать в любой момент заболевания, плазмодии определяются минимум через 3 дня после начала эффективного лечения. Определение вида плазмодия.Мониторинг на фоне специфической терапии: каждые 4–6 часов, определение уровня паразитов в крови (паразитемия). Определение устойчивости к противомалярийным препаратам. Наиболее доступный метод.	В обычных эритроцитах выявляются увеличенные и менее интенсивно окрашенные эритроциты с включениями (зернистость, кольца, пигмент). При тропической малярии изменения менее выражены. Метод позволяет установить наличие заболевания, вид плазмодия, стадию его развития и уровень паразитемии. Уровень паразитемии определяется количеством паразитов в поле зрения: 4 степень – до 20 в 100 полях; 3 ст. – от 20 до 100; 2 ст. – до 10 в каждом поле; 1 ст. – более 10 в каждом поле.
Тонкий мазок крови	Применяется для дифференциальной диагностики вида возбудителя и стадии его развития при подозрении на изменения в толстой капле. Менее информативен, чем толстая капля.	Изменения аналогичны тем, что наблюдаются при исследовании толстой капли, но менее выражены.
Иммунологические методы исследования: 1. Определение специфических белков при Plasmodium falciparum	Быстрый метод для диагностики тропической малярии. Используется в регионах с высокой распространенностью. Может применяться пациентами в эндемичных зонах. Исследуется периферическая кровь.	Выявление белков HRP-2a и pLDH к Pl. falciparum (положительный тест) в сочетании с клиническими проявлениями указывает на тропическую малярию. Отрицательный результат исключает только тропическую малярию, вызванную Pl. falciparum.
1. Серологические методы исследования (ИФА)	Определение антител к малярии в венозной крови. Применяются в странах, не подверженных малярии, при подозрении на заболевание.	Выявление антител может указывать на текущее или перенесенное заболевание. Отрицательный результат исключает малярию. Используется редко из-за низкой специфичности. Интерпретация результатов ИФА:отрицательный результат – концентрация антител менее 1:20; положительный результат – более 1:20.
Полимеразно-цепная реакция крови на малярию (ПЦР)	Используется венозная кровь или толстая капля периферической крови для выявления возбудителя. Применяется при низком уровне паразитемии, особенно при тропической малярии. Высокая стоимость и сложность метода не позволяют использовать его в качестве скрининга. Применяется как дополнительный метод при подозрении на малярию.	Положительный результат – обнаружены плазмодии. Отрицательный результат – не обнаружены. Специфичность метода превышает 95%.
Вскрытие комаров	Эпидемиологический контроль над малярией.	Микроскопическое исследование комаров на наличие ооцист и спорозоитов малярийного плазмодия в стенке их кишечника.

Фото №5: Препарат толстой капли крови пациента с малярией. На препарате, окрашенном по Романовскому – Гимзе, представлены плазмодии в эритроцитах и плазме крови на различных стадиях. Этот анализ указывает на длительное и осложненное течение заболевания.

Как сделать анализ крови на малярию?

Существуют три типа возбудителей малярии: плазмодии трехдневной, четырехдневной и тропической лихорадки.

Для анализа крови у пациента забор проводят во время приступа, но возможен и в период между ними. При низкой концентрации плазмодиев кровь берут каждые 4-6 часов в течение суток.

Исследование крови выполняется методом толстой капли и окрашенных мазков, что позволяет определить форму заболевания. Если поражение превышает 2% эритроцитов, ставится диагноз тропической малярии.

Симптомы малярии

• Лихорадка, ознобы – периодические повышения температуры
• Боль в суставах
• Рвота – эпизодические приступы
• Анемия, вызванная разрушением эритроцитов
• Гемоглобинурия – выделение гемоглобина с мочой
• Увеличение селезенки – результат разрушения эритроцитов
• Периодические головные боли – связаны с нарушением кровообращения
• Анемия – обусловлена разрушением эритроцитов
• Желтуха – возникает из-за разрушения эритроцитов и гемоглобина

Течение малярии
Малярия обычно протекает тяжело, но возможны легкие формы, малосимптомные и осложненные случаи, включая летальные исходы.

В эндемичных регионах обитают несколько видов малярийного плазмодия, что приводит к заражению различными формами паразита и может повлиять на течение болезни, вызывая атипичную клиническую картину.

Протекание малярии зависит от состояния иммунной системы (природный иммунитет, ранее перенесенные случаи, ВИЧ и др.), а также от проведенной химиопрофилактики и адекватности терапии противомалярийными средствами.

Более тяжелые формы наблюдаются у детей и беременных женщин.

Тропическая малярия и малярия у людей с ослабленным иммунитетом протекают тяжелее.

Симптом или синдром	Проявления симптома	Механизм возникновения симптома
Лихорадка	Лихорадка проявляется циклически. В начале приступа больной испытывает озноб – ощущение холода, мышечная дрожь, не может согреться. Кожа становится холодной. Дыхание учащается, артериальное давление повышается.	Лихорадка возникает из-за выхода мерозоитов и токсинов из эритроцитов в плазму крови. Интенсивность проявлений зависит от количества плазмодиев и их токсинов в крови. Иммунная система реагирует повышением температуры тела для уничтожения возбудителя, в то время как токсины влияют на центры терморегуляции в головном мозге. Озноб появляется при повышении температуры до 39°C, связан с сужением периферических сосудов для сохранения жидкости. Мышечная дрожь возникает из-за ухудшения кровоснабжения мышц.
Жар	Озноб сменяется ощущением жара, состояние больного улучшается, он может испытывать эйфорию. Кожа краснеет и становится горячей.	Жар возникает при повышении температуры тела выше 39°C. Организм пытается снизить температуру, увеличивая теплоотдачу и уменьшая образование тепла, что приводит к расширению периферических сосудов. Мышечная дрожь прекращается, больной согревается.
Повышенное потоотделение	Жар быстро сменяется повышенным потоотделением, состояние больного улучшается.	Повышенное потоотделение связано с расширением периферических сосудов и увеличением теплоотдачи, что может снизить температуру тела до нормальных значений.
Анемия	Больной может не ощущать анемию, однако лабораторные исследования показывают снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Может проявляться бледностью кожи и слабостью.	Анемия развивается из-за разрушения эритроцитов под действием плазмодиев. Длительная малярийная интоксикация угнетает образование эритроцитов в красном костном мозге.
Увеличение селезенки (спленомегалия)	У больного увеличивается объем живота. При пальпации определяется увеличенная селезенка. Спленомегалия развивается после нескольких приступов лихорадки.	Увеличение селезенки связано с разрушением эритроцитов и активацией аутоиммунных процессов на фоне токсического воздействия возбудителя.
Боли в суставах (артралгия)	Больной ощущает ломоту в суставах конечностей и спине, чаще во время лихорадки.	Артралгия возникает из-за воздействия токсинов на суставы.
Увеличение печени	Больной может ощущать болезненность в правом подреберье и тошноту. При пальпации печень увеличена и болезненна.	Увеличение нагрузки на печень при интоксикации приводит к некрозу ткани под воздействием малярийных пигментов.
Желтушность кожных покровов	Желтый оттенок кожи и слизистых оболочек, часто сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием кала.	Иктеричность связана с повышением уровня билирубина в крови из-за распада гемоглобина и возможной печеночной недостаточности.
Сонливость или бессонница	Эти симптомы могут проявляться как во время приступов, так и в межприступные периоды.	Нарушение сна связано с действием интоксикации и высокой температуры на головной мозг.
Головная боль	Головная боль обычно ноющая, чаще локализуется в лобной области.	Симптом возникает под воздействием токсинов на нервные синапсы и из-за нарушения микроциркуляции в головном мозге.
Спутанность сознания	Возникает во время приступа лихорадки или при осложненном течении заболевания.	Механизм возникновения данного симптома аналогичен механизму головной боли.
Боли в животе, рвота, тошнота, понос	Эти симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе.	Абдоминальный синдром связан с нарушениями работы печени, селезенки и почек на фоне высокой температуры.
Осложнения малярии
Кровотечения (геморрагический синдром)	Кровотечения могут быть локальными и обширными: легочные, кишечные, почечные и другие.	Кровотечения связаны с повышением проницаемости сосудов и снижением количества тромбоцитов из-за угнетения костного мозга.
Геморрагическая сыпь по телу	Синие, красные, фиолетовые пятна неправильной формы, неравномерно распределенные по телу.	Это проявление геморрагического синдрома на коже.
Судорожный синдром	Судороги могут проявляться в различных формах: однократные и множественные.	Судороги могут быть связаны с тромбозом сосудов головного мозга и кровотечениями.
Задержка мочи (анурия)	Отсутствие мочи или выделение менее 50 мл в сутки.	Кровоизлияния и/или некроз почечной ткани.
Гемоглобинурийная лихорадка	Внезапное начало с повышением температуры, озноба, моча становится кроваво-бурой.	Развивается из-за внутрисосудистого свертывания крови, чаще на фоне лечения противомалярийными препаратами.
Полиорганная недостаточность	Включает недостаточность жизненно важных органов, обычно развивается постепенно.	Развитие полиорганной недостаточности объясняется нарушением микроциркуляции и образованием тромбов.
Малярийная кома	Резкое снижение рефлексов, человек теряет сознание.	Значительное поражение головного мозга формами малярийного плазмодия и тромбоз сосудов могут привести к коме. Без срочного лечения больной погибает.

Как выглядит больной малярией?

Фото №1

На фото №1 изображен африканский мальчик с малярией. Он слаб, в сознании, но апатичен и неудобно устроен на кровати. Кожа влажная от потоотделения, бледная и желтоватая. Ребенок истощен из-за недостаточного питания. Эти признаки указывают на лихорадку с жаром и обильным потоотделением. Яркая бледность и желтушность кожи свидетельствуют о длительном течении болезни, анемии и поражении печени и селезенки.

Фото №2

На фото №2 трехлетний африканский мальчик с малярией. У него спутанное сознание, резко бледная и сухая кожа, желтушность кожных покровов и слизистых. Птоз левого верхнего века указывает на локальное поражение головного мозга. Питание осуществляется через зонд из-за нарушений глотания, что также свидетельствует о повреждении центральной нервной системы. Эти признаки указывают на тяжелое течение малярии с вовлечением мозга, начало малярийной комы, чаще всего наблюдаемой при тропической малярии.

Фото №3

На фото №3 патологоанатомический препарат головного мозга пациента, умершего от малярии с малярийной комой. В сером и белом веществе видны множественные кровоизлияния, характерные для инфекционно-токсического шока и отека мозга.

Гистологические исследования покажут множественные тромбозы сосудов, вызванные малярийными плазмодиями, нарушения проницаемости сосудов и некротические изменения в участках головного мозга.

Лечение малярии

Лечение малярии должно проводиться под контролем врача-инфекциониста с регулярным мониторингом эффективности терапии через общий анализ крови.

Лечение начинается после лабораторного подтверждения диагноза. Если исследования недоступны, терапию можно начать при наличии клинических симптомов в эндемичных зонах или явных признаках заболевания. Лечение проводится в инфекционном стационаре.

Препарат	Англ. название	Профилактика	Лечение	Коммерческое название
Артеметер-люмефантрин	Artemether-lumefantrine	—	+	Коартем
Артезунат–амодиахин	Artesunate-amodiaquine	+	—
Атовакуон–прогуанил	Atovaquone-proguanil	+	+	Маларон
Хинин	Quinine	—	+
Хлорохин	Chloroquine	+	+
Котрифазид	Cotrifazid	+	+
Доксициклин	Doxycycline	+	+
Мефлохин	Mefloquine	+	+	Лариам
Прогуанил	Proguanil	—	+
Примахин	Primaquine	+	—
Сульфадоксин-пириметамин	Sulfadoxine-pyrimethamine	+	+	Фансидар

Цели лечения малярии

• Уничтожить паразитов в крови.
• Избежать осложнений.
• Предотвратить летальный исход.
• Профилактировать хроническую форму и рецидивы.
• Снизить количество возбудителей и предотвратить распространение инфекции.
• Предотвратить устойчивость плазмодия к противомалярийным средствам.

Типы лечения

• Специфическое – этиотропное лечение для уничтожения возбудителя.
• Симптоматическая и патогенетическая терапия – для осложненных форм малярии.
• Уход за больным.

Медикаментозное лечение малярии

Схемы лечения разрабатываются индивидуально в зависимости от типа малярии, наличия осложнений и устойчивости к препаратам.

Группа препарата	Названия препаратов	Механизм действия	Эффективность	Режим приема
Хинолилметанолы	Хинин	Гематошизотропные препараты, эффективные в период эритроцитарной шизогонии.	Все виды плазмодиев, включая устойчивые к хлорохину.	Взрослые – 2 г/сут. на 3 приема, 20-30 мг/кг/сут. в/в капельно, 3-7 дней. Дети – 25 мг/кг в 3 приема, 3-7 дней.
Хлорохин	Гематошизотропное и умеренное гаметоцидное действие.	Все виды плазмодиев.	Взрослые – 0,5 г/сут. внутрь, 20-25 мг/кг в 3 введения каждые 30-32 ч. в/в капельно. Дети – 5 мг/кг/сут 2-3 дня.
Гидроксихлорохин	Гематошизотропное и умеренное гаметоцидное действие.	Все виды плазмодиев.	Взрослые – 0,4 г/сут. внутрь 2-3 дня. Дети – 6,5 мг/кг/сут. 2-3 дня.
Мефлохин	Гематошизотропное действие	Тропическая малярия, включая устойчивую к хинину и хлорохину.	Взрослые: первая доза – 0,75, через 12 ч. – 0,5 г. Дети – первая доза – 15 мг/кг, через 12 ч. – 10 мг/кг.
Примахин	Гистошизотропный препарат, действующий на тканевые шизонты.	Трехдневная и овале-малярия.	Взрослые: 2,5 мг/кг каждые 48 ч. – 3 приема. Дети: 0,5 мг/кг каждые 48 ч. – 3 приема.
Бигуаниды	Прогуанил	Гистошизотропное действие.	Тропическая малярия, включая устойчивую к хинину и хлорохину.	Взрослые: 0,4 г/сут. 3 дня. Дети: 0,1 – 0,3 г/сут. 3 дня
Диаминопиримидины	Пириметамин	Гистошизотропное действие.	Тропическая малярия.	Взрослые: 0,075 г однократно. Дети: 0,0125 – 0,05 г однократно.
Терпенлактоны	Артемизинин	Гематошизотропное действие.	Все виды малярии.	Взрослые и дети: первая доза – 3,2 мг/кг, затем 1,6 мг/кг 1-2 раза в сут. 5-7 дней.
Гидроксинафтохиноны	Атовахон	Гематошизотропное действие.	Все виды малярии.	Взрослые: 0,5 г 2 р/сут 3 дня. Дети: 0,125-0,375г 2 р/сут 3 дня.
Сульфаниламиды	Сульфадоксин	Гематошизотропное действие с пириметамином.	Тропическая малярия.	Взрослые: 1,5 г однократно. Дети: 0,25 – 1,0 г однократно.
Сульфоны	Дапсон	Гематошизотропное действие с пириметамином.	Тропическая малярия, устойчивая к другим препаратам.	Взрослые: 0,1 г/сут. Дети: 1-2 мг/кг/сут.
Тетрациклины	Тетрациклин	Гематошизотропное действие с низкой активностью.	Тропическая малярия, устойчивая к другим препаратам.	Взрослые: 0,3 – 0,5 г 4 р/сут. Дети старше 8 лет: 25-50мг/кг/сут.
Линкосамиды	Клиндамицин	Гематошизотропное действие с низкой активностью.	Тропическая малярия, устойчивая к другим препаратам.	Взрослые: 0,3 – 0,45 г 4 р/сут. Дети старше 8 лет: 10-25 мг/кг/сут.

Уход за больным малярией

Пациентам необходим постоянный уход для облегчения страданий во время лихорадочных приступов. В период озноба следует укрыть больного и использовать грелки для ног. Во время жара необходимо раскрыть больного и убрать грелки, избегая переохлаждения. При головной боли можно приложить холодный компресс на лоб. После потоотделения следует сменить белье и обеспечить покой.

В помещении с больным необходимо проводить мероприятия по предотвращению попадания комаров (сетки, инсектициды) для снижения риска распространения малярии.

При осложнениях пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

Диета при малярии

• В межприступный период – специальная диета не требуется, рекомендуется общий стол №15 с обильным питьем.
• Во время лихорадочного приступа – стол №13 с обильным питьем, направленный на укрепление защитных сил организма, питание должно быть частым и дробным.

Рекомендуемые продукты при диете стол №13:

• нежирные сорта рыбы и мяса, легкие бульоны,
• вареные яйца,
• кисломолочные продукты,
• протертые рисовая, гречневая и манная каши,
• вареные овощи,
• пшеничный несвежий хлеб, сухарики,
• перетертые мягкие фрукты и ягоды,
• соки, морсы, отвары,
• мед, сахар.

Профилактика малярии

Профилактика малярии важна для тех, кто живет или временно находится в эндемичных странах. Перед поездкой в регион с высоким риском малярии необходимо подготовиться. Беременным, детям младше 4 лет и людям с ВИЧ рекомендуется избегать таких поездок.

Перед отправлением стоит обратиться в посольство страны назначения за информацией о текущей эпидемиологической ситуации и рекомендациях по профилактике малярии.

Защита от укусов комаров

• Противомоскитные сетки на окнах и дверях защищают от насекомых. Их можно использовать как завесу, заправив под матрас для комфортного сна.
• Репелленты – химические вещества, отпугивающие комаров, но не уничтожающие их. Наносятся на кожу или одежду в виде кремов, спреев, аэрозолей и гелей. Используйте согласно инструкции.
• Инсектициды – препараты для борьбы с комарами. Обрабатывайте помещения, сетки и пороги аэрозолем инсектицида. После обработки проветривайте помещение через полчаса.

Медикаментозная профилактика малярии

Применяются препараты для профилактики малярии. Важно определить устойчивость малярии к лекарствам в конкретном регионе. Хотя медикаментозная профилактика не обеспечивает полной защиты, она значительно снижает риск заболевания.

Препараты для профилактики малярии (рекомендуется начинать прием за неделю до поездки и продолжать в течение 4-6 недель после возвращения):

• Хлорохин (делагил): 0,5 г для взрослых и 5 мг/кг/сут. для детей один раз в неделю.
• Гидроксихлорохин (плаквенил): 0,4 г для взрослых и 6,5 мг/кг для детей один раз в неделю.
• Мефлохин (лариам): 0,25 г для взрослых и 0,05 – 0,25 мг для детей один раз в неделю.
• Примахин: 30 мг для взрослых и 0,3 мг/кг для детей один раз в 48 часов.
• Прогуанил (бигумаль): 0,2 г/сут. для взрослых и 0,05-0,2 г для детей.
• Приметамин (хлоридин): 0,0125 г для взрослых и 0,0025 – 0,0125 г для детей в сочетании с препаратом дапсон 0,1 г для взрослых один раз в неделю.

Выявление и эффективное лечение больных малярией

Оперативное обследование пациентов с подозрением на малярию необходимо, а также проверка всех больных с гипертермией, вернувшихся из эндемичных регионов за последние три года. Эффективное лечение предотвращает дальнейшую передачу инфекции через комаров.

Вакцина против малярии

В настоящее время нет официально одобренной вакцины против малярии. Однако активно проводятся клинические испытания экспериментальной вакцины против тропической малярии. Ожидается, что с 2015 по 2017 год она сможет существенно помочь в борьбе с глобальной эпидемией.

Что такое малярия на губах и как она проявляется?

Малярия на губах проявляется маленькими пузырьками, расположенными близко друг к другу и заполненными прозрачной жидкостью. Причиной этих высыпаний является вирус простого герпеса первого типа. Использование термина «малярия» для описания этого состояния некорректно. В народе вирус герпеса на губах называют «простудой» или «лихорадкой на губах». Заболевание проявляется местными симптомами, развивающимися по определенной схеме, а также может сопровождаться общими симптомами.

Этапы проявления герпеса на губах:

• пощипывание;
• образование пузырьков;
• появление язвочек;
• образование корочек;
• заживление.

Пощипывание
На начальной стадии герпеса возникает легкий зуд. Пациент ощущает пощипывание в уголках рта и на губах. Также может возникнуть желание почесать область вокруг носа или другие участки лица. Иногда вовлекается язык. Эта стадия длится не более 24 часов и может проявляться на фоне перегрева или переохлаждения. Часто герпес предшествует простудным заболеваниям. У женщин состояние может возникать во время менструации.

Образование пузырьков
На этом этапе начинается воспалительный процесс. Участки с пощипыванием отекают, и на их поверхности появляются маленькие прозрачные пузырьки, образующие скопления. Они заполнены прозрачной жидкостью, которая со временем мутнеет. Давление внутри пузырьков увеличивается, и они становятся болезненными. Пузырьки могут образовываться на верхней или нижней губе, а также под носом.

Появление язвочек
Через 2-3 дня пузырьки начинают лопаться. В этот период пациент наиболее заразен, так как в жидкости содержится много вирусов. На месте лопнувшего пузырька образуется язва.

Образование корочек
Язвы начинают покрываться коричневыми корочками. Все пораженные участки вовлекаются в процесс, и в течение одного дня на месте пузырьков образуются подсохшие корочки. При удалении корки могут возникать кровоточащие раны, а также зуд или жжение.

Заживление
В течение 4-5 дней происходит заживление ран и восстановление кожи. При отпадении корочек пациент может испытывать легкое шелушение и зуд, что иногда приводит к самостоятельному отслаиванию корочек язв. Это может затянуть процесс заживления и привести к бактериальной инфекции.

Общие проявления герпеса на губах
Помимо высыпаний на губах, простой герпес первого типа может сопровождаться ухудшением общего состояния, слабостью и головной болью. У некоторых пациентов увеличиваются лимфатические узлы в области нижней челюсти. Также может наблюдаться повышение температуры, мышечные боли и увеличение слюноотделения.

Какие существуют виды малярии?

Существует четыре типа малярии, каждый из которых вызывается определённым видом плазмодия.

Типы малярии:

• тропическая малярия;
• трехдневная малярия;
• малярия овале;
• четырехдневная малярия.

Тропическая малярия
Тропическая, или коматозная, малярия имеет тяжёлое течение и составляет 95-97% всех летальных случаев. Клиническая картина включает выраженный токсический синдром, без типичных фаз «озноба», «жара» и «пота».

Заболевание начинается с лихорадки, головной боли и миалгий. Через несколько дней появляются симптомы токсического синдрома: тошнота, рвота, снижение артериального давления. Также могут возникать сыпь, кашель и удушье. Гемолитическая анемия с желтухой развивается в первую неделю, а увеличение печени и селезенки наблюдается на второй неделе, что затрудняет диагностику.

У людей с ослабленным иммунитетом на первой-второй неделе возможен токсический шок, малярийная кома или острая почечная недостаточность. Пациенты в коме становятся вялыми и апатичными, их сознание спутано, могут возникать судороги. Прогноз часто неблагоприятный.

Разрушение эритроцитов приводит к острой почечной недостаточности. Гемоглобин попадает в кровь и мочу, нарушая мочеобразование и снижая диурез. Это вызывает уремию.

Трехдневная малярия
Трехдневная малярия считается доброкачественной и обычно не вызывает серьёзных осложнений.

Перед заболеванием наблюдается небольшой продромальный период, проявляющийся слабостью и болями в мышцах, после чего резко поднимается температура. Повышение температуры происходит каждые 48 часов. Во время приступов пациенты становятся возбуждёнными, у них затруднённое дыхание, горячие и сухие кожные покровы. Частота сердечных сокращений может достигать 100-120 ударов в минуту, артериальное давление падает, возникает задержка мочи. Средняя продолжительность приступа составляет 6-12 часов. После двух-трёх приступов (на 7-10 день) наблюдается увеличение печени и селезенки, а также желтуха.

Иногда приступы могут происходить ежедневно из-за попадания в кровь нескольких поколений плазмодия. Спустя несколько месяцев могут сохраняться периодические повышения температуры.

Малярия овале
Этот тип схож с трехдневной, но имеет более лёгкое течение. При малярии овале приступы лихорадки возникают через день, температура поднимается преимущественно вечером.

Четырехдневная малярия
Четырехдневная малярия также относится к доброкачественным формам. Она начинается остро, без продромальных симптомов. Приступы лихорадки возникают каждые 72 часа, температура может достигать 39-40 градусов. Во время приступов состояние пациента тяжёлое: сознание спутанное, кожные покровы сухие, язык обложен, артериальное давление резко падает.

Существует также шизонтный тип малярии, возникающий при попадании в кровь готовых шизонтов. Он чаще всего развивается из-за переливаний крови или трансплацентарно и не имеет фазы развития в печени, а клиническая картина зависит от объёма введённой крови.

Кроме того, существует смешанная малярия, возникающая при одновременном заражении несколькими видами плазмодиев.

В чем особенности тропической малярии?

Основные характеристики тропической малярии заключаются в тяжести симптомов, которые схожи с другими формами болезни. Однако осложнения, продолжительность и исход тропической малярии отличаются.

Начало заболевания
Малярия начинается с продромального периода, проявляющегося общим недомоганием и легкими головными болями. Типичные лихорадочные состояния с периодами спокойствия возникают через 2-3 дня. При тропической малярии заболевание начинается более остро: с первых дней наблюдаются тошнота, рвота и расстройства пищеварения, включая диарею. Головные боли интенсивные, добавляется постоянная лихорадка, которая может длиться несколько дней. В дальнейшем лихорадка становится перемежающейся.

Особенности тропической малярии по сравнению с другими формами

Все формы маляриикроме тропической	Критерии	Тропическая малярия
Приступы характеризуются четкой сменой фаз озноба, жара и пота. Длительность второй стадии редко превышает 12 часов. После жара температура резко снижается, начинается обильное потоотделение. Приступы происходят по определенной схеме: при трехдневной малярии – раз в 3 дня, при четырехдневной – раз в 4 дня.	Пароксизмы	Пароксизмы имеют меньшую продолжительность и менее выраженную первую фазу. В некоторых случаях приступы могут начинаться с фазы жара, минуя озноб. Температура может резко подниматься до высоких значений и сохраняться на протяжении суток. Приступы могут происходить нерегулярно: ежедневно, через день или дважды в сутки. Снижение температуры может происходить без значительного потоотделения.
Пациенты могут не ощущать анемию, этот признак часто выявляется только в ходе лабораторных исследований. Иногда изменения в крови проявляются бледностью кожи и общей слабостью.	Анемия	При тропической малярии анемия выражена сильнее. В анализах крови изменения могут быть заметны уже с первых дней заболевания. Пациенты испытывают вялость и апатию, могут наблюдаться синюшные оттенки на конечностях.
Увеличение селезенки происходит после нескольких приступов, живот становится большим, и при пальпации можно обнаружить двукратное увеличение этого органа.	Увеличение селезенки	Эта форма малярии характеризуется быстрым увеличением селезенки, которое может быть зафиксировано на ультразвуковом исследовании уже на 2-3 день. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком вдохе.
При малярии наблюдается увеличение печени, что вызывает тошноту и боли в правом подреберье. Функции печени нарушаются незначительно, может наблюдаться желтушность кожи и слизистых. Увеличение размеров печени происходит после первых приступов и может составлять 10-15% от общей массы органа.	Увеличение печени	При тропической малярии увеличение печени происходит более активно. Эта форма также характеризуется повреждением печени, что приводит к нарушению функций печеночных долек.
При малярийной инфекции наблюдается снижение артериального давления во время фазы жара и его незначительное увеличение в стадии озноба. Пациенты также жалуются на учащенное сердцебиение и колющие боли в области сердца.	Патологии сердечно-сосудистой системы	Тропическая малярия проявляется выраженной гипотонией. Также отмечаются сильные боли в сердце, шумы и тахикардия.
Во время приступов пациенты испытывают головные боли и двигательное возбуждение. Может наблюдаться лихорадочный бред, который проходит с нормализацией температуры.	Нарушения нервной системы	Для тропической малярии характерно более выраженное поражение нервной системы. Часто отмечаются сильные головные боли, чувство тревоги, судороги и расстройства сознания.
Малярия может сопровождаться альбуминурией. Дисфункция почек может приводить к отекам, но такие нарушения встречаются редко – в 2% случаев.	Дисфункция почек	При этой форме дисфункция почек диагностируется у 22% пациентов.

Осложнения
Тяжелые осложнения, часто приводящие к летальному исходу, возникают при тропической малярии.

К осложнениям тропической малярии относятся:

• малярийная кома – бессознательное состояние с отсутствием реакции на раздражители;
• алгид – токсико-инфекционный шок с сохранением сознания, но в состоянии глубокой апатии;
• гемоглобинурийная лихорадка – острый почечный и печеночный недостаток.

Длительность заболевания
Длительность тропической малярии отличается от других форм. Общая продолжительность трехдневной малярии составляет от 2 до 3 лет, четырехдневной – от 4 до 5 лет, малярии овале – около 3-4 лет. В большинстве случаев длительность тропической малярии не превышает одного года.

Каковы признаки малярии у взрослых?

Основным признаком малярии у взрослых являются приступы лихорадки, чередующиеся с периодами спокойствия. Эти симптомы наблюдаются при всех формах заболевания, кроме тропической малярии. Перед первым приступом могут возникать головные боли, дискомфорт в мышцах и суставах, общее недомогание. Температура тела может повышаться до 38 градусов и сохраняться 2-3 дня, после чего начинаются лихорадочные приступы. Они имеют фазы, которые развиваются в определенной последовательности. Сначала приступы могут быть нерегулярными, но вскоре устанавливается четкий ритм. Интервалы между приступами зависят от типа малярии: при трехдневной форме — раз в 3 дня, при четырехдневной — раз в 4 дня. Обычно они происходят в одно и то же время, чаще всего между 11 и 15 часами.

Фазы малярийного приступа:

• озноб;
• жар;
• пот.

Озноб
Эта стадия может проявляться легким дрожанием или сильным ознобом, при котором у пациента сотрясается всё тело. Кожа на руках, ногах и лице становится холодной и синюшной. Пульс учащается, дыхание становится поверхностным, кожа бледнеет и может иметь синеватый оттенок. Озноб длится от получаса до 2-3 часов.

Жар
На этой стадии температура резко повышается выше 40 градусов, состояние пациента ухудшается. Лицо краснеет, кожа становится сухой и горячей. Больной испытывает сильные головные боли, тяжесть в мышцах и учащенное сердцебиение. Язык покрывается сероватым налетом и становится сухим. Часто эта фаза сопровождается рвотой и поносом. Пациент может быть возбужден, возможны судороги и потеря сознания. Жар вызывает сильную жажду и может длиться от 5-6 до 12 часов.

Пот
Финальная фаза начинается с обильного потоотделения. Температура резко снижается до нормальных значений, иногда до 35 градусов. Больной чувствует облегчение, успокаивается и засыпает.

Другие признаки малярии
Помимо приступов, к характерным симптомам малярии относятся анемия, спленомегалия и гепатомегалия. Заболевание проявляется также на физическом и психическом уровнях.

К признакам малярии относятся:

• анемия;
• спленомегалия;
• гепатомегалия;
• расстройства мочеиспускания;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы;
• желтушное окрашивание кожи и слизистых;
• кожные кровоизлияния;
• герпетические высыпания;
• нервные расстройства.

Анемия
При малярии наблюдается резкое развитие анемии, характеризующейся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов из-за массового разрушения эритроцитов, вызванного малярийным плазмодием. Признаки анемии становятся заметными между приступами и могут сохраняться долго после выздоровления. Кожа больного приобретает желтоватый или землистый оттенок, отмечается слабость и повышенная утомляемость. Ткани страдают от кислородного голодания, так как гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода.

Спленомегалия
Увеличение селезенки наблюдается после 3-4 приступов лихорадки и может сохраняться длительное время. При тропической малярии селезенка может увеличиться уже после первого приступа. Увеличенная селезенка становится болезненной и более плотной. Без лечения она может занять всю левую часть живота.

Гепатомегалия
Увеличение печени происходит быстрее, чем увеличение селезенки. Край печени опускается ниже реберной дуги, становится плотным и болезненным. Пациент может жаловаться на дискомфорт в правом подреберье.

Расстройства мочеиспускания
Во время озноба у пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание с почти прозрачной мочой. В фазе жара объем мочи уменьшается, а цвет становится темным.

Дисфункция сердечно-сосудистой системы
Выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы наблюдаются во время малярийных приступов. Признаки включают повышение артериального давления во время озноба и его снижение во время жара.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых
Это один из ранних признаков малярии. При разрушении эритроцитов выделяется билирубин, придающий желтый цвет коже и слизистым. У людей с темной кожей желтуху сложно выявить, но она может проявляться на склерах глаз. Желтуха может появляться на склерах до изменения цвета кожи, что делает её важным диагностическим признаком.

Кожные кровоизлияния
Из-за спазмов сосудов на коже могут появляться геморрагические высыпания (подкожные кровоизлияния). Сыпь не имеет четкой локализации и может неравномерно распределяться по телу, выглядя как звездчатые пятна синего, красного или фиолетового цвета.

Герпетические высыпания
Если пациент с малярией является носителем вируса герпеса, во время лихорадки он может обостриться. На губах, крыльях носа и реже на других участках лица появляются пузырьки с прозрачной жидкостью.

Нервные расстройства
Выраженные нарушения нервной системы наблюдаются при трехдневной и тропической малярии. Пациенты могут испытывать постоянные головные боли, бессонницу, вялость. Психическое состояние ухудшается во время приступов: они могут быть подавленными, плохо ориентироваться и путано отвечать на вопросы. В период жара возможны бред и галлюцинации. Для тропической малярии характерно буйное состояние, сохраняющееся даже после приступа.

Каковы признаки малярии у детей?

У детей симптомы малярии варьируются в зависимости от возраста и состояния иммунной системы.

Основные симптомы малярии у детей:

• лихорадка;
• анемия;
• сыпь;
• расстройства пищеварительной системы;
• неврологические расстройства;
• судороги;
• увеличение селезенки и печени.

Лихорадка
Ключевой симптом малярии. Она может быть постоянной или приступообразной. Классические приступы, характерные для взрослых, у детей встречаются редко. Обычно лихорадка проходит в несколько этапов: озноб, высокая температура и обильное потоотделение. Температура у детей может достигать 40 градусов и выше, особенно у младших. Во время второго этапа дети становятся возбуждёнными, у них учащается дыхание, кожа становится сухой и красной. Падение температуры сопровождается потоотделением и слабостью. Классические приступы редки, чаще температура колеблется, а у 10-15% детей малярия может протекать без лихорадки. У грудных детей температура часто постоянная, наблюдаются сонливость и вялость. Приступ может проявляться резким побледнением кожи, переходящим в цианоз, кожа становится холодной, конечности могут дрожать.

Анемия
Малярия часто вызывает выраженную анемию, которая может проявляться уже в первые дни болезни. Она возникает из-за разрушения эритроцитов, их количество может снижаться до 30-40% от нормы. При малярийной инвазии наблюдаются изменения не только в эритроцитах и гемоглобине, но и в других элементах крови. Часто фиксируется снижение лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов увеличивается. Желтуха у детей с малярией встречается лишь в 15-20% случаев.

Сыпь
Сыпь чаще наблюдается у маленьких детей. Она может появляться на животе, а затем распространяться на грудную клетку и другие участки. Характер сыпи варьируется от петехиальной до геморрагической и связана со снижением числа тромбоцитов и повышенной проницаемостью сосудов.

Расстройства пищеварительной системы
Проблемы с пищеварением наблюдаются практически всегда. У младших детей это может проявляться диареей, многократной рвотой и тошнотой. Часто наблюдается жидкий стул с примесью слизи, вздутие и боли в животе. У грудных детей это может быть первым признаком малярии. Также может возникать многократная рвота, не приносящая облегчения.

Неврологические расстройства
Эти расстройства могут проявляться как во время лихорадочных приступов, так и в период без температуры. Они могут включать менингеальные симптомы, светобоязнь, ригидность затылочных мышц и рвоту. Эти симптомы исчезают с падением температуры. Также могут наблюдаться двигательное возбуждение, бред и помрачение сознания, что объясняется воздействием малярийного токсина на нервные клетки.

Судороги
Судороги часто встречаются у детей с малярией, обычно на пике лихорадки. Они могут быть как клоническими, так и тоническими и связаны с высокой температурой. Эти судороги относятся к фебрильным, характерным для детского возраста. Чем младше ребенок, тем выше вероятность их возникновения.

Увеличение селезенки и печени
Это распространенный, но не постоянный признак, наблюдающийся после нескольких приступов лихорадки.

Отдельной формой малярийной инвазии у детей является врожденная малярия, когда плазмодий проникает в организм через плаценту. Эта форма болезни протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом. Дети с врожденной малярией рождаются преждевременно, с низким весом и аномалиями внутренних органов. Их кожа бледная, с восковым или желтушным оттенком, часто наблюдается геморрагическая сыпь. Селезенка и печень значительно увеличены. При рождении такие дети часто не издают первого крика, выглядят вялыми и имеют сниженный мышечный тонус.

Чем опасна малярия при беременности?

Опасность малярии во время беременности заключается в повышенном риске тяжелых форм заболевания. Физиологические изменения в организме женщины делают её более уязвимой к инфекциям. Последствия зависят от срока беременности, состояния здоровья женщины и времени начала лечения. Возбудители инфекции могут негативно влиять как на беременную, так и на плод.

Последствия малярии для женщины
Наибольшую угрозу инфекция представляет в начале беременности. Одним из распространенных последствий является самопроизвольный аборт, вызванный изменениями в организме женщины из-за малярийных плазмодиев. Если беременность сохраняется, дети часто рождаются недоношенными, 15% из них погибают при родах, а 42% умирают в первые дни жизни. У доношенных детей, рожденных от женщин с малярией, процент мертворожденных выше, чем у остальных рожениц. Часто такие дети имеют недостаточный вес и подвержены заболеваниям в первые годы жизни.

К осложнениям малярии при беременности относятся:

• анемия (малокровие);
• нефропатия (нарушение функции почек);
• эклампсия (осложнения, вызванные повреждением головного мозга);
• гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови).

Анемия
Недостаток гемоглобина может вызвать множество патологий. Печень теряет способность вырабатывать белок для формирования новых клеток, что может задерживать развитие эмбриона. Токсины не выводятся должным образом, что приводит к нехватке кислорода для плода.

Другие последствия анемии при малярии:

• выкидыш или преждевременные роды;
• преждевременная отслойка плаценты;
• рождение мертвого ребенка;
• слабая родовая деятельность.

Нефропатия
Нефропатия может развиться после 20 недели беременности и проявляется повышением артериального давления, отечностью лица и рук, бессонницей и головными болями. Лабораторные анализы показывают повышенное содержание белка и мочевой кислоты в моче. Последствиями нефропатии могут стать задержка внутриутробного развития, замирание беременности или гибель плода.

Эклампсия
Это расстройство возникает на фоне повреждения клеток мозга из-за малярийной инфекции. Эклампсия проявляется судорожными припадками, после которых женщина может впадать в кому. В некоторых случаях возможно развитие длительной комы. Спазмы сосудов во время судорог могут привести к асфиксии или гипоксии плода. Часто эклампсия становится причиной внутриутробной гибели ребенка. У беременной женщины это осложнение может вызвать инсульт, сердечную или легочную недостаточность, а также нарушения функции печени или почек. Эклампсия может привести к преждевременной отслойке плаценты, угрожая жизни матери и плода.

Гипогликемия
Этот синдром может развиться у беременных с тропической малярией. Гипогликемия проявляется приступами, частое повторение которых негативно сказывается на матери и ребенке. Недостаток глюкозы может вызвать нарушения сердцебиения у эмбриона или отставание в развитии. Для женщин это состояние может привести к снижению когнитивных функций, депрессии и расстройствам внимания.

Последствия малярии для плода
Плацента не защищает от малярийных плазмодиев. Паразиты могут вызывать изменения в её структуре, что приводит к инфицированию плода. Внутриутробная малярия встречается в 7% случаев, чаще при тропической малярии. Если инфицирование произошло на ранних сроках (до 16 недель), гибель плода — наиболее частый исход. При заражении на более поздних сроках ребенок может родиться недоношенным. Часто последствия включают недостаточный вес новорожденных и другие физические патологии.

К последствиям врожденной малярии относятся:

• желтуха;
• эпилептические припадки;
• анемия (часто в тяжелой форме);
• отек легких;
• увеличение печени и/или селезенки;
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Последствия внутриутробного заражения могут проявиться сразу после рождения или позже.

Какие существуют препараты против малярии?

Существует множество медикаментов для борьбы с малярией, воздействующих на разные стадии развития плазмодия. В первую очередь применяются этиотропные средства для уничтожения паразитов, затем — препараты для симптоматической терапии.

Основные группы препаратов против малярии:

• средства, воздействующие на плазмодии в печени и предотвращающие их проникновение в эритроциты – прогуанил, примахин;
• препараты, действующие на эритроцитарные формы плазмодия – хинин, мефлохин, атоваквон;
• средства, воздействующие на половые формы плазмодия – хлорохин;
• препараты, предотвращающие рецидивы малярии – примахин;
• средства для профилактики малярии – плазмоцид, бигумаль;
• препараты, используемые как для лечения, так и для профилактики – антифолаты.

Ключевые препараты для лечения и профилактики малярии

Препарат	Описание
Хлорохин	Используется для профилактики всех видов малярии. Прием начинается за неделю до поездки в эндемическую зону.
Мефлохин	Применяется для профилактики, когда хлорохин неэффективен.
Хинин	Используется для лечения тяжелых форм малярии, может быть противопоказан при индивидуальной непереносимости.
Прогуанил	Применяется в комбинации с другими средствами, такими как атоваквон, для лечения и профилактики.
Пириметамин	Эффективен против малярийного плазмодия и токсоплазм, редко используется в монотерапии из-за резистентности.
Атоваквон	Применяется для лечения малярии, не зарегистрирован в большинстве стран СНГ, эффективен против всех видов, особенно у пациентов с СПИДом.
Гальфан	Препарат резерва, используется в крайних случаях при резистентных формах малярии, обладает высокой кардиотоксичностью.

Другие препараты для лечения малярии:

• антигистаминные средства – клемастин, лоратадин;
• мочегонные препараты – фуросемид, диакарб, маннитол;
• коллоидные и кристаллоидные растворы – рефортан, 20 и 40-процентный раствор глюкозы;
• кардиотонические средства – допамин, добутамин;
• глюкокортикоиды – авамис, беклазон;

При малярийной коме может использоваться маннитол; при почечной недостаточности – фуросемид; при рвоте – церукал. В тяжелых случаях с анемией может потребоваться переливание донорской крови. Также при почечной недостаточности применяются методы очистки крови, такие как гемосорбция и гемодиализ для удаления токсинов и продуктов обмена.

Какие существуют таблетки от малярии?

Существует множество таблеток для лечения малярии, различающихся по активным компонентам.

Ключевые группы лекарств от малярии:

• хинолин метаноловая группа (хинина сульфат, хлорохин, гидроксихлорохин, примахин);
• бигуаниды (прогуанил);
• диаминопиримидиновая группа (пириметамин);
• сульфаниламидная группа (сульфадоксин);
• сульфоны (дапсон);
• тетрациклиновая группа (тетрациклин);
• линкосамиды (клиндамицин).

Хинолин метаноловая группа
Препараты этой группы являются основными средствами для лечения всех форм малярии. Они эффективно действуют на малярийный плазмодий в эритроцитах, снижая его способность проникать в клетки крови и размножаться. В группу входят хинина сульфат, хлорохин, гидроксихлорохин и примахин.

Название таблеток	Характеристика
Хинина сульфат	Рекомендуется 1-2 грамма в день в течение 4-7 дней. Доступен в таблетках по 0,25 и 0,5 грамма. Суточная доза делится на 2-3 приема с подкисленной водой. Для детей до 10 лет – 10 миллиграммов на год жизни, для старше 10 лет – 1 грамм в сутки.
Хлорохин	Взрослым – 0,5 грамма в день. В первый день доза 1,5 грамма в два приема: 1,0 и 0,5 грамма. Для детей – 5-7,5 миллиграмма на килограмм. Курс – 3 дня.
Гидроксихлорохин	Взрослым – 0,4 грамма в день. В первый день – 1,2 грамма в два приема: 0,8 и 0,4 грамма. Для детей – 6,5 миллиграмма на килограмм. Курс – 3 дня.
Примахин	Доступен в дозировках 3 и 9 миллиграмм. Рекомендуется 27 миллиграмм в сутки на протяжении двух недель, разделяя дозу на 2-3 приема. Дозировка для детей зависит от возраста и веса.

Бигуаниды
Препараты этой группы назначаются при резистентности плазмодиев к другим лекарствам. Они эффективно борются с тканевыми формами малярийных паразитов.

Прогуанил используется для лечения и профилактики малярии. Лечебная доза – 0,4 грамма в сутки, профилактическая – 0,2 грамма. Курс лечения – 3 дня, профилактика продолжается во время пребывания в зоне риска и еще 4 недели. Для детей доза не превышает 0,3 грамма в день.

Диаминопиримидиновая группа
Пириметамин назначается для комплексного лечения и профилактики тропической малярии, обычно в сочетании с сульфаниламидами. Взрослым – 50-75 миллиграммов за один прием. Дозировка для детей – 12,5-50 миллиграммов в зависимости от возраста. В профилактических целях – 25 миллиграммов в неделю в один прием.

Сульфаниламидная группа
Эти препараты эффективны против эритроцитарных форм плазмодиев только в сочетании с бигуанидов. Сульфадоксин назначается в виде однократного приема 1,0-1,5 грамма, в зависимости от тяжести заболевания. Дозировка для детей – 0,25-1,0 грамма, учитывая возраст.

Сульфоны
Сульфоны являются резервными препаратами для лечения малярии и назначаются при тропической малярии, устойчивой к стандартным методам. Дапсон используется с диаминопиримидиновыми препаратами. Взрослым – 100-200 миллиграммов в сутки, продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Дозировка для детей – до 2 миллиграммов на килограмм веса.

Тетрациклиновая группа и линкосамиды
Тетрациклины и линкосамиды применяются при малярии только при неэффективности других лекарств. Они имеют слабое действие против плазмодиев, поэтому курс лечения может быть длительным.

Название таблеток	Характеристика
Тетрациклин	Дозировка 100 миллиграммов. Рекомендуется 3-5 таблеток 4 раза в день. Длительность терапии – 2-2,5 недели. Дозировка для детей – до 50 миллиграммов на килограмм.
Клиндамицин	Назначается по 2-3 таблетки 4 раза в день, каждая по 150 миллиграммов. Для детей доза – 10-25 миллиграммов на килограмм в день. Курс лечения – 1,5-2 недели.

Какие анализы на малярию необходимо сдать?

Для диагностики малярии необходимо провести общий анализ мочи и анализы крови, которые помогут установить наличие заболевания.

Общий анализ мочи
При подозрении на малярию следует сдать общий анализ мочи. Он может показать наличие крови.

Показатели, указывающие на кровь в моче при малярии:

• красноватый оттенок мочи;
• наличие эритроцитов;
• присутствие свободного гемоглобина;
• выделение сгустков крови (гематурия).

Анализы крови
Анализы крови важны для диагностики малярии, так как помогают выявить паразита. Их следует сдавать во время выраженных симптомов. Если результаты неинформативны, забор крови повторяется каждые 5-6 часов в течение суток.

Общие и специфические анализы крови при малярии

Общие анализы крови	Специфические анализы крови
* гемолейкограмма; * биохимический анализ; * микроскопия толстой капли; * микроскопия тонкого мазка.	* иммунологический анализ; * серологический анализ; * ПЦР на основе капли крови.

Гемолейкограмма
Анализы крови начинаются с гемолейкограммы. При малярии происходит массовое разрушение эритроцитов, что изменяет соотношение клеточных элементов.

Основные отклонения в гемолейкограмме при малярии:

• снижение уровня эритроцитов (менее 3,5 – 4 триллионов клеток на литр);
• снижение уровня гемоглобина (менее 110 — 120 грамм на литр);
• уменьшение среднего объема эритроцита (менее 86 кубических микрометров);
• увеличение количества тромбоцитов (более 320 миллиардов клеток на литр);
• увеличение числа лейкоцитов (более 9 миллиардов клеток на литр).

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ подтверждает активное разрушение эритроцитов.

Основные изменения в биохимическом анализе крови при малярии:

• повышение уровня прямого билирубина (выше 7,9 микромоль на литр);
• повышение уровня непрямого билирубина (выше 19 микромоль на литр);
• рост уровня альбумина (более 52 грамм на литр);
• повышение активности АЛТ (более 40 единиц на литр);
• повышение активности АСТ (более 40 единиц на литр).

Микроскопия крови
Анализ с микроскопией необходим для выявления малярийных паразитов.
При микроскопии толстой капли крови можно обнаружить большие, бледные эритроциты с плазмодиями на различных стадиях. Их количество зависит от тяжести заболевания. Микроскопия тонкого мазка позволяет детально изучить измененные эритроциты и паразитов, что помогает определить вид и стадию развития.

Иммунологический анализ крови
Для выявления малярийных антигенов необходимо сдать кровь на иммунологический анализ. Существуют экспресс-тесты на разные виды плазмодий, позволяющие диагностировать заболевание у постели пациента. Результаты готовы за 10-15 минут и активно используются в регионах с высоким риском заражения.

Серологический анализ крови
Серологический анализ необходим для обнаружения антител к плазмодиям. Результаты могут свидетельствовать о наличии паразита или перенесенном заболевании. Положительным считается рост концентрации антител в крови более 1 к 20.

Полимеразная цепная реакция на основе капли крови
ПЦР следует проводить, если предыдущие анализы не подтвердили заболевание. Этот высокоспецифичный метод позволяет обнаружить возбудителя в более чем 95% случаев.

Какие существуют стадии малярии?

В клинической картине малярии выделяются несколько этапов.

Этапы малярии:

• инкубационный этап;
• этап первичных проявлений;
• этап ранних и поздних рецидивов;
• этап выздоровления.

Инкубационный этап
Инкубационный период — время от попадания малярийного плазмодия в организм до появления первых симптомов. Длительность варьируется в зависимости от типа плазмодия.
Длительность инкубационного периода в зависимости от типа малярии

Тип малярии	Длительность инкубационного периода
Тропическая малярия	7-16 дней
Четырехдневная малярия	25-40 дней
Трехдневная малярия	10-21 день
Малярия овале	11-16 дней

Длительность может изменяться при неадекватной профилактике.

Этап первичных проявлений
На этом этапе наблюдаются приступы лихорадки, начинающиеся с озноба. Затем наступает фаза жара с температурой 40 градусов и выше. Пациенты могут быть возбужденными или вялыми. Кожа становится сухой и горячей, частота сердечных сокращений увеличивается до 100-120 ударов в минуту, артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст. Через 6-8 часов температура резко снижается, появляется пот, и состояние пациентов улучшается. При трехдневной малярии приступы возникают каждые три дня, при четырехдневной — каждые четыре. Тропическая малярия не имеет таких пароксизмов. Увеличиваются размеры печени и селезенки.

В периоды без температуры сохраняются головные и мышечные боли, слабость и тошнота. У детей могут преобладать симптомы расстройства пищеварительной системы: рвота, диарея, вздутие. При увеличении печени возникает тупая боль в правом подреберье и желтуха.

Серьезным симптомом является быстро прогрессирующая анемия, вызванная разрушением эритроцитов. Гемоглобин и билирубин попадают в кровь, что приводит к желтушному оттенку кожи. Анемия вызывает кислородную недостаточность и может привести к острому почечному недостаточности, что часто становится причиной летального исхода.

Этот этап представляет основную клиническую картину малярии. При несвоевременной диагностике и лечении могут развиться малярийная кома, токсический шок и геморрагический синдром.

Этап ранних и поздних рецидивов
Рецидивы — это периоды возобновления симптомов после выздоровления. Основные симптомы — лихорадочные пароксизмы. Длительность ранних пароксизмов составляет 2-3 месяца и связана с оставшимися паразитами в эритроцитах. В этот период наблюдаются периодические повышения температуры с фазами «озноб – жара – пот», но они протекают легче, чем на этапе первичных проявлений.

Токсический синдром выражен умеренно, осложнения встречаются редко. Развивается анемия, умеренно увеличиваются печень и селезенка. Поздние рецидивы для трехдневной и четырехдневной малярии возникают через 8-10 месяцев после ранних и также сопровождаются подъемами температуры до 39-40 градусов.

Этап выздоровления
Этот этап наступает после завершения поздних рецидивов. Общая продолжительность болезни зависит от типа инвазии: для трехдневной и четырехдневной малярии — 2-4 года, для малярии овале — 1,5-3 года, для тропической — до года.

Между ранними и поздними рецидивами может возникать латентный этап (полное отсутствие симптомов), длительностью от 2 до 10 месяцев, характерный для трехдневной малярии и малярии овале.

Каковы последствия малярии?

Малярия вызывает множество последствий как в остром периоде, так и после выздоровления.

Основные последствия малярии:

• малярийная кома;
• токсический шок;
• острая почечная недостаточность;
• острый массивный гемолиз;
• геморрагический синдром.

Малярийная кома
Это осложнение чаще всего наблюдается при тропической малярии, но может возникать и в других формах. Кома характеризуется быстрым прогрессированием. Пациенты жалуются на сильные головные боли, рвоту и головокружение. Наблюдаются вялость, апатия и сонливость. В течение нескольких часов состояние ухудшается, может развиться сопорозное состояние. Иногда возникают судороги и менингеальные симптомы, такие как светобоязнь и ригидность мышц, а сознание становится спутанным. Без лечения может наступить глубокая кома с падением артериального давления, исчезновением рефлексов и аритмичным дыханием. В коме отсутствует реакция на внешние раздражители, нарушается сосудистый тонус и температурная регуляция. Это критическое состояние требует неотложной помощи.

Токсический шок
Токсический шок — серьезное угрожающее жизни состояние, сопровождающееся поражением жизненно важных органов, таких как печень, почки и легкие. При шоке наблюдается резкое падение артериального давления, иногда до 50-40 мм рт. ст. Гипотензия возникает из-за нарушения сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Дыхание становится поверхностным и нерегулярным. Основной причиной летального исхода является развивающаяся почечная недостаточность, вызванная гипоперфузией почечной ткани и ишемией. Дисфункция почек приводит к накоплению токсинов в организме, вызывая аутоинтоксикацию.

При токсическом шоке также наблюдается поражение нервной системы, проявляющееся спутанностью сознания, психомоторным возбуждением и повышением температуры из-за нарушения терморегуляции.

Острая почечная недостаточность
Это состояние возникает из-за массового разрушения эритроцитов и высвобождения гемоглобина, что приводит к гемоглобинурии (потемнению мочи). Состояние усугубляется снижением артериального давления. Почечная недостаточность проявляется олигурией (объем мочи до 400 мл) и анурией (до 50-100 мл).

Симптомы острой почечной недостаточности включают быстрое ухудшение состояния, снижение диуреза и темную мочу. В крови наблюдаются нарушения водно-электролитного баланса и увеличение количества лейкоцитов.

Острый массивный гемолиз
Гемолиз — преждевременное разрушение эритроцитов, которое при малярии происходит значительно быстрее, чем обычно. Он является ключевым механизмом заболевания и приводит к анемии и другим симптомам.

Острый массивный гемолиз может возникнуть при неадекватном лечении, когда происходит массовое разрушение малярийных паразитов и эритроцитов. Обычно он развивается после применения хинина или примахина, начинаясь с сильного озноба и повышения температуры до 40 градусов. Пациенты жалуются на сильную боль в мышцах и суставах, а также на резкую головную боль. Иногда возникает неукротимая рвота желчью и боли в животе. Острый массивный гемолиз может привести к гемоглобинурийной лихорадке.

Развивается выраженная анемия, моча темнеет из-за гемоглобина, а кожа приобретает желтушный оттенок.

Геморрагический синдром
Геморрагический синдром проявляется повышенной склонностью к кровотечениям из-за нарушений гемостаза. Чаще всего наблюдается геморрагическая сыпь с множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Реже возникают кровоизлияния в мозг и другие органы, что может происходить при малярийной коме.

Геморрагический синдром может сочетаться с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдромом), характеризующимся образованием тромбов, которые препятствуют нормальной циркуляции крови. В головном мозге тромбы могут образовывать гранулемы Дюрка, специфичные для малярийной комы.

Формирование тромбов связано с усиленным тромбоцитопоэзом, активируемым разрушением эритроцитов. Таким образом, продукты распада при гемолизе способствуют образованию тромбов, и чем интенсивнее гемолиз, тем ярче проявляются геморрагический и ДВС синдромы.

Существует ли прививка от малярии?

Прививка против малярии существует, но не является универсальной и не получила одобрения в европейских странах.

Первая вакцина, разработанная в 2014 году в Великобритании компанией GlaxoSmithKline, называется mosquirix (москирикс). Она предназначена для вакцинации людей в группе риска. С 2015 года вакцина используется для иммунизации детей в африканских странах с высоким уровнем малярии.

Вакцину москирикс вводят детям от полутора месяцев до двух лет, так как в этот период они наиболее уязвимы к заболеванию.

Согласно данным ученых, не у всех детей, получивших прививку, выработался иммунитет. У детей от 5 до 17 месяцев заболевание удалось предотвратить в 56% случаев, тогда как у малышей до 3 месяцев — лишь в 31%.

Таким образом, вакцина имеет ряд недостатков, что затрудняет ее широкое применение.

Основные недостатки вакцины от малярии:

• не является универсальной;
• не обеспечивает стойкого иммунитета;
• способствует появлению новых штаммов малярийных паразитов.

Создание универсальной вакцины осложняется значительным генетическим разнообразием плазмодиев (паразитов, вызывающих малярию). В одном регионе могут обитать сотни различных видов, и объединить антигены всех этих видов в одной вакцине невозможно.

Серьезным недостатком существующей вакцины является отсутствие стойкого иммунитета. Ее эффективность со временем снижается, и уже через год риск заражения малярией возрастает.

Еще одним минусом является возникновение новых видов плазмодиев. Прививка людей, у которых уже есть малярийные паразиты, может привести к более вирулентным формам болезни у непривитых.

В настоящее время продолжаются разработки более универсальной вакцины против малярии. Прогнозы ученых указывают на возможность первых массовых прививок к 2017 году.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы малярии?

Основные симптомы малярии включают высокую температуру, озноб, потливость, головную боль, мышечные боли и усталость. Эти симптомы могут проявляться циклически, что связано с жизненным циклом паразита в организме.

Каким образом можно предотвратить заражение малярией?

Для предотвращения заражения малярией рекомендуется использовать репелленты, носить защитную одежду, спать под москитной сеткой и принимать профилактические препараты, особенно при поездках в эндемичные районы.

Как проводится диагностика малярии?

Диагностика малярии обычно включает анализ крови, который позволяет выявить наличие паразитов в эритроцитах. Также могут использоваться быстрые тесты на антигены малярии для более оперативного определения заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Перед поездкой в регионы, где малярия распространена, обязательно проконсультируйтесь с врачом о профилактических мерах. Это может включать в себя прием противомалярийных препаратов и вакцинацию.

СОВЕТ №2

Используйте средства защиты от насекомых, такие как репелленты и москитные сетки, чтобы снизить риск укусов комаров, которые переносят малярию. Обратите внимание на использование сеток, обработанных инсектицидами.

СОВЕТ №3

Знайте симптомы малярии, такие как высокая температура, озноб, потливость и головная боль. При появлении этих признаков немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №4

Следите за своим здоровьем после возвращения из поездки в эндемичные районы. Если в течение нескольких недель у вас появятся симптомы, связанные с малярией, не откладывайте визит к врачу.