Анатомия почек
Нефротический синдром представляет собой сложное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами развития синдрома могут быть гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и системные заболевания, такие как lupus erythematosus. Симптомы включают отеки, особенно в области лица и ног, а также значительное увеличение уровня белка в моче.
Диагностика основывается на анализах мочи, крови и ультразвуковом исследовании почек. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания для предотвращения осложнений. Лечение обычно включает кортикостероиды и иммуносупрессоры, а также контроль за уровнем артериального давления и назначение диеты с низким содержанием соли. Важно, чтобы пациенты находились под постоянным наблюдением специалистов, что позволяет корректировать терапию в зависимости от динамики состояния.
Анатомия почек
Почка — орган, отвечающий за образование мочи.
Это парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости. Правая почка находится ниже левой из-за давления печени.
| Внешнее строение | Внутреннее строение |
| Почка имеет бобовидную форму, гладкую поверхность и темно-красный цвет. Она окружена фиброзной капсулой. Над почками расположены надпочечники, спереди — внутренние органы, сзади — диафрагма и мышцы спины. Почка соединена с артериями, венами и мочеточником, по которому моча поступает в мочевой пузырь. | Внутри почки находится пазуха, состоящая из малых почечных чашек, которые сливаются в большие почечные чашки, переходящие в почечные лоханки. Стенка почечной пазухи состоит из коркового вещества по краям и внутреннего мозгового вещества с пирамидальной формой. |
Функции почек
- Выделительная: устраняют излишки воды и азотистые отходы.
- Защитная: освобождают организм от токсичных веществ.
- Участие в гомеостазе: обеспечивают стабильный состав внутренней среды.
- Кроветворная: вырабатывают эритропоэтин, способствующий образованию эритроцитов в красном костном мозге.
- Регуляция артериального давления: контролируют уровень артериального давления через определенные реакции.
Нефротический синдром — это комплекс симптомов, который возникает в результате повреждения почек. Люди часто отмечают, что основными признаками являются отеки, особенно на лице и ногах, а также увеличение уровня белка в моче. Причины могут варьироваться от диабета и гипертонии до инфекций и аутоиммунных заболеваний. Важно отметить, что диагностика включает анализы мочи и крови, а также ультразвуковое исследование почек. Лечение обычно направлено на устранение первопричины и может включать кортикостероиды, иммуносупрессоры и диету с низким содержанием соли. Многие пациенты подчеркивают важность регулярного наблюдения у врача для контроля состояния и предотвращения осложнений.
Механизм фильтрации
Для функционирования клеток организма необходима жидкая среда с оптимальным содержанием воды и питательных веществ. Клетки получают вещества из тканевой жидкости и выводят продукты жизнедеятельности. Важно поддерживать баланс питательных элементов и отходов. Почки играют ключевую роль, фильтруя ненужные вещества и поддерживая состав тканевой жидкости.
Почки состоят из нефронов.
Нефрон включает:
- почечное тельце (капсула Боумена и клубок капилляров);
- извитые канальцы (проксимальный и дистальный);
- петлю нефрона (петля Генле).
Нефроны очищают кровь, поступающую через почечную артерию в клубочек капилляров, поглощая почти все вещества, кроме крупных эритроцитов и белков плазмы. В организме образуются вредные азотосодержащие отходы, выводимые в виде мочевины.
Барьер клубочковой фильтрации состоит из:
- эндотелия с множеством пор;
- базальной мембраны капилляров клубочка;
- клубочкового эпителия.
Изменения в клубочках, приводящие к протеинурии, могут возникнуть из-за повреждения подоцитов, эндотелиальной поверхности капилляра или базальной мембраны.
Очищенная жидкость поступает в дугообразный почечный каналец, где клетки поглощают полезные вещества и возвращают их в кровоток. Вода и минеральные соли всасываются в необходимом количестве. С мочой выводятся креатин, мочевая кислота, избыток солей и воды, а из почек выходят только ненужные продукты распада.
Процесс образования мочи включает:
- фильтрацию (фильтрация крови и образование первичной мочи в почечном тельце);
- реабсорбцию (возврат воды и питательных веществ из первичной мочи в кровь);
- секрецию (выделение ионов, аммиака и некоторых лекарственных веществ).
Реабсорбция и секреция формируют окончательную (вторичную) мочу.
Моча выделяется через отверстия на сосочках пирамид, попадает в малые, затем в большие почечные чашки, спускается в почечную лоханку и выходит в мочеточники, а затем в мочевой пузырь. Здесь моча накапливается и выводится через мочеиспускательный канал.
Каждый день почки очищают около 180 литров жидкости, большая часть из которой повторно всасывается, а с мочой выводится примерно 1500–2000 мл.
Почки регулируют общее содержание воды в организме, их работу контролируют гормоны, вырабатываемые надпочечниками и гипофизом.
Если почки перестают выполнять свои функции, отходы не выводятся, что может привести к отравлению организма и летальному исходу.
Причины нефротического синдрома
Нефротический синдром может быть первичным, возникающим из заболеваний почек, или вторичным, проявляющимся как почечное осложнение системной болезни. Ключевой характеристикой синдрома является повреждение клубочкового аппарата.
Основные первичные причины нефротического синдрома:
- наследственная нефропатия;
- мембранозная нефропатия (нефропатия минимальных изменений);
- очаговый склерозирующий гломерулонефрит;
- первичный амилоидоз почек.
Вторичные причины нефротического синдрома:
- сахарный диабет;
- системная красная волчанка;
- амилоидоз;
- вирусные инфекции (гепатит B, гепатит C, ВИЧ);
- предэклампсия;
- хронический гломерулонефрит;
- нефропатия беременных;
- миеломная болезнь;
- туберкулез;
- сепсис;
- лимфогранулематоз;
- малярия.
Развитие нефротического синдрома часто связано с изменениями в иммунной системе. Антигены в крови вызывают иммунный ответ, что приводит к образованию антител для нейтрализации чуждых веществ.
Антигены делятся на два типа:
- экзогенные антигены (вирусные и бактериальные);
- эндогенные антигены (криоглобулины, нуклеопротеиды, ДНК).
Степень поражения почек зависит от концентрации иммунных комплексов, их структуры и времени воздействия на организм.
Активированные иммунные реакции могут вызывать воспалительные процессы и негативно влиять на базальную мембрану капилляров клубочков, увеличивая ее проницаемость и вызывая протеинурию.
Механизмы развития нефротического синдрома при заболеваниях, не связанных с аутоиммунными процессами, до сих пор не изучены.
Симптомы нефротического синдрома
Клинические проявления нефротического синдрома зависят от основного заболевания.
У пациентов с нефротическим синдромом могут наблюдаться следующие симптомы:
- отеки;
- анемия;
- ухудшение общего состояния;
- изменения в диурезе.
| Симптом | Механизм возникновения | Описание симптома |
| Отеки | Основные механизмы формирования почечных отеков: * Снижение функции почек приводит к повышению уровня хлорида натрия в крови, что вызывает задержку жидкости. При избытке жидкости она просачивается в ткани, вызывая отеки. * Альбумин, поддерживающий онкотическое давление, теряется с мочой, что нарушает это давление и способствует выходу жидкости из сосудов. * Воспалительные процессы в почках увеличивают проницаемость сосудистых стенок, что также приводит к отекам. | Отеки — основная характеристика нефротического синдрома. Сначала они появляются на лице, особенно вокруг глаз, затем могут накапливаться в мягких тканях, чаще в поясничной области и конечностях. При тяжелом течении возможны: * асцит (скопление жидкости в брюшной полости); * гидроперикард (скопление жидкости в перикарде); * гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости). Эти состояния могут привести к анасарке (отек всего тела). |
| Изменения кожи | Изменения связаны с выделением продуктов азотистого обмена через кожу. | Кожа выглядит бледной и сухой, наблюдается шелушение. |
| Анемия | Развивается из-за нарушения синтеза эритропоэтина, который отвечает за выработку эритроцитов. Также причиной могут быть токсические вещества. У пациентов часто наблюдается гипохромная анемия с цветным показателем ниже 0,8. | Клинические проявления анемии включают: * слабость; * головокружение; * «мушки» перед глазами; * бледность кожи; * ломкость ногтей и секущиеся волосы; * тахикардию; * одышку. |
| Нарушение общего состояния | Анемия и отеки снижают двигательную активность и общее состояние здоровья. | У больных может возникать одышка при физической активности из-за гидроперикарда и гидроторакса, а также слабость, головные боли и снижение активности. |
| Диспептические симптомы | Гастралгический синдром возникает из-за выделения продуктов азотистого обмена через слизистую желудочно-кишечного тракта. Асцит также может способствовать диспептическим симптомам. | Среди диспептических признаков: * потеря аппетита; * тошнота и рвота; * упорная диарея; * вздутие живота; * боли в области эпигастрия. |
| Изменения в диурезе | Снижение объема циркулирующей крови и нарушение кровоснабжения почек приводят к уменьшению объема мочи, что может вызвать почечную недостаточность. | У пациентов наблюдается олигурия (диурез менее 800 мл), суточный объем мочи варьируется от 300 до 500 мл. В моче много белка, что делает ее мутной. При гломерулонефрите или красной волчанке может наблюдаться микрогематурия или макрогематурия (наличие крови в моче). |
Диагностика нефротического синдрома и его причин
Анамнез
Анамнез — это информация, которую врач получает от пациента во время консультации.
При сборе анамнеза важно выяснить:
- наличие инфекционных болезней;
- наличие заболеваний, таких как сахарный диабет или красная волчанка;
- случаи заболеваний почек в семье;
- время появления отеков у пациента;
- обращения к врачу по этому поводу;
- проведенные исследования и их результаты;
- назначенное лечение и его содержание.
Объективное исследование больного
| Исследование | Описание |
| Состояние пациента | Умеренной или тяжелой степени. |
| Положение пациента | Может быть активным на ранних стадиях хронических заболеваний почек или вынужденным из-за болей или одышки. |
| Кожные покровы | При осмотре врач может заметить: * бледность кожи и слизистых оболочек; * сухость и шелушение кожи; * расчесы; * желтушность кожи. |
| Производные кожи | У пациентов могут наблюдаться: * тусклые волосы с секущимися концами; * ломкие и слоящиеся ногти. |
| Отеки | У пациентов с нефротическим синдромом наблюдаются генерализованные отеки. Характеристика отеков почечного происхождения: * цвет – бледный; * плотность – мягкие, тестоватой консистенции; * температура кожи – теплые; * локализация – в первую очередь вокруг глаз; * время появления и исчезновения – возникают утром, уменьшаются к вечеру. |
| Суставная система | Оцениваются симметричность суставов, локальная припухлость и отечность, объем активных и пассивных движений. При нефротическом синдроме может наблюдаться отечность крупных суставов из-за накопления жидкости в их полостях. |
| Аускультация, пальпация и перкуссия | При выраженных отеках гидроперикард проявляется приглушением сердечных тонов, а гидроторакс – тупым перкуторным звуком и отсутствием дыхательных звуков в области жидкости. При пальпации может быть замечено увеличение печени. |
| Симптом Пастернацкого | При диагностике заболеваний почек применяется метод поколачивания: одна рука на области почки, другой рукой производятся короткие удары. Если пациент ощущает болезненность, симптом считается положительным. |
Исследование крови
| Наименование исследования | Описание и результаты исследования |
| Общий анализ крови | Исследование назначается при различных заболеваниях для оценки уровня форменных элементов крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), их морфологии, лейкоцитарной формулы и уровня гемоглобина. Забор крови производится утром натощак из вены или безымянного пальца левой руки. При нефротическом синдроме могут наблюдаться: * лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов); * снижение гемоглобина и эритроцитов (анемия); * тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов); * ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Повышение тромбоцитов у пациентов с нефротическим синдромом встречается редко и связано с осложнениями от медикаментов. |
| Биохимический анализ крови | Исследование оценивает работу внутренних органов, обмен веществ и уровень микроэлементов. Забор крови осуществляется утром натощак из кубитальной вены, объем — 10–20 мл. При нефротическом синдроме наблюдаются изменения в показателях белкового и холестеринового обмена, а также функции почек. Показатели белкового обмена: * гипопротеинемия (пониженный уровень белка); * гиперальфаглобулинемия (повышенный уровень альфа-глобулинов); * гипоальбуминемия (пониженный уровень альбумина); Показатели холестеринового обмена: * гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина); * гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов); Показатели функции почек: * мочевина (повышенный уровень указывает на нарушение функции почек); * мочевая кислота (увеличение при нарушении работы почек); * индикан (повышенный уровень указывает на распад белков и нарушение функции печени); * креатинин (изучается вместе с мочевиной). Если причиной нефротического синдрома является хроническое инфекционное заболевание почек (например, гломерулонефрит), в анализе будут признаки воспаления. Показатели воспаления: * C-реактивный белок (повышается при воспалении); * серомукоид (повышенный уровень указывает на воспалительный процесс); * гиперфибриногенемия (помогает выявить острое воспаление). |
| Иммунологический анализ крови | Исследование оценивает состояние иммунной системы, активность и функции иммунных клеток, а также наличие антител. Забор крови производится утром натощак из локтевой вены. Накануне не рекомендуется физическая активность, алкоголь и курение за один-два часа до анализа. Иммунологический анализ позволяет выявить: * иммунные комплексы; * антинейтрофильные цитоплазматические антитела; * волчаночные клетки; * T и B лимфоциты. |
Исследование мочи
| Наименование исследования | Описание и результаты исследования |
| Общий анализ мочи | Исследование оценивает физические и химические характеристики мочи, а также микроскопический анализ осадка. Мочу собирают в контейнер объемом 150–200 мл. При нефротическом синдроме наблюдаются: * гиперпротеинурия (белок в моче более 3,5 г в сутки); * цилиндрурия (конгломераты белков или клеток); * эритроцитурия (эритроциты в моче); * гиперстенурия (увеличенный удельный вес мочи). Макроскопически может быть олигурия. Моча мутная, что указывает на возможное наличие бактерий, жиров, белка, слизи или крови. |
| Проба Зимницкого | Проба оценивает объем выделяемой мочи за сутки и функциональные возможности почек по концентрации. Пациенту предоставляют восемь контейнеров для сбора мочи в течение суток. В шесть утра первая порция сливается в унитаз, затем каждые три часа собирается моча в отдельные банки (каждая банка помечена временем сбора). При нефротическом синдроме могут быть выявлены гиперизостенурия и олигурия. |
| Проба Нечипоренко | Исследование выявляет скрытое воспаление в почках и определяет количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в одном миллилитре мочи. Перед сбором мочи пациенту рекомендуется подмыться. Первая струя сливается в унитаз, средняя порция собирается в контейнер. В лаборатории центрифугируют 5–10 мл мочи, затем анализируют 1 мл осадка. При нефротическом синдроме может наблюдаться повышенное количество цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов (если синдром вызван инфекцией). |
| Бактериологический анализ мочи | У здорового человека моча стерильна. Если в предыдущих исследованиях в одном миллилитре мочи обнаружено более 105 микробных клеток, назначается бактериологическое исследование. Оно помогает определить вид патогенной микрофлоры. Наличие бактерий в моче называется бактериурией (может встречаться при гломерулонефрите). Сбор мочи осуществляется в стерильный контейнер объемом 200 мл, предварительно проводя туалет наружных половых органов. |
| Проба Реберга-Тареева | Исследование оценивает выделительную функцию почек и клубочковую фильтрацию. Для сбора мочи пациент в шесть утра опорожняет мочевой пузырь, затем выпивает два стакана воды (400–500 мл). Через два часа собирает мочу в сосуд и сдает кровь из локтевой вены. При нефротическом синдроме может наблюдаться снижение выделительной функции (олигурия) и нарушение клубочковой фильтрации. |
Инструментальная диагностика
| Наименование исследования | Описание исследования |
| Динамическая сцинтиграфия | Метод позволяет оценить функциональное состояние почек и их кровоснабжение. Процедура включает внутривенное введение радиофармацевтического препарата и сканирование почек. В течение получаса врач отслеживает, как препарат проникает в ткани почек и выводится через мочеточники в мочевой пузырь. |
| УЗИ (ультразвуковое исследование) почек | Исследование диагностирует анатомические особенности почек, такие как размер, форма и расположение, а также выявляет патологии, включая опухоли и кисты. УЗИ также помогает обнаружить жидкость в брюшной полости при асците. |
| Нисходящая внутривенная урография | Метод оценивает, как почки выводят рентгеноконтрастное вещество. При патологиях эта функция может быть нарушена. Контраст вводится внутривенно, затем через десять минут делают первую серию снимков, а последующие — с интервалами для анализа. |
| Биопсия почек | С помощью специальной иглы берется образец ткани почки для микроскопического анализа, что помогает определить характер поражений. |
| ЭКГ (электрокардиограмма) | Метод оценивает возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла. При нефротическом синдроме может наблюдаться замедление сердечного ритма и дистрофия миокарда из-за снижения кровоснабжения. |
| Рентген легких | Радиологический метод выявляет патологические изменения в легких и средостении. |
Лечение нефротического синдрома
Пациенты с нефротическим синдромом должны консультироваться с нефрологом. В зависимости от причины синдрома может потребоваться помощь других специалистов. Например, при волчаночном нефрите — ревматолога, а при диабетической нефропатии — эндокринолога.
Госпитализация при нефротическом синдроме необходима в следующих случаях:
- для диагностики основного заболевания, вызвавшего синдром;
- при анасарке с дыхательной недостаточностью;
- при осложнениях (бактериальный сепсис, перитонит, пневмония, тромбоэмболия).
Лечение нефротического синдрома зависит от его причины. Помимо стандартных препаратов, пациенту может быть назначено этиологическое лечение (для устранения первопричины).
При нефротическом синдроме могут быть назначены следующие препараты:
- глюкокортикостероиды;
- цитостатики;
- иммунодепрессанты;
- диуретики (мочегонные средства);
- инфузионная терапия;
- антибиотики;
- специальная диета.
Глюкокортикостероиды
Гормоны стероидного типа, вырабатываемые корой надпочечников.
Глюкокортикостероиды оказывают следующие эффекты:
- противовоспалительное (уменьшают воспалительные реакции);
- противоотечное (снижают проницаемость сосудов для жидкости и белка при воспалении);
- иммуносупрессивное (влияют на функции лейкоцитов и макрофагов);
- противоаллергическое (снижают аллергические реакции, подавляя выработку медиаторов);
- противошоковое (повышают артериальное давление в условиях шока).
При нефротическом синдроме могут быть назначены:
- преднизолон;
- триамцинолон;
- преднизон.
Глюкокортикостероиды при нефротическом синдроме уменьшают проницаемость капилляров и подавляют активность нейтрофилов. Эти препараты также применяются для лечения аутоиммунных заболеваний.
| Наименование препарата | Способ применения |
| Преднизолон | Взрослым по 60 – 80 мг в сутки. Детям 1-2 мг на килограмм массы тела в сутки, затем 0,3 – 0,6 мг на килограмм. Прием в два – четыре раза. |
| Триамцинолон | Взрослым 12 до 48 мг в сутки. Детям 6-12 лет 0,416 – 1,7 мг на килограмм массы тела. |
| Преднизон | 0,1 – 0,5 мг на килограмм массы тела. |
Продолжительность лечения определяется индивидуально, в среднем курс составляет от шести до двадцати недель.
Длительный прием глюкокортикостероидов требует регулярного контроля анализов (каждые три месяца) для выявления возможных негативных последствий. Для снижения потери костной массы может быть рекомендован прием кальция и витамина D.
Побочные эффекты глюкокортикостероидов:
- нарушения сна;
- увеличение аппетита;
- набор веса;
- психоз;
- повышение артериального давления;
- мышечная дистрофия;
- растяжки на коже и другие.
Цитостатики
При нефротическом синдроме пациентам могут назначаться цитостатики, как самостоятельно, так и с глюкокортикостероидами. Эти препараты подавляют клеточное деление.
Цитостатики рекомендуются в следующих случаях:
- устойчивость к гормональной терапии;
- детям в сочетании с глюкокортикостероидами;
- отсутствие эффекта от гормонального лечения;
- противопоказания к глюкокортикостероидам.
При нефротическом синдроме могут быть назначены:
- циклофосфамид (2-3 мг на кг массы тела в сутки, внутрь, на 8-12 недель);
- хлорамбуцил (0,15-0,2 мг на кг массы тела в сутки, внутрь, на 8-10 недель).
Иммунодепрессанты
Эти медикаменты подавляют иммунную систему при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка и аутоиммунный гломерулонефрит. При этих заболеваниях вырабатываются специфические антигены, активирующие лимфоциты, которые начинают производить антитела, что может привести к иммунопатологическим процессам. Иммунодепрессанты снижают выработку антител.
При нефротическом синдроме могут быть рекомендованы следующие препараты:
- азатиоприн (доза — 1,5 мг на килограмм массы тела в сутки);
- циклоспорин (доза — от 2,5 до 5 мг на килограмм массы тела в сутки).
Также могут назначаться такролимус и микофенолат. Дозировка и продолжительность лечения определяются индивидуально, с учетом показаний, тяжести заболевания и других принимаемых лекарств.
Диуретики
Эти медикаменты применяются для лечения отечности, уменьшая отеки. Они увеличивают выработку мочи, снижая обратное всасывание воды и солей в почечных канальцах и блокируя реабсорбцию натрия.
Дозировка и продолжительность терапии диуретиками зависят от выраженности отеков и уровня протеинурии у пациента.
| Название препарата | Способ применения |
| Фуросемид | Взрослым: 20–40 мг внутрь перед едой. Детям: 1 г на килограмм веса. |
| Спиронолактон | Взрослым: 25–100 мг внутрь в сутки. Детям: 2 г на килограмм веса. |
| Индапамид | Внутрь однократно 2,5 мг. |
Инфузионная терапия
Данный метод терапии основан на введении в кровеносную систему специализированных растворов с определенной концентрацией и объемом.
Внутривенное введение растворов оказывает на организм следующие терапевтические эффекты:
- восстановление объема циркулирующей крови;
- регидратация при обезвоживании;
- детоксикация за счет увеличения выделяемой жидкости (диурез);
- нормализация обменных процессов.
При нефротическом синдроме могут быть назначены следующие растворы:
- альбумин;
- свежезамороженная плазма;
- реополиглюкин.
| Наименование раствора | Описание и способ применения |
| Альбумин | Один из ключевых белков плазмы, получаемый путем разделения компонентов. Механизм действия: * восполнение недостатка белков (альбумина); * повышение артериального давления; * восстановление объема циркулирующей крови; * поддержание онкотического давления; * перемещение жидкости из тканей в кровеносное русло. Обычно назначается 20% раствор в объеме 200–300 мл в сутки. |
| Свежезамороженная плазма | Жидкая часть крови, содержащая белки, углеводы, липиды и ферменты, получаемая центрифугированием. Механизм действия: * увеличение объема циркулирующей крови; * восполнение дефицита иммуноглобулинов и питательных веществ; * нормализация онкотического давления. В зависимости от состояния может быть назначено 500–800 мл плазмы. |
| Реополиглюкин | Плазмозаменяющий раствор с 10% декстрана. Механизм действия: * транспортировка жидкости из тканей в кровеносное русло; * снижение вязкости крови; * улучшение кровообращения в мелких сосудах; * предотвращение слипания клеток крови (развитие тромбов). Вводится внутривенно, капельно, в объеме 500 мл в сутки. |
Антибиотики
Для предотвращения инфекций и при нефротическом синдроме, вызванном хроническим гломерулонефритом, назначаются антибиотики.
| Название препарата | Фармакологическая группа | Способ применения |
| Ампициллин | Пенициллины | Взрослым по 500 мг внутрь 4–6 раз в день. Детям старше месяца — 100 мг на килограмм веса. |
| Цефазолин | Цефалоспорины | Вводится внутривенно или внутримышечно. Взрослым 1–4 грамма 2–3 раза в день. Детям — 20–50 мг на килограмм массы тела. |
| Доксициклин | Тетрациклины | Взрослым по 100–200 мг 1–2 раза в сутки. Детям 9–12 лет — 2–4 мг на килограмм веса. |
Для снижения риска тромбоэмболических осложнений при нефротическом синдроме могут быть назначены антикоагулянты в малых дозах (например, гепарин, фраксипарин).
При повышенном артериальном давлении могут быть рекомендованы:
- ингибиторы АПФ (например, эналаприл, каптоприл, лизиноприл);
- блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин, амлодипин);
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов (например, лозартан, валсартан).
Дозировка и продолжительность лечения назначаются индивидуально в зависимости от показаний.
Диета
При нарушениях функции почек пациентам назначается диета номер семь, которая нормализует обмен веществ, улучшает диурез и предотвращает отеки.
Степень строгости диеты зависит от:
- наличия и выраженности отеков;
- уровня белка в моче;
- наличия артериальной гипертензии;
- способности почек выводить азотистые продукты обмена.
Основные принципы диеты при нефротическом синдроме:
- суточная калорийность — от 2750 до 3150 килокалорий;
- количество приемов пищи — пять-шесть раз в день;
- предпочтение вареной, тушеной и сырой пище;
- потребление поваренной соли ограничивается до двух-четырех граммов в сутки или полностью исключается, что уменьшает избыток жидкости;
- белковая пища — один-два грамма на килограмм массы тела из-за увеличенной потери белка;
- ограничение жидкости для снижения отеков, объем рассчитывается исходя из суточного диуреза с добавлением 500 мл (например, при выделении 500 мл мочи добавляется еще 500 мл, что составляет один литр);
- включение продуктов, богатых калием, из-за приема диуретиков;
- снижение потребления животных жиров до 80 граммов в сутки при гиперлипидемии;
- углеводы — до 450 граммов в сутки.
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
| хлебобулочные изделия без соли | хлеб и кондитерские изделия с содой или солью |
| нежирные сорта мяса (курица, кролик, телятина) и рыбы (хек, судак, треска, карась) | жирные сорта мяса (свинина, баранина) и рыбы (сельдь, лосось, скумбрия) |
| молоко, обезжиренный творог, сметана с низким содержанием жира | сыры, сливки, жирный творог и сметана |
| растительное и сливочное масло | свиной, бараний и говяжий жир, маргарин |
| различные крупы и макароны | бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица, соя) |
| свежие, вареные или тушеные овощи и фрукты | соленья и маринады, редис, редька, шпинат, лук в сыром виде, чеснок |
| кисели, компоты, желе, леденцы, сахар, мед и варенье | шоколадные изделия, мороженое, заварные крема |
| соусы на томатной или молочной основе, овощные подливы | соусы на основе жирных сортов мяса и рыбы |
| лимонная кислота, лавровый лист, корица и ванилин | соль (возможно ограничение), перец, хрен, горчица, укроп, петрушка |
| чаи из ягод, фруктов и шиповника | крепкий чай, какао, кофе, газированные напитки |
Последствия нефротического синдрома
Метаболические изменения при нефротическом синдроме могут вызвать следующие осложнения:
- инфекционные заболевания;
- повышение уровня липидов и атеросклероз;
- недостаток кальция;
- повышенная свертываемость крови;
- снижение объема крови.
Инфекционный процесс
Основной угрозой нефротического синдрома является повышенная предрасположенность к инфекциям, вызванным стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой, эшерихией коли и другими грамотрицательными бактериями. Это связано с ослаблением иммунной системы из-за утраты иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента (протеиназ и гликопротеинов). Наиболее частыми инфекциями при нефротическом синдроме являются бактериальный сепсис, пневмония и перитонит.
Факторы, увеличивающие риск инфекций:
- потеря иммуноглобулинов с мочой;
- обширные отеки, создающие условия для инфекции;
- недостаток белка;
- снижение активности лейкоцитов;
- применение иммунодепрессантов в лечении синдрома.
Гиперлипидемия и атеросклероз
Гиперлипидемия — характерная черта нефротического синдрома, обусловленная гипопротеинемией и снижением онкотического давления. Это приводит к ускоренному синтезу белка в печени, включая липопротеины.
Снижение активности липазы, фермента, расщепляющего жиры, уменьшает распад липидов и их выделение с мочой.
Исследования показывают, что атеросклероз чаще встречается у пациентов с нефротическим синдромом по сравнению со здоровыми людьми того же возраста. Гиперхолестеринемия у таких пациентов увеличивает риск атеросклероза и вероятность инфаркта миокарда.
Гипокальциемия
Гипокальциемия часто встречается при нефротическом синдроме и связана с низким уровнем альбумина в плазме крови. Это состояние может привести к уменьшению плотности костной ткани и нарушению ее структуры. Одной из причин является потеря витамин Д-связывающего белка с мочой, что вызывает дефицит витамина Д и снижает всасывание кальция в кишечнике.
Также гипокальциемия может возникать при приеме высоких доз кортикостероидов, однако этот вопрос остается спорным среди специалистов.
Гиперсвертываемость
Венозный тромбоз и легочная эмболия часто осложняют нефротический синдром. Гиперсвертываемость возникает из-за потери с мочой антикоагулянтных белков, таких как антитромбин III и профибринолизин, и повышения уровня свертывающих факторов, особенно I, VII, VIII и X.
Высокий риск гиперсвертываемости обосновывает необходимость профилактического лечения антикоагулянтами в первые шесть месяцев при постоянном нефротическом синдроме.
Гиповолемия
Гиповолемия возникает при гипоальбуминемии, характерной для нефротического синдрома, что снижает онкотическое давление в плазме. Это приводит к утечке плазменной жидкости в интерстициальную ткань и уменьшению объема циркулирующей крови. Гиповолемия наблюдается при уровне альбумина в сыворотке ниже 1,5 г/дл.
Основные симптомы гиповолемии:
- рвота;
- боли в животе;
- диарея;
- холодные конечности;
- олигурия;
- тахикардия;
- гипотония.
Нефротический синдром может привести к следующим состояниям:
- гипертонии (из-за задержки жидкости и ухудшения функции почек);
- хроническим отекам (возможны полостные отеки и анасарка);
- анорексии (потеря аппетита из-за асцита);
- железодефицитной анемии (снижение уровня белка трансферрина, отвечающего за транспортировку железа).
Профилактика нефротического синдрома включает:
- диспансеризацию пациентов;
- своевременное лечение острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний почек;
- терапию сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет, системная красная волчанка).
Вопрос-ответ
Как диагностировать нефротический синдром?
Диагноз ставят на основании анализов крови и мочи, а иногда и визуализационных исследований почек и/или биопсии почек.
Каковы диагностические критерии нефритического синдрома?
Классическими симптомами нефритического синдрома являются: гематурия с мочой красного или цвета колы. Протеинурия в ненефротическом диапазоне (т. е. менее 3,5 г/сут) может вызывать пенистую мочу при высоком содержании белка. Гипертония или плохо контролируемое артериальное давление (АД) у пациентов с ранее контролируемым АД.
Какой из критериев нефротического синдрома?
Одним из признаков нефротического синдрома (НС) является протеинурия. Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения. Это самый частый признак поражения почек. Выделение белка в количестве 30-50 мг/сут считается физиологической нормой для взрослого человека.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Нефротический синдром может проявляться отеками, повышенным уровнем белка в моче и снижением уровня белка в крови. Если вы заметили у себя подобные признаки, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек или вы уже страдали от них, важно регулярно проверять состояние здоровья, чтобы вовремя выявить возможные проблемы.
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь в управлении симптомами нефротического синдрома. Уменьшите потребление соли и увеличьте количество белка в рационе, но обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимых изменениях.
СОВЕТ №4
Не пренебрегайте назначенным лечением. Если вам поставили диагноз нефротического синдрома, строго следуйте рекомендациям врача и принимайте назначенные препараты. Это поможет контролировать заболевание и предотвратить осложнения.
