Стафилококк. Обнаружен стафилококк в носу, горле, зеве, на коже, что делать? Золотистый стафилококк у грудных детей. Как выявить и лечить инфекцию? Полезные советы и рекомендации

Что такое стафилококк?

Стафилококк — это бактерия округлой формы размером от 0,5 до 1,5 мкм. Она относится к грамположительным неподвижным микроорганизмам из семейства Micrococcaceae, рода Staphylococcus.

Стафилококки не требуют особых условий для существования. Они выдерживают высокие температуры и высушивание: погибают при 70–80ºС за 20–30 минут, а при 150ºС — мгновенно. Эти бактерии устойчивы к чистому этанолу и могут долго существовать в среде с высоким содержанием хлорида натрия, например, в потовых железах. Они хорошо развиваются при температуре 35–40ºС, но могут расти в диапазоне 6–46ºС. Оптимальный уровень pH для их роста — 7,0–7,5. Стафилококки являются факультативными анаэробами, что позволяет им развиваться как в кислородной, так и в бескислородной среде.

Стафилококки могут быть условно-патогенными и патогенными для человека. Условно-патогенные микроорганизмы обитают на слизистых оболочках и коже, вызывая заболевания при ослаблении иммунной системы или при попадании в организм в больших количествах. Патогенные микроорганизмы могут вызывать болезни даже у здоровых людей.

Стафилококки делятся на коагулазоположительные и коагулазоотрицательные в зависимости от способности вырабатывать коагулазу. Из коагулазоположительных стафилококков только золотистый стафилококк вызывает заболевания у человека, а среди коагулазоотрицательных выделяются сапрофитный и эпидермальный стафилококк (S. saprophyticus, S. epidermidis).

Стафилококки обладают высокой изменчивостью, что связано с мутациями и рекомбинацией их генетического материала, что помогает развивать устойчивость к антибиотикам. Патогенные стафилококки могут поражать практически любые органы и ткани.

У стафилококков обнаружено более 50 антигенов, многие из которых могут вызывать аллергические реакции. Некоторые из этих антигенов повреждают красные кровяные тельца, кожу и почки, что может привести к аутоиммунным заболеваниям.

К факторам патогенности стафилококков относятся:

• компоненты клеточной стенки;
• капсула;
• токсины;
• ферменты;
• адгезины.

Обнаружение стафилококка в носу, горле, зеве или на коже может вызывать беспокойство, особенно у грудных детей. Врачи отмечают, что стафилококки, в том числе золотистый, часто являются частью нормальной микрофлоры, но при определенных условиях могут вызывать инфекции. Для выявления инфекции необходимо провести лабораторные исследования, такие как посев из носоглотки или кожи.

Лечение зависит от клинической картины: в легких случаях может быть достаточно местной терапии, в то время как более серьезные инфекции требуют назначения антибиотиков. Важно помнить, что самолечение может привести к осложнениям, поэтому при подозрении на инфекцию следует обратиться к врачу. Профилактика включает соблюдение гигиенических норм и укрепление иммунной системы, что особенно актуально для грудных детей, чья защита еще формируется.

Стафилококк в мазке из носа или зева. Нужно ли лечить

Компоненты клеточной стенки

Компоненты клеточной стенки инициируют воспалительные процессы в организме. Они увеличивают выработку интерлейкина-1, активного вещества, участвующего в воспалительных реакциях. Компоненты клеточной стенки патогенных стафилококков могут активировать комплемент — белковый комплекс, ключевой для иммунного ответа, который нейтрализует чуждые вещества. Также они привлекают определенные типы белых кровяных клеток, направляя нейтрофилы к микроорганизмам.

Основные патогенные компоненты клеточной стенки стафилококка:

• Тейхоевые кислоты. Активируют комплемент по альтернативному пути, не требуя иммунных комплексов. Способствуют прикреплению стафилококков к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек. Вызывают увеличение активности свертывающей системы и кинин-калликреиновой системы, участвующих в воспалительных реакциях, контроле артериального давления и болевых ощущениях. Снижают фагоцитарную активность клеток, нейтрализующих чуждые вещества. У детей с эндокардитом антитела к тейхоевым кислотам обнаруживаются в 100% случаев.
• Белок А. Известный как агглютиноген А, действует как суперантиген, вызывая локальные и системные реакции, подавляя иммунный ответ и повреждая ткани. Вызывает анафилактический шок — аллергическую реакцию немедленного типа, угнетает фагоциты и вызывает местные анафилактические реакции, известные как феномен Артюса. Предполагается, что белок А участвует в адгезии бактерий к слизистым оболочкам организма.

Локализация стафилококка	Симптомы инфекции	Действия
Нос	Насморк, заложенность носа, возможно гнойное отделяемое.	Обращение к врачу для диагностики и назначения лечения (часто местное лечение). Промывание носа солевым раствором.
Горло, зев	Боль в горле, покраснение, отек миндалин, возможно гнойные пробки.	Обращение к врачу для диагностики и назначения лечения (антибиотики при необходимости). Полоскание горла антисептическими растворами.
Кожа	Гнойничковые высыпания (фурункулы, карбункулы, абсцессы), покраснение, отек, боль.	Обращение к врачу для диагностики и назначения лечения (местное лечение, антибиотики при необходимости). Обработка пораженных участков антисептиками. Избегание расчесывания.
Золотистый стафилококк у грудных детей (любая локализация)	Различные симптомы в зависимости от локализации инфекции (например, конъюнктивит, пневмония, сепсис, омфалит, кожные инфекции). Может протекать бессимптомно.	Немедленное обращение к врачу. Диагностика с помощью бактериологического посева. Лечение антибиотиками, назначенными врачом. Строгое соблюдение гигиены.

Капсула

Капсула — защитный механизм стафилококка, который предотвращает фагоцитоз (поглощение чуждых веществ фагоцитами). Она важна для прикрепления бактерий и их распространения в тканях и органах. Капсула увеличивает вирулентность стафилококка и снижает активность фагоцитов. Исследования показывают, что капсула маскирует белок А (агглютиноген А), вызывающий аллергические и цитотоксические реакции.

Стафилококк — это группа бактерий, которые могут обитать на коже и слизистых оболочках человека. Часто его обнаруживают в носу, горле и на коже, и многие люди даже не подозревают о его наличии. Однако при ослаблении иммунной системы или наличии других факторов риска стафилококк может вызвать инфекции. У грудных детей золотистый стафилококк особенно опасен, так как может привести к серьезным заболеваниям, включая пневмонию и сепсис.

Для выявления инфекции необходимо обратиться к врачу, который назначит анализы, такие как посев из носа или горла. Лечение может включать антибиотики, но важно помнить, что некоторые штаммы устойчивы к лекарствам. Поэтому самолечение недопустимо. Профилактика включает в себя соблюдение гигиенических норм и укрепление иммунной системы. Если у вас есть подозрения на инфекцию, не откладывайте визит к специалисту.

Золотистый стафилококк: а нужно ли лечить?

Токсины

Токсины — это продукты жизнедеятельности бактерий с антигенными свойствами, представляющие собой ядовитые вещества, повреждающие ткани организма. У стафилококка выделяют пять групп токсинов, вызывающих различные патологические изменения.

Типы токсинов:

• Мембраноповреждающие токсины (стафилолизины). Существует четыре типа антигенных токсинов. Стафилококк может одновременно производить несколько видов токсинов, обладающих гемолитической активностью (разрушение эритроцитов).

α-токсин — наиболее распространенный, присутствует у большинства патогенных стафилококков. Он повреждает клеточную стенку и вызывает ее разрушение (протеолиз). К α-токсину чувствительны эндотелиоциты, фибробласты, гепатоциты и некоторые клетки крови (тромбоциты и полиморфно-ядерные лейкоциты).

β-токсин (сфингомиелиназа) встречается у 25% патогенных стафилококков. Он разрушает эритроциты и способствует миграции фибробластов в воспалительный очаг, проявляя наибольшую активность при низких температурах.

γ-токсин — двухкомпонентный гемолизин с умеренной активностью. В кровеносной системе есть вещества, блокирующие его действие (ингибиторы одного из компонентов γ-токсина).

δ-токсин — низкомолекулярное соединение с детергентными свойствами, нарушающее целостность клеток, в основном за счет воздействия на липиды клеточной мембраны.

• Эксфолиативные токсины. Выделяют эксфолиант A и эксфолиант B, встречающиеся в 2-5% случаев. Эти токсины разрушают межклеточные связи в зернистом слое эпидермиса, вызывая отслойку рогового слоя. Они могут действовать локально или системно, приводя к синдрому «ошпаренной кожи» (покраснение и крупные пузыри), а также связывая молекулы, участвующие в иммунном ответе (суперантигенные свойства).

• Токсин синдрома токсического шока (ранее энтеротоксин F) вызывает синдром токсического шока, характеризующийся острым полисистемным поражением органов, повышением температуры, тошнотой, рвотой, диареей и кожной сыпью. Этот токсин продуцирует только золотистый стафилококк в редких случаях.

• Лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) воздействует на нейтрофилы и макрофаги, нарушая водно-электролитный баланс и увеличивая концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) внутри клеток. Эти нарушения способствуют стафилококковым диарей при пищевых отравлениях.

• Энтеротоксины. Выделяют шесть классов: A, B, C1, C2, D и E. Эти токсины поражают клетки кишечника и представляют собой термостабильные белки. Энтеротоксины A и D чаще всего вызывают пищевые отравления. Их воздействие проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, лихорадкой и мышечными спазмами. Эти симптомы обусловлены суперантигенными свойствами, приводящими к избыточному синтезу интерлейкина-2 и интоксикации организма. Энтеротоксины повышают тонус гладкой мускулатуры кишечника и активируют моторику желудочно-кишечного тракта.

Ферменты

Ферменты стафилококков имеют широкий спектр действия и известны как факторы агрессии и защиты. Однако не все ферменты способствуют патогенности.

Основные ферменты стафилококков:

• Каталаза – разрушает перекись водорода, предотвращая окисление и разрушение клеточной стенки микроорганизма.
• β-лактамаза – нейтрализует β-лактамные антибиотики. Часто встречается у патогенных стафилококков, некоторые штаммы обладают высокой резистентностью к метициллину и другим препаратам.
• Липаза – способствует прикреплению и проникновению бактерий в организм, разрушая жиры и проникая через кожное сало в волосяные фолликулы и сальные железы.
• Гиалуронидаза – увеличивает проницаемость тканей, способствуя распространению стафилококков, расщепляя мукополисахариды в межклеточном веществе соединительной ткани.
• ДНК-аза – расщепляет двухцепочечную молекулу ДНК на фрагменты, что приводит к потере генетического материала и способности синтезировать необходимые ферменты.
• Фибринолизин (плазмин) – растворяет нити фибрина, что может препятствовать проникновению бактерий в ткани.
• Стафилокиназа – превращает плазминоген в плазмин, расщепляющий крупные сгустки крови, мешающие распространению стафилококков.
• Фосфатаза – ускоряет расщепление эфиров фосфорной кислоты, кислотная фосфатаза стафилококка отвечает за вирулентность и может находиться на внешней мембране.
• Протеиназа – расщепляет белки до аминокислот, инактивируя некоторые антитела и подавляя иммунный ответ.
• Лецитиназа – расщепляет лецитин на более простые компоненты, такие как фосфохолин и диглицериды.
• Коагулаза (плазмокоагулаза) – главный фактор патогенности, вызывает свертывание плазмы крови и образует защитную фибриновую пленку вокруг бактерии.

Классификация стафилококков по наличию коагулазы

Патогенность	Коагулазоположительные стафилококки	Коагулазоотрицательные стафилококки
Условно-патогенные стафилококки, обитающие на коже и слизистых человека и животных	S. intermedius, S. hyicus	S. capitis, S. warneri, S. cohnii, S. xylosis, S. sciuri, S. simulans, S. arlettae, S. auricularis, S. carnosus, S. caseolyticus, S. gallinarum, S. kloosii, S. caprae, S. equorum, S. lentus, S. saccharolyticus, S. schleiferi, S. lugdunensis, S. chromogenes.
Патогенные стафилококки, вызывающие заболевания у человека	S. aureus (золотистый стафилококк)	S. saprophyticus (сапрофитный стафилококк), S. epidermidis (эпидермальный стафилококк), S. haemolyticus (гемолитический стафилококк).

золотистый стафилококк в носу и в горле

Адгезины

Адгезины — белки на поверхности клеток, которые обеспечивают прикрепление стафилококков к слизистым оболочкам, соединительной ткани (связки, сухожилия, суставы, хрящи) и межклеточному веществу. Их способность удерживаться на тканях связана с гидрофобностью, то есть стремлением клеток избегать воды. Чем выше гидрофобность, тем сильнее адгезивные свойства.

Эти белки специфичны к определённым веществам в организме, что называется тропизмом. На слизистых оболочках основным веществом является муцин, а в соединительной ткани — протеогликан. Адгезины также связываются с фибронектином, что улучшает прикрепление к тканям.

Многие компоненты клеточной стенки патогенных стафилококков и их токсины могут вызывать аллергические реакции замедленного и немедленного типа, включая анафилактический шок и феномен Артюса. Клинические проявления таких реакций включают дерматит — воспалительное заболевание кожи, и бронхоспастический синдром, проявляющийся спазмами гладких мышц бронхов и одышкой.

Способ инфицирования стафилококком

Заболевания, вызванные стафилококками, могут проявляться как аутоинфекции, когда бактерии проникают в организм через поврежденные участки кожи и слизистых. Стафилококки обитают на коже и слизистых человека. Инфицирование также возможно через контакт с предметами, которые были в контакте с бактериями, или при употреблении зараженных продуктов. Этот способ передачи называется экзогенным.

Ключевую роль в передаче стафилококков играет носительство патогенных штаммов. Носительство означает наличие патогенных бактерий в организме без клинических симптомов. Существует два типа носительства: временное и постоянное. Наибольшую опасность представляют постоянные носители, у которых бактерии обнаруживаются в значительных количествах на слизистых и коже. Причины длительного носительства до конца не изучены, но некоторые исследователи связывают это с ослаблением местного иммунитета, что может происходить при снижении уровня иммуноглобулина А. Также существует гипотеза о связи длительного носительства с нарушениями в работе слизистой оболочки.

Основные механизмы передачи стафилококков:

• контактно-бытовой;
• воздушно-капельный;
• воздушно-пылевой;
• алиментарный;
• артифициальный.

Контактно-бытовой механизм

Контактно-бытовой механизм передачи инфекций возникает, когда бактерии с кожи и слизистых оболочек попадают на предметы повседневного использования. Этот способ передачи связан с общими вещами, такими как полотенца и игрушки. Для его действия необходима восприимчивость организма: бактерии могут вызвать заболевание или сделать человека носителем инфекции. Контактно-бытовой механизм — это специфический вариант контактного пути передачи, предполагающий прямой контакт с кожей.

Воздушно-капельный механизм

Воздушно-капельный способ передачи инфекции основан на вдыхании воздуха с микроорганизмами. Этот механизм активируется, когда бактерии попадают в окружающую среду с выдыхаемым воздухом, что часто происходит при заболеваниях дыхательной системы. Патогенные бактерии выделяются при дыхании, кашле или чихании.

Воздушно-пылевой механизм

Воздушно-пылевой способ передачи стафилококковой инфекции — это специфический вариант воздушно-капельного метода. Он действует, когда бактерии сохраняются в пыли длительное время.

Алиментарный механизм

При алиментарном способе передачи (фекально-оральный путь) стафилококки выделяются с фекалиями или при рвоте инфицированного человека. Бактерии проникают в организм через рот при употреблении загрязненной пищи. Затем стафилококк колонизирует пищеварительный тракт нового хозяина. Обсеменение продуктов стафилококками часто происходит из-за несоблюдения личной гигиены, особенно недостаточной обработки рук. Также этот механизм может активироваться при носительстве стафилококковой инфекции у работников пищевой промышленности.

Артифициальный механизм

Артифициальный механизм передачи инфекции связан с попаданием патогенного стафилококка в организм через недостаточно стерилизованные медицинские инструменты. Это происходит во время инструментальных диагностических процедур, таких как бронхоскопия, а также во время хирургических вмешательств.

Медицинские инструменты могут не достигать полной стерильности, так как стафилококк устойчив к некоторым дезинфицирующим средствам. Также причиной передачи может быть недостаточная квалификация или небрежность медицинского персонала.

Какие заболевания вызывает золотистый стафилококк?

Золотистый стафилококк поражает почти все ткани организма и вызывает более ста заболеваний. Инфекция имеет множество механизмов и путей передачи.

Бактерия проникает через мелкие повреждения кожи и слизистых. Инфекция может проявляться от акне до серьезных состояний, таких как перитонит, эндокардит и сепсис с летальностью до 80%. Чаще всего она развивается на фоне ослабленного иммунитета, например, после ОРВИ.

Внебольничные пневмонии, вызванные золотистым стафилококком, встречаются редко, но в стационарных условиях этот патоген занимает второе место по распространенности среди инфекций (первое — синегнойная палочка). Нозокомиальные инфекции могут возникать через катетеры или раневые повреждения.

Золотистый стафилококк является основным возбудителем инфекций опорно-двигательного аппарата, вызывая септические артриты у детей и подростков в 75% случаев.

Золотистый стафилококк может вызывать следующие заболевания:

• ринит;
• синусит;
• фарингит;
• ларингит;
• бронхит;
• пневмония;
• остеомиелит;
• пищевое отравление;
• пиодермия;
• синдром «ошпаренных младенцев».

Ринит

Ринит, или насморк, — распространенное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой носа. Слизистая оболочка носа создает благоприятные условия для золотистого стафилококка.

При рините, вызванном стафилококком, наблюдается временное или постоянное носительство этой бактерии. При снижении иммунной защиты стафилококк может вызвать острый ринит.

Причины развития ринита:

• Переохлаждение — ключевой фактор, способствующий риниту. При понижении температуры прекращается движение ресничек мерцательного эпителия, что мешает удалению патогенных микроорганизмов из носоглотки. Оставшись в носовой полости, бактерии вызывают воспаление слизистой.
• Вирусные инфекции часто приводят к риниту. При острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) или гриппе снижается местный и общий иммунитет, что активизирует стафилококков у носителей и вызывает воспаление.
• Длительное применение назальных капель с сосудосуживающим эффектом может повредить слизистую носа, иногда вызывая медикаментозный ринит. Эти препараты способствуют проникновению стафилококка в организм.

Пациенты с ринитом жалуются на затрудненное дыхание из-за закупорки носовых ходов, ухудшение обоняния, изменение тембра голоса и нарушения секреции слизи. При заложенном носе больные часто дышат ртом, что может привести к воспалению слизистой верхних и нижних дыхательных путей. Ухудшение обоняния связано с затруднением поступления воздуха в обонятельную зону. На начальных стадиях ринита наблюдается снижение секреции слизи, которое затем сменяется обильными гнойно-слизистыми выделениями.

Синусит

Синусит — воспаление придаточных носовых пазух, чаще всего гайморовых и лобных (гайморит и фронтит). Острая или хроническая форма может быть вызвана золотистым стафилококком.

Синусит — одно из распространенных заболеваний уха, горла и носа, диагностируемое у 10% взрослых и 5% детей. Обычно он развивается как осложнение острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), сопровождающихся острым ринитом, что затрагивает околоносовые пазухи.

Основные причины синусита — ОРВИ, грипп, травмы или переохлаждение. Вирусная инфекция повреждает эпителиальные клетки слизистой оболочки пазух, вызывая отек и закупорку выводного протока. Секрет становится более вязким, что может привести к полному закрытию протока, создавая условия для размножения стафилококков. Если дренаж не осуществляется длительное время, это может привести к хроническому синуситу. Также синусит может возникать из-за аллергического ринита, искривления носовой перегородки или попадания инородного тела. В большинстве случаев синусит заканчивается спонтанным выздоровлением.

Симптомы синусита включают:

• Насморк. В начале заболевания выделения прозрачные и слизистые. При бактериальной инфекции они становятся гнойными (желто-зеленого цвета). При отсутствии дренажа насморка может не быть.
• Затрудненное дыхание через нос. Заложенность носа затрагивает оба носовых хода и может сопровождаться изменением тембра голоса (ринофония).
• Боль в носу и околоносовой области. Боль — один из распространенных признаков синусита, усиливающаяся к вечеру. При хроническом фронтите боль может быть разлитой. При одностороннем воспалении боль ощущается только с одной стороны.
• Общее недомогание. Симптомы, такие как мышечная слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна и потеря аппетита, могут наблюдаться из-за ОРВИ.
• Повышение температуры тела. Это защитная реакция на инфекцию. При остром воспалении гайморовых пазух температура может достигать 38–39ºС, а при хроническом процессе обычно не превышает 37,0–37,5ºС.

Фарингит

Фарингит — воспаление слизистой глотки, проявляющееся в острой или хронической форме. Обычно он развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций или гриппа. Воспаление затрагивает не только слизистую глотки, но и миндалины, что приводит к тонзиллофарингиту.

Стафилококковый фарингит встречается менее чем в 5% случаев. Хронический фарингит, вызванный золотистым стафилококком, часто протекает без ярко выраженных симптомов. При этом наблюдаются отечность слизистой, полнокровие сосудов задней стенки ротоглотки и отслоение эпителия.

Симптомы фарингита, вызванного золотистым стафилококком:

• Гиперемия задней стенки горла — покраснение, характерное для фарингита, с накоплением вязкой слизи.
• Першение в горле — вид сухого кашля, указывающий на поражение слизистой бактериями, часто сопровождается осиплостью и болезненными ощущениями.
• Общее недомогание — проявляется повышением температуры, слабостью и утомляемостью.

Ларингит

Ларингит — это воспаление слизистой гортани. Обычно он возникает как осложнение ОРВИ, но может проявляться самостоятельно, сочетаясь с воспалением трахеи (ларинготрахеит). Основные факторы, способствующие развитию ларингита, — это переохлаждение, чрезмерная нагрузка на голосовые связки и дыхание холодным воздухом через рот. Особое внимание следует уделить ларингиту, вызванному золотистым стафилококком, так как он сопровождается гнойным отделяемым.

Симптомы ларингита, вызванного золотистым стафилококком:

• Боль в гортани — распространенный признак ларингита. Боль усиливается при глотании и часто сопровождается першением и сухостью в горле.
• Изменение голоса — проявляется в изменении тембра, высоты и силы звучания. Возможна быстрая утомляемость голоса и полное его исчезновение.
• Сухой кашель — характерен для начальной стадии заболевания, затем становится продуктивным с выделением мокроты.
• Повышение температуры — в некоторых случаях наблюдается легкое повышение температуры до 37,0 – 37,5ºС.

Бронхит

Воспаление слизистой оболочки бронхов, или бронхит, может быть вызвано не только вирусами, но и золотистым стафилококком. Обычно бронхит начинается с воспаления верхних дыхательных путей, таких как носоглотка и ротоглотка, после чего воспаление распространяется на гортань, трахею и бронхи.

Чаще всего бронхит вызывают вирусные инфекции: грипп, парагрипп, аденовирус и риновирус. Вирусы проникают в эпителиальные клетки слизистой нижних дыхательных путей, повреждая их. На фоне этих изменений бактериальная флора колонизирует слизистую бронхов. Инфекция стафилококка может присоединиться к вирусному поражению всего через несколько дней. Когда слизистая бронхов восстанавливается в течение нескольких недель после болезни, бронхит может стать хроническим. Патогенные стафилококки мешают завершению восстановительных процессов на уровне эпителиальных клеток, что приводит к затяжному течению бронхита. Золотистый стафилококк также может вызывать осложнения, такие как кровохарканье, пневмония и бронхиальная астма.

Основные факторы, способствующие развитию бронхита:

• Контакт с инфицированными людьми. Бронхит передается воздушно-капельным путем. Вдыхание капель слюны, содержащих инфекцию, во время общения, кашля или чихания часто становится причиной воспаления слизистой бронхов.
• Вдыхание холодного воздуха через рот. Это может раздражать слизистую оболочку дыхательных путей, способствуя развитию бронхита. Дыхание через нос позволяет воздуху увлажняться, согреваться и очищаться, что делает его более подходящим для дыхательного тракта.
• Вдыхание токсичных веществ или аллергенов. Бронхит может возникать из-за попадания в дыхательную систему токсичных веществ, таких как водорастворимые газы и тяжелые металлы. Аллергены также могут вызывать воспаление в бронхах.

Пневмония

Пневмония включает лихорадку, симптомы поражения легких и признаки интоксикации. Стафилококковая пневмония часто развивается как осложнение после острых респираторных вирусных инфекций или гриппа.

По статистике, внебольничные пневмонии, вызванные золотистым стафилококком, встречаются в 1% случаев, а внутрибольничные — в 10-15%.

Симптомы стафилококковой пневмонии:

• Повторяющееся повышение температуры. Характерны колебания температуры, возможны ознобы.
• Общее недомогание. Проявляется повышением температуры до 39-40ºС, одышкой и мышечной слабостью.
• Слизисто-гнойная мокрота при кашле. Гнойная мокрота указывает на деструктивные изменения в легочной ткани.
• Боль в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании. Растяжение плевры при кашле и глубоком вдохе вызывает болевые ощущения.
• Одышка. Возникает из-за уменьшения работающих альвеол, что снижает поступление кислорода и приводит к накоплению углекислого газа.
• Синюшный оттенок кожи. Появляется из-за кислородного голодания и повышения уровня углекислоты в крови.

Стафилококковая пневмония обычно протекает тяжело и может привести к абсцессам в легких и эмпиеме плевры. В некоторых случаях возможны осложнения в виде сепсиса.

К группе риска относятся:

• дети до одного года;
• пожилые люди;
• пациенты после хирургических вмешательств;
• ослабленные люди, перенесшие тяжелые заболевания;
• люди, перенесшие ОРВИ;
• лица с ослабленным иммунитетом;
• инъекционные наркоманы.

Остеомиелит

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, затрагивающий костную ткань, костный мозг и окружающие мягкие ткани. Чаще всего его вызывает золотистый стафилококк, проникающий в кости через кровь.

Заболевание чаще встречается у детей, особенно младше одного года, на которых приходится около 30% случаев. У детей остеомиелит поражает длинные трубчатые кости: большеберцовые, бедренные и плечевые. Изменения в костной ткани зависят от вирулентности стафилококка и локализации воспаления. Остеомиелит чаще возникает у детей с ослабленным иммунитетом.

Существует три формы гематогенного остеомиелита:

• Септико-пиемическая форма проявляется симптомами интоксикации: головные боли, рвота, озноб и нарушения со стороны центральной нервной системы, включая бред и галлюцинации. Температура может достигать 39,0 – 39,5ºС. В некоторых случаях наблюдается желтуха из-за разрушения красных кровяных клеток. Боль возникает в первые 48 часов и локализуется в области поражения. Конечность принимает вынужденное положение, активные движения отсутствуют. Мягкие ткани отекают, кожа краснеет и становится горячей. Часто поражаются ближайшие суставы, что приводит к артриту.
• Токсическая форма встречается реже и характеризуется быстрым развитием сепсиса. Состояние пациента резко ухудшается, появляются менингеальные симптомы, возможна потеря сознания с судорогами. Характерно значительное снижение артериального давления, что приводит к острой сердечно-сосудистой недостаточности.
• Местная форма проявляется менее выраженными симптомами интоксикации. Поражение обычно локализовано в одном месте кости и часто переходит в хроническую стадию.

Пищевое отравление

Пищевое отравление золотистым стафилококком может проявиться через 30 минут после употребления зараженных продуктов, чаще всего кондитерских изделий с кремом, недостаточно обработанных консервов, мясных и овощных салатов. Стафилококк устойчив к поваренной соли, что позволяет ему долго сохраняться в продуктах.

Источниками инфекции могут быть временные и постоянные носители стафилококка среди работников пищевой промышленности, а также коровы с маститом. Продукты животного происхождения могут быть заражены как в период жизни животного, так и во время разделки туши.

Симптомы отравления стафилококком включают тошноту, рвоту, боли в животе и водянистую диарею, которые обычно возникают через несколько часов после попадания бактерий в желудочно-кишечный тракт. Патологические изменения в организме связаны с действием энтеротоксинов стафилококка на слизистую кишечника, что приводит к избыточному синтезу интерлейкина-2 и вызывает интоксикацию и возбуждение гладкомышечных клеток кишечника.

Пиодермия

Пиодермия — гнойное воспаление кожи, вызванное стафилококковой или стрептококковой инфекцией. Это одно из самых распространенных кожных заболеваний.

Проникновение патогенных стафилококков в кожу приводит к стафилодермиям. Основной причиной является микротравматизация кожи, через которую инфекция попадает в организм. Перегревание, переохлаждение и загрязнение кожи также ослабляют защитные механизмы, что способствует гнойному воспалению. При стафилодермии чаще всего поражаются волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.

Наиболее распространенные стафилодермии:

• Фолликулит — воспаление верхних отделов волосяного фолликула. Кожа вокруг воспаленного корня волоса краснеет, в фолликуле образуется гнойничок (пустула) с гноем зеленовато-желтого цвета. После вскрытия пустулы может образоваться эрозия или корка. Основные факторы — несоблюдение гигиены, расчесывание кожи и повышенная потливость. В некоторых случаях фолликулит может перерасти в фурункул.

• Фурункул — некротическое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, чаще всего вызванное золотистым стафилококком. Проявляется болезненной пустулой с некротическим процессом на покрасневшей коже. После отторжения некротизированной ткани начинается восстановление с образованием рубца. Фурункулы чаще всего появляются на лице, шее, спине и затылке. При затрагивании соседних фолликулов может образоваться карбункул.

• Карбункул — воспаление группы волосяных фолликулов, кожи и подкожной клетчатки с гнойно-некротическим характером, также вызванное золотистым стафилококком. Обычно возникает на волосистых участках кожи. Кожа в области поражения темнеет, при отторжении некротизированной ткани образуются 6–10 воронкообразных отверстий с гноем. Часто сопровождается общим недомоганием, повышением температуры до 40ºС, тошнотой и рвотой. На месте поражения формируется грубый рубец, который срастается с окружающими тканями. Возможны серьезные осложнения, такие как остеомиелит или тромбоз синусов головного мозга.

• Гидраденит — гнойно-воспалительный процесс в потовых железах, чаще всего в подмышечных впадинах и промежности. На месте воспаления образуется припухлость до 1–2 сантиметров. В течение нескольких дней болезненные ощущения усиливаются, а кожа становится темно-красной. В центре инфильтрата появляется отверстие, через которое выделяется гной. Через две недели воспаление стихает, образуется рубец. Иногда вовлекаются соседние потовые железы, что приводит к образованию болезненной опухоли. Гидраденит может сопровождаться общей интоксикацией, лихорадкой и головной болью.

Синдром «ошпаренных младенцев»

Болезнь Риттера фон Риттерштайна, или синдром «ошпаренных младенцев», встречается только у новорожденных. Заболевание вызывают штаммы золотистого стафилококка, производящие эксфолиативные токсины.

Болезнь начинается резко: на коже появляются обширные покраснения (эритема), а через 2-3 дня формируются крупные пузыри, напоминающие волдыри от термических ожогов. Также характерны мокнущие и эродированные участки кожи.

Симптомы инфекционного процесса при золотистом стафилококке

Стафилококковая инфекция вызывает гнойное воспаление в тканях и органах, с различными патологическими изменениями в зависимости от пораженного органа.

Общие симптомы стафилококковой инфекции

Симптом	Описание
Покраснение или гиперемия	В области воспаления увеличивается приток артериальной крови из-за расширения сосудов и снижения венозного оттока, что приводит к покраснению. Эти изменения необходимы для доставки кислорода и нейтрализации микроорганизмов и их токсинов.
Локальное повышение температуры	Местное повышение температуры замедляет размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект), улучшает обмен веществ и увеличивает выработку энергии в клетках.
Отек ткани	Отек возникает из-за увеличения проницаемости сосудов. Форменные элементы крови (лейкоциты, макрофаги) и жидкость покидают сосуды и проникают в область воспаления, вызывая отек.
Боль	Боль возникает из-за сдавливания нервных окончаний отеком рядом с сосудами и нервами. Гиперемия может привести к разрыву сосудов, что также вызывает боль. Некоторые медиаторы воспаления (брадикинин) усиливают болевые ощущения.
Нарушение функции	Патологические изменения в тканях и органах нарушают их нормальное функционирование. Воспаление вызывает механизмы повреждения клеток (ацидоз, гиперкалиемия, дистрофия, некробиоз, набухание, некроз), что мешает выполнению функций ткани или органа.

Стафилококковая инфекция у новорожденных имеет свои особенности. В первые месяцы жизни она чаще приводит к фарингитам и энтероколитам (воспаление слизистой тонкого и толстого кишечника). Золотистый стафилококк поражает ослабленных детей до года и недоношенных. Инфекция передается воздушно-капельным путем при контакте с больными или носителями, а также через зараженные продукты (молоко, мясные изделия). Распространен контактный путь передачи через обсемененные предметы (игрушки, бытовые вещи).

Проявления золотистого стафилококка у новорожденных

Заболевание	Механизм возникновения	Симптомы
Фарингит	Воспаление слизистой глотки возникает при попадании стафилококка через дыхательные пути или зараженную пищу. Из-за недостаточно развитой иммунной системы стафилококк легко проникает в глотку.	На второй день появляется сухой кашель, осиплость, слезотечение и насморк. В некоторых случаях возможна сыпь.
Энтероколит	Развивается на фоне вирусных инфекций или пищевых отравлений. Низкая кислотность желудочного сока у новорожденных не всегда инактивирует микроорганизмы. Проникнув в кишечник, стафилококк вызывает воспаление серозно-десквамативного или некротического характера.	Проявляется вздутием живота, тошнотой, рвотой и диареей. Испражнения имеют зловонный запах и могут содержать слизь и кровь. У ребенка наблюдается отсутствие аппетита и повышенная возбудимость.
Пневмония	Может развиваться на фоне других острых респираторных инфекций. Проникнув в легкие, стафилококк поражает альвеолы, вызывая характерные симптомы.	Недомогание, кашель с слизисто-гнойной мокротой (желто-зеленого цвета), одышка, синюшность лица, повторяющиеся ознобы. Пневмония может привести к гнойным процессам в легких и сепсису.
Сепсис	Возникает из первичного очага инфекции. Генерализация процесса может произойти из-за ослабления иммунной системы или сопутствующих заболеваний. Стафилококки могут распространяться с током крови, поражая различные органы и ткани.	Характеризуется общей интоксикацией, гнойными поражениями внутреннего уха, пупка, оболочек головного мозга. У ослабленных детей сепсис может протекать при нормальной температуре.

Диагностика золотистого стафилококка

Золотистый стафилококк поражает различные ткани организма, вызывая заболевания. Для диагностики стафилококковой инфекции используются образцы: кровь, гной, мокрота, смывы из носа, моча, выделения из мочеполового тракта, а также пищевые продукты (чаще молочные изделия, мясо и кондитерские изделия), рвотные массы и смывы с зараженных поверхностей. Эти образцы должны быть собраны по определенной методике.

Для диагностики золотистого стафилококка берут мазок из зева, слизистой носа, кожи или других участков, в зависимости от заболевания. Перед процедурой необходимо выполнить подготовительные мероприятия.

Подготовка к взятию мазка включает:

• Отказ от растворов для полоскания рта. За несколько дней до анализа не следует использовать спреи и растворы для полоскания горла, а также спреи и мази для носа с антибактериальными компонентами и антибиотиками, так как это может привести к ложноотрицательным результатам.
• Отказ от чистки зубов перед исследованием. Утром в день анализа нельзя есть, пить или чистить зубы, чтобы не повлиять на точность результата.

При взятии мазка из зева пациент немного запрокидывает голову назад и широко открывает рот. Врач нажимает на корень языка деревянной палочкой и стерильным ватным тампоном проводит по слизистой горла. Процедура безопасна и безболезненна, но должна выполняться осторожно, чтобы избежать рвотного рефлекса. При взятии мазка из носа ватная палочка вводится в ноздри и аккуратно прижимается к стенкам носовой полости для сбора материала. При заборе мазка с кожи стерильным тампоном или ватной палочкой круговыми движениями собирается материал в течение 10 секунд. Полученные образцы используются для лабораторных исследований.

Основные методы диагностики золотистого стафилококка:

• микроскопический метод;
• культуральный метод;

Микроскопический метод

Изучение препаратов, окрашенных по методу Грама, используется для первичной диагностики инфекций, вызванных золотистым стафилококком. При микроскопическом анализе мазка видны патогенные кокки, располагающиеся поодиночке, парами или в гроздьях. Стафилококк положительно реагирует на окраску по Граму (синий цвет), неподвижен и имеет сферическую форму.

Культуральный метод

Для точного определения патогенности стафилококков необходимо выделить их в чистую культуру, посеяв исследуемый материал на питательные среды. Патогенные стафилококки хорошо растут на простых средах, оптимальная температура для их роста — 30–37ºС.

Наиболее распространенные среды для культивирования золотистого стафилококка:

• Мясопептонный агар (МПА). Колонии имеют круглую форму, выпуклые, непрозрачные, с гладкой блестящей поверхностью. Золотистый цвет колоний обусловлен пигментами каротиноидов, выделяемыми в процессе роста.
• Мясопептонный бульон (МПБ). В этом бульоне стафилококки вызывают помутнение и образуют осадок.
• Солевой агар. Содержит 7–10% хлорида натрия, что делает его селективным для стафилококков, так как другие бактерии не выживают в такой концентрации соли.
• Кровяной агар (КА). Вокруг колоний золотистого стафилококка наблюдается зона гемолиза, свидетельствующая о разрушении эритроцитов под действием гемолизина.

Антибиотикограмма — метод оценки чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для этого производится посев на твердую питательную среду, затем на поверхность помещаются диски с антибиотиком. Антибиотик, эффективный против данного микроорганизма, подавляет его рост. Результаты антибиотикограммы важны для выбора лечения.

Антибиотики, к которым часто наблюдается устойчивость штаммов золотистого стафилококка:

• пенициллин;
• метициллин;
• ванкомицин;
• тейкопланин.

Активное применение пенициллина для лечения инфекций, вызванных золотистым стафилококком, привело к устойчивости большинства штаммов к этому антибиотику. Это связано с выработкой фермента пенициллиназы, расщепляющего молекулу пенициллина.

Устранение золотистого стафилококка

Лечение стафилококковой инфекции зависит от правильного применения антибиотиков. При тяжелых формах, вызванных золотистым стафилококком, и хроническом течении рекомендуется использовать антистафилококковый иммуноглобулин.

Антибиотики для терапии стафилококковой инфекции

Группа антибиотиков	Примеры	Механизм действия	Способ применения
Антибиотики β-лактамного ряда	Амоксициллин	Ингибирует синтез пептидогликана, что подавляет рост и разрушает микроорганизмы.	Внутрь, до или после еды. Взрослым 0,5 – 1 г трижды в день, детям 0,125 – 0,25 г три раза в день.
Ванкомицин	Изменяет проницаемость клеточной стенки, блокируя синтез компонентов мембраны.	Внутривенно не менее 1 часа. Взрослым 0,5 г каждые 6 или 12 часов, при стафилококковом энтероколите 0,25 – 0,50 г каждые 6 часов.
Клоксациллин	Ингибирует синтез клеточной мембраны у делящихся бактерий.	Взрослым 500 мг каждые 6 часов, детям 50 – 100 мг/кг/сут.
Оксациллин	Блокирует синтез пептидогликана на поздних стадиях деления, что приводит к разрушению клеточной стенки.	Внутрь за 1 час до еды или через 2 – 3 часа после. Взрослым 1 г разово, суточная доза 3 г. Внутримышечно или внутривенно 2 — 4 г/сут для взрослых, 20 — 100 мг/кг/сут для детей.
Цефазолин	Нарушает синтез компонентов клеточной стенки.	Внутривенно или внутримышечно. Взрослым 1 – 4 г в сутки, детям 25 — 100 мг/кг/сут, 3 – 4 раза в день.
Цефалотин	Нарушает деление патогенных микроорганизмов, вызывая разрушение мембраны.	Внутривенно или внутримышечно. Взрослым до 2 г каждые 5 — 6 часов, детям 80 — 160 мг/кг/сут.
Цефалексин	Ингибирует синтез компонентов клеточной стенки.	Внутрь за час до еды, запивая водой. Взрослым 250 — 500 мг каждые 6 часов, детям 25 — 100 мг/кг/сут в 4 приема.
Цефотаксим	Блокирует синтез пептидогликана, подавляя рост патогенных микроорганизмов.	Внутривенно или внутримышечно. Максимальная суточная доза для взрослых 12 г, дозировка индивидуальна.
Макролиды	Эритромицин	Ингибирует синтез белков, разрушая пептидные связи.	Взрослым 0,25 – 0,5 г разово, суточная доза 1 — 2 г каждые 6 часов. Детям 20 — 60 мг/кг/сут каждые 6 — 12 часов, до 12 недель – 20 — 40 мг/кг/сут.
Кларитромицин	Блокирует синтез белков, влияя на внутриклеточных и внеклеточных возбудителей.	Внутрь, взрослым 250 — 500 мг каждые 10 — 12 часов. При тяжелом течении возможно применение внутривенно 0,5 г/сут на 2 — 5 дней. Детям 7,5 мг/кг каждые 10 — 12 часов, максимальная суточная доза 0,5 г.
Линкозамиды	Клиндамицин	Ингибирует синтез белка, связываясь с рибосомальной мембраной.	Внутрь, взрослым 150 мг каждые 6 – 8 часов. При тяжелом течении разовая доза до 0,3 – 0,45 г. Детям 8 — 25 мг/кг/сут каждые 6 — 8 часов.

Для эффективного лечения важно определить, какой антибиотик будет наиболее действенным. Для этого проводят тест на чувствительность стафилококка к антибиотикам (антибиотикограмма). Игнорирование результатов может привести к устойчивости бактерий к антибиотикам и полирезистентности, что усложняет лечение.

Последствия стафилококковой инфекции

Стафилококковая инфекция вызывает серьезные заболевания и опасные состояния. Патогенные стафилококки, попадая в кровоток, могут достигать сердца и головного мозга, а также распространяться на другие органы, что приводит к сепсису.

Осложнения стафилококковой инфекции:

• эндокардит;
• менингит;
• синдром токсического шока;
• сепсис.

Эндокардит

Стафилококковый эндокардит — инфекционное заболевание, поражающее клапаны сердца и эндотелий, вызванное стафилококками. Уровень смертности достигает 50-60%.

При этом заболевании чаще всего страдают митральный и аортальный клапаны.

Основные симптомы стафилококкового эндокардита:

• повышение температуры;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• усиленное потоотделение, особенно ночью;
• артриты;
• потеря веса;
• учащенное сердцебиение.

Также могут наблюдаться шум в сердце, точечные кровоизлияния под ногтями и множественные мелкие кровоизлияния на ладонях и подошвах.

Стафилококковый эндокардит может привести к осложнениям, таким как менингит, образование гноя в тканях (например, головного мозга, брюшной полости, миокарда) и сердечная недостаточность.

Менингит

Стафилококковый менингит — воспаление оболочек головного мозга, одна из форм гнойного менингита. Его вызывают золотистый или эпидермальный стафилококк, но чаще всего — золотистый.

Менингит развивается, когда патогенные бактерии проникают в головной мозг, что может произойти при синусите, пневмонии или эндокардите. Наиболее уязвимы новорожденные и грудные дети.

Симптомы стафилококкового менингита:

• температура до 40ºС;
• сильная головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• тремор конечностей;
• нарушения сознания (включая кому);
• судороги;
• менингеальные симптомы.

При своевременном лечении с комплексной антибиотикотерапией уровень смертности составляет 30%.

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока возникает при попадании в организм стафилококков, производящих токсин, вызывающий это состояние. Лечение медикаментами представляет собой серьезную задачу. Синдром может развиваться как после родов, так и в результате хирургических вмешательств на носу.

При этом заболевании наблюдается повышение температуры до 38,5–40ºС, многократные эпизоды рвоты и диареи, а также сыпь, напоминающая скарлатину, на ладонях и стопах. Артериальное давление значительно снижается, могут проявляться менингеальные симптомы (симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц), острый респираторный дистресс-синдром (поражение легочной ткани и угрожающее кислородное голодание) и шоковое состояние (прогрессирующее нарушение функций жизненно важных органов). Эти симптомы обусловлены токсином синдрома токсического шока и некоторыми энтеротоксинами (типа В и С), вырабатываемыми определенными штаммами стафилококка.

Сепсис

Сепсис, или заражение крови, — это процесс, при котором бактерии и их токсины попадают в кровь, распространяясь по органам и тканям. Наиболее распространенной формой является стафилококковый сепсис, который встречается в половине случаев и вызывается золотистым стафилококком. Эта форма считается одной из самых опасных, так как инфекция может распространяться из первичного очага, который часто не вызывает серьезных проблем. Ранее основным возбудителем был гемолитический стрептококк, но с 50-х годов XX века ведущую роль стал играть стафилококк.

Стафилококковый сепсис проявляется в двух формах: септицемии без метастазов и септикопиемии с метастазами в другие органы. Если сепсис вызван другой инфекцией, это может снизить иммунный ответ и способствовать развитию стафилококковых заболеваний. У детей с ослабленным иммунитетом и недоношенных младенцев стафилококковый сепсис может протекать с нормальной температурой и без выраженных симптомов. У грудных детей такая атипичная форма заканчивается летальным исходом в 75% случаев.

Ключевым моментом диагностики стафилококкового сепсиса является выявление патогенного стафилококка в крови. Однако его обнаружение может быть затруднено из-за недостаточного объема крови или высокой температуры. В таких случаях диагноз ставится на основании клинических симптомов и наличия поражений кожи и слизистых оболочек. Течение сепсиса может напоминать другие инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф.

Симптомы стафилококкового сепсиса:

• температура тела 39–40°С;
• сильные головные боли;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• повышенное потоотделение;
• гнойничковая сыпь на коже;
• учащенное сердцебиение до 140 ударов в минуту;
• увеличение печени и селезенки;
• потеря сознания;
• бред.

При стафилококковом сепсисе часто наблюдаются гнойные поражения кишечника, печени, оболочек головного мозга и легких (абсцессы). Смертность среди взрослых может быть высокой при неадекватной антибиотикотерапии, особенно если не учитываются результаты антибиотикограммы.

Вопрос-ответ

Как вылечить ребенка от золотистого стафилококка?

Лечение золотистого стафилококка у детей. При лёгкой форме стафилококковой инфекции кожи, как правило, назначают местные антибиотики. Если они не помогают — добавляют антибиотики системного действия. При среднетяжёлых и тяжёлых формах сразу могут быть назначены полусинтетические пенициллины и цефалоспорины.

Какое средство убивает золотистый стафилококк?

Бактериофаг стафилококковый — иммунобиологический препарат, фаг. Бактериофаг стафилококковый обладает способностью специфически лизировать стафилококковые бактерии, выделенные при гнойных инфекциях, в т. ч. золотистого стафилококка.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы подозреваете наличие стафилококка, особенно у грудного ребенка, важно обратиться к специалисту. Врач проведет необходимые анализы и определит, требуется ли лечение.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиену. Регулярное мытье рук, использование антисептиков и поддержание чистоты в доме помогут снизить риск распространения стафилококка и других инфекций. Особенно важно следить за гигиеной в семьях с маленькими детьми.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением. При обнаружении стафилококка не стоит самостоятельно назначать антибиотики или другие препараты. Лечение должно назначаться врачом на основе результатов анализов и состояния пациента.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами. Обратите внимание на изменения в состоянии здоровья, такие как повышение температуры, покраснение или отек кожи, а также затрудненное дыхание. При ухудшении состояния немедленно обращайтесь за медицинской помощью.