Нейрохирург. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит и как это важно?

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирург — врач, специализирующийся на диагностике и хирургическом лечении заболеваний головного и спинного мозга, а также периферических нервов. В педиатрии этими вопросами занимается детский нейрохирург. Важной задачей специалиста является наблюдение за пациентами до и после операции. Реабилитацией, которая может длиться месяцы или годы, занимаются реабилитологи и кинезитерапевты.

Нейрохирург — это высококвалифицированный специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы. В своей практике нейрохирурги проводят сложные операции на головном и спинном мозге, а также на нервных корешках и сосудах, обеспечивающих их кровоснабжение. Они исследуют такие патологии, как опухоли мозга, аневризмы, травмы черепа и позвоночника, а также заболевания, связанные с нарушением кровообращения.

Для точной диагностики нейрохирурги используют современные методы визуализации, включая МРТ и КТ, что позволяет им детально изучить состояние пациента. Кроме того, они могут проводить эндоскопические исследования и нейрофизиологические тесты. Важной частью работы нейрохирурга является не только хирургическое вмешательство, но и постоперационное наблюдение, что позволяет минимизировать риски и улучшить качество жизни пациентов.

Чем занимается врач нейрохирург?

Чем занимается нейрохирург?

Нейрохирург занимается диагностикой и хирургическим лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы. Пациенты могут обратиться к нему двумя способами. Первый — плановое направление от невролога, когда большинство обследований уже выполнены, и нейрохирург решает, нужно ли хирургическое вмешательство. Второй способ — экстренное поступление в больницу из-за острого состояния, например, при тяжелой черепно-мозговой травме, травме позвоночника или ишемическом инсульте. В таких случаях нейрохирург срочно проводит исследования и, при необходимости, выполняет операцию.

Нейрохирург специализируется на лечении следующих заболеваний и синдромов:

• синдром повышенного внутричерепного давления;
• гидроцефалия;
• дислокации (вклинения) головного мозга;
• опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
• аномалии сосудистого развития головного мозга;
• ишемический и геморрагический инсульт;
• эпилепсия;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• каротидно-кавернозное соустье;
• сосудистые заболевания спинного мозга;
• черепно-мозговые травмы (сотрясение, контузия, сдавление, переломы черепа);
• внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые);
• субдуральные гидромы;
• пневмоцефалия (скопление воздуха в черепной полости);
• абсцесс головного мозга;
• травмы позвоночника с повреждением спинного мозга;
• спинномозговые грыжи;
• грыжи межпозвоночных дисков;
• компрессионные синдромы;
• повреждения периферических нервов и другие.

Деятельность нейрохирурга	Виды исследований	Лечимые патологии
Диагностика и лечение заболеваний головного и спинного мозга	Неврологический осмотр, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография, электроэнцефалография (ЭЭГ), биопсия	Травмы головного и спинного мозга, опухоли головного и спинного мозга, аневризмы сосудов головного мозга, артериовенозные мальформации, гидроцефалия, грыжи межпозвонковых дисков, спинальный стеноз, невриномы, менингиомы, абсцессы головного мозга
Планирование и проведение нейрохирургических операций	Предоперационное планирование с использованием нейронавигации и 3D-моделирования, интраоперационный нейромониторинг
Послеоперационное наблюдение и реабилитация пациентов	Контрольные обследования, назначение лекарственной терапии, реабилитационные мероприятия
Консультации пациентов и их семей

Синдром повышенного внутричерепного давления.

Повышение внутричерепного давления — распространенная патология. Причины можно разделить на три группы. Первая — увеличение продукции спинномозговой жидкости (ликвора) в сосудистых сплетениях мозговых желудочков. Вторая — нарушения реабсорбции (обратного всасывания) ликвора через венозные синусы. Третья — нарушение циркуляции ликвора из-за сужения или внешнего сдавления.

Клинические проявления включают головные боли, тошноту, реже рвоту, головокружение, судороги и брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений). Повышение внутричерепного давления почти всегда ухудшает кровообращение в головном и спинном мозге. В остром состоянии это может вызвать вклинение головного мозга в полости черепа, что приводит к серьезным осложнениям, включая летальный исход. При постепенном нарастании давления у 80% пациентов наблюдаются психические расстройства: снижение концентрации, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, апатия, отсутствие инициативы и хронические головные боли.

Нейрохирург — это высококвалифицированный специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы. Его работа включает в себя операции на головном и спинном мозге, а также на нервных корешках и сосудах, обеспечивающих их кровоснабжение. Нейрохирурги проводят различные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), чтобы точно определить природу патологии. Они лечат широкий спектр заболеваний, включая опухоли мозга, аневризмы, травмы головы и позвоночника, а также заболевания, связанные с эпилепсией и болевыми синдромами. Благодаря современным методам и технологиям, нейрохирурги способны значительно улучшать качество жизни пациентов, восстанавливая их здоровье и функциональные возможности.

Для чего нужна консультация нейрохирурга?

Гидроцефалия

Гидроцефалия — серьезное проявление хронического повышенного внутричерепного давления. Она характеризуется увеличением размеров желудочков мозга, что смещает мозговую ткань к периферии. Со временем ткань упирается в кости черепа, и дальнейшее увеличение желудочков происходит за счет истончения этой ткани. В результате масса мозга уменьшается, что приводит к снижению умственных способностей.

Врожденная гидроцефалия проявляется чрезмерно большим черепом, где преобладают желудочки мозга, представляющие собой пустоты. Функциональная мозговая ткань в этом случае крайне мала. Степень нарушения мозговых функций зависит от тяжести гидроцефалии. Большинство новорожденных с этой патологией не выживают в первые дни жизни, а выжившие часто сталкиваются с умственным отставанием.

Дислокации ( вклинения ) головного мозга

Вклинение головного мозга — это состояние, при котором мозговая ткань отекает и увеличивается в объеме, вытесняя ликвор и кровь из черепной полости. Увеличивающийся мозг заполняет анатомические пространства черепа, что приводит к его смещению в большое затылочное отверстие. Сжатие жизненно важных центров, таких как дыхательный и сосудодвигательный, в этом отверстии может привести к летальному исходу. Обычно это осложнение сопровождается комой и нарушениями дыхания по типу Чейна-Стокса. При кратковременных возвращениях в сознание пациент испытывает сильные головные боли, тошноту и рвоту. Часто наблюдаются запрокидывание головы, фиксированный взгляд вверх, нистагм и равномерное или неравномерное расширение зрачков с угасанием реакции на свет.

10 вопросов нейрохирургу: Григорий Евзиков

Опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек

Опухоль — это скопление клеток, утративших нормальные функции и способность к апоптозу (саморазрушению). Эта утрата произошла в результате эволюции, направленной на защиту организма от бесполезных клеток и перераспределение ресурсов. Опухолевая клетка, потерявшая свою основную функцию, начинает бесконтрольно размножаться. Степень атипии опухолевых клеток определяет злокачественность опухоли: чем выше атипия, тем злокачественнее опухоль. Развитию опухолей способствуют генетическая предрасположенность и внешние факторы (радиация, токсичные вещества, стрессы и др.).

Клинические проявления опухолей головного мозга зависят от их гистологического типа (гормонпродуцирующие, глиальные, опухоли оболочек мозга и др.) и локализации. Опухоль в области ликвородинамических путей может вызвать их перекрытие и синдром повышенного внутричерепного давления. В зависимости от местоположения опухоль может проявляться эпилептическими припадками, психическими расстройствами, нарушениями координации, проблемами с речью, галлюцинациями и другими симптомами. Эти проявления также могут возникать при метастазах из других органов в мозг (вторичные очаги).

Аномалии развития сосудов головного мозга

Сосудистые аномалии — это изменения в диаметре или структуре стенок кровеносных сосудов, возникающие как в процессе внутриутробного развития, так и на протяжении жизни. К врожденным аномалиям относятся гипогенезии (недостаточное развитие) и агенезии (полное отсутствие развития) сосудов головного мозга, а также артериовенозные мальформации. Приобретенные аномалии включают аневризмы (мешковидные выпячивания стенок сосудов) и сужения, чаще всего возникающие из-за атеросклероза.

Клинические проявления могут варьироваться от полного отсутствия симптомов до угрозы жизни. Ухудшение состояния может проявляться головными болями, головокружением или очаговыми неврологическими симптомами. Чаще всего аномалии выявляются случайно при компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ангиографии сосудов головного мозга при диагностике других неврологических заболеваний.

Ишемический и геморрагический инсульт головного мозга

Под патологическими состояниями понимается внезапное прекращение кровоснабжения участков головного мозга. Ишемический инсульт возникает из-за тромбоэмболии артерий мозга, а геморрагический — из-за кровоизлияния в мозговую ткань.

Клинически эти состояния проявляются либо постепенным, либо резким нарушением функций поражённой области мозга.

Эпилепсия

Эпилепсия — заболевание, проявляющееся периодическими приступами синхронной активности определенных участков мозга. Причины развития эпилепсии разнообразны. Важно отличать эпилепсию от судорожного синдрома, который может быть лишь симптомом. Эпилепсия проявляется различными типами приступов. Например, приступ в височной доле может сопровождаться яркими галлюцинациями, тогда как приступ в лобной доле — изменениями в поведении, такими как расторможенность и агрессивность, которые исчезают после приступа. Локализация эпилептического очага существенно влияет на клинические проявления заболевания у каждого пациента.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы — это мешковидные выпячивания стенок артериальных сосудов, возникающие из-за врожденных или посттравматических дефектов мышечной оболочки. Основная угроза аневризм — риск спонтанного разрыва при повышении артериального давления, что приводит к обширному кровоизлиянию в мозг и часто к мгновенной смерти. В некоторых случаях в аневризмах образуются тромбы, которые снижают риск разрыва, но могут вызвать ишемический инсульт. Исследователи называют аневризмы головного мозга «бомбами замедленного действия» из-за минимальных клинических проявлений и отсутствия специфичных признаков, что делает разрыв возможным в любой момент.

Каротидно-кавернозные соустья

Каротидно-кавернозные соустья — это патологические шунты между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом, возникающие из-за травмы или врожденного дефекта. При наличии такого соустья артериальная кровь под высоким давлением попадает в кавернозный синус, что приводит к нескольким негативным последствиям.

Во-первых, увеличивается давление в кавернозном синусе и венах, что затрудняет отток крови от соответствующей половины мозга. Это может вызвать гипоксию — снижение уровня кислорода в тканях — и нарушить их функции.

Во-вторых, давление в системе внутренней сонной артерии ниже соустья снижается, что усугубляет гипоксию мозга.

В-третьих, затрудняется отток крови от глаза на пораженной стороне, что может привести к его увеличению, ухудшению или полной потере зрения, а также к болям, тошноте, рвоте и другим симптомам.

Сосудистые заболевания спинного мозга

Сосудистые заболевания спинного мозга нарушают кровообращение в его сосудах и затрудняют передачу нервных импульсов. К ним относятся тромбоэмболии спинномозговых артерий и артериовенозные шунты. Симптомы проявляются нарушениями чувствительности или двигательных функций на уровне или ниже места патологии, с одной или противоположной стороны, в зависимости от затронутых нервных волокон.

Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговые травмы — это механические повреждения черепа и мозга, вызывающие нарушения их функций. Эти травмы имеют свои особенности. Мозг окружен ликвором, который при ударе замедляет его инерцию и рассеивает силу удара, снижая воздействие. Однако энергия, распределенная по ликвору, равномерно воздействует на всю поверхность мозга, включая желудочки. Это явление называется гидравлическим ударом и может привести к кратковременному оттоку крови от мозга и гипоксии. После удара мозг, под воздействием волны ликвора, отраженной от места удара, сталкивается с костями черепа на противоположной стороне. Этот удар называется контрударом и обычно вызывает более серьезные повреждения, чем прямой удар. Например, удар в лоб может привести к более выраженным повреждениям в области затылка.

Клинические проявления черепно-мозговых травм зависят от их тяжести. Легкие травмы могут вызывать сотрясения, проявляющиеся головными болями и временной потерей координации. Более серьезные повреждения, такие как контузия или ушиб головного мозга, могут проявляться временной потерей сознания, тошнотой, рвотой и нарушением функций в зависимости от локализации и глубины поражения. Наиболее тяжелыми считаются размозжение вещества мозга и его сдавление, часто сопровождающиеся комой различной глубины.

Черепно-мозговые травмы могут также приводить к повреждениям костей черепа или кровеносных сосудов. При повреждении костей может развиться ликворея — истечение спинномозговой жидкости из черепной полости через дефекты твердой мозговой оболочки, что может привести к инфицированию мозга и его оболочек. При повреждении сосудов может образоваться гематома, сжимающая соседние участки головного мозга.

Внутричерепные гематомы

Внутричерепные гематомы — это локализованные скопления крови в черепной полости. Они делятся на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые в зависимости от расположения.

• Эпидуральные гематомы образуются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральные гематомы возникают между твердой мозговой оболочкой и корой больших полушарий.
• Внутрижелудочковые и внутримозговые гематомы характеризуются накоплением крови в желудочках мозга и в мозговой ткани соответственно.

Симптомы зависят от размеров и местоположения гематом, чаще всего проявляются синдромом сдавления головного мозга и повышенного внутричерепного давления.

Субдуральные гидромы

Субдуральные гидромы — это ограниченные накопления ликвора (спинномозговой жидкости) между твердой мозговой оболочкой и большими полушариями мозга. Они возникают из-за переломов черепных костей, когда осколки повреждают базальные цистерны, содержащие ликвор. Скопление жидкости сжимает соседние нервные структуры, что вызывает симптомы, схожие с субдуральными гематомами, такие как утрата функций и угнетение сознания.

Пневмоцефалия

Под этим термином понимается накопление воздуха в черепной полости. Обычно это состояние возникает из-за перелома основания черепа, что повреждает околоносовые пазухи. При дыхании воздух попадает в черепную полость и не может выйти, так как легче ликвора и поднимается вверх. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно, но значительное количество приводит к повышению внутричерепного давления и соответствующим симптомам. Трещина в основании черепа может также способствовать утечке ликвора и служить входной точкой для патогенных бактерий.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — это скопление гноя в его тканях. Причины заболевания можно разделить на три группы.

1. Контактное распространение гноя из близлежащих областей: носовые пазухи, барабанная полость, сосцевидные отростки.
2. Метастатическое проникновение гноя из первичных очагов в легких, коже и других органах. В этом случае могут образовываться несколько абсцессов, которые быстро прорываются.
3. Открытые черепно-мозговые травмы, при которых бактерии проникают в мозг или развиваются гематомы, нагнаивающиеся и разрывающиеся.

Клиническая картина включает три основных синдрома:

• синдром общей интоксикации;
• синдром повышенного внутричерепного давления;
• очаговой синдром.

Степень выраженности синдромов варьируется в зависимости от стадии абсцесса.

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

Травматические повреждения позвоночника, как и черепно-мозговые травмы, делятся на сотрясения, ушибы, размозжения и сдавления. Спинной мозг представляет собой сеть нервных путей, и любое его повреждение приводит к утрате функций ниже уровня травмы с обеих сторон. Симптоматика повреждений позвоночника и спинного мозга варьируется в зависимости от стадии заболевания.

В остром периоде наблюдаются явления спинального шока, проявляющиеся частичным параличом мышц и потерей чувствительности ниже места травмы. После острого периода, продолжительность которого индивидуальна, спинной мозг начинает восстанавливаться от шока и восстанавливает часть функций. Эта фаза характеризуется повышенным мышечным тонусом и возможным спастическим параличом.

Спинномозговые грыжи

Спинномозговые грыжи — это выпячивания спинного мозга, возникающие из-за повреждений дуг и тел позвонков. Чаще всего такие повреждения врожденные и могут приводить к инвалидности или нежизнеспособности новорожденного. При небольших размерах грыжи клинические проявления могут ограничиваться компрессионным синдромом.

Грыжи межпозвоночных дисков

Грыжи межпозвоночных дисков — это выпячивания гелеобразного ядра диска через повреждения фиброзного кольца. Заболевания чаще встречаются у людей с генетической предрасположенностью и тех, кто поднимает тяжести. Клинические проявления включают компрессию спинного мозга и болевой синдром. Степень симптомов зависит от расположения грыжи и её воздействия на спинной мозг. Если грыжа давит на передние отделы, это может вызвать парез мышц ниже места сжатия. При давлении на задние отделы нарушается передача чувствительных импульсов. Грыжа, расположенная сбоку от диска, может сжимать корешки спинного мозга, что приводит к нарушениям чувствительности или двигательной активности в соответствующем сегменте тела с той же стороны.

Компрессионные синдромы

Компрессионный синдром, или туннельный синдром, — это набор симптомов, возникающих из-за давления на периферические нервы или нервные сплетения. Причинами давления могут быть опухоли, кисты, аневризмы и соединительнотканные спайки. Основная причина синдрома — выполнение постоянных, монотонных движений. Чаще всего этому состоянию подвержены швеи, пианисты, фасовщики и программисты. Клинические проявления включают постоянные боли в области иннервации сдавленного нерва, а также снижение чувствительности и ухудшение двигательных функций со временем.

Повреждения периферических нервов

Под повреждениями периферических нервов понимается их разрыв, который может произойти из-за травмы, несчастного случая или ошибки медицинского персонала. Клинические проявления зависят от поврежденного нерва и его уровня. Если разорван нерв с двигательными волокнами, это приводит к потере тонуса в иннервируемых мышцах. Ущерб нерву, передающему чувствительные сигналы, вызывает утрату чувствительности в соответствующей области тела. Повреждение вегетативного нерва приводит к сбоям в функциях, контролируемых вегетативной нервной системой, таким как потоотделение, пиломоторный рефлекс и изменение кровоснабжения тканей.

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу?

Учитывая сложность нервной системы, нейрохирурги сталкиваются с множеством симптомов. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к нейрохирургу

Симптом	Причины	Диагностические исследования	Связанные заболевания
Головная боль	— недостаток кислорода в мозге; — раздражение твердой мозговой оболочки; — токсическое воздействие; — повышение внутричерепного давления	* рентгенография черепа; * люмбальная пункция; * ангиография сосудов мозга; * КТ и МРТ головы; * анализы крови и мочи	* опухоли мозга; * метастазы; * менингит; * мигрень; * последствия черепно-мозговой травмы
Тошнота	— раздражение центра рвоты; — влияние токсинов; — заболевания ЖКТ	* рентгенография; * КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли мозга; * инсульт; * черепно-мозговая травма
Рвота	— раздражение центра рвоты; — механические повреждения; — токсическое воздействие	* КТ и МРТ; * рентгенография; * анализы крови и мочи	* опухоли; * инсульт; * гастрит
Головокружение	— недостаточное кровоснабжение; — повреждения внутреннего уха; — травмы мозга	* КТ и МРТ; * анализы крови	* болезнь Меньера; * инсульт; * черепно-мозговая травма
Судорожные припадки	— активность в области мозга; — эпилепсия; — интоксикации	* электроэнцефалография; * КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* эпилепсия; * опухоли; * черепно-мозговая травма
Абсансы	— синхронная активность мозга, не затрагивающая двигательные центры	* электроэнцефалография; * КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* эпилепсия
Брадикардия	— подавление сердечного центра; — токсическое воздействие	* электрокардиография; * КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* инфаркт; * опухоли; * инсульт
Тахикардия	— воспалительные процессы; — избыток гормонов; — стресс	* электрокардиография; * КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* стресс; * опухоли; * инсульт
Психические нарушения	— повреждение мозга; — инсульт; — опухоли	* анализы крови и мочи; * КТ и МРТ	* инсульт; * опухоли; * шизофрения
Менингеальные симптомы	— раздражение оболочек мозга; — воспалительные процессы	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* менингит; * опухоли; * травмы
Нарушение координации движений	— воспаление или опухоли в мозжечке; — токсическое воздействие	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * инсульт; * болезнь Паркинсона
Нарушение обоняния	— повреждение обонятельных рецепторов; — опухоли	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* инфекции; * опухоли; * травмы
Непроизвольные движения, тики	— повреждение экстрапирамидной системы; — генетические заболевания	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* синдром Туретта; * эпилепсия; * болезнь Паркинсона
Страбизм	— поражение глазодвигательных нервов; — опухоли	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * инсульт; * травмы
Парестезии	— раздражение нервов; — воспалительные процессы	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * диабет; * травмы
Нарушение чувствительности	— повреждение нервов; — инсульт	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * инсульт; * диабет
Полный или частичный паралич	— повреждение двигательных центров; — травмы	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* инсульт; * опухоли; * травмы
Галлюцинации	— возбуждение коры мозга	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * эпилепсия; * шизофрения
Акалькулия	— повреждение определенных областей мозга	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * инсульт; * травмы
Аграфия	— повреждение коры мозга	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* инсульт; * опухоли; * травмы
Алексия	— повреждение лобной доли мозга	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* инсульт; * опухоли; * травмы
Астереогнозия	— повреждение теменной доли мозга	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * инсульт; * травмы
Обморочные состояния	— истощение мозга; — стресс; — снижение давления	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* гипотония; * травмы; * инсульт
Ожирение	— нарушения обмена веществ; — поражение гипоталамуса	* анализы крови; * КТ и МРТ	* опухоли; * расстройства
Преждевременное развитие вторичных половых признаков	— опухоли гипофиза	* анализы крови; * КТ и МРТ	* аденома гипофиза; * нейрофиброматоз
Шум в ушах	— давление на слуховые рецепторы; — воспаление	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* гипертония; * опухоли; * инсульт
Снижение слуха вплоть до глухоты	— повреждение слуховых рецепторов; — воспаление	* аудиометрия; * КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* старческая тугоухость; * невринома; * инфекции
Нарушение вкусовых ощущений	— повреждение нервов; — опухоли	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* инфекции; * опухоли
Непропорционально большие части тела	— опухоли гипофиза	* рентгенография; * анализы крови; * КТ и МРТ	* акромегалия
Нанизм	— опухоли в гипофизе	* рентгенография; * анализы крови; * КТ и МРТ	* карликовость; * аномалии развития
Инфантилизм	— повреждение мозга; — инфекции и травмы	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* врожденные аномалии; * травмы
Синдром Иценко-Кушинга	— высокие уровни гормонов коры надпочечников	* рентгенография; * анализы крови; * КТ и МРТ	* аденома гипофиза; * опухоли надпочечников
Галакторея	— опухоли гипофиза	* рентгенография; * анализы крови; * КТ и МРТ	* пролактинома; * гипотиреоз
Дисменорея	— нарушения менструального цикла	* ультразвуковое исследование; * анализы крови; * КТ и МРТ	* миома; * эндометриоз
Снижение потенции	— опухоли гипофиза; — травмы	* анализы крови; * рентгенография; * КТ и МРТ	* опухоли; * инсульт; * травмы
Снижение остроты зрения	— компрессия зрительных нервов; — заболевания глаз	* офтальмоскопия; * КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * инсульт; * травмы
Хронические боли	— компрессия нервов; — заболевания внутренних органов	* КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * заболевания
Нарушение функции тазовых органов	— травмы спинного мозга; — опухоли	* рентгенография; * КТ и МРТ; * анализы крови и мочи	* опухоли; * травмы

Какие исследования проводит нейрохирург?

Все исследования нейрохирурга можно разделить на две группы. Первая группа включает методы визуализации анатомических структур черепа и позвоночника (КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография сосудов головного мозга, прицельная рентгенография турецкого седла и другие). Их преимущество — точная диагностика патологий и использование данных во время операций.

Вторая группа включает исследования, которые подтверждают или опровергают диагноз, установленный с помощью первой группы, а также методы для дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями (ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия, эхокардиография, допплерография сердца и другие). Эти исследования важны, так как неврологические симптомы могут быть связаны с патологиями органов дыхательной, мочеполовой и пищеварительной систем.

Тип исследования	Метод выполнения	Заболевания, выявляемые с помощью исследования
Рентгенография черепа	Пациент лежит на спине или стоит. Положение головы определяется рентгенологом. Через череп проходит ионизирующее излучение, формируя двухмерное изображение. Метод используется при травмах, воспалениях и объемных образованиях головного мозга.	* гидроцефалия; * переломы черепа; * эпидуральные и субдуральные гематомы; * аномалии развития костей; * воспалительные заболевания носовых пазух; * искривление носовой перегородки и другие.
Рентгенография позвоночника	Пациент чаще всего стоит, иногда лежит. Снимки делают в прямой и боковых проекциях. Метод основан на поглощении рентгеновских лучей костными структурами. Применяется при травмах позвоночника.	* переломы позвонков; * компрессионные синдромы; * сколиоз; * туберкулез позвоночника; * метастазы опухолей в позвоночник и другие.
Прицельная рентгенография турецкого седла	Пациент может лежать или стоять. Снимки выполняются в различных проекциях. Рентгеновский аппарат настраивается на область турецкого седла.	* объемные образования гипофиза; * образования, сдавливающие гипофиз; * синдром Шихана и другие.
Люмбальная пункция	Пациент сидит или лежит на боку. После анестезии выполняется прокол в пояснице. Из канюли вытекает спинномозговая жидкость для анализа.	* ишемический и геморрагический инсульт; * черепно-мозговая травма; * внутричерепные гематомы; * синдром повышенного внутричерепного давления; * гидроцефалия; * туберкулез головного мозга; * опухоли; * менингит; * энцефалит; * абсцесс и другие.
Ликвородинамические пробы	Пациент сидит или лежит. После пункции вводится катетер для измерения давления ликвора. Сдавливаются яремные или нижняя полая вена для оценки реакции.	* травмы позвоночника; * смещение позвонков; * грыжа спинномозгового диска; * вклинение головного мозга и другие.
Пневмоэнцефалография	Пациент проходит подготовку. Люмбальная пункция, затем вводится воздух или кислород в спинномозговое пространство. Проводятся рентгеновские снимки.	* опухоли головного мозга; * внутричерепные гематомы; * абсцесс; * кисты; * гидроцефалия; * синдром повышенного внутричерепного давления и другие.
Вентрикулография	Подготовка включает очистительные клизмы. Исследование проводится под анестезией. Вводится контрастное вещество в желудочки.	* синдром повышенного внутричерепного давления; * гидроцефалия; * опухоли; * внутричерепные гематомы и другие.
Миелография	Пациент лежит на боку. Через катетер вводится контрастное вещество. Проводятся рентгенографические снимки.	* опухоли спинного мозга; * спондилолистез; * спинномозговые грыжи и другие.
Ангиография сосудов головного мозга	Пациент лежит. Через бедренную артерию вводится проводник к сонной артерии. Подается контрастное вещество для изучения сосудов.	* опухоли; * аномалии сосудов; * аневризмы; * инсульты; * черепно-мозговая травма и другие.
Электроэнцефалография	Пациент сидит или лежит. К голове прикрепляются электроды для регистрации электрических потенциалов мозга.	* эпилепсия; * судорожный синдром; * психические заболевания; * черепно-мозговые травмы и другие.
Эхоэнцефалоскопия	Пациент сидит или лежит. На височные кости наносится гель, исследователь прикладывает излучатель.	* вклинения головного мозга; * синдром повышенного внутричерепного давления; * опухоли и другие.
Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга	Пациент лежит. На голову наносится гель, прикладывается излучатель.	* инсульты; * гематомы; * аневризмы; * аномалии сосудов и другие.
Ультрасонография головы и внутренних органов	Пациент лежит или сидит. На исследуемую область прикладывается излучатель.	* кисты; * абсцессы; * черепно-мозговая травма; * гематомы и другие.
Компьютерная томография головы и внутренних органов	Пациент лежит на спине на столе аппарата. Выполняются рентгеновские снимки в различных проекциях.	* объемные образования; * синдром повышенного внутричерепного давления; * инсульты и другие.
Магнитно-резонансная томография головы и внутренних органов	Пациент лежит на спине. Стол перемещается в туннель аппарата.	* объемные образования; * инсульты; * черепно-мозговая травма и другие.
Позитронно-эмиссионная томография головы и внутренних органов	Пациент лежит на спине. Вводится радиофармпрепарат, фиксируется излучение.	* объемные образования; * рассеянный склероз; * инсульты и другие.
Электрокардиография	Пациент лежит или сидит. К грудной клетке прикрепляются электроды.	* кардиоцеребральный синдром; * инфаркт миокарда; * тромбоэмболия и другие.
Офтальмоскопия	Пациент сидит напротив врача. Врач изучает сетчатку с помощью офтальмоскопа.	* синдром повышенного внутричерепного давления; * объемные образования; * черепно-мозговая травма и другие.
Измерение внутриглазного давления	Пациент лежит или сидит. Закапываются капли для обезболивания.	* синдром повышенного внутричерепного давления; * глаукома и другие.
Сцинтиграфия	Пациент лежит на спине. Вводится радиофармпрепарат, затем проводится сканирование.	* инсульты; * опухоли; * абсцессы и другие.
Картирование головного мозга	Исследование, как МРТ, но измеряются магнитные свойства гемоглобина.	* инсульты; * эпилепсия; * опухоли и другие.
Реоэнцефалография	Пациент сидит. К голове прикрепляются электроды.	* инсульты; * опухоли; * синдром повышенного внутричерепного давления и другие.
Фиброгастродуоденоскопия	Пациент лежит на боку. Вводится гастроскоп для исследования слизистой.	* язвенная болезнь; * гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости	Пациент стоит, прижимаясь к рентгеновскому аппарату.	* кишечная непроходимость; * прободение язвы и другие.
Транзит бария через желудок, тонкий и толстый кишечник	Пациент отказывается от пищи. Выпивается сульфат бария, затем выполняются снимки.	* кишечная непроходимость; * дивертикулит и другие.
Проба Тойнби, Вальсальвы	Положение пациента произвольное. Пробы выявляют непроходимость евстахиевых труб.	* средний отит; * евстахиит и другие.
Вестибулярные пробы	Положение пациента зависит от пробы.	* болезнь Меньера; * опухоли; * черепно-мозговая травма и другие.
Электрофизиологическое исследование сердца	Пациент лежит. Вводится проводник в сердце для регистрации активности.	* кардиоцеребральный синдром; * нарушения ритма и другие.
Эхокардиография с допплерографией	Пациент лежит. Наносится гель, прикладывается излучатель.	* инфаркт миокарда; * кардиоцеребральный синдром и другие.
Коронароангиография	Пациент лежит. Вводится катетер к аорте, подается контрастное вещество.	* инфаркт миокарда; * кардиоцеребральный синдром и другие.
Аудиометрия	Пациент сидит в звукоизолированной комнате. Надеваются наушники, подаются звуковые сигналы.	* тугоухость; * болезнь Меньера; * черепно-мозговая травма и другие.

Какие лабораторные анализы назначает нейрохирург?

Лабораторные исследования важны для нейрохирурга наряду с инструментальными методами диагностики. Общие анализы, такие как общий анализ крови, мочи и биохимический анализ, дают информацию о состоянии здоровья пациента и тяжести заболевания. Узкоспециализированные тесты могут выявить нарушения в определенных системах организма или основную причину недуга.

Нейрохирург может назначить следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование спинномозговой жидкости (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое);
• онкомаркеры;
• гистологическое исследование биоптата;
• ионограмма;
• системная артериальная газометрия;
• коагулограмма;
• определение уровней гормонов в крови;
• анализ на содержание алкоголя, наркотиков, токсинов и тяжелых металлов в крови;
• серологическая диагностика инфекционных агентов;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) и другие.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — это стандартное и важное лабораторное исследование. Он позволяет выявлять анемии, оценивать их степень и давность, обнаруживать воспалительные процессы и формировать первоначальные гипотезы о причинах (вирусные, бактериальные, аутоиммунные, паразитарные и другие).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи оценивает состояние мочевыделительной системы и выявляет возможные патологии. Он помогает обнаружить воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях, нарушения фильтрационной функции почек и наличие кровотечений в мочевыводящих путях.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови — ключевой инструмент для диагностики нарушений в организме. Каждая система имеет специфические анализы для оценки её работы. Например, уровень креатинина и мочевины в моче указывает на функцию почек. Патологии печени и желчевыводящих путей выявляются по общему билирубину, трансаминазам, гамма-глютамилтранспептидазе (ГГТП) и щелочной фосфатазе. Интенсивность катаболических процессов в поджелудочной железе отражает уровень альфа-амилазы. С-реактивный белок, тимоловая проба и сулемовая проба указывают на воспалительные процессы. При системных заболеваниях соединительной ткани возможно повышение титра ревматоидного фактора, антистрептолизина-О и циркулирующих иммунных комплексов. Для оценки атеросклероза важна липидограмма, включающая общий холестерин, триглицериды и липопротеиды высокой и низкой плотности, что позволяет оценить состояние жирового обмена. Состояние белкового обмена отражается через общий белок, альбумины и глобулины. Углеводный обмен анализируется по уровню глюкозы в крови и гликированному гемоглобину, который показывает средний уровень глюкозы за последние 3-4 месяца. С-пептид демонстрирует уровень секреции инсулина поджелудочной железой.

Эти анализы составляют основу биохимического анализа крови. Существуют и другие исследования, проводимые реже из-за высокой стоимости реактивов и низкой частоты определенных патологий, такие как тропонины, D-димеры, 5-гидроксииндолилуксусная кислота (5-ГИУК), ванилилминдальная кислота и другие.

Исследование спинномозговой жидкости ( микроскопическое, цитологическое, бактериологическое )

В неврологии и нейрохирургии анализ ликворной жидкости имеет ключевое значение для изучения ее состава. В зависимости от целей врача, спинномозговая жидкость может подвергаться микроскопическому, цитологическому и бактериологическому исследованию.

Микроскопическое исследование ликвора позволяет оценить содержание белка, клеточных элементов, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (редко) и ионов, а иногда и фибрина. Обнаружение бактерий в ликворе, их форма и реакция на красители помогают определить вид или группу микроорганизмов.

Цитологический анализ включает оценку атипии клеток в ликворе. Высокая степень атипии указывает на вероятность злокачественности клеток, что важно для выявления опухолей в головном мозге или его оболочках.

Бактериологическое исследование заключается в посеве ликвора на питательные среды для выращивания и идентификации микроорганизмов. В норме ликвор стерилен, и наличие бактерий может вызвать воспаление. Бактериологический анализ помогает определить тип бактерий и выбрать эффективный антибиотик, основываясь на их чувствительности к препаратам.

Онкомаркеры

Онкомаркеры — это специфические вещества, обнаруживаемые в крови при наличии злокачественной опухоли. Они могут быть промежуточными или конечными продуктами метаболизма опухоли, биологически активными соединениями, которые она производит, или антителами, вырабатываемыми иммунной системой для борьбы с опухолевыми клетками.

Каждый онкомаркер имеет свою степень специфичности, указывающую на вероятность связи его присутствия с конкретным типом опухоли. Наличие онкомаркера не всегда свидетельствует о злокачественном новообразовании, но служит основанием для дополнительных диагностических исследований.

Гистологическое исследование биоптата

Биоптат — это образец ткани, извлечённый из очага заболевания. Его получают как при открытой операции, так и с помощью биопсии — менее инвазивной процедуры.

Гистологическое исследование биоптата включает анализ под микроскопом, который проводит патологоанатом. Подготовка образцов столь же важна, как и их исследование. Сначала ткань замораживают с использованием технологии, предотвращающей образование кристаллов льда, которые могут повредить структуру. Затем с помощью микротома ткань нарезают на тонкие слои толщиной от 1 до 50 микрон (1/1000000 метра). Эти слои помещают на предметные стекла, окрашивают и фиксируют для предотвращения разложения. При правильной подготовке биоптат может храниться при нормальных условиях температуры и влажности на протяжении десятилетий, сохраняя свою структуру.

Ионограмма

Ионограмма — это количественная оценка ионов (электролитов) в крови. К важнейшим ионам в медицине относятся кальций, калий, натрий, хлор, железо, магний и фосфор. Поддержание их баланса критично для нормального функционирования организма. Отклонения от норм могут вызвать серьезные последствия: отек головного мозга, нарушения сердечного ритма, ухудшение работы почек, мочекаменную болезнь, гормональные расстройства и другие проблемы.

Системная артериальная газометрия

Системная артериальная газометрия — важное исследование для диагностики заболеваний, включая неврологические и нейрохирургические. Этот анализ определяет содержание кислорода и углекислого газа в крови и оценивает кислотно-щелочной баланс. Его чаще всего проводят в отделениях интенсивной терапии. Даже небольшие изменения в кислотно-щелочном равновесии могут серьезно повлиять на метаболические процессы организма. Игнорирование этого аспекта может привести к ухудшению состояния пациента и даже летальному исходу.

Коагулограмма

Коагулограмма — набор анализов, показывающий функционирование системы свертывания крови. Включает протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, частично активированное тромбопластиновое время, время свертывания по методике Ли-Уайта и другие показатели. В нейрохирургии результаты этих анализов важны для оценки риска спонтанного кровоизлияния в мозг и тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Определение концентраций основных гормонов в крови

Изменение уровня гормонов может быть связано с увеличением опухоли гипофиза или другим образованием, давящим на турецкое седло, где расположен гипофиз. Для диагностики важно исследовать концентрации тиреотропного, адренокортикотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, соматотропного, меланостимулирующего, пролактина и других гормонов.

Определение в крови концентрации алкоголя, наркотических веществ, токсинов, тяжелых металлов

Признаки неврологических расстройств, вызванные алкоголем и наркотиками, схожи с нарушениями, возникающими при ишемических или демиелинизирующих заболеваниях. Поэтому выявление этих веществ и их метаболитов в крови важно для диагностики.

Клинические проявления отравления тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, золотом и др.) также могут напоминать неврологические симптомы. Характерной чертой таких отравлений является длительное накопление металла в организме, что приводит к постепенному развитию симптомов, часто остающихся незамеченными.

Серологическая диагностика возбудителя

Серологическая диагностика включает анализы для обнаружения антител к специфическим антигенам в крови. Эти антигены обычно отсутствуют в организме и чаще всего являются компонентами патогенных микроорганизмов, вирусов и злокачественных образований. Выявление антител является важным инструментом для диагностики причин патологических состояний у пациентов.

ПЦР ( полимеразная цепная реакция )

Этот анализ представляет собой микробиологический процесс, направленный на обнаружение в образцах тканей необходимых последовательностей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) — ключевой молекулы, присутствующей в каждой живой клетке и вирусе. Уникальной чертой исследования является высокая чувствительность: даже одна молекула с нужной последовательностью нуклеотидов (составные элементы ДНК) будет зафиксирована.

ПЦР применяется для диагностики различных заболеваний, включая неврологические, такие как туберкулез нервной системы, редкие вирусные энцефалиты и генетические расстройства.

Какие болезни лечит нейрохирург?

Поскольку нейрохирургия и неврология изучают схожие аспекты здоровья, специалисты этих областей взаимодействуют для выбора оптимального лечения. Неврологи применяют консервативные методы, а нейрохирурги проводят операции.

Нейрохирург может лечить различные патологии, включая опухоли нервной системы, проблемы с позвоночником и сосудистые расстройства. Он выполняет операции по восстановлению черепных костей и устраняет причины синдрома повышенного внутричерепного давления. Хирургическое вмешательство требуется только при четких показаниях и благоприятном прогнозе.

Заболевания, которые может лечить нейрохирург

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Гидроцефалия	* медикаментозное снижение внутричерепного давления; * хирургическое устранение причины; * создание шунта.	Консервативное лечение может быть длительным. Хирургия зависит от сложности и занимает несколько недель.	Прогноз зависит от причины и тяжести. Хирургическое лечение обычно дает благоприятный прогноз.
Дислокация (вклинение) головного мозга	* консервативное лечение для легких форм; * хирургическое вмешательство при тяжелых случаях; * создание ликворного шунта.	Лечение экстренное, занимает от нескольких часов до нескольких дней.	Прогноз в развитых странах обычно благоприятный, в менее развитых — хуже.
Опухоли головного и спинного мозга	* химиотерапия; * радиотерапия; * хирургическое вмешательство.	Длительность и эффективность зависят от типа опухоли и методов терапии.	Прогноз зависит от типа опухоли и реакции на лечение.
Аномалии сосудов головного мозга	* хирургическое вмешательство.	Восстановление после операции — 2-4 недели.	Прогноз обычно благоприятный.
Ишемический и геморрагический инсульт	* медикаментозная реваскуляризация; * хирургическое вмешательство; * эндоваскулярная баллонная дилатация.	Длительность лечения варьируется от нескольких часов до нескольких лет.	Прогноз зависит от объема поражения.
Эпилепсия и судорожный синдром	* медикаментозная терапия; * хирургическое лечение.	Эпилепсия требует пожизненного лечения, вторичные синдромы могут быть излечены.	Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций врача.
Аневризмы сосудов головного мозга	* хирургическая коррекция; * медикаментозная профилактика тромбообразования.	Операция длится до полутора часов, восстановление — 1,5-2 недели.	Прогноз зависит от опыта нейрохирурга.
Каротидно-кавернозное соустье	* хирургическое вмешательство; * медикаментозная профилактика тромбообразования.	Восстановление — 1-2 недели.	Прогноз зависит от квалификации нейрохирурга.
Сосудистые заболевания спинного мозга	* хирургическое лечение; * медикаментозная профилактика тромбообразования.	Операция длится 1-1,5 часа, восстановление может занять несколько месяцев.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Черепно-мозговая травма	* медикаментозная терапия; * хирургическое вмешательство при тяжелых травмах.	Восстановление зависит от степени повреждения.	Прогноз благоприятный при сотрясениях, неблагоприятный при тяжелых травмах.
Внутричерепные гематомы	* хирургическое удаление; * медикаментозная терапия.	Лечение свежих гематом занимает несколько дней, запущенных — дольше.	Прогноз благоприятный при своевременном лечении, возможны серьезные последствия.
Субдуральная гидрома	* хирургическое вмешательство.	Операция длится от получаса до полутора часов, восстановление — до недели.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Пневмоцефалия	* медикаментозная терапия; * хирургическое вмешательство при неэффективности.	Лечение обычно занимает несколько недель.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Абсцессы головного мозга	* хирургическое удаление; * медикаментозная терапия.	Время до операции может составлять 1-2 недели, восстановление зависит от сложности.	Прогноз неоднозначен из-за сложности лечения.
Кисты головного мозга	* хирургическое вмешательство.	Операции на простых кистах менее травматичны, чем на паразитарных.	Прогноз зависит от размера и локализации кисты.
Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга	* медикаментозное лечение; * комплексное лечение при серьезных травмах.	Восстановление может занять от 3 до 6 месяцев.	Прогноз зависит от тяжести травмы.
Спинномозговые грыжи	* хирургическое лечение.	Длительность операции и восстановление зависят от типа грыжи.	Прогноз может быть неблагоприятным, особенно при серьезных грыжах.
Грыжи межпозвоночных дисков	* медикаментозная терапия; * хирургическое вмешательство.	Лечение может длиться несколько недель, операция — несколько часов.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Аномалии развития костной системы	* медикаментозная терапия; * хирургическое лечение при серьезных случаях.	Лечение проводится курсами на протяжении всей жизни.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Повреждения периферических нервов	* медикаментозное лечение; * хирургическое вмешательство при механических повреждениях.	Лечение невритов длится 1-2 недели, операция — до получаса.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Вопрос-ответ

Какие основные заболевания лечит нейрохирург?

Нейрохирург занимается лечением различных заболеваний, включая опухоли головного и спинного мозга, травмы черепа и позвоночника, а также заболевания сосудов головного мозга, такие как аневризмы и артериовенозные мальформации. Кроме того, он может лечить неврологические расстройства, требующие хирургического вмешательства, например, эпилепсию и дисковую грыжу.

Какие методы диагностики применяет нейрохирург?

Нейрохирург использует различные методы диагностики для оценки состояния пациента. К ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование и ангиография. Эти исследования помогают визуализировать структуры мозга и позвоночника, а также выявить патологии, требующие хирургического вмешательства.

Как проходит подготовка к операции у нейрохирурга?

Подготовка к операции включает несколько этапов. Сначала проводится полное обследование пациента, включая анализы крови и визуализирующие исследования. Затем нейрохирург обсуждает с пациентом все аспекты предстоящей операции, включая риски и ожидаемые результаты. Важно также оценить общее состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на ход операции и восстановление.

Советы

СОВЕТ №1

Перед посещением нейрохирурга подготовьте все необходимые медицинские документы, включая результаты предыдущих исследований, снимки МРТ или КТ, а также выписки из истории болезни. Это поможет врачу быстрее оценить ваше состояние и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы во время консультации. Уточните все моменты, которые вас беспокоят, и не бойтесь просить объяснить сложные медицинские термины. Понимание своего диагноза и плана лечения — важный шаг к выздоровлению.

СОВЕТ №3

Если вам назначены хирургические вмешательства, обязательно обсудите с нейрохирургом все возможные риски и последствия. Заранее узнайте о реабилитационных процедурах, которые могут понадобиться после операции, чтобы быть готовым к восстановлению.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием и обращайтесь к нейрохирургу при появлении новых симптомов или ухудшении здоровья. Раннее обращение может значительно повысить шансы на успешное лечение и избежать серьезных осложнений.