Отек Квинке (ангионевротический отек). Причины, симптомы, фото, неотложная первая помощь, лечение и профилактика.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причин и механизмов наследственного отека Квинке важно рассмотреть систему комплемента — ключевой элемент иммунной системы, состоящий из комплекса белков.

Система комплемента участвует в иммунном ответе, защищая организм от чуждых агентов, а также в воспалительных и аллергических реакциях. Активация комплемента приводит к высвобождению биологически активных веществ, таких как брадикинин и гистамин, из базофилов и тучных клеток, что инициирует воспалительные и аллергические процессы.

Этот процесс вызывает расширение сосудов, увеличение их проницаемости, снижение артериального давления и появление отеков. Регуляция системы комплемента осуществляется с помощью ферментов, включая ингибитор С1, который играет ключевую роль в развитии отека Квинке. Научные исследования показали, что дефицит ингибитора С1 является основной причиной наследственного и приобретенного отека Квинке. Ингибитор С1 контролирует активацию комплемента, и его недостаток приводит к неконтролируемой активации системы, что вызывает массивный выброс биологически активных веществ, запускающих аллергическую реакцию. Основными виновниками отека являются брадикинин и гистамин, способствующие расширению сосудов и увеличению их проницаемости.

Механизм развития аллергического отека Квинке схож с анафилактической реакцией.

Отек Квинке, или ангионевротический отек, представляет собой острое состояние, которое требует немедленного внимания. Врачи отмечают, что основными причинами его возникновения являются аллергические реакции на пищу, лекарства, укусы насекомых и контакт с аллергенами. Симптомы включают внезапное отекание кожи, слизистых оболочек, а также затрудненное дыхание. Важно помнить, что отек может развиваться быстро, что делает его потенциально опасным.

При первой помощи необходимо немедленно вызвать скорую помощь и, если возможно, устранить источник аллергии. Врачи рекомендуют применять антигистаминные препараты и, в случае тяжелых симптомов, адреналин. Лечение может включать кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека. Профилактика включает избегание известных аллергенов и регулярные консультации с аллергологом. Важно быть внимательным к своему состоянию и не игнорировать первые признаки отека.

Как выглядит Отёк Квинке: фото, симптомы, первая помощь в домашних условиях. Ангионевротический отёк

Механизм образования отека

Отек формируется в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых оболочках из-за расширения венул и повышения их проницаемости. Это приводит к накоплению межтканевой жидкости, вызывая отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходят из-за выделения биологически активных веществ, таких как брадикинин и гистамин, в соответствии с механизмами системы комплемента и анафилаксии.

Механизмы формирования отека Квинке и крапивницы схожи. Однако при крапивнице расширение сосудов происходит в поверхностных слоях кожи.

Отек Квинке, или ангионевротический отек, вызывает у людей множество вопросов и опасений. Это состояние характеризуется внезапным отеком кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки, чаще всего в области лица, шеи и половых органов. Причины могут быть разнообразными: аллергические реакции на продукты, лекарства, укусы насекомых или даже стресс. Симптомы включают резкое увеличение объема тканей, зуд, покраснение и, в некоторых случаях, затрудненное дыхание. Важно знать, что отек Квинке может быть опасен для жизни, поэтому при первых признаках необходимо вызывать скорую помощь. Первая помощь включает в себя успокоение пациента, обеспечение доступа свежего воздуха и, если возможно, применение антигистаминов. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до госпитализации в тяжелых случаях. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь.

Отёк Квинке

Причины отека Квинке

Ключевые факторы, способствующие возникновению наследственного отека Квинке:

• Эмоциональный и физический стресс
• Инфекционные болезни
• Травмы
• Операции, включая стоматологические процедуры
• Менструация
• Беременность
• Прием контрацептивов с эстрогенами

Заболевания, способствующие развитию приобретенного отека Квинке:

• Хронический лимфолейкоз
• Неходжкинская лимфома
• Лимфосаркома
• Миелома
• Первичная криоглобулинемия
• Лимфоцитарная лимфома
• Макроглобулинемия Вальденстрема

Эти заболевания снижают уровень ингибитора С1 и увеличивают риск неконтролируемой активации комплемента, что приводит к выбросу биологически активных веществ.

При отеке Квинке, связанном с ингибиторами АПФ, механизм заключается в снижении уровня ангиотензина II, что повышает уровень брадикинина и вызывает отек. Ингибиторы АПФ (например, каптоприл и эналаприл) применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке могут проявляться не сразу, чаще всего (70-100%) в течение первой недели лечения.

Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии.

Виды отека Квинке

Отек Квинке. Лечение отека Квинке. Клиника и диагностика отека Квинке .

Симптомы отека Квинке, фото

Предвестники отека Квинке

Предвестники отека Квинке проявляются покалыванием и жжением в области отека. У 35% пациентов наблюдается покраснение кожи на туловище или конечностях до или во время появления отека.

Симптомы отека Квинке варьируются в зависимости от его типа. Например, отек при анафилактическом шоке отличается от наследственного или приобретенного отека. Рассмотрим симптомы каждого типа отдельно.

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Нужно ли вызывать скорую помощь?
Скорая помощь вызывается при любом проявлении отека Квинке, особенно если это происходит впервые.

Показания для госпитализации:

• Отек языка
• Затрудненное дыхание из-за отека дыхательных путей
• Отек кишечника (симптомы: боли в животе, диарея, рвота)
• Отсутствие эффекта от домашнего лечения

Как помочь до прибытия скорой помощи?

1. Освободить дыхательные пути
2. Проверить дыхание
3. Измерить пульс и давление
4. При необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (см. Первая помощь при анафилактическом шоке)
5. Ввести медикаменты

Тактика лечения при аллергическом и неаллергическом отеке Квинке различается. Неаллергический отек может плохо реагировать на стандартные препараты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоиды). Рекомендуется начинать с этих медикаментов, особенно при первом случае отека и неустановленной причине.

Препараты вводятся в следующей последовательности: сначала адреналин, затем гормоны и антигистамины. При менее выраженной аллергической реакции достаточно гормонов и антигистаминов.

1. ---

   Адреналин

При первых признаках отека Квинке вводится адреналин. Это препарат выбора при угрожающих жизни аллергических реакциях.

Куда вводить адреналин?
Обычно адреналин вводится внутримышечно в среднюю треть наружной поверхности бедра. Можно также использовать дельтовидную мышцу плеча или ягодичную мышцу. В экстренных случаях, если отек затрагивает шею или язык, адреналин вводят в трахею или под язык. При возможности можно вводить внутривенно.

Сколько вводить?
Стандартная доза для взрослых — 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей — 0,01 мг/кг веса, в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта инъекцию можно повторять каждые 10-15 минут.

Существуют устройства для удобного введения адреналина, такие как шприц-ручка EpiPen и устройство Allerjet с голосовой инструкцией. В США и Европе такие устройства имеют все, кто страдает от анафилактических реакций, и могут самостоятельно вводить адреналин при необходимости.
Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ, вызывающих аллергическую реакцию, повышает артериальное давление, устраняет бронхоспазм, улучшает работу сердца.

1. ---

   Гормональные препараты

Для лечения аллергических реакций применяются дексаметазон, преднизолон и гидрокортизон.

Куда вводить?
До приезда скорой помощи медикаменты можно вводить внутримышечно в ягодичную область, предпочтительно — внутривенно. Если нет возможности использовать шприц, можно вылить содержимое ампулы под язык для быстрого всасывания.

Сколько вводить?

• Дексаметазон — 8-32 мг (в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг)
• Преднизолон — 60-150 мг (в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг)

Медикаменты также доступны в таблетках, но их действие медленнее, чем при инъекциях. При необходимости гормоны можно принимать в виде таблеток в указанных дозах.
Основные эффекты препаратов: Снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливают высвобождение веществ, вызывающих аллергические реакции, устраняют бронхоспазм и улучшают работу сердца.

1. ---

   Антигистаминные препараты

Используются препараты, блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 блокаторов гистамина (фамотидин, ранитидин и др.).

Куда вводить?
Лучше всего вводить препарат внутримышечно, но в виде таблеток они также действуют, хотя эффект наступит позже.

Сколько вводить?
Супрастин – 2 мл 2%; в таблетках 50 мг;
Клемастин – 1 мл 0,1%;
Цетиризин — 20 мг;
Лоратадин – 10 мг;
Фамотидин – 20-40 мг;
Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: Устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ, вызывающих аллергическую реакцию.

Медикаменты при неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный)

Препараты для госпитализации:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В России пока не используется.
• При отсутствии концентрата вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, содержащую достаточное количество С1-ингибитора, но в некоторых случаях ее применение может усугубить отек Квинке.

Препараты для самостоятельного введения до приезда скорой помощи:

• Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
• Эффекты: Препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии, снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
• Препараты андрогенов: даназол, станазолол, метилтестостерон.

Дозы: даназол 800 мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема — внутрь или внутримышечно; метилтестостерон 10-25 мг в сутки, способ приема — под язык.

Эффекты: Препараты усиливают выработку С1-ингибитора, повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе с андрогенами применяют аминокапроновую кислоту.

Что делать при отеке гортани?

При отеке гортани возможно полное перекрытие дыхательных путей, и медикаментозная терапия не всегда эффективна. В таких случаях может потребоваться крикотириотомия — прокол или разрез перстнещитовидной связки. Узнайте, как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани.

Лечение в больнице

В каком отделении осуществляется лечение?
Пациенты направляются в соответствующее отделение в зависимости от тяжести и типа отека. При тяжелом анафилактическом шоке требуется реанимация. Отек гортани может потребовать госпитализации в ЛОР-отделение или реанимацию. Средний по тяжести отек Квинке, не угрожающий жизни, лечится в аллергологическом или терапевтическом отделении.

Какие методы лечения применяются?
При аллергическом отеке Квинке, связанном с анафилактической реакцией, применяются адреналин, глюкокортикоидные гормоны и антигистаминные средства. Также проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенными растворами (реоплюглюкин, рингер лактат, физраствор и др.). Если причиной является пищевой аллерген, используются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель и др.). Симптоматическая терапия включает препараты для снятия бронхоспазма и расширения дыхательных путей (эуфилин, сальбутамол и др.).

При неаллергическом отеке Квинке (наследственном или приобретенном) с пониженным уровнем ингибитора С1 в крови лечение отличается. Адреналин, гормоны и антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора из-за ограниченной эффективности. Основные препараты для повышения уровня ингибитора С1:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Мужские половые гормоны: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические средства: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

При тяжелом отеке гортани и полном закрытии дыхательных путей выполняется надрез перстнещитовидной связки с установкой трахеостомической трубки для альтернативного дыхания. В критических ситуациях пациента переводят на аппарат искусственного дыхания.
Продолжительность стационарного лечения зависит от тяжести заболевания. В среднем, в терапевтическом отделении госпитализация составляет 5-7 дней.

Профилактика отека Квинке

• При отеке, вызванном аллергией, нужно исключить контакт с аллергеном и соблюдать гипоаллергенную диету.
• Людям с историей отека Квинке в семье следует быть осторожными с ингибиторами АПФ (например, каптоприл, эналаприл) и антагонистами рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При возникновении отека из-за этих препаратов их следует заменить.
• Тем, кто страдает наследственным отеком Квинке, рекомендуется избегать хирургических вмешательств и травм.
• Для профилактики отека, связанного со снижением ингибитора С1, предпочтительны синтетические андрогены, такие как даназол и станазолол, которые увеличивают выработку ингибитора С1. Начальная доза — 800 мг в сутки, затем ее можно снизить до 200 мг в сутки, вплоть до минимальной дозы через день. Препараты противопоказаны беременным, кормящим матерям, детям и пациентам с раком простаты.
• У детей для профилактики вместо андрогенов используют аминокапроновую и транексамовую кислоты, которые безопаснее.
• Перед хирургическими операциями необходима краткосрочная профилактика. Рекомендуются свежезамороженная плазма, андрогены и, при возможности, концентрат С1-ингибитора.

Вопрос-ответ

Какой препарат быстро снимает отек Квинке?

Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. При лечении отека Квинке основным является немедленное устранение контакта с аллергеном. Врач назначает антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол и др.).

Как понять, что начался отек Квинке?

Симптомы отека Квинке. У больного быстро, в течение нескольких минут (реже — нескольких часов) нарастает отек разных частей тела, могут появляться высыпания. К наиболее характерным проявлениям отека Квинке относятся следующие: отеки в области губ, глаз, языка, половых органов, рук.

Как снять ангионевротический отек в домашних условиях?

Первая помощь в домашних условиях при отеке Квинке: устранение аллергена (если он известен), обеспечение притока свежего воздуха. Если отек вызван укусом насекомого, необходим холодный компресс и по возможности наложение жгута выше места укуса. В случае развития анафилактического шока – инъекция адреналина.

Чем отличается ангионевротический отек от отека Квинке?

Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы знаете, что у вас есть предрасположенность к отеку Квинке, всегда носите с собой антигистаминные препараты или инъекцию адреналина. Это может спасти вашу жизнь в случае внезапной аллергической реакции.

СОВЕТ №2

При первых признаках отека Квинке, таких как отек губ, языка или лица, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не откладывайте визит к врачу, так как это состояние может быстро прогрессировать.

СОВЕТ №3

Ведите дневник питания и окружающей среды, чтобы выявить возможные триггеры аллергической реакции. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять, что может вызывать отек Квинке и как его предотвратить.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность проведения аллергологических тестов, чтобы определить конкретные аллергены, которые могут вызывать у вас отек Квинке. Это позволит вам избежать контакта с опасными веществами в будущем.