Открытоугольная первичная глаукома: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания для здоровья глаз

Анатомия глаза

Для понимания механизма атрофии зрительного нерва, вызванной повышенным внутриглазным давлением, необходимо знать, где образуется внутриглазная жидкость и как она покидает глаз. Важно обратить внимание на область выхода зрительного нерва, где происходит повреждение нервных волокон.

Структура переднего отдела глаза

1. Передний отдел глаза ограничен спереди роговицей и сзади — передней гиалоидной мембраной.
2. Роговица — прозрачная внешняя оболочка глаза.
3. Радужка функционирует как диафрагма, регулируя диаметр зрачка для контроля света и настройки зрения на разные расстояния.
4. Цилиарное тело — кольцевая мышца, прикрепленная к склере. При сокращении его диаметр уменьшается, а при расслаблении — увеличивается. В цилиарном теле находятся отростки, вырабатывающие внутриглазную жидкость, которая проходит через зрачок в переднюю камеру и затем вытекает через трабекулярную сеть в углу передней камеры.
5. Передняя камера — пространство, заполненное внутриглазной жидкостью, ограниченное спереди роговицей и сзади радужкой.
6. Задняя камера ограничена спереди задней поверхностью радужки и сзади передней гиалоидной мембраной.

Итоги:
1. Внутриглазная жидкость образуется в задней камере благодаря отросткам цилиарного тела.
2. Она проходит через зрачок в переднюю камеру.
3. Затем жидкость вытекает через трабекулярную сеть в углу передней камеры.

Анатомия области выхода зрительного нерва

Наружная оболочка глаза состоит из прочной коллагеновой ткани, формирующей роговицу и склеру. Роговица прозрачна для света, а склера белая. В месте выхода зрительного нерва склера тонкая и податливая к растяжению, состоит из нескольких слоев, пронизанных нервными волокнами. Это ячеистое строение снижает прочность склеры в этой области.

Что происходит в глазу при глаукоме (механизм развития заболевания)

При глаукоме, независимо от типа, происходят два основных процесса:

1. Повышение внутриглазного давления выше уровня «толерантного давления» (при котором не наблюдаются повреждения зрительного нерва).
2. Растяжение склеры в области выхода зрительного нерва, что нарушает работу нервных стволов и приводит к атрофии нерва с образованием углубления в центре диска зрительного нерва.

Открытоугольная первичная глаукома является одной из наиболее распространенных форм глаукомы, и врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения этого заболевания. Основными причинами его развития считаются наследственная предрасположенность, возрастные изменения и повышенное внутриглазное давление. Симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях, что делает регулярные осмотры у офтальмолога особенно важными. Врачи рекомендуют обращать внимание на ухудшение зрения, появление «туннельного» зрения и дискомфорт в глазах. Диагностика включает в себя измерение внутриглазного давления, осмотр зрительного нерва и периметрию. Лечение может быть медикаментозным, с использованием глазных капель, или хирургическим, в зависимости от стадии заболевания. Профилактика включает регулярные осмотры, особенно для людей с высоким риском, таких как пожилые пациенты и лица с семейной историей глаукомы. Врачи настоятельно советуют не игнорировать симптомы и проходить обследования, чтобы сохранить зрение.

Первичная глаукома — причины, виды, принципы диагностики и лечения

Виды глаукомы

Различные виды глаукомы имеют уникальные характеристики:

• Возраст возникновения: врожденная, ювенильная, первичная
• Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная
• Уровень внутриглазного давления: глаукома с нормальным давлением

Аспект	Детали	Примечания
Причины	Повышенное внутриглазное давление (ВГД) из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Генетическая предрасположенность. Возрастные изменения. Другие заболевания (например, диабет).	Точная причина развития открытоугольной глаукомы часто неизвестна. Факторы риска увеличивают вероятность заболевания, но не гарантируют его развитие.
Симптомы	Часто бессимптомное течение на ранних стадиях. Постепенное сужение поля зрения (периферическое зрение). Туманное зрение. Потеря центрального зрения на поздних стадиях. Головные боли (редко). Радужные круги вокруг источников света (редко).	Важно регулярно проходить обследование глаз, особенно после 40 лет и при наличии факторов риска. Ранняя диагностика критически важна для сохранения зрения.
Диагностика	Измерение внутриглазного давления (тонометрия). Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Периметрия (исследование поля зрения). Оптическая когерентная томография (ОКТ) нерва зрительного нерва. Гонаиоскопия (исследование угла передней камеры глаза).	Комплексное обследование необходимо для постановки диагноза и оценки степени тяжести заболевания.
Лечение	Глазные капли для снижения ВГД (простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-адреноблокаторы, миотические средства). Лазерная трабекулопластика (SLT). Трабекулэктомия (хирургическое вмешательство).	Лечение направлено на снижение ВГД и замедление прогрессирования заболевания. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести глаукомы и индивидуальных особенностей пациента.
Профилактика	Регулярные осмотры у офтальмолога, особенно после 40 лет и при наличии факторов риска (семейный анамнез, диабет, гипертония). Здоровый образ жизни (правильное питание, физическая активность). Контроль артериального давления и уровня сахара в крови.	Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно снижают риск потери зрения.

Чем отличается закрытоугольная от открытоугольной глаукомы?

Эти два типа глаукомы различаются по способу затруднения оттока внутриглазной жидкости.

Закрытоугольная глаукома возникает, когда угол передней камеры полностью или частично перекрыт радужкой.

Открытоугольная глаукома имеет открытый угол передней камеры, а препятствие для оттока жидкости находится в трабекулярной сети, склеральном синусе или эписклеральных сосудах глаза.

Открытоугольная первичная глаукома — это заболевание, которое вызывает повышенное внутриглазное давление и может привести к потере зрения. Люди часто отмечают, что симптомы могут быть незаметными на ранних стадиях, что делает диагностику сложной. Основные причины включают генетическую предрасположенность, возраст и некоторые сопутствующие заболевания. Симптомы могут проявляться в виде ухудшения периферического зрения, что часто не замечается до значительного прогрессирования болезни.

Диагностика включает измерение внутриглазного давления, осмотр зрительного нерва и периметрию. Лечение может быть медикаментозным, с использованием капель для снижения давления, или хирургическим, если медикаменты не помогают. Профилактика заболевания включает регулярные осмотры у офтальмолога, особенно для людей с повышенным риском. Важно помнить, что раннее выявление и лечение могут значительно замедлить прогрессирование глаукомы и сохранить зрение.

Первые признаки глаукомы / Глаукома от А до Я

Норма глазного давления

Внутриглазное давление (ВГД) измеряется различными методами. В странах СНГ наиболее распространены: метод Маклакова, пневмотонометрия и скрининговое измерение ВГД через веки.

Метод Маклакова

Этот стандартный метод использует грузики весом 10 граммов, окрашенные красителем, которые прикладываются к роговице. На листе бумаги остаются отпечатки, по которым с помощью линейки определяется уровень ВГД.

Статистическая норма ВГД: до 24 мм. рт. ст.

Достоинства метода:

• Высокая точность.
• Применим в любом офтальмологическом кабинете.
• Стандарт для мониторинга ВГД у пациентов с глаукомой.

Недостатки:

• Неприятные ощущения при наложении грузика.
• Необходимость анестезии.
• Зависимость результатов от квалификации специалиста.
• Некоторые пациенты (особенно дети и эмоционально нестабильные) не могут держать глаза открытыми.
• Возможна аллергия на краситель или анестетик.

Пневмотонометрия

Этот метод использует пневмотонометр, который направляет струю сжатого воздуха в глаз, анализируя прогиб роговицы. Чем больше прогиб, тем ниже уровень ВГД.

Норма: до 22 мм. рт. ст.

Достоинства:

• Простота выполнения.
• Не требует окраски или анестезии.
• Подходит для пациентов с нестабильной психикой.
• Достоверные результаты (обычно занижены на 2 мм. рт. ст.).
• Быстрое проведение.
• Широкая доступность оборудования для мониторинга ВГД.

Недостатки:

• Часто заниженные результаты.
• Не подходит для мониторинга пациентов с диагнозом глаукома.

Транспальпебральная тонометрия

Этот метод определяет ВГД с помощью прибора, который оказывает давление на глаз через веки.

Норма: до 24 мм. рт. ст.

Достоинства:

• Легкость выполнения.
• Отсутствие контакта со слизистыми оболочками глаза.
• Недорогой аппарат, доступный во многих медицинских учреждениях.

Недостатки:

• Низкая достоверность результатов; метод подходит только для скрининга явной офтальмогипертензии.

👁️ Открытоугольная глаукома 👁️ 5 фактов об открытоугольной глаукоме! Доктор Лапочкин

Причины открытоугольной глаукомы

Определить единственную причину возникновения заболевания невозможно. Это состояние многофакторно, и сочетание нескольких факторов, действующих одновременно в глазу, приводит к его поражению.

Факторы, способствующие развитию глаукомы:

1. Наличие близких родственников с глаукомой. Анатомические особенности глаза могут затруднять отток внутриглазной жидкости: высокое прикрепление корня радужки, крупный хрусталик, расположение склерального синуса, диаметр эписклеральных сосудов, размер глаза, состав коллагена склеры и др.
2. Миопия. Увеличенные размеры глазного яблока и склеральной пластины диска зрительного нерва делают его более подверженным деформации при повышении внутриглазного давления.
3. Низкое диастолическое артериальное давление. Снижение давления в сосудах глазного яблока замедляет кровоток при повышении внутриглазного давления.
4. Хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, аллергические расстройства, ревматические болезни. Эти состояния могут нарушать обменные процессы в зрительном нерве и затруднять отток внутриглазной жидкости.

Симптомы глаукомы

Симптомы первичной открытоугольной глаукомы обычно незначительны:

1. Дискомфорт в глазах
2. Затуманивание зрения
3. Радужные круги в поле зрения
4. Покраснение глаз
5. Болезненность в глазах.

Эти проявления могут периодически возникать у многих, но глаукому диагностируют лишь у одного человека из тысячи.

Чаще всего глаукому выявляют случайно во время плановых осмотров, диспансеризации или когда пациент замечает ухудшение зрения и обращается к офтальмологу. О признаках, которые могут быть выявлены при визите к врачу, расскажем в следующем разделе.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Для раннего обнаружения глаукомы необходимо детальное обследование пациента, которое может занять несколько часов. Это важно, так как глаукома может привести к необратимой потере зрения.

В чем заключается диагностика глаукомы?

Измерение внутриглазного давления
На первом визите к офтальмологу проведут пневмотонометрию. Если результаты покажут повышенное внутриглазное давление (ВГД), врач сосредоточится на осмотре глазного дна.

Измерение ВГД по методу Маклакова – стандартная процедура, включающая прикладывание грузиков весом 10 граммов, окрашенных специальным красителем, к роговице. На бумаге остаются отпечатки, по которым с помощью линейки определяется уровень ВГД.

Статистическая норма ВГД: до 24 мм рт. ст.

Достоинства метода

• Высокая точность
• Применим в любом офтальмологическом кабинете
• Стандарт мониторинга ВГД у пациентов с глаукомой

Недостатки

• Неприятные ощущения при наложении грузика
• Необходимость анестезии
• Зависимость результатов от квалификации специалиста
• Некоторые пациенты (особенно дети и эмоционально нестабильные) не могут держать глаза открытыми
• Возможна аллергия на компоненты красителя или анестетика

Пневмотонометрия – метод измерения ВГД с помощью пневмотонометра. Струя сжатого воздуха направляется в глаз, а оптическая система анализирует прогиб роговицы: чем больше прогиб, тем ниже уровень ВГД.

Норма: до 22 мм рт. ст.

Достоинства

• Простота выполнения
• Не требует окрашивания и анестезии
• Подходит для пациентов с нестабильной психикой
• Достоверные результаты (обычно заниженные на 2 мм рт. ст.)
• Быстрота исследования
• Широкая доступность оборудования для мониторинга ВГД

Недостатки

• Часто заниженные результаты
• Не подходит для мониторинга пациентов с глаукомой

Транспальпебральная тонометрия – метод определения ВГД с помощью прибора, который оказывает давление на глаз через веки.

Норма: до 24 мм рт. ст.

Достоинства

• Легкость выполнения
• Отсутствие прямого контакта со слизистыми глаза
• Доступный по цене аппарат, доступный в большинстве медицинских учреждений

Недостатки

• Низкая достоверность результатов, подходит только для скрининга на ранних стадиях офтальмогипертензии.

Осмотр глазного дна (включая фундус-камеру).
Офтальмолог оценивает состояние диска зрительного нерва, толщину нейронального ободка, наличие глаукомной экскавации, кровоизлияний или отеков.

Как проводится:

1. Закапывание капель для расширения зрачка: мидриацил, тропикамид, фенилефрин.
2. Осмотр глазного дна: пациент сидит перед микроскопом или на стуле, если используется прямой офтальмоскоп. Врач объясняет, куда смотреть, и удерживает веко.
3. Результаты фиксируются в виде записи и, возможно, зарисовки.

Фундус-камеры позволяют фотографировать глазное дно и сохранять снимки в электронной карте.

Изменения, свидетельствующие о глаукоме 1. Ярко выраженная несимметричная экскавация диска зрительного нерва 2. Кровоизлияния на границе диска зрительного нерва 3. Отечные участки на границе диска зрительного нерва 4. Частичная атрофия зрительного нерва

Гониоскопия (оценка угла передней камеры).
Исследование проводится с использованием щелевой лампы и трехзеркальной линзы Гольдмана.

Этапы процедуры:
1. Закапывание анестетика.
2. Накладывание трехзеркальной линзы.
3. Настройка микроскопа.
4. Осмотр угла передней камеры.
5. Описание угла передней камеры в протоколе.

Зачем это нужно?
Исследование помогает определить состояние угла передней камеры и различить открытоугольную и закрытоугольную глаукому.

Возможные результаты:

• Угол передней камеры открыт
• Угол передней камеры узкий
• Угол передней камеры закрыт

Также могут быть выявлены:

• Гониосинехии
• Пигментация трабекулярной сети
• Неоваскуляризация угла передней камеры

Исследование полей зрения (периметрия)
При глаукоме страдает периферическое зрение, поэтому важно проводить исследование полей зрения.

Периметрия
Метод определения полей зрения с помощью периметра – полукруглой рамки на штативе с калибровкой.

Этапы исследования:

1. Пациент устанавливает подбородок в лунку.
2. Смотрит на тестовый объект (белая точка).
3. Исследующий движет другой объект от центра к периферии.
4. Пациент говорит «стоп», когда объект исчезает из поля зрения.

Изменения, свидетельствующие о глаукоме 1. Дефект в виде носовой ступеньки 2. Концентрическое сужение поля зрения

Компьютерная периметрия
Современный метод исследования полей зрения с использованием компьютерного периметра – полусферы с светящимися огоньками.

Этапы исследования:
1. Пациент устанавливает подбородок в лунку.
2. Смотрит на тестовый объект.
3. Световые сигналы загораются в различных местах полусферы.
4. Пациент нажимает кнопку, когда замечает огоньки.

Изменения, свидетельствующие о глаукоме 1. Дефект в виде носовой ступеньки 2. Относительные или абсолютные скотомы в парацентральной зоне 3. Концентрическое сужение поля зрения

Стадии глаукомы

Глаукома имеет четыре стадии, определяемые уровнем повреждения зрительного нерва, что проявляется в сужении полей зрения:

• 1 стадия – поля зрения сужены, но шире 45 градусов в каждом меридиане.
• 2 стадия – поля зрения сужены во всех меридианах, хотя бы в одном из них ширина составляет от 45 до 15 градусов.
• 3 стадия – поля зрения сужены во всех меридианах, хотя бы в одном из них ширина от 15 до 0 градусов.
• 4 стадия – полная слепота или остаточное зрение, позволяющее различать только свет и тень.

Что такое первичная и вторичная глаукомы?

Первичная глаукома — заболевание, возникающее самостоятельно, не связанное с другими болезнями.

Вторичная глаукома — состояние, при котором глакомный процесс развивается на фоне существующих заболеваний, таких как сахарный диабет, травмы глаза, острый иридоциклит, посттромботическая окулопатия и другие.

Существует ли профилактика глаукомы?

На данный момент нет препаратов или упражнений для глаз, которые гарантируют профилактику глаукомы. Единственный эффективный метод предупреждения — раннее выявление заболевания. После 50 лет рекомендуется ежегодное обследование у офтальмолога. Если у вас есть родственники с глаукомой, стоит посещать врача дважды в год для контроля состояния.

Лечение глаукомы

В настоящее время выделяют три основных метода терапии глаукомы: медикаментозное лечение (закапывание глазных капель), лазерные операции и фистулизирующие операции.

Неосложненные формы глаукомы на ранних стадиях лечатся в следующем порядке: медикаменты, затем лазерное вмешательство, и, если необходимо, хирургическая операция. Основная задача пациента и врача — контролировать заболевание с помощью медикаментов. Если болезнь прогрессирует, несмотря на лечение или при несоблюдении рекомендаций, пациент направляется на лазерную операцию. Если результаты лазера неудовлетворительны, фистулизирующая операция становится единственным вариантом.

Рассмотрим подход к назначению лечения для различных групп пациентов:

Глаукома 1 стадии. Назначается медикаментозное лечение с использованием препаратов, таких как Бетоптик, Траватан, Тимолол, Дорзопт и другие.

Выбор лекарства зависит от следующих факторов:

1. Внутриглазное давление должно быть снижено до 22 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня при «глаукоме нормального давления».
2. Возможные противопоказания к препарату (все противоглаукомные средства имеют побочные эффекты и противопоказания).
3. Исходные показатели глазного давления (эффективность снижения ВГД может варьироваться среди препаратов).
4. Стоимость препарата (нецелесообразно назначать дорогой препарат пациенту, который не готов тратить много денег на лечение).
5. Уровень ответственности пациента (если пациент не активен, лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в день).

Глаукома 2 стадии. Необходимо значительно снизить давление (до 20 мм рт. ст.), поэтому предпочтение отдается комбинированным препаратам или назначению двух отдельных средств.

Наиболее популярные комбинированные препараты: Дуотрав, Азарга, Таптиком, Ксалаком, Дорзопт плюс.

При назначении препаратов учитываются аналогичные критерии:

1. Возможные противопоказания к препарату.
2. Исходные показатели глазного давления.
3. Стоимость препарата.
4. Уровень ответственности пациента.

При приступе глакомы или высоких показателях ВГД необходимо быстро рассмотреть возможность проведения непроникающей антиглаукомной операции: лазерного вмешательства или непроникающей глубокой склерэктомии.

Глаукома 3 стадии. Задача врача — сохранить остаточное зрение пациента. Внутриглазное давление должно быть снижено до целевых значений (ниже 18 мм рт. ст.).

Решение о проведении операции принимается индивидуально и зависит от множества факторов: уровень ВГД, предыдущее лечение, зрительные показатели, общее состояние пациента.

Медикаментозное лечение назначается комбинированными препаратами, выбор которых зависит от:

1. Возможных противопоказаний.
2. Исходных показателей глазного давления.
3. Стоимости препарата.
4. Уровня ответственности пациента.

Глаукома 4 стадии. На этой стадии задача врача — сохранить глаз как анатомический орган, устранить болезненность и внимательно относиться к лечению или мониторингу второго глаза.

Медикаментозное лечение или операция назначаются только при выраженной болезненности глаза или воспалительном процессе.

Существуют ли народные методы лечения глаукомы?

На данный момент нет эффективных народных методов лечения глаукомы. При диагнозе «глаукома» не откладывайте обращение к специалисту за медикаментозным лечением. Лучше принимать лекарства и сохранять зрение, чем оставаться «умным», но лишенным возможности видеть.

Острый приступ глаукомы, что это?

Это критическое состояние, при котором повышается внутриглазное давление, вызывая воспаление и сильные боли. В таком случае необходимо срочно обратиться за стационарной помощью. Если у вас глаукома и возникло резкое воспаление, вызывайте скорую или направляйтесь к офтальмологу.

Часто ли сочетаются глаукома и катаракта?

Глаукома и катаракта — заболевания, часто встречающиеся у пожилых людей и часто диагностируемые одновременно. Основная проблема — позднее выявление глаукомы, так как пациентам с катарактой сложно пройти необходимые обследования. В результате хирургия катаракты может не дать ожидаемых результатов из-за повреждения зрительного нерва.

Помогут ли очки при глаукоме?

Очки не лечат глаукому. Однако, если у пациента с глаукомой есть аметропия (необходимость в коррекции зрения), очки могут улучшить зрение.

Вопрос-ответ

Каковы причины открытоугольной глаукомы?

Риск возникновения открытоугольной формы заболевания особенно высок у лиц с атеросклерозом, гипертонией, сахарным диабетом, высокими степенями близорукости и хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ.

Что характерно для первичной открытоугольной глаукомы?

Первичная открытоугольная глаукома — это синдром повреждения зрительного нерва, связанный с открытым углом передней камеры и повышенным или иногда средним внутриглазным давлением (ВГД). Основной симптом — это потеря полей зрения.

Каковы симптомы открытоугольной глаукомы?

Симптомы открытоугольной глаукомы могут включать постепенное ухудшение зрения, особенно в периферийной области, что приводит к туннельному зрению, а также появление радужных кругов вокруг источников света. В начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования могут возникать головные боли и дискомфорт в глазах. Важно регулярно проходить обследования у офтальмолога для раннего выявления и лечения.

Какова причина первичной глаукомы?

Глаукома развивается при повреждении зрительного нерва. По мере постепенного ухудшения состояния этого нерва в поле зрения появляются «слепые пятна». По причинам, которые офтальмологи до конца не понимают, повреждение этого нерва обычно связано с повышенным внутриглазным давлением.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к глаукоме. Раннее выявление заболевания может значительно замедлить его прогрессирование и сохранить зрение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы замечаете ухудшение зрения, появление цветных кругов вокруг источников света или резкую боль в глазах, немедленно обратитесь к врачу. Эти признаки могут указывать на обострение глаукомы.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития глаукомы. Употребляйте больше овощей и фруктов, богатых антиоксидантами.

СОВЕТ №4

Соблюдайте режим приема назначенных лекарств. Если вам прописаны капли для глаз или другие препараты, строго следуйте указаниям врача. Пропуск доз может привести к ухудшению состояния и потере зрения.