Эндокардит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у пациентов

Анатомия сердца

Для понимания процессов, происходящих при эндокардите, необходимо изучить анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы. Симптомы заболевания могут затрагивать не только эндокард, но и вызывать патологические изменения в сердце.

Сердечно-сосудистая система человека включает:

• Сердце. Полый орган, который выполняет функцию насоса, обеспечивая циркуляцию крови.
• Малый круг кровообращения. Сосудистая сеть в легких, начинающаяся в правом желудочке, где венозная кровь перекачивается в легкие для газообмена. Завершается в левом предсердии.
• Большой круг кровообращения. Охватывает сосудистую сеть всех органов и тканей. Начинается в левом желудочке, откуда кровь поступает ко всем частям тела. После газообмена в тканях кровь возвращается по венам в сердце, завершаясь в правом предсердии.

Сердце состоит из:

• правого предсердия;
• правого желудочка;
• левого предсердия;
• левого желудочка.

Врачи отмечают, что эндокардит – это серьезное воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, которое может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными процессами или наличием искусственных клапанов. Основными симптомами являются лихорадка, озноб, утомляемость, а также изменения на коже, такие как петехии. Важно учитывать, что у пациентов могут наблюдаться и более специфические признаки, такие как шумы в сердце или увеличение селезенки.

Диагностика эндокардита включает в себя анализы крови, эхокардиографию и, в некоторых случаях, компьютерную томографию. Лечение обычно требует применения антибиотиков, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для замены поврежденного клапана. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это существенно повышает шансы на успешное выздоровление. Профилактика, особенно у пациентов с предрасположенностью, также играет ключевую роль в снижении риска развития эндокардита.

Эндокардит

Правое предсердие

Правое предсердие получает кровь из большого круга кровообращения. Кровь из верхних конечностей, головы и шеи поступает через верхнюю полую вену, а из брюшной полости и нижних конечностей – через нижнюю полую вену. В месте их соединения образуется синус полых вен.

Кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек. При эндокардите часто страдает трехстворчатый клапан, расположенный между этими камерами. Этот клапан образован эндокардом – внутренней оболочкой сердца. Нарушения в этой области могут препятствовать нормальному кровотоку из правого предсердия в правый желудочек. В норме сокращение стенок предсердия открывает клапан, позволяя крови перекачиваться. Однако при сужении, вызванном эндокардитом, давление в предсердии возрастает, так как кровь не может полностью покинуть его полость.

Причина эндокардита	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, энтерококки и др.)	Лихорадка, озноб, потливость, слабость, утомляемость, головная боль, боли в мышцах и суставах, одышка, кашель, боли в груди, отеки ног, изменение цвета кожи (цианоз), пятна Ослера (болезненные геморрагические пятна на пальцах и ногтях), пятна Янова-Роже (неболезненные геморрагические пятна на коже), эмболические явления (инсульт, инфаркт миокарда, абсцессы)	Физикальное обследование (аускультация сердца), ЭКГ, Эхокардиография (трансторакальная и трансезофагеальная), кровь на посев (бактериологическое исследование), антибиотикограмма, лечение антибиотиками (длительный курс, подбор антибиотика в зависимости от возбудителя), хирургическое вмешательство (замена клапана, удаление вегетаций)
Грибковая инфекция (кандида, аспергилл и др.)	Подобны бактериальному эндокардиту, но часто протекают более тяжело и с меньшей выраженностью симптомов на ранних стадиях	Микологическое исследование крови, Эхокардиография, лечение противогрибковыми препаратами, хирургическое вмешательство
Инфекционный эндокардит, связанный с внутрисосудистыми катетерами	Симптомы могут быть неспецифическими или отсутствовать, возможны признаки сепсиса	Кровь на посев, Эхокардиография, удаление катетера, антибиотикотерапия
Неинфекционный эндокардит (липоматозный, фиброзный)	Часто бессимптомное течение, возможны признаки сердечной недостаточности	Эхокардиография, клиническая картина, лечение направлено на коррекцию сердечной недостаточности
Врожденные пороки сердца	Повышенный риск развития инфекционного эндокардита	Профилактика антибиотиками перед инвазивными процедурами, лечение основного заболевания

Правый желудочек

Правый желудочек сердца принимает венозную кровь через трехстворчатый клапан и направляет ее в малый круг кровообращения. Его мощная мускулатура создает необходимое давление. Кровь из желудочка поступает в легочную артерию через клапан легочного ствола. При нормальной работе этого отдела сердца во время сокращения мышц закрывается трехстворчатый клапан и открывается клапан легочного ствола. Это предотвращает обратный ток крови в правое предсердие и обеспечивает ее поступление в легочную артерию.

В правом желудочке эндокард содержит несколько структур, среди которых хорды играют ключевую роль. Эти соединительнотканевые тяжи регулируют работу трехстворчатого клапана. При его закрытии хорды натягиваются, предотвращая выворот створок в полость предсердия. У пациентов с эндокардитом хорды и створки клапана могут воспаляться, что нарушает их функционирование.

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или даже некоторыми лекарственными препаратами. Люди часто отмечают, что симптомы заболевания могут быть очень разнообразными: от лихорадки и потливости до усталости и болей в суставах. Важно помнить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Врач может назначить анализы крови, эхокардиографию и другие исследования для подтверждения диагноза. Лечение эндокардита обычно включает антибиотики, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для замены поврежденных клапанов. Осведомленность о признаках и симптомах этой патологии может спасти жизнь, поэтому важно не игнорировать тревожные сигналы организма.

Признаки эндокардита

Левое предсердие

Левое предсердие имеет неправильную кубическую форму и получает артериальную кровь из четырех легочных вен. Его сокращение выбрасывает кровь в левый желудочек через отверстие, где расположен митральный клапан, обеспечивающий одностороннее движение крови.

Левый желудочек

Левый желудочек получает кровь из левого предсердия через митральный клапан. Эта часть сердца имеет наибольший объем и самые толстые стенки, что необходимо для прокачивания артериальной крови в аорту и распределения ее по организму. Во время сокращения стенок закрываются створки митрального клапана и открывается аортальный клапан, через который кровь продолжает движение. Внутри стенок желудочка находятся хорды и сосочковые мышцы, которые предотвращают выворачивание створок митрального клапана в предсердие. Из-за высокого давления в левом желудочке хорды здесь более массивные. Изобилие соединительной ткани делает эту область уязвимой к инфекциям. При эндокардитах чаще всего страдают образования и клапаны в левом желудочке.

Структура сердца включает следующие слои стенок:

• Эндокард. Эндокард — это слой из одного ряда эпителиальных клеток, покрывающий внутреннюю поверхность всех камер сердца, створки клапанов, хорды и сосочковые мышцы. Он отделяет кровь от миокарда. Бактерии и патогенные микроорганизмы часто задерживаются на уровне эндокарда, особенно в области хорд и створок клапанов. Воспаление здесь называется эндокардитом.
• Миокард. Миокард — сердечная мышца, отвечающая за сокращение камер и перекачивание крови. Клетки миокарда, кардиомиоциты, сокращаются под воздействием импульсов, передаваемых по проводящим волокнам. При эндокардите воспаление может затронуть внутренние слои миокарда или проводящую систему, что приводит к нарушениям работы сердца и появлению симптомов. Толщина миокарда варьируется от 0,5 до 2 см, максимальная толщина наблюдается в стенках левого желудочка. Этот слой чувствителен к недостатку кислорода.
• Перикард. Перикард, или сердечная сумка, — внешний слой стенки сердца, состоящий из двух листков с небольшим пространством между ними. Внутренний листок плотно соединен с миокардом и движется вместе с ним. Наружный листок отделяет сердце от соседних органов в грудной полости и облегчает его движение при сокращениях.

Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение

Причины эндокардита

Воспаление эндокарда может возникнуть по различным причинам. Понимание этих факторов важно для выбора терапии и предотвращения рецидивов.

Ключевые причины эндокардита:

• системные заболевания соединительной ткани;
• травмы;
• аллергические реакции;
• отравления;
• инфекции.

Диффузные болезни соединительной ткани

Хотя эндокард состоит из одного слоя эпителиальных клеток, он активно взаимодействует с соединительной тканью. Воспалительный процесс затрагивает обе ткани, независимо от первичного поражения. Среди заболеваний соединительной ткани, вызывающих эндокардит, наибольшее значение имеет ревматизм.

Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание, основанное на воспалении и нарушении структуры соединительной ткани. Главная причина ревматизма — бета-гемолитический стрептококк группы А. При первом контакте с этим микроорганизмом пациент часто сталкивается с тонзиллитом или фарингитом, особенно в детском возрасте. Без лечения заболевание проходит за 1-2 недели, но затем начинается опасный этап.

Иммунная система вырабатывает антитела против возбудителя. В некоторых случаях реакция становится чрезмерной — гиперергический иммунный ответ. Антитела начинают атаковать клетки соединительной ткани, преимущественно в сердечно-сосудистой системе, что и вызывает ревматизм.

При ревматическом эндокардите поражаются:

• митральный клапан;
• аортальный клапан;
• трехстворчатый клапан, обычно в сочетании с другими локализациями;
• сухожильные хорды;
• париетальный (пристеночный) эндокард;
• глубокие слои миокарда.

Таким образом, воспаление при ревматическом эндокардите отличается от инфекционной формы, что объясняет различия в течении болезни и ее проявлениях. Подобные повреждения сердца также наблюдаются у пациентов с системной красной волчанкой.

Травмы

Эндокардит, возникающий из-за травмы, может развиться после хирургических вмешательств или инвазивных процедур на сердце и часто является следствием ошибок медицинского персонала. Обычно это состояние проявляется небольшими тромбообразующими массами на клапанах сердца, при этом воспалительные процессы выражены слабо. Основной проблемой становится медленное изменение формы клапана, чаще всего сужение фиброзного кольца. При своевременной диагностике травматического эндокардита прогноз остается положительным.

Аллергическая реакция

Аллергический эндокардит встречается редко и возникает из-за индивидуальной реакции на аллергены, попадающие в кровоток, чаще всего это лекарственные препараты. Многие пациенты не подозревают о непереносимости какого-либо лекарства, и эндокардит может развиться во время лечения другого заболевания. Обычно аллергическая форма эндокардита протекает легко и не вызывает серьезных последствий. Рекомендуется избегать повторного контакта с аллергеном.

Интоксикация

Эндокардит может возникнуть из-за различных интоксикаций. Симптомы заболевания иногда проявляются при повышенном уровне мочевой кислоты (уремия). На эти реакции могут влиять яды или химические вещества в кровотоке. Для данного типа эндокардита характерно образование тромботических масс на краях клапанов левого желудочка, при этом воспалительные процессы проявляются слабо. Поэтому многие специалисты не считают такие состояния эндокардитом.

Инфекция

Бактериальная инфекция — основная причина эндокардита. Вирусы редко поражают этот слой сердца, а грибковые инфекции встречаются еще реже. Бактерии проникают на клапаны и хорды во время бактериемии, когда возбудители циркулируют в крови. Обычно первичный инфекционный очаг находится в других органах, а микробы попадают на эндокард из-за неэффективного лечения. В редких случаях эндокардит — единственное проявление инфекции.

Наиболее распространенные возбудители бактериального эндокардита:

• Зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans) – 35-40%. Наиболее частый возбудитель инфекционного эндокардита.
• Энтерококк (Enterococcus) – 10-15%. Обычно обитает в кишечнике, но может стать патогенным.
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – 15-20%. Находится на коже или в носу здоровых людей, вызывает тяжелый эндокардит.
• Streptococcus pneumoniae – 1-5%. Вызывает пневмонию и может привести к поражению эндокарда без лечения.
• Другие стрептококки и стафилококки – 15-20%. Обычно вызывают эндокардит с благоприятным прогнозом.
• Бактерии группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3-7%. Сложны для диагностики из-за плохого культивирования.
• Грамотрицательные бактерии – 5-14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Редко поражают эндокард, обычно с нарушениями других органов.
• Грибковые инфекции – 1-5%. Редко затрагивают эндокард, требуют длительного лечения и могут потребовать хирургического вмешательства.
• Другие возбудители. Эндокардит могут вызывать различные патогенные бактерии (хламидии, бруцеллы, риккетсии и др.). В 10-25% случаев возбудитель не удается выделить, несмотря на симптомы.
• Смешанная форма – сочетание нескольких инфекционных агентов, что встречается редко и приводит к тяжелому течению болезни.

Разнообразие возбудителей создает трудности для диагностики и лечения. Каждый микроорганизм имеет свои особенности, что объясняет различные симптомы и варианты течения заболевания.

Ключевой особенностью бактериальных эндокардитов является образование вегетаций на клапанах, чаще всего в левых отделах сердца. Вегетации — это скопления микроорганизмов, прикрепленные к створке. На начальном этапе в месте повреждения формируется тромб, к которому присоединяются возбудители. По мере размножения и воспалительного процесса вегетации могут увеличиваться. Неподвижные вегетации плоские и прочно прикреплены, подвижные напоминают полипы и могут перемещаться с током крови, что представляет опасность. Их отрыв может привести к тромбозам и серьезным осложнениям, включая летальный исход.

Отдельного внимания заслуживает фибропластический эозинофильный эндокардит Леффлера. Причины его возникновения неизвестны. При этом заболевании поражается пристеночный перикард, что отличает его от других форм. Предполагается, что в развитии эндокардита Леффлера могут играть роль сложные аллергические реакции.

Виды эндокардита

Существует несколько классификаций эндокардита, отражающих особенности течения заболевания у каждого пациента. Это разделение упрощает диагностику и систематизацию симптомов.

Инфекционные эндокардиты делятся на две основные категории:

• Первичный инфекционный эндокардит. Возникает, когда бактерии из крови оседают на створках здорового клапана и вызывают воспаление. Эта форма встречается редко, так как здоровый эндокард имеет низкую восприимчивость к инфекциям.
• Вторичный инфекционный эндокардит. Развивается при проникновении инфекции на уже поврежденные сердечные клапаны. Встречается чаще, поскольку сужение клапанов или их неправильная работа нарушают кровоток, создавая завихрения и застой крови. Эти факторы способствуют микроскопическим повреждениям эндокарда, облегчая проникновение бактерий. К дефектам, предрасполагающим к вторичному инфицированию клапанов, относятся ревматические процессы, открытый артериальный проток, дефекты перегородки сердца и другие пороки.

По клиническому течению инфекционный эндокардит классифицируется на три формы:

• острый;
• подострый;
• хронический (затяжной).

Острый инфекционный эндокардит

Острая форма эндокардита чаще всего возникает при стафилококковом сепсисе, когда бактерии попадают в кровоток. На створках сердечных клапанов образуются язвы и вегетации. Воспалительный процесс приводит к выделению фибрина, который заполняет дефекты, но утолщает створки клапанов, затрудняя их функционирование. Состояние пациентов с этой формой эндокардита обычно тяжелое. На протяжении заболевания существует высокий риск осложнений, таких как перфорация клапана, отрыв вегетации и тромбоз. Выздоровление происходит в течение 1-2 месяцев, однако после устранения воспаления створки клапанов часто остаются деформированными, что объясняет наличие остаточных симптомов.

Подострый инфекционный эндокардит

Подострый эндокардит может длиться более двух месяцев, чаще от одного до полутора лет. Язвенные изменения проявляются менее интенсивно, разрушение клапанов происходит медленнее. В редких случаях заболевание развивается без заметного повреждения клапанов, ограничиваясь хордами и пристеночным эндокардом. Симптоматика менее выражена, общее состояние пациентов обычно остается на более высоком уровне.

Хронический ( затяжной ) инфекционный эндокардит

Данная форма эндокардита, известная как вторичный, развивается при серьезных нарушениях клапанного аппарата. В 85% случаев наблюдается первичный дефект, способствующий образованию хронического инфекционного очага, что затрудняет лечение и приводит к длительному течению заболевания. Затяжной эндокардит встречается почти у 40% пациентов.

Хроническому течению болезни подвержены следующие группы:

• Новорожденные и дети грудного возраста. Высокая распространенность хронического эндокардита среди детей связана с врожденными аномалиями клапанов сердца. Инфицирование и развитие инфекции на эндокарде происходит со временем.
• Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем. У этой группы высок риск токсического поражения эндокарда и заноса инфекции. В процессе лечения может произойти повторное инфицирование, часто наблюдаются смешанные инфекции.
• Пациенты, перенесшие операции на сердце. Диагностические или лечебные манипуляции в области сердца могут травмировать эндокард, создавая условия для формирования инфекционного очага.

При хроническом инфекционном эндокардите наблюдаются фазы ремиссий и рецидивов. Ремиссия характеризуется улучшением состояния пациента и исчезновением острых симптомов, однако инфекционный очаг остается. Рецидив — это резкое ухудшение состояния, связанное с активизацией инфекции и развитием острого воспалительного процесса. Подобное течение также наблюдается при ревматическом эндокардите.

В некоторых странах, помимо острого, подострого и хронического эндокардита, выделяют абортивный вариант. Он характеризуется быстрым и устойчивым выздоровлением без рецидивов, что является благоприятным исходом, так как клапанный аппарат сердца не успевает пострадать от воспаления. Абортивное течение наблюдается при инфекционных и токсических эндокардитах, когда болезнь была диагностирована на ранней стадии и начато своевременное лечение.

Ревматический эндокардит классифицируется не по длительности, а по характеру изменений сердечных клапанов, что позволяет оценить интенсивность воспалительного процесса и назначить адекватное лечение.

Ревматический эндокардит делится на четыре типа:

• Диффузный эндокардит. Изменяется структура соединительной ткани по всей поверхности клапана, его створки утолщаются, что затрудняет работу сердца. На поверхности могут образовываться гранулемы, обычно со стороны левого желудочка на створках митрального или аортального клапана. Одновременное поражение соединительной ткани в нескольких местах, включая хорд и пристеночный эндокард, требует своевременного лечения, чтобы избежать необратимых изменений.
• Острый бородавчатый эндокардит. Характеризуется отслоением верхнего слоя эндокарда и отложением тромботических масс и фибрина, что приводит к образованию бородавок. Эти образования могут увеличиваться, формируя конгломераты на створке клапана. Если в крови циркулируют микробы, возможно инфицирование бородавок, что приведет к развитию вторичного инфекционного эндокардита. Остановка воспаления на ранних стадиях минимизирует риск отрыва тромба и серьезных нарушений работы сердца.
• Возвратный бородавчатый эндокардит. Изменения схожи с острым бородавчатым эндокардитом, но образования на створках появляются периодически, во время обострений ревматизма. Наложения фибрина хорошо видны при ЭхоКГ или рентгенографии.
• Фибропластический эндокардит. Финальная стадия предыдущих вариантов, характеризуется выраженными изменениями створок клапанов, такими как укорочение, деформация и сращение. Эти изменения необратимы и требуют хирургического вмешательства.

При фибропластическом эозинофильном эндокардите Леффлера заболевание классифицируется по стадиям:

• Острая (некротическая) стадия. Воспалительный процесс затрагивает эндокард обоих желудочков и, реже, предсердий. Поражается не только поверхностный слой, но и глубокие слои миокарда. В воспаленной ткани обнаруживается большое количество эозинофилов. Длительность этой стадии составляет 5-8 недель.
• Тромботическая стадия. Воспалительные очаги покрываются тромботическими массами, что приводит к утолщению стенок камер сердца и уменьшению их объема. Увеличивается количество волокон соединительной ткани, миокард утолщается за счет гипертрофии мышечных клеток. Основная проблема — выраженное уменьшение объема желудочков.
• Стадия фиброза. Соединительная ткань в эндокарде теряет эластические свойства, наблюдается необратимое уменьшение объема сердца, ослабление его сокращений и поражение сухожильных хорд, что негативно сказывается на работе клапанов. На первый план выходит картина хронической сердечной недостаточности.

Симптомы эндокардита

Учитывая разнообразие форм эндокардита, его клинические проявления и симптомы могут значительно различаться. Некоторые из них общие для всех вариантов заболевания, указывая на нарушения работы сердца и сердечную недостаточность. Другие симптомы специфичны для определенных форм, таких как инфекционная или ревматическая. Знание этих симптомов помогает заподозрить диагноз на ранних стадиях болезни.

Симптомы и признаки сердечной недостаточности при различных формах эндокардита

Симптом или проявление болезни	Описание симптома	Механизм появления симптома
Одышка	В начале одышка возникает только при значительной физической нагрузке, проявляясь в затруднении дыхания, что может привести к ощущению нехватки воздуха. На более поздних стадиях она может возникать даже в покое.	Одышка возникает из-за уменьшения объема сердечных камер, затрудняющего перекачку крови, что вызывает застой в легочных сосудах. Также причиной может быть сужение клапанов, ухудшающее кровоток и газообмен.
Боли в области сердца	Боли в области сердца встречаются редко и могут проявляться на поздних стадиях при физической активности или стрессе.	Боль связана с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, вызванным спазмом или закупоркой коронарных сосудов, что может происходить из-за вегетаций на клапанах.
Тахикардия (учащение сердцебиения)	Учащенное сердцебиение наблюдается при всех формах эндокардита, не связанное с физической нагрузкой и температурой.	Тахикардия может быть вызвана микробными токсинами и повышением температуры на ранних стадиях, а на более поздних — рефлекторно для компенсации сердечной недостаточности.
Пальцы в форме «барабанных палочек» (барабанные пальцы, пальцы Гиппократа)	Этот симптом проявляется на поздних стадиях, чаще при ревматических пороках сердца. Пальцы становятся более узкими, а последняя фаланга расширяется.	Утолщение пальцев связано с разрастанием соединительной ткани между ногтевой пластинкой и костью, что наблюдается при хронической гипоксии тканей.
Ногти в форме часовых стекол	Ногти становятся округлыми и приподнимаются в центральной части, что делает их похожими на купол.	Этот симптом обычно развивается одновременно с барабанными пальцами, и механизмы их возникновения схожи.
Бледность кожи	Бледность кожи может наблюдаться при любой форме эндокардита и на любой стадии, в зависимости от степени сердечной недостаточности.	Бледность объясняется недостаточным поступлением кислорода к тканям из-за снижения объема перекачиваемой крови.
Быстрая утомляемость	Быстрая утомляемость проявляется на ранних стадиях только при физической нагрузке, со временем пациент начинает уставать даже от повседневных дел.	Этот симптом также связан с кислородным голоданием тканей.

Перечисленные симптомы встречаются у большинства пациентов с эндокардитом на различных стадиях. Они не указывают на причины поражения сердца, но свидетельствуют о нарушениях в его работе и требуют обращения к врачу-терапевту или кардиологу.

Симптомы, указывающие на инфекционный эндокардит:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• повышенное потоотделение;
• кожные проявления;
• глазные проявления;
• головные и мышечные боли.

Повышение температуры тела

Лихорадка — распространенный симптом инфекционного эндокардита. В начале заболевания температура может быть умеренно повышенной (субфебрильные значения — от 37 до 37,5 градусов), но через несколько дней достигает 39–40 градусов, что зависит от возбудителя инфекции. Лихорадка вызывается пирогенами — продуктами жизнедеятельности инфекционного агента, которые, попадая в кровоток, воздействуют на центр терморегуляции и повышают температуру тела.

Отсутствие или незначительное повышение температуры (при остром инфекционном процессе) может наблюдаться у:

• пожилых людей;
• пациентов, перенесших инсульт;
• пациентов с выраженной сердечной недостаточностью;
• при повышении уровня мочевой кислоты в крови.

На ранних стадиях заболевания повышение температуры может не сопровождаться сердечными симптомами, что затрудняет диагностику. Температура может сохраняться 3–4 недели и более с ремитирующим типом температурной кривой — суточными колебаниями в пределах 1–1,5 градуса, но без снижения до нормальных значений (например, около 37,5 градусов утром и около 39 градусов вечером). Обычно при начале лечения лихорадка быстро проходит.

Озноб

Озноб — это непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся дрожью или спазмами. Этот симптом часто встречается при сепсисе, когда в крови присутствуют бактерии и поражаются внутренние органы. При эндокардите озноб обычно возникает при резком повышении температуры.

Повышенное потоотделение

Этот симптом часто сопровождается повышением температуры. Выделение пота способствует снижению температуры тела и улучшению состояния пациента. При сепсисе, развивающемся на фоне инфекционного эндокардита, интенсивное потоотделение чаще всего наблюдается ночью.

Кожные проявления

Инфекция проникает в сердце через кровоток, что приводит к поражению стенок сосудов и проявляется кожными симптомами.

Кожные проявления эндокардита:

• Петехиальная сыпь. Маленькие красные пятна, не выступающие над кожей, возникают из-за точечных кровоизлияний, вызванных повреждением сосудистой стенки. Сыпь может появляться на груди, туловище, конечностях и слизистых оболочках (например, на небе). При инфекционном эндокардите в центре может быть сероватая область. Обычно сыпь сохраняется несколько дней, затем исчезает, но без лечения возможны повторные высыпания.
• Пятна Джейнуэя. Внутрикожные кровоподтеки размером 2-5 мм, появляющиеся на ладонях или подошвах. Они могут немного выступать над кожей и ощущаться при прикосновении.
• Симптом щипка. Легкое щипание кожи на конечности может вызвать точечные кровоизлияния, что указывает на хрупкость капилляров, вызванную васкулитом.
• Проба Кончаловского-Румпеля-Лееде. Эта проба подтверждает хрупкость капилляров. Для вызова точечных кровоизлияний на конечность накладывают манжету или жгут. Из-за сжатия вен в капиллярах повышается давление, и через несколько минут ниже места наложения появляются элементы сыпи.
• Узелки Ослера. Признак хронических форм эндокардита. Узелки представляют собой плотные образования на ладонях, пальцах и подошвах, достигающие 1-1,5 см в диаметре. При нажатии на них пациент может испытывать болезненность.

Эти симптомы не уникальны для эндокардита и могут встречаться при других заболеваниях крови или сосудов. Однако сочетание признаков васкулита с жалобами на сердечно-сосудистую систему позволяет предположить правильный диагноз.

Глазные проявления

Глазные симптомы возникают аналогично кожным проявлениям и связаны с мелкими кровоизлияниями в области глаз. Пациент может заметить признак Лукина-Либмана — небольшие красные или розоватые пятна на конъюнктиве, которые удобно выявить, оттянув нижнее веко. Во время визита к офтальмологу могут быть обнаружены пятна Рота — участки кровоизлияния на сетчатке с светлой областью в центре, видимые при осмотре глазного дна.

Головные и мышечные боли

Головные и мышечные боли часто возникают при инфекционном эндокардите, в других формах заболевания они либо отсутствуют, либо выражены слабо. Боли связаны с интоксикацией организма из-за размножения микроорганизмов и обычно совпадают с началом повышения температуры.

Ревматический эндокардит проявляется поражением сердечных клапанов. На ранних стадиях пациенты могут не жаловаться. Диагноз устанавливается только при детальном обследовании кардиолога или лабораторных анализах. На более поздних этапах деформация клапанов приводит к симптомам сердечной недостаточности. Ревматический процесс может затрагивать и другие органы, поэтому пациенты часто жалуются на нетипичные для эндокардита симптомы.

При ревматическом поражении клапанов могут наблюдаться симптомы, связанные с поражением следующих органов и систем:

• Суставы. Воспаление суставов может развиваться одновременно с эндокардитом или предшествовать ему. Обычно затрагиваются крупные и средние суставы конечностей (плечевой, локтевой, коленный, голеностопный). Симптомы включают болезненность, ограничение подвижности и легкую припухлость.
• Почки. Поражение почек проявляется нарушениями фильтрации мочи, возможны признаки кровотечения и умеренная боль в области почек.
• Серозные оболочки. При ревматизме могут развиваться перикардит и плеврит, что затрудняет диагностику эндокардита из-за схожести симптомов.
• Кожа. Для ревматизма характерны узловатая и кольцевидная эритемы, а также ревматоидные узелки, обычно локализующиеся в области пораженных суставов.

Повышение температуры для ревматизма не так характерно. Оно может наблюдаться на ранних стадиях, но редко превышает 38 градусов и отсутствуют выраженные суточные колебания.

Диагностика эндокардита

Эндокардит проявляется яркими симптомами, что позволяет быстро заподозрить заболевание без дополнительных исследований. Это особенно верно для бактериального эндокардита с его разнообразными проявлениями. Определить ревматическое поражение клапанов сложнее.

Для диагностики эндокардитов различных типов применяются следующие методы:

• общий осмотр пациента;
• лабораторные анализы;
• бактериологические исследования;
• инструментальные методы диагностики.

Общий осмотр пациента

Общий осмотр пациента выполняет врач-терапевт для предварительной диагностики, а также кардиолог при поступлении в специализированное отделение. Осмотр должен включать оценку сердечно-сосудистой системы и выявление внесердечных проявлений заболевания.

Во время общего осмотра врач получает информацию о болезни следующими способами:

• Сбор анамнеза. Анамнез важен для диагностики эндокардитов, так как помогает установить происхождение болезни. Часто инфекционные заболевания предшествуют сердечным симптомам, что объясняет эндокардит как результат попадания бактерий в сердце. При ревматических эндокардитах первыми симптомами обычно являются ангина или фарингит, возникающие за 2-4 недели до первых признаков ревматизма. Врач также интересуется хроническими заболеваниями и перенесенными операциями, которые могут способствовать развитию эндокардита.
• Визуальный осмотр. Визуальный осмотр пациентов с эндокардитом может не дать значительной информации. Однако при инфекционных формах могут появляться характерные сыпи или другие кожные проявления. При ревматическом эндокардите врач осматривает суставы на наличие воспаления. У пациентов с хроническим эндокардитом могут наблюдаться истощение, бледность кожи и изменения в форме пальцев и ногтей.
• Пальпация. Пальпация сердца обычно не дает значимой информации для диагностики. Если эндокардит развился на фоне сепсиса, врач может обнаружить увеличенные лимфоузлы. К пальпации также относится измерение пульса и определение верхушечного толчка, указывающего на место проекции сердечных сокращений на грудной стенке. При выраженной патологии клапанов эта точка может смещаться.
• Перкуссия. Перкуссия — это выстукивание сердца через грудную стенку. Опытный врач может определить границы сердечной сумки и сердца. Обычно перкуссия проводится в положении лежа на спине и занимает 5-10 минут. У пациентов с эндокардитом часто наблюдается расширение левой границы сердца из-за гипертрофии мышцы левого желудочка.
• Аускультация. Аускультация — это выслушивание сердечных шумов с помощью стетофонендоскопа. Этот метод может дать информацию о состоянии клапанов. Первые изменения обычно слышны не ранее чем через 2-3 месяца после начала заболевания, когда формируется порок сердца. Наиболее характерным признаком является ослабление первого и второго тонов в точках выслушивания митрального и аортального клапанов.

Перечисленные методы не позволяют точно определить причины симптомов, но на основе их результатов врач планирует дальнейшее обследование. При госпитализации рекомендуется проводить общий осмотр несколько раз в неделю, а при возможности — ежедневно, чтобы выявить первые признаки формирования порока сердца.

Лабораторные анализы

Изменения в лабораторных показателях при эндокардите зависят от его причины и являются важным источником информации для диагностики и начала терапии.

В общих и биохимических анализах крови у пациентов с эндокардитом можно выявить следующие изменения:

• Анемия. Снижение уровня гемоглобина ниже 90 г/л, чаще при подостром инфекционном эндокардите, обычно нормохромного характера (цветовой показатель 0,85 – 1,05).
• Уровень эритроцитов. Зависит от тяжести инфекции, нормальные значения: для женщин 3,7 – 4,7 Х10^12, для мужчин 4,0 – 5,1 Х10^12 клеток на 1 литр крови.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Изменяется на ранних стадиях и может оставаться повышенным несколько месяцев. Нормальные значения: до 8 мм/ч у мужчин и до 12 мм/ч у женщин, с возрастом до 15 – 20 мм/ч. При эндокардите СОЭ может достигать 60 – 70 мм/ч. Нормальные значения встречаются редко, но не исключают диагноз.
• Лейкоцитоз. Повышение количества лейкоцитов, нормальные значения: 4,0 – 9,0 Х10^9 клеток на 1 литр крови. При тяжелом бактериальном эндокардите возможна лейкопения. Лейкоцитарная формула смещена влево, что указывает на активное воспаление.
• Диспротеинемия. Нарушение соотношения белков в крови, увеличение уровня гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов при инфекционных и ревматических эндокардитах.
• Повышение концентрации сиаловых кислот и С-реактивного белка. Эти показатели указывают на острое воспаление и могут быть повышены при инфекционном и ревматическом эндокардите.
• Повышение уровня креатинина. Зафиксировано примерно у трети пациентов с инфекционным эндокардитом.
• Повышение уровня серомукоида и фибриногена. Наблюдается при некоторых формах эндокардитов.

Эти показатели общие для инфекционного и ревматического эндокардита, что затрудняет диагностику. Для подтверждения диагнозов и выбора лечения применяются дополнительные лабораторные методы. Проверка на инфекционный эндокардит включает бактериологические анализы, о которых будет рассказано далее. Для подтверждения ревматического эндокардита проводятся дополнительные анализы крови.

Специфическими анализами для подтверждения ревматического воспаления являются:

• определение титра антистрептогиалуронидазы;
• определение титра антистрептокиназы;
• определение титра антистрептолизина-О;
• ревматоидный фактор (антитела к собственным клеткам, возникающие после стрептококковой инфекции).

Положительные результаты анализов на ревматическое воспаление не исключают инфекционного процесса. Инфекция часто развивается на поврежденных ревматизмом створках клапанов (вторичный эндокардит), что усложняет выбор лечения.

В анализе мочи значительных изменений не наблюдается. При тяжелой сердечной недостаточности на поздних стадиях может возникать олигурия (снижение объема мочи), связанная с ослаблением насосной функции сердца, что нарушает давление в почках для нормальной фильтрации. При ревматизме с поражением почечной ткани в моче могут быть следы крови.

Бактериологические анализы

Бактериологический анализ выявляет возбудителя инфекции при эндокардите. Основным материалом служит кровь, так как она контактирует с микроорганизмами. Учитывая разнообразие патогенов, при заборе крови важно соблюдать определенные правила для получения точных данных.

Рекомендации по забору крови для бактериологического исследования:

• При остром эндокардите рекомендуется взять три пробы крови с интервалом в полчаса. При подостром течении возможно забор трех проб в течение суток. Повторные посевы повышают надежность исследования, так как на питательной среде могут развиться случайные микробы. Тройной анализ минимизирует риск загрязнения.
• При каждой пункции берется 5–10 мл крови, так как концентрация бактерий обычно невысока (1–200 клеток на 1 мл). Большой объем повышает шансы на обнаружение бактерий.
• Оптимально забирать кровь до начала антибиотикотерапии. Применение противомикробных средств снижает активность бактерий и их концентрацию в крови, что может привести к ложноотрицательному результату. Если состояние пациента позволяет, антибиотикотерапию иногда временно прекращают для проведения посева.
• Забор крови осуществляется в стерильных перчатках с одноразовыми шприцами. Кожу в месте пункции обрабатывают антисептиком дважды, чтобы избежать загрязнения пробы.
• Полученная кровь сразу отправляется в лабораторию для посева.
• Если на питательных средах не наблюдается роста колоний в течение трех дней, анализ можно повторить.

После получения культуры на питательной среде проводится идентификация микроорганизма и составляется антибиотикограмма, показывающая эффективность препаратов против конкретного возбудителя. В 25–30% случаев выделить возбудителя из крови не удается.

Альтернативой бактериологическому анализу являются серологические тесты, которые определяют наличие антител к микроорганизмам или выявляют микробные антигены. Однако этот метод не позволяет составить антибиотикограмму.

Инструментальные методы обследования

В диагностике эндокардита важны инструментальные методы, позволяющие визуализировать структуру и функционирование сердца. Они помогают выявить причины заболевания и осложнения на ранних стадиях.

Основные инструментальные методы диагностики эндокардита:

• Электрокардиография (ЭКГ). Метод измеряет биоэлектрические импульсы сердца. Процедура безболезненна, занимает 10-15 минут и дает мгновенный результат. На ранних стадиях эндокардита изменения на ЭКГ наблюдаются лишь в 10-15% случаев и могут проявляться нарушениями сокращений, нестабильным ритмом и признаками ишемии миокарда. Эти изменения не специфичны и чаще указывают на осложнения.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Метод использует ультразвук для формирования изображения сердца. На изображении можно увидеть вегетации или тромбы, а также области сращения клапанов и их деформации. Рекомендуется проводить ЭхоКГ на разных стадиях заболевания для выявления первых признаков пороков сердца.
• Рентгенография. Метод пропускает рентгеновские лучи через грудную клетку. Хотя специфические изменения, связанные с эндокардитом, не выявляются, рентгенография позволяет обнаружить застой в малом круге кровообращения и увеличение сердца. Исследование назначается при первом обращении к врачу для выявления общих признаков сердечной патологии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная терапия (МРТ). Эти методы реже используются из-за высокой стоимости, но могут быть незаменимы при поиске осложнений, таких как оторвавшиеся тромбы, угрожающие жизни пациента. УЗИ, КТ и МРТ помогают точно определить местоположение тромба и выявить изменения в суставах при ревматизме.

На основе этих методов разработаны критерии для диагностики эндокардита, используемые для подтверждения инфекционных форм заболевания. Следуя алгоритму, врач может установить диагноз и начать лечение более чем в 90% случаев.
Критерии для диагностики бактериального эндокардита

Большие критерии	Малые критерии
В двух из трех проб крови обнаружен типичный возбудитель эндокардита (зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, бактерии группы HACEK).	Наличие факторов риска для инфекционного эндокардита (врожденные пороки сердца, искусственные клапаны, инъекционные наркотики и др.).
Бактериемия, подтвержденная анализами крови с интервалом 12 часов.	Повышение температуры тела выше 38 градусов.
Подвижные вегетации на ЭхоКГ или абсцесс фиброзного кольца клапана.	Петехиальная сыпь или тромбоз артерий внутренних органов.
Явная недостаточность клапана (также оценивается с помощью ЭхоКГ).	Обнаружение ревматоидного фактора и других признаков ревматизма вне сердца.
	Положительный анализ при посеве одной из трех основных проб крови.

Для подтверждения эндокардита необходимо наличие 2 больших критериев, 1 большого и 3 малых, или всех 5 малых критериев. В этом случае можно назначить специфическое лечение без дополнительных тестов.

Сложность диагностики эндокардита заключается в выявлении его первопричины на ранних стадиях. Врачам необходимо определить, идет ли речь об инфекции или ревматическом воспалении, так как лечение в этих случаях различается. Правильная диагностика на начальных этапах позволяет начать терапию раньше, что может предотвратить осложнения и угрозу для жизни пациента.
Отличия бактериального и ревматического эндокардита

Симптом или тест	Инфекционный эндокардит	Ревматический эндокардит
Сопутствующие заболевания	Часто развивается после острых инфекций или одновременно с ними (гайморит, хирургические вмешательства, мочеполовая инфекция, пневмония).	Может возникнуть на фоне хронического тонзиллита или после скарлатины.
Лихорадка	Температура может достигать 38-40 градусов и колебаться в течение суток.	Температура редко превышает 38-38,5 градусов и не склонна к резким изменениям.
Симптомы, сопутствующие лихорадке	Часто наблюдаются озноб и обильное потоотделение (особенно ночью).	Эти симптомы встречаются редко.
Эмболии	Часто наблюдаются.	Не характерны, возникают только при серьезных нарушениях ритма.
Симптом «барабанных палочек»	При хроническом течении болезни пальцы меняют форму.	Симптом проявляется только при значительных дефектах клапанов.
Типичные изменения в анализе крови	Анемия, тромбоцитопения, повышенный уровень лейкоцитов.	Анемия встречается редко. Лейкоцитоз более характерен.
Бактериологическое исследование	Повторные посевы крови чаще всего дают положительные результаты на один и тот же микроорганизм.	Посев крови не выявляет возбудителей.
Изменения на ЭхоКГ	Часто можно увидеть вегетации на створках клапанов.	Вегетации не обнаруживаются.
Реакция на антибиотики	Состояние пациента начинает улучшаться на 2-3 день лечения.	Явных изменений не наблюдается.

Ни один из симптомов или исследований не позволяет точно определить происхождение эндокардита. Однако комплексная оценка состояния пациента и сопоставление всех проявлений заболевания помогают установить правильный диагноз.

Лечение эндокардита

Тактика терапии эндокардита зависит от его типа. При подозрении на инфекционную природу заболевания пациента госпитализируют для уточнения диагноза из-за высокой вероятности летального исхода и осложнений. Если состояние пациента стабильно и диагноз установлен, его могут выписать для лечения на дому. Госпитализация обычно длится от одной до двух недель при благоприятном течении болезни.

Лечение зависит от типа заболевания и симптомов, и может проводиться в ревматологическом, инфекционном или кардиологическом отделении. Консультация кардиолога необходима при любом виде эндокардита, и с ним согласовывается план лечения.

Лечение эндокардита зависит от стадии заболевания и характера воспалительного процесса. Неправильный диагноз часто приводит к неэффективной терапии, и ошибки врачей являются одной из распространенных причин хронических инфекционных эндокардитов.

В терапии эндокардита применяются следующие подходы:

• консервативные методы;
• хирургическое вмешательство;
• профилактика осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает медикаменты для устранения причин заболевания и его симптомов. Чаще всего медикаментозная терапия достаточно для полного выздоровления. Принципы лечения и препараты зависят от инфекционного или ревматического процесса.

Лечение острого инфекционного эндокардита требует антибиотиков для уничтожения возбудителя. Противомикробные средства назначаются через 1-2 часа после поступления пациента, сразу после взятия крови на анализ. До получения результатов назначается эмпирический препарат с широким спектром действия. После выявления возбудителя назначается соответствующий антибиотик.

Антибиотики, используемые при бактериальном эндокардите

Выявленный возбудитель	Рекомендуемые препараты	Дозировка и режим приема
Зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans)	Бензилпенициллин	2-3 млн. единиц 6 раз в сутки в/в или в/м. Курс – 4 недели.
Цефтриаксон	2 г 1 раз в сутки в/в или в/м на протяжении 4 недель.
Ампициллин	2 г 4-6 раз в сутки в/в или в/м в течение 4 недель.
Гентамицин	3 мг на 1 кг массы тела (если пациент не страдает ожирением). Вводится в/в или в/м 1-3 раза в сутки. Курс – 4 недели.
Амоксициллин/клавулановая кислота	1,2-2,4 г 3-4 раза в сутки в/в или в/м на протяжении 4 недель.
Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)	Оксациллин	2 г 6 раз в сутки в/в или в/м на протяжении 4-6 недель.
Цефазолин	2 г 3-4 раза в сутки в/в или в/м на протяжении 4-6 недель.
Имипенем	0,5 г 4 раза в сутки в/в или в/м на протяжении 4-6 недель.
Ванкомицин	1 г 2 раза в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Линезолид	0,6 г 2 раза в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Энтерококки (Enterococcus)	Бензилпенициллин	4-5 млн. единиц 6 раз в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Ампициллин	2 г 6 раз в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Гентамицин	3 мг на 1 кг массы тела 1-3 раза в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae)	Линезолид	0,6 г 2 раза в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Цефотаксим	2 г 6 раз в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Левофлоксацин	0,5 г 1 раз в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Возбудители из группыHACEK	Цефтриаксон	2 г 1 раз в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Ампициллин	2 г 6 раз в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Гентамицин	3 мг на 1 кг массы тела 1-3 раза в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)	Цефтазидим	2 г 2-3 раза в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Грибковые инфекции	Амикацин	0,5 г 2 раза в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Меропенем	1 г 3 раза в сутки в/в на протяжении 4-6 недель.
Амфотерицин В	0,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в/в.
Флуцитозин	100-200 мг на 1 кг массы тела в сутки в/в.

Все антибиотики назначаются врачом. Длительный курс антибиотикотерапии может вызывать побочные эффекты, поэтому самолечение недопустимо. Врач может назначить комбинацию препаратов, а курс лечения может быть продлен до 8 недель.

Критерии для завершения курса лечения и отмены антибиотиков:

• нормализация температуры тела;
• отсутствие роста колоний при посеве крови;
• исчезновение острых симптомов;
• снижение уровня СОЭ и других лабораторных показателей до нормальных значений.

При ревматическом воспалении эндокарда (ревмокардит) также используются антибиотики для уничтожения бета-гемолитического стрептококка. Назначают бензилпенициллин внутримышечно в дозе 1,5-4 млн. единиц в сутки в 4 введения. Курс лечения – 10 дней.

Дальнейшая терапия направлена на устранение воспаления с помощью глюкокортикостероидов. Стандартная схема включает преднизолон по 20 мг в сутки после завтрака. Глюкокортикостероиды также применяются для снижения воспаления при других формах эндокардита, чтобы предотвратить развитие порока сердца.

Кроме противомикробного и противовоспалительного лечения, пациентам назначают сердечные препараты для восстановления насосной функции сердца и борьбы с признаками сердечной недостаточности.

Для поддержания работы сердца при хроническом эндокардите применяются:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• антагонисты альдостерона;
• бета-блокаторы;
• диуретики;
• сердечные гликозиды.

Эти препараты снижают нагрузку на сердце и улучшают его функционирование. Выбор лекарства и дозировки определяет кардиолог в зависимости от тяжести порока сердца и типа эндокардита.

Также рекомендуются антиагреганты для предотвращения тромбообразования. Они показаны при различных формах эндокардита и в первые дни после операций на сердце.

Хирургическое лечение

Основная задача хирургического вмешательства при эндокардите — профилактика серьезных осложнений и устранение необратимых изменений, вызванных заболеванием. Операция проводится только при наличии четких показаний, учитывая тяжелое состояние пациента.

Показания для хирургического вмешательства при эндокардите:

• прогрессирующая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• гнойные образования в области эндокарда (в толще миокарда или рядом с фиброзным кольцом клапана);
• бактериальный эндокардит у пациентов с механическими сердечными клапанами;
• обширные вегетации на створках клапанов (высокий риск тромбоэмболии).

Операция начинается с торакотомии (вскрытие грудной клетки). После доступа к сердцу пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который временно заменяет насосную функцию сердца. После восстановления кровоснабжения хирург приступает к санации сердца.

Санация инфекционного очага при эндокардите включает три этапа:

• механическая санация – удаление вегетаций и поврежденных структур и клапанов;
• химическая санация – обработка камер сердца антисептиками;
• физическая санация – обработка труднодоступных тканей с помощью низкочастотного ультразвука.

После санации решается вопрос о замене поврежденных клапанов на искусственные, что обычно требует отдельной операции. Потребность в искусственном клапане возникает у 10-50% пациентов на определенном этапе заболевания, в зависимости от типа микроорганизмов и эффективности лечения.

При бактериальном эндокардите открытая хирургическая санация не всегда полностью уничтожает инфекцию. Поэтому хирургическое вмешательство дополняет медикаментозное лечение, ускоряя результаты и корректируя необратимые изменения.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений эндокардита требует строгого соблюдения лечебного курса, назначенного врачом. При сердечных пороках важно ограничить физическую активность и стресс. Чем больше нагрузка на сердце, тем быстрее могут произойти необратимые изменения в клапанах.

Ключевым аспектом профилактики является правильное питание. Диета при эндокардите схожа с диетой для других сердечно-сосудистых заболеваний (например, диета номер 10 и 10а). Эти режимы снижают нагрузку на сердце и предотвращают атеросклероз, который может привести к сужению коронарных артерий и ухудшению кислородного снабжения миокарда.

Диета номер 10 предполагает ограничение соли (не более 5 г в день), а также жирных и острых блюд, алкоголя. Эти продукты увеличивают нагрузку на сердечную мышцу и усугубляют сердечную недостаточность.

Пациентам, перенесшим эндокардит или находящимся на лечении, рекомендуется включить в рацион:

• хлеб из отрубей;
• нежирные супы;
• отварное мясо или рыбу;
• овощи в любом виде;
• макаронные изделия;
• большинство кондитерских изделий (кроме черного шоколада);
• молоко и молочные продукты.

Сочетание данной диеты с регулярными визитами к кардиологу поможет избежать рецидивов заболевания и снизить дискомфорт при существующих пороках сердца.

Последствия и осложнения эндокардита

Даже при быстром восстановлении у пациентов с острым инфекционным эндокардитом могут возникнуть серьезные осложнения. Некоторые из них вызывают незначительный дискомфорт, другие представляют угрозу для жизни. Поэтому после выписки врач информирует пациента о возможных осложнениях и способах их предотвращения.

К основным последствиям и осложнениям эндокардита относятся:

• хроническая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия;
• затяжной инфекционный процесс.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность часто возникает при сердечных заболеваниях. Это состояние связано с неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. При эндокардите это может быть вызвано ухудшением сократительной способности сердечной мышцы, уменьшением размеров камер или, чаще, нарушениями работы клапанов. Сужение или повреждение клапана приводит к сбоям в кровотоке, что в свою очередь вызывает сердечную недостаточность.

Проблему можно решить имплантацией искусственного сердечного клапана. Если удастся полностью вылечить эндокардит, повредивший клапан, прогноз для таких пациентов будет положительным.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия — это закупорка артерии, вызванная оторвавшимся тромбом. Это осложнение часто приводит к летальному исходу у пациентов с эндокардитом. Тромб может образовываться на створке клапана или на пристеночном эндокарде и, в любом случае, может оторваться и попасть в кровоток.

Если тромб образуется в правых отделах сердца, он направляется в малый круг кровообращения и может застрять в легких, нарушая газообмен. Без медицинской помощи пациент может быстро скончаться — это тромбоэмболия легочной артерии.

Тромб из левых отделов сердца попадает в большой круг кровообращения и может закупорить артерии, что вызывает серьезные симптомы. Закупорка артерий, питающих внутренние органы или мозг, представляет угрозу для жизни. Если тромб блокирует артерию в конечности, это может привести к некрозу тканей и необходимости ампутации.

Наиболее распространенные сосуды, которые могут быть закупорены тромбами из левого желудочка:

• артерия селезенки;
• мозговые артерии (что может привести к инсульту);
• артерии конечностей;
• брыжеечные артерии (что нарушает кровоснабжение кишечника);
• артерия сетчатки глаза (что может привести к слепоте).

Из-за высокого риска тромбоэмболии врачи рекомендуют проводить эхокардиографию (ЭхоКГ) всем пациентам с эндокардитом. При выявлении подвижных вегетаций или тромбов может быть назначено их хирургическое удаление или медикаментозная профилактика.

Затяжной инфекционный процесс

При инфекционном эндокардите в сердце образуется очаг с бактериями, что может привести к постоянной бактериемии. В зависимости от количества и типа микроорганизмов это вызывает серьезные осложнения. Длительное присутствие микробов в крови поддерживает лихорадку и увеличивает риск распространения инфекции на другие органы и ткани. Эндокардит, как следствие сепсиса, способствует его развитию, что усложняет лечение. Поэтому требуется продолжительное и затратное лечение. Пациенты могут долго после исчезновения сердечных симптомов испытывать субфебрильную температуру, общую слабость, головные и мышечные боли.

Вопрос-ответ

Каковы причины эндокардита?

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, чаще всего вызванное инфекцией. Основные причины включают бактериальные инфекции, которые могут возникать при наличии предрасполагающих факторов, таких как пороки сердца, искусственные сердечные клапаны, а также при проведении стоматологических или хирургических процедур. Кроме того, эндокардит может развиваться из-за грибковых инфекций или в результате аутоиммунных заболеваний.

Как диагностировать эндокардит?

Диагностика эндокардита. Самый информативный метод исследования при эндокардите – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Оно позволяет обнаружить пороки сердечных клапанов, определить масштаб и локализацию воспалительного процесса. Для уточнения возбудителя заболевания выполняется посев крови.

Что такое эндокардит?

Эндокард – это внутренний слой сердца, состоящий из эндотелиальной и субэндотелиальной соединительной ткани, предсердной стенки, гладких мышц и многочисленных волокон. Эндокардит развивается при воспалении эндокарда, сердечной мышцы и сердечных клапанов.

Что такое эндомиокардит?

Эндомиокардит (Endomyocarditis) — острое или хроническое воспаление эндокарда и миокарда. Если воспаляется также перикард, то заболевание называется панкардит (pancarditis).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть факторы риска, такие как заболевания сердца или диабет. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как постоянная усталость, лихорадка или необычные боли в суставах. Если вы заметили их, не откладывайте визит к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Если у вас есть протезы или другие имплантаты, обсудите с врачом необходимость профилактического лечения антибиотиками перед стоматологическими или хирургическими процедурами, чтобы снизить риск эндокардита.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Здоровый образ жизни может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая эндокардит.