Кто такой сурдолог?
Сурдолог — врач, специализирующийся на заболеваниях среднего и внутреннего уха, основным симптомом которых является снижение слуха или его полная утрата. Он восстанавливает слух, лечит заболевания, вызывающие нарушения слуха, а также устанавливает и настраивает слуховые аппараты.
Сурдолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний слуха и равновесия. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как аудиометрия, тимпанометрия и отоакустическая эмиссия, которые помогают выявить степень потери слуха и определить причины ее возникновения. Сурдологи занимаются лечением множества патологий, включая отиты, тугоухость, шум в ушах и болезни внутреннего уха. Они также могут рекомендовать слуховые аппараты или другие реабилитационные меры для улучшения качества жизни пациентов. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное обращение к сурдологу могут значительно повысить шансы на успешное восстановление слуха и предотвращение дальнейших осложнений.
Чем занимается сурдолог?
В повседневной практике сурдолог диагностирует и лечит заболевания среднего и внутреннего уха, приводящие к частичной или полной потере слуха. Большинство пациентов обращаются к нему по направлению от оториноларинголога.
Диагностические методы в сурдологии разнообразны и редко встречаются в других областях медицины. Некоторые из них субъективны, что делает результаты подверженными человеческому влиянию. В то же время существуют объективные методы, основанные на высокоточной аппаратуре.
Лечение нарушений слуха может требовать терапевтических и хирургических подходов. Сурдологи делятся на специалистов с терапевтической и хирургической специализацией. Хирург-сурдолог обычно является оториноларингологом, который проводит операции на органе слуха и выполняет другие вмешательства. Современные хирургические методы, особенно для кондуктивной тугоухости, значительно развились. Аутотрансплантация позволяет восстановить слух и улучшить качество жизни пациентов.
Сурдолог также подбирает и настраивает слуховые аппараты, обучая пациентов их использованию.
Тугоухость может быть вызвана не только заболеваниями слухового аппарата, но и патологическими состояниями центральной нервной системы, а реже — нарушениями в иммунной системе. Осложнения инфекционных заболеваний и травмы могут привести к потере слуха, как односторонней, так и двусторонней. Опухоли также могут ухудшать слух. Поэтому сурдологи сотрудничают с неврологами, нейрохирургами, инфекционистами, иммунологами, оториноларингологами, травматологами, онкологами и ревматологами, а также специалистами по лучевой и инструментальной диагностике.
Таким образом, сурдолог в основном лечит хронические формы тугоухости и глухоты, а также заболевания смешанной этиологии и острые состояния в сотрудничестве с другими специалистами.
Сурдолог специализируется на лечении таких заболеваний, как:
- старческая тугоухость;
- отосклероз;
- тимпаносклероз;
- травматическая тугоухость;
- медикаментозная тугоухость;
- болезнь Меньера;
- аномалии развития органа слуха и другие.
Другие причины тугоухости и глухоты лечат оториноларингологи или врачи других специальностей.
| Аспект работы сурдолога | Деятельность | Патологии/Состояния |
|---|---|---|
| Диагностика | Аудиометрия (тональная, речевая), импедансометрия, отоакустическая эмиссия, исследование слуховых вызванных потенциалов (ССВП), тимпанометрия | Сенсоневральная тугоухость, кондуктивная тугоухость, смешанная тугоухость, внезапная тугоухость, шум в ушах (тиннитус), отосклероз, отит, нейросенсорная потеря слуха, кохлеарные имплантаты |
| Лечение | Назначение слуховых аппаратов, кохлеарных имплантатов, рекомендации по реабилитации слуха, консультации по использованию слуховых аппаратов, лечение сопутствующих заболеваний уха, направление к другим специалистам (отоларинголог, невролог) | Все вышеперечисленные, а также заболевания, влияющие на слух (например, менингит) |
| Реабилитация | Разработка индивидуальных программ реабилитации, обучение использованию слуховых аппаратов, логопедическая коррекция речи, психологическая поддержка, обучение методам коммуникации (сурдопедагогика) | Нарушения речи, связанные с потерей слуха, задержка речевого развития, психологические проблемы, связанные с потерей слуха |
| Профилактика | Консультации по профилактике заболеваний уха, скрининг слуха у новорожденных и детей, рекомендации по защите слуха от шума | Врожденные дефекты слуха, потеря слуха, связанная с воздействием шума, осложнения после инфекционных заболеваний |
Старческая тугоухость ( пресбиакузис )
Старческая тугоухость — это состояние, возникающее из-за возрастного разрушения волосковых клеток внутреннего уха, которые преобразуют механические колебания эндолимфы в электрические сигналы для слухового анализатора головного мозга.
Читайте также:
Причины могут быть как наследственными, так и вызванными негативными факторами, среди которых длительное воздействие шума имеет особое значение.
Клинически старческая тугоухость проявляется двусторонним и постепенным ухудшением слуха, вплоть до полной потери. При глухоте патологический процесс продолжается: отсутствие стимуляции слухового нерва приводит к его атрофии, что делает восстановление слуха невозможным, даже с кохлеарным имплантатом.
Сурдолог — это специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний слуха и нарушений слуховой функции. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как аудиометрия, тимпанометрия и отоакустическая эмиссия, которые помогают определить степень и характер нарушения слуха. Сурдологи лечат широкий спектр патологий, включая тугоухость, отиты, шум в ушах и другие расстройства. Они также занимаются подбором слуховых аппаратов и реабилитацией пациентов с потерей слуха. Многие пациенты отмечают, что консультация сурдолога значительно улучшила качество их жизни, позволив им лучше воспринимать окружающий мир и общаться с близкими.
Отосклероз
Отосклероз — заболевание, при котором увеличиваются размеры слуховых косточек в среднем ухе из-за фиброза и окостенения. Одно из его проявлений — сращение стремечка с овальным окном, передающим механические колебания в эндолимфу перепончатого лабиринта.
Причины отосклероза до конца не выяснены, но предполагается, что их несколько. Основное внимание уделяется наследственной предрасположенности. Также отмечается связь с гормональными изменениями, поскольку заболевание чаще встречается у женщин во время менструаций и менопаузы. Хронические воспалительные процессы в среднем ухе могут быть предрасполагающим фактором.
Симптомы отосклероза развиваются постепенно, начиная с ухудшения слуха на одной стороне. Со временем снижение слуха может стать двусторонним. В некоторых случаях заболевание проявляется в младенчестве из-за врожденных аномалий или наследственных заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ в хрящевой и костной ткани.
Тимпаносклероз
Тимпаносклероз — заболевание среднего уха, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в его полости. Это блокирует работу звукопроводящего аппарата и вызывает кондуктивную тугоухость. Основной причиной являются частые средние отиты, но возможно развитие тимпаносклероза и без них, что может свидетельствовать о наследственной предрасположенности. Деформация и разрыв барабанной перепонки усугубляют тугоухость.
Клинически тимпаносклероз проявляется постепенным ухудшением слуха на одной стороне. Однако благодаря компенсаторным механизмам головного мозга этот симптом становится заметным только при снижении функции слухового органа на пораженной стороне до 30-50% от нормы, что является серьезным состоянием. Двусторонний тимпаносклероз встречается реже.
Травматическая тугоухость
Травматическая тугоухость проявляется односторонним ухудшением слуха, вызванным травмой. Это может быть как механический удар, так и резкое воздействие громкого звука или давления.
В мирное время тугоухость возникает из-за повреждений височной кости, что нарушает целостность барабанной полости и структур внутреннего уха. Обратимость слуховых нарушений зависит от степени повреждений, что индивидуально для каждого случая.
Во время военных действий уровень травматизма возрастает, и способы получения повреждений меняются. Основной причиной тугоухости и глухоты становится контузия головного мозга от взрывной волны, что нарушает целостность слухового анализатора. Разрываются барабанные перепонки, повреждаются слуховые косточки, и гибнут рецепторы улитки и лабиринта. Резкое изменение положения головы при взрыве может вызвать удар по головному мозгу и контрудар. Если повреждаются височные области, это может привести к ухудшению слуха, который восстанавливается, но редко возвращается в полную норму. Также возможна субдуральная гематома, давящая на мозговую ткань.
Существует риск проникающего ранения барабанной полости от режущих, колющих или огнестрельных предметов. Тяжесть травм зависит от глубины проникновения и поражения костной части наружного слухового прохода. Такие ранения имеют высокую вероятность заражения, что может привести к отеку и увеличению повреждений без своевременной медицинской помощи. При глубоком проникновении травматического агента возможны повреждения крупных сосудов, нервов и ликворных путей. Прогноз в этих случаях неблагоприятный из-за осложнений, таких как массивное кровотечение, менингит, резкое снижение внутричерепного давления и развитие вклинения мозга.
Медикаментозная тугоухость
Любое медикаментозное средство — это биологически активное вещество, изменяющее метаболические процессы в тканях для улучшения здоровья. Однако важно учитывать, что лекарства могут оказывать влияние на весь организм (при системном использовании), и это воздействие не всегда положительно. Например, временное или постоянное снижение слуха может возникнуть под действием различных медикаментов. Механизм этого негативного влияния не всегда ясен, но такая информация чаще имеет научное значение.
Наиболее выраженное ототоксическое действие наблюдается у антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, амикацин и другие). Неправильное применение этих препаратов у взрослых может ухудшить слух, а у детей — привести к полной потере слуха. Использование таких антибиотиков во время беременности, даже в терапевтических дозах, может вызвать врожденные аномалии слуховых органов у плода.
Менее выраженное ототоксическое воздействие имеют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, аспирин, нимесулид, индометацин и другие), комбинированные оральные контрацептивы (фемостон, тризистон и другие), психотропные препараты (амитриптилин, карбамазепин, оксазепам и другие), а также антибиотики других групп (ванкомицин, ристомицин, полимиксин и другие). Многие противораковые препараты (цисплатин, циклофосфан, метотрексат и другие) также имеют широкий спектр побочных эффектов, включая ототоксичность. Список медикаментов с легким и умеренным ототоксическим действием еще более обширен.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера — редкое заболевание, характеризующееся повышением давления эндолимфы в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Причины недуга разнообразны, что затрудняет установление точной этиологии. Среди вероятных факторов — хронические воспалительные процессы, генетическая предрасположенность к дисбалансу в образовании и утилизации эндолимфы.
Клинические проявления включают прогрессирующее ухудшение слуха, сначала в одном ухе, затем возможно и в другом. Также наблюдаются приступы потери координации и шум в ушах. В некоторых случаях возникают вегетативные расстройства, связанные с нарушением равновесия: приливы, тошнота, сухость во рту, головные боли и другие симптомы.
Аномалии развития органа слуха
Врожденные аномалии слухового аппарата могут вызывать тугоухость и глухоту. Их формирование связано с хромосомными нарушениями, возникающими из-за несовместимости геномов родителей или воздействия внешних факторов, таких как ототоксичные препараты и ионизирующее излучение. Некоторые аномалии поддаются коррекции, другие — нет.
К тугоухости и глухоте могут привести следующие аномалии слухового аппарата:
- агенезия наружного слухового прохода (недоразвитие);
- атрезия наружного слухового прохода (слепо оканчивающийся слуховой проход);
- агенезия слуховых косточек;
- агенезия улитки;
- заращение овального окна и другие.
С какими симптомами обращаются к сурдологу?
Основным признаком обращения к сурдологу является снижение слуха. Для точной диагностики важно выяснить, одностороннее или двустороннее ухудшение, когда начались симптомы и как они изменялись. Сопутствующие жалобы, такие как температура, боль, шум в ушах, выделения из слухового прохода и проблемы с координацией, также имеют значение.
| Симптом | Причины | Дополнительные исследования | Связанные заболевания |
| Односторонняя тугоухость/глухота | травма (воспаление, отек, гематома); кальцификация овального окна; атрофия волосковых клеток; недоразвитие улитки или слуховых косточек и др. | КТ черепа; церебральная ангиография; рентгенография черепа; отоскопия; МРТ; аудиометрия; вестибулярные пробы; анализы крови и мочи и др. | отосклероз; тимпаносклероз; болезнь Меньера; инсульт; серная пробка; односторонний средний отит и др. |
| Двусторонняя тугоухость/глухота | атрофия волосковых клеток; фиброз слуховых косточек; двустороннее воспаление среднего уха и евстахиевой трубы и др. | аудиометрия; тимпанометрия; МРТ; КТ; анализы крови и мочи и др. | старческая тугоухость; медикаментозная тугоухость; двусторонний средний отит и др. |
| Шум в ушах | раздражение волосковых клеток; нарушение кровообращения и др. | аудиометрия; КТ; МРТ; анализы крови и мочи и др. | старческая тугоухость; болезнь Меньера; лабиринтит; неврит слухового нерва и др. |
| Боль в ушах | раздражение болевых рецепторов и др. | отоскопия; КТ; тимпанометрия; анализы крови и мочи и др. | средний отит; наружный отит; евстахиит и др. |
| Лихорадка | возбуждение центра терморегуляции при воспалении. | отоскопия; КТ; анализы крови и мочи и др. | средний отит; лабиринтит; менингит и др. |
| Ухудшение координации, головокружение | раздражение рецепторов лабиринта; нарушение работы мозжечка и вестибулярных ядер. | аудиометрия; КТ; МРТ; анализы крови и мочи и др. | болезнь Меньера; лабиринтит; инсульт и др. |
| Выделение жидкости из наружного слухового прохода | кровь или лимфа при травме; воспалительный экссудат при перфорации барабанной перепонки. | отоскопия; КТ; анализы крови и мочи и др. | наружный отит; средний отит; лабиринтит и др. |
Какие исследования проводит сурдолог?
Для диагностики сурдологу необходимы дополнительные инструментальные исследования. Структуры среднего и внутреннего уха находятся глубоко в костной ткани черепа, что делает невозможной их оценку простыми методами, такими как отоскопия или микроотоскопия. Для определения функциональности слухового анализатора требуется не только визуальная оценка, но и исследование физических характеристик. Используются методы, характерные для сурдологии: импедансометрия, камертональные пробы и другие.
Инструментальные исследования, проводимые и назначаемые сурдологом
| Вид исследования | Метод проведения исследования | Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования |
| Тональная аудиометрия | Исследование в звукоизолированной комнате. Пациенту надевают наушники с звуками различных частот, громкость которых постепенно увеличивается до момента, когда пациент слышит звук. Затем наушники снимаются, и к черепу прикладывается костный телефон для оценки костной проводимости. На основе данных строятся графики, определяющие состояние звукового анализатора. | * старческая тугоухость; * отосклероз; * тимпаносклероз; * травматическая тугоухость; * медикаментозная тугоухость; * болезнь Меньера; * аномалии развития органа слуха и др. |
| Речевая аудиометрия | Метод аналогичен тональной аудиометрии, но используются слова и фразы, которые пациент должен повторить. Это позволяет определить минимальную интенсивность звука для распознавания 2/3 сказанной речи. | * старческая тугоухость; * отосклероз; * тимпаносклероз; * травматическая тугоухость; * медикаментозная тугоухость; * болезнь Меньера; * аномалии развития органа слуха и др. |
| Камертональные пробы | Исследование в звукоизолированной комнате с использованием камертона различных частот. Один из вариантов включает определение разницы в восприятии звука при воздушном и костном его проведении. | * старческая тугоухость; * отосклероз; * тимпаносклероз; * травматическая тугоухость; * медикаментозная тугоухость; * болезнь Меньера; * аномалии развития органа слуха и др. |
| Акустическая импедансометрия(тимпанометрия) | Метод в звукоизолированной комнате. В ухо помещается трубка, подключенная к аппарату, с изменением давления, вызывающим движение барабанной перепонки. Во втором варианте используется динамик, подающий громкие звуки для регистрации защитного рефлекса. | * старческая тугоухость; * отосклероз; * тимпаносклероз; * медикаментозная тугоухость; * травматическая тугоухость; * евстахиит; * неврит слухового нерва; * подбор и настройка слухового аппарата и кохлеарного имплантата и др. |
| Электрокохлеография | Метод может требовать анестезии или звуконепроницаемой комнаты. Исследование основано на регистрации потенциалов, возникающих в улитке при звуковых посылах. | * старческая тугоухость; * болезнь Меньера; * травматическая тугоухость; * медикаментозная тугоухость; * подготовка к установке слухового аппарата или кохлеарного имплантата; * неврит слухового нерва и др. |
| Отоакустическая эмиссия | В наружный слуховой проход помещается датчик, регистрирующий звуковые колебания, создаваемые волосковыми клетками улитки. Отсутствие колебаний указывает на патологии среднего уха и вероятность тугоухости. | * скрининг новорожденных на аномалии развития внутреннего уха; * старческая тугоухость; * медикаментозная тугоухость; * травматическая тугоухость; * болезнь Меньера и др. |
| Электроэнцефалография | К голове пациента прикрепляются электроды для регистрации электрической активности мозга. | * дифференциальная диагностика патологий слухового анализатора с заболеваниями центральной нервной системы. |
| Метод слуховых вызванных потенциалов | В каждое ухо вставляется головной телефон, генерирующий звуки, одновременно считываются потенциалы с поверхности головы. | * старческая тугоухость; * травматическая тугоухость; * медикаментозная тугоухость; * болезнь Меньера; * аномалии развития внутреннего уха; * последствия инсульта; * скрининг детей на нарушения слуха; * подбор и настройка кохлеарного имплантата и др. |
| Допплерография сосудов шейного отдела позвоночника и головного мозга | Исследование может проводиться в положении лежа или сидя. На кожу наносится гель для уменьшения отражения ультразвука. Метод основан на регистрации разницы во времени, необходимом для достижения ультразвуковой волны клеток крови. | * аневризма артерий головного мозга; * сосудистые аномалии; * ишемический инсульт; * аномалия Кимерли; * субдуральная гематома; * опухоли головного мозга и др. |
| Церебральная ангиография | Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в артериальное русло. Чаще всего катетер вводится через бедренную артерию. | * аневризмы артерий; * сосудистые аномалии; * опухоли и их метастазы; * ишемический инсульт; * компрессия сосудов костными образованиями и др. |
| Реоэнцефалография | Электроды прикладываются к голове, подается электрический ток низкой силы. Датчики регистрируют электрическое сопротивление, зависящее от кровенаполнения сосудов. | * повышенное внутричерепное давление; * вегето-сосудистая дистония; * атеросклероз; * травматическая тугоухость; * мигрень; * дифференциальная диагностика тугоухости и др. |
| КТ (компьютерная томография) черепа и головного мозга | Пациент лежит на спине на столе, который вводится в аппарат. КТ выполняет множество рентгеновских снимков для создания трехмерной модели. | * травматическая тугоухость; * аномалии развития органа слуха; * инсульт; * сосудистые аномалии; * отосклероз; * болезнь Меньера; * неврит слухового нерва; * злокачественные опухоли и др. |
| МРТ (магнитно-резонансная томография) черепа и головного мозга | Пациент размещается в горизонтальном положении в туннеле аппарата. Создается магнитное поле, регистрирующее фотоны водорода. | * инсульт; * сосудистые аномалии; * травматическая тугоухость; * средний отит; * неврит слухового нерва; * лабиринтит; * злокачественные опухоли и др. |
| Цифровая рентгенография черепа в нескольких проекциях | Пациент лежит на рентгенопрозрачном столе. Ионизирующее излучение проходит через голову, регистрируется датчиками. | * травматическая тугоухость; * скрытые переломы; * воспалительные заболевания; * опухолевые процессы и др. |
| Рентгенография околоносовых пазух | Пациент лежит на спине, рентгеновский аппарат наводится на лицевой череп. | * воспалительные заболевания; * кисты; * опухолевые процессы в пазухах и др. |
| Сцинтиграфия черепа и головного мозга | Вводится радиофармпрепарат, поглощаемый нейронами мозга. Интенсивность поглощения зависит от кровоснабжения. | * инсульт; * сосудистые аномалии; * рассеянный склероз; * контроль эффективности терапии и др. |
| Вестибулярные пробы | Пациента подвергают манипуляциям, вызывающим раздражение вестибулярного аппарата. | * болезнь Меньера; * лабиринтит; * травматическая тугоухость; * объемные образования и др. |
| Отоскопия и микроотоскопия | Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа. Микроотоскопия позволяет выполнять сложные манипуляции. | * тимпаносклероз; * средний отит; * наружный отит; * травматический разрыв барабанной перепонки и др. |
| Диагностическая тимпанотомия | Хирургическое вскрытие барабанной перепонки для доступа к анатомическим структурам. | * злокачественные образования; * средний отит; * травматическая тугоухость и др. |
| Проба Вальсальвы | Выполняется выдох при закрытом носе и рте, что повышает давление в носоглотке и барабанной полости. | * евстахиит; * отосклероз; * средний отит; * объемные образования и др. |
| Проба Тойнби | Глотание при зажатом носе, что снижает давление в глотке и барабанной полости. | * евстахиит; * отосклероз; * средний отит; * объемные образования и др. |
| Ушная манометрия | Введение трубки в наружный слуховой проход для оценки давления в барабанной полости. | * евстахиит; * отосклероз; * объемные образования и др. |
| УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза | Пациент лежит, на живот наносится гель, прикладывается датчик. | * злокачественные новообразования; * хронические инфекции; * острые хирургические состояния и др. |
| Цифровая рентгенография легких | Пациент может находиться в положении лежа или стоя. Ионизирующее излучение проходит через грудную клетку. | * злокачественные опухоли легких; * метастазы; * хронические инфекции; * туберкулез и др. |
Какие лабораторные анализы назначает сурдолог?
Сурдолог назначает меньше лабораторных исследований, чем другие специалисты. Его основная задача — исключить острое воспаление, для чего проводятся стандартные анализы: общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови. Более узкие исследования помогают выявить конкретные причины тугоухости или глухоты.
Сурдолог может назначить следующие лабораторные анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- онкомаркеры;
- микроскопическое исследование мазка из наружного слухового прохода, носоглотки и ротоглотки;
- бактериологическое исследование (посев) мазка из наружного слухового прохода, носоглотки и ротоглотки;
- цитологическое исследование мазка из наружного слухового прохода, носоглотки и ротоглотки;
- микроскопическое, цитологическое и бактериологическое исследование спинномозговой жидкости;
- гистологическое исследование биоптата и другие.
Общий анализ крови
Общий анализ крови важен в медицине, так как помогает на ранних стадиях диагностики выявить причины заболевания и его тяжесть.
Первый показатель — уровень эритроцитов (красных кровяных клеток) и гемоглобина. Понижение этих значений может указывать на хронические анемии или острые кровопотери, вызванные злокачественными новообразованиями, нарушениями работы костного мозга, внутренними и внешними кровотечениями. Такие пациенты редко обращаются к сурдологу из-за серьезности состояния и нуждаются в помощи других специалистов. Однако снижение слуха может быть следствием низкого артериального давления при кровотечениях или физическом истощении.
Второй важный показатель — уровень лейкоцитов (белых кровяных клеток) и лейкоцитарная формула, показывающая соотношение различных видов лейкоцитов. Снижение лейкоцитов может быть нормальным для пожилых людей или указывать на патологии, такие как иммунодефицитные заболевания (например, ВИЧ). Увеличение уровня лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе. Если это связано с палочкоядерными нейтрофилами (подвид лейкоцитов), вероятна бактериальная инфекция, на которую действуют антибиотики. Увеличение лимфоцитов или моноцитов (другие подвиды лейкоцитов) указывает на вирусное или аутоиммунное воспаление, где антибиотики неэффективны. В редких случаях увеличение лейкоцитов связано с эозинофилами (еще один подвид лейкоцитов), что может указывать на аллергическую реакцию или паразитарную инфекцию. Хотя эти причины редко ухудшают слух, их нельзя игнорировать.
Тромбоциты, или кровяные пластинки, отвечают за остановку кровотечений. Снижение их количества может привести к спонтанным кровотечениям и указывать на заболевания печени, селезенки или костного мозга. Тромбоцитопения (уменьшение тромбоцитов) может наблюдаться при хронических кровотечениях или паранеопластическом синдроме. Чаще встречается тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов), который обычно сопутствует воспалительным процессам и реже связан с онкологическими заболеваниями кроветворной системы.
Дополнительный показатель — скорость оседания эритроцитов. Ее повышение вместе с лейкоцитозом (увеличением лейкоцитов) указывает на активность воспалительного процесса, тогда как изолированное увеличение (без лейкоцитоза) может быть косвенным признаком онкологического заболевания.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи в сурдологии — это неспецифическое исследование, но оно важно для дифференциальной диагностики заболеваний других органов и систем. Основная цель анализа — выявление воспалительных процессов. Все показатели имеют значение, но некоторые требуют особого внимания. В частности, уровень лейкоцитов в моче: его увеличение указывает на воспаление в мочеполовой системе. Также на воспалительный процесс могут указывать защелачивание мочи, повышение концентрации белка, снижение прозрачности и появление включений, таких как цилиндры, бактерии, грибки и слизь.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови предоставляет информацию о состоянии и эффективности работы систем организма. В сурдологии такие анализы необходимы для подтверждения заболеваний и дифференциальной диагностики с патологиями других направлений.
Спектр биохимических анализов широк, и точное количество исследований неизвестно из-за постоянного внедрения новых методов. Однако есть ряд наиболее часто назначаемых анализов: С-реактивный белок, тимоловая проба, общий белок, ревмопробы (антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы, ревматоидный фактор и другие), билирубин и его фракции, трансаминазы, креатинин, мочевина, альфа-амилаза, общий холестерин, а также липопротеиды высокой и низкой плотности.
С-реактивный белок повышается при воспалительных заболеваниях, особенно с аутоиммунным компонентом. Тимоловая проба показывает степень воспалительного процесса. Уровень общего белка возрастает при инфекционных, ревматоидных и онкологических заболеваниях, а его снижение наблюдается при патологиях печени, почек, кишечника, хронических кровотечениях, ожогах и терминальных стадиях онкологии. Важно разделение белков крови на фракции и определение влияния каждой из них на общий белок.
Ревмопробы используются для диагностики системных заболеваний соединительной ткани. Билирубин и трансаминазы помогают оценить функцию печени. Креатинин и мочевина отражают эффективность почек. Альфа-амилаза показывает степень воспалительного процесса в поджелудочной железе. Показатели общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов информируют о состоянии жирового обмена и рисках тромбообразования при сахарном диабете, ишемической болезни сердца и других заболеваниях.
Существуют и другие узконаправленные анализы, применяемые для диагностики схожих состояний.
Коагулограмма
Коагулограмма — это набор лабораторных исследований, оценивающих свертывание крови. В него входят протромбиновый индекс, частично активированное тромбопластиновое время, тромбиновое время и другие анализы.
В сурдологии коагулограмма помогает выявить причины тугоухости, связанные с образованием тромбов или повышенной проницаемостью сосудов.
Онкомаркеры
Онкомаркеры — специфические вещества, возникающие в организме при образовании злокачественной опухоли в результате взаимодействия с клетками иммунной системы. К ним также относятся метаболиты опухолевых клеток, продукты их распада и некоторые биологически активные вещества, которые они синтезируют.
В сурдологии онкомаркеры используются редко, так как результаты анализов не всегда обладают необходимой специфичностью. Тем не менее, их следует рассматривать как одну из диагностических альтернатив.
Микроскопическое исследование мазка наружного слухового прохода, носоглотки и ротоглотки
Мазок — тонкий слой материала на предметном стекле, покрытый покровным стеклом. В качестве исследуемого материала используются как жидкие среды, так и твердые вещества, предварительно обработанные механически или химически.
Микроскопическое исследование мазка включает его изучение под микроскопом при стандартном увеличении. Иногда мазок окрашивают для лучшего выявления определенных элементов. Метод окраски выбирается в зависимости от задач.
Сурдолог назначает этот анализ для раннего выявления различных состояний. Он позволяет определить наличие крови, ликвора, грибков или бактерий в образце. Основное преимущество метода — быстрота. Недостаток — невысокая информативность, которая не позволяет точно установить вид возбудителя, а лишь его групповую принадлежность.
Бактериологическое исследование ( посев ) мазка наружного слухового прохода, носоглотки и ротоглотки
Бактериологическое исследование включает посев образцов выделений на жидкие и твердые питательные среды, которые затем помещаются в термостат для роста микроорганизмов. После этого питательные среды извлекаются, и выросшие колонии идентифицируются с помощью различных методов: дифференциации по внешним характеристикам, иммуноферментных реакций, химических анализов и других. Также определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам для подбора эффективных схем лечения.
Бактериологическое исследование предоставляет точные данные о бактериальных возбудителях заболеваний. Однако его недостатком является длительность, которая может занимать несколько недель. В большинстве случаев пациенты с острыми состояниями успевают поправиться на эмпирическом лечении, основанном на внешних признаках и клиническом опыте врача.
Цитологическое исследование мазка наружного слухового прохода, носоглотки и ротоглотки
Цитологическое исследование выявляет степень атипичности клеток в образце. Чем больше клетки отличаются от нормальных, тем выше их атипичность и вероятность злокачественности.
Это исследование является важным инструментом для предварительной диагностики онкологических заболеваний, однако окончательные выводы можно сделать только на основе гистологического анализа. В сурдологии цитологическое исследование необходимо при необъяснимых выделениях из наружного слухового прохода. В редких случаях атипичные клетки, связанные с злокачественными образованиями слухового органа, могут обнаруживаться в секрециях носовой и ротовой полости.
Микроскопическое, цитологическое и бактериологическое исследование спинномозговой жидкости
Исследования спинномозговой жидкости в сурдологии помогают выявить слуховые нарушения, вызванные инсультами, менингоэнцефалитами, субдуральными гематомами, злокачественными новообразованиями и их метастазами.
Гистологическое исследование биоптата
Гистологическое исследование — основной метод диагностики многих заболеваний. Для его проведения требуется образец ткани из пораженного участка, желательно не менее трех, чтобы повысить вероятность выявления патологий. В качестве биоптата могут использоваться фрагменты эпителия наружного слухового прохода, барабанной полости, оболочек и тканей головного мозга, а также участки слуховых косточек.
Собранные образцы тканей замораживаются, затем с помощью микротома нарезаются на тонкие срезы толщиной от 10 до 20 микрон. Часть срезов окрашивается различными методами для четкого выделения элементов. Завершающий этап — анализ срезов под микроскопом, который выполняет врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт.
Преимущество метода — высокая информативность, особенно при квалификации врача. Однако возможны диагностические ошибки, часто из-за неправильного забора биоптата, когда извлекаются здоровые ткани вместо патологически измененных. Также важен человеческий фактор, который может проявляться в невнимательности или недостаточной подготовке специалиста.
Какие болезни лечит сурдолог?
Сурдолог — врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний слуха, таких как тугоухость и глухота. Основные пациенты — люди с хроническими формами, например, старческой тугоухостью и отосклерозом. Сурдолог также помогает при острых состояниях, вызванных воспалениями, невритом слухового нерва или травмами. Некоторые заболевания требуют сотрудничества с неврологами, нейрохирургами и онкологами.
Заболевания, которые лечит сурдолог
| Заболевание | Методы лечения | Длительность лечения | Прогноз |
| Старческая тугоухость | * слуховые аппараты; * кохлеарные имплантаты; * медикаментозное лечение (с низкой эффективностью). | Слуховые аппараты можно использовать сразу. Установка кохлеарного имплантата требует операции и адаптации мозга в течение нескольких месяцев. Результаты часто превосходят ожидания, особенно у пациентов с тяжелой тугоухостью. Медикаментозная терапия может длиться долго из-за низкой эффективности. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Раннее лечение замедляет прогрессирование потери слуха. Однако пациенты, долго находившиеся в тишине, могут не восстановить слух из-за атрофии слухового нерва. |
| Отосклероз | * слуховые аппараты; * хирургические методы (стапедопластика, стапедэктомия). | Слуховые аппараты можно использовать сразу. Операция возможна при нормальной функции улитки, восстановление занимает до двух недель. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Слуховые аппараты не влияют на течение заболевания, и может потребоваться операция. Эффективность стапедопластики высока, вероятность улучшения слуха составляет 90-95%. |
| Тимпаносклероз | * медикаментозное лечение (фибринолитические ферменты, антигистаминные препараты); * физиотерапия (электрофорез, УВЧ-терапия); * хирургическое вмешательство (удаление фибриновых наложений); * слуховые аппараты; * кохлеарные имплантаты (при невозможности восстановления слуха). | Длительность медикаментозного и физиотерапевтического лечения не ограничена. Хирургическое удаление фибриновых наложений проводится под местной анестезией и требует 1-2 недели на восстановление. Слуховые аппараты дают эффект сразу, но могут быть неэффективны при выраженном фиброзе. Кохлеарный имплантат используется как последний вариант, подготовительный и послеоперационный период составляет 2-3 недели. | Прогноз зависит от многих факторов, включая степень и давность заболевания. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Хирургические методы могут восстанавливать слух, но возможны рецидивы. Слуховые аппараты эффективны при умеренном тимпаносклерозе, а кохлеарная имплантация — при запущенных формах. |
| Травматическая тугоухость | * медикаментозное лечение (обезболивающие, противовоспалительные средства); * физиотерапия (УВЧ-терапия, электрофорез); * хирургическое вмешательство; * слуховые аппараты; * кохлеарные имплантаты. | Длительность лечения зависит от характера травмы. Консервативное лечение при воспалительных процессах обычно занимает 7-10 дней. Физиотерапия может длиться месяцы. Хирургическое вмешательство необходимо, если другие методы не помогают. Слуховые аппараты и кохлеарные имплантаты применяются только после устранения острого воспаления. | Прогноз зависит от степени повреждений. Чем больше структур повреждено, тем сложнее лечение и меньше шансы на восстановление слуха. Повреждения головного мозга могут угрожать не только слуху, но и жизни пациента. |
| Медикаментозная тугоухость | * детоксикационные процедуры (искусственная рвота, слабительные); * экстракорпоральные методы очистки крови (гемодиализ, плазмаферез); * слуховые аппараты. | Длительность лечения зависит от скорости прогрессирования тугоухости. Быстро возникшая тугоухость может быть обратимой при своевременной отмене препарата. Постепенно прогрессирующая тугоухость чаще необратима, но в некоторых случаях может помочь кохлеарный имплантат. | Прогноз зависит от препарата, вызвавшего тугоухость, и времени его применения. Кохлеарный имплантат менее эффективен, чем при старческой тугоухости или отосклерозе. |
| Болезнь Меньера | * медикаментозное лечение (мочегонные, сосудорасширяющие средства); * поведенческая терапия (ограничение соли, алкоголя); * хирургическое вмешательство. | Ухудшение слуха происходит после каждого приступа, восстановление всегда неполное. Необходимо быстрое купирование приступов и предотвращение новых, что требует постоянного медикаментозного лечения и соблюдения ограничений. | Прогноз заключается в прогрессировании тугоухости и нарушении координации. Своевременное лечение может поддерживать качество жизни, но иногда требуется хирургическое вмешательство, эффективность которого варьируется. |
| Аномалии развития органа слуха | * хирургическое лечение; * установка кохлеарного имплантата. | Длительность лечения зависит от сложности операции и восстановительного периода, который обычно составляет несколько месяцев. | Эффективность операций по восстановлению слуха индивидуальна и зависит от типа аномалии и опыта хирурга. |
Другие заболевания, такие как инсульт, злокачественные опухоли и менингоэнцефалит, сурдолог лечит только в рамках консилиума, где его роль вспомогательная.
Вопрос-ответ
Что входит в прием сурдолога?
Прием сурдолога включает в себя сбор анамнеза, оценку слуха с помощью аудиометрии, осмотр ушей и слухового прохода, а также обсуждение возможных причин нарушения слуха и методов лечения. Врач может также назначить дополнительные исследования, такие как тимпанометрия или компьютерная томография, если это необходимо для диагностики.
Чем отличается сурдолог от ЛОР-врача?
Отоларинголог или ЛОР — это врач, который специализируется на лечении заболеваний ушей, носа и горла. Сурдолог — это ЛОР-врач, который занимается вопросами снижения слуха, а также выявлением и лечением других патологий органа слуха.
Кто дает направление к сурдологу?
Чтобы записаться на бесплатный прием по программе ОМС к врачу-сурдологу медицинского центра МастерСлух™, нужно взять направление у ЛОР-врача или участкового терапевта из поликлиники по месту жительства. На нем должен стояться штамп направившего учреждения, подпись и личная печать врача.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили ухудшение слуха или другие проблемы с ушами, не откладывайте визит к сурдологу. Раннее обращение к специалисту может помочь выявить патологии на ранней стадии и предотвратить их дальнейшее развитие.
СОВЕТ №2
Перед посещением сурдолога подготовьте список симптомов, которые вас беспокоят, а также вопросы, которые вы хотели бы задать. Это поможет врачу быстрее понять вашу ситуацию и предложить наиболее подходящее лечение.
СОВЕТ №3
Не забывайте о регулярных проверках слуха, особенно если вы находитесь в группе риска (например, работаете в шумной среде или у вас есть наследственные предрасположенности). Профилактика и ранняя диагностика помогут сохранить здоровье ваших ушей.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о современных методах лечения и реабилитации слуха, таких как слуховые аппараты или кохлеарные импланты. Это поможет вам лучше понять возможные варианты лечения и обсудить их с сурдологом.
