Рахит — причины заболевания, диагностика и лечение у детей

Физиология обмена витамина Д, минералов кальция и фосфора

В минерализации костной ткани участвуют:

1. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
2. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
3. Почки
4. Щитовидная и паращитовидная железы (эндокринная система)

Витамин D
Жирорастворимый витамин, большая часть которого (около 80%) синтезируется в коже под солнечным светом. Небольшое количество поступает с пищей через ЖКТ. В обоих случаях витамин D попадает в организм в неактивной форме и активируется в печени и почках. Он влияет на:

1. Кишечник — способствует всасыванию кальция и его транспортировке в кровь
2. Почки — уменьшает выведение кальция и фосфора с мочой

Фосфор необходим для всех биохимических реакций в организме, основная часть находится в костях. Его нехватка может вызвать парадонтоз и кариес. Фосфор также участвует в образовании энергии и обмене веществ.

Источники фосфора: мясные продукты, рыба, яйца.

Кальций — макроэлемент с важными функциями:

1. Минерализация костей
2. Передача нервных импульсов
3. Свёртывание крови
4. Мышечное сокращение

Кальций постоянно циркулирует в организме, часть выводится с мочой, недостающий восполняется пищей. Во время беременности и грудного вскармливания потребность в кальции возрастает, поэтому рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием (молоко, сыры и другие молочные изделия).

Врачи отмечают, что рахит является серьезным заболеванием, вызванным дефицитом витамина D, кальция или фосфора, что приводит к нарушению минерализации костей. Основными причинами возникновения рахита являются недостаточное солнечное освещение, неправильное питание и некоторые заболевания, влияющие на усвоение питательных веществ. Диагностика включает клинический осмотр, анализы крови на уровень витаминов и минералов, а также рентгенографию для оценки состояния костей. Лечение обычно подразумевает коррекцию питания, назначение витамина D и минералов, а также физическую активность. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и комплексного подхода к лечению, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья детей.

ЧТО ТАКОЕ РАХИТ? // Про причины, симптомы, витамин D и профилактику заболевания

Эндокринные железы, их участие в регуляции обменных процессов

Щитовидная и паращитовидная железы взаимодействуют конкурентно. Щитовидная железа вырабатывает кальцитонин, который способствует накоплению кальция в костной ткани. Паратгормон, вырабатываемый паращитовидной железой, наоборот, выводит кальций из костей, повышая его уровень в крови. Нарушение баланса между этими железами может привести к проблемам с отложением кальция в костях и усугублению заболеваний.

Причина рахита	Методы диагностики	Методы лечения
Недостаток витамина D (гиповитаминоз D)	Определение уровня 25-гидроксивитамина D в крови	Прием препаратов витамина D (витамин D3, D2) в дозировке, назначенной врачом
Недостаточное поступление витамина D с пищей	Рентгенологическое исследование костей (выявление характерных изменений)	Коррекция питания, обогащение рациона продуктами, богатыми витамином D или кальцием
Нарушение всасывания витамина D в кишечнике (например, при целиакии, муковисцидозе)	Биохимический анализ крови (определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы)	Лечение основного заболевания, вызвавшего нарушение всасывания
Почечная недостаточность (нарушение метаболизма витамина D в почках)	Клинический осмотр (оценка мышечного тонуса, состояния костей)	Прием препаратов витамина D, коррекция фосфорно-кальциевого обмена
Недостаток солнечного света	Оценка роста и развития ребенка	Прогулки на солнце (с учетом защиты от ожогов), прием препаратов витамина D
Генетические заболевания, влияющие на метаболизм витамина D	Генетическое тестирование	Лечение, направленное на коррекцию генетического дефекта (если возможно)
Преждевременные роды	Оценка состояния новорожденного	Профилактический прием витамина D с первых дней жизни

Рахит — это заболевание, которое чаще всего встречается у детей и связано с недостатком витамина D, кальция или фосфора. Многие родители обеспокоены его последствиями, так как болезнь может привести к деформациям костей и задержке роста. Основные причины рахита включают недостаточное солнечное освещение, неправильное питание и нарушения в усвоении витаминов.

Диагностика заболевания обычно начинается с анализа крови на уровень витаминов и минералов, а также рентгенографии для оценки состояния костей. Важно не игнорировать симптомы, такие как слабость, боли в костях и задержка в развитии. Лечение включает в себя коррекцию питания, добавление витаминов и минералов, а также физическую активность. Важно помнить, что ранняя диагностика и правильное лечение могут предотвратить серьезные последствия и помочь ребенку развиваться здоровым.

Рахит (клинические проявления, причины, лечение) | Биохимия

Причины рахита и предрасполагающие факторы

Существует две основные причины снижения уровня витамина D в организме.

Первая причина — нарушение синтеза витамина D из-за нехватки солнечного света или заболеваний, влияющих на его выработку. К ним относятся:

1. Наследственные нарушения обмена витамина D
2. Хронические заболевания печени
3. Некоторые патологии почек

Вторая причина — недостаток витамина D из пищи или заболевания, мешающие его всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Вот некоторые из них:

1. Целиакия — заболевание тонкого кишечника, при котором атрофируются ворсинки слизистой оболочки, необходимые для усвоения питательных веществ.
2. Муковисцидоз — наследственное заболевание, поражающее дыхательную и пищеварительную системы. При желудочно-кишечной форме наблюдается недостаток ферментов для переваривания пищи.
3. Дисбактериоз кишечника с длительной диареей может возникнуть из-за неправильного питания, несоблюдения гигиенических норм или после приема антибиотиков.

Другие факторы, способствующие дефициту витамина D:

1. Экологические факторы. Загрязнение окружающей среды, особенно тяжелыми металлами, негативно сказывается на формировании костной ткани и здоровье организма. Соли свинца, цинка и других металлов могут накапливаться в костной ткани, нарушая функции опорно-двигательного аппарата.
2. Искусственное вскармливание. В коровьем молоке и неадаптированных смесях витамина D в 2-3 раза меньше, чем в грудном молоке.
3. Позднее введение прикорма. Грудным детям, родившимся в срок и без патологий, начинают вводить дополнительные продукты питания с полугода. Несбалансированное питание может привести к рахиту.
4. Недостаток физической активности. Кости получают питание через кровеносные сосуды, и мышечная активность улучшает их кровоснабжение. Причины, такие как внутриутробные инфекции или недоношенность, могут замедлить развитие нервной системы и мышечной активности. С трех месяцев ребенку необходимо регулярно выполнять гимнастику и массаж.
5. Длительное медикаментозное лечение. Некоторые препараты, такие как фенобарбитал и дифенин, могут ускорять обмен веществ в печени, что приводит к дефициту витаминов, включая витамин D.
6. Период внутриутробного развития. Здоровье плода зависит от течения беременности и родов. Запасы кальция и витамина D формируются в последние месяцы беременности, поэтому недоношенные дети имеют более высокий риск рахита по сравнению с доношенными.

Стадии рахита, диагностика, внешние проявления

К 3-4 месяцам жизни малыш начинает привыкать к окружающей среде, и его потребности в питательных веществах возрастают. В этот период истощаются запасы витамина D, кальция и фосфора, накопленные во время беременности.

Начальная стадия заболевания

На первой стадии болезни могут проявляться неврологические расстройства:

1. беспокойство
2. раздражительность
3. проблемы со сном
4. повышенная потливость
5. Облысение на затылке из-за трения головы о подушку.

Неврологические симптомы возникают из-за потери фосфора, который участвует в энергетических процессах, особенно в головном мозге.

К неврологическим симптомам добавляются признаки нарушений в костно-мышечной системе и других органах. Длительность начальной стадии составляет примерно 2-4 недели.

Разгар заболевания (вторая стадия)

Кальций важен для сокращения мышечных волокон, и его нехватка проявляется в мышечной слабости (гипотонии). У грудничка может наблюдаться выпячивание живота. Изменения в костно-мышечной системе становятся заметными по мере роста ребёнка. Сначала можно заметить деформацию черепа: кости головы становятся мягче, появляются деформации в области лобных и теменных костей, роднички остаются открытыми.

1. Деформация рёбер и грудины может напоминать куриный или килевидный вид.
2. «Рахитические чётки». Утолщения в местах соединения рёбер с грудиной из-за разрастания деминерализованной костной ткани.
3. «Рахитические браслеты». Утолщение по краям длинных трубчатых костей, особенно в области предплечья.
4. «Рахитический кифоз». К шести месяцам ребёнок становится более активным, что может привести к искривлению позвоночника из-за мягкости позвонков.
5. Рахитическое искривление ног может быть O-образным или X-образным, заметным к году, когда ребёнок начинает ходить.
6. Резкий запах мочи. Нехватка кальция и фосфора нарушает обмен аминокислот, увеличивая содержание аммиака и фосфора в моче.

Период выздоровления

К 2-3 годам активная фаза заболевания ослабевает. Нервозность и плаксивость исчезают, мышцы восстанавливают тонус, уровень кальция и фосфора нормализуется, укрепляя кости. В 12-14 месяцев закрывается большой родничок.

Период остаточных явлений

После рахита восстанавливаются функции нервной и мышечной систем, но костная система, пострадавшая от болезни, может оставаться анатомически деформированной. Видимые изменения включают искривление позвоночника (рахитический кифоз), искривление ног и деформацию черепа, а также менее заметные повреждения.

К ним относятся:

1. Нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем из-за деформации грудной клетки.
2. Осложнения во время беременности и родов. Искривление и сужение тазовых костей может требовать хирургического вмешательства.
3. Кариес и аномалии прикуса могут затруднять пережёвывание пищи.

Рахит у детей. Причины болезни. Симптомы. Лечение рахита. Профилактика

Диагностика рахита

Диагностика рахита не вызывает затруднений благодаря ярким клиническим симптомам. На начальном этапе с неврологическими проявлениями и в период обострения с костными деформациями можно заподозрить рахит и обратиться к педиатру.

Для подтверждения диагноза проводят биохимические анализы крови на кальций и фосфор.

Параклинические исследования (лабораторные анализы):

1. Фосфор. У детей раннего возраста нормальный уровень фосфора в крови составляет 1,3-2,3 ммоль/л. При начальной стадии рахита уровень фосфора снижается (в тяжелых случаях до 0,65 ммоль/л).
2. Кальций. Нормальное содержание кальция в крови варьируется от 2,5 до 2,7 ммоль/л. Понижение до 2,0 ммоль/л указывает на дефицит кальция.
3. Щелочная фосфатаза. Этот фермент важен для обмена веществ, включая перенос кальция и фосфора из крови в кости. Нормальный уровень щелочной фосфатазы составляет до 200 ЕД/л. При рахите уровень фермента увеличивается.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить степень деминерализации костной ткани и наличие деформаций скелета.

Костная ткань состоит в основном из органической матрицы, на которую откладываются соли кальция и фосфора. На рентгеновских снимках видна четкая структура кости (продольные балки и поперечные трабекулы). Чем больше минеральных веществ, тем плотнее кость на рентгене. Патологические изменения могут наблюдаться как в плоских, так и в длинных трубчатых костях.

При рахите происходит вымывание солей из костей, что делает их хрупкими и подверженными деформациям. Если процесс продолжается длительное время, на месте, где должен находиться кальций и фосфор, образуется соединительная ткань, которая разрастается в поперечном направлении, особенно в зонах роста (на концах длинных трубчатых костей).

На рентгеновских снимках можно выявить следующие клинические признаки:

1. Деформация рёбер и грудины
2. «Рахитические чётки»
3. «Рахитические браслеты»
4. Рахитическое искривление ног

К методам рентгенологической диагностики относится компьютерная томография. Данные, полученные с её помощью, более точные и информативные по сравнению с обычными рентгеновскими снимками.

Как отличить рахит от других заболеваний?

В некоторых случаях, даже при полном курсе лечения, состояние пациента может не улучшаться. Это может свидетельствовать о наследственных рахитоподобных заболеваниях, при которых усвоение витамина D нарушено. Повторная и более детальная диагностика поможет установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение и профилактика рахита

Для терапии рахита используются:

• устранение основного фактора, вызвавшего заболевание
• терапевтические дозы витамина D для восполнения его нехватки
• лечение сопутствующих заболеваний
• массаж и гимнастические упражнения (в соответствии с возрастом), физиотерапевтические процедуры

Терапевтические дозы витамина D составляют 600 000 — 700 000 ЕД в сутки. В зависимости от формы (спиртовые или масляные растворы) содержание витамина D в 1 мл может варьироваться от 2500 ЕД до 50000 ЕД. Перед приемом раствора важно проверить дозировку, чтобы избежать передозировки и побочных эффектов. Например, если в 1 мл раствора 50000 ЕД, то в одной капле будет 2500 ЕД.

Массаж и лечебная гимнастика – взаимодополняющие методы лечения и профилактики.
Гимнастические упражнения для детей раннего возраста включают:

1. Активные движения – движения, которые ребенок выполняет самостоятельно, инициируемые игрушками, кольцами, палочками или движениями рук массажиста.
2. Пассивные гимнастические упражнения включают:

• Отведение и приведение рук
• Скрещивание рук на груди
• Сгибание и разгибание рук и ног, как одновременно, так и поочередно

3. Рефлекторные движения. В первые 3-6 месяцев жизни у ребенка сохраняются врожденные двигательные рефлексы (например, «автоматическая походка», ладонно-ротовой рефлекс). Рефлекторные гимнастические упражнения выполняются массажистом или специалистом по лечебной физкультуре.

Массаж

Детский массаж включает набор приемов, выполняемых в определенной последовательности.
Поглаживание помогает установить начальное состояние ребенка. При нервозности оно успокаивает, а при вялости повышает тонус центральной нервной системы, делая ребенка более активным. Приемы поглаживания применяются на любой части тела легкими скользящими движениями.

Растирание воздействует на глубокие слои кожи, улучшая обменные процессы и эластичность кожи.

Разминание затрагивает мышцы, усиливая кровообращение и ускоряя удаление продуктов обмена. Приемы разминания также помогают расслабить мускулатуру конечностей, особенно у новорожденных, где мышцы-сгибатели находятся в большем напряжении.

Вибрация – приемы, при которых массажист передает колебательные движения. Вибрация улучшает обменные процессы и регулирует тонус мускулатуры.

• Непрерывная (стабильная) вибрация расслабляет и снимает напряжение.
• Прерывистая (лабильная) повышает тонус мускулатуры.

Профилактические мероприятия включают:

• Включение в рацион продуктов с высоким содержанием витамина D, кальция и фосфора: молочные и творожные продукты, рыба, мясо, яйца.
• Дополнительный прием витамина D для недоношенных новорожденных, детей из северных регионов и на искусственном вскармливании.
• Активные движения способствуют правильному развитию костной системы.
• Солнечные ванны способствуют выработке внутреннего витамина D.
• Закаливающие процедуры укрепляют иммунитет и повышают устойчивость к неблагоприятным факторам.

В заключение, окончательное решение по диагностике, лечению и профилактическим методам принимает лечащий врач.

К каким последствиям может привести рахит?

В большинстве случаев рахит проходит без серьезных последствий, но при отсутствии лечения может вызвать необратимые изменения в костной системе.

У детей с рахитом снижен иммунитет, что делает их более уязвимыми к инфекциям. Они часто сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями и пневмонией, которая может протекать тяжело. Одним из факторов, способствующих развитию пневмонии, является деформация грудной клетки, сжимающая легкие.

Еще одним осложнением рахита является неправильный прикус, возникающий из-за нарушений в росте челюстей.

Неправильный прикус может привести к:

• деформации челюсти, искажению рта и асимметрии лица;
• проблемам с речью;
• затруднениям при жевании;
• нарушениям дыхания;
• проблемам с дикцией;
• повышенной предрасположенности к кариесу.

Деформация скелета при рахите может привести к неполному восстановлению костной системы.

Патологические изменения после рахита могут включать:

• искривление осанки;
• деформацию таза, что может вызвать осложнения у женщин при родах;
• серьезные умственные нарушения из-за деформации черепа;
• увеличение размеров головы;
• плоский затылок;
• искривление костей конечностей;
• плоскостопие;
• хрупкость костей.

Судороги при рахите опасны, так как могут вызвать ларингоспазм, что без своевременной помощи может привести к удушью и смерти. В школьном возрасте некоторые дети, перенесшие рахит, могут страдать от анемии и близорукости.

Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, но избыток может вызвать серьезные осложнения, такие как нарушения функции почек, аллергические реакции и проблемы с печенью. Перед началом приема витамина D важно ознакомиться с рекомендациями врача и при необходимости проконсультироваться со специалистом.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Рахит классифицируется по степеням тяжести:

• первая степень (легкая);
• вторая степень (умеренная);
• третья степень (тяжелая).

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая)	Затрагивается нервная система, наблюдаются незначительные изменения в костной ткани. Проявления первой степени рахита: * повышенная раздражительность; * беспокойство; * плаксивость; * избыточная потливость (чаще ночью); * облысение затылка; * зуд кожи; * нарушения сна; * подергивания во сне; * размягчение краев большого родничка.
Вторая степень (умеренная)	Характеризуется выраженными изменениями в костной, мышечной и нервной системах. Симптомы второй степени рахита: * изменения в костях черепа (увеличение лобных и теменных бугров); * утолщения в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки»); * горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда»); * искривление ног; * мышечная гипотония, что приводит к выпячиванию живота («лягушачий живот»); * задержка в моторном развитии; * увеличение большого родничка; * увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия).
Третья степень (тяжелая)	Затрагиваются длинные трубчатые кости, усугубляются все предыдущие симптомы. Патологические изменения при третьей степени рахита: * деформация костей нижних конечностей (O-образная или X-образная форма); * выраженная деформация черепа (квадратная голова); * грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника»); * искривление позвоночника («рахитический кифоз»); * экзофтальм (выпучивание глаз); * западение переносицы; * патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты»); * утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга»); * уплощение таза; * искривление плечевых костей; * плоскостопие; * анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, дозы витамина D2 назначаются следующим образом:

• при первой степени рахита — от 2000 до 4000 международных единиц в день на 4–6 недель; общая доза — 120–180 тысяч международных единиц;
• при второй степени рахита — от 4000 до 6000 международных единиц в день на 4–6 недель; общая доза — 180–270 тысяч международных единиц;
• при третьей степени рахита — от 8000 до 12000 международных единиц в день на 6–8 недель; общая доза — 400–700 тысяч международных единиц.

Какие бывают виды рахита?

Существуют различные формы рахита:

• витамин D-дефицитный (классический) рахит;
• вторичный рахит;
• витамин D-зависимый рахит;
• витамин D-резистентный рахит.

Формы рахита	Описание
Витамин D-дефицитный (классический) рахит	Чаще всего встречается у детей в возрасте от двух месяцев до двух лет, когда потребность в кальции и фосфоре возрастает. Развивается при недостаточном поступлении витамина D или нарушении его усвоения. Факторы риска: * возраст матери (старше 35 или младше 17 лет); * нехватка витаминов и белка во время беременности и лактации; * осложнения при родах; * вес новорожденного более 4 кг; * недоношенность; * заболевания во время беременности (например, патологии ЖКТ); * токсикозы; * недостаток прогулок на свежем воздухе; * искусственное или смешанное вскармливание; * заболевания у ребенка (например, болезни кожи, почек или печени).
Вторичный рахит	Развивается на фоне существующих заболеваний. Факторы риска: * синдром мальабсорбции; * длительное применение медикаментов (глюкокортикоидов, противосудорожных, диуретиков); * заболевания, нарушающие обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия); * хронические болезни желчевыводящих путей и почек; * парентеральное питание.
Витамин D-зависимый рахит	Генетическое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, при котором оба родителя являются носителями дефектного гена. Типы: * тип I – нарушение синтеза витамина D в почках; * тип II – резистентность рецепторов к кальцитриолу. В 25% случаев встречается у детей с кровными родственниками.
Витамин D-резистентный рахит	Развивается при заболеваниях, таких как: * почечный тубулярный ацидоз; * фосфат-диабет; * гипофосфатазия; * синдром де Тони – Дебре – Фанкони. Патологические изменения: * нарушаются функции почечных канальцев, что приводит к вымыванию кальция; * нарушается всасывание фосфора и кальция в кишечнике; * дефект транспорта неорганических фосфатов в почках; * повышенная чувствительность канальцев к паратгормону; * недостаточная активность фосфатазы; * недостаток 25-диоксихолекальциферола в печени, что снижает всасывание кальция.

Каковы первые признаки рахита?

Развитие рахита чаще всего наблюдается у детей в возрасте трех-четырех месяцев. При недостатке витамина D страдает нервная система. Ребенок с рахитом проявляет беспокойство, раздражительность, склонен к плачу, плохо спит и может вздрагивать во сне. У него также может быть повышенная потливость, особенно во время кормления и сна. Из-за нарушений обмена веществ пот и моча становятся кислого характера и имеют резкий запах. Потливость и трение затылка о подушку могут привести к облысению в этой области. «Кислая» моча может вызывать раздражение кожи и опрелости.

На начальной стадии рахита ребенок может утрачивать навыки, приобретенные к трем-четырем месяцам. Малыш перестает гулить и переворачиваться, что указывает на задержку психомоторного развития. В дальнейшем такие дети начинают стоять и ходить позже, а также задерживается прорезывание первых зубов.

Игнорирование первых признаков рахита может привести к серьезным нарушениям в костной и мышечной системах.

Диагноз рахита подтверждается биохимическими анализами, которые определяют уровень фосфора и кальция в крови. При рахите эти показатели обычно снижаются.

При первых признаках рахита рекомендуется:

• немедленно обратиться к врачу;
• избегать самолечения;
• следить за соблюдением назначенной врачом дозы витамина D;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• контролировать рацион, обеспечивая сбалансированное питание (увеличить потребление продуктов, богатых витамином D);
• проводить массаж и гимнастику для ребенка;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Нехватка какого витамина приводит к рахиту?

Рахит — заболевание, характерное для детей, связанное с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее опасен в первый год жизни, когда активно формируется костная ткань. Быстро прогрессируя, рахит может вызвать серьезные изменения в костной структуре и негативно сказаться на нервной и мышечной системах. Эти изменения возникают из-за нехватки витамина D, который регулирует обмен веществ.

Витамин D поступает в организм двумя способами: через кожу под воздействием солнечных лучей и с пищей.

Продукты, богатые витамином D:

• рыбий жир;
• рыбья икра;
• сливочное масло и маргарин;
• растительное масло;
• сметана, творог и сыр;
• яичный желток;
• печень (говяжья, свиная, куриная).

Регулярное употребление витамина D нормализует всасывание фосфора и кальция, их отложение в костной ткани и реабсорбцию в почках.

Витамин D назначается в третьем триместре беременности, когда женщина готовит организм к родам и вскармливанию.

Профилактическую дозу витамина D рекомендуется давать ребенку сразу после рождения с октября по май, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D обычно не назначается, но важно гулять с ребенком на свежем воздухе.

Индивидуальная доза витамина D определяется с учетом:

• возраста ребенка;
• генетических особенностей;
• типа вскармливания;
• степени тяжести рахита;
• наличия других заболеваний;
• времени года.

Суточная норма витамина D составляет 400 МЕ для детей до года и 600 МЕ для детей от года до тринадцати лет. При наличии заболеваний норму назначает врач.

Передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Рекомендуется проводить пробу Сулковича раз в две-три недели для определения уровня кальция в моче.

Мочу для анализа собирают утром, до еды.

Результаты анализа интерпретируются так:

• минус — возможный дефицит витамина D;
• один или два плюса — нормальные показатели;
• три или четыре плюса — повышенное выделение кальция.

При максимально положительном результате прием витамина D следует прекратить.

Какой уход необходим ребенку при рахите?

Уход за детьми важен для лечения рахита. Качественный уход необходим как в стационаре, так и на дому.

Задачи медицинского персонала при уходе за ребенком с рахитом:

• Наблюдение за поведением малыша.
• Осмотр и пальпация родничков (большого и малого).
• Проверка заращения черепных швов.
• Осмотр грудной клетки детей 4–6 месяцев для выявления утолщения реберно-грудинных сочленений.
• Контроль утолщений эпифизов костей голени и предплечья, искривления костей у детей старше 6 месяцев.
• Оценка двигательной активности и состояния мышечного тонуса.
• Коррекция питания.
• Обучение родителей правилам ухода.

Процедуры по назначению врача:

• Назначение терапевтических доз витамина D.
• Введение соков, фруктовых отваров, овощных пюре, желтка и творога в рацион детей на естественном вскармливании с 3–4 месяцев (для детей на искусственном и смешанном вскармливании — на месяц раньше).
• Назначение ферментов (панкреатин, пепсин) и соляной кислоты для улучшения пищеварения.
• Назначение витаминов группы B (B1, B2, B6), витамина C и цитратной смеси для снижения уровня ацидоза (лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода).
• Контроль уровня кальция в моче (проба Сулковича).
• Назначение кальция в виде 5% раствора при первых признаках размягчения костей.
• Проведение занятий лечебной физкультурой и массажа.
• Назначение хвойных и солевых лечебных ванн (курс 10–15 процедур).
• Курс ультрафиолетового облучения на дому из 20–25 сеансов, особенно зимой.

Уход матери за ребенком:

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе: не менее 5 часов летом и 2–3 часа зимой (в зависимости от температуры). Лицо ребенка должно быть открыто.
• Регулярные гимнастические упражнения: сгибательные и разгибательные движения рук и ног, приведение и отведение конечностей.
• Постепенное закаливание: обмывание малыша водой на один градус ниже в конце купания, с последующим снижением температуры.
• Правильная организация режима дня.
• Контроль за регулярностью и рациональностью питания: прикорм должен соответствовать возрасту, увеличивать потребление продуктов, богатых витамином D (печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог).
• Строгое выполнение рекомендаций врача.

Можно ли вылечить рахит?

Рахит можно полностью вылечить, но для этого необходимо выполнить несколько шагов:

• Раннее распознавание первых признаков заболевания способствует быстрому выздоровлению. Симптомы включают повышенную потливость, особенно ночью и после кормления, беспокойство, плаксивость, нарушения сна, частые вздрагивания, зуд кожи и облысение затылка.
• При подозрении на рахит следует обратиться к педиатру. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Врач установит диагноз на основе клинических проявлений или назначит дополнительные исследования. После подтверждения диагноза ребенку назначат соответствующее лечение.
• Лечение рахита включает правильное питание, активный образ жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе и устранение причин заболевания. Все этапы лечения должны соответствовать указаниям врача.

Правильное питание
Рацион ребенка должен быть полноценным и сбалансированным, с необходимыми питательными веществами. Полезна пища, богатая витаминами и микроэлементами. Наилучший вариант — грудное молоко, насыщенное витаминами, аминокислотами, ферментами и антителами. Если требуется перейти на смешанное или искусственное вскармливание, выбирайте адаптированные молочные смеси, максимально приближенные к грудному молоку.

Примеры адаптированных молочных смесей:
* «Детолакт»;
* «Малютка»;
* «Виталакт».

Врач может рекомендовать введение прикорма в виде овощного пюре для детей от двух до четырех месяцев.

Активный образ жизни
Массаж и гимнастические упражнения (например, приведение и отведение рук, сгибание конечностей) положительно влияют на обмен веществ в коже и способствуют выработке витамина D. Массаж проводят два-три раза в день по восемь-десять минут.

Регулярные прогулки на свежем воздухе
С ребенком следует гулять ежедневно не менее двух-трех часов, особенно в солнечные дни. Это способствует образованию витамина D, синтезируемого в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является применение витамина D. Важно строго следовать рекомендациям врача, так как передозировка может привести к интоксикации.

Какие изменения головы наблюдаются при рахите?

В начальной стадии заболевания серьезных изменений в области головы не наблюдается. У ребенка отмечается повышенное потоотделение, особенно на волосистой части головы (у 90% детей). Это приводит к трению затылка о подушку во время сна, что вызывает выпадение волос и образование участков облысения с четко видимой венозной сетью.

С прогрессированием заболевания можно заметить легкое размягчение краев большого родничка и костей в местах прохождения стреловидного и затылочного швов.

На стадии активного заболевания происходит истончение и размягчение костей черепа (краниотабес), особенно в области большого и малого родничков, а также в местах соединения швов черепа. В результате большой родничок у ребенка закрывается значительно позже, к двум-трем годам. Также наблюдается выравнивание теменной и затылочной костей.

Изменения в костях лицевого отдела включают:

• неправильное соотношение верхней и нижней челюстей;
• нарушения прикуса;
• сужение свода неба;
• возможное сужение носовых ходов.

Прорезывание зубов происходит позже, и может нарушаться последовательность их появления (в редких случаях зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех-пяти месяцев). У детей с рахитом часто наблюдаются дефекты зубной эмали и развитие кариеса.

С прогрессированием заболевания увеличиваются лобные и теменные бугры, что приводит к увеличению размера головы и придает ей квадратную форму.

Развитие этих патологических изменений зависит от:

• возраста ребенка;
• степени тяжести заболевания;
• индивидуальных особенностей организма.

Своевременное выявление заболевания и правильно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для выздоровления от рахита. Если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка могут возникнуть осложнения, включая отставание в психическом развитии.

Необходимо ли принимать кальций при рахите?

Кальций играет важную роль в развитии ребенка, обеспечивая прочность костей и нормальное свертывание крови, а также функционирование нервной системы.

Потребность в кальциевых добавках возникает при гипокальциемии — снижении уровня кальция в крови. Это состояние может быть связано с рахитом, особенно во время активной минерализации костей, а также у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении.

Кальциевые препараты могут быть рекомендованы при различных нарушениях костной системы, связанных с рахитом.

Изменения в костной системе при рахите могут быть вызваны:

• замедленным образованием костной ткани (гипогенез);
• избыточным образованием остеоидной ткани (остеоидная гиперплазия);
• размягчением костей (остеомаляция).

Детям на грудном вскармливании обычно не назначают кальциевые добавки, так как содержание кальция в молоке достаточное.

Среди кальциевых препаратов выделяются Кальция глюконат и Компливит. Для лучшего усвоения кальций часто назначают с витамином D.

Продукты, богатые кальцием:

• плавленый сыр;
• творог;
• сметана;
• брынза;
• фасоль;
• горох;
• миндаль;
• фисташки.

Вопрос-ответ

Как диагностировать рахит?

Лабораторная диагностика рахита включает анализы крови и мочи на определение уровня кальция и фосфора, а также анализ на щелочную фосфатазу – специфический фермент, участвующий в переносе кальция и фосфора. Для оценки деформаций скелета выполняют рентгеновские снимки трубчатых костей.

Каковы причины рахита?

Главная причина рахита – недостаток витамина D, который отвечает за кальций-фосфорный обмен в организме. В минимальном количестве он содержится в продуктах питания, но основная доля вырабатывается в слоях эпидермиса под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Как вылечить рахит?

Лечение рахита у детей. Обычно применяются формы витамина D3 (холекальциферол) в виде капель или таблеток. Прием дополнительных препаратов с содержанием кальция и фосфора при их дисбалансе в организме. Назначение диеты и организация сбалансированного питания, богатого кальцием, фосфором и витамином D.

Какой врач лечит рахит?

Рахит, вызванный наследственными заболеваниями или проблемами с почками, лечится специалистами по почкам (нефрологами) и по гормонам (эндокринологами). Хотя рахит обычно вызывается низким содержанием витамина D, большинство детей с его малым количеством не болеют этим заболеванием.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на питание. Убедитесь, что в рационе вашего ребенка присутствуют продукты, богатые витамином D, кальцием и фосфором, такие как рыба, молочные продукты и яйца. Это поможет предотвратить развитие рахита.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите время на свежем воздухе. Прогулки на улице, особенно в солнечные дни, способствуют выработке витамина D в коже. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок проводил как минимум 30 минут на улице каждый день.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием здоровья вашего ребенка. Если вы заметили признаки рахита, такие как задержка в развитии, деформация костей или слабость мышц, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры. Педиатр может оценить уровень витамина D и другие важные показатели здоровья вашего ребенка, что поможет вовремя выявить и предотвратить рахит.