Анатомия и физиология матки
Матка — уникальный орган женской репродуктивной системы, ключевой для вынашивания и рождения ребенка.
Она расположена в малом тазу: перед ней находится мочевой пузырь, а за ней — прямая кишка. Это анатомическое положение может вызывать нарушения мочеиспускания и дефекации при серьезных заболеваниях матки.
Размеры небеременной матки скромные: длина около 8 см, ширина — 4 см, толщина — до 3 см. Орган имеет грушевидную форму и делится на три части: дно, тело и шейку.
В области дна расположены маточные трубы, через которые яйцеклетка из яичника попадает в полость матки (обычно оплодотворение происходит в трубе). Тело матки сужается и переходит в узкий канал — шейку матки.
Матка состоит из трех слоев:
- эндометрий (внутренний эпителиальный слой);
- миометрий (мышечная оболочка, сокращения которой способствуют родам);
- параметрий (внешняя оболочка).
У женщин репродуктивного возраста эндометрий циклически изменяется, что проявляется в регулярных менструациях. Обновление функционального слоя обеспечивается базальным слоем эндометрия, который не отторгается во время цикла.
Рост и отторжение функционального слоя зависят от колебаний уровня женских гормонов, вырабатываемых яичниками.
Процесс выработки гормонов контролируется нервно-эндокринной системой, поэтому нарушения в ней могут негативно сказаться на состоянии эндометрия и привести к серьезным заболеваниям, включая рак тела матки.
Врачи подчеркивают, что рак тела матки является одной из наиболее распространенных форм рака среди женщин. Основные симптомы включают аномальные вагинальные кровотечения, боли внизу живота и изменения в менструальном цикле. Причины развития заболевания могут быть связаны с гормональными нарушениями, избыточным весом и наследственностью. Важно отметить, что ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение. Врачи рекомендуют регулярные гинекологические осмотры и ультразвуковое исследование для выявления патологии на ранних стадиях. Профилактика включает поддержание здорового образа жизни, контроль веса и соблюдение режима физической активности. Осведомленность о симптомах и регулярные медицинские проверки могут сыграть ключевую роль в борьбе с этой болезнью.
Какие факторы повышают риск развития рака тела матки?
Факторы, увеличивающие риск рака тела матки:
- неблагоприятная наследственность (случаи рака эндометрия, яичников, молочной железы или толстого кишечника у близких);
- избыточная масса тела;
- гипертония;
- диабет;
- поздняя менопауза;
- отсутствие беременностей;
- опухоли яичников, вырабатывающие эстрогены;
- применение тамоксифена при раке молочной железы;
- длительное использование оральных контрацептивов с диметистероном;
- заместительная терапия с эстрогенами;
- облучение области малого таза.
| Симптомы и признаки | Причины | Стадия и профилактика |
|---|---|---|
| Необычные вагинальные кровотечения (межменструальные, после менопаузы, обильные) | Генетическая предрасположенность, вирус папилломы человека (ВПЧ), курение, ожирение, поздняя менопауза, бесплодие, гормональные нарушения, возраст | Стадия 0 (карцинома in situ): Лечение обычно включает хирургическое удаление пораженной ткани. Прогноз благоприятный. Стадия I-IV: Лечение зависит от стадии и включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию. Профилактика: регулярные гинекологические осмотры (включая мазки Папаниколау), вакцинация против ВПЧ, здоровый образ жизни (отказ от курения, поддержание здорового веса), контроль гормонального фона. |
| Вагинальные выделения с неприятным запахом | Длительное воздействие эстрогенов, нерожавшие женщины, история воспалительных заболеваний органов малого таза | |
| Боль внизу живота или в пояснице | ||
| Анемия (бледность кожи, слабость, утомляемость) | ||
| Потеря веса без видимых причин | ||
| Частые позывы к мочеиспусканию | ||
| Затрудненное мочеиспускание | ||
| Боль во время полового акта |
Рак тела матки, или эндометриальный рак, вызывает множество обсуждений среди женщин и медицинских специалистов. Основные симптомы включают аномальные вагинальные кровотечения, боли в области таза и изменения в менструальном цикле. Эти признаки часто игнорируются, что затрудняет раннюю диагностику. Причины заболевания могут быть связаны с гормональными изменениями, избыточным весом и наследственностью. Важно отметить, что существуют различные стадии рака, от начальной, когда болезнь еще не распространилась, до запущенной, когда метастазы уже затрагивают другие органы. Профилактика включает регулярные медицинские осмотры, здоровый образ жизни и контроль за весом. Осведомленность о симптомах и факторах риска может значительно повысить шансы на успешное лечение.
Причины и механизмы развития рака тела матки
Существует два типа рака тела матки: гормонозависимый и автономный. В обоих случаях важную роль играет генетическая предрасположенность.
Гормонозависимый рак эндометрия – наиболее распространенная форма, составляющая около 70% случаев. Он возникает из-за повышенной стимуляции эпителия матки эстрогенами.
Повышенное содержание эстрогенов часто связано с обменными и нейроэндокринными нарушениями. К факторам риска относятся сахарный диабет, ожирение и гипертония, особенно в сочетании.
Клинические проявления гиперэстрогении включают:
- нарушения менструального цикла и маточные кровотечения;
- гиперпластические изменения в яичниках (фолликулярные кисты, стромальная гиперплазия и др.);
- бесплодие;
- позднее наступление менопаузы.
Уровень эстрогенов может повышаться и при заболеваниях печени, нарушающих обмен половых гормонов (например, хронический гепатит, цирроз).
Также гиперэстрогения может наблюдаться при гормонопродуцирующих опухолях яичников, гиперплазии или аденоме коры надпочечников, а также при введении эстрогенов (например, при лечении рака молочной железы тамоксифеном или заместительной терапии в постменопаузе).
Гормонозависимые злокачественные опухоли эндометрия обычно высокодифференцированы, что приводит к медленному росту и низкой склонности к метастазированию. Часто наблюдается множественное развитие опухолей (в яичниках, молочной железе, прямой кишке).
В развитии гормонозависимого рака эндометрия выделяют несколько этапов:
- функциональные нарушения, связанные с гиперэстрогенией (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения);
- доброкачественные гиперплазии эндометрия;
- предраковые состояния (атипичная гиперплазия с дисплазией эпителия III стадии);
- развитие злокачественной опухоли.
Автономный рак эндометрия встречается менее чем в 30% случаев. Он развивается у женщин без обменных нарушений. В группу риска входят пожилые женщины с пониженной массой тела и анамнезом маточных кровотечений в постменопаузе.
Механизмы развития автономного рака эндометрия не полностью изучены. Многие специалисты связывают его с серьезными нарушениями в иммунной системе.
Автономный рак тела матки чаще представлен малодифференцированными и недифференцированными опухолями, что делает течение заболевания менее благоприятным: такие опухоли характеризуются быстрым ростом и ранним появлением метастазов.
Как определяется стадия рака тела матки?
Согласно классификации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO), выделяют четыре стадии рака тела матки.
Нулевая стадия (0) — атипическая гиперплазия эндометрия, которая неизбежно приводит к злокачественной опухоли.
Первая стадия (ІA-С) характеризуется локализацией опухоли в теле матки:
- ІA — опухоль не проникает в миометрий, остается в эпителиальном слое;
- ІB — опухоль прорастает в мышечный слой, не достигая его средней части;
- ІC — карцинома проникает в половину и более мышечного слоя, не затрагивая серозную оболочку.
Вторая стадия — рак эндометрия проникает в шейку матки, не выходя за пределы органа:
- ІІA — вовлечены только железы шейки матки;
- ІІB — поражается строма шейки матки.
Третья стадия диагностируется, когда опухоль выходит за пределы матки, но не проникает в прямую кишку и мочевой пузырь:
- ІІIA — карцинома прорастает в наружную серозную оболочку матки и/или затрагивает придатки;
- ІІIB — метастазы во влагалище;
- ІІIC — метастазы в ближайших лимфатических узлах.
Четвертая стадия характеризуется прорастанием опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку (IVA) и наличием отдаленных метастазов за пределами малого таза (IVB).
Существует также Международная система классификации TNM, отражающая размер первичной опухоли (Т), поражение лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).
Размер первичной опухоли определяется следующими показателями:
- Тis — нулевая стадия FIGO;
- Т0 — опухоль не определяется (полностью удалена);
- Т1а — карцинома ограничена телом матки, полость не превышает 8 см;
- Т1б — карцинома ограничена телом матки, полость превышает 8 см;
- Т2 — опухоль распространяется на шейку матки, не выходит за пределы органа;
- Т3 — опухоль выходит за пределы органа, не прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку;
- Т4 — опухоль прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь и/или выходит за пределы малого таза.
Поражение лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М) определяются индексами:
- М0 (N0) — отсутствуют признаки метастазов;
- М1 (N1) — обнаружены метастазы;
- Мх (Nх) — недостаточно данных для оценки метастазов.
Например, диагноз Т1а N0М0 указывает на опухоль, ограниченную телом матки, полость не превышает 8 см, лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет (І стадия по FIGO).
Дополнительно используется индекс G, характеризующий степень дифференциации опухоли:
- G1 — высокая степень дифференциации;
- G2 — умеренная степень дифференциации;
- G3 — низкая степень дифференциации.
Высокая степень дифференциации предсказывает более благоприятный прогноз. Низкодифференцированные опухоли имеют быстрый рост и склонность к метастазированию, часто диагностируются на более поздних стадиях.
Как метастазирует рак тела матки?
Рак тела матки может распространяться тремя путями: лимфогенным (через лимфатические сосуды), гематогенным (по кровеносным сосудам) и имплантационным (в пределах брюшной полости).
Метастазы чаще всего возникают в лимфатических узлах, которые действуют как фильтры для межтканевой жидкости. Лимфоузлы препятствуют распространению опухолевых клеток, но при их значительном накоплении могут начать размножаться, образуя метастазы. Злокачественные клетки могут затем распространяться из пораженного лимфоузла в более удаленные участки лимфатической системы, такие как паховые лимфоузлы или узлы рядом с аортой.
Гематогенное распространение начинается, когда опухоль проникает в кровеносные сосуды. Злокачественные клетки могут переноситься с кровотоком в отдаленные органы и ткани. Наиболее часто метастазы обнаруживаются в легких (более 25% всех метастазов), яичниках (7,5%) и костной ткани (4%). Реже они выявляются в печени, почках и головном мозге.
Полость матки соединена с брюшной полостью через маточные трубы, что позволяет имплантационным метастазам появляться до прорастания первичной опухоли в серозную оболочку матки. Наличие злокачественных клеток в брюшной полости является неблагоприятным прогностическим признаком.
Какие факторы влияют на способность рака тела матки к метастазированию?
Вероятность метастазов зависит не только от стадии заболевания, но и от других факторов:
Читайте также:
- расположение опухоли в матке: риск метастазирования колеблется от 2% в верхнезадней области до 20% в нижнезадней;
- возраст женщины: метастазы почти не встречаются у пациенток младше 30 лет, в возрасте 40-50 лет вероятность составляет около 6%, а у женщин старше 70 лет – 15.4%;
- патогенетический тип рака тела матки: для гормонозависимых опухолей риск менее 9%, для автономных – более 13%;
- уровень дифференцировки злокачественной опухоли: при высокодифференцированных опухолях риск около 4%, при низкодифференцированных – до 26%.
Каковы симптомы рака тела матки?
Основные признаки рака тела матки — маточные кровотечения, бели и болевой синдром. В 8% случаев ранние стадии опухоли могут протекать бессимптомно.
Клиническая картина рака варьируется у женщин репродуктивного и нерепродуктивного возраста. Ациклические кровянистые выделения различной интенсивности наблюдаются примерно в 90% случаев.
У женщин до менопаузы начальные стадии заболевания можно заподозрить при нарушениях менструального цикла. Однако ациклические маточные кровотечения не специфичны и могут быть связаны с другими заболеваниями (например, патология яичников, нарушения нейроэндокринной регуляции), что затрудняет диагностику.
Маточные кровотечения
Маточные кровотечения у женщин в постменопаузе — классический признак рака тела матки, что способствует раннему выявлению заболевания.
Бели
Бели — характерный симптом рака тела матки, проявляющийся при значительных размерах опухоли. В некоторых случаях выделения могут быть обильными (лейкорея). Накопление белей в полости матки может вызывать тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные спазмы.
Гнойные выделения
При стенозе шейки матки возможно нагноение белей, что приводит к пиометре (скоплению гноя в полости матки). В таких случаях наблюдаются распирающие боли, повышение температуры с ознобом и ухудшение состояния пациентки.
Водянистые выделения
Обильные водянистые бели наиболее специфичны для рака тела матки, однако опухоль может также проявляться кровянистыми или гнойными выделениями, что указывает на вторичное присоединение инфекции. При распаде опухоли бели могут иметь вид мясных помоев и неприятный запах. Боли, не связанные с кровотечениями и лейкореей, появляются на поздних стадиях. При прорастании опухолью серозной оболочки детородного органа возникает болевой синдром, чаще беспокоящий пациенток ночью.
Боли
Болевой синдром может возникать на поздних стадиях, когда процесс распространился и образовались инфильтраты в малом тазу. Если опухоль сдавливает мочеточник, могут появляться боли в пояснице и приступы почечной колики.
При значительных размерах опухоли боли могут сочетаться с нарушениями мочеиспускания и дефекации, такими как:
- боли при мочеиспускании или дефекации;
- частые болезненные позывы к мочеиспусканию;
- тенезмы (болезненные позывы к дефекации, не завершающиеся выделением каловых масс).
Какие диагностические процедуры необходимо пройти при подозрении на рак тела матки?
Диагностика рака тела матки — ключевой этап для разработки персонализированного лечения, включающий:
- установление диагноза злокачественного образования;
- определение местоположения первичной опухоли;
- оценку стадии заболевания (распространенность опухоли, наличие пораженных лимфатических узлов и метастазов);
- выяснение степени дифференцировки опухолевой ткани;
- анализ общего состояния организма (наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказаниями для лечения).
Характерные жалобы
Диагностика начинается с опроса, в ходе которого выясняются жалобы, изучается история болезни и определяются факторы риска, способствующие развитию рака эндометрия.
Гинекологический осмотр
Врач проводит осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал, что помогает исключить злокачественные образования шейки матки и влагалища, имеющие схожие симптомы (выделения, боли внизу живота).
Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование позволяет оценить размеры матки, состояние маточных труб и яичников, а также наличие патологических инфильтратов в малом тазу. Однако это обследование не всегда выявляет патологии на ранних стадиях.
Аспирационная биопсия
Наличие злокачественного новообразования в полости матки подтверждается аспирационной биопсией, проводимой амбулаторно.
У женщин репродуктивного возраста процедуру выполняют на 25-26-й день менструального цикла, а у женщин в постменопаузе — в любой день. Аспирация осуществляется без расширения канала матки, что делает метод малотравматичным и безболезненным.
Специальный наконечник вводится в полость матки, и через шприц Брауна аспирируется содержимое. Этот метод недостаточно чувствителен к ранним стадиям рака (выявляет патологию в 37% случаев), но при более распространенных процессах этот показатель возрастает до 90%.
УЗИ
Основным методом диагностики рака тела матки является ультразвуковое исследование, позволяющее выявлять злокачественные образования на ранних стадиях и определять:
- местоположение новообразования в полости матки;
- тип роста опухоли (экзофитный или эндофитный);
- глубину прорастания опухоли в мышечный слой матки;
- распространенность процесса на шейку матки и окружающую клетчатку;
- поражение придатков матки.
Однако УЗИ не всегда позволяет оценить лимфатические узлы малого таза, которые могут быть первыми мишенями для метастазирования. При подозрении на распространенный процесс результаты УЗИ дополняются данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии для точной оценки состояния органов малого таза.
Гистероскопия
При подозрении на рак тела матки обязательно проводится гистероскопия с прицельной биопсией. Эндоскоп позволяет осмотреть внутреннюю поверхность матки и взять образец ткани для гистологического анализа. Точность этого метода достигает 100%, что значительно выше, чем у других способов.
На ранних стадиях может применяться новый метод эндоскопической диагностики — флуоресцентное исследование с использованием фотосенсибилизаторов, позволяющее выявлять микроскопические новообразования размером до 1 мм.
Гистероскопия обычно сопровождается раздельным гинекологическим выскабливанием матки, что предоставляет информацию о состоянии эпителия различных отделов полости матки и шеечного канала с высокой диагностической точностью.
Все пациентки с подозрением на рак тела матки проходят общее исследование организма для выявления противопоказаний к лечению. Индивидуальный план обследования зависит от наличия сопутствующих заболеваний.
При подозрении на отдаленные метастазы проводятся дополнительные исследования (УЗИ почек, рентгенография органов грудной клетки и т.д.).
Когда показано хирургическое лечение рака тела матки?
План лечения рака тела матки разрабатывается индивидуально для каждой пациентки. Учитывая, что большинство женщин в данной ситуации пожилые и имеют серьезные сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, ожирение и др.), выбор метода терапии зависит не только от стадии рака, но и от общего состояния здоровья.
На ранних стадиях основным методом лечения является хирургическое вмешательство, если нет серьезных противопоказаний. По статистике, около 13% женщин с раком тела матки не могут перенести операцию.
Объем и метод хирургического вмешательства определяются следующими факторами:
- стадия опухолевого процесса;
- степень дифференцировки раковых клеток;
- возраст пациентки;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Проводят ли органосохраняющие операции при раке тела матки?
Органосохраняющие операции при раке тела матки проводятся реже, чем при раке молочной железы, поскольку большинство пациенток находятся в постменопаузе.
У молодых женщин с атипичной аплазией эндометрия (нулевая стадия по классификации FIGO) возможно проведение аблации эндометрия. Эта процедура также может быть рекомендована при 1А стадии заболевания (опухоль эндометрия, не выходящая за пределы слизистой оболочки) и у пожилых пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые делают более сложные вмешательства нежелательными. Аблация эндометрия включает полное удаление слизистой оболочки матки вместе с базальным ростковым слоем и прилегающей частью миометрия (3-4 мм) с использованием термического, электрического или лазерного воздействия.
После аблации эндометрия слизистая оболочка матки не восстанавливается, что приводит к вторичной аменорее (отсутствию менструальных кровотечений), и женщина теряет возможность иметь детей.
У молодых женщин на ранних стадиях рака тела матки при экстирпации матки возможно сохранение яичников (удаляются только матка и маточные трубы). Это позволяет избежать преждевременного развития климактерических расстройств.
Что представляет собой операция экстирпации матки и чем она отличается от ампутации матки?
Ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия, подразумевает удаление тела матки с сохранением шейки. Эта процедура имеет несколько преимуществ:
- легче переносится женщинами;
- сохраняется связочный аппарат, что предотвращает опущение органов малого таза;
- снижается риск осложнений мочевыводительной системы;
- реже возникают проблемы в интимной жизни.
Операция рекомендуется молодым пациенткам на ранних стадиях заболевания без дополнительных факторов риска рака шейки матки.
Экстирпация матки
Экстирпация матки, или тотальная гистерэктомия, включает удаление матки и шейки. При раке тела матки первой стадии по классификации FIGO (опухоль ограничена телом матки) стандартный объем операции включает удаление матки, шейки и придатков.
На второй стадии заболевания, когда риск распространения злокачественных клеток через лимфатические сосуды повышен, операция дополняется двусторонней лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфатических узлов) и биопсией парааортальных лимфатических узлов для исключения метастазов в лимфоузлах рядом с аортой.
Что собой представляет открытая (классическая, абдоминальная), влагалищная и лапароскопическая гистерэктомия?
Методика операции
Классическая или открытая абдоминальная гистерэктомия подразумевает доступ к матке через разрез в нижней части живота. Операция проводится под общим наркозом, что погружает пациентку в бессознательное состояние.
Абдоминальный доступ позволяет выполнять операции различной сложности, от надвлагалищной ампутации матки до тотальной гистерэктомии с удалением придатков и лимфатических узлов. Однако у этой методики есть недостатки: высокая травматичность и образование значительного рубца на животе.
Влагалищная гистерэктомия заключается в удалении матки через заднюю стенку влагалища. Этот подход подходит для женщин, которые уже рожали, и при небольших опухолях.
Пациентки легче переносят влагалищную гистерэктомию, но у метода есть серьезный недостаток: хирург работает практически вслепую.
Эта проблема решается при лапароскопическом методе. Операция проводится с использованием специального оборудования. Сначала в брюшную полость вводится газ для удобного доступа к матке, затем через небольшие разрезы вводятся лапароскопические инструменты и видеокамера.
Весь процесс контролируется на мониторе, что обеспечивает высокую точность и безопасность вмешательства. Удаление матки может осуществляться через влагалище или небольшой разрез на передней стенке живота.
Лапароскопический метод позволяет выполнять операции любой сложности. Этот подход оптимален, так как пациенты легче переносят вмешательство и реже сталкиваются с осложнениями.
Когда показана лучевая терапия рака тела матки?
Лучевая терапия при раке тела матки часто применяется в сочетании с другими методами. Она может использоваться до операции для уменьшения опухоли и снижения риска метастазирования, а также после хирургического вмешательства для предотвращения рецидивов.
Основные показания для назначения лучевой терапии:
- распространение опухоли на шейку матки, влагалище или окружающие ткани;
- злокачественные образования с низкой степенью дифференцировки;
- опухоли с глубоким прорастанием в миометрий и/или вовлечением придатков матки.
Также лучевая терапия может быть частью комплексного лечения на неоперабельных стадиях заболевания или для пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями, когда операция невозможна. В таких случаях терапия замедляет рост опухоли и уменьшает симптомы раковой интоксикации, что способствует увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни пациентки.
Как проводится лучевая терапия при раке тела матки?
При онкологических заболеваниях тела матки применяются внешнее и внутреннее облучение.
Внешнее облучение проводится в поликлинике с использованием специализированного оборудования, направляющего высокочастотные лучи на злокачественное образование.
Внутреннее облучение выполняется в стационаре: в влагалище вводятся специальные гранулы, фиксируемые аппликатором, которые служат источником радиации.
В зависимости от клинической ситуации возможно комбинированное применение обоих методов.
Какие побочные эффекты возникают при проведении лучевой терапии рака тела матки?
Наиболее восприимчивыми к радиоактивному излучению являются активно делящиеся клетки, поэтому лучевая терапия нацелена на уничтожение быстро размножающихся раковых клеток. Для минимизации осложнений применяется точечное воздействие на опухоль.
У некоторых пациентов могут возникнуть побочные эффекты, такие как:
- диарея;
- учащенное мочеиспускание;
- болезненные ощущения при мочеиспускании;
- общая слабость и повышенная утомляемость.
При появлении этих симптомов пациентка должна немедленно сообщить лечащему врачу. В первые недели после лучевой терапии женщинам рекомендуется воздержаться от интимной близости из-за повышенной чувствительности и дискомфорта в области половых органов.
Когда показана гормонотерапия рака тела матки?
Гормонотерапия применяется при гормонозависимом раке матки. Перед лечением важно оценить дифференцировку опухолевых клеток и провести тесты на чувствительность опухоли к гормональным изменениям.
Назначаются антиэстрогены (подавляют действие эстрогенов) и гестагены (антагонисты эстрогенов) или их комбинация.
Гормонотерапия рекомендована молодым женщинам на ранних стадиях высокодифференцированного гормоночувствительного рака матки и при атипической гиперплазии эндометрия.
Процесс лечения состоит из нескольких этапов. Первый этап направлен на полное излечение, что подтверждается эндоскопически (атрофия эндометрия). На втором этапе с помощью комбинированных оральных контрацептивов восстанавливается менструальная функция. Затем осуществляется реабилитация функции яичников и восстановление фертильности по индивидуальному плану.
Гормонотерапия также может сочетаться с другими методами лечения при распространенных формах гормоночувствительного рака.
Какие побочные эффекты могут возникать при гормонотерапии рака тела матки?
В отличие от традиционных методов терапии рака тела матки, гормонотерапия обычно хорошо переносится пациентками.
Гормональные изменения могут вызывать нарушения в работе центральной нервной системы, включая проблемы со сном, головные боли, повышенную утомляемость и снижение эмоционального состояния. Поэтому этот метод лечения назначается с осторожностью женщинам, склонным к депрессиям.
Во время гормонотерапии могут возникать симптомы, связанные с пищеварением, такие как тошнота и рвота. Возможны обменные расстройства, проявляющиеся в виде приливов, отеков и угрей.
Реже наблюдаются негативные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, включая повышение артериального давления, сердцебиение и одышку.
Высокое артериальное давление не является противопоказанием для гормонотерапии, но следует учитывать, что некоторые препараты, например, оксипрогестерона капронат, могут усиливать действие средств, снижающих давление.
При появлении побочных эффектов необходимо сообщить лечащему врачу, который подберет индивидуальную стратегию для их устранения.
Когда показана химиотерапия рака тела матки?
Химиотерапия при раке тела матки применяется только на поздних стадиях как часть комплексного лечения.
Для поддерживающей терапии чаще всего используют схему САР, включающую циспластин, доксорубицин и циклофосфамид.
Какие осложнения могут развиваться при химиотерапии рака тела матки?
Для химиотерапии используются медикаменты, негативно влияющие на активно делящиеся клетки. Противоопухолевые препараты действуют системно, затрагивая не только опухолевые клетки, но и ткани, которые регулярно обновляются.
Одним из серьезных последствий химиотерапии является подавление пролиферации клеток крови в костном мозге. Поэтому лечение рака проводится под строгим лабораторным контролем состояния крови.
Воздействие противоопухолевых средств на эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта часто вызывает тошноту, рвоту и диарею, а влияние на эпителий волосяных фолликулов может привести к выпадению волос.
Эти симптомы обратимы и исчезают через некоторое время после прекращения приема препаратов. Каждый медикамент из группы противоопухолевых средств имеет свои специфические побочные эффекты, о которых врач информирует пациенток при назначении лечения.
Насколько эффективно лечение рака тела матки?
Эффективность лечения рака тела матки определяется частотой рецидивов. Наивысшая вероятность повторного появления опухоли наблюдается в первые три года после завершения терапии — у каждой четвертой пациентки. В более поздние сроки риск рецидивов снижается до 10%.
Рак тела матки чаще всего рецидивирует во влагалище (более 40% случаев) и в лимфатических узлах таза (около 30%). Также часто фиксируются метастазы в отдаленных органах и тканях — 28% случаев.
Какой прогноз при раке тела матки?
Прогноз при раке тела матки зависит от стадии болезни, дифференцировки опухолевых клеток, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний.
В последние годы пятилетняя выживаемость среди женщин с раком тела матки значительно возросла, но это касается только пациенток, обратившихся за помощью на первой и второй стадиях. В этих случаях выживаемость составляет 86-98% и 70-71% соответственно.
На более поздних стадиях уровень выживаемости остается низким: около 32% на третьей стадии и около 5% на четвертой.
При прочих равных условиях прогноз лучше для молодых женщин с высокодифференцированными гормонозависимыми опухолями. Наличие серьезных сопутствующих заболеваний ухудшает прогноз.
Как можно уберечься от рака тела матки?
Профилактика рака тела матки включает борьбу с устраняемыми факторами риска. К таким мерам относятся снижение избыточного веса, лечение заболеваний печени и обменных нарушений, а также терапия доброкачественных изменений в эндометрии.
Если доброкачественные дисплазии эндометрия не поддаются консервативному лечению, рекомендуется рассмотреть хирургические методы, такие как аблация эндометрия или гистерэктомия.
Прогноз при раке тела матки зависит от стадии заболевания, поэтому важна вторичная профилактика, направленная на раннюю диагностику злокачественных опухолей и предопухолевых состояний.
Женщинам из группы риска следует проходить обследования, такие как трансвагинальная эхография (УЗИ матки) и аспирационная биопсия эндометрия, не реже одного раза в полгода.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы рака матки?
Ранние симптомы рака матки — это мажущие или обильные кровянистые выделения. Порой изменения в слизистой проявляют себя серозно-кровянистыми белями или гноевидными белями. Также ранние стадии опухоли матки сопровождаются схваткообразными болями, после которых появляются обильные выделения из половых путей.
Как проверить, есть ли рак матки?
Для проверки наличия рака матки необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Основные методы диагностики включают ультразвуковое исследование (УЗИ), биопсию эндометрия и гистероскопию. Также могут быть рекомендованы анализы на опухолевые маркеры и другие дополнительные обследования для уточнения диагноза.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите гинекологические осмотры. Ранняя диагностика рака тела матки значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем здоровье и симптомы, которые вас беспокоят.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и поддержание нормального веса могут снизить риск развития рака тела матки. Включайте в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Изучите семейную историю заболеваний. Если у вас есть родственники, страдавшие от рака матки или других видов рака, обсудите это с врачом. Возможно, вам потребуется более частое обследование или генетическое тестирование.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы, такие как аномальные кровотечения или изменения в менструальном цикле. Не игнорируйте эти признаки и обязательно проконсультируйтесь с врачом, если они возникают. Раннее обращение за медицинской помощью может спасти жизнь.
