Сепсис. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у пациентов

Причины сепсиса

Врачи подчеркивают, что сепсис представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате инфекции, которая вызывает системный воспалительный ответ организма. Основными причинами сепсиса являются бактериальные инфекции, но также могут быть задействованы вирусы и грибы. Симптомы варьируются от высокой температуры и учащенного сердцебиения до спутанности сознания и резкого падения артериального давления. Важно отметить, что ранняя диагностика сепсиса критически важна для успешного лечения. Врачи рекомендуют обращать внимание на признаки, такие как изменение цвета кожи, одышка и сильная слабость. Лечение включает антибиотикотерапию, поддерживающую терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления источника инфекции. Своевременное вмешательство может значительно повысить шансы на выздоровление и снизить риск осложнений.

СЕПСИС: симптомы и признаки сепсиса. Синдром системного воспалительного ответа и заражение крови

Микроорганизмы, являющиеся возбудителями сепсиса

Сепсис — инфекционное заболевание, возникающее при проникновении патогенных микроорганизмов в организм.

Главные патогены сепсиса:

• Бактерии: стрептококки, стафилококки, протеи, синегнойная палочка, ацинетобактер, кишечная палочка, энтеробактер, цитробактер, клебсиелла, энтерококки, фузобактерии, пептококки, бактероиды.
• Грибки: в основном дрожжеподобные грибы рода Кандида.
• Вирусы: сепсис может развиться при осложнении тяжелой вирусной инфекции бактериальной. При вирусных заболеваниях наблюдается общая интоксикация, и возбудитель распространяется с кровью, однако симптомы отличаются от проявлений сепсиса.

Защитные реакции организма

Сепсис возникает при попадании патогенных микроорганизмов в организм. Однако они не всегда вызывают серьезные нарушения. Защитные механизмы могут сработать избыточно, что приводит к повреждению тканей.

Инфекция вызывает воспалительный процесс. Специальные клетки выделяют биологически активные вещества, нарушающие кровообращение, повреждающие сосуды и нарушающие работу внутренних органов.

Эти вещества называются медиаторами воспаления.

Сепсис можно рассматривать как патологическую воспалительную реакцию на инфекционные агенты. У разных людей эта реакция проявляется по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей защитных механизмов.

Часто сепсис развивается из-за условно-патогенных бактерий, которые в норме безвредны, но при определенных условиях могут вызывать инфекции.

Сепсис — это серьезное состояние, возникающее в результате инфекции, когда организм начинает реагировать на нее чрезмерно, что может привести к повреждению органов. Люди часто говорят о сепсисе как о «инфекции в крови», хотя это более сложный процесс. Основные причины включают бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Симптомы могут варьироваться от высокой температуры и учащенного сердцебиения до спутанности сознания и одышки. Признаки сепсиса часто проявляются внезапно и требуют немедленной медицинской помощи. Диагностика включает анализы крови, мочи и другие исследования для выявления источника инфекции. Лечение обычно начинается с антибиотиков и может включать поддерживающую терапию для восстановления функций органов. Важно помнить, что раннее распознавание и лечение сепсиса значительно повышают шансы на выздоровление.

Сепсис: диагностика и принципы антимикробной терапии. Лекция для врачей

Какие заболевания чаще всего осложняются сепсисом?

• Повреждения кожи и гнойные процессы.
• Остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани и красного костного мозга.
• Тяжелая форма ангины.
• Гнойный отит.
• Инфекции во время родов или абортов.
• Онкологические заболевания на поздних стадиях, включая рак крови.
• ВИЧ-инфекция на стадии СПИДа.
• Широкие травмы и ожоги.
• Разнообразные инфекционные заболевания.
• Инфекционно-воспалительные болезни мочевыделительной системы.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, включая перитонит.
• Врожденные нарушения иммунной системы.
• Инфекционно-воспалительные осложнения после операций.
• Пневмония и гнойные процессы в легких.
• Внутрибольничные инфекции. В стационарах часто встречаются устойчивые к антибиотикам микроорганизмы.

Этот список можно расширить. Сепсис может осложнить любое инфекционно-воспалительное заболевание.

Иногда первичное заболевание, приведшее к сепсису, остается невыявленным. Лабораторные исследования могут не обнаружить патогенов. Такой сепсис называется криптогенным.

Сепсис также может возникать без инфекции, когда бактерии из кишечника попадают в кровоток.

Пациент с сепсисом не заразен, что отличает его от септических форм, наблюдаемых при некоторых инфекциях (например, скарлатине, менингите, сальмонеллезе). В таких случаях врач не ставит диагноз «сепсис», хотя симптомы могут быть схожи.

Виды сепсиса

В зависимости от времени течения:

• Молниеносный (острейший). Проявления болезни возникают и усиливаются стремительно. Работа внутренних органов нарушается, состояние пациента быстро ухудшается. Смерть может наступить через 1-2 дня.
• Острый. Симптомы развиваются медленнее, заболевание может длиться до 6 недель.
• Подострый. Обычно продолжается от 6 недель до 3-4 месяцев.
• Рецидивирующий. Продолжительность может составлять до полугода и более. После улучшения состояния возникают новые обострения, что делает течение болезни волнообразным.
• Хрониосепсис (хронический сепсис). Длится несколько лет, существует очаг воспаления, который долго не заживает. Защитные силы организма снижаются.

В зависимости от изменений в организме:

• Септицемия – состояние, при котором общее состояние организма ухудшается, возникает системная воспалительная реакция, но отсутствуют очаги гнойного воспаления в органах. Эта форма чаще всего проявляется остро или молниеносно.
• Септикопиемия – форма сепсиса, при которой в различных органах формируются гнойники.
• Септический эндокардит – разновидность септицемии, при которой воспалительный процесс локализуется на поверхности сердечных клапанов.

В зависимости от источника инфицирования:

• Внебольничный – заражение произошло за пределами медицинского учреждения.
• Внутрибольничный – инфекция возникла в больнице после операций, инъекций, родов, абортов или других медицинских манипуляций.

Сепсис и его лечение

Что является сепсисом, и что им не является?

Состояния, близкие к сепсису:

• Бактериемия – наличие бактерий и их токсинов в крови без выраженной системной воспалительной реакции.
• Синдром системной воспалительной реакции – реакция организма на повреждающее воздействие, проявляющаяся системным воспалением. Сепсис – одна из форм этого состояния, когда инфекция является повреждающим фактором.

Обязательные элементы сепсиса:

• Наличие источника инфекции в организме, откуда бактерии и токсины попадают в кровоток.
• Распространение патогенов через кровь по всему организму.
• Реакция иммунной системы, приводящая к генерализованному воспалению.

Симптомы сепсиса

Симптомы септицемии

Характеристики септицемии:

• Заболевание проявляется стремительно или в остром виде, продолжаясь несколько дней.
• Протекает тяжело, что значительно ухудшает состояние пациента.
• Наиболее подвержены заболеванию дети до 3 лет.
• Основные возбудители – стрептококки и стафилококки.
• Часто начинается как респираторная инфекция, симптомы развиваются быстро. Скорость начала лечения может быть решающей для жизни.
• Очаг инфекции обычно небольшой и может быть трудно обнаружим.

Септицемия имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Пациенту необходима срочная медицинская помощь в стационаре, лечение должно начинаться как можно скорее.

Симптомы септикопиемии

Характеристики септикопиемии:

• Очаг инфекции четко определяется, часто это крупный гнойник.
• Обнаруживаются гнойные образования в других органах.
• Эта форма сепсиса протекает менее тяжело и длится дольше (несколько недель) по сравнению с септицемией.
• Септикопиемия является более «адекватной» реакцией организма на инфекцию, чем септицемия.
• Основные возбудители – стафилококк и синегнойная палочка, часто вызывающие заболевание одновременно.
• При распространении бактерий гнойники формируются в легких, затем в печени, селезенке, костном мозге, под кожей и в суставах.

При септикопиемии прогноз более оптимистичен, чем при септицемии. Однако эта форма сепсиса также представляет серьезную угрозу для жизни и требует немедленного лечения.

Симптомы септического эндокардита

Септический эндокардит проявляется симптомами, схожими с сепсисом:

• Повышенная температура, лихорадка.
• Общее недомогание: слабость, усталость, головные боли.
• Небольшие болезненные узелки на ладонях и пальцах.
• Кожа с оттенком «кофе с молоком».
• Кровоизлияния на поверхности кожи.
• Боли в мышцах и суставах.
• Понижение массы тела.

Воспаление сердечных клапанов нарушает их функцию, что может привести к пороку клапанов и ухудшению кровообращения.

Возможные проявления нарушений в работе сердечных клапанов:
* ощущение пульсации в сосудах головы и шеи;
* учащенное и усиленное сердцебиение;
* головные боли, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
* нарушения сознания;
* боли за грудиной (стенокардия);
* одышка;
* аритмия;
* пониженное артериальное давление;
* кашель (возможно с примесью крови).

Симптомы хрониосепсиса

Хронический сепсис: ключевые характеристики:

• длительное течение, часто на протяжении нескольких лет;
• ослабление иммунной системы;
• ухудшение общего состояния здоровья, истощение;
• выраженная слабость;
• дисфункция печени, сердца, селезенки и других органов;
• наличие значительного гнойного очага, который долго не заживает (например, кариозный зуб, воспаленные миндалины, гнойные образования на месте травмы и др.).

Осложнения сепсиса

Обследование при сепсисе

Лечение сепсиса

Нужна ли госпитализация при сепсисе?

Сепсис – серьезное заболевание, вызывающее сбои в работе органов и угрожающее жизни. Поэтому госпитализация необходима. Лечение обычно проводится в хирургическом отделении или палате интенсивной терапии.

Пациента часто госпитализируют с другим диагнозом, и сепсис возникает позже как осложнение.

Комплексное лечение сепсиса

Лечение сепсиса включает:

• антибиотикотерапию – применение антибактериальных средств для уничтожения патогенных микроорганизмов;
• иммунотерапию – использование препаратов для укрепления иммунной системы;
• медикаменты для облегчения симптомов сепсиса, восстановления функций органов и устранения нарушений в организме;
• хирургическое вмешательство – удаление гнойных образований.

Лечение антибиотиками

Правила применения антибиотиков при сепсисе:

• Лечение начинается незамедлительно.
• Выбор препаратов зависит от чувствительности патогена, определяемой посевом крови.
• Обычно назначают 2-3 препарата в высоких дозах.
• Курс антибиотикотерапии длится от 6 до 10 недель.

В зависимости от возбудителя, при сепсисе могут использоваться антибиотики из различных групп:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• карбапенемы;
• линкозамиды;
• антибиотики группы левомицетина и другие.

Препараты чаще всего вводятся внутривенно. Дозировки определяет лечащий врач.

Лечение иммуностимуляторами

У пациента с сепсисом снижается иммунная защита, что затрудняет борьбу с инфекциями. Для улучшения состояния применяются иммуностимуляторы.

Иммуностимуляторы, используемые при сепсисе и других инфекциях:

• тималин;
• тактивин;
• тимоптин;
• тимактид;
• вилозен;
• миелопид;
• тимоген;
• иммунофан;
• нуклеинат натрия;
• рибомунил;
• бронхо-мунал;
• биостим;
• левамизол и другие.

Внутривенные вливания различных растворов при сепсисе (инфузионная терапия)

Цели внутривенного введения растворов при сепсисе:

• Увеличение объема циркулирующей крови для восстановления кровообращения.
• Восстановление распределения жидкости в организме.
• Нормализация физико-химических характеристик плазмы.
• Улучшение кровоснабжения мелких сосудов, что обеспечивает органы кислородом и питательными веществами.
• Устранение токсинов и воспалительных веществ.

Используются солевые и белковые растворы, а также кровезаменители. Для длительного введения растворов устанавливают катетер.

Питание больных

Многие пациенты с сепсисом находятся в критическом состоянии и не могут есть самостоятельно. Однако им необходимо получать 1,5–2 г белка и 40–50 ккал на каждый килограмм веса.

Методы питания пациентов с сепсисом, которые не могут есть самостоятельно:

• Через желудочный зонд — трубка, вводимая обычно через нос.
• Внутривенно — с использованием специализированных растворов.

Другие лекарственные средства, применяемые при сепсисе

• средства для восстановления работы сердца, печени, почек и других органов;
• витамины и антиоксиданты;
• обезболивающие;
• препараты для повышения артериального давления;
• средства для улучшения кровообращения в мелких сосудах.

Специалист анализирует состояние пациента, выявленные нарушения и разрабатывает индивидуальный план лечения.

Хирургическое лечение

Пока в организме пациента есть источник инфекции, антибиотики и другие медикаменты не будут эффективны. Поэтому хирургическое вмешательство необходимо провести как можно скорее.

Хирург выполняет:

• вскрытие абсцесса;
• удаление гнойного содержимого;
• ликвидацию некротических тканей, отравляющих организм токсинами;
• промывание антисептическими растворами и обеспечение оттока содержимого.

Состояние пациента с сепсисом часто зависит от состояния абсцесса. После его удаления пациент начинает ощущать значительное улучшение.

Вопрос-ответ

Каковы причины сепсиса?

Сепсис возникает в результате чрезмерной реакции организма на инфекцию, когда патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы) проникают в кровь и вызывают воспаление. Основные причины включают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, абсцессы, инфекции кожи и хирургические осложнения. Факторы риска включают ослабленный иммунитет, хронические заболевания, возраст и наличие инвазивных медицинских устройств.

Каковы четыре тревожных признака сепсиса?

Потливость без видимой причины. Головокружение. Озноб. Симптомы, характерные для данного типа инфекции, например, болезненное мочеиспускание при инфекции мочевыводящих путей или усиливающийся кашель при пневмонии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Сепсис может развиваться быстро, поэтому важно знать признаки, такие как высокая температура, учащенное сердцебиение, спутанность сознания и одышка. Если вы заметили у себя или у близких эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием после операций или травм. Сепсис часто возникает как осложнение после хирургических вмешательств или серьезных травм. Убедитесь, что вы соблюдаете все рекомендации врача по уходу за ранами и следите за признаками инфекции.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры. Люди с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями находятся в группе риска. Регулярные проверки помогут выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и снизить риск развития сепсиса.

СОВЕТ №4

Обучите себя и своих близких основам первой помощи. Знание того, как действовать в экстренной ситуации, может спасти жизнь. Ознакомьтесь с основными методами оказания первой помощи и знайте, когда необходимо вызывать скорую помощь.