Токсикоз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение патологии в современном подходе

Что такое токсикоз беременных?

Токсикозы у беременных — это синдромы, осложняющие течение беременности. Они не являются отдельными заболеваниями, а указывают на снижение адаптационных способностей женщины в этот период. Токсикозы возникают только во время беременности и исчезают после родов. Существует множество теорий о причинах токсикозов у будущих матерей, но точный механизм их появления остается неясным.

Токсикоз беременных является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины в первом триместре беременности. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть гормональные изменения, стресс и индивидуальная реакция организма на беременность. Симптомы токсикоза варьируются от легкой тошноты до рвоты, что может значительно ухудшить качество жизни будущей матери.

Для диагностики токсикоза врачи проводят клинические обследования и анализы, чтобы исключить другие возможные причины недомогания. Лечение, как правило, включает изменение рациона питания, прием витаминов и, в некоторых случаях, медикаментов для облегчения симптомов. Важно, чтобы женщины не игнорировали свои ощущения и обращались за медицинской помощью, так как правильное ведение токсикоза может предотвратить осложнения и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

Что такое токсикоз? Причины, симптомы, рекомендации для беременных. Грибанова Людмила. Genesis Dnepr

Формы токсикозов у беременных

Токсикозы, или гестозы, у беременных женщин делятся на три категории.

Первая категория — ранние токсикозы, проявляющиеся в первые три месяца беременности. Вторая категория включает поздние токсикозы, возникающие во второй половине беременности, чаще всего в последние два месяца. Эти состояния представляют серьезную угрозу для здоровья, так как могут привести к сердечной, почечной и легочной недостаточности, а также плацентарной недостаточности, что может закончиться летальным исходом для матери или серьезными нарушениями в развитии плода из-за нехватки кислорода и питательных веществ. Третья категория охватывает редкие формы токсикозов, возникающие как в первой, так и во второй половине беременности.

Формы токсикозов у беременных женщин

Токсикоз беременных — это состояние, с которым сталкиваются многие женщины в первые месяцы беременности. Основные причины его возникновения до конца не изучены, однако считается, что гормональные изменения и индивидуальная реакция организма играют ключевую роль. Симптомы токсикоза могут варьироваться от легкой тошноты до рвоты, что может значительно ухудшить качество жизни будущей мамы. Важно отметить, что диагностика токсикоза обычно основывается на клинических проявлениях и исключении других заболеваний. Лечение, как правило, включает изменение рациона, прием витаминов и в некоторых случаях медикаментов. Многие женщины находят поддержку в общении с другими мамами, делясь опытом и советами. Несмотря на дискомфорт, токсикоз часто является временным состоянием, и с течением времени симптомы, как правило, уменьшаются.

Симптомы токсикоза беременных или… что-то еще?

Причины токсикоза беременных

Существует множество научных теорий, объясняющих причины ранних и поздних токсикозов. Ранние токсикозы чаще всего рассматриваются с позиции мультифакториальной теории. Согласно этой концепции, они возникают под воздействием нескольких факторов, таких как генетическая предрасположенность, гормональные изменения, стресс и нарушения работы желудочно-кишечного тракта и иммунной системы.

Некоторые специалисты придерживаются монофакториальных гипотез. Например, ранний токсикоз может быть связан с высоким уровнем В-ХГЧ (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека) в крови беременной. При таких концентрациях этот гормон может негативно влиять на центральную нервную систему (ЦНС), вызывая симптомы, такие как тошнота, рвота и слюнотечение.

Причины поздних токсикозов также неясны. Существует мнение, что их возникновение связано с иммунологическими нарушениями, при которых иммунные клетки матери начинают вырабатывать антитела к компонентам плода, проникающим через плаценту. Взаимодействие антител с этими компонентами образует комплексы антиген-антитело, оседающие на стенках сосудов, что может привести к генерализованному эндотелиозу (воспалению внутренней оболочки сосудов) и повреждению органов, таких как головной мозг, почки, печень и надпочечники. Также предполагается, что генетическая предрасположенность может частично влиять на развитие гестоза.

Причины редких токсикозов, таких как дерматозы беременных, остеомаляция и желтуха, варьируются в зависимости от типа. Например, хорея беременных может возникать из-за дисфункции паращитовидных желез, что приводит к нарушению обмена кальция. Желтуха у беременных возникает вследствие внутрипеченочного холестаза (затруднения в продвижении желчи из печени в желчный пузырь), причина которого остается неизвестной. Развитие дерматозов, остеомаляции и острой жировой дистрофии печени может быть связано с определенными генетическими предрасположенностями.

Симптомы токсикоза беременных

Рвота беременных — это клинический синдром и разновидность раннего токсикоза, наблюдающийся у 50-80% женщин и являющийся одним из первых признаков адаптации к беременности. Частота рвоты варьируется от 3 до 15 раз в день, независимо от приема пищи. Кроме рвоты, могут возникать лихорадка, тошнота, потеря веса, снижение аппетита, слюнотечение, учащенное сердцебиение, сухость и пожелтение кожи, обмороки, головокружение, головные боли и общая слабость.

Гиперсаливация, или слюнотечение, чаще проявляется на ранних сроках беременности и иногда сопутствует рвоте. Интенсивность выделения слюны варьируется, и при значительном слюнотечении может развиваться обезвоживание, а кожа вокруг рта размягчается.

Поздние токсикозы, известные как гестозы, возникают после 20-й недели беременности и характеризуются артериальной гипертензией и полиорганной недостаточностью. Основные типы — преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия — серьезное осложнение, приводящее к нарушениям у матери и плода. У женщины могут развиться почечная, сердечная и печеночная недостаточности, инсульт или отслойка плаценты. Признаки включают повышение артериального давления, протеинурию, отеки, увеличение массы тела, снижение суточного диуреза, головные боли и признаки печеночной и почечной недостаточности.

Эклампсия — это преэклампсия с генерализованными судорогами, указывающая на поражение центральной нервной системы. Она может возникнуть до, во время или после родов (обычно в первые 48 часов). Дородовая эклампсия встречается в 60-75% случаев, предвестниками могут быть сильные головные боли, снижение остроты зрения и болезненные ощущения в груди.

Эклампсия может проявляться в нескольких формах:

• единственный судорожный приступ;
• экламптический статус (судороги более двух раз, до 100 и более);
• бессудорожная форма (потеря сознания без судорог);
• эклампсическая кома (после судорожного приступа).

Дерматозы беременных — группа аллергических кожных заболеваний, чаще всего возникающих в третьем триместре. Они могут проявляться крапивницей, эритемой, экземой и дерматитом. Причины не установлены, но предполагается связь с застойными явлениями в печени, вызванными увеличенной маткой.

Наиболее распространенным дерматозом является «зуд беременных», проявляющийся зудом, который может нарушать сон и приводить к усталости. В некоторых случаях он сопровождается диареей и проходит через 2-7 дней после родов. Изменений в печени не наблюдается, желтуха отсутствует.

Остеомаляция беременных — патология, при которой снижается прочность костей из-за нарушений в фосфорно-кальциевом обмене. Причинами могут быть заболевания почек, паращитовидных желез, желудка, кишечника, печени, а также дефицит кальция, фосфора и витамина D.

Клинические проявления остеомаляции включают боли в руках, ногах, спине и пояснице, усиливающиеся при физической активности. Также наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, изменения в походке и деформация костей. В тяжелых случаях возможны серьезные деформации таза, требующие кесарева сечения. После родов состояние обычно улучшается при лечении, но возможны негативные последствия.

Острая жировая дистрофия печени беременных — один из видов токсикозов, рассматриваемый как осложнение преэклампсии. В клетках печени накапливается жир, что приводит к увеличению и потере функций, но разрушения гепатоцитов не происходит. Механизм развития остается неясным, существуют различные теории, но ни одна не подтверждена.

Симптомы острой жировой дистрофии включают тошноту, рвоту, зуд кожи, слабость, одышку, учащенное сердцебиение, головные боли и изжогу. В начале симптомы слабо выражены, но усиливаются через 1-3 недели. Могут появляться новые признаки печеночной дисфункции, такие как асцит, геморрагический синдром и желтуха. На поздних стадиях возможен ДВС-синдром с множественными кровотечениями.

Желтуха беременных, или внутрипеченочный холестаз, возникает в 80% случаев в третьем триместре и проявляется пожелтением кожи. Обычно желтуха слабо выражена и исчезает через 1-2 дня после родов. Кроме желтухи, могут наблюдаться зуд, тошнота, рвота, боли в животе и общее недомогание. Кожный зуд — доминирующий симптом, часто предшествующий пожелтению кожи.

Хорея беременных, или тетания беременных, — редкий вид токсикозов, проявляющийся судорогами в различных мышцах, включая лицо, конечности и туловище. Основная причина — гипокальциемия, связанная с недостаточной функцией паращитовидных желез, что может быть обусловлено генетической предрасположенностью или аутоиммунными заболеваниями. Эта патология часто наблюдается у женщин после тиреоидэктомии.

Тошнота при беременности — причины, лечение (гинекология) лекция

Диагностика токсикоза беременных

Диагностика токсикоза у беременных зависит от типа и тяжести состояния. Обычно используются анамнез, внешний осмотр, физикальные и лабораторные исследования. В некоторых случаях назначаются дополнительные обследования, такие как УЗИ органов брюшной полости и почек, КТ или МРТ головного мозга, а также осмотр офтальмолога для проверки состояния глазного дна.

Диагноз гиперсаливации ставится на основе жалоб и характерных признаков: обильное выделение слюны, снижение аппетита, ухудшение настроения, бессонница и мацерация кожи вокруг рта.

Для диагностики рвоты у беременных применяются физикальные методы (измерение массы тела, артериального давления) и лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ). Учитываются общее состояние пациентки и выраженность симптомов. На основе данных ставится диагноз и оценивается степень тяжести рвоты, что важно для выбора лечения.

Диагностические показатели рвоты беременных и ее степени тяжести

Диагноз преэклампсии и эклампсии ставится на основе жалоб, внешних признаков (общее состояние, судороги, отечность), физикального обследования (вес, артериальное давление, пульс, пальпация для выявления отеков) и лабораторных тестов (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ, коагулограмма, анализ мочи по Нечипоренко и проба по Зимницкому). Также могут быть назначены акушерское УЗИ, ЭКГ, обследование глазного дна, энцефалография, УЗИ почек и МРТ головного мозга.

На основании полного клинического обследования определяется степень тяжести преэклампсии. У эклампсии четкие степени тяжести отсутствуют, но существуют различные варианты клинического течения (экламптический статус, эклампсическая кома, бессудорожная форма, единичный приступ судорог), где эклампсическая кома является самым неблагоприятным исходом.

Некоторые диагностические показатели преэклампсии и ее степени тяжести

В диагностике дерматозов у беременных важен биохимический анализ крови, который выявляет отклонения в активности ферментов. При этих патологиях часто наблюдаются повышенные уровни аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, а также увеличенные концентрации липидов, триглицеридов, холестерина и билирубина. Высокие уровни этих веществ могут указывать на вовлечение печени в патологический процесс, поэтому беременным часто назначают УЗИ печени.

Общий анализ крови обычно не показывает значительных отклонений. Кроме биохимического и общего анализов, пациенткам рекомендуется пройти коагулограмму для оценки свертываемости, так как при застое желчи в печени может затрудняться всасывание витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания. Результаты УЗИ печени в сочетании с лабораторными анализами, симптомами и анамнезом служат основой для постановки диагноза дерматоза беременных.

Остеомаляцию можно заподозрить на основании клинической картины, рентгенологических данных и лабораторных исследований, выявляющих изменения в фосфорно-кальциевом обмене. В дополнение могут потребоваться дополнительные тесты для точного определения причины остеомаляции у беременных.

При подозрении на острую жировую дистрофию печени всем пациенткам рекомендуется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ, иммунологический анализ (на наличие вирусной инфекции, в частности гепатита В и С), гемостазиограмму, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и оценку состояния плода.

При данной патологии у беременных часто выявляют увеличение количества лейкоцитов в крови, повышенную скорость оседания эритроцитов, высокие уровни билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, а также низкие концентрации белка, альбумина, глюкозы и протромбина, что свидетельствует о снижении способности крови к тромбообразованию. Нередко при УЗИ выявляют скопление жидкости в брюшной полости, повышение артериального давления, учащение сердечного ритма и снижение суточного диуреза.

Диагноз желтухи у беременных устанавливается на основе анамнеза, симптомов и результатов лабораторных тестов (общего и биохимического анализа). Обычно у таких пациенток обнаруживают повышенные уровни билирубина, желчных кислот, триглицеридов, холестерина, а также увеличение активности гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы. В общем анализе крови изменения незначительны (незначительное увеличение количества лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов).

Для диагноза хореи беременных учитываются жалобы, анамнез и лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, анализ на гормоны щитовидной и паращитовидных желез, электролиты крови – натрий, кальций, хлор и др.) и инструментальные обследования (УЗИ плода, щитовидной железы и печени матери). После тестов у беременной часто обнаруживают низкие уровни паратгормона, тироксина, кальция и изменения кислотности крови, что подтверждает диагноз тетании. В отличие от эклампсии, у таких пациенток отсутствуют отеки, высокое артериальное давление, значительное увеличение массы тела, протеинурия или изменения уровня тромбоцитов, что позволяет легко различить эти две патологии.

Лечение токсикоза беременных

Терапия токсикоза у беременных зависит от формы и степени тяжести. Применяется симптоматическое лечение для стабилизации здоровья матери и снижения негативного влияния токсикоза на плод.

Лечение ранних токсикозов

Гиперсаливация не опасна для беременной или ее ребенка. В таких случаях рекомендуются успокаивающие средства и полоскания ротовой полости растворами шалфея, ромашки, коры дуба и других трав. При значительном слюнотечении может назначаться атропин 1-2 раза в день для подавления выделения слюны. Также применяется инфузионная терапия для восстановления водно-солевого баланса.

Лечение рвоты у беременных должно быть комплексным и включать препараты для регулирования работы центральной нервной системы (противорвотные, седативные, антидепрессанты), а также средства для коррекции гемодинамики и метаболизма. Выбор препарата и дозировка зависят от множества факторов: тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, массы тела, общего состояния здоровья и осложнений. Поэтому определение схемы лечения может быть сложным.

Беременные с рвотой обычно получают амбулаторное лечение при легкой форме заболевания или помещаются в стационар при более тяжелых случаях. Чаще всего назначаются противорвотные препараты (атропин, аминазин, метоклопрамид), успокаивающие средства (дипразин, дроперидол, галоперидол, сибазон, феназепам), витамины (фолиевая кислота, витамин С, рибофлавин, тиамин, витамин Е), дезинтоксикационные средства и корректоры гемодинамики (трисоль, хлосоль, рефортан, реосорбилакт, реополиглюкин и другие), а также белковые препараты (растворы аминокислот, альбумина, плазмы, протеина и прочие).

Лечение поздних токсикозов

Лечение преэклампсии легкой и средней степени обычно проводится в стационарных отделениях акушерства и гинекологии. При тяжелой форме или эклампсии пациенток переводят в реанимацию. Терапия начинается с гипотензивных препаратов для снижения артериального давления и восстановления кровообращения. Выбор средств осуществляется индивидуально, с учетом комбинирования препаратов с различными механизмами действия для достижения максимального эффекта.

Рекомендуемые гипотензивные препараты при преэклампсии:

• спазмолитики (дибазол, но-шпа, платифиллин, папаверин);
• блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, верапамил, нифедипин);
• альфа-адреноблокаторы (тропафен);
• вазодилататоры (трентал, курантил, магния сульфат) и другие.

Гипотензивная терапия необходима для стабилизации состояния до родов и предотвращения эклампсии, в том числе с использованием магния сульфата, который блокирует центральную нервную систему. Если состояние беременной ухудшается и медикаменты не помогают, может потребоваться экстренное родоразрешение.

Показания для экстренного родоразрешения:

• кровотечение в родовых путях, указывающее на отслойку плаценты;
• значительное снижение уровня тромбоцитов;
• нарушения в развитии плода;
• эклампсия;
• постоянная рвота, тошнота, головные боли, дискомфорт в животе, зрительные нарушения;
• выраженное маловодие;
• ухудшение работы печени;
• ухудшение сердечной функции;
• отек легких;
• ухудшение функции почек и другие.

При эклампсии рекомендуется экстренное родоразрешение, которое может быть естественным или через кесарево сечение, после стабилизации состояния и прекращения судорог с помощью гипотензивной и противосудорожной терапии (магния сульфат, диазепам, седуксен, тиопентал натрия и другие) и оксигенации. После купирования судорог начинается инфузионная терапия для коррекции водно-минерального баланса, метаболических нарушений и кислотно-щелочного состояния крови с использованием солевых растворов, плазмозаменителей, белковых растворов и других препаратов.

Лечение редко встречающихся токсикозов беременных

Для терапии дерматоза у беременных применяются антигистаминные препараты, седативные средства, желчегонные, витамины группы В и гепатопротекторы. Лечение остеомаляции включает кальций, фосфор, витамин D, ультрафиолетовое облучение и терапию основного заболевания (например, заболеваний почек, паращитовидных желез, желудка, кишечника и печени).

При острой жировой дистрофии печени используются гепатопротекторы (эссенциале форте Н), антиоксиданты (витамины С и Е), ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал), противовоспалительные препараты (преднизолон) и инфузии (плазма, растворы глюкозы, белковые растворы, реополиглюкин) для стабилизации обмена веществ и кислородотерапия. Рекомендуется экстренное родоразрешение, так как это состояние опасно для матери и ребенка.

При желтухе назначаются гепатопротекторы (эссенциале форте, липоевая кислота, метионин, кверцетин), секвестранты желчных кислот (колестирамин) и энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь). Эти препараты связывают желчные кислоты в кишечнике, предотвращая их всасывание в кровь и уменьшая симптомы.

При тетании назначаются препараты кальция (глюконат кальция), витамины групп В, Д, Е и заместительная терапия паратиреоидином (гормон паращитовидных желез). В тяжелых случаях, когда возникают спазмы в области гортани, рекомендуется искусственное родоразрешение.

Какая диета назначается при токсикозе беременных?

При токсикозе рекомендуется включать в рацион продукты, богатые витаминами (А, Д, Е, С, В) и минералами (железо, магний, йод, кальций, фосфор). К таким продуктам относятся рыба и морепродукты (креветки, крабы, кальмары), молочные изделия (кефир, сметана, йогурт), фрукты (апельсины, яблоки, абрикосы, сливы, персики) и ягоды. Полезны также овощи (морковь, тыква, капуста, свекла), содержащие пектины, которые нормализуют перистальтику кишечника. Блюда лучше готовить на пару, варить или запекать.

Следует избегать жареной, соленой и приправленной пищи, а также алкоголя. В рационе должны быть блюда с высоким содержанием животного белка. Подойдут любые мясные продукты, предпочтительно курятина, кролик, баранина и говядина. Не стоит сильно ограничивать потребление жидкости, так как она важна для организма беременной. Рекомендуемое количество воды в день — 1,5–2 литра.

Что делать при токсикозе беременных?

При симптомах токсикоза у беременных следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу. При сильных проявлениях рекомендуется вызвать скорую помощь. Не занимайтесь самолечением: без лабораторных анализов и обследований невозможно правильно оценить состояние здоровья беременной.

Бывает ли температура при токсикозе беременных?

Увеличение температуры тела не является основным признаком токсикоза у беременных, но в серьезных случаях может наблюдаться. Лихорадка чаще встречается при ранних и поздних формах токсикоза, таких как рвота беременных, преэклампсия и эклампсия. В редких случаях, например при остеомаляции или хорее беременных, повышение температуры обычно не фиксируется.

У всех ли бывает токсикоз беременных?

Токсикоз во время беременности не является общим для всех женщин. Поздние формы, такие как преэклампсия и эклампсия, наблюдаются у 2-23% беременных. Ранние токсикозы встречаются чаще: рвота беременных проявляется у 50-80% женщин, а гиперсаливация (слюнотечение) также имеет такую же частоту, часто сопутствуя рвоте. Другие виды токсикозов, такие как остеомаляция, дерматозы, желтуха и хорея беременных, встречаются реже.

Сколько длится токсикоз у беременных?

Ранние токсикозы, такие как рвота беременных и гиперсаливация, обычно проявляются в первые три месяца беременности и исчезают после формирования плаценты. Поздние токсикозы, включая преэклампсию и эклампсию, могут возникнуть после 20-й недели беременности. Их продолжительность варьируется: некоторые случаи заканчиваются до родов, другие могут продолжаться несколько дней после них. Прогнозирование длительности редких форм токсикозов у беременных всегда сложно.

Вопрос-ответ

Каковы причины токсикоза у беременных?

Токсикоз у беременных, или ранний токсикоз, чаще всего обусловлен гормональными изменениями, особенно повышением уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) и прогестерона, а также изменениями в обмене веществ и чувствительности организма к запахам и вкусам. Дополнительные факторы могут включать стресс, усталость, генетическую предрасположенность и индивидуальные особенности организма.

Каковы симптомы токсикоза?

Основные симптомы токсикоза включают: тошнота и рвота. Эти симптомы часто усиливаются после приема пищи, особенно горячих, жирных и острых блюд. Ухудшение аппетита: будущая мама может испытывать снижение аппетита, что приводит к уменьшению количества потребляемой пищи.

Какие бывают виды токсикоза?

Токсикозы можно классифицировать на несколько видов, включая острые и хронические. Острые токсикозы возникают внезапно и могут быть вызваны отравлением химическими веществами, лекарствами или ядами. Хронические токсикозы развиваются постепенно и часто связаны с длительным воздействием токсичных веществ, таких как тяжелые металлы или пестициды. Также выделяют специфические токсикозы, например, алкогольный, наркотический или пищевой, в зависимости от источника токсического воздействия.

Советы

СОВЕТ №1

Постарайтесь вести дневник симптомов. Записывайте, когда и какие симптомы проявляются, а также что вы ели и как себя чувствовали. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять, что может вызывать токсикоз и как с ним справляться.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление небольших порций пищи часто и разнообразно может помочь уменьшить симптомы токсикоза. Попробуйте включить в свой рацион продукты, богатые витаминами и минералами, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Общение с другими беременными женщинами или участие в группах поддержки может помочь вам справиться с эмоциональными и физическими трудностями, связанными с токсикозом. Вы не одни в этом процессе!

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом о возможных методах лечения. Если симптомы токсикоза становятся слишком тяжелыми, обсудите с вашим врачом возможные варианты лечения, включая медикаменты или альтернативные методы, такие как акупунктура или ароматерапия.