Краткий обзор строения вульвы и влагалища
Вульва — наружные женские половые органы, включающие:
- преддверие влагалища, ограниченное клитором, малыми половыми губами и задней спайкой влагалища;
- клитор;
- большие половые губы;
- малые половые губы;
- бартолиниевые железы — железы в половых губах, выделяющие дезинфицирующий секрет;
- наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала);
- лобок;
- промежность — участок кожи между влагалищем и анусом;
- девственная плева — тонкая пленка, закрывающая вход во влагалище.
Влагалище — трубчатый орган с мышечными стенками, покрытыми слизистой оболочкой, содержащей железы, выделяющие смазку. Оно начинается от преддверия и заканчивается у шейки матки. Основная функция влагалища — участие в половом акте.
Врачи отмечают, что вульвовагинит является распространенной проблемой среди женщин всех возрастов. Основными причинами заболевания могут быть инфекции, аллергические реакции, гормональные изменения и нарушения микрофлоры. Симптомы включают зуд, жжение, выделения и дискомфорт при половом акте. Диагностика основывается на клиническом обследовании и лабораторных анализах, таких как мазки и посевы.
Существуют различные формы вульвовагинита: острый, хронический и атрофический, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Специфические виды, такие как бактериальный, кандидозный и трихомонадный уретрит, также требуют внимательного анализа и назначения соответствующей терапии. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения к специалисту для предотвращения осложнений и эффективного лечения. Правильная диагностика и адекватная терапия позволяют значительно улучшить качество жизни пациенток и предотвратить рецидивы заболевания.

Причины вульвовагинита
| Тип вульвовагинита | Симптомы и признаки | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Острый бактериальный вульвовагинит | Обильные, серовато-белые или желтоватые выделения с неприятным запахом; зуд, жжение, покраснение и отек вульвы и влагалища; боль при мочеиспускании и половом акте. | Микроскопическое исследование влагалищного мазка; посев на флору; лечение антибиотиками (метронидазол, клиндамицин) местно или системно. |
| Хронический бактериальный вульвовагинит | Менее выраженные симптомы, чем при остром; могут присутствовать выделения, зуд, дискомфорт; часто рецидивирует. | Микроскопическое исследование влагалищного мазка; посев на флору; лечение антибиотиками, возможно длительная терапия; коррекция микрофлоры влагалища. |
| Кандидозный вульвовагинит | Белые, творожистые выделения; интенсивный зуд, жжение, покраснение и отек вульвы и влагалища; боль при мочеиспускании и половом акте. | Микроскопическое исследование влагалищного мазка (выявление грибов рода Candida); лечение противогрибковыми препаратами (флуконазол, клотримазол, нистатин) местно или системно. |
| Трихомонадный вульвовагинит | Желтовато-зеленые, пенистые выделения с неприятным запахом; зуд, жжение, покраснение и отек вульвы и влагалища; боль при мочеиспускании и половом акте. | Микроскопическое исследование влагалищного мазка (выявление Trichomonas vaginalis); лечение метронидазолом или тинидазолом системно, партнер также нуждается в лечении. |
| Атрофический вульвовагинит | Сухость влагалища, жжение, зуд, дискомфорт, боли при половом акте; истончение слизистой оболочки влагалища. | Гинекологический осмотр; гормональная заместительная терапия (местные эстрогены); увлажняющие кремы и гели. |
| Специфический вульвовагинит (например, вызванный хламидиями, гонококками) | Симптомы могут варьировать, часто бессимптомное течение; могут быть выделения, боль при мочеиспускании, боль внизу живота. | ПЦР-диагностика; лечение антибиотиками (доксициклин, азитромицин, цефтриаксон) системно; лечение партнера обязательно. |
| Бактериальный вагиноз (не вульвовагинит, но часто сопутствует) | Однородные, серовато-белые выделения с «рыбным» запахом; зуд может быть незначительным или отсутствовать. | Микроскопическое исследование влагалищного мазка (ключевые клетки); лечение метронидазолом или клиндамицином местно или системно. |
Бактериальный вульвовагинит
Во влагалище женщины постоянно обитает множество микроорганизмов, которые попадают туда во время половых контактов. Эти микроорганизмы обычно не вызывают воспалений, поскольку:
- не обладают патогенными свойствами;
- влагалище самоочищается.
Факторы, способствующие развитию бактериального вульвовагинита:
- Патогенные микроорганизмы, такие как стрептококки, стафилококки и кишечные палочки.
- Ослабление иммунной системы, что может привести к воспалению даже от безвредных микроорганизмов.
- Сопутствующие заболевания мочеполовой системы, например, цистит и уретрит.
- Неправильная интимная гигиена.
Вульвовагинит — это воспаление, которое может затрагивать как внешние половые органы, так и влагалище. Причины его возникновения разнообразны: инфекции, аллергические реакции, гормональные изменения и даже механические повреждения. Симптомы включают зуд, жжение, выделения и дискомфорт при мочеиспускании. Острый вульвовагинит проявляется внезапно, тогда как хронический может беспокоить на протяжении длительного времени. Атрофический вульвовагинит чаще встречается у женщин в постменопаузе и связан с дефицитом эстрогенов. Специфические виды, такие как бактериальный, кандидозный и трихомонадный уретрит, требуют особого внимания, так как их лечение зависит от возбудителя. Диагностика включает осмотр, анализы на инфекции и микрофлору. Лечение может варьироваться от местной терапии до системных препаратов, в зависимости от тяжести и причины заболевания. Важно обратиться к врачу при первых симптомах, чтобы избежать осложнений и восстановить здоровье.

Ирритативный вульвовагинит
Причиной вульвовагинита является механическое раздражение наружных половых органов и влагалища.
Распространенные факторы, способствующие раздражению:
- частая мастурбация;
- наличие инородных предметов во влагалище;
- слишком частые половые акты;
- ношение неудобного нижнего белья;
- игнорирование личной гигиены.
Вульвовагинит при гельминтозах
При гельминтозах, таких как энтеробиоз (паразитирование остриц) и аскаридоз, черви могут покидать кишечник и выходить на поверхность кожи для откладки яиц. Эти паразиты способны также проникать во влагалище, что может привести к воспалительным процессам.

Вульвовагинит при снижениях иммунитета
Факторы, способствующие снижению иммунной защиты и развитию вульвовагинита:
- серьезные или повторяющиеся инфекции, например, частые простуды;
- ВИЧ-инфекция, приводящая к СПИДу;
- недостаточное питание и дефицит витаминов;
- регулярные физические и эмоциональные перегрузки, стрессы и недостаток сна.
Одним из последствий нарушений в иммунной системе является грибковая инфекция – кандидоз, проявляющийся в виде кандидозного вульвовагинита.
Вульвовагинит на фоне неправильного применения антибиотиков
Неправильное назначение и использование антибиотиков уничтожает нормальную микрофлору влагалища, что способствует развитию вульвовагинита. Наиболее частым осложнением антибиотикотерапии является кандидозный вульвовагинит.
Аллергический вульвовагинит
Аллергический вульвовагинит — это воспаление влагалища и вульвы, вызванное аллергическими реакциями:
- аллергия на кремы, мази и свечи для лечения гинекологических заболеваний;
- аллергия на грибки рода кандида, которые являются сильными аллергенами, что делает кандидозный вульвовагинит часто аллергическим;
- аллергия на предметы, контактирующие с наружными половыми органами (гигиенические средства, нижнее белье, бытовые аллергены, моющие средства и др.).
Специфический вульвовагинит
Специфические инфекционные болезни, способствующие вульвовагиниту:
- Туберкулез;
- Сифилис. При сифилисе на наружных половых органах образуется первичный очаг – сифилитический шанкр.
- Гонорея. У женщин старшего возраста заражение происходит через половой контакт. Девочки в возрасте 3–7 лет наиболее подвержены инфекции, так как их влагалище более восприимчиво к инфекционным агентам.
- Трихомониаз. Эта форма вульвовагинита чаще затрагивает женщин и подростков с активной половой жизнью. Возможна бытовая передача инфекции от родителей, а также заражение новорожденных во время родов.
- Дифтерия. Воспаление наружных половых органов может возникнуть после дифтерии глотки, но такая форма вульвовагинита встречается редко.
- Вирусы: папилломавирус, вирус герпеса, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы. В детском возрасте эти виды вульвовагинита встречаются нечасто, инфекция может передаваться во время родов или через плаценту.
- Кандидоз. Грибковое поражение вульвы и влагалища чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета, нехватки витаминов, применения антибиотиков и эндокринных заболеваний.
Вульвовагинит при сахарном диабете (диабетический вульвовагинит)
Если сахарный диабет долгое время не лечить, это может привести к осложнениям, связанным с повреждением мелких сосудов. Нарушение кровообращения в сосудах женских половых органов вызывает вульвовагинит, к которому может присоединиться инфекция.
Лечение диабетического вульвовагинита — сложная задача.
Классификация вульвовагинитов по причинам возникновения условна. При обследовании во влагалище часто выявляется сочетание различных микроорганизмов. Даже если заболевание изначально неинфекционное, со временем обычно присоединяется инфекция.
Факторы, которые способствуют развитию вульвовагинита
Существует множество факторов, способствующих развитию вульвовагинита:
- Неправильная гигиена наружных половых органов: редкое мытье, несвоевременная смена нижнего белья, использование грязных туалетов, случайные половые связи;
- Опрелости в складках кожи у женщин с избыточным весом;
- Микротравмы, ссадины и расчесы, а также раздражающие средства личной гигиены;
- Кожные заболевания, такие как экзема и псориаз;
- Опущение и выпадение матки и влагалища;
- Заболевания прямой кишки, включая трещины и геморрой;
- Наличие фурункулов, карбункулов, флегмон, абсцессов и других гнойных воспалений в области промежности;
- Период беременности;
- Использование гормональных контрацептивов, особенно с высокими дозами эстрогенов;
- Применение цитостатиков для лечения рака;
- Прохождение лучевой терапии при онкологических заболеваниях;
- Прием кортикостероидов (глюкокортикоидов);
- Дисфункция яичников;
- Снижение иммунитета из-за тяжелых травм, хирургических вмешательств, инфекций или опухолей.
Наличие хотя бы одного из этих факторов значительно увеличивает риск развития вульвовагинита.
Симптомы вульвовагинита
Общие симптомы вульвовагинита
Вульвовагинит может проявляться в острой и хронической формах, с различными признаками заболевания.
Симптомы острого вульвовагинита:
- зуд и жжение в области половых органов, усиливающиеся при мочеиспускании;
- дискомфорт в наружных половых органах;
- покраснение и отек вульвы;
- боли в нижней части живота, иногда отдающие в крестец;
- гнойные выделения из влагалища;
- болезненные ощущения во время полового акта;
- затруднения при мочеиспускании, иногда с трудностями при дефекации;
- общая слабость;
- при вульвовагините, вызванном кишечной палочкой, жидкие желто-зеленые выделения с неприятным запахом.
Симптомы хронического вульвовагинита:
Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита
| Тип заболевания | Признаки |
| * Трихомониаз | * Инкубационный период 3-5 дней; * пенистые выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом; * зуд, жжение и покраснение половых органов; * гранулезная форма: ярко-красная слизистая влагалища. |
| * Гонорея | * Гнойные выделения; * зуд, жжение и боль; * частые болезненные позывы к мочеиспусканию; * симптомы у женщин быстро исчезают. |
| * Кандидоз | Белые творожистые выделения на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения. Вульва покрыта пузырьками, которые вскрываются, образуя эрозии и корочки. |
| * Сифилис | * Инкубационный период 3-4 недели; * на месте внедрения образуется твердый шанкр: эрозия или язва округлой формы с уплотнением; * боли отсутствуют; * увеличиваются паховые лимфатические узлы; * со временем общее недомогание и повышение температуры – вторичный сифилис; * на слизистой вульвы безболезненные узелки, содержащие возбудителей. |
| * Герпес | * Заболевание длится 2-4 недели; * общие симптомы: повышение температуры, слабость; * на коже и слизистой вульвы пузырьки диаметром 2-8 мм, вскрывающиеся и оставляющие язвы. |
| * Папилломавирусная инфекция | Основной признак – остроконечные кондиломы на коже и слизистых половых органов и ануса. Со временем они увеличиваются и могут затруднять половые сношения. |
| * Туберкулез | Вульварный туберкулез встречается редко. Проявляется болезненными язвами на малых половых губах и клиторе. |
| * Аллергические реакции и аутоиммунные заболевания | Вульвовагинит сопровождается зудом, жжением и покраснением. Выделения жидкие и прозрачные. Симптомы возникают при контакте с аллергеном, затем может присоединиться инфекция. |
| * Сахарный диабет | Заболевание приводит к нарушению питания тканей, образованию эрозий и язв на коже и слизистой, к которым может присоединиться инфекция. |
Диагностика вульвовагинита
Лабораторные методы диагностики вульвовагинита
| Метод исследования | Описание и показания | Что может быть обнаружено? |
| Общий анализ крови. | Рекомендуется всем пациентам с подозрением на воспалительные заболевания для исключения других патологий. | При вульвовагините отклонений не наблюдается. |
| Общий анализ мочи. | Назначается женщинам с подозрением на вульвовагинит для выявления воспалительного процесса. | Обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. |
| Бактериоскопия выделений из влагалища. | Применяется для подтверждения или опровержения бактериальной природы заболевания. Мазки окрашиваются и исследуются под микроскопом. | Видны лейкоциты, бактерии и вирусы. При вульвовагините, вызванном паразитами, можно обнаружить гельминтов. |
| Бактериологическое исследование. | Выделения из влагалища помещаются на питательную среду. | Позволяет выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. |
| Анализ на яйца гельминтов. | Помогает обнаружить яйца паразитов, вызывающих заболевание. Обычно берут соскобы с кожи в области промежности. | Под микроскопом видны яйца гельминтов. |
| ПЦР (полимеразная цепная реакция). | Лабораторный метод для выделения и увеличения ДНК возбудителя, что позволяет точно его идентифицировать. | Позволяет точно определить вид возбудителя вульвовагинита. |
| Исследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). | Включает анализ выделений из влагалища и крови с использованием различных методов диагностики. Проводится у женщин, ведущих половую жизнь. | Позволяет подтвердить или исключить наличие ИППП. |
Инструментальные методы исследования при вульвовагините
| Метод исследования | Цели и показания | Что помогает выявить? |
| Вагиноскопия. | Процедура внутреннего осмотра влагалища с использованием зеркал, выполняемая гинекологом при подозрении на вульвовагинит. | Оценивает состояние слизистой влагалища: выявляет покраснение, отечность, эрозии и кровоизлияния. Также возможно обнаружение и удаление инородного тела. |
| Ультразвуковая диагностика (УЗИ). | Исследование органов малого таза, включая матку, трубы, яичники и мочевой пузырь. Часто включает трансвагинальное исследование с использованием специального датчика. | Помогает различить вульвовагинит и воспалительные процессы в матке и её придатках (аднексит), а также выявить опухоли на ранних стадиях. |
Лечение вульвовагинита
Лекарственные препараты, которые применяются при вульвовагините
| Препарат | Механизм действия | Показания и противопоказания к назначению |
| Антибактериальные средства (антибиотики) | ||
| Амоксиклав | Комбинированный препарат с амоксициллином и клавулановой кислотой, усиливающей его действие. Эффективен против многих микроорганизмов. | Форма выпуска: таблетки для перорального применения. Дозировка для детей: 40 мг на кг массы тела, делится на три приема в день. Дозировка для взрослых: 1 таблетка 250 мг трижды в день (каждые 8 часов); 1 таблетка 500 мг дважды в день (каждые 12 часов). Курс 5-10 дней. Источник: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год. |
| Цефазолин | Антибиотик с широким спектром действия, эффективный против большинства патогенных микроорганизмов. Выпускается в виде порошка для инъекций. | Для инъекций порошок растворяют в воде или физиологическом растворе. Дозировка для детей: 20-50 мг на кг массы тела, делится на 3-4 приема в день. Дозировка для взрослых: 0,5-1,0 г порошка растворяют в физиологическом растворе или воде, инъекции каждые 3-4 часа. Курс 5-10 дней. Источник: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год. |
| Цефтриаксон | Антибиотик из группы цефалоспоринов, эффективный против различных микроорганизмов. Применяется в виде порошка, разводимого в физиологическом растворе или воде. | Инъекции назначаются взрослым и детям старше 12 лет. Рекомендуемая доза 1-2 г один раз в сутки. Курс 5-10 дней. Источник: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное и дополненное, Москва, «Новая Волна», 2005 год. |
| Для максимального эффекта антибиотики назначают после определения чувствительности возбудителей, что осуществляется в ходе бактериологического исследования. Часто применяются комбинации антибактериальных средств. При специфическом инфекционном вульвовагините назначаются специальные препараты (см. ниже). | ||
| Местное лечение | ||
| Йодоксид | Свечи с йодом и повидоном, эффективно уничтожающие патогенные микроорганизмы. | Лечение острого вульвовагинита: вводить по одной свече дважды в день в течение недели. Лечение подострого и хронического вульвовагинита: вводить по одной свече на ночь в течение двух недель. Источник: Справочник «Видаль», 2008 г. |
| Бетадин | Препарат на основе повидон-йодида, обладающий антисептическими свойствами, уничтожающим множество бактерий, грибков и вирусов, включая ВИЧ. Применяется в форме свечей при вульвовагинитах. | Лечение острого вульвовагинита: вводить по одной свече дважды в день в течение недели. Лечение подострого и хронического вульвовагинита: вводить по одной свече на ночь в течение двух недель. Источник: Справочник «Видаль», 2008 г. |
| Спринцевание влагалища | Процедура промывания влагалища растворами лекарственных препаратов. | Обычно выполняется 1-2 раза в день. Средняя продолжительность лечения — одна неделя. Позиции для спринцевания: сидя, стоя, лежа на спине — предпочтительная, так как раствор задерживается во влагалище. Для спринцевания берут небольшое количество раствора, вводят наконечник во влагалище и сжимают грушу. Раствор перед применением подогревают на водяной бане. |
| Тантум Роза | Антисептический препарат на основе бензидамина гидрохлорида. Доступен в виде готового раствора для спринцевания или порошка для растворения. | Для спринцевания используется около 140 мл раствора Тантум Роза, вводят во влагалище с помощью спринцовки дважды в день, предварительно подогрев на водяной бане. Лечение продолжается не менее 10 дней. Источник: Справочник «Видаль», 2008 г. |
| Ванночки с растворами борной кислоты, соды, марганцовки, перекиси водорода. | Ванночки с антисептиками эффективно борются с патогенными микроорганизмами, вызывающими вульвит. | Применяются по назначению врача. Обычно продолжительность ванночки — 10 минут. |
| Анестезиновая мазь (Анастезин-УВИ, Анестезин, Бензокаин) | Препарат с анестетиком бензокаином, устраняющим боль и зуд. | Наносить на кожу и слизистую оболочку в области неприятных ощущений 1-2 раза в день. Источник: Справочник «Видаль», 2008 г. |
| Мази и кремы с глюкокортикоидами – гормонами коры надпочечников. | Глюкокортикоиды подавляют иммунные и аллергические реакции, применяются при выраженных симптомах воспаления: жжении, зуде, покраснении, отеке. | Включает множество различных препаратов. Назначение осуществляется лечащим врачом. |
| Народные средства при вульвовагините | ||
| Смесь трав: * тысячелетник; * полынь; * льнянка; * корень одуванчика; * корень змеиного горца; * корень гравилата речного; * листья березы; * листья подорожника; * листья сизой ежевики; * цветки сердцевидной липы; * цветки клевера. | Все травы смешать в равных пропорциях. Взять 12 граммов смеси, залить двумя стаканами кипятка и подогреть на водяной бане в течение 15 минут. Дать настояться 2 часа, затем процедить. Эти растения обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами. | Принимать отвар по 100 мл три раза в день после еды. |
| Смесь трав: * двудомная крапива; * зверобой; * тимьян; * кора крушины ломкой; * корневища аира; * трава мать-и-мачехи. | Две столовые ложки сбора поместить в термос и залить кипятком (400 мл). Настаивать всю ночь. | Принимать по 100 мл настоя три раза в день. |
| Смесь трав: * лапчатка гусиная; * мята перечная; * герань луговая; * чистотел; * лабазник вязолистный; * чабрец садовый; * корневища солодки голой; * корневища гравилата речного; * корневища большого девясила; * побеги обыкновенного барбариса; * листья березы; * цветки ромашки аптечной. | Все травы смешать, взять 12 г смеси. Залить двумя стаканами холодной воды и настоять 6-8 часов. Затем нагреть, но не доводить до кипения. Остудить и процедить. | Полученный настой выпить за один раз перед едой, примерно за 30 минут. |
| Смесь трав: * хвощ полевой; * листья березы; * побеги лесной малины; * листья перечной мяты; * листья зверобоя. | Каждого растения взять по 5 г. Тщательно перемешать и измельчить. Залить стаканом кипящей воды и нагревать на водяной бане в течение 10 минут. | Принимать отвар в теплом виде по 100 мл три раза в день перед едой. |
| Цветы аптечной ромашки и трава лапчатки прямостоячей. | Взять по 5 граммов каждой травы. Залить кипятком и настоять всю ночь. Процедить. | Использовать настой для спринцеваний влагалища, вводя 150 мл 1-2 раза в день с помощью спринцовки. |
| Народные средства при вульвовагините следует применять только по назначению врача и как дополнение к основному лечению. |
Методы лечения при специфических инфекционных вульвовагинитах
| Лечение вульвовагинита, вызванного гонококками. | Антибактериальные средства: * Цефтриаксон; * Цефодизим; * Цефуроксим; * Тробицин; * Суммамед (Азитромицин); * Офлоксацин; * Ципрофлоксацин; * Метронидазол (в комбинации с другими антибиотиками). Витаминотерапия: * витамин C; * витамины группы B. Иммунотерапия: * введение гоновакцины при уменьшении симптомов. Местное лечение: * влагалищные ванночки с 3-5% раствором протаргола – один раз в день в течение 5-10 минут на протяжении курса лечения. Важно! Схему терапии инфекций, передающихся половым путем, разрабатывает только врач. Самолечение может привести к серьезным последствиям. |
| Лечение вульвовагинита, вызванного трихомонадами. | При трихомониазе необходимо лечить обоих партнеров. Антибактериальная терапия: * Метронидазол; * Трихопол; * Клион; * Метрагил; * Тиберал; * Солкотриховак; * Тержинан. Местное лечение (антисептики): * раствор хлоргексидина 0,002%; * трихомонацид. Через 2-3 месяца после начала терапии следует обратиться к врачу для контрольных исследований. Важно! Схему лечения инфекций, передающихся половым путем, разрабатывает только врач. Самолечение может привести к серьезным последствиям. |
| Лечение вульвовагинита, вызванного герпесвирусами. | Противовирусные средства: * Ацикловир; * Ганцикловир; * Рибавирин; * Теброфен; * Панавир. Витаминные препараты: * Витамин C; * Витамин E. Иммуностимуляторы: * Тимактид; * Тимоген; * Иммунофан; * Рибомунил. Важно! Герпесвирусная инфекция требует поэтапного лечения, назначаемого специалистом. Самолечение может привести к серьезным последствиям. |
| Лечение вульвовагинита, вызванного папилломавирусами. | Хирургические методы (удаление папиллом): * криодеструкция; * электрокоагуляция; * лазерная коагуляция; * радиоволновое лечение. Противовирусные препараты: * Инозин Пранобекс; * Изопринозин; * Индинол. Витаминотерапия: * витамин E. Иммуностимуляторы: * Ликопид; * Генферон; * Виферон; * Кипферон; * Панавир; * препараты эхинацеи. Важно! Схему лечения инфекций, передающихся половым путем, разрабатывает только врач. Самолечение может привести к серьезным последствиям. |
| Диабетический вульвовагинит | Местная терапия неэффективна. Лечение должно сосредоточиться на контроле диабета: * инъекции инсулина; * другие сахароснижающие препараты; * регулярный мониторинг уровня сахара в крови; * лечение сопутствующей инфекции. |
| Вульвовагинит аллергического происхождения | Терапия направлена на устранение аллергических реакций: * избегание контакта с аллергенами; * мази с глюкокортикоидами; * мази с бензокаином для снятия боли, зуда и жжения; * антигистамины: Супрастин, Тавегил, Диазолин и др. |
| Кандидозный вульвовагинит | Противогрибковые препараты системного действия: * Флуконазол; * Дифлюкан; * Микосист; * Флюкостат. Препараты местного действия: * вагинальные таблетки Неотризол; * Полижинакс; * капсулы с фентиконазолом «Ломексин». Коррекция иммунных нарушений, способствующих кандидозу. Важно! Схему лечения инфекций, передающихся половым путем, разрабатывает только врач. Самолечение может привести к серьезным последствиям. |
Профилактика вульвовагинита:
- покраснение и отек могут уменьшаться или исчезать;
- зуд, жжение и боль значительно ослабевают;
- продолжаются выделения из влагалища, слизистые или гнойные;
- при длительном течении болезни могут образовываться синехии (сращения) малых половых губ;
- полное сращение малых половых губ нарушает отток мочи, что приводит к выделению по каплям и может осложниться циститом;
- продолжительный вульвовагинит может привести к краурозу вульвы, при котором кожа и слизистые становятся грубыми и плотными, возникают трещины (на фоне крауроза может развиваться рак);
- при остром воспалении с выраженными симптомами рекомендуется постельный режим;
- на период лечения исключите половые контакты;
- тщательно ухаживайте за наружными половыми органами;
- для гигиенического туалета используйте раствор перманганата калия, настой ромашки (1 ст. л. цветков на стакан кипятка, настаивать 20 минут) или 2-3% раствор борной кислоты;
- меняйте нижнее белье ежедневно;
- строго соблюдайте интимную гигиену;
- желательно иметь одного полового партнера. Частые случайные связи увеличивают риск вульвовагинита, особенно вызванного ИППП;
- поддерживайте нормальный вес. Употребляйте больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Избегайте рафинированных сахаров, способствующих росту патогенных микроорганизмов;
- носите хлопчатобумажное белье. Синтетика затрудняет дыхание кожи, увеличивает потоотделение и способствует размножению патогенов;
- принимайте медикаменты, особенно антибиотики, только по назначению врача. Если есть предрасположенность к кандидозу, сообщите об этом врачу;
- используйте водорастворимые смазки во время половых актов;
- часто меняйте нижнее белье, особенно в жару;
- соблюдение личной гигиены партнером также важно;
- при профилактическом использовании спринцеваний не злоупотребляйте этой процедурой, чтобы не вымыть полезную микрофлору;
- при аллергии на что-либо быстро выявите аллерген и устраните контакт. Если реакция на латекс, используйте полиуретановые презервативы.
Как лечить вульвовагинит у девочек?
У девочек от 1 до 10 лет часто встречается неспецифический вульвовагинит, что является одной из основных причин обращения к детским гинекологам. Несмотря на отсутствие патогенных микроорганизмов в анализах, девочки испытывают зуд и жжение в области половых органов. На белье или в горшке могут быть белые или желто-зеленые выделения, напоминающие слизистые ниточки.
Причины вульвовагинита у девочек:
- Низкий уровень эстрогенов. Эти гормоны важны для функционирования половой системы.
- Нейтральная среда влагалища. У девочек pH влагалища способствует размножению микроорганизмов, в то время как у женщин среда становится кислой с началом полового созревания.
- Недостаточная гигиена. Девочки старше трех лет начинают самостоятельно подмываться, но часто делают это недостаточно тщательно. Мыть половые органы следует от лобка к заднему проходу, чтобы избежать попадания кишечной палочки во влагалище.
- Частые простуды. У девочек с предрасположенностью к вульвовагиниту покраснение вульвы и выделения могут сопровождать простудные заболевания.
- Энтеробиоз и другие глистные инвазии. Острицы могут вызывать воспаление, перемещаясь из заднего прохода во влагалище.
- Использование щелочного мыла и гелей, которые могут пересушивать кожу и слизистые или вызывать аллергические реакции.
- Жемчужные ванны и джакузи могут изменять pH кожи и способствовать развитию вульвита.
- Детская мастурбация. Натирание кожи и слизистых может привести к заболеванию.
- Ношение тесного синтетического белья, которое плохо впитывает влагу и может вызывать мацерацию кожи.
- Бытовое заражение от больных членов семьи через общую постель или полотенца, что может привести к инфекциям.
- Инородные тела во влагалище. Мелкие предметы могут вызвать выделения и покраснение.
Симптомы вульвовагинита:
- Покраснение вульвы и окружающей кожи, которое может распространиться на половые губы.
- Жжение и зуд, усиливающиеся при перегреве или физической активности.
- Выделения из половых путей. Чаще всего слизисто-гнойные. Примесь крови и неприятный запах могут указывать на травмы или инфекции. Белые творожистые выделения свидетельствуют о кандидозе.
На приеме у детского гинеколога врач выяснит:
- Как долго существуют проблемы.
- Какое мыло используется для интимной гигиены.
- Есть ли риск бытового заражения.
- Как ребенок вытирается после дефекации.
- Не предшествовали ли вульвовагиниту простудные заболевания или прием антибиотиков.
Осмотр и взятие материала для исследования проводятся в коленно-грудном положении и на спине в позе «лягушки».
Определение характера выделений. Непосредственно перед визитом не подмывайте ребенка. Можно принести нижнее белье с выделениями.
Посев флоры влагалища. Врач собирает материал у преддверья влагалища, избегая контакта с девственной плевой.
Лечение вульвовагинита:
- Постельный режим в остром периоде заболевания.
- Соблюдение правил гигиены обычно позволяет избавиться от симптомов за 2-3 недели:
- Теплые сидячие ванночки 3 раза в день в течение 3-4 дней.
- Один раз в день использовать мягкое детское мыло с растительными маслами или препарат Цитеал, разведенный 1:5.
- После мытья кожу не вытирайте, а промокните полотенцем.
- Полежите 10 минут без белья с разведенными ногами.
- Меняйте нижнее белье не реже одного раза в день, стирайте гипоаллергенным мылом и проглаживайте.
- Вместо туалетной бумаги используйте ватные диски.
- После дефекации по возможности подмывайте девочку.
- Местное лечение согласуйте с врачом. Эффективны:
- Промывания разведенным хлоргексидином (1:2);
- Мазь Пимафуцин;
- Метрогил гель;
- Мазь Мирамистин или промывания раствором Мирамистина;
- Мази Клотримазол и Левомеколь, чередующиеся через день в течение 10 дней.
- Нормализация микрофлоры влагалища с помощью препаратов Бифиформ и Нормофлорин. Последний можно использовать местно: 1 часть препарата разводят в 2 частях воды и помещают у входа во влагалище на 3-5 часов.
- Укрепление иммунитета:
- Закаливание – ежедневное обливание водой, начиная с 38°С;
- Настойка эхинацеи по 5 капель 2-3 раза в день;
- Сироп солодки по ½ ч.л. 2 раза в день;
- Витаминный комплекс с витаминами С, А, Е.
- Лечение антибиотиками назначается при отсутствии результата от местного лечения. Ампициллин, Амоксициллин или Цефалексин принимаются внутрь 10-14 дней.
- Кремы с кортикостероидами назначаются при выраженном покраснении и сильном зуде:
- Гидрокортизоновая мазь 1%;
- Мазь с гидрокортизоном и клиохинолом.
Почему появляется кандидозный вульвовагинит после антибиотиков?
Кандидозный вульвовагинит после антибиотиков — вторая по частоте инфекция влагалища, известная как молочница. Это заболевание чаще всего затрагивает женщин репродуктивного возраста и особенно опасно для беременных, так как может вызвать прерывание беременности и инфицирование плода.
Кандидозный вульвовагинит возникает из-за размножения грибков рода Candida во влагалище. Эти микроорганизмы обычно присутствуют на слизистой половых органов и контролируются лактобактериями, которые погибают при приеме антибиотиков. Это приводит к изменению среды влагалища на щелочную, что способствует росту грибка.
Факторы, способствующие развитию грибкового вульвовагинита:
- Тесное синтетическое белье, натирающее кожу;
- Повышенная потливость у женщин с избыточным весом или активным образом жизни;
- Некоторые продукты, такие как острые блюда, майонез, сладости и пиво;
- Неправильная личная гигиена, когда грибки из кишечника попадают во влагалище;
- Нарушения обмена веществ, часто связанные со строгими диетами;
- Гормональные нарушения.
Кандидозный вульвовагинит проявляется в трех формах:
- Носительство — небольшое количество кандид (<104 кое/мл) без симптомов. Наблюдается у 15–20% небеременных женщин.
- Острая форма — выраженные симптомы и высокий титр кандид. Заболевание может длиться до 2 месяцев.
- Хроническая форма — слабовыраженные симптомы более 2 месяцев. Возможны вторичные поражения слизистой. При снижении иммунитета заболевание может обостряться. О рецидивирующем вульвовагините говорят при более чем 4 обострениях в год.
Симптомы грибкового вульвовагинита:
- Покраснение;
- Отек слизистой влагалища;
- Творожистые выделения из половых путей;
- Высыпания на коже и слизистой вульвы в виде пузырьков, которые превращаются в красные болезненные эрозии;
- Жжение во влагалище;
- Частое болезненное мочеиспускание.
Лечение кандидозного вульвовагинита
В аптеке доступны эффективные противогрибковые препараты, однако многие женщины страдают от хронической или рецидивирующей молочницы. Специалисты рекомендуют:
- Увеличить срок местного лечения:
- Гино-травоген свечи – 2 дня;
- Пимафуцин вагинальные свечи по 100 мг – 6-10 дней.
- Дополнить лечение системными препаратами, уничтожающими кандиды в кишечнике и других органах. Через неделю после лечения повторно принять препарат:
- Флуконазол (Флюкостат) 150 мг;
- Микомакс;
- Пимафуцин.
На основе клинических испытаний разработана схема лечения, показавшая высокую эффективность для 95% небеременных и не кормящих пациенток:
- Микомакс таблетки 150 мг. Принимать 1 таблетку в первый день, вторую — на 6-й день.
- Пимафуцин таблетки 100 мг. По 1 таблетке 4 раза в день, начиная со 2-го дня, курс — 10 дней.
- Гино-травоген вагинальные суппозитории. 1 суппозиторию вводят во влагалище в 1-й день на ночь.
Для беременных женщин рекомендуется:
- Пимафуцин вагинальные свечи. По 1 шт. 1 раз в день на ночь, на протяжении 6 дней.
- Тержинан вагинальные таблетки. По 1 шт. 1 раз в день на ночь, 7-10 дней.
Для предотвращения повторного заражения от партнера ему также необходимо пройти лечение. Рекомендуется использовать Мифунгар крем, который наносится тонким слоем на половые органы 2-3 раза в день.
Как избавиться от хронического вульвовагинита?
Врачи отмечают рост случаев хронических вульвовагинитов у женщин репродуктивного возраста. Воспаление может быть постоянным или с короткими ремиссиями. Пациенты сообщают о возвращении зуда и покраснения сразу после лечения или через несколько дней.
Факторы, способствующие хроническому вульвовагиниту:
- Инородное тело во влагалище – может травмировать слизистую и способствовать проникновению бактерий.
- Экссудативный диатез – повышенная чувствительность слизистых и частые воспаления, особенно у девочек 1-5 лет.
- Хронический тонзиллит и другие инфекции, которые могут передаваться в половые органы через кровь.
- Нарушение гигиенических норм. Неправильный уход после дефекации может привести к заносу кишечной палочки.
- Энтеробиоз. Паразиты могут вызывать воспаление вульвы, часто сопровождающееся покраснением.
- Частое применение антибиотиков, что может привести к устойчивости микроорганизмов.
- Сниженный иммунитет. Ослабление защитных функций может быть вызвано переохлаждением, стрессами и инфекциями.
- Возрастные изменения в иммунной системе. Хронические воспаления чаще встречаются у женщин в постменопаузе.
Диагностика – ключевой этап. Необходимо сдать анализы для определения микроорганизмов и их чувствительности к препаратам, что позволит назначить эффективное лечение.
При длительных вульвовагинитах рекомендуется вагиноскопия – исследование слизистой влагалища и шейки матки с помощью эндоскопа. Это позволяет выявить инородные тела или изменения слизистой без травм.
Также следует провести исследования для выявления хронических заболеваний:
- Анализ кала и соскоб на яйца глист;
- Анализ крови на уровень глюкозы для исключения диабета;
- Мазок из зева и носа для исключения стрептококкового носительства.
Как справиться с хроническим вульвовагинитом
Лечение должно быть комплексным, с использованием общих и местных препаратов. Гинеколог подбирает терапию индивидуально. Рекомендуется:
- Носите нижнее белье из натуральных тканей. Оно должно быть воздухопроницаемым и впитывающим влагу. Избегайте стрингов и танга из синтетики, которые могут натирать кожу и переносить инфекцию.
-
Соблюдайте диету.
- Уменьшите потребление простых углеводов, способствующих размножению грибков и ослабляющих иммунитет. Ожирение также увеличивает риск вульвовагинита.
- Исключите аллергены: пищевые добавки, шоколад, яйца, орехи, экзотические фрукты. Аллергия может привести к микробному воспалению.
- Избегайте фастфуда с трансжирами и углеводами, способствующими росту грибков.
- Увеличьте потребление свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов для нормализации микрофлоры.
- Потребляйте около 100 г белка в день для поддержания иммунной защиты.
-
Используйте крем для интимной гигиены (например, Вагилак, Феминель) на чистую и сухую кожу перед купанием в бассейне или открытом водоеме для создания защитной пленки.
-
Сидячие ванночки с отварами трав для улучшения защитных свойств кожи. Для этого травы заливаются кипятком (1 ст. л. на стакан воды) и настаиваются полчаса.
- Череда снижает аллергические реакции.
- Ромашка и календула снимают воспаление.
- Кора дуба уменьшает восприимчивость кожи к воспалениям.
- Цветы белой акации устраняют раздражение.
- Элекасол – готовый травяной сбор с противовоспалительным действием.
-
Соблюдайте правила интимной гигиены:
- Подмывайтесь дважды в день, а во время менструации – до четырех раз, используя средства с pH менее 5,3. Если таких нет, лучше использовать чистую воду.
- Направляйте струю воды от лобка к заднему проходу, чтобы избежать заноса кишечной палочки. Подмывание в тазу менее гигиенично.
- Применяйте гипоаллергенные средства с молочной кислотой для поддержания кислой среды влагалища.
- Обмывайте половые органы после каждого опорожнения кишечника обычной водой без мыла.
- Меняйте прокладки не реже чем раз в четыре часа, а тампоны – каждые два часа, чтобы избежать раздражения.
- Избегайте ароматизированных прокладок и салфеток, так как они могут вызвать аллергию.
-
Заботьтесь о здоровье партнера. Если женщина прошла лечение, партнер также должен пройти терапию, чтобы избежать повторного заражения. Партнеру следует соблюдать интимную гигиену перед половым актом.
- Избегайте травмирования во время секса. Если возникают неприятные ощущения, прекратите половой акт. Используйте лубриканты для предотвращения натирания слизистой.
Вопрос-ответ
Что может быть причиной вульвовагинита?
Причины появления вульвовагинита. Инфекционные агенты: бактерии, вирусы, грибки и паразиты могут вызывать инфекционные формы вульвовагинита. Наиболее часто встречающимися возбудителями являются кандида (грибковая инфекция), бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Как лечить атрофический вульвит?
Лечение атрофического вульвита обычно включает применение местных эстрогенов в виде кремов или вагинальных таблеток для восстановления слизистой оболочки и уменьшения симптомов. Также могут быть рекомендованы увлажняющие средства и избегание раздражающих веществ. Важно проконсультироваться с врачом для определения наиболее подходящего лечения и исключения других заболеваний.
Чем лечится кандидозный вульвовагинит?
В настоящее время для лечения кандидозного вульвовагинита используются следующие основные противогрибковые препараты: полиенового ряда (натамицин, нистатин, амфотерицин В), имидазолового ряда (кетоконазол, омоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол) и прочие.
Чем опасен кандидозный вульвовагинит?
Опасен переход инфекции на внутренние половые органы. У девочек раннего детского возраста вульвит может вызвать сращение малых половых губ.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте гинеколога для профилактических осмотров. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие вульвовагинита и других заболеваний.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на личную гигиену. Используйте мягкие, неароматизированные средства для интимной гигиены и избегайте использования мыла с агрессивными компонентами, чтобы не нарушить естественный баланс микрофлоры.
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием и уровнем стресса. Употребление пробиотиков и сбалансированная диета могут помочь поддерживать здоровье микрофлоры, а управление стрессом снизит риск обострения симптомов.
СОВЕТ №4
Не занимайтесь самолечением. Если вы заметили симптомы вульвовагинита, такие как зуд, жжение или необычные выделения, обратитесь к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения.