Почему возникает зоб?

Зоб щитовидной железы – общее название для различных заболеваний с уникальными особенностями и механизмами.

Эндемический зоб щитовидной железы

Эндемический зоб возникает из-за недостатка йода в пище и воде в определенных регионах. Заболевание проявляется увеличением щитовидной железы и снижением уровня тироксина и трийодтиронина.

Патология развивается при нехватке йода, необходимого для синтеза гормонов, регулирующих важные процессы в организме. Щитовидная железа фильтрует до 4 литров крови за 20 минут для получения этого элемента. При недостатке йода железа увеличивается, пытаясь увеличить количество клеток для выработки гормонов. Однако достичь необходимой концентрации тироксина и трийодтиронина не удается из-за низкого содержания йода в тканях. Гипофиз выделяет тиреотропин, который стимулирует деление клеток щитовидной железы, что приводит к ее дальнейшему увеличению.

Эндемический зоб получил название благодаря регионам с массовым дефицитом йода, включая высокогорные районы и крупные города, такие как Москва и Московская область.

Базедова болезнь

Базедова болезнь, или болезнь Грейвса, – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и повышенной выработкой гормонов. Избыток йодсодержащих гормонов может отравить организм.

Развитие базедовой болезни может быть вызвано мутациями в генах, инфекциями, черепно-мозговыми травмами, психическим стрессом и гормональными изменениями во время беременности. Эти факторы нарушают работу иммунной системы, в результате чего клетки иммунитета начинают атаковать щитовидную железу, что приводит к активному делению клеток и увеличению выработки гормонов.

Зоб Хашимото

Зоб Хашимото или тиреоидит Хасимото – хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное нарушением работы иммунной системы, встречающееся у 3% населения. Антитела атакуют ткани щитовидной железы, принимая ее клетки за чуждые. В отличие от базедовой болезни, уровень гормонов снижается, так как клетки, отвечающие за их выработку, погибают, а на их месте образуется фиброзная соединительная ткань. В железе скапливаются лейкоциты, продолжающие атаковать орган.

Наследственная предрасположенность и провоцирующие факторы, такие как травмы, инфекции, воспалительные процессы в области шеи, хронический фарингит, неблагоприятная экология, а также дефицит или избыток йода, играют роль в развитии зоба Хашимото.

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы, или узловой нетоксический зоб, – доброкачественное образование в виде узла. Разрастание клеток, вырабатывающих гормоны, может привести к избытку этих веществ и проявлению симптомов тиреотоксикоза.

Причины аденомы до конца не выяснены. Образование узла может быть связано с избытком тиреотропина, выделяемого гипофизом, который стимулирует деление клеток щитовидной железы. В некоторых участках клетки становятся более чувствительными к этому гормону и начинают активно разрастаться. Также возможна причина в нарушении работы нервных окончаний, что искажает сигналы нервной системы, регулирующие деятельность клеток.

Врожденный зоб

Врожденный спорадический зоб возникает у детей, рожденных от матерей с нехваткой йода во время беременности. Заболевание может быть связано с генетическими дефектами, влияющими на выработку гормонов. У ребенка уровень гормонов может быть понижен или в норме. Также возможна атрофия или уменьшение щитовидной железы. Если в эмбриональном развитии и раннем детстве выработка гормонов крайне низка, это может привести к кретинизму.

Во время формирования щитовидной железы в утробе увеличивается количество фолликулов, вырабатывающих гормоны. На этом этапе масса железы может увеличиться в 5 раз, достигая 100 г. В дальнейшем в фолликулах накапливается коллоид, предшественник гормонов, и масса железы может возрасти до 500 г.

Фибропластический зоб Риделя

Фибропластический зоб Риделя, или фиброзный тиреоидит, – увеличение щитовидной железы, вызванное аутоиммунным воспалением. Атака лимфоцитов приводит к разрастанию соединительной ткани, состоящей из волокон фибрина. Это вызывает увеличение размеров железы и делает ее очень твердой на ощупь, что и дало название «железный зоб».

Врачи отмечают, что зоб щитовидной железы может возникать по различным причинам, включая недостаток йода в рационе, аутоиммунные заболевания и наследственные факторы. Симптомы заболевания могут варьироваться от увеличения щитовидной железы до затрудненного дыхания и глотания. Важно, что на ранних стадиях зоб может не проявляться явно, что затрудняет его диагностику. Специалисты рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей, находящихся в группе риска. Для диагностики используются ультразвуковое исследование, анализы на гормоны и, в некоторых случаях, биопсия. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от причины и степени заболевания. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.

Заболевания щитовидной железы: лечение, причины, диагностика

Узловой зоб щитовидной железы

Узловой зоб щитовидной железы — это увеличение участка ткани органа. Узлом называют образования, отличающиеся по структуре от остальной ткани.

Различают одноузловой зоб (один узел) и многоузловой зоб (два и более узлов).

С ухудшением экологии эта патология стала распространенной. По оценкам, узлы различного размера встречаются у 50% населения.

Причина зоба	Симптомы	Диагностика и лечение
Дефицит йода	Увеличение щитовидной железы (часто безболезненное), усталость, запоры, сухость кожи, выпадение волос, признаки гипотиреоза (замедление метаболизма) или гипертиреоза (ускорение метаболизма) в зависимости от функции щитовидной железы.	Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), УЗИ щитовидной железы, сканирование щитовидной железы (для определения узлов), биопсия (при необходимости). Лечение: йодсодержащие препараты (при дефиците йода), гормональная заместительная терапия (при гипотиреозе), тиреостатики (при гипертиреозе), хирургическое удаление (в некоторых случаях).
Аутоиммунные заболевания (болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит)	Увеличение щитовидной железы, симптомы гипертиреоза (тахикардия, нервозность, похудение, тремор, выпячивание глаз — при болезни Грейвса), или гипотиреоза (усталость, запоры, прибавка в весе).	Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), антитела к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ), УЗИ щитовидной железы, сканирование щитовидной железы. Лечение: тиреостатики (при гипертиреозе), гормональная заместительная терапия (при гипотиреозе), иммуносупрессанты (в некоторых случаях), хирургическое удаление (в некоторых случаях), радиойодтерапия (в некоторых случаях).
Узловой зоб	Увеличение щитовидной железы с одним или несколькими узлами, часто бессимптомно, возможны симптомы гипертиреоза или гипотиреоза в зависимости от функции узлов.	УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов, сканирование щитовидной железы. Лечение: наблюдение (при доброкачественных узлах), хирургическое удаление (при подозрительных узлах или быстром росте), радиойодтерапия (в некоторых случаях).
Генетические факторы	Увеличение щитовидной железы, симптомы могут варьировать в зависимости от сопутствующих заболеваний.	Анализ крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, генетическое тестирование (в некоторых случаях). Лечение: зависит от причины и симптомов, может включать гормональную терапию, хирургическое вмешательство или другие методы.
Прием некоторых лекарств	Увеличение щитовидной железы, симптомы могут варьировать в зависимости от лекарственного препарата.	Анализ крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы. Лечение: корректировка дозировки или замена лекарственного препарата.

Причины появления узлового зоба

Какие заболевания приводят к образованию узлов в щитовидной железе

• Узловой коллоидный зоб – наиболее частая причина узлов в щитовидной железе, составляющая около 90% случаев. Увеличение фолликулов происходит из-за накопления коллоидной жидкости.
• Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, возникающая из-за сбоя в генетической программе клетки, что приводит к её бесконечному делению и образованию капсулированного разрастания.
• Рак щитовидной железы – опухоль, образованная злокачественными клетками, которые раздвигают окружающие ткани и могут образовывать метастазы.
• Аденома гипофиза – новообразование в гипофизе, вызывающее повышенную выработку тиреотропного гормона, что активирует щитовидную железу и может привести к узловому токсическому зобу.
• Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит Хашимото) – сбой в иммунной системе приводит к выработке антител против тиреоцитов, что вызывает их повреждение и образование рубцовой ткани, формирующей узлы.
• Киста – узлы могут быть связаны с дермоидной кистой, содержащей волосы и сальные железы, возникающей во время внутриутробного развития и приводящей к врожденному узловому зобу.
• Туберкулез щитовидной железы – микобактерии проникают в железу, вызывая воспаление и формирование кальциевой оболочки вокруг воспалительного очага.

Факторы, способствующие образованию узлов

• Недостаток йода и минералов. Йод необходим для синтеза гормонов. При его нехватке железа увеличивает количество клеток, улавливающих йод, что может приводить к образованию узлов.
• Застой крови и лимфы. Проблемы с оттоком могут быть вызваны атеросклерозом сосудов, что приводит к отекам и ускоренному делению клеток.
• Наследственные факторы. Некоторые особенности организма передаются по наследству, заставляя щитовидную железу работать активнее, например, при повышенном обмене веществ.
• Нарушение работы вегетативной нервной системы. Проблемы с нервными окончаниями могут способствовать образованию узлов.
• Экологические факторы и загрязнение окружающей среды. Повышенный радиационный фон и загрязненная вода, а также нехватка селена, марганца, меди и кобальта негативно влияют на щитовидную железу.

Пусковые факторы

• Стрессы, психические травмы и черепно-мозговые травмы могут снижать иммунитет и ухудшать кровообращение.
• Гормональные изменения. Подростковый возраст, беременность и климакс – периоды значительных гормональных колебаний, влияющие на работу щитовидной железы.
• Снижение иммунной защиты после инфекционных и воспалительных заболеваний может нарушить регуляцию роста и деления клеток, активируя защитные механизмы и способствуя разрастанию клеток.

Зоб щитовидной железы — это увеличение её объёма, которое может быть вызвано различными факторами. Основные причины включают недостаток йода в рационе, аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Грейвса, и воспалительные процессы. Симптомы могут варьироваться от видимого увеличения шеи до затруднённого дыхания и глотания. Иногда зоб может не проявляться явно, но вызывать дискомфорт. Диагностика включает ультразвуковое исследование, анализы на гормоны и, в некоторых случаях, биопсию. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, йодотерапию или хирургическое вмешательство. Важно своевременно обращаться к врачу для предотвращения осложнений.

Щитовидная железа, симптомы заболевания | Проблемы с щитовидкой

Симптомы узлового зоба

Внешние признаки узлового зоба проявляются не сразу. Узел размером 1-2 см трудно заметить; такие образования часто выявляются случайно при визите к врачу или ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Самостоятельно можно обнаружить узел, прощупывая щитовидную железу, расположенную на передней части шеи, чуть ниже адамова яблока. В норме она эластичная и однородная. Уплотненные участки — это узлы, которые обычно не соединены с кожей и могут двигаться при глотании.

При увеличении узлов (3 степень) они становятся видимыми. Шея выглядит асимметрично, с выпуклостью с одной стороны. Несколько узлов в обеих долях приводят к равномерному утолщению шеи.

Общие симптомы узлового зоба зависят от уровня гормонов щитовидной железы.

Признаки узлового зоба при сниженной выработке гормонов

• пониженная температура тела, отсутствие лихорадки даже при воспалениях;
• снижение артериального давления и нарушения сердечного ритма;
• выраженная отечность лица, губ, языка и конечностей;
• бессонница ночью и повышенная сонливость днем;
• увеличение массы тела;
• депрессивные состояния;
• снижение физической и умственной активности, ухудшение памяти и концентрации;
• сухость кожи, особенно на пятках и руках;
• ломкость ногтей и выпадение волос;
• нарушения менструального цикла;
• снижение либидо;
• плохой аппетит и запоры.

Признаки узлового зоба при повышенной выработке йодсодержащих гормонов

• повышение температуры тела, длительная лихорадка без очевидных причин;
• учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту в покое);
• повышенная раздражительность и нервозность;
• хороший аппетит при потере веса;
• горячая кожа;
• повышенная потливость, особенно на ладонях;
• дрожание рук;
• выпячивание глаз (экзофтальм);
• расстройства пищеварения, частый жидкий стул.

Признаки узлового зоба при нормальной выработке гормонов

• узел размером более 2-3 см вызывает ощущение давления и дискомфорта в области шеи;
• трудности при глотании;
• першение в горле;
• кашель и частые бронхиты;
• одышка при поворотах головы.

Диагностика узлового зоба

Диагностика узлового зоба начинается с беседы с пациентом. Врач уточняет симптомы и выясняет факторы, способные привести к перерождению узла в злокачественную опухоль:

1. Наличие рака щитовидной железы у близких;
2. Проходила ли пациентка лучевую терапию в области головы и шеи;
3. Пребывание в зоне Чернобыльской катастрофы.

Особое внимание уделяется узлам у детей до 14 лет.

Осмотр проводится при естественном положении шеи. Врач прощупывает область шеи, где расположена щитовидная железа. Узел размером более 1 см можно обнаружить при пальпации.

УЗИ щитовидной железы

Этот метод позволяет получить информацию о размере щитовидной железы, ее состоянии, однородности и кровоснабжении, а также выявить изменения в шейных лимфатических узлах. УЗИ помогает определить характеристики узлового зоба:

• размер и количество узлов;
• степень отражения ультразвука от узлов;
• форму и однородность узла;
• наличие капсулы;
• кровообращение в узле.

Если на УЗИ обнаружен узел размером более 1 см или пациент подвергался канцерогенным факторам, назначают тонкоигольную пункционную биопсию и анализ крови.

Лабораторная диагностика узлового зоба

Гормональные исследования.

В крови определяют уровень ТТГ, Т4, Т3 и кальцитонина. Исследование на тиреоглобулин и антитела к щитовидной железе не обязательно для диагностики узлового зоба.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Это исследование проводят всем пациентам с узлами в щитовидной железе. Нормальный уровень ТТГ у взрослых — 0,3-4,0 мед/л, у детей 5-14 лет — 0,4-5,0 мед/л.

Снижение ТТГ ниже 0,3 мед/л указывает на избыточную выработку гормонов щитовидной железой. Это может наблюдаться при токсическом многоузловом зобе, токсической аденоме и автономно функционирующих узлах, а также во время беременности, после стресса и при строгих диетах.

Повышенный уровень ТТГ выше 6 мед/л свидетельствует о снижении функциональной активности железы, что приводит к ее стимуляции со стороны ТТГ. Это может быть связано с узлами, возникающими в результате иммунной атаки или онкологических процессов.

Трийодтиронин (Т3)

Нормальные значения:

• Общий Т3 1,2-2,8 нмоль/л;
• Свободный Т3 2,5-5,8 пмоль/л.

При узловом зобе концентрация Т3 повышается, что указывает на наличие разросшихся фолликулов.

Снижение уровня Т3 может свидетельствовать о кисте, аденоме или злокачественном образовании.

Показания. Исследование проводят при низком уровне ТТГ.

Тироксин (Т4)

Нормальные значения:

• Общий Т4 64-142 нмоль/л;
• Свободный Т4 11-25 нмоль/л.

Повышение уровня Т4 наблюдается при аутоиммунных нарушениях, когда в крови появляются белки, действующие как ТТГ.

Снижение Т4 ниже нормы может происходить на поздних стадиях тиреоидита Хашимото.

Показания. Исследование проводят при низком уровне ТТГ. При высоком уровне ТТГ определяют свободный Т4.

Кальцитонин

Нормальные значения: для женщин 0-28 пг/мл, для мужчин 0-20 пг/мл. Значительное превышение нормы (более 200 пг/мл) может указывать на медуллярный рак щитовидной железы.

Показания. При подозрении на злокачественные клетки в узле, если у близких был медуллярный рак.

На результаты анализа могут влиять медикаменты: дексаметазон, пропранолол, эстрогены, аспирин и фуросемид. Важно сообщить врачу о принимаемых препаратах.

Биохимический анализ крови

Общий белок и альбумин могут быть снижены. Общий белок ниже 60 г/л, альбумины ниже 35-40 г/л. Низкий уровень белка связан с активным обменом веществ при избытке гормонов щитовидной железы.

Повышение уровня гамма-глобулинов выше 15 г/л может свидетельствовать о наличии аутоиммунного процесса.

Снижение уровня холестерина наблюдается у пациентов с повышенной активностью щитовидной железы.

Повышение уровня сахара в крови у 10-15% людей с гипертиреозом связано с нарушением выработки инсулина.

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование щитовидной железы

Пациенту вводят препарат Резоскан с радиоактивными изотопами 99mTc или йода-123. Затем измеряют уровень изотопов в щитовидной железе с помощью гамма-камеры. Через 2 и 4 часа определяют, насколько активно щитовидная железа улавливает изотоп. Концентрация при гипертиреозе составляет 11-69 мкКи, а при гипотиреозе — 1-5,6 мкКи.

При повторном исследовании через 24 часа определяют максимальную концентрацию. При гипертиреозе она составляет 25-80 мкКи, а при гипотиреозе — 0,6-9 мкКи.

Это исследование помогает определить форму и размеры узлов, а также выяснить, накапливают ли они йод (горячие узлы) и вырабатывают ли гормоны. Узел, не улавливающий изотоп, называется «холодным».

Основная цель сцинтиграфии — выявить функциональную автономию щитовидной железы, что может происходить при многоузловом токсическом зобе и тиреотоксической аденоме.

Показания. Повышенная выработка Т4 у пациентов среднего и пожилого возраста, сниженный уровень ТТГ.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Перед исследованием необходимо выпить барий для контрастирования пищевода. Этот метод позволяет выявить смещение трахеи и сужение пищевода при крупных узлах.

Показания. Загрудинный узловой зоб, узловой зоб 3-4 степени.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

Материал из узла берут тонкой иглой под контролем УЗИ и отправляют на морфологическое и цитологическое исследование. При узловом зобе могут быть обнаружены:

Диагноз	Коллоид	Расположение клеток	Ядра	Цитоплазма
Узловой коллоидный пролиферирующий зоб	Небольшие количества или в избытке	Многослойно, тиреоциты с признаками дистрофии	Измененные с глыбками	Плохо обнаруживается
Хронический тиреоидит	Отсутствует	Отдельные клетки	Уменьшены или увеличены	Изменения
Аденома, доброкачественная опухоль	Отсутствует или есть в небольших количествах	Группами в микрофолликулах	Увеличены ядрышки	Не обнаруживается
Злокачественные изменения в узле	Отсутствует	Сосочки, монослойный, микрофолликулы	Многоядерные атипичные, веретенообразные, с включениями	Изменения

Показания. Узлы размером более 1 см, узлы меньшего размера при подозрении на злокачественное образование, активный рост узла.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Эти методы используются нечасто из-за высокой стоимости. Они позволяют определить количество и размеры узлов, их плотность, кровоснабжение, а также общее состояние щитовидной железы и наличие нарушений в ближайших лимфатических узлах.

Показания: сложные случаи, требующие высокой детализации щитовидной железы.

Узлы в щитовидной железе. 😲 Симптомы и причины появления узлов в щитовидной железе. 12+

Лечение узлового зоба

Выбор метода лечения узлового зоба щитовидной железы зависит от множества факторов: причины, типа узла, его размеров, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Основные подходы к лечению: медикаментозный, радиоактивным йодом и хирургический.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения узлового зоба зависит от гормональной активности щитовидной железы. При гипертиреозе необходимо снизить выработку гормонов, а при гипотиреозе – увеличить уровень тиреоидных гормонов, что способствует уменьшению размеров узлов.

Антитироидные препараты

Эти средства снижают синтез гормонов щитовидной железы, блокируя ферменты, отвечающие за йодирование тирозина, и способствуют выведению йода из щитовидной железы. Эффективность лечения зависит от уровня гормонов, обычно гипертиреоз проходит за 3-7 недель.

Мерказолил принимается по 1 таблетке (5 мг) 3-4 раза в день после еды. Курс лечения – 3-6 недель, затем дозу снижают до 1 таблетки 1 раз в день или через день.

Пропилтиоурацил назначается индивидуально, в дозировке 2-6 таблеток 3-5 раз в сутки. Длительность терапии – 1-1,5 года с периодическим контролем уровня гормонов щитовидной железы.

Тиреоидные средства

Синтетические гормоны щитовидной железы восполняют дефицит Т3 и Т4 при гипотиреозе. Они снижают выработку тиреотропного гормона, стимулирующего рост щитовидной железы. Эта схема более эффективна при диффузном зобе, но также подходит для узлового зоба, вызванного аутоиммунными процессами.

Левотироксин принимается 1 раз в сутки, утром за 30 минут до завтрака, запивая небольшим количеством воды. В первую неделю дозировка – 25–100 мкг, с увеличением на 25–50 мкг каждые 2–3 недели до 100-200 мкг по назначению врача.

Тиреотом начинают с ¼ таблетки, постепенно увеличивая дозу. Рекомендуется принимать 1-3 таблетки в день за 30 минут до еды, запивая 100 мл воды. Курс лечения – от 6 месяцев до 2 лет.

Комбинированные препараты с йодом

Эти препараты повышают уровень йода, необходимого для йодирования тирозина в щитовидной железе, замедляя выработку ТТГ и останавливая рост зоба. Применяются на ранних стадиях заболевания и при подготовке к операции.

Калия йодид 200. Лечение проводится курсами по 20 дней с перерывом в 10 дней. Рекомендуется принимать по 200–500 мкг/сут после еды, запивая водой. Курс может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Йодтирокс. Содержит левотироксин и неорганический йод. Принимается за полчаса до завтрака по полтаблетки. Через 2-4 недели врач может увеличить дозу. Длительность терапии – 1-3 месяца, количество курсов определяется индивидуально, иногда требуется пожизненный прием.

Радиойодтерапия щитовидной железы

Лечение узлового токсического зоба радиоактивным йодом 131 эффективно. Он вызывает гибель клеток на расстоянии 2 мм от места скопления изотопа, что позволяет целенаправленно воздействовать на узел. Правильная дозировка уменьшает размер узла на 30-80%.

Лечение проводится методом дистанционного облучения. Разовые дозы составляют 15-30 мкКи, что почти в 10 раз меньше, чем при лечении рака, поэтому побочные эффекты минимальны.

Хирургическое лечение

Показания для операции при узловом зобе

• Атипичные клетки в узле, увеличивающие риск рака;
• Размер узла более 3 см, сдавливающий окружающие ткани;
• Деформация шеи, косметический дефект;
• Многоузловой токсический зоб, не реагирующий на тиреотропный гормон;
• Загрудинный узловой зоб;
• Кисты более 3 см с фиброзной капсулой, повторно заполняющиеся жидкостью;
• Аденома щитовидной железы любого типа;
• Неэффективность медикаментозного лечения в течение 6 месяцев или частые рецидивы.

Противопоказания для операции

• Острые инфекционные заболевания;
• Хронические болезни в стадии обострения;
• Возраст старше 70 лет;
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек.

Подготовка к операции по удалению узлового зоба

Медикаментозная подготовка направлена на нормализацию уровня гормонов щитовидной железы и длится 1-3 месяца. При гипертиреозе применяются тиреостатики, а при гипотиреозе – тиреоидные средства. Рекомендуется диета, богатая белками и витаминами.

Перед операцией необходимо пройти обследование:

• Клинические и биохимические анализы крови и мочи;
• Определение уровня гормонов в крови;
• Электрокардиограмма;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• Консультация терапевта и анестезиолога.

Реабилитация после операции

На 2-3 день после операции разрешается вставать. Швы снимают на 3-4 день, домой можно вернуться через неделю.

В первые дни рекомендуется жидкая пища, позже жестких ограничений в диете нет.

Для профилактики осложнений со стороны легких врач может назначить горчичники, ингаляции, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

После операции важно нормализовать гормональный фон. Необходимо сдать анализы на уровень тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона. Для компенсации отсутствия щитовидной железы потребуется принимать синтетические тиреоидные гормоны.

После операции щитовидная железа прекращает вырабатывать гормон кальцитонин, поэтому необходим дополнительный прием препаратов кальция.

Народные методы лечения узлового зоба после операции могут быть эффективными, но их следует использовать в сочетании с медикаментозной терапией и только после консультации с эндокринологом.

Пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе, рекомендуется проходить УЗИ и исследование крови на гормоны дважды в год.

Лечение народными средствами узлового зоба

На ранних стадиях узлового зоба можно достичь хороших результатов с помощью народных методов.

Отвар из веток вишни
Для отвара возьмите 100 граммов молодых вишневых веточек с набухшими почками, грубо нарезанных. Залейте их ½ литра кипящей воды и варите на медленном огне 40 минут. После остывания принимайте по 2 столовые ложки трижды в день перед едой.
Курс лечения — 3-5 недель, результаты будут заметны по его завершении.

Настой из лимона и чеснока
Отожмите сок из 10 лимонов. Жмых вместе с десятью очищенными головками чеснока измельчите в блендере. Смешайте массу с 200 граммами меда и залейте лимонным соком. Настой настаивайте в прохладном месте 10 дней. Принимайте по 1 столовой ложке трижды в день, запивая теплым чаем.
Курс лечения — 8 недель, особенно эффективен в холодное время года. Настой замедляет прогрессирование узлового зоба и укрепляет иммунную систему.

Настойка из грецких орехов
Возьмите 50 молодых зеленых грецких орехов, измельчите и поместите в стеклянную банку. Добавьте 100 граммов спирта и мед. Настойка должна настояться в темном и прохладном месте 30 дней. Принимайте по 1 чайной ложке четыре раза в день, запивая стаканом молока.
Высокое содержание природного йода в грецких орехах может замедлить или остановить рост узлового зоба. Молоко способствует усвоению йода. Курс лечения — 6-8 недель.

Напиток из морской капусты
Морская капуста (латимерия) содержит много йода. Для приготовления напитка смешайте 1 столовую ложку сухого порошка латимерии с 1 стаканом воды, добавьте ½ чайной ложки соли и выпейте за один раз. Употребляйте раствор трижды в день перед едой. Курс лечения — 7-8 недель.

Профилактика узлового зоба щитовидной железы

Для предотвращения узлового зоба необходимо проводить профилактические меры, направленные на насыщение организма йодом и укрепление иммунной системы.

Что следует делать?

1. Добавление в рацион продуктов, богатых йодом

   Суточная норма йода: 50 мкг для новорожденных, 90 мкг – для детей дошкольного возраста, 120 мкг – для школьников, 150 мкг – для взрослых и 200 мкг – для беременных. Наибольшее количество йода содержится в морской рыбе, морепродуктах, орехах, злаках, яйцах, говядине, спарже, бананах и хурме.
   Для профилактики узлового зоба достаточно ежедневно употреблять 150-200 г морской капусты или 25 г печени трески. Рекомендуется заменить обычную поваренную соль на йодированную.

2. Прием витаминов

   Важно восполнять запасы витаминов, особенно группы В и Е. Это можно сделать с помощью витаминных комплексов, доступных в аптеке.

   Продукты, богатые витаминами группы В: хлеб из твердых сортов пшеницы, куриная печень, перепелиные яйца, пивные дрожжи, гречка, бобовые, рыба, брокколи, фундук и зелень.

   Источники витамина Е: подсолнечное и льняное масла, зеленый горошек, яичный желток, миндаль, арахис, овес, проросшие зерна пшеницы и крапива, а также плоды шиповника.

3. Общеукрепляющие мероприятия

   Для повышения иммунитета полезно проводить больше времени на свежем воздухе, заниматься закаливанием и физической активностью. Особенно эффективен активный отдых у моря в качестве профилактики узлового зоба.

Что следует избегать?

1. Находиться в районах с неблагоприятной экологической ситуацией, особенно с повышенным уровнем радиации.
2. Соблюдать диету, ограничивающую поступление йода и витаминов группы В.
3. Подвергать себя стрессовым ситуациям.
4. Заниматься видами спорта, которые могут травмировать щитовидную железу.
5. Заниматься самолечением и профилактикой без консультации с врачом.

Коллоидный зоб щитовидной железы

Коллоидный зоб щитовидной железы — это увеличение щитовидной железы из-за накопления коллоида в фолликулах. Диагноз ставится при объеме железы более 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для понимания процесса важно рассмотреть ключевые термины.

Фолликул щитовидной железы — структурная единица, напоминающая маленький мешочек до 1 мм, выстланный тироцитами. Каждый фолликул окружен сетью капилляров и нервных окончаний. Внутри происходит синтез гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Группы из 20-50 фолликулов образуют тиреон, который формирует дольки щитовидной железы.

Коллоид — желеобразное вещество, заполняющее фолликулы, содержащее йод, тиреоглобулин и аминокислоты. Клетки щитовидной железы поглощают коллоид, и в тироцитах, после расщепления тиреоглобулина, образуются тиреоидные гормоны, которые проникают в кровь.

Коллоидный зоб развивается при нарушении оттока коллоида из фолликула.

Существует несколько видов этой патологии:

• Диффузный коллоидный зоб — равномерное распределение коллоида по всей щитовидной железе.
• Узловой коллоидный зоб — скопление коллоида в фолликулах на ограниченной области. Выделяют одноузловой и многоузловой коллоидный зоб.
• Кистозно-коллоидный зоб — накопление коллоида в кисте, окруженной плотной оболочкой.

Коллоидный зоб — наиболее распространенная и безопасная форма заболевания щитовидной железы. Обычно он не влияет на выработку гормонов и редко трансформируется в злокачественную опухоль. Тем не менее, необходимо проводить обследование и контролировать уровень гормонов.

Причины появления коллоидного зоба

Располагающие факторы:

1. Недостаток йода в воде и почве. В некоторых регионах наблюдается дефицит йода, что отражается на рационе. Щитовидная железа начинает активнее поглощать йод из крови и увеличивает секрецию коллоида, что приводит к повышению выработки тиротропина гипофизом и увеличению размеров железы.

2. Возрастные изменения в тканях щитовидной железы у людей старше 40 лет. С возрастом происходят изменения в эндокринной системе и нервной регуляции, что может активировать работу отдельных фолликулов. Это приводит к быстрому износу клеток и образованию значительных полостей, заполняемых коллоидом.

3. Женский пол. Женский организм чаще подвергается гормональным колебаниям. Регулярные изменения гормонального фона, беременность, аборты, роды и климакс могут негативно сказаться на состоянии щитовидной железы, нарушая отток коллоида и приводя к его накоплению.

4. Радиационное загрязнение окружающей среды. Плохая экология может спровоцировать мутации клеток щитовидной железы. К неблагоприятным факторам относятся лучевая терапия, попадание нитратов и воздействие профессиональных вредностей.

5. Наследственная предрасположенность. Структурные и функциональные особенности щитовидной железы могут передаваться по наследству. Увеличение железы из-за накопления коллоида часто наблюдается у близких родственников и связано с мутациями определенных генов.

6. Нарушения в работе эндокринных органов. Сбои в функционировании желез внутренней секреции (гипофиза, яичников, надпочечников) могут быть вызваны токсическими веществами, соматическими заболеваниями и опухолями. Эти факторы нарушают гормональный баланс и обмен веществ, что особенно чувствительно для щитовидной железы. Если располагающие факторы ослабляют ее, пусковые факторы могут спровоцировать развитие патологии и накопление коллоида.

Пусковые факторы:

1. Стрессы, нервные истощения и психологические травмы нарушают нервную регуляцию щитовидной железы. Сбои в связях между гипоталамусом и гипофизом приводят к активной выработке коллоида.

2. Инфекционные и воспалительные заболевания. После болезней иммунная система ослабевает, что нарушает работу иммунной и нервной систем. Щитовидная железа также подвергается воздействию токсинов, выделяемых микроорганизмами.

3. Переохлаждение вызывает спазм сосудов, обеспечивающих питание и отток гормонов из щитовидной железы. В результате коллоид застаивается в фолликулах и не попадает в кровоток.

Симптомы коллоидного зоба

На ранних стадиях коллоидного зоба внешние признаки отсутствуют. Симптомы становятся заметными при увеличении щитовидной железы до третьей степени зоба, когда на передней части шеи появляется утолщение. При узловой форме зоба утолщение наблюдается с одной стороны, а при многоузловом или диффузном — с обеих, напоминая бабочку или валик.

Если размер узла превышает 1-2 см, его можно прощупать. Это округлое образование эластичной консистенции, состоящее из мелких пузырьков с коллоидом. У мужчин оно расположено чуть ниже кадыка, у женщин — в нижней части шеи.

Небольшая киста с коллоидным содержимым ощущается как плотное образование с оболочкой, пронизанной соединительными волокнами. С увеличением кисты она становится мягче.

Диффузный коллоидный зоб сложнее выявить самостоятельно. Щитовидная железа увеличена равномерно, эластична, без уплотнений и не сращена с кожей.

Субъективные ощущения пациента при коллоидном зобе третьей степени:

• давление в области шеи;
• трудности при глотании;
• першение в горле и покашливание;
• охриплость голоса;
• ощущение кома в горле.

Гормональная активность щитовидной железы влияет на симптомы коллоидного зоба:

Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов, когда киста замещает тироциты. Симптомы связаны с замедлением обмена веществ:

• В центральной нервной системе преобладают тормозные процессы: слабость, вялость, ухудшение памяти и концентрации, депрессия.
• Нарушения вегетативной нервной системы замедляют функции внутренних органов: сбои сердечного ритма, снижение аппетита, запоры, сухость кожи и уменьшение потоотделения.
• Замедленный обмен веществ вызывает снижение температуры тела, отеки лица и конечностей, ощущение холода и увеличение веса.

Эутериоз — нормальная выработка гормонов при увеличении щитовидной железы. Увеличение не оказывает значительного влияния на организм. Симптомы связаны с сдавливанием окружающих органов, что может вызывать головокружение, затруднения при глотании, охриплость голоса и одышку в лежачем положении.

Гипертиреоз — увеличенные фолликулы вырабатывают больше гормонов, чем необходимо, что может привести к тиреотоксикозу. Симптомы при повышенной выработке гормонов:

• Повышенная активность центральной нервной системы: раздражительность, плаксивость, бессонница и быстрая утомляемость.
• Вегетативная нервная система стимулирует работу внутренних органов: постоянное чувство голода, склонность к поносам, учащенное мочеиспускание, ускоренное сердцебиение до 120 ударов в минуту, нарушения менструального цикла у женщин и снижение потенции у мужчин.
• Ускоренный обмен веществ приводит к потере веса, расходованию подкожной жировой клетчатки и повышению температуры тела.

Диагностика коллоидного зоба

Диагностика коллоидного зоба начинается с опроса пациента. Эндокринолог выясняет, когда вы заметили увеличение щитовидной железы, как быстро оно прогрессирует и какие симптомы вас беспокоят.

Осмотр включает прощупывание шеи и лимфатических узлов. Врач оценивает размеры железы, ее эластичность и наличие уплотнений. Обычно прощупываются узлы диаметром более 1 см.

УЗИ щитовидной железы
Это обязательное исследование для пациентов с увеличением щитовидной железы и подозрением на узлы. Доплеровское сканирование помогает оценить кровообращение в железе.

При УЗИ могут быть выявлены следующие признаки коллоидного зоба:

Киста с коллоидным содержимым — округлое образование с четкими границами и тонкой темной капсулой, заполненное однородным содержимым. Внутри кисты кровообращения нет.

Многоузловой коллоидный зоб демонстрирует несколько округлых образований с четкими контурами, которые плохо отражают ультразвук (гипоэхогенные). Вокруг них отсутствует ободок.

При диффузном коллоидном зобе увеличивается щитовидная железа. Узлы отсутствуют, но ткань железы плохо отражает ультразвуковые волны из-за накопления коллоида.

Злокачественное образование выглядит как узел неправильной формы с размытыми контурами, неоднородной структурой и хаотичным кровотоком. Требуется биопсия.

Анализ крови на гормоны

При коллоидном зобе определяют уровень тиреотропина и свободного тироксина. При повышенном тиреотропине исследуют уровень антител к тиреопероксидазе, а также анализируют трийодтиронин и тиреоглобулин.

Тиротропный гормон (тиреотропин) ТТГ

Первым шагом является определение уровня ТТГ, вырабатываемого гипофизом и стимулирующего щитовидную железу. Нормальные значения ТТГ составляют 0,4 – 4 мМЕ/мл.

Снижение ТТГ указывает на повышенную активность щитовидной железы, что наблюдается при диффузном коллоидном зобе с тиреотоксикозом.

Повышение ТТГ свидетельствует о недостаточной активности щитовидной железы, что происходит при кистозно-коллоидном зобе.

Определение уровня тироксина Т4

Нормальные показатели тироксина:

• Т4 общий: 77-142 нмоль/л (включает гормонально неактивный Т4).
• Т4 свободный: 10-23 пмоль/л (влияет на организм и является предшественником трийодтиронина).
  Пониженный уровень Т4 указывает на гипотиреоз и кистозные изменения.
  Повышенный Т4 говорит о активной выработке гормонов.

Определение уровня трийодтиронина Т3

Нормальные показатели:

• Т3 общий: 1,4-2,8 нмоль/л.

• Т3 свободный: 5,4-12,3 пмоль/л.

  Снижение общего Т3 указывает на дефицит йода.
  Снижение свободного Т3 свидетельствует о недостаточной активности щитовидной железы.
  Повышение свободного Т3 указывает на избыточную активность щитовидной железы.

Определение аутоантител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)

Нормальный уровень антител не должен превышать 100 мЕд/л. Повышенная концентрация указывает на атаку иммунной системы на щитовидную железу, что приводит к снижению выработки тироксина и трийодтиронина. Это состояние наблюдается при тиреоидите Хашимото и диффузном токсическом зобе.

Тиреоглобулин (ТГ)

Это белок, синтезируемый в фолликулах. Нормальный уровень в крови составляет 2 — 70 нг/мл. Превышение значений может указывать на изменения в фолликулах и вероятность злокачественной опухоли.

На результаты анализов могут влиять гормональные препараты, которые следует отменить за 2-4 недели до исследования. Другие лекарства также могут исказить результаты. Рекомендуется сдавать анализы утром натощак и избегать физических и эмоциональных нагрузок накануне.

Биохимический анализ крови

Это исследование выявляет изменения в органах из-за нарушения функции щитовидной железы.

• Повышенный уровень холестерина (выше 7,8 ммоль/л) может наблюдаться при повышенной секреции тиреоидных гормонов.
• Повышение ферментов аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) в 5 и более раз. Норма АЛТ — 34-45 Е/л, норма АСТ — 31-35 Е/л. Это указывает на нарушение белкового обмена и токсическое поражение печени.
• Повышение билирубина (норма 8,5-20,5 мкмоль/л) связано с недостатком белков альбуминов при повышенной активности щитовидной железы.
• Снижен уровень общего белка ниже 60 г/л и альбумина ниже 34 г/л. Снижение белка объясняется его быстрым расходом при гипертиреозе. При нормальной выработке гормонов изменений в биохимическом анализе не наблюдается.

Тонкоигольная пункционная биопсия

Это исследование проводят при подозрительных узлах размером более 1 см или других признаках злокачественности:

• узел плотной консистенции, спаянный с кожей;
• быстро увеличивающийся узел;
• изменения в шейных лимфатических узлах;
• наличие рака щитовидной железы у родственников;
• ранее проведенная лучевая терапия головы и шеи;
• наличие заболеваний, таких как гиперпаратиреоз или нейрофиброматоз.

При коллоидном зобе из узла берут несколько проб для анализа.

При коллоидном зобе в результате морфологического исследования обнаруживается:

• большое количество коллоида;
• немногочисленные неизмененные клетки щитовидной железы;
• неизмененная цитоплазма клеток;
• клетки крови (чаще при узловом коллоидном зобе).

Если диагноз «коллоидный зоб» подтвержден, в заключении будет указано «цитограмма коллоидного зоба». Это означает, что изменения доброкачественные и не опасны для жизни. При нормальных показателях гормонов лечение не требуется.

Рентгенологическое исследование

Рентген при узловом зобе проводят при подозрении на аномальное расположение щитовидной железы или сдавливание трахеи. Для выявления сужения пищевода используется контрастирование барием.

Компьютерная и ядерно-магнитная томография

Компьютерная томография позволяет определить размер и структуру щитовидной железы, расположение и плотность узлов или кист. Это исследование не назначают всем пациентам, а проводят при загрудинном зобе или для исключения рака.

Сцинтиграфия

Сканирование щитовидной железы с радиоактивными изотопами позволяет оценить ее размер, функцию и наличие узлов. Если выявляется высокая концентрация йода или технеция, это свидетельствует о активной работе железы. Низкие концентрации указывают на слабую функцию. Исследование проводят при снижении уровня тиреотропина гипофиза и избытке гормонов щитовидной железы, что может свидетельствовать о автономной работе железы.

Лечение коллоидного зоба

Коллоидный зоб щитовидной железы имеет низкий риск. Если узел не превышает 3 см, не сжимает соседние органы и уровень гормонов в норме, лечение не требуется. Достаточно ежегодного ультразвукового исследования и контроля тиреотропного гормона и трийодтиронина.

Медикаментозное лечение

Препараты с йодом
Назначаются для предотвращения йододефицита и нормализации функции щитовидной железы.

Йодомарин-100
Взрослым по 3-5 таблеток в день после еды в течение 2-4 недель. При необходимости курс можно повторить через 20 дней. Для профилактики требуется пожизненный прием по 1 таблетке в день.

Калий йодид
Начальная доза — 0,04 г трижды в день, затем увеличивают до 0,125 г 1-2 раза в день курсами по 20 дней с перерывами в 10 дней.

Тиреостатические препараты
Снижают выработку гормонов щитовидной железы и активность фермента пероксидазы, что нарушает синтез йодсодержащих гормонов. Также предотвращают инфильтрацию щитовидной железы лимфоцитами, улучшая результаты операций.

Тиамазол
Доза — 0,02-0,04 г в день. Можно принимать за один раз или разделить на три приема. После 4-6 недель дозу снижают до 2,5-10 мг в день. Общая продолжительность терапии — от 6 месяцев до 2 лет.

Пропилтиоурацил
Доза — 0,1-0,3 г, принимается 3-6 раз в сутки в зависимости от степени гипертиреоза. Принимать после еды, запивая молоком или водой. Лечение продолжается 1-1,5 года.

Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы
Назначаются для восполнения дефицита йодсодержащих гормонов при гипотиреозе. Синтетические гормоны активируют процессы роста, улучшают работу сердечно-сосудистой и нервной систем, нормализуют работу гипофиза.

L-тироксин
Дозы 25-100 мкг в сутки активизируют обмен веществ и восполняют недостаток гормонов. Принимается за полчаса до завтрака. В высоких дозах (150-300 мкг) подавляет выработку тиреотропного гормона и останавливает рост щитовидной железы при тиреотоксикозе. Обычно назначается после тиреостатиков.

Эутирокс
Химический аналог тироксина (Т4), нормализует выработку гормонов при зобе и после операций. Прием начинается с 12,5 мкг в сутки, затем постепенно увеличивается до 75-200 мкг.

Гормональные препараты назначаются с осторожностью, начиная с минимальных доз. В первые две недели принимается минимальная доза, затем увеличивается. Дозировку определяет врач, основываясь на состоянии пациента. Отмена гормонов также происходит постепенно.

Во время длительного лечения необходимо периодически контролировать уровень гормонов: ТТГ, Т3 и Т4.

Хирургическое лечение коллоидного зоба

Показания к хирургическому лечению

• многоузловой коллоидный зоб;
• узел или киста более 3 см;
• косметический дефект;
• сдавливание соседних органов;
• быстрый рост узла;
• ранее проведенная лучевая терапия;
• наследственная предрасположенность к раку щитовидной железы;
• серьезные нарушения функции щитовидной железы, не поддающиеся лечению в течение 6 месяцев.

Противопоказания

• возраст старше 75 лет;
• тяжелые хронические заболевания сердца, легких, печени и почек;
• инфекционные и воспалительные заболевания в остром периоде;
• серьезные нарушения работы щитовидной железы с психозом или поражением внутренних органов.

Подготовка к операции при коллоидном зобе

Перед операцией необходимо провести обследование. Иногда орган может иметь дополнительные доли, которые также подвержены изменениям. Если их не удалить, болезнь может вернуться.

Хирург-эндокринолог должен подтвердить диагноз. Проводится повторное УЗИ и анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ. На основе данных хирург решает, нужно ли удалять всю железу или достаточно одной доли.

При подготовке исследуется состояние жизненно важных органов для оценки риска операции.

Список исследований перед операцией на щитовидной железе:

• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализы крови: общий, биохимический, на свертываемость, на определение резус-фактора;
• электрокардиография;
• общий анализ мочи.

Если результаты удовлетворительные, операцию могут провести в ближайшие дни. В противном случае потребуется дополнительная подготовка.

За 2-3 месяца до операции назначаются препараты йода и средства для нормализации функции щитовидной железы. Пожилым пациентам рекомендуется пройти курс лечения гипертонии и ишемической болезни сердца.

Вечером перед операцией назначаются успокаивающие средства для снижения стресса.

Операция выполняется под общей анестезией и редко приводит к осложнениям.

Реабилитация после операции

Восстановление после удаления коллоидного зоба обычно быстрое. Через 3-4 дня пациент может вернуться домой. Ограничения в физических нагрузках необходимы только в первые 2-3 недели.

Для восполнения дефицита гормонов после удаления щитовидной железы назначаются синтетические гормоны, такие как L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс. Эти препараты полностью заменяют естественные гормоны. Точное соблюдение рекомендаций врача позволяет пациентам чувствовать себя здоровыми.

Лечение народными средствами коллоидного зоба

К сожалению, народные средства не могут полностью устранить коллоидный зоб, но могут замедлить его развитие.

Отвар из дурнишника
Для отвара возьмите 1 чайную ложку сухих измельченных листьев дурнишника и залейте 1 стаканом кипящей воды. Доведите до кипения и настаивайте 2 часа. Принимайте теплый отвар три раза в день перед едой, готовя свежую порцию каждый раз.
Отвар замедляет рост коллоидного зоба, снимает отеки и обладает обезболивающими и тонизирующими свойствами. Первые результаты появятся через три недели. Курс — два месяца, затем перерыв на месяц и повторение курса.

Настойка из лапчатки белой
Возьмите 250 граммов высушенных корней лапчатки, грубо измельчите и поместите в стеклянную емкость. Залейте 1 литром водки и настаивайте в темном месте 15 дней. Принимайте по 1 чайной ложке два раза в день после еды, запивая стаканом воды. Курс — 6-8 недель.
Корни лапчатки нормализуют выработку тиреотропного гормона, регулирующего функции щитовидной железы. Настойка подходит тем, кому противопоказаны гормональные препараты, и эффективна при гипертиреозе и гипотиреозе.

Отвар из черноплодной рябины
Возьмите 10 столовых ложек высушенной черноплодной рябины и залейте 1 литром кипящей воды. Проварите 5 минут, затем настаивайте 1 час. Добавьте 2 столовые ложки меда и принимайте по 250 мл четыре раза в день за 30 минут до еды.
Курс — 1 месяц, затем перерыв на месяц и повторение курса. В перерыве полезно делать компрессы на область щитовидной железы из свежих листьев одуванчика или белокочанной капусты.

Профилактика коллоидного зоба щитовидной железы

Что следует делать?

1. Обогатите рацион продуктами с высоким содержанием йода и микроэлементов. Увеличьте потребление зелени и следите за достаточным количеством жидкости.
2. Замените обычную поваренную соль на йодированную.
3. Принимайте витаминные комплексы в периоды ослабленного иммунитета.
4. Ведите активный образ жизни: гуляйте на свежем воздухе и занимайтесь спортом.
5. Один раз в год проходите обследование щитовидной железы у эндокринолога.
6. Занятия йогой и дыхательной гимнастикой будут полезны.
7. Соблюдайте режим дня: ложитесь спать в одно и то же время и выделяйте не менее 8 часов на отдых.

Чего следует избегать?

• Не находитесь в зонах с высоким уровнем загрязнения.
• Не принимайте без контроля лекарства, нарушающие усвоение йода (например, перйодат, перхлорат калия) и препараты кальция.
• Не ограничивайте поступление йода и витаминов группы В, необходимых для нормального функционирования щитовидной железы.
• Избегайте чрезмерного употребления капусты (белокочанной, цветной, брокколи, брюссельской), кукурузы и сладкого картофеля, так как они способствуют увеличению щитовидной железы.
• Не допускайте переохлаждения, особенно в области шеи и горла.
• Не курите и не злоупотребляйте алкоголем.

Диффузный зоб щитовидной железы

Диффузный зоб щитовидной железы – равномерное увеличение щитовидной железы без узлов или уплотнений.

Это состояние довольно распространено. В эндемических регионах, занимающих треть территории страны, диффузный зоб различной степени встречается у 50% населения. В других областях частота превышает 20%.

Как и другие заболевания щитовидной железы, диффузный зоб может проявляться с пониженным уровнем гормонов (диффузный нетоксический зоб), с нормальным уровнем или с повышенной продукцией гормонов (диффузный токсический зоб).

Причины и симптомы диффузного зоба

Появление диффузного зоба связано с различными заболеваниями:

1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) — аутоиммунное расстройство с повышенной продукцией гормонов (гипертиреозом). Основные симптомы: увеличение щитовидной железы, учащенное сердцебиение и «выпуклые глаза» из-за воспаления тканей вокруг глаз.
2. Диффузный коллоидный зоб характеризуется увеличением пузырьков фолликулов и накоплением коллоида — предшественника гормонов.
3. Эндемический зоб возникает из-за нехватки йода в определенных регионах. Увеличение клеток не всегда нормализует гормональную продукцию, что может вызывать симптомы гипотиреоза.

Факторы, способствующие развитию диффузного зоба

• Недостаток йода в пище и воде. Щитовидная железа нуждается в йоде для производства гормонов. Его нехватка приводит к увеличению тиреоцитов, которые пытаются извлечь йод из крови.
• Наследственная предрасположенность. Диффузный зоб часто встречается в семьях из-за особенностей работы иммунной системы. Антитела связываются с рецепторами тиреоцитов, стимулируя рост щитовидной железы и выработку избытка гормонов, что может привести к интоксикации.
• Необоснованный прием йодсодержащих препаратов и работа на предприятиях, связанных с йодом. Щитовидная железа, привыкшая к нехватке йода, продолжает активно его поглощать при избытке, что может вызвать тиреотоксикоз. В некоторых случаях требуется операция по удалению части щитовидной железы.
• Половая принадлежность. Женщины подвержены диффузному зобу в 10 раз чаще мужчин. Это связано с гормональными изменениями во время беременности, лактации и климакса, а также с влиянием абортов и гормональных контрацептивов. Нарушения в одной эндокринной железе могут повлиять на щитовидную.
• Аутоиммунные заболевания (например, диабет, ревматоидный артрит, склеродермия) могут затрагивать щитовидную железу, когда антитела атакуют собственные клетки организма.
• Возраст. Диффузный токсический зоб чаще встречается у людей младше 40 лет. Эндемический и диффузный коллоидный зоб могут возникнуть в любом возрасте, но не у всех людей с факторами риска развивается диффузный зоб.

Болезнь могут провоцировать пусковые факторы:

• Нервное истощение. Длительные стрессы и эмоциональные потрясения могут нарушить нервную регуляцию щитовидной железы.
• Снижение иммунитета, вызванное заболеваниями, переохлаждением, курением или физическими нагрузками. Это может привести к попаданию антител в кровь и атаке лимфоцитов на щитовидную железу.
• Хирургические вмешательства на щитовидной железе. Операция по удалению узла может спровоцировать диффузное разрастание ткани, так как орган пытается восстановить функции.

Внешние проявления диффузного зоба

На ранних стадиях диффузный зоб не проявляет симптомов. При увеличении щитовидной железы до 40-50 г вместо нормальных 20 г появляется косметический дефект — выпуклость на шее. Обе доли железы увеличиваются равномерно, образуя утолщение в виде валика.

Субъективные ощущения зависят от стадии заболевания. Если объем щитовидной железы превышает 50-60 мл, она начинает сжимать окружающие органы и нервы, что приводит к следующим симптомам:

• ощущение давления в шее;
• трудности при глотании;
• шумное дыхание из-за сжатия гортани;
• одышка, особенно в лежачем положении;
• головокружение.

Вы можете проверить увеличение щитовидной железы самостоятельно. Пальпацию выполняют в два этапа.

Поверхностная пальпация: правой рукой ощупывают переднюю часть шеи от щитовидного хряща (у мужчин от кадыка) до ямки между ключицами. Держите голову прямо, не запрокидывая её назад. Ощупывать шею нужно в спокойном состоянии и во время глотания. Можно обнаружить равномерное утолщение в средней части шеи, обычно мягкое и эластичное, реже — плотное, без узлов. Щитовидная железа не вызывает боли, не спаяна с кожей и движется при глотании.

Глубокую пальпацию проводит врач. Он обхватывает шею и ощупывает каждую долю и перешеек, определяя размеры и наличие уплотнений.

Если диффузный зоб приводит к повышенной выработке гормонов (диффузно-токсический зоб), могут возникнуть симптомы гипертиреоза:

• выраженный зоб;
• увеличение глазных яблок из-за аутоиммунного воспаления и отека тканей вокруг глаз, создающее впечатление гневного взгляда;
• учащенное сердцебиение свыше 120 ударов в минуту, колющие боли в области сердца и повышенное артериальное давление;
• повышенная потливость, отечность кожи, напоминающая апельсиновую корку;
• потеря веса при увеличенном аппетите, вызванная ускоренным обменом веществ и субфебрильной температурой 37-37,5 градусов без видимых причин;
• дрожание рук и головы, повышенная тревожность, раздражительность, нарушения сна;
• нарушения менструального цикла, отсутствие месячных на протяжении полугода и более, снижение сексуального влечения и импотенция у мужчин.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) при диффузном зобе встречается редко. Это состояние может проявляться:

• Отечностью. Лицо становится одутловатым, щеки полными, глаза — более узкими. Увеличиваются губы и язык, на боковых поверхностях которого могут оставаться отпечатки зубов. Отечность также проявляется на кистях и стопах, и мочегонные средства не помогают избавиться от отеков.
• Снижением аппетита на фоне набора веса, что указывает на замедленный обмен веществ. При нехватке трийодтиронина клетки медленно расходуют питательные вещества, которые накапливаются в виде жира и гликогена.
• Сухостью кожи и нарушением пигментации (появление светлых пятен), что связано с нарушением работы потовых и сальных желез и недостаточным производством меланина.

Диагностика диффузного зоба

Диагностика диффузного зоба начинается с беседы и осмотра у эндокринолога, который определяет стадию заболевания.

• Первая стадия – изменения не выявляются без дополнительных исследований.
• Вторая стадия – визуально изменений нет. При пальпации размер доли щитовидной железы превышает фалангу большого пальца.
• Третья стадия – зоб прощупывается и виден невооруженным глазом.
  Далее эндокринолог направляет пациента на ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны.

УЗИ щитовидной железы

Это безопасное исследование выявляет признаки диффузного зоба:

• объем увеличен до 20 мл; длина (см) х ширина (см) х глубина (см) превышает 40 мл;
• эхо-структура однородная, без узлов, нормально отражает ультразвуковые волны;
• при уплотнении, вызванном болезнью Базедова, ультразвук отражается лучше – повышенная эхогенность;
• увеличение может быть симметричным или асимметричным;
• края закругленные;
• могут быть вторичные очаги дегенерации из-за кровоизлияний или некроза в отдельных фолликулах;
• при доплеровском УЗИ видны расширенные сосуды;
• при тиреоидите Хашимото щитовидная железа темнее, неоднородна и гипоэхогенна, ультразвук проходит медленно.

Гормональное исследование крови

Определение уровня ТТГ

Нормальные значения для детей – 0,4-5,0, для взрослых – 0,4-4,0 мМЕ/л. Тиреотропный гормон гипофиза стимулирует щитовидную железу. При диффузном зобе его уровень может быть понижен или в норме.
При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе уровень ТТГ повышен – гипофиз «подстегивает» щитовидную железу.

Увеличение уровня ТТГ при диффузном токсическом зобе, когда Т3 и Т4 высоки, может быть связано с аденомой гипофиза.

Определение уровня тироксина Т4

Общий Т4: 60-140 нмоль/л – сумма неактивного и свободного тироксина.
Свободный Т4: 10-23 пмоль/л – активный гормон.
При базедовой болезни уровень общего Т4 значительно превышает норму 190-206 нмоль/л; 245-260 нмоль/л. При тиреоидите Хашимото уровень Т4 может быть нормальным или пониженным из-за гибели клеток, отвечающих за его выработку. При эндемическом зобе уровень Т4 снижен из-за нехватки йода.

Определение уровня трийодтиронина Т3

Общий Т3: 1,50-2,80 нмоль/л – сумма связанного и свободного Т3.
Свободный Т3: 3,1-12,3 пмоль/л – активный гормон.
При базедовой болезни уровень Т3 повышен. При тиреоидите Хашимото и эндемическом зобе концентрации Т3 снижены.

Определение уровня антител к рецепторам ТТГ

Рецепторы к ТТГ находятся на клетках щитовидной железы и регулируют ее функцию. Если иммунная система воспринимает их как чуждые, вырабатываются аутоантитела – тиреостимулирующие иммуноглобулины (ТСИ).

Иммунная атака наблюдается при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) в 80-95% случаев и при зобе Хашимото. Уровень антител к рецепторам ТТГ не должен превышать 1,5 МЕ/л. У пациентов он выше 1,75 МЕ/л.

ТСИ также могут указывать на эффективность лечения. Если после терапии уровень антител превышает 35%, это может свидетельствовать о вероятности рецидива.

Биохимическое исследование крови

Этот анализ не указывает на изменения в щитовидной железе, но показывает, как заболевание влияет на организм.

При базедовой болезни с повышенным уровнем гормонов уровень белка в крови снижен, так как он расходуется на активные клетки. При эндемическом зобе (гипотериозе) уровень белковых фракций, особенно гамма-глобулинов, повышен.

Уровень глюкозы может быть повышен (гипергликемия) 6,7—10,0 ммоль/л из-за усиленного всасывания в кишечнике. Также наблюдается гипохолестеринемия – уровень холестерина ниже 150 мг%. Тироксин способствует распаду холестерина и его выделению с желчью.

Рентгенологическое исследование

Рентген шеи и грудной клетки необходим при значительном зобе с признаками сдавливания гортани и пищевода. Снимок делают в передней и боковой проекциях, чтобы заметить сужение и смещение органов шеи, изменения в лимфатических узлах и аномальное расположение щитовидной железы.

Радиодиагностика диффузного зоба щитовидной железы

Радиодиагностика включает определение поглощения радиоактивного йода-131 или технеция-99 щитовидной железой. Изотопы вводят в вену, через 24 часа измеряют их концентрацию в ткани щитовидной железы с помощью гамма-камеры. При базедовой болезни щитовидная железа поглощает 31-80% от введенной дозы изотопа. Узлы не обнаруживаются.

Зоб Хашимото не накапливает йод. Низкая концентрация изотопов указывает на неактивность щитовидной железы.

Этот метод используется реже с появлением возможности точно определять уровни ТТГ и тиреоидных гормонов в крови.

Биопсия и морфологическое исследование

Тонкоигольная аспирационная биопсия необходима при обнаружении вторичных узлов или уплотнений на фоне диффузного зоба. Показанием для биопсии является подозрение на рак щитовидной железы и увеличение шейных лимфатических узлов.

Процедура похожа на забор крови из вены, но проводится под контролем УЗИ. Образец ткани отправляется в лабораторию для морфологического исследования.

Диффузный эндемический зоб характеризуется увеличением числа тиреоцитов. В образце ткани обнаруживаются коллоид и клетки фолликулярного эпителия без атипии.

При тиреоидите Хашимото выявляются признаки атрофии и разрушения фолликулов.

При базедовой болезни в образце обнаруживаются лимфоциты, что свидетельствует о нападении иммунной системы на щитовидную железу.

Компьютерная томография щитовидной железы

Это исследование позволяет получить трехмерное изображение щитовидной железы. О диффузном зобе свидетельствуют:

• увеличенный объем щитовидной железы;
• расширенные сосуды;
• ровные края;
• отсутствие кист и узлов;
• участки дистрофии и склероза при длительном существующем диффузном зобе.

Лечение диффузного зоба

Лечение диффузного зоба щитовидной железы направлено на восстановление нормального уровня тиреоидных гормонов. Для этого применяются гормональные препараты, йод, хирургические методы или радиоактивный йод. Выбор метода зависит от гормонального состояния пациента, размеров зоба, возраста и общего состояния здоровья.

Медикаментозное лечение

Препараты йода
Эти средства восполняют нехватку йода, что может привести к увеличению щитовидной железы при эндемическом зобе. Однако при диффузном токсическом зобе их применение должно быть осторожным, так как дополнительный йод может вызвать увеличение и уплотнение щитовидной железы.
При зобе, вызванном нехваткой йода, эти препараты важны для терапии и могут быть достаточными для выздоровления.

Дийодтирозин.
Содержит йод и аминокислоту для образования тироксина. Блокирует выделение тиреотропного гормона из гипофиза. Принимается по 0,05 г 2-3 раза в день курсами по 20 дней с перерывами 10-20 дней.

Йодид калия
Содержит неорганический йод, который участвует в синтезе тирозина. Применяется при эндемическом зобе для восполнения дефицита йода и нормализации выработки тиреоидных гормонов. Снижает чувствительность щитовидной железы к тиреотропному гормону.
Принимается по 180-200 мг в день курсами по 20 дней с перерывами в 10 дней. Рекомендуется длительный прием по 0,04 г раз в неделю. Лучше принимать после еды, запивая киселем или сладким чаем.

Тиреостатические препараты
Эти лекарства уменьшают выработку тиреоидных гормонов, нарушая высвобождение йода и замедляя синтез тироксина (Т4). Используются при гиперфункции щитовидной железы для лечения гипертиреоза и подготовки к операции.

Мерказолил
Блокирует фермент пероксидазу, нарушая йодирование тироксина и трийодтиронина. Начинают с 5 мг 3 раза в день после еды. При выраженном тиреотоксикозе дозу постепенно увеличивают до 10 мг 3 раза в день. После нормализации уровня гормонов дозировку уменьшают на 5 мг каждые 5 дней. Поддерживающая доза — 5 мг раз в три дня.

Пропилтиоурацил
Устраняет тиреотоксикоз, нарушая превращение ионизированного йода в активную форму для образования гормонов. Может привести к увеличению щитовидной железы из-за повышения тиреотропного гормона.
Разовая доза — 0,1-0,2 г каждые 6 часов. После 2-3 недель суточную дозу уменьшают на треть. Курс подготовки к операции или лечению радиоактивным йодом длится 2-3 недели. Для терапии базедовой болезни требуется 1-1,5 года.

Тиреоидные гормоны
Для лечения базедовой болезни назначаются синтетические гормоны щитовидной железы вместе с тиреостатическими препаратами. Обычно назначают 0,05-0,1 мкг L- тироксина в день, что снижает вероятность рецидива диффузного токсического зоба на треть. Уровень гормонов контролируется для поддержания баланса и предотвращения гипо- или гипертиреоза.

При эндемическом зобе с низкой или нормальной функцией щитовидной железы L- тироксин назначают по 25-100 мкг в сутки за 30 минут до завтрака, запивая водой.

b-блокаторы
При нарушениях работы сердца назначаются бета-блокаторы, которые уменьшают силу и частоту сердечных сокращений.
Пропранолол принимается по 20–40 мг каждые 4–8 часов.
Анаприлин принимается по 20 мг 3 раза в сутки за полчаса до еды.

Седативные препараты
Помогают нормализовать сон и снизить тревожность. При повышенной функции щитовидной железы часто используют Фенобарбитал (Примидон) по 0,01-0,03 г 2-3 раза в день.

Стероидные гормоны
Для лечения глазных симптомов применяются кортикостероиды. Чаще всего назначают Преднизолон по 60-100 мг в сутки, с постепенным снижением дозы через 2-3 недели. Лечение продолжается 2-3 месяца. Важно начинать терапию глазных симптомов как можно раньше, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Не забывайте проходить обследование каждые 3-4 месяца: контроль веса, артериального давления, пульса, уровня свободного Т4, Т3 и тироидстимулирующих антител. Результаты помогают оценить эффективность лечения и корректировать дозу. После восстановления функции щитовидной железы необходимо наблюдение у эндокринолога в течение 2-3 лет для профилактики рецидивов.

Хирургическое лечение диффузного зоба

Показания к хирургическому лечению:

• тяжелый тиреотоксикоз;
• большой зоб (3 степень), вызывающий косметический дефект и сдавливающий гортань;
• аллергия на антитиреоидные препараты;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения в течение 6 месяцев;
• диффузный токсический зоб с мерцательной аритмией.
  Для пациентов старше 40 лет может быть назначено лечение радиоактивным йодом.

Противопоказания к операции

• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• заболевания печени, почек и легких, при которых анестезия может быть опасна;
• невозможность нормализовать функцию щитовидной железы медикаментами, что может привести к тиреотоксическому кризу.

Операцию откладывают на 2-3 недели при обострении хронических заболеваний или инфекциях.

Подготовка к операции
Пациентам с базедовой болезнью назначают препараты для снижения уровня тиреоидных гормонов. Препараты йода уменьшают кровообращение в щитовидной железе и снижают ее кровоточивость во время операции.

Необходимо нормализовать давление и подготовить сердце к операции с помощью b-блокаторов. При наличии хронических воспалительных процессов требуется курс антибиотиков. Подготовка может длиться от 3 недель до 3 месяцев.

Перед операцией проводится обследование состояния щитовидной железы и других органов. Необходимые исследования включают:

• уровень тиреотропина и гормонов щитовидной железы, антитела к рецепторам ТТГ;
• общий и биохимический анализ крови, свертываемость;
• общий анализ мочи;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости;
• рентген грудной клетки.

Операция назначается только после получения нормальных результатов всех анализов.
Процедура проводится под общей анестезией. Хирург-эндокринолог удаляет большую часть щитовидной железы, оставляя около 5 г для поддержания гормонального баланса.

Реабилитация после операции
Через 3-4 дня после операции врач снимет швы, и пациент сможет вернуться домой. Полная реабилитация занимает несколько недель.

В первые дни рекомендуется жидкая пища, так как жевание может вызывать боль. В последующие недели особых ограничений в диете нет, но следует контролировать калорийность. После удаления щитовидной железы обмен веществ может замедлиться, увеличивая риск ожирения.

Питание должно быть полноценным, с высоким содержанием витаминов и белков. Полезны морская рыба и морепродукты. Не злоупотребляйте биодобавками с йодом, так как их бесконтрольное применение может ухудшить состояние.

Важно соблюдать режим дня. Выделяйте минимум 8 часов на сон, совершайте пешие прогулки по 1-2 часа в день и избегайте прямых солнечных лучей.

После операции необходимо принимать препараты, назначенные врачом для улучшения обмена веществ. Значительное улучшение обычно наступает через 4-6 недель, но это не повод пропускать плановые визиты к врачу. Необходима постоянная корректировка дозы лекарств. В первый год после операции следует посещать эндокринолога 1 раз в месяц.

Шрам на шее может увеличиваться и краснеть в течение первых месяцев, но через 1,5-2 года станет менее заметным. Для улучшения внешнего вида шрама врач может рекомендовать кремы Контрактубекс или Солярис.

Лечение народными средствами диффузного зоба щитовидной железы

Гречнево-ореховая смесь
Для смеси потребуется 20 ядер грецкого ореха и 2 столовые ложки гречневой крупы. Измельчите их в кофемолке, пересыпьте в стеклянную емкость и добавьте 250 г меда. Перемешайте до однородной массы. Принимайте смесь 4 раза в день после еды, запивая теплым чаем или отваром мяты. Курс лечения — 5 недель с трехдневными перерывами каждые 9 дней. Первые результаты могут появиться через 20 дней.

Компресс из одуванчиков
Для компресса возьмите молодые листья одуванчика, окуните их в растопленное масло, добавьте 1 столовую ложку молока и немного подогрейте. Положите марлевую салфетку на шею и разместите на ней листья. Держите компресс 10-15 минут, повторяйте 3 раза в день. Курс — 2-3 месяца. Компресс успокаивает и уменьшает отечность, результаты заметны через 3-4 недели. Метод подходит для беременных и детей, эффективность повышается при сочетании с другими народными средствами.

Настой из корневого сбора
Для настоя потребуется 100 г сухого корня лакрицы, по 50 г корня мыльнянки и марены красильной. Промойте и измельчите корни, поместите в эмалированную посуду, залейте 2 литрами кипятка и кипятите 20 минут. Настойте в прохладном месте 2 часа. Принимайте по 1 стакану каждое утро натощак. Курс — 10 недель, первые результаты могут проявиться через 3-4 недели.

Отвар из сбора трав
Для дневной порции отвара возьмите: по 1 чайной ложке измельченных стеблей зверобоя и корня солодки, по 2 чайные ложки дягиля и радиолы розовой, а также 5 плодов шиповника. Залейте 1 литром кипятка и варите на среднем огне 10 минут. Настойте 2 часа, процедите и перелейте в термос. Пейте отвар 3 раза в день в теплом виде перед едой.
Готовьте отвар ежедневно. Курс — 12 недель, особенно эффективен при нетоксичной форме диффузного зоба. Из-за тонизирующего эффекта лучше принимать до 18:00.

Профилактика диффузного зоба щитовидной железы

Для предотвращения диффузного зоба необходима комплексная профилактика.

Что следует делать?

1. Укреплять иммунную систему и закаляться. Начните с ежедневного растирания тела влажным полотенцем, через месяц переходите на контрастный душ.
2. Соблюдать диету, богатую йодом: морепродукты и свежие зелёные салаты.
3. Использовать йодированную соль в готовых блюдах, так как йод теряется при нагревании.
4. Обеспечивать поступление цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта и меди. Рекомендуется дважды в год принимать витаминно-минеральные комплексы.
5. Заниматься дыхательной гимнастикой по методике Бутейко. Эта методика, хотя и предназначена для лечения астмы, помогает снизить уровень углекислого газа и укрепляет щитовидную железу.
6. Выполнять ежедневные упражнения для шеи.
7. Проводить время на море, где воздух насыщен йодом.
8. Пить до 2 литров воды, а также седативные чаи и компоты из сухофруктов.

Чего следует избегать?

1. Подвергать организм стрессам и чрезмерным физическим нагрузкам.
2. Долго находиться в зонах с повышенной радиацией и экологическими проблемами.
3. Игнорировать регулярные визиты к врачу, особенно при наследственной предрасположенности к диффузному зобу.
4. Заниматься самолечением. Изменения в работе щитовидной железы требуют консультации эндокринолога.
5. Принимать гормональные и йодсодержащие препараты без назначения врача.

Токсический зоб щитовидной железы

Токсический зоб щитовидной железы — это увеличение органа, приводящее к отравлению тиреоидными гормонами. Это состояние, называемое тиреотоксикозом, может вызывать сбои в работе внутренних органов и ускорение обменных процессов.

Причины токсического зоба

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-50 лет. В 80% случаев токсический зоб связан с диффузным токсическим зобом, известным как болезнь Грейвса или базедова болезнь, возникающим из-за нарушений в иммунной системе. Остальные 20% составляют болезнь Пламмера – аденома, производящая гормоны, и многоузловой токсический зоб.

Факторы, способствующие развитию токсического зоба

1. Наследственная предрасположенность – основная причина диффузного токсического зоба, относящегося к аутоиммунным заболеваниям. Исследования выявили 20 генов, ответственных за недостаточность Т-регуляторных клеток, которые уничтожают дефектные Т-лимфоциты. Эти лимфоциты атакуют белки щитовидной железы, активируя В-лимфоциты, вырабатывающие аутоантитела. Аутоантитела к ТТГ-рецептору связываются с рецепторами клеток щитовидной железы, заставляя её реагировать, как на тиреотропный гормон (ТТГ), что приводит к увеличению роста и выработки гормонов.
2. Заболевания гипофиза. Опухоли в гипофизе могут производить избыточное количество тиреотропного гормона, что стимулирует рост щитовидной железы и синтез тиреоидных гормонов.
3. Избыточное потребление тиреоидных гормонов и йодсодержащих препаратов при лечении заболеваний щитовидной железы. Неправильный прием медикаментов может нарушить синтез гормонов и вызвать активный рост тканей щитовидной железы.
4. Изменения в работе нервной и эндокринной систем. Эти изменения происходят у женщин в период полового созревания, беременности, после родов, во время грудного вскармливания и в менопаузе, что объясняет, почему токсический зоб встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Тем не менее, не у всех с генетическими изменениями или гормональными колебаниями развивается токсический зоб. Его появление может быть спровоцировано пусковыми факторами:

1. Инфекционные заболевания
   • грипп
   • ангина
   • ревматизм
   • туберкулез
     Во время инфекций уровень антител в крови возрастает, и иммунной системе сложнее справляться с дефектными аутоантителами, что может нарушить работу щитовидной железы.
2. Черепно-мозговые травмы. Повреждения гипофиза и гипоталамуса могут искажать сигналы от центральной нервной системы, что приводит к увеличению синтеза гормонов.
3. Энцефалиты. Воспаление головного мозга может нарушить работу гипофиза и передачу сигналов от мозга к щитовидной железе, активируя её деятельность.
4. Стрессы и психические травмы часто становятся триггерами для токсического зоба, поскольку щитовидная железа чувствительна к изменениям в нервной системе.
5. Потребление больших доз йода. У некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность к йоду. Чем больше йода они принимают, тем больше йодсодержащих гормонов вырабатывается, что может привести к интоксикации.
6. Длительное пребывание на солнце. Продолжительное воздействие солнечных лучей и солнечные ожоги могут вызвать интоксикацию, нарушающую иннервацию щитовидной железы. Ультрафиолетовые лучи способствуют активному делению тиреоцитов, вырабатывающих гормоны.

Симптомы токсического зоба

Щитовидная железа при токсическом зобе увеличивается равномерно с обеих сторон шеи. Она не вызывает боли, имеет эластичную и мягкую текстуру, а также движется при глотании. При прикосновении можно ощутить «жужжание» от кровотока по расширенным сосудам, что характерно для диффузного токсического зоба.

При тиротоксической аденоме щитовидная железа увеличивается неравномерно. Можно прощупать один узел размером от 1 см и более. Крупные образования могут деформировать шею и утолщать ее с одной стороны.

При многоузловом токсическом зобе в щитовидной железе обнаруживаются множество безболезненных уплотнений. Их количество составляет два и более, узлы могут находиться как в одной доле, так и затрагивать обе половины и перешеек.

Если щитовидная железа увеличивается вдвое и ее объем достигает 40 мл, могут возникнуть симптомы сдавливания гортани и трахеи:

• затруднения при глотании;
• ощущение кома в горле;
• одышка в лежачем положении;
• покашливание и осиплость голоса из-за сжатия голосовых связок.

Субъективные проявления токсического зоба связаны с интоксикацией тиреоидными гормонами, влияющими на все органы и системы. Наиболее характерны три симптома: зоб, увеличение глазных яблок и тахикардия. Рассмотрим их подробнее.

1. Нарушения работы сердца и системы кровообращения возникают из-за стимуляции вегетативной нервной системы тиреоидными гормонами, адреналином и норадреналином. Ускоренный обмен веществ требует активной работы сердца, что проявляется повышением артериального давления, учащенным сердцебиением (более 140 ударов в минуту) и предрасположенностью к мерцательной аритмии. Это приводит к увеличению объема сердца и ослаблению сердечной мышцы.
2. Смещение глазного яблока вперед (экзофтальм или пучеглазость). Симптом «гневного взгляда» связан с воспалением и отеком тканей вокруг глаз, вызванным экзофтальмическим фактором, белковым веществом, выделяемым гипофизом.
3. Поражения центральной и периферической нервной системы. Тиреоидные гормоны повышают возбудимость коры головного мозга, что может проявляться плаксивостью, перепадами настроения, снижением внимания и памяти, быстрой утомляемостью, нарушениями сна и дрожью в теле, особенно в пальцах рук.
4. Возбуждение симпатической части нервной системы приводит к повышению температуры тела. Кожа становится горячей и влажной, лицо приобретает красноватый оттенок.
5. Гормоны щитовидной железы ускоряют обмен веществ: жировой, белковый и углеводный. Энергия не накапливается в виде АТФ, а рассеивается, что усиливает энергетический обмен. Это приводит к расходованию жиров из подкожной жировой клетчатки и потере веса на фоне хорошего аппетита.
6. Поражения органов пищеварения могут проявляться болями в животе, рвотой и склонностью к поносам. Нарушение функций печени ухудшает процесс пищеварения.
7. Поражения желез внутренней секреции могут проявляться по-разному. Нарушение функции яичников приводит к сбоям менструального цикла и мастопатии. У мужчин наблюдается снижение полового влечения и импотенция. Поражение поджелудочной железы может вызвать сахарный диабет.

Диагностика токсического зоба

На консультации у эндокринолога вас ждет опрос, который поможет выявить причины заболевания. Врач обращает внимание на факторы, способные спровоцировать рак щитовидной железы:

• наличие рака щитовидной железы у близких;
• облучение в области головы и шеи;
• проживание на территории, пострадавшей от Чернобыльской аварии.

Затем специалист проводит пальпацию щитовидной железы. Сначала легкими движениями определяет размеры и эластичность железы, затем глубоко прощупывает доли для выявления узлов, их количества и размеров. Уплотнение можно обнаружить, если оно превышает 1 см в диаметре.

УЗИ щитовидной железы

Это исследование обязательно для всех пациентов с нарушениями в работе щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе можно выявить:

• равномерное увеличение обеих долей щитовидной железы;
• сглаженные и закругленные края;
• сниженная эхогенность ткани из-за повышенного содержания влаги;
• однородная структура;
• видимые расширенные сосуды;
• усиление кровообращения в доплеровском режиме.

При тиреотоксической аденоме или многоузловом токсическом зобе на УЗИ фиксируются:

• одно или несколько округлых образований;
• узел с четкими краями, подтверждающими наличие капсулы;
• темный ободок вокруг узла, указывающий на его васкуляризацию и гормонопродуцирующую активность;
• гипоэхогенный узел с неоднородной структурой.

Лабораторные методы исследования токсического зоба

Анализ на гормоны щитовидной железы позволяет оценить ее работу. При токсическом зобе проводятся следующие исследования:

1. Анализ на гормоны щитовидной железы – определяются уровни Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Они регулируют рост и обменные процессы. В крови гормоны в основном находятся в связанном состоянии. Уровень свободных гормонов стабилен и составляет около 1% от общего количества. Нормальные значения:

   • Т4 общий 60-140 нмоль/л
   • Т4 свободный 10-23 пмоль/л
   • Т3 общий 1.50-2.80 нмоль/л
   • Т3 свободный 3,1-12,3 пмоль/л. При токсическом зобе уровни гормонов значительно превышают норму.

2. Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ регулирует деятельность щитовидной железы. При токсическом зобе уровень тиреотропина низкий, менее 0.4 мкМЕ/мл, так как железа уже производит много тиреоидных гормонов.

3. Исследование крови на антитела. Антитела, вырабатываемые лимфоцитами, указывают на атаку иммунной системы на щитовидную железу, что нарушает ее работу и приводит к избыточной выработке гормонов.

4. Антитела к ТПО (тиреопероксидазе). Повышенный титр антител указывает на иммунный дефект. В сочетании с симптомами тиреотоксикоза высокий уровень антител к ТПО (более 35 МЕ/мл) подтверждает диагноз «диффузный токсический зоб».

5. Антитела к ТГ (тиреоглобулину). Уровень антител выше 40 МЕ/мл может указывать на аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб, однако титр может быть повышен и у 25% здоровых людей.

6. Антитела к рецепторам ТТГ. Титр антител выше 1.75 МЕ/л указывает на диффузный токсический зоб и становится все более популярным.

Биохимическое исследование крови

При токсическом зобе в крови наблюдаются:

• Снижение общего белка (ниже 65,0 г/л) и альбумина (ниже 35 г/л) из-за распада белка в клетках;
• Повышение уровня глюкозы (выше 5,83 ммоль/л) из-за активного всасывания и снижения выработки инсулина;
• Увеличение гамма-глобулинов (выше 19% от общего белка) указывает на токсическое поражение печени;
• Повышение белковосвязанного йода выше 8 мкг указывает на высокую концентрацию йодсодержащих гормонов.

Биопсия щитовидной железы

Биопсия – это процедура забора ткани щитовидной железы с помощью шприца. Полученный материал отправляется на морфологическое исследование для выявления раковых клеток. Чаще всего биопсию проводят при многоузловом токсическом зобе и тиреотоксической аденоме. Если узлы не обнаружены на УЗИ, биопсия нецелесообразна.

Показания для биопсии:

• Узлы размером более 1 см;
• Узлы менее 1 см, если:
  • проводилось облучение в области головы;
  • на УЗИ есть признаки рака;
  • у близких родственников был рак.

Морфологическое исследование при токсическом зобе не выявляет атипичных клеток.

Компьютерная томография щитовидной железы

Это обследование необходимо при подозрении на связь токсического зоба с раком или для уточнения расположения при загрудинном зобе. Врач получает детальное изображение органа. Наличие токсического зоба подтверждается:

• объем щитовидной железы превышает 19 мл у женщин и 25 мл у мужчин;
• при диффузном токсическом зобе структура однородная, могут быть вторичные очаги разрушения;
• при многоузловом токсическом зобе или аденоме выявляются округлые образования с четкими контурами;
• сдавливание пищевода и трахеи при зобе 3 степени;
• токсический зоб не вызывает изменений в лимфатических узлах.

Лечение токсического зоба

Существует три основных метода терапии токсического зоба:

• тиреостатические препараты;
• хирургическое вмешательство;
• лечение радиоактивным йодом-131.

Каждый подход имеет свои плюсы и минусы, поэтому врач подбирает индивидуальную схему лечения, учитывая особенности заболевания и состояние пациента.

Людям с токсическим зобом необходимо соблюдать специальный режим питания. Калорийность рациона должна быть на 30% выше обычной.

Медикаментозное лечение токсического зоба

Лечение токсического зоба медикаментами проходит в два этапа. В первые 2-3 недели назначаются высокие дозы препаратов для устранения симптомов тиреотоксикоза. Затем дозировка снижается, и начинается поддерживающая терапия, которая может длиться от одного до полутора лет.

Тиреостатические (антитиреоидные) препараты

Препараты на основе метилмеркаптоимидазола и тиомочевины накапливаются в щитовидной железе и блокируют синтез гормонов, угнетая действие тиреоидной пероксидазы. Этот фермент отвечает за окисление йода и его присоединение к гормонам.

Тиреостатики уменьшают проницаемость лимфоцитов в щитовидную железу, снижая иммунную атаку. Они применяются как в подготовительном периоде к операции, так и для медикаментозного лечения токсического зоба. Основная задача — нормализовать выработку гормонов, что называется «вводить организм в эутиреоидное состояние».

Мерказолил
Рекомендуется принимать по 5-10 мг 3-4 раза в день после еды. После нормализации уровня гормонов через 4-6 недель дозу постепенно снижают на 5 мг каждую неделю. Врач назначает поддерживающую дозу 5 мг ежедневно или раз в три дня. Общая продолжительность терапии может составлять до двух лет.

Тирозол
Принимается по 20-40 мг в сутки в течение 3-6 недель, деля суточную дозу на 2-3 приема. Таблетки следует принимать после еды с достаточным количеством жидкости и в одно и то же время. После достижения желаемого результата, через 4-5 недель, дозу снижают до 5-20 мг в сутки. Улучшение состояния определяется по снижению уровня свободного T4 в крови и увеличению веса. На этом этапе лечение дополняется левотироксином, чтобы предотвратить повышение уровня тиреотропного гормона, способствующего росту зоба.

Препараты гормонов щитовидной железы

Искусственные гормоны в небольших дозах назначаются после устранения тиреотоксикоза. Их принимают совместно с тиреостатиками, чтобы снизить активность гипофиза, который, реагируя на снижение уровня тиреоидных гормонов, начинает активировать работу щитовидной железы, что может привести к ее увеличению.

Левотироксин (Эутирокс)
Назначается в дозе 50–75 мкг в сутки. Принимается за полчаса до завтрака один раз в день. Используется для медикаментозного лечения после нормализации гормонов и после операции по удалению щитовидной железы.

Препараты, содержащие йод

Йодсодержащие препараты препятствуют присоединению неорганического йода к тиреоглобулину (белковому предшественнику гормонов). Эти лекарства назначаются для устранения тиреотоксикоза и в период подготовки к операции. Дополнительный прием йода делает щитовидную железу более плотной, что снижает риск кровотечений во время операции.

Калия йодид
Назначается в дозе 250 мг два раза в день после еды, запивая молоком или сладким чаем. При йододефиците курс лечения может быть длительным, с перерывами в 10 дней. В подготовительный период к операции лечение продолжается 2-3 недели.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты блокируют действие бета-адренорецепторов, активируемых адреналином. Их применение снижает реакцию сердца, почек и дыхательной системы на стресс. Бета-адреноблокаторы уменьшают уровень T3, помогают устранить тахикардию, потливость, тревожность и нормализуют артериальное давление. Назначаются в период тиреотоксикоза, после нормализации гормонов через 4-6 недель их отменяют.

Пропранолол
Принимается по 20–40 мг внутрь каждые 4–8 часов независимо от приема пищи. Дозу подбирают так, чтобы частота пульса в покое не превышала 90 ударов в минуту. Отмена препарата должна происходить постепенно, чтобы избежать спазма бронхов и инфаркта миокарда. Другие бета-адреноблокаторы менее эффективны при лечении токсического зоба.

Глюкокортикоидные препараты

Стероидные гормоны при токсическом зобе помогают справиться с надпочечниковой недостаточностью и глазными симптомами тиреотоксикоза, а также уменьшают интоксикацию, вызванную тиреоидными гормонами. Глюкокортикоиды нормализуют работу иммунной системы, снижая агрессивность лимфоцитов к щитовидной железе и окружающим тканям глаз.

Гидрокортизон
Вводится внутривенно капельно по 50–100 мг 3–4 раза в день. Он наиболее эффективен в сочетании с высокими дозами аскорбиновой кислоты.

Преднизолон
Назначается короткими курсами на 2 недели по 15–30 мг ежедневно, суточная доза делится на два приема. При необходимости возможно назначение 100 мг через день на протяжении нескольких недель, после чего дозу постепенно снижают.

Дофаминергические препараты

Дофамин снижает выработку гормонов передней доли гипофиза, замедляя передачу импульсов между нервными клетками. Он действует на периферическую нервную систему, оказывает успокаивающее действие, снимает спазмы, снижает артериальное давление и температуру тела, замедляет обмен веществ.

Резерпин
Назначается по 0,1–0,25 мг 3–4 раза в сутки после еды, чтобы избежать раздражения органов пищеварения. Длительность лечения определяется индивидуально.

Во время терапии токсического зоба необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропина и тиреостимулирующих антител. Анализы следует сдавать каждые 3-4 месяца. Если возникла тахикардия, сообщите врачу, так как это может свидетельствовать о рецидиве тиреотоксикоза, и в этом случае врач может увеличить дозу препаратов.

Хирургическое лечение

Показания к операции при токсическом зобе

• диффузный токсический зоб 3 степени;
• многоузловой токсический зоб;
• сдавливание трахеи и пищевода;
• аллергия на медикаментозное лечение токсического зоба;
• рост зоба при приеме мерказолила;
• частые рецидивы при правильно подобранном тиреостатическом лечении.

Противопоказания к операции

• тяжелая форма токсического зоба с изменениями в внутренних органах или психозом;
• серьезные поражения почек, сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
• невозможность нормализовать выработку гормонов щитовидной железы, что увеличивает риск послеоперационных осложнений;
• инфекционные заболевания и воспалительные очаги в организме. Операцию можно проводить через 3 недели после выздоровления.

Подготовка к операции при токсическом зобе
Подготовка к хирургическому вмешательству занимает от одного до трех месяцев. За это время с помощью тиреостатиков и препаратов йода нормализуют функцию щитовидной железы и выработку гормонов.

Перед операцией проводятся следующие исследования:

• анализ крови на тиреоидные гормоны;
• общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и свертываемости;
• УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости для выявления скрытых патологий;
• анализ кала на яйца гельминтов;
• анализ мочи;
• ЭКГ.

Завершает подготовку консультация у терапевта и анестезиолога.

Реабилитация после операции
Операция на щитовидной железе проводится под общей анестезией. После процедуры, когда действие наркоза закончится, может ощущаться умеренная боль в области шва. В течение 3-4 дней необходимо оставаться в стационаре для наблюдения за состоянием пациента и исключения осложнений.

Перед выпиской объяснят, как обрабатывать послеоперационный шов. Для этого понадобятся перекись, зеленка и стерильный бинт. Нанесите перекись на шов, дождитесь, пока она перестанет шипеть, затем просушите участок стерильным бинтом и смажьте зеленкой. Свежий шов следует покрыть повязкой из стерильного бинта, зафиксировав ее с помощью лейкопластыря. Если шов воспалился, покраснел или из него выделяется жидкость, необходимо обратиться к врачу.

В повседневной жизни нет особых ограничений. Процесс восстановления занимает 2-3 недели, после чего можно возвращаться к работе. Однако следует избегать тяжелых физических нагрузок, работы на конвейере, психических перегрузок и длительного пребывания на солнце. Рекомендуется отказаться от курения.

После удаления щитовидной железы необходимо принимать синтетические тиреоидные гормоны (Левотироксин, Эутирокс) для нормализации обмена веществ. Сохраняется риск ожирения и повышения уровня холестерина в крови, поэтому важно следить за калорийностью рациона и не превышать возрастные нормы потребления жиров и углеводов.

Лечение народными методами токсического зоба щитовидной железы

Настойка из чистотела

Стебли чистотела нарежьте и заполните ими стеклянную банку наполовину. Залейте водкой до верха и настаивайте 10 дней. Начинайте с 2 капель утром на голодный желудок, запивая кипяченой водой. Каждый день увеличивайте дозу на 2 капли, пока не достигнете 16 капель. Затем сделайте недельный перерыв и продолжайте принимать по 16 капель.
Курс лечения — 2 месяца. Первые результаты могут проявиться во время 10-дневного перерыва. Учтите, что средство токсично. Не превышайте дозировку!

Лекарство из фейхоа

Спелые плоды фейхоа, ядра грецкого ореха и мед смешайте в равных пропорциях и измельчите в блендере. Принимайте по 2-3 столовые ложки дважды в день за 30 минут до еды.
Курс лечения — 2 месяца. Фейхоа богата йодом и микроэлементами, что способствует восстановлению функции щитовидной железы на ранних стадиях заболевания. Рекомендуется для детей и беременных.

Настой из крапивы и донника

Свежесобранную крапиву и донник измельчите в соотношении 3:1. Залейте смесь кипятком в пропорции: стакан растительного сырья на литр воды. Настойте в эмалированной посуде 8-10 часов. Процедите и принимайте по 100 мл трижды в день. Курс лечения — 2 месяца.
Настой помогает снять отеки, обладает успокаивающим эффектом и восстанавливает работу щитовидной железы. Первые результаты можно ожидать через 10-14 дней.

Профилактика токсического зоба щитовидной железы

Профилактика токсического зоба щитовидной железы включает укрепление иммунной системы и сбалансированное питание.

Что следует делать?

1. Регулярно заниматься дыхательной гимнастикой, используя методику Бутейко, йогу или легкие пробежки. Начинайте с 15 минут, постепенно увеличивая до 40-50 минут.
2. Посещать бассейн дважды в неделю и ежедневно принимать контрастный душ.
3. Проводить больше времени на свежем воздухе, особенно в сосновом лесу или у моря.
4. Соблюдать режим дня: ложитесь спать и ешьте в одно и то же время.
5. Следить за сбалансированным питанием, включая больше овощей, грецких орехов, хурмы, зелени и морепродуктов.
6. Сезонно принимать витаминные комплексы.

Чего следует избегать?

1. Недостатка сна, переутомления, стресса и нервных перегрузок.
2. Приема препаратов, таких как эфедрин, новокаин и антигистаминные средства без назначения врача.
3. Игнорирования визитов к эндокринологу и самолечения при появлении симптомов зоба.
4. Длительного пребывания в зонах с повышенной радиацией.
5. Переохлаждения организма, а также травм головы и шеи.
6. Долгого нахождения на открытом солнце.

Патологии щитовидной железы распространены, но своевременная диагностика и правильное лечение помогут восстановить здоровье.

4 простых способа, как проверить щитовидную железу самостоятельно

Анализ крови на гормоны щитовидной железы T3 и T4

Вопрос-ответ

Какие симптомы при зобе щитовидки?

Симптомы зоба щитовидной железы могут включать увеличение щитовидной железы (наблюдаемое как опухоль на шее), затрудненное дыхание или глотание, изменения в уровне гормонов щитовидной железы (что может вызывать усталость, изменения веса, нервозность, потливость и изменения в менструальном цикле), а также возможные изменения в сердечном ритме.

Как выглядит начальная стадия зоба?

На ранних стадиях зоб не заметен визуально: его можно обнаружить только при пальпации. Если зоб крупный, он выглядит как увеличение в нижней части передней поверхности шеи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень йода в вашем рационе. Недостаток йода может привести к увеличению щитовидной железы и развитию зоба. Включайте в свое питание морепродукты, молочные продукты и йодированную соль.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как увеличение шеи, затрудненное глотание или дыхание, а также изменения в весе и уровне энергии. При появлении этих признаков обязательно проконсультируйтесь с врачом для своевременной диагностики.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите обследования у эндокринолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы в семье. Раннее выявление проблем поможет избежать серьезных последствий.

СОВЕТ №4

Следите за своим уровнем стресса, так как хронический стресс может негативно влиять на здоровье щитовидной железы. Практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы поддерживать эмоциональное равновесие.