Артроз коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение артроза для здоровья

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав образован суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, а также надколенником. Основная нагрузка ложится на бедренную и большеберцовую кости, в то время как надколенник, крупнейшая сесамовидная кость, выполняет защитную функцию.

В отличие от других суставов, коленный сустав не является конгруэнтным. Дистальная часть бедренной кости не совпадает с проксимальной частью большеберцовой. Тем не менее, коленный сустав функционирует эффективно, двигаясь в физиологических плоскостях благодаря плотному контакту суставных поверхностей.

Ключевую роль играют мениски — парные хрящи в форме треугольников, заполняющие пространство между костями. Повреждение мениска может привести к нестабильности сустава и вывиху при боковом воздействии.

Связочный аппарат также важен для функционирования коленного сустава. Связки делятся на внутрисуставные и внесуставные. Наиболее значимыми внутрисуставными являются передняя и задняя крестообразные связки, предотвращающие смещение голени. Внесуставные связки укрепляют суставную капсулу, среди которых особенно важна связка надколенника.

Таким образом, прочная сухожильная капсула коленного сустава, одна из самых крепких в организме, состоит снаружи из многослойного плотного эпителия, а внутри — из однослойного цилиндрического. Внутренний слой, синовиальный, производит синовиальную жидкость, которая улучшает скольжение суставных поверхностей и питает синовиальный хрящ. В суставной полости поддерживается низкое давление, что способствует качественному контакту суставных поверхностей и снижает риск вывиха.

Коленный сустав, относящийся к мыщелковым, позволяет выполнять движения в трех плоскостях. Основная — сагиттальная, где осуществляется сгибание и разгибание до 140 градусов. Также возможны небольшие боковые движения и ротация в согнутом состоянии. В боковой плоскости возможны отведение и приведение голени на 5-7 градусов, а ротация позволяет вращать стопу на 20-25 градусов.

Суставной хрящ, повреждение которого может привести к заболеваниям, имеет толщину от 0,5 до 0,7 см у здорового человека. Он состоит из белков, углеводов и протеогликанов, основным белком является коллаген второго типа, образующий прочные волокна, способные впитывать воду в количестве, превышающем массу белкового комплекса. Здоровый гиалиновый хрящ на 80-90% состоит из воды.

Питание хрящевой ткани происходит двумя способами: гематогенным, через кровеносную систему, и диффузией, когда питательные вещества проникают из синовиальной жидкости в хрящ. Состояние синовиальной оболочки, производящей синовиальную жидкость, критически важно.

Суставной хрящ выполняет две основные функции: обеспечивает скольжение поверхностей благодаря жидкости, связывающейся с коллагеном, и амортизирует удары, восстанавливая форму после воздействия.

Нагрузка при ударах распределяется на хрящи всего организма неравномерно. На суставы, находящиеся ближе к месту удара, приходится наибольшая нагрузка. Например, при прыжках импульс гасится за счет голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, а при падении на руки — за счет лучезапястных, локтевых и плечевых суставов.

Врачи отмечают, что артроз коленного сустава является распространенным заболеванием, которое чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может проявляться и у более молодых пациентов. Основными причинами развития артроза являются возрастные изменения, травмы, избыточный вес и генетическая предрасположенность. Симптомы заболевания включают боль в колене, скованность, отечность и ограничение подвижности.

Для диагностики артроза врачи используют рентгенографию, МРТ и клинические исследования. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Врачи рекомендуют начинать с физиотерапии, медикаментов и изменения образа жизни, включая диету и физическую активность. В случаях тяжелого артроза может потребоваться операция, например, эндопротезирование. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых симптомах, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Лечение артроза коленного сустава. Гонартроз — симптомы, лечение и диета.

Причины артроза коленного сустава

Деформирующий артроз коленного сустава — заболевание с множественными причинами. Это означает, что существует множество факторов, способствующих его развитию. Если удается выявить основную причину, гонартроз классифицируется как вторичный. В случае неясности причины ставится диагноз первичного или идиопатического артроза коленного сустава.

Причина	Симптом	Диагностика/Лечение
Износ хряща (возрастные изменения)	Боль в колене, особенно при нагрузке; скованность по утрам; хруст в суставе; ограничение подвижности; деформация колена	Рентгенография; МРТ; анализ крови; Консервативное лечение (физиотерапия, ЛФК, медикаментозная терапия — обезболивающие, хондропротекторы); инъекции гиалуроновой кислоты; хирургическое лечение (артроскопия, эндопротезирование)
Травмы колена (переломы, вывихи, разрывы связок)	Боль, отек, гематома, ограничение подвижности, нестабильность колена	Рентгенография; МРТ; КТ; Лечение травмы, затем – консервативное или хирургическое лечение артроза в зависимости от степени повреждения
Избыточный вес	Боль в колене, особенно при нагрузке; скованность; отек	Оценка индекса массы тела; снижение веса; консервативное лечение артроза
Генетическая предрасположенность	Боль в колене; раннее развитие артроза	Семейный анамнез; ранняя диагностика и профилактика
Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит)	Боль, отек, покраснение, повышение температуры кожи над суставом, ограничение подвижности, утренняя скованность	Анализ крови (ревматоидный фактор, СОЭ); Рентгенография; МРТ; Лечение основного заболевания (ревматоидного артрита), затем – лечение артроза
Инфекционные заболевания суставов	Боль, отек, покраснение, повышение температуры кожи над суставом, ограничение подвижности, лихорадка	Анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ); посев синовиальной жидкости; антибиотикотерапия; лечение артроза
Плоскостопие	Боль в колене, ограничение подвижности	Ортопедическое обследование; ортопедическая обувь; стельки; консервативное лечение артроза

Первичный артроз коленного сустава

Согласно локализации поражения хряща коленного сустава, выделяют несколько типов гонартроза:

• деформирующий остеоартрит медиальной области бедренно-большеберцового сустава;
• деформирующий остеоартрит латеральной области бедренно-большеберцового сустава;
• деформирующий артрит бедренно-надколенникового сустава.

Разрушение суставного хряща обычно связано с естественным старением организма. Если оно происходит раньше или интенсивнее, это считается патологическим. Первые признаки дегенерации хряща, такие как боли, утренняя скованность и щелчки при движениях, могут проявляться в возрасте 40-50 лет. При деформирующем артрозе симптомы могут появляться уже в подростковом возрасте, начиная с 16-18 лет.

Механизм развития заболевания представляет собой замкнутый круг, где каждое звено усугубляет состояние хряща и способствует прогрессированию болезни. При первичном (идиопатическом) гонартрозе причина остается неизвестной, но последующие звенья изучены для разработки методов воздействия на них и замедления прогрессии.

Деформирующий артроз развивается следующим образом. Суставные хрящи коленного сустава ежедневно подвергаются тысячам ударов, которые они должны амортизировать. Со временем в подхрящевом слое образуются микроскопические трещины, заполняющиеся синовиальной жидкостью и превращающиеся в микрокисты, которые могут объединяться в более крупные.

С увеличением размеров кист подхрящевое пространство сжимает кровеносные капилляры, питающие хрящевую ткань. Это ухудшает поступление кислорода и питательных веществ, замедляя синтез коллагена второго типа. Процессы разрушения хряща начинают преобладать над восстановлением, что негативно сказывается на его физических свойствах. Хрящ постепенно спрессовывается вместо восстановления формы после ударов.

Сжатие хряща приводит к ухудшению амортизационных свойств и образованию новых микротрещин в подхрящевом слое. Увеличение плотности хряща негативно сказывается на диффузии синовиальной жидкости, что приводит к дефициту питательных веществ и прогрессирующему сжатию, пока хрящ не истончится полностью.

Разрушение суставного хряща не остается незамеченным. В области разрушения увеличивается активность хондробластов, отвечающих за синтез новой хрящевой ткани. Однако этот компенсаторный механизм несовершенен, так как хрящ формируется не в местах наибольшего разрушения, а там, где не испытывает нагрузки. Восстановление оказывается неэффективным, поскольку избыточный рост хрящевой ткани происходит хаотично по краям суставных поверхностей.

В результате формируются конусовидные разрастания хрящевой ткани – хондрофиты. Они не проявляют себя клинически, пока не начнут окостеневать. Окостеневшие хондрофиты превращаются в остеофиты, известные как шипы, что сопровождается болями и воспалением в суставе, так как остеофиты повреждают хрящевую ткань и синовиальную оболочку.

Воспалительный процесс ухудшает течение болезни через несколько механизмов. Состав синовиальной жидкости изменяется, она становится более вязкой и хуже проникает в толщу хряща, затрудняя доставку питательных веществ. Воспаление вызывает отек тканей и повышает давление в полости сустава, что приводит к болям и ограничению движений, способствуя образованию новых остеофитов и спаек, уменьшающих диапазон движений голени. Повышенное давление также увеличивает риск вывиха.

Каждое осложнение деформирующего артроза (воспаление, образование спаек, контрактур, шипов и т. д.) ускоряет прогрессирование патологических изменений в хряще. Понимание механизма развития гонартроза позволяет эффективно воздействовать на некоторые его звенья, замедляя течение заболевания и улучшая долгосрочный прогноз.

Артроз коленного сустава — это распространенное заболевание, о котором говорят многие. Люди отмечают, что основными причинами его возникновения являются возрастные изменения, травмы и избыточный вес. Симптомы, как правило, включают боль, скованность и ограничение подвижности. Часто пациенты жалуются на хруст при движении, что вызывает дополнительное беспокойство. Диагностика артроза обычно включает рентгенографию и МРТ, что позволяет врачам оценить степень повреждения суставов. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и медикаменты, до хирургического вмешательства в более запущенных случаях. Многие пациенты отмечают, что изменение образа жизни, включая физическую активность и правильное питание, значительно улучшает их состояние.

Артрит и Артроз суставов — Симптомы, Как лечить

Вторичный артроз коленного сустава

Вторичный гонартроз имеет четкую причину, вызывающую разрушение суставного хряща. Его развитие аналогично первичному гонартрозу, но прогрессирует быстрее из-за негативных факторов, связанных с основным заболеванием. Поэтому вторичный артроз коленного сустава обычно протекает более агрессивно.

Основные причины вторичного гонартроза:

• травмы (острые и хронические);
• врожденные варусные или вальгусные деформации нижних конечностей;
• укорочение одной из ног;
• синдром гипермобильности коленного сустава;
• врожденные дисплазии коленного сустава;
• хондрокальциноз;
• остеомиелит;
• ревматоидный артрит;
• акромегалия;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипотиреоидизм;
• обморожение и другие.

Травмы
Посттравматический деформирующий артроз делится на острый и хронический. Острая форма возникает после серьезной травмы, чаще всего перелома, затрагивающего суставную часть кости. Хроническая форма развивается постепенно из-за частых незначительных травм, что характерно для профессий с физической нагрузкой, таких как строители или грузчики.

При остром гонартрозе наблюдаются выраженные воспалительные изменения в суставной полости, такие как лимфостаз и изменение состава синовиальной жидкости. Ускоренный рост новой хрящевой ткани приводит к деформации суставной поверхности и образованию остеофитов.

При хроническом гонартрозе воспалительный процесс отсутствует, но частые нагрузки на хрящевую ткань вызывают её спрессовывание, микротрещины и ухудшение питания хряща.

Врожденная варусная или вальгусная деформация нижних конечностей
Эта патология заключается в изменении формы ног. При варусной деформации ноги отклоняются наружу, а при вальгусной — принимают Х-образную форму. Эти деформации могут быть генетическими или приобретенными.

В обоих случаях нагрузка на одну сторону коленного сустава увеличивается: при варусной — на боковые, при вальгусной — на внутренние. Это приводит к преждевременному износу хряща, воспалению и болям.

Врожденное укорочение одной из нижних конечностей
Укорочение может быть следствием аномалий внутриутробного развития или родовой травмы. Это приводит к неравномерному распределению веса, и здоровая нога испытывает большую нагрузку, что может вызвать деформирующий артроз.

Синдром гипермобильности коленного сустава
Это состояние характеризуется избыточной подвижностью суставов, что увеличивает диапазон движений. Пациенты часто не подозревают о своей особенности.

Признаком синдрома является образование тупого угла между бедром и голенью при максимальном выпрямлении ноги. Такие пациенты могут легко дотянуться большим пальцем до предплечья и обладают врожденной гибкостью.

Однако они входят в группу риска по деформирующему артрозу из-за повышенной частоты вывихов, что ускоряет разрушение хрящевой ткани.

Врожденные дисплазии коленного сустава
Дисплазии — это дефекты, при которых органы развиваются неправильно. Часто они сопровождаются гипоплазиями, то есть недоразвитием тканей.

При дисплазии коленного сустава могут происходить структурные изменения в костях, такие как укорочение бедренной и большеберцовой костей. Это приводит к укорочению конечности и увеличивает нестабильность сустава, что способствует развитию гонартроза.

Хондрокальциноз
Это заболевание связано с преждевременным отложением солей пирофосфата и гидроксиапатита кальция в хрящах. Поражение хрящей коленного сустава часто сопровождается аналогичными поражениями других суставов.

Кристаллы в хрящевой ткани приводят к её превращению в костную. На рентгеновских снимках это проявляется затемнениями в суставном хряще. Потеря амортизационных свойств хряща увеличивает трение между суставными поверхностями, усугубляя воспалительный процесс и течение деформирующего артроза.

Остеомиелит
Остеомиелит — это воспаление костного мозга, приводящее к повышению давления в костномозговом канале из-за образования гнойных масс. Гной разъедает окружающие ткани, а высокое давление ускоряет этот процесс, образуя фистулу, через которую гной распространяется.

Открытие фистулы может сопровождаться временным снижением температуры и болей, но после заполнения пространства гноем давление снова возрастает, и симптомы возвращаются. Если остеомиелит развивается рядом с коленным суставом, это может привести к гнойному артриту, который разрушает суставной хрящ и способствует развитию деформирующего артроза.

Ревматоидный артрит
Это заболевание повреждает суставной хрящ через воспалительный процесс аутоиммунного характера. Антитела, вырабатываемые организмом, атакуют собственные ткани, такие как синовиальная оболочка суставов. У пациентов с ревматоидным артритом часто наблюдаются симптомы сердечной недостаточности наряду с суставными проявлениями.

Акромегалия
Это эндокринное заболевание возникает из-за избытка гормона роста, соматотропина, часто вырабатываемого доброкачественной опухолью гипофиза. Если избыток гормона наблюдается с рождения, риск развития деформирующего артроза не выше, чем у других.

Однако избыток гормона в подростковом возрасте приводит к изменениям в организме, формируя специфическое телосложение. Такие пациенты могут иметь выступающие черты лица и измененные суставы, что приводит к нестабильности и вывихам, негативно влияя на состояние хряща.

Сахарный диабет
Это распространенное заболевание может вызывать множество осложнений, включая проблемы с суставами. Из-за недостатка инсулина уровень глюкозы в крови повышается, что негативно сказывается на кровоснабжении суставов. Микроскопические трещины в сосудах ухудшают питание суставного хряща, способствуя развитию деформирующего артроза.

Ожирение
Ожирение стало серьезной проблемой, затрагивающей значительную часть населения. Увеличение массы тела может быть вызвано множеством факторов, включая малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставные хрящи, что приводит к их износу, ухудшению кровоснабжения и возникновению болей. Коленные суставы, как одни из самых крупных, первыми страдают от ожирения.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела! Перейти на сервис: Калькулятор массы тела

Гипотиреоидизм
Это эндокринное заболевание характеризуется недостатком гормонов щитовидной железы, что приводит к набору веса из-за накопления жидкости. Пациенты становятся менее активными, что увеличивает нагрузку на коленные суставы и способствует их износу.

Обморожение
Обморожение возникает из-за длительного воздействия низких температур на ткани. В результате в отмороженных участках формируются кристаллы льда, разрушающие клетки, включая ростковые клетки хрящей. Даже после внешнего восстановления коленного сустава внутренние процессы остаются нарушенными, что приводит к его медленному разрушению.

Что такое артроз? Причины, профилактика и упражнения при артрозе суставов

Симптомы артроза коленного сустава

Симптоматика деформирующего артроза коленного сустава варьируется на разных стадиях заболевания. Оценка появления симптомов помогает определить темпы разрушения суставного хряща.

К основным симптомам гонартроза относятся (в порядке появления):

• хруст и щелчки в суставе;
• болевые ощущения;
• скованность движений;
• ограничение амплитуды движений;
• увеличение объема сустава;
• заклинивание сустава;
• вывихи и подвывихи.

Хруст и щелчки в суставе
Этот симптом часто остается незамеченным или воспринимается как несущественный. Однако хруст указывает на нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, вызванное образованием борозд, остеофитов или язв на хрящевой поверхности. Для определения наличия этого симптома достаточно положить руку на надколенник и медленно сгибать и разгибать колено. Хруст или щелчки легко ощущаются при дегенерации хряща.

Болевые ощущения
На начальных стадиях боль может быть едва заметной и усиливаться после физической нагрузки, особенно статической. Динамическая нагрузка реже вызывает боль и может улучшать питание хряща. Боль возникает из-за оголения нервных окончаний при истирании хряща. После отдыха боль может исчезнуть, так как нервные окончания покрываются фибрином, что снижает их раздражение. С прогрессированием заболевания боли становятся более продолжительными, и для их исчезновения требуется больше времени отдыха. Это связано с увеличением глубины истирания хряща и присоединением воспалительного процесса, вызывающего отек в синовиальной оболочке.

Скованность движений
Скованность важна для дифференциальной диагностики деформирующего артроза и других заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Она обычно наблюдается после утреннего пробуждения и длится не более 30 минут после начала ходьбы. Если скованность продолжается до одного часа, это может указывать на воспалительный процесс. Скованность, продолжающаяся несколько часов, скорее свидетельствует о других заболеваниях. Механизм возникновения скованности связан с образованием пленок фибрина, которые обвивают оголенные нервные волокна во время бездействия сустава. Воспаление усугубляет скованность, так как синовиальная жидкость становится мутной из-за лейкоцитов.

Снижение амплитуды движений
Снижение амплитуды проявляется в невозможности полностью согнуть ногу в колене. Это связано с тем, что человек ограничивает движения, чтобы уменьшить боль. Со временем связочный аппарат адаптируется к ограниченному объему движений, что приводит к укорочению связок. Укороченные связки требуют длительной реабилитации с помощью гимнастики.

Увеличение объема сустава
Увеличение объема может происходить из-за отека мягких тканей или остеофитов. Отеки наблюдаются на выраженных стадиях заболевания, когда воспаление переходит в хроническую форму. Остеофиты могут достигать значительных размеров на терминальных стадиях болезни.

Заклинивание сустава
Заклинивание означает фиксацию сустава в определенной позиции, при этом любое смещение вызывает боль. Часто это связано с изменением суставных поверхностей, при котором внутренние связки могут зацепляться за выступы костей. Заклинивание также может быть вызвано инородными телами, попадающими в суставную щель.

Вывихи и подвывихи
Вывихи и подвывихи коленного сустава возникают из-за значительных изменений формы суставного хряща на терминальных стадиях гонартроза. Вывих – это состояние, при котором дистальный эпифиз бедренной кости не соприкасается с проксимальным эпифизом большеберцовой кости. Вывих сопровождается сильной болью и труден для вправления, но встречается редко. Подвывих – это частичное смещение суставных поверхностей, при этом функциональные нарушения значительны, но отклонение голени от нормальной оси меньше. Подвывихи встречаются чаще и обычно лечатся наружным вправлением с фиксацией с помощью ортезов.

Диагностика артроза коленного сустава

Методы диагностики артроза коленного сустава делятся на инструментальные и лабораторные. Наиболее значимым инструментальным методом является рентгенография: она доступна, недорога и предоставляет врачу необходимую информацию для диагностики и оценки степени заболевания. В редких случаях могут применяться другие инструментальные методы, если ситуация остается неясной.

Лабораторные исследования также важны, так как помогают выявить причины деформирующего артроза, оценить эффективность терапии и обнаружить возможные побочные эффекты. Однако не следует полагаться только на лабораторные анализы; их значимость возрастает в сочетании с клинической картиной и инструментальными методами.

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

Среди инструментальных методов диагностики гонартроза выделяются:

• рентгенография в двух проекциях;
• артроскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• сцинтиграфия;
• термография.

Рентгенография в двух проекциях
Рентгенография изначально использовалась для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, но со временем охватила и другие патологии. Для диагностики коленного сустава рентгенограмму выполняют в боковой и задне-передней проекциях, часто с дополнительным снимком здорового колена для сравнения. Признаки деформирующего артроза делятся на прямые и косвенные.

Прямые признаки гонартроза:

• сужение пространства между эпифизами бедренной и большеберцовой костей;
• подхрящевой склероз;
• остеофиты;
• микрокисты в подхрящевой ткани.

Косвенные признаки гонартроза:

• вывих или подвывих;
• остаточные тельца в суставной полости (осколки остеофитов);
• очаги окостенения в хрящевой ткани;
• изменения в синовиальной оболочке.

Артроскопия
Артроскопия — инвазивный эндоскопический метод, при котором через небольшой разрез вводится светодиодный проводник. Это позволяет визуально оценить состояние коленного сустава.

Преимущества артроскопии включают возможность диагностики и лечения. Метод позволяет удалять полипы, хондрофиты, корректировать форму менисков и отправлять образцы тканей на гистологическое исследование. Однако разгерметизация суставной полости может привести к инфекции и гнойному артриту.

УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗИ стало популярным в диагностике деформирующего артроза коленного сустава относительно недавно. Метод безопасен и может проводиться неограниченное количество раз, что выгодно по сравнению с рентгеном. УЗИ визуализирует мягкие ткани сустава, такие как хрящи и синовиальная оболочка. Ожидается, что в будущем УЗИ будет использоваться чаще, но пока лишь немногие клиники имеют специалистов для качественного выполнения этого исследования.

Компьютерная томография (КТ)
КТ — более совершенный рентгенологический метод, создающий множество снимков определенной области тела для формирования трехмерного изображения. Хотя доза излучения выше, чем при рентгенографии, объем информации значительно больше. КТ позволяет обнаруживать объекты размером менее 2 мм и используется в различных областях медицины.

Тем не менее, КТ редко применяется для диагностики артроза коленного сустава из-за доступности других методов. Исключения составляют сложные случаи или невозможность проведения других исследований. Противопоказаниями являются аллергия на контраст и вес пациента более 160 кг.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ основана на регистрации фотонов, излучаемых атомами водорода под воздействием магнитного поля. Этот метод безопасен и четко визуализирует мягкие ткани, содержащие больше воды. Мощные томографы (3-5 Тл) обеспечивают высокое разрешение, позволяя фиксировать объекты размером в доли миллиметра.

Несмотря на преимущества, МРТ редко используется для диагностики деформирующего артроза из-за высокой стоимости процедуры. Противопоказаниями являются наличие металлических предметов в теле и вес более 120 кг.

Сцинтиграфия
Сцинтиграфия — рентгенологический метод, при котором в организм вводится контрастное вещество, накапливающееся в растущей хрящевой ткани. После введения контраста проводится сканирование, позволяющее выявить хрящевые опухоли, которые нужно дифференцировать от гонартроза.

Как и другие радиологические методы, сцинтиграфия несет небольшой риск облучения, но ее неинвазивность и возможность локализации опухолей делают метод ценным. Стоимость исследования зависит от типа контрастного вещества и может быть высокой.

Термография
Термография регистрирует тепловое излучение с поверхности тела. Повышенная температура может указывать на воспалительные процессы или опухоли. Этот метод используется в основном для дифференциальной диагностики и доступен только в крупных медицинских учреждениях.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава — хроническое заболевание с периодическими обострениями. В ремиссии лабораторные анализы обычно не показывают отклонений, но во время обострения выявляются симптомы воспалительно-интоксикационного синдрома.

Общий анализ крови
Этот тест оценивает степень воспаления и возможные его причины.

Изменения в общем анализе крови:

• Увеличение лейкоцитов (норма: 4–9 х 10^9/л);
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (норма: менее 6%);
• Увеличение лимфоцитов (норма: 19%–37%), что может указывать на вирусную или аутоиммунную природу артрита;
• Повышение СОЭ (норма: у мужчин 2–10 мм/час, у женщин 2–15 мм/час);
• Тромбоцитоз при выраженном воспалении (норма: 180–320 х 10^3/л).

Общий анализ мочи
Этот анализ исключает заболевания почек и мочевыводящих путей как источники воспаления. Поражение почек при артрозе-артрите может указывать на аутоиммунный характер заболевания.

Отклонения в общем анализе мочи при гонартрозе:

• Снижение кислотности мочи;
• Потеря прозрачности;
• Наличие белка (норма: менее 0,033 г/л);
• Присутствие лейкоцитов (норма: 1–2 в поле зрения);
• Деформированные эритроциты и пигментные цилиндры (в норме отсутствуют).

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ включает:

• Общие маркеры воспаления;
• Маркеры нарушений функции органов;
• Онкомаркеры;
• Реакции на антитела к возбудителям артрита.

При артрозе с артритом повышены общие маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок и фибриноген.

Маркеры нарушений функции органов могут увеличиваться при сопутствующих заболеваниях или побочных эффектах лечения. Например, при поражении почек повышаются мочевина и креатинин, при заболеваниях печени — билирубин и трансаминазы, при поражении поджелудочной железы — амилаза, а при заболеваниях сердца — фракция МВ-КФК и ЛДГ.

Онкомаркеры помогают выявить злокачественные новообразования, но специфических маркеров для остеосаркомы и хондросаркомы нет.

Специфические биохимические тесты для выявления причин артроза включают: повышение ревматоидного фактора и АСЛ-О при ревматоидной природе заболевания, увеличение циркулирующих иммунных комплексов и фракции глобулинов при аутоиммунной природе. Для выявления инфекций определяют титры IgG и IgM против половых инфекций. Учитывая полиэтиологический характер деформирующего артроза, спектр исследований может быть расширен.

Степени артроза коленного сустава

Существует несколько способов классификации артроза коленного сустава. Некоторые из них требуют специальных знаний для интерпретации рентгеновских снимков, другие более понятны пациентам и основываются на клинических проявлениях.

Наиболее известной рентгенологической классификацией деформирующего артроза коленного сустава является система Kellgren-Lawrence, выделяющая 4 степени разрушения суставного хряща. Она запоминается благодаря трем основным параметрам: ширине межсуставной щели, наличию остеофитов и степени костной деформации.

Степени гонартроза по Kellgren-Lawrence:

• легкое сужение суставной щели, косвенные признаки небольших остеофитов;
• умеренное сужение суставной щели, явные признаки небольших остеофитов;
• значительное сужение суставной щели, умеренные остеофиты, косвенные признаки костной деформации;
• выраженное сужение суставной щели, вплоть до полного отсутствия, крупные множественные остеофиты, явные признаки костной деформации.

В странах постсоветского пространства также используется классификация гонартроза Косинской, которая более подробно описывает каждую стадию заболевания.

Степени гонартроза по Косинской:

• невыраженное сужение суставной щели (менее трети от нормы), небольшие единичные остеофиты по краям суставных поверхностей;
• умеренное сужение суставной щели (более половины от нормы), склероз подхрящевого пространства, множественные остеофиты;
• выраженное сужение суставной щели (более двух третей от нормы), кисты в подхрящевом слое, множественные крупные остеофиты, иногда образующие сплошной массив.

Существует множество клинических классификаций деформирующего артроза, но все они делят заболевание на три стадии: легкую, среднюю и тяжелую.

Клинические стадии гонартроза:

• Легкая степень заболевания: хруст в коленном суставе при движении, незначительная утренняя скованность. Боль ощущается только при полном сгибании ноги.
• Средняя степень заболевания: боли периодические, ощущаются только при движении. Боли в покое возникают после значительной физической нагрузки. Снижен диапазон сгибания колена на 10-15 градусов. Утренняя скованность длится 5-15 минут.
• Тяжелая степень заболевания: постоянная ноющая боль, усиливающаяся при движении. Утренняя скованность длится до получаса в период ремиссии и более получаса в период обострения. Значительное ограничение движений в коленном суставе.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава может быть длительным и болезненным. Заболевание требует постоянного внимания на протяжении всей жизни пациента. Основные медикаменты для терапии — нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВ). Хотя современные НСПВ реже вызывают побочные эффекты, их стоимость высока. Многие пациенты выбирают более доступные лекарства, которые могут вызывать эрозии и язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также негативно влиять на хрящевую ткань в долгосрочной перспективе.

Для эффективного лечения гонартроза необходима стабильная финансовая база и высокая самодисциплина. Пациент должен серьезно подходить к лечению, что часто требует изменения образа жизни, отказа от любимой профессии, физической реабилитации, а также прекращения курения и ограничения алкоголя.

Лечение деформирующего артроза делится на три стадии.

Первая стадия:

• Информирование о заболевании, факторах риска и мерах профилактики;
• Ежедневная гимнастика с растяжкой;
• Контрастный душ;
• Плавание 2-3 раза в неделю;
• Снижение массы тела.

Вторая стадия:

• Внешняя фиксация сустава с помощью суппортов, бандажей, эластичных бинтов и ортезов;
• Применение мазей и кремов на основе НСПВ для уменьшения воспаления и боли;
• Использование хондропротекторов для замедления разрушения хряща.

Третья стадия:

• Курсовое применение НСПВ внутрь;
• Внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных препаратов;
• Дополнительное применение обезболивающих средств;
• Хирургическая замена поврежденного сустава на имплантат.

Медикаменты для лечения артроза коленного сустава

Медикаментозное лечение деформирующего артроза коленного сустава включает четыре основные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• глюкокортикоидные гормоны;
• анальгетики;
• хондропротекторы.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эти препараты блокируют фермент ЦОГ (циклооксигеназа), ответственный за синтез простагландинов, что снижает воспаление. Однако их применение может вызвать побочные эффекты, включая эрозии и язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Группы повышенного риска по развитию язвенной болезни:

• пожилые люди;
• пациенты с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония и др.);
• лица, принимающие глюкокортикоиды и антикоагулянты;
• курильщики и алкоголики.

Рекомендуется использовать препараты для защиты слизистой ЖКТ, такие как ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол и др.) и антациды (алмагель, маалокс и др.). Для снижения побочных эффектов предпочтительны селективные НПВП (нимесулид, мелоксикам и др.), которые блокируют только ЦОГ 2-го типа.

НПВП для наружного применения (диклофенак, ибупрофен и др.) не создают высоких концентраций в крови и могут использоваться длительное время без серьезных побочных эффектов. Длительность курса лечения составляет 2-3 недели, максимум 2-3 месяца. Кремы и мази можно применять дольше при отсутствии аллергических реакций.

Глюкокортикоидные гормоны

Глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным действием, воздействуя на все звенья воспалительной реакции. Они применяются при недостаточной эффективности НПВП, но только местно в виде мазей и внутрисуставных инъекций.

Гормональные мази следует использовать не более 7-10 дней, чтобы избежать атрофии кожи. Внутрисуставные инъекции обеспечивают быстрое облегчение, но их количество ограничено — не более 2-3 инъекций в сустав на протяжении жизни, чтобы избежать риска гнойного артрита.

Применяемые гормональные препараты:

• бетаметазон (2-4 мг);
• триамцинолон (20-40 мг);
• метилпреднизолон (20-40 мг).

Анальгетики

Боль при гонартрозе может быть хронической и усиливаться с прогрессированием заболевания. Важно купировать любую боль, так как она негативно влияет на эмоциональное состояние и усугубляет течение заболеваний.

Для лечения боли используется трехуровневая схема. На первом уровне назначаются НПВП, предпочтительно селективные (нимесулид, мелоксикам и др.). Если боль сохраняется, переходят ко второму уровню с использованием слабых опиатов (трамадол, кодеин). При необходимости переходят на третий уровень — сильные опиаты (морфин, фентанил), которые назначаются с НПВП для минимизации дозы.

Пациенты на третьем уровне обычно готовятся к операции по замене коленного сустава.

Хондропротекторы

Хондропротекторы — новая группа препаратов, способствующая регенерации суставного хряща. Их действие проявляется медленно, и эффективность можно оценить только через несколько месяцев. Долгосрочные исследования показывают, что они замедляют прогрессирование артроза и улучшают прогноз.

Примеры хондропротекторов:

• глюкозамина гидрохлорид;
• глюкозамина сульфат;
• хондроитина сульфат;
• производные гиалуроновой кислоты;
• вобэнзим.

Недостатком хондропротекторов является высокая стоимость, что может затруднить длительное лечение для многих пациентов.

Упражнения и гимнастика при артрозе коленного сустава

Гимнастика и физические упражнения при артрозе коленного сустава важны для терапии. Пациенты, которые будут ежедневно следовать рекомендациям, могут рассчитывать на улучшение состояния.

Физические упражнения разогревают и укрепляют мышцы вокруг коленного сустава, а гимнастика растягивает связки, увеличивая подвижность и предотвращая контрактуры.

Упражнения выполняются с небольшими весами — до 10 кг на обе ноги (по 5 кг на каждую). Если допустимо использование дополнительного веса, будет указано.

Рекомендуется заниматься 1-1,5 часа 2-3 раза в неделю. Каждая тренировка состоит из трех этапов: разогрев, силовые упражнения и растяжка.

Упражнения для разогрева:

• перекаты с носков на пятки;
• поднятие согнутых в коленях ног;
• «велосипед» в воздухе;
• бег на месте.

Перекаты с носков на пятки
Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки вдоль тела или на спинке стула.

Цикл: медленно поднимаемся на носки, задерживаемся на 2-3 секунды, затем переносим вес на пятки и поднимаем носки. Выполняем 8-12 циклов.

Поднятие согнутых в коленях ног
Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки вдоль тела или на спинке стула.

Цикл: поднимаем одну ногу до уровня пояса, возвращаем в исходное положение, затем повторяем с другой ногой. Выполняем 12-16 циклов.

«Велосипед» в воздухе
Исходное положение — лежа на спине.

Поднимаем ноги и сгибаем их в коленях. Выполняем вращательные движения, имитируя педали. 30 секунд в одном направлении, затем 30 секунд в обратном. Вращения медленные.

Бег на месте
Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, спина прямая.

Перемещаем вес тела с одной ноги на другую, имитируя бег, при этом пятки не касаются земли. Длительность — 2-5 минут.

Силовые упражнения:

• распрямление ног, согнутых в коленях;
• сгибание ног в коленях, лежа на животе;
• приседания;
• поднятие ног, лежа на животе.

Распрямление ног, согнутых в коленях
Исходное положение — сидя на опоре, ноги свисают.

Цикл: распрямляем одну ногу, возвращаем в исходное положение, затем повторяем с другой ногой. Выполняем 12-16 циклов. Допускается использование веса до 10 кг.

Сгибание ног в коленях, лежа на животе
Исходное положение — лежа на животе.

Цикл: сгибаем одно колено, возвращаем в исходное положение, затем повторяем с другой ногой. Выполняем 12-16 циклов. Допускается вес до 10 кг.

Приседания
Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.

Цикл: приседаем с выставлением рук вперед и возвращаемся в исходное положение. Пятки не должны отрываться от пола. Выполняем 8-10 приседаний.

Поднятие ног, лежа на животе
Исходное положение — лежа на животе, руки на полу выше головы.

Цикл: плавно поднимаем одну ногу на 10-15 см и возвращаем в исходное положение, затем повторяем с другой ногой. Выполняем 8-10 циклов. Допускается вес до 6 кг.

Упражнения для растяжки:

• сгибание туловища (2 варианта);
• оттягивание ног кзади (2 варианта);
• оттягивание носков на себя.

Сгибание туловища
1 вариант
Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.

Цикл: сгибаем туловище вперед, возвращаемся в исходное положение, колени остаются прямыми. Выполняем 6-8 циклов.

2 вариант
Исходное положение — сидя на полу, ноги разведены.

Цикл: сгибаем туловище вперед, пытаемся дотянуться до левой ноги, затем до середины и до правой ноги. Выполняем 6-8 циклов.

Оттягивание ног кзади
1 вариант
Исходное положение — ноги вместе, руки вдоль туловища.

Цикл: сгибаем ногу в колене, захватываем ее рукой и отводим назад на 5-10 секунд. Повторяем с другой ногой. Выполняем 4-6 циклов.

2 вариант
Исходное положение — лежа на животе.

Цикл: захватываем обе ноги, согнутые в коленях, и притягиваем их на 5-10 секунд. Затем ослабляем захват и повторяем. Выполняем 4-6 циклов.

Оттягивание носков на себя
Исходное положение — сидя на полу, ноги сведены вместе.

Цикл: сгибаем туловище вперед, захватываем пальцы ног и оттягиваем их на себя, колени остаются разогнутыми. Длительность — 15-30 секунд.

Народные методы лечения артроза коленного сустава

Иногда пациенты не могут использовать медикаменты для лечения гонартроза из-за высокой стоимости, противопоказаний или индивидуальной непереносимости. В таких случаях они обращаются к альтернативным методам, включая народную медицину.

Ключевые аспекты лечения деформирующего артроза коленного сустава в домашних условиях:

• нормализация массы тела;
• изменение вида деятельности;
• устранение воспалительного процесса.

Нормализация массы тела
При деформирующем артрозе коленного сустава важно избегать избыточного веса, так как он увеличивает нагрузку на суставы. Необходимо достичь комфортного веса, избегая резкого снижения, которое может негативно сказаться на здоровье.

Для определения идеального веса можно использовать формулу для расчета индекса массы тела (ИМТ).

ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах)2*

Оптимальный ИМТ для деформирующего артроза составляет 18,5 — 20,0. Многие пациенты нуждаются в снижении веса, но резкие диеты и чрезмерные физические нагрузки могут усугубить состояние. Рекомендуется постепенное снижение веса на 2-3 кг в месяц.

Рекомендации по питанию не являются строгой диетой, а помогают правильно организовать рацион:

Правильное питание включает в себя:

• разнообразие рациона;
• снижение, но не полное исключение продуктов с животными жирами и углеводами;
• предпочтение растительным жирам (оливковое, подсолнечное масла);
• рыба (морская, озерная, речная) 1-2 раза в неделю;
• порция пищи должна помещаться в сложенные руки;
• увеличение количества приемов пищи до 5-6 раз в день;
• в конце каждого приема пищи — фрукт или овощ;
• сосредоточение на пище во время еды, избегая отвлекающих факторов;
• тщательное пережевывание пищи;
• последний прием пищи между 19:00 и 20:00;
• суточный объем жидкости: 3-4 литра летом, 1,5-2 литра зимой;
• стакан воды за 20-30 минут до еды;
• стакан сока или минеральной воды каждое утро через 10-15 минут после пробуждения.

Для снижения веса важна адекватная физическая активность. Не обязательно проводить много времени в спортзале; достаточно часа спокойной ходьбы или полчаса бега трусцой. Ходьба улучшает питание хрящей. Более интенсивные нагрузки могут привести к снижению веса, но также могут нарушить функции других органов.

В качестве альтернативы можно заниматься плаванием и выполнять физические упражнения.

Смена вида деятельности
Следует избегать работ с поднятием тяжестей, ненормированным графиком и неблагоприятными условиями труда, так как они негативно влияют на состояние хряща. Предпочтительна работа с чередованием силовых и динамических нагрузок. В домашних делах лучше разбивать тяжести на части и избегать травм коленей.

Купирование воспалительного процесса
Воспаление усугубляет течение заболевания, поэтому важно своевременно лечить воспалительные процессы.

Растения с противовоспалительным действием:

• чабрец;
• зверобой;
• лопух;
• листья белокочанной капусты;
• листья и корень хрена;
• листья, цветы и корень одуванчика.

Из этих растений готовят настои, отвары и экстракты для компрессов на больной сустав. Употребление отваров внутрь также возможно, но может вызвать побочные эффекты.

Народные средства могут быть полезными, однако их эффективность может оказаться недостаточной, и пациенты рано или поздно обращаются к традиционным методам лечения.

Когда нужна операция при артрозе коленного сустава?

Медикаментозная терапия направлена на отсрочку операции по замене поврежденного сустава на искусственный. Обычно решение о хирургическом вмешательстве принимается на последних стадиях заболевания (4 стадия по шкале Kellgren-Lawrence и 3 стадия по Косинской).

Вопрос о целесообразности операции решается хирургом или группой хирургов в случае разногласий. Если операция необходима, пациент проходит подготовительный этап, включающий необходимые измерения и изготовление протеза, а также компенсацию сопутствующих заболеваний для успешного переноса операции.

Операция инвазивна и технически сложна, требует как минимум двух хирургов – оперирующего и ассистента, а также квалифицированной медицинской сестры. Процедура проводится под общим наркозом.

Послеоперационный период длится несколько недель. В это время пациент адаптируется к новому суставу, который полностью соответствует предыдущему по форме и размерам. После реабилитации пациент восстанавливает утраченные функции ноги, важной части опорно-двигательного аппарата.

Профилактика артроза коленного сустава

Профилактика гонартроза делится на первичную и вторичную. Первичная направлена на выявление людей из группы риска и снижение факторов, способствующих заболеванию. Вторичная профилактика замедляет прогрессирование уже существующего артроза коленного сустава.

К первичным мерам относятся:

• предотвращение травм коленного сустава;
• укрепление окружающих сустав мышц;
• поддержание массы тела с индексом массы тела (ИМТ) 18,5 — 20,0;
• избегание подъема тяжелых предметов;
• занятия плаванием 1 — 2 раза в неделю и другие.

К вторичным мерам относятся:

• регулярные курсы лечения с хондропротекторами 1 — 2 раза в год;
• своевременное и качественное лечение артритов, возникающих как осложнение деформирующего артроза.

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава?

Лечение деформирующего артроза коленного сустава требует участия специалистов из разных областей медицины. Чаще всего к этой проблеме обращаются травматологи-ортопеды, ревматологи и физиотерапевты, но пациенты могут нуждаться и в консультациях других врачей. Многосторонний подход обусловлен сложностью заболевания, его разнообразными причинами и длительным процессом лечения.

Первоначально с проблемой сталкиваются врачи общей практики, семейные врачи и терапевты из-за высокой распространенности заболевания. Затем пациенты направляются к узким специалистам для диагностики и лечения, однако контроль за лечением обычно остается за семейными врачами.

Специалисты, занимающиеся лечением деформирующего артроза коленного сустава:

• Врач-травматолог. Специализируется на лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Проводит хирургические вмешательства, блокаду коленного сустава и внутрисуставные инъекции.
• Врачи-ревматологи. Занимаются диагностикой и лечением заболеваний соединительной ткани и суставов. Они могут точно определить причину заболевания и назначить адекватное лечение.
• Физиотерапевты. Не занимаются диагностикой или медикаментозным лечением, но разрабатывают комплексы упражнений для поддержания функции сустава и реабилитации после операций. Используют физиопроцедуры (ультразвуковая терапия, электромагнитное воздействие, тепловое облучение, электрофорез и другие) для устранения симптомов и восстановления тканей.

Кроме указанных специалистов, в диагностику и лечение артроза колена вовлечены врачи других специальностей.

Врачи, задействованные в диагностике и лечении артроза колена:

• Врач-рентгенолог – выявляет радиологические изменения в коленном суставе.
• Врач-ортопед – осуществляет протезирование коленного сустава.
• Врач-хирург – проводит операции при наличии хирургических патологий.
• Врач-анестезиолог – обеспечивает обезболивание во время и после операции.

Слаженная работа этих специалистов позволяет своевременно и эффективно лечить артроз коленного сустава.

Помогает ли блокада при гонартрозе ( деформирующем артрозе коленного сустава )?

Блокада коленного сустава — медицинская процедура, при которой в суставную полость и окружающие ткани вводят лекарственные средства для облегчения боли и лечения заболевания. Этот метод терапии широко применяется и обычно эффективен.

Процедура включает введение местных анестетиков (например, новокаина, лидокаина) вместе с другими медикаментами в сустав. Эффект может длиться от 2 до 3 недель, но зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания и состояния других органов.

Блокада коленного сустава рекомендуется при:

• артрозе с активным воспалением;
• неинфекционных поражениях сустава;
• воспалении после травмы или операции;
• воспалении околосуставных тканей, суставной сумки, сухожилий и мениска.

Блокада противопоказана при:

• хроническом воспалении в суставной полости;
• инфекциях в области инъекции;
• отсутствии эффекта от трех предыдущих инъекций.

В сустав могут вводиться следующие препараты:

• Лидокаин и другие местные анестетики. Блокируют нервные окончания в суставе, устраняя боль, но не лечат основное заболевание.
• Стероидные препараты. Обладают сильным противовоспалительным действием, замедляют разрушение хрящевой ткани и продлевают эффект анестетиков.
• Хондропротекторы. Защищают хрящевую ткань и способствуют ее восстановлению.

Перед процедурой проводят аллергическую пробу на анестетик, так как его нахождение в суставе может вызвать повышенную чувствительность и аллергические реакции. Современные препараты, такие как лидокаин, менее токсичны, чем ранее использовавшиеся.

Во время процедуры врач обрабатывает колено антисептиками в стерильных условиях, затем выполняет местное обезболивание с помощью тонкой иглы. После прокола кожи и суставной сумки вводится необходимое количество лекарства, затем накладывается стерильная повязка. Рекомендуется ограничить движения в суставе на некоторое время, чтобы избежать вытекания препаратов и снизить риск инфекции.

Кроме описанной процедуры, для обезболивания колена можно использовать блокаду крупных нервов ноги. Установка катетера в области бедренного или седалищного нерва позволяет полностью или частично обезболить колено, при этом локальные анестетики вводятся без повторных инъекций. Этот метод не подходит для длительного обезболивания (более недели) и не применяется в домашних условиях, но эффективен в больничных условиях во время операций и реабилитации.

Какие физиотерапевтические методы применимы при деформирующем артрозе коленного сустава?

Физиотерапевтические методы — это способы физического воздействия на организм, которые могут значительно улучшить состояние при правильном применении. Успех физиотерапии зависит от выбора процедур и соблюдения рекомендаций. Эффективность лечения индивидуальна и зависит от основного лечения.

Существует множество физиотерапевтических процедур, каждая из которых имеет свое место в медицине. Некоторые методы могут быть вредными при неправильном использовании.

Физиотерапевтический метод	Физиологические эффекты	Рекомендации к использованию
Электрофорез лекарственных препаратов	Постоянное электрическое поле вызывает движение заряженных частиц, что позволяет доставлять лекарства в глубокие ткани без инвазивных методов. Обычно используются локальные анестетики и препараты хлора.	Курс — две недели, по полчаса ежедневно.
Ультрафонофорез	Метод сочетает ультразвук и лекарства, которые под действием ультразвука проникают глубже в ткани. Применяется с гормональными, обезболивающими и противовоспалительными средствами.	Курс — от 10 дней до двух недель, продолжительность — не более 10 минут.
Лазерное облучение	Узкий пучок света активирует молекулы, стабилизирующие заряд клеток и активирующие метаболические процессы.	Лечение — две недели, продолжительность воздействия — 7-10 минут.
Инфракрасное излучение	Вызывает глубокое прогревание тканей, повышая температуру на 1-2 градуса, что запускает защитные и восстановительные реакции.	Курс — одна неделя, время воздействия — до 10 минут на сустав.
Импульсная магнитотерапия	Импульсное магнитное поле высокой частоты изменяет клетки и ткани, стабилизируя проницаемость мембраны и нормализуя обменные процессы.	Курс — одна неделя, время воздействия — 5-8 минут на сустав (всего 10-20 минут ежедневно).
Локальная криотерапия	Низкие температуры усиливают функции основных систем организма, адаптируя их к неблагоприятным условиям и стимулируя восстановительные процессы.	Лечение — десять дней, воздействие холодного воздуха при -30 градусов на пораженную область в течение 10 минут.

Ни один из перечисленных методов не заменяет полноценное медикаментозное или хирургическое лечение.

Каковы осложнения деформирующего артроза колена?

Деформирующий артроз коленного сустава — это прогрессирующее разрушение хрящевой ткани. На начальных стадиях заболевание проявляется болями, ограничением подвижности и хрустом. Без лечения состояние ухудшается, сустав теряет функции, что может привести к серьезным последствиям.

При отсутствии лечения могут развиться следующие осложнения артроза коленного сустава:

• Деформация сустава. Это не столько осложнение, сколько последняя стадия заболевания. Разрушение хряща вызывает гипертрофию костной ткани, так как организм пытается укрепить ослабленный участок. У пациента возникают сильные боли, коленная чашечка смещается, а в области сустава появляются плотные образования. В некоторых случаях нога искривляется, что приводит к косметическим дефектам и полной утрате функции сустава, делая невозможным сгибание или опору на ногу при ходьбе.

• Инфицирование сустава. Инфекция проникает через микротравмы, такие как трещины в хрящевой ткани. Патогенные микроорганизмы могут попасть в сустав с кровью или лимфой из других участков организма, особенно после инфекционных заболеваний. Риск инфицирования возрастает после диагностической пункции или артроскопии, когда в сустав вводятся инородные предметы. Инфицирование может привести к асептическому некрозу, вызывая ускоренное разрушение тканей. Хотя это осложнение встречается редко, оно представляет серьезную угрозу для здоровья пациента.

• Вывихи и переломы. Эти осложнения возникают из-за нарушения функции коленного сустава. При артрозе нагрузка неравномерно распределяется с бедренной кости на кости голени, а связки ослабевают. Это может привести к вывиху или перелому даже при обычной ходьбе. Людям с выраженными нарушениями рекомендуется использовать костыли или трости для передвижения.

• Анкилоз. Анкилоз — это сращение двух костей в месте, где находился сустав. Это осложнение является одним из самых тяжелых, так как сустав фактически исчезает. Большая берцовая и бедренная кости срастаются, фиксируя голень в одном положении и делая невозможными любые движения.

Все эти осложнения возникают, если заболевание запущено или не соблюдается курс лечения. Существуют хирургические и консервативные методы, которые могут поддерживать функциональность коленного сустава на длительный срок. Регулярные профилактические осмотры у врача помогут предотвратить осложнения, так как для их развития требуется значительное время (например, для анкилоза — годы).

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава?

Артроз коленного сустава, или гонартроз, — заболевание с неблагоприятным прогнозом из-за прогрессирующего разрушения хрящевой ткани и деформации сустава. У некоторых пациентов сустав может полностью утратить функции, причем скорость этого процесса варьируется. Хотя остановить болезнь невозможно, существуют факторы, влияющие на её течение, что помогает врачам и пациентам планировать лечение и предсказывать развитие заболевания.

На долгосрочный прогноз гонартроза влияют следующие аспекты:

• Возраст пациента. Позднее проявление первых симптомов обычно связано с более благоприятным прогнозом, так как для развития болезни требуется время. У пожилых людей обмен веществ замедляется, и артроз становится частью старения. У молодых людей разрушение сустава проходит через большее количество стадий, что может привести к серьезным осложнениям в будущем.
• Тип артроза. Важно различать первичный и вторичный артроз. Первичный затрагивает только сустав и имеет неясные причины, тогда как вторичный возникает из-за других заболеваний. Лечение основного заболевания может замедлить патологический процесс в колене, но прогноз зависит от конкретной патологии.
• Соблюдение рекомендаций врача. Этот фактор критически важен, хотя многие пациенты его игнорируют. Назначенное лечение направлено на замедление процесса и предотвращение осложнений. Пациентам следует использовать трость или костыль, избегать перегрузок и регулярно проходить осмотры. Игнорирование рекомендаций врача может ускорить прогрессирование заболевания.
• Регулярный прием медикаментов. Многие препараты при гонартрозе необходимо принимать длительно, так как болезнь не поддается полному излечению. Хрящевая ткань не имеет сосудов, и обмен веществ в ней происходит медленно. Поэтому лекарства (хондропротекторы, противовоспалительные средства) должны приниматься строго по назначенной схеме. Прерывание лечения может привести к необратимым изменениям в суставе.
• Снижение массы тела. Избыточный вес увеличивает нагрузку на коленные суставы, ускоряя разрушение хряща. Пациентам с ожирением рекомендуется сбросить лишние килограммы, иначе прогноз ухудшается, и осложнения могут проявиться значительно раньше.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Прогноз зависит от наличия хронических заболеваний, таких как гипертония или диабет, которые ухудшают обмен веществ и питание суставного хряща.
• Род деятельности. Профессия также важна для прогноза. Работники физического труда, например, курьеры или грузчики, могут столкнуться с более быстрым развитием осложнений. Рекомендуется сменить род деятельности, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на ноги.

Учитывая эти факторы, пациенты с гонартрозом могут более эффективно бороться с заболеванием. Для полноценной оценки ситуации и составления индивидуального плана лечения стоит обратиться к специалисту.

Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава?

К сожалению, комплексное лечение с использованием современных медикаментов и хирургических методов не восстанавливает функционирование коленного сустава при данной патологии. Проблема заключается в патогенезе заболевания. Хрящи коленного сустава испытывают значительные нагрузки, включая не только бег и прыжки, но и обычное стояние. Для их нормального функционирования необходимо постоянное питание тканей. При его нарушении, даже на короткий срок, восстановить равновесие становится крайне сложно.

При деформирующем гонартрозе (артрозе коленного сустава) наблюдаются следующие изменения:

• уменьшение объема внутрисуставной (синовиальной) жидкости;
• истончение хрящевой ткани;
• образование трещин в хряще;
• воспалительные процессы под хрящевой тканью и в области капсулы сустава;
• размягчение костной ткани под хрящом.

Эти процессы развиваются в виде патологической цепочки. Одни нарушения приводят к другим. Основная сложность заключается в том, что изменения происходят на структурном уровне, что означает гибель клеток и тканей. На их месте не восстанавливается нормальный хрящ, и болезнь продолжает прогрессировать.

Таким образом, полностью вылечить деформирующий артроз невозможно. Тем не менее, можно замедлить развитие заболевания на определенной стадии и предотвратить его прогрессирование. Некоторые симптомы могут исчезнуть или стать менее выраженными, а общее состояние пациента будет зависеть от стадии болезни.

Для замедления разрушения хряща можно использовать следующие группы препаратов:

• Хондропротекторы. Эти препараты обеспечивают суставы питательными веществами и способствуют регенерации тканей, хотя не восстанавливают их первоначальную структуру. Наиболее известные — хондроитина сульфат, производные гиалуроновой кислоты и глюкозамина сульфат.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства устраняют воспаление и снижают болевые ощущения, что улучшает подвижность в суставе и качество жизни пациента. Наиболее эффективные при артрозе — мелоксикам и эторикоксиб.
• Глюкокортикоиды. Гормональные противовоспалительные препараты применяются при выраженном воспалении на поздних стадиях заболевания. Иногда их вводят внутрисуставно. Наиболее распространены бетаметазон и метилпреднизолон.

Пациентам также рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, ограничить нагрузку на пораженный сустав и снизить массу тела (если она избыточна). Эти меры не восстановят первоначальные функции коленного сустава, но значительно улучшат состояние пациента и замедлят развитие артроза.

Вопрос-ответ

Что лучше всего помогает при артрозе коленного сустава?

Для замедления деградации хряща используются хондропротекторы. Чтобы улучшить кровоснабжение и питание суставных структур, применяются средства для улучшения микроциркуляции – Нормовен, Никотиновая кислота, Циннаризин, Пентоксифиллин. Однако наилучшим лечением артроза на сегодняшний день является инъекционная терапия.

Каковы симптомы артроза колена 2 степени?

2 стадия артроза – боли становятся сильными и длятся достаточно долго даже при легких нагрузках. Во время сгибания и разгибания сустава слышен хруст. Ногу становится невозможно согнуть полностью из-за сильной боли. Возникает небольшая деформация, гипотрофия мышц и ограниченность движений.

Где болит нога при артрозе?

Артроз коленного сустава проявляется болезненностью в коленном суставе после сгибания и разгибания ног. Чаще всего причиной артроза коленного сустава являются травмы, полученные в прошлом. В результате этих повреждений нарушается скольжение суставных поверхностей и происходит их быстрое изнашивание.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг коленного сустава. Это поможет улучшить стабильность сустава и снизить нагрузку на него. Обратитесь к врачу или физиотерапевту для составления индивидуальной программы тренировок.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на коленные суставы, что может усугубить симптомы артроза. Сбалансированное питание и физическая активность помогут поддерживать здоровый вес.

СОВЕТ №3

Используйте ортопедические средства, такие как специальные стельки или наколенники, чтобы снизить нагрузку на суставы и улучшить их функциональность. Консультация с ортопедом поможет выбрать подходящие изделия.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы артроза. При первых признаках боли или дискомфорта в колене обратитесь к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Раннее вмешательство может замедлить прогрессирование заболевания.