Боли в правом боку: причины и возможные заболевания

Анатомия грудной клетки

Грудная клетка — анатомическая область в верхней части туловища, состоящая из костно-мышечного каркаса, внешних покровов и внутренних органов. Костно-мышечный каркас образован ребрами, грудиной и позвоночником, к которым прикрепляются межреберные, грудные и спинальные мышцы, защищенные кожей и подкожной клетчаткой.

Внутри грудной клетки находятся органы дыхательной и сердечно-сосудистой систем: легкие, плевра, трахея, бронхи, сердце, крупные сосуды и другие. Большая часть этих структур расположена в средостении.

Средостение — анатомическая область в центре грудной полости, окруженная легкими и плеврой по бокам, позвоночником сзади и грудиной спереди. Оно делится на три секции: переднюю, среднюю и заднюю, каждая из которых содержит определенные органы.

Органы и ткани, находящиеся в средостении

Название секции средостения	Границы секции средостения	Органы и ткани
Переднее средостение	Спереди — грудина, сзади — перикард.	Тимус
Внутренние грудные артерии
Внутренние грудные вены
Лимфатические узлы
Заднее средостение	Позади — позвоночник, спереди — трахея и перикард.	Грудная аорта
Пищевод
Сердце
Лимфатические узлы
Грудной лимфатический проток
Непарная вена
Парная вена
Блуждающие нервы
Среднее средостение	Между передним и задним средостением.	Сердце
Перикард
Трахея
Два основных бронха
Полые вены
Восходящий отдел и дуга аорты
Лимфатические узлы
Легочные вены
Легочные артерии

Грудную клетку от брюшной полости отделяет диафрагма, важная для дыхания. Под диафрагмой расположены органы брюшной полости: в правом подреберье — печень и желчный пузырь, в левом — селезенка, а между ними — желудок, брюшной отдел пищевода и начальный участок тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка). Поперечный толстый кишечник проходит горизонтально от правого бока к левому, находясь рядом с перечисленными органами.

Боли в боку могут быть вызваны патологиями органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, тонкого кишечника и других), позвоночника или сердца.

Боли в правом боку могут возникать при заболеваниях следующих органов:

• кожа;
• ребра;
• позвоночник;
• легкие;
• плевра;
• сердце;
• диафрагма;
• печень;
• толстый кишечник;
• тонкий кишечник;
• желчный пузырь.

Врачи отмечают, что боли в правом боку могут иметь различные причины, и их диагностика требует внимательного подхода. Часто такие боли связаны с заболеваниями печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Например, воспаление желчного пузыря, известное как холецистит, может вызывать резкие боли под ребром справа, которые могут иррадиировать в плечо или спину. Также стоит учитывать возможность аппендицита, особенно если боль сопровождается тошнотой и повышением температуры. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как некоторые состояния требуют неотложного вмешательства. Кроме того, боли в верхней части живота могут быть связаны с проблемами в области легких или сердечно-сосудистой системы, что также требует тщательной диагностики. В любом случае, при появлении таких симптомов необходимо проконсультироваться с врачом для определения точной причины и назначения соответствующего лечения.

Боль в правом боку: виды и причины. Когда идти к врачу?

Кожа

Кожа — это внешняя оболочка, покрывающая грудную полость, спину, живот и другие анатомические структуры. Она состоит из нескольких слоев. Поверхностный слой — эпидермис, образованный многослойным ороговевающим эпителием. Под ним находится дерма — соединительная ткань с потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами, нервами, обеспечивающими чувствительность, и сосудами, снабжающими эпидермис кровью. Самый глубокий слой — подкожно-жировая клетчатка, содержащая жировые запасы.

Возможная причина боли в правом боку	Локализация боли	Сопутствующие симптомы
Заболевания желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь)	В основном в правом подреберье, может отдавать в спину, плечо	Тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, лихорадка
Печеночная колика	Правое подреберье, может распространяться на правую половину грудной клетки	Сильная, внезапная боль, тошнота, рвота, бледность кожи
Гепатит	Правое подреберье, может быть тупая или ноющая боль	Желтуха, темная моча, светлый кал, слабость, лихорадка
Воспаление аппендикса (аппендицит)	Начинается в области пупка, затем перемещается в правую нижнюю часть живота	Тошнота, рвота, лихорадка, повышение температуры тела
Плевропневмония (воспаление легких)	Боль в груди, может отдавать в правый бок	Кашель, одышка, лихорадка, озноб
Повреждение печени или селезенки	Правый бок, может быть сильная боль	Внутреннее кровотечение, шок
Почечная колика	Боли в пояснице, могут отдавать в правый бок	Кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию, тошнота
Межреберная невралгия	Боль в области ребер, может отдавать в правый бок	Острая, колющая боль, усиливающаяся при движении
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы	Боль в эпигастрии, может отдавать в правый бок	Изжога, отрыжка, тошнота

Ребра

Ребра — костно-хрящевые элементы, составляющие основную часть скелета грудной клетки. Каждое ребро делится на заднюю костную и переднюю хрящевую части, соединяющуюся с грудиной. Костная часть длиннее хрящевой и состоит из трех зон: головки, шейки и тела. Головка и шейка расположены ближе к позвоночнику, а тело ребра срастается с хрящевой частью.

Ребра парные. В организме 12 пар ребер: 7 пар истинные (каждое соединяется с грудиной) и располагаются в верхней части. Оставшиеся 5 пар — ложные ребра, их хрящевые части соединяются и прикрепляются к вышележащему ребру, образуя две реберные дуги, которые спереди прикрепляются к нижней части грудины.

Каждое ребро имеет плоскую спиральную форму и две стороны: наружную, обращенную к коже, и внутреннюю, защищающую межреберную артерию, нерв и вену от повреждений.

Боли в правом боку — это распространенная жалоба, с которой сталкиваются многие люди. Часто такие ощущения могут быть связаны с различными заболеваниями, начиная от проблем с печенью и желчным пузырем и заканчивая заболеваниями поджелудочной железы. Люди описывают боли как острые, тянущие или колющие, и они могут усиливаться при движении или глубоком вдохе. Некоторые отмечают, что дискомфорт в правом верхнем квадранте живота может сопровождаться тошнотой или изжогой, что также вызывает беспокойство. Важно помнить, что такие симптомы могут указывать на серьезные заболевания, поэтому при их появлении стоит обратиться к врачу для диагностики и получения рекомендаций. Не стоит игнорировать сигналы своего организма, ведь своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие осложнений.

Межреберная Невралгия, болит в области рёбер, болит в груди справа или слева.

Позвоночник

Позвоночник (позвоночный столб) — это костная структура продолговатой формы, расположенная на задней части шеи, спины и поясницы. Он состоит из тел позвонков и межпозвоночных дисков. Каждый позвонок включает тело, костную дугу и различные отростки. Наложенные дуги формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг.

Межпозвоночный диск — специализированная амортизирующая структура, отделяющая тела позвонков. Благодаря ему позвоночник гибкий и защищен от травм при движении. В центре диска находится гелеобразная ткань (студенистое ядро), окруженная прочным фиброзным кольцом.

С анатомической точки зрения позвоночник делится на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Эти отделы располагаются друг под другом, начиная с верхней части и заканчивая нижней, занимая определенные зоны в теле человека.

Одной из причин болей в правом боку является повреждение межреберных нервов (остеохондроз, межреберная невралгия). Эти нервы образуются из передних и задних корешков спинного мозга и выходят через межпозвоночные отверстия, направляясь к передней части грудной клетки и располагаясь в межреберных промежутках под соседними ребрами.

Легкие

Легкие — парные дыхательные органы конусообразной формы, расположенные в грудной клетке. Верхняя часть легких находится на уровне ключицы, основание направлено к диафрагме. Каждое легкое занимает свою половину грудной полости: правое — справа, левое — слева.

На нижней поверхности легких расположена диафрагма, сзади к ним примыкает позвоночник, снаружи — ребра, а внутри находятся средостение и корень легкого. Корень включает анатомические структуры, входящие в легкое или выходящие из него: главный бронх, легочная артерия, вена и бронхиальная вена.

Легкие состоят из бронхов и легочной ткани (паренхимы) и имеют долевую организацию. В левом легком выделяют две доли (верхнюю и нижнюю), в правом — три (верхнюю, среднюю и нижнюю). Каждая доля делится на бронхолегочные сегменты (в каждом легком по 10 сегментов), которые получают кровоснабжение от отдельных артерий и связаны с сегментарными бронхами.

Сегменты легких делятся на вторичные легочные дольки, состоящие из множества легочных ацинусов — сгруппированных альвеолярных структур. Газообмен между кровью и воздухом происходит в альвеолах, куда воздух поступает через дыхательные пути.

Боль в правом подреберье и повышенные печёночные ферменты

Плевра

Плевра — тонкая серозная оболочка, покрывающая легкие и внутреннюю часть грудной полости. Каждое легкое окружает висцеральный (органный) листок плевры. Снаружи него находится париетальный листок, который выстилает стенки грудной полости, включая ребра, диафрагму и боковую поверхность средостения. Всего два париетальных листка, по одному в каждой половине грудной полости.

Плевра выполняет функции секреции и смазки, облегчая расширение легочной ткани при дыхании. В норме париетальные и висцеральные листки не слипаются и разделены щелевидным пространством. При плевритах в этом пространстве может накапливаться плевральный выпот (жидкость).

Сердце

Сердце — главный орган сердечно-сосудистой системы, выполняющий функцию насоса и обеспечивающий движение крови по сосудам. Это камерный мышечный орган, состоящий из предсердий и желудочков.

В сердце различают два предсердия (правое и левое) и два желудочка (также правый и левый). Правые отделы (предсердие и желудочек) соединяются с левыми через предсердно-желудочковые отверстия.

Сердце расположено в грудной полости, слева, в среднем средостении. Оно состоит из трех слоев: эпикарда, миокарда и эндокарда, и находится в перикарде. Эпикард — наружный слой, состоящий из соединительной ткани. Миокард — основной слой, образованный сердечными мышечными клетками (миокардиоцитами).

Эндокард — внутренний слой, состоящий из гладкой соединительной ткани. В местах перехода одного отдела сердца в другой эндокард удваивается, формируя створки клапанов. Всего имеется четыре клапана: два между предсердиями и желудочками (предсердно-желудочковые), третий на выходе из левого желудочка в аорту, четвертый — в отверстии легочного ствола, соединяющегося с правым желудочком.

Диафрагма

Диафрагма — плоская мышца между грудной и брюшной полостями, имеющая куполообразную форму. Она располагается на уровне 4-8 межреберных промежутков и делится на три части: поясничную, реберную и грудинную, соединенные тонкими соединительнотканевыми пластинками. Эти пластинки уязвимы, что может привести к образованию диафрагмальных грыж.

Помимо барьерной функции, разделяющей грудную и брюшную полости, диафрагма играет ключевую роль в дыхании. Она входит в группу дыхательных мышц, вместе с межреберными, создающих отрицательное давление в грудной клетке и предотвращающих слипания легочной ткани.

Печень

Печень — важная пищеварительная железа, расположенная в верхней части брюшной полости, в правом подреберье. Она имеет две поверхности: верхнюю, соприкасающуюся с диафрагмой, и нижнюю, на которой находится желчный пузырь. Печень делится на правую и левую доли, при этом левая значительно меньше.

Паренхима печени состоит из гепатоцитов, образующих дольки. Соседние дольки соединяются и формируют сегменты. Всего восемь сегментов (по четыре в каждой крупной доле), каждый из которых имеет свою артерию, вену и желчный проток.

Толстый кишечник

Толстый кишечник — завершающий участок пищеварительной системы, следующий за тонким кишечником. Он состоит из нескольких сегментов: слепой, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок. Заболевания первых трех частей (слепой, восходящей и поперечной кишок) могут вызывать боли в правом боку, так как они расположены в правой части брюшной полости (за исключением второй половины поперечной кишки).

Толстый кишечник — полая трубка, где формируются и накапливаются фекальные массы. Он состоит из трех оболочек: внутренней слизистой, наружной соединительной ткани (серозная оболочка) и мышечной оболочки между ними.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник — важный орган желудочно-кишечной системы, продолжающий желудок. Он делится на три отдела: двенадцатиперстную, слепую и подвздошную кишки. Стенка тонкого кишечника состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и соединительнотканного.

Основная функция тонкого кишечника — всасывание питательных веществ, что делает его ключевым в пищеварении. Здесь происходит усвоение питательных веществ из пищи. Тонкий кишечник расположен в центральной части брюшной полости, в области пупка, и в среднем достигает длины около восьми метров у взрослых. В правой подвздошной области он соединяется с начальным отделом толстой кишки — слепой кишкой.

Желчный пузырь

Желчный пузырь — полый орган под печенью в правом подреберье, который собирает и хранит желчь из печени. Его стенки состоят из слизистой, мышечной и соединительной оболочек.

Когда в двенадцатиперстную кишку попадает пища, желчный пузырь сокращается, выталкивая желчь в её полость. Эта желчь важна для пищеварения.

Таким образом, желчный пузырь регулирует приток желчи в тонкий кишечник.

Какие структуры могут воспаляться в правом боку?

Воспаление — это реакция организма на повреждение, вызванное внешними или внутренними факторами, приводящая к изменениям в органах и тканях. Воспалительные процессы часто сопровождаются болью, отечностью, нарушением кровоснабжения и повышением температуры в пораженной области.

Воспаление указывает на наличие патологии или заболевания.

В правом боку могут воспаляться следующие структуры:

• кожа;
• подкожная клетчатка;
• межреберные мышцы;
• хрящи;
• кости;
• правое легкое;
• плевра;
• нервы;
• сосуды;
• печень;
• толстый кишечник;
• тонкий кишечник;
• желчный пузырь.

Какие заболевания могут привести к болям в правом боку?

Боли в правом боку могут возникать из-за воспалительных процессов, затрагивающих нервы и их рецепторы. Это часто наблюдается при заболеваниях легких, таких как пневмония, пневмокониоз и туберкулез. Дискомфорт может также быть связан с межреберной невралгией или остеохондрозом, где боль возникает из-за механической компрессии нервных окончаний.

Этот симптом не указывает на конкретное заболевание. Боли в правом боку могут быть общим признаком множества заболеваний, включая патологии дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем.

Для понимания причин болей в правом боку можно выделить несколько категорий заболеваний, отражающих анатомическое расположение органов.

Боли в правом боку могут быть вызваны заболеваниями следующих категорий:

• Заболевания тканей стенки грудной полости. Эти недуги затрагивают поверхностные слои грудной клетки, включая межреберную невралгию, герпес Зостер, переломы ребер и остеохондроз. Они часто вызывают боли в области ребер.
• Заболевания органов и тканей грудной полости. Эти болезни поражают структуры, расположенные в грудной полости, такие как плевра, легкие и сердце. Примеры включают ишемическую болезнь сердца, пневмонию, плеврит и остеохондроз. Эти патологии часто приводят к болям в правом боку.
• Заболевания органов и тканей брюшной полости. Для этих патологий характерно повреждение тканей толстого и тонкого кишечника, печени и желчного пузыря. Примеры включают гепатит, цирроз печени, абсцесс печени, кишечную непроходимость, колит, энтерит, холецистит и желчнокаменную болезнь. Боли могут ощущаться под ребром справа или в верхней части живота.
• Заболевания, затрагивающие любые структуры организма. К этой группе относятся злокачественные новообразования и их метастазы, которые могут повреждать различные ткани, включая легкие, плевру, печень, кишечник, кожу, лимфатические узлы и кости.

Причины, симптомы, диагностика и лечение болей в правом боку

Боль в правом боку — распространенный симптом, указывающий на различные заболевания. Дискомфорт может возникать как в верхней части (грудная клетка), так и в нижней (живот). Основные причины болей в правом боку включают патологии позвоночника, плевры, а также заболевания органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Причины болей в правом боку:

• остеохондроз;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• пневмония;
• туберкулез;
• плеврит;
• пневмокониоз;
• опухоли и их метастазы.

Остеохондроз

Остеохондроз — заболевание с дистрофическими изменениями в суставах, чаще всего межпозвоночных дисков. Существуют шейный, грудной и поясничный остеохондроз, при этом грудной и поясничный могут вызывать боли в правом боку.

Причины
Основная причина остеохондроза — нарушение кровоснабжения межпозвоночных дисков, что приводит к изменениям в их структуре и эластичности. Избыточная ткань может сжимать нервные окончания, выходящие из спинного мозга. На развитие остеохондроза влияют различные факторы.

Факторы, способствующие развитию остеохондроза:

• травмы позвоночника;
• избыточный вес;
• плоскостопие;
• чрезмерные физические нагрузки;
• недостаток физической активности;
• стресс;
• наследственность;
• возрастные изменения;
• неправильное питание.

Симптомы
Остеохондроз проявляется длительными, тянущими болями в позвоночнике, которые могут иррадиировать в грудную клетку (правую, левую, центральную и правую подреберную области). Боль усиливается при физической нагрузке, смене положения тела или надавливании на пораженные участки.

Диагностика
Для диагностики остеохондроза следует обратиться к неврологу или врачу-ревматологу. Специалисты назначат обследования и предложат лечение. При травмах спины лучше обратиться к травматологу.
Методы диагностики остеохондроза

Метод диагностики	Признаки остеохондроза
Анамнез	Боли в позвоночнике, отдающие в разные зоны; наличие травм, перегрузок, стрессов.
Внешний осмотр	Болезненность при пальпации позвоночника.
Рентгенография	Уменьшение высоты межпозвоночного диска, изменения структуры, остеофиты, склероз.
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

Лечение
Лечение остеохондроза включает комплексный подход для облегчения боли, снижения воспаления и замедления разрушения дисков.

Медикаментозные средства для лечения остеохондроза

Группа препаратов	Механизм действия	Название препарата	Дозировка
Обезболивающие	Снижают болевые ощущения.	Парацетамол	500 мг 3-5 раз в день. Максимум – 4000 мг.
Трамадол	При болевом синдроме по 50 мг. Максимум – 0,4 г.
Залдиар	2-5 таблеток в день, максимум – 8 таблеток.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Уменьшают воспаление и боль.	Ибупрофен	Максимум – 600-800 мг.
Мелоксикам	7,5-15 мг в день.
Нимесулид	200 мг в день.
Кеторолак	10-30 мг в день.
Хондропротекторы	Восстанавливают хрящевую ткань.	Алфлутоп	1 мл внутримышечно раз в день на 2-3 недели.
Артра	1 таблетка дважды в день 3 недели, затем 1 таблетка в день на 3-6 месяцев.
Терафлекс	1 таблетка дважды в день, затем 1 таблетка в день.

Ишемическая болезнь сердца ( ИБС )

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, при котором снижается кровоток к сердечной мышце, что приводит к нехватке кислорода (ишемии) для миокардиоцитов (клеток сердечной мышцы). Это вызывает их гибель и замену соединительной тканью.

Причины
ИБС может быть вызвана факторами, препятствующими нормальному кровоснабжению коронарных сосудов (сосудов, обеспечивающих кровью сердечную мышцу).

Основные причины ИБС:

• атеросклероз;
• тромбы в сосудах (закупорка сосудов);
• высокое артериальное давление (артериальная гипертензия);
• стресс;
• воспалительные процессы в сосудах (артерииты);
• токсические воздействия;
• физические нагрузки;
• травмы сердца;
• употребление наркотиков (амфетамин, кокаин);
• аномалии сосудистого развития.

Симптомы
При ИБС наблюдаются сжимающие (давящие, распирающие) боли в груди, одышка и учащенное сердцебиение. Боли чаще возникают при физической активности (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице), стрессе или курении. Обычно они иррадиируют (отдают) в левую часть грудной клетки, иногда в правую, имеют кратковременный характер (до 15 минут) и исчезают после прекращения нагрузки. Одышка и сердцебиение сопровождают болевой синдром, их выраженность зависит от тяжести заболевания. Также могут проявляться тошнота, рвота, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и общая слабость.

Диагностика
При сжимающих болях в груди или сердце необходимо обратиться к кардиологу или терапевту. Длительные (более 15 минут), внезапно появившиеся боли могут указывать на инфаркт миокарда (острая форма ишемической болезни сердца). В таком случае следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее отделение терапии (или реанимации).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

Метод диагностики	Признаки, характерные для ИБС
Анамнез	Симптомы, типичные для ИБС (иррадиирующая боль в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение), возникающие при физической активности. Уточняются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз и др.) и факторы риска (курение, алкоголь, наркотики, стресс и др.)
Внешний осмотр	Бледность кожи, учащенное сердцебиение (аускультация и пальпация), нарушения ритма сердца (аускультация). Пациенты часто испытывают беспокойство и одышку.
Электрокардиография	Выявляются нарушения сердечного ритма.
Сцинтиграфия миокарда	Обнаруживает участки миокарда с кислородным голоданием (ишемией).
Эхокардиография	Оценивает функциональность сердечной мышцы, анатомическую структуру сердца и выявляет патологии, влияющие на его работу (аномалии или пороки развития, гипертрофия желудочка и др.).
Ангиография	Выявляет место нарушения кровоснабжения (локализацию пораженного коронарного сосуда) в сердце.
Анализ крови	В биохимическом анализе может наблюдаться повышение уровня тропонина, фибриногена, глюкозы, жирных кислот и холестерина. При инфаркте миокарда отмечается увеличение активности креатинкиназы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Лечение
Лечение ИБС должно быть своевременным и комплексным. Оно включает медикаментозную терапию, назначенную врачом, и соблюдение образа жизни, который поможет предотвратить ухудшение состояния и осложнения. Это достигается исключением факторов риска ИБС – курения, стресса, алкоголя, наркотиков и переедания.

Препараты, используемые для лечения ишемической болезни сердца

Группа препаратов	Механизм действия	Название препарата	Дозировка
Нитраты	Расширяют сосуды.	Нитроглицерин	По 0,3 – 0,5 мг под язык для купирования болевого синдрома.
Изосорбид мононитрат	По 10 – 40 мг за один раз, 2 – 4 раза в сутки.
Изосорбид динитрат	По 10 – 20 мг 2 – 3 раза в день.
Бета-адреноблокаторы	Снижают частоту и силу сердечных сокращений.	Атенолол	Суточная доза от 25 до 200 мг.
Бисопролол	От 25 до 200 мг в день (в 2 – 3 приема).
Метопролол	Один раз в сутки по 5 – 20 мг.
Блокаторы кальциевых каналов	Расширяют сосуды.	Нифедипин(ретард форма)	Один раз в сутки в дозе 30 – 90 мг.
Дилтиазем	По 30 – 90 мг несколько раз в сутки (обычно 2 – 3 раза).
Верапамил	По 80 — 120 мг 2 — 3 раза в день.
Антиагреганты	Уменьшают свертываемость крови и образование тромбов.	Ацетилсалициловая кислота	Суточная доза 75 – 325 мг. Препарат используется для профилактики тромбозов.

В некоторых случаях для лечения ИБС требуется хирургическое вмешательство. Оно применяется при пороках или аномалиях развития сердца, а также когда медикаментозная терапия неэффективна. Например, на поздних стадиях атеросклероза некоторым пациентам проводят ангиопластику (замена пораженного сосуда на пластиковую трубку) или коронарное шунтирование (искусственное соединение аорты с участком, расположенным дальше от блокады сосуда). Хирургический метод зависит от конкретного случая, состояния пациента, наличия осложнений и тяжести ИБС.

Пневмония

Пневмония — воспаление легких, затрагивающее альвеолы, бронхи и соединительную ткань. В некоторых случаях развивается плеврит, и заболевание может охватывать разные участки легких.

Причины
Основной причиной пневмонии являются инфекции легочной ткани, вызванные бактериями: стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой, стрептококками и легионеллами. Реже пневмония возникает из-за вирусов или грибков, что чаще происходит при снижении иммунной защиты. Инфицирование легких происходит через вдыхание загрязненного воздуха или гематогенно из других очагов, например, при бактериальном эндокардите. Пневмония часто осложняет вирусные заболевания, такие как грипп или СПИД.

Симптомы
При правосторонней пневмонии пациент может ощущать боль в этой области, сопровождающуюся повышением температуры, слабостью, кашлем и одышкой, что снижает работоспособность. На начальном этапе кашель сухой, затем становится влажным с выделением мокроты, объем и цвет которой зависят от стадии заболевания и типа возбудителей.

Диагностика
При болях в боку, одышке, высокой температуре и кашле следует обратиться к врачу-пульмонологу или терапевту. Пневмония требует своевременного лечения, иначе возможны серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Методы диагностики пневмонии

Название метода	Признаки пневмонии
Анамнез	Симптомы (боль в груди, кашель, одышка, высокая температура), факторы риска (переохлаждение, иммунодефицит, плохое питание), наличие сопутствующих инфекций.
Внешний осмотр	Бледность кожи, асимметрия дыхательных движений, учащенное дыхание, нарушения сознания. При аускультации — хрипы и шум трения плевры. При перкуссии — притупление звука в области пораженного легкого.
Рентгенография	Инфильтраты, характерные для пневмонии, могут затрагивать один или несколько сегментов легких. Возможны плеврит и изменения в легочном рисунке.
Компьютерная томография
Фибробронхоскопия	Для получения образцов для бактериологического и цитологического анализа.
Анализ крови	Выявляется лейкоцитоз, анемия. При вирусных и грибковых формах — лимфоцитоз и моноцитоз.
Бактериологическое исследование	Определение патогенных бактерий в мокроте и других образцах, часто с антибиотикограммой для оценки устойчивости к антибиотикам.

Лечение
Лечение пневмонии проводится в стационаре под наблюдением врача с акцентом на интенсивную антибиотикотерапию. Выбор антибиотика и дозировка зависят от типа и тяжести пневмонии, а также результатов микробиологических исследований.

При лечении пневмонии применяются следующие группы антибиотиков:

• пенициллины (например, пенициллин);
• аминопенициллины (например, амоксициллин);
• фторхинолоны (например, ципрофлоксацин);
• аминогликозиды (например, гентамицин);
• цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим);
• цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон);
• карбапенемы (например, меропенем).

Кроме антибиотиков, назначают витамины, микроэлементы, отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол) и бронхорасширяющие препараты (беродуал, ипратропия бромид). Витамины и микроэлементы укрепляют иммунитет, отхаркивающие средства помогают выводить мокроту, а бронхорасширяющие препараты облегчают дыхание.

Туберкулез

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза (бацилла Коха). Это хроническое заболевание, трудное для лечения, чаще всего поражающее легкие, лимфатические узлы грудной клетки, плевру и дыхательные пути.

Причины
В 90% случаев туберкулез вызывается штаммом M. tuberculosis humanus. Существуют и другие виды микобактерий, способные вызвать заболевание:

• бычий штамм (M. tuberculosis bovines);
• мышиный штамм (M. tuberculosis microti);
• африканский штамм (M. tuberculosis africanus).

Симптомы
Основные признаки туберкулеза: кашель (сухой или с мокротой), кровохарканье, боли в груди. Лихорадка может отсутствовать, особенно в легких формах. Пациенты часто отмечают слабость, недомогание, потерю веса и аппетита.

Диагностика
Для диагностики туберкулеза необходимо обратиться к врачу-фтизиатру. На ранних стадиях симптомы могут быть слабо выражены, что приводит к позднему обнаружению болезни. Рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования и флюорографию.

Методы диагностики туберкулеза

Метод	Признаки туберкулеза
Анамнез	Кашель, повышение температуры, кровохарканье, боли в груди, потеря аппетита, слабость. Контакт с больными туберкулезом. Положительные пробы Манту.
Внешний осмотр	Потеря веса, бледность кожи.
Рентгенография	Туберкулезные инфильтраты в легких, плевре, лимфатических узлах, казеозная пневмония, плевральный выпот.
Компьютерная томография	То же.
Бронхоскопия	Поражение дыхательных путей, возможность биопсии для анализа.
Торакоскопия	Исследование стенок грудной полости, легких и средостения, взятие образцов для анализа.
Проба Манту	Положительная проба.
Бактериологическое исследование	Обнаружение возбудителя в мокроте или других материалах.

Лечение
Лечение туберкулеза проводится по специальным схемам с использованием нескольких антибиотиков одновременно из-за высокой устойчивости микобактерий. Процесс длительный и зависит от стадии и формы заболевания, а также от антибиотикограммы. Обычно лечение состоит из двух этапов.

На первом этапе назначают 3-6 антибиотиков на 2 месяца для массового уничтожения микобактерий. Второй этап включает 2-3 антибиотика на 4-6 месяцев для предотвращения рецидивов. Дозировки подбираются индивидуально.

Схемы лечения туберкулеза

Категория	Вид туберкулеза	Антибиотики первой стадии	Антибиотики второй стадии
Первая	Первый случай туберкулеза легких с положительным результатом.	Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол (2 месяца, 3-7 раз в неделю).	Изониазид и рифампицин (или изониазид и этамбутол) (4-6 месяцев, 3-7 раз в неделю).
	Диффузный туберкулез легких с отрицательным результатом.
	Туберкулез легких на фоне ВИЧ.
	Тяжелый внелегочный туберкулез.
Вторая	Рецидив болезни.	Изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин (2 месяца), затем первые четыре препарата (1 месяц, 3-7 раз в неделю).	Изониазид, этамбутол, рифампицин (5 месяцев, 3-7 раз в неделю).
Третья	Первый случай туберкулеза легких с отрицательным результатом.	Изониазид, рифампицин, пиразинамид (иногда этамбутол) (2 месяца, 3-7 раз в неделю).	Изониазид и рифампицин (или сочетание изониазида и этамбутола) (4-6 месяцев, 3-7 раз в неделю).
	Легкие формы внелегочного туберкулеза.
Четвертая	Множественная лекарственная устойчивость.	Индивидуально подобранные схемы лечения по бактериологическому анализу.

Плеврит

Плеврит — это воспаление плевры, состоящей из висцерального и париетального листков. При этом заболевании в грудной полости часто накапливается жидкость, называемая плевральным выпотом, которая может давить на легкие и другие ткани, вызывая боль, особенно в правом боку. Плевральный выпот возникает из-за нарушения сосудистого тонуса и процессов всасывания межтканевой жидкости.

Причины
Плеврит рассматривается как комплекс симптомов, а не отдельное заболевание. Воспаление плевры может привести к осложнениям в работе органов. Плеврит может развиваться при различных заболеваниях дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Основные заболевания, способствующие плевриту:

• инфекционные заболевания легких (туберкулез, легионеллез, хламидиоз и др.);
• болезни пищеварительной системы (панкреатит, разрыв пищевода, печеночная недостаточность);
• почечная недостаточность;
• аллергические реакции;
• злокачественные опухоли;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (травмы сердца, инфаркт, сердечная недостаточность);
• интоксикации лекарствами (амиодарон, метотрексат);
• системные заболевания (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит);
• травмы грудной клетки.

Симптомы
Основной признак плеврита — колющая боль, усиливающаяся при дыхании, выдохе, кашле или физическом напряжении. У пациента может наблюдаться одышка из-за сжатия легкого плевральным выпотом. Плеврит может также сопровождаться незначительным повышением температуры. Остальные симптомы обычно связаны с основным заболеванием.

Диагностика
Для диагностики плеврита необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу. При травмах грудной клетки лучше обратиться к травматологу. Специалисты направят на необходимые исследования для определения причины плеврита.
Методы диагностики плеврита

Метод исследования	Признаки плеврита
Наружный осмотр	Учащенное и поверхностное дыхание. Сторона с плевритом может отставать в дыхательных движениях.
При пальпации слышен шум трения плевры, возможна болезненность в области плеча.
При аускультации выявляется шум трения плевры и ослабление дыхательных шумов. При большом количестве жидкости шум трения может исчезнуть.
Рентгенография	Позволяет выявить высокое расположение диафрагмы, локальное затемнение и смещение легкого и средостения.
Компьютерная томография	Более информативный метод, позволяющий детально рассмотреть структуры грудной клетки и оценить степень патологии.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Выявляет избыточную жидкость и помогает провести плевральную пункцию.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)	При плевритах наблюдается снижение жизненной емкости легких.
Торакоскопия	Позволяет осмотреть плевральную полость и взять образцы тканей для анализа.
Плевральная пункция	Упрощает состояние пациента и позволяет получить плевральную жидкость для лабораторного исследования.
Лабораторное исследование плевральной жидкости	Выявляет повышенное содержание белка, лактатдегидрогеназы, амилазы и патогенных микроорганизмов. Возможны изменения уровня глюкозы и pH, примеси крови и гноя.

Лечение
Лечение плеврита направлено на устранение основного заболевания и терапию самого плеврита. Основные принципы лечения:

• Плевральная пункция. Удаление избыточной жидкости из грудной полости при выпотных плевритах.
• Антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков при инфекционном плеврите.
• Мочегонные препараты. Применяются при сердечной или печеночной недостаточности.
• Противовоспалительные средства. Используются для уменьшения воспаления и облегчения боли.

Пневмокониоз

Пневмокониоз — профессиональное заболевание легких, возникающее у людей, вдыхающих вредную пыль на работе.

Причины
Долгосрочное воздействие токсичной пыли вызывает воспаление легких, что может проявляться болями в правом боку. Со временем нормальная легочная ткань заменяется патологической соединительной. Наиболее подвержены заболеванию работники горнодобывающей, металлообрабатывающей и угольной отраслей.

Наиболее распространенные виды токсичной пыли:

• угольная пыль;
• пыль диоксида кремния;
• тальковая пыль;
• металлическая пыль (с примесями железа, алюминия и других металлов);
• асбестовая пыль.

Симптомы
Боль при пневмокониозе диффузная и может ощущаться в грудной клетке, спине, правом или левом боку. Токсичная пыль раздражает дыхательные пути, вызывая кашель. Постепенно функциональная легочная ткань заменяется соединительной, что приводит к дыхательным нарушениям, в первую очередь — прогрессирующей одышке.

Диагностика
Диагностика пневмокониоза включает изучение симптомов, условий труда, состава пыли и режима работы. Для выявления патологических изменений в легких и оценки функциональных нарушений назначаются рентгенография, компьютерная томография и спирометрия.

Лечение
Основное направление лечения — изменение условий труда пациента, перевод на менее тяжелую работу, не связанную с вдыханием токсичной пыли. Лечение включает назначение препаратов для повышения устойчивости организма, выведения пыли из бронхов и снятия воспаления в легких.

Основные группы препаратов при пневмокониозе:

• стероидные противовоспалительные средства (уменьшают воспаление);
• антибиотики (устраняют инфекции);
• витамины (укрепляют иммунитет и улучшают обмен веществ);
• бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты (способствуют выведению токсичной пыли из легких);
• сердечно-сосудистые средства (улучшают кровообращение и дыхательные процессы).

Опухоли и их метастазы

Опухоль — это патологический процесс, возникающий из-за нарушения клеточного деления и характеризующийся неконтролируемым размножением клеток.

Клетки опухолей из различных органов (печень, головной мозг, кишечник, легкие) могут отделяться и попадать в кровоток, распространяясь по другим органам и тканям (плевра, лимфатические узлы, позвоночник, легкие), формируя новые опухоли, называемые метастазами.

Причины
Опухоли возникают под воздействием внешних или внутренних факторов, повреждающих генетический материал клеток. Это приводит к потере контроля над ростом и делением клеток. Факторы, способствующие этому процессу, называются канцерогенными.

Канцерогенные факторы:

• Химические канцерогены. Токсичные вещества могут вызывать злокачественные новообразования.
• Физические канцерогены. К ним относятся факторы, такие как радиация.
• Генетические канцерогены. Врожденные мутации могут нарушать нормальные процессы клеточного деления.
• Вирусные канцерогены. Некоторые вирусы могут изменять геном клеток, что приводит к злокачественным образованиям.

Симптомы
Опухоли в правом боку на поздних стадиях сжимают соседние ткани, включая нервы, вызывая боль. Механизм болей при метастазах аналогичен. Кроме болевого синдрома, опухоли могут проявляться другими симптомами, зависящими от локализации. Например, опухоль в правом легком может вызывать кашель, повышенную температуру, одышку и кровохаркание.

Диагностика
Диагностикой и лечением опухолей занимается врач-онколог. Многие злокачественные новообразования на ранних стадиях не имеют специфических симптомов.
Методы диагностики опухолей и их метастазов

Метод диагностики	Признаки опухолей и их метастазов
Анамнез	Симптомы опухолей и информация о контакте с канцерогенными факторами.
Внешний осмотр	Асимметрия тела, увеличение органов (например, печени, желчного пузыря) и смещение органов. При пальпации можно обнаружить опухоли печени, тонкого и толстого кишечника.
Рентгенография	Объемные образования в органах и тканях правого боку.
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Эндоскопические исследования(лапароскопия, торакоскопия, бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия и др.)	Обнаружение опухолей или метастазов в брюшной (лапароскопия) или грудной полости (торакоскопия). Некоторые методы выявляют опухоли в тонком кишечнике (фиброгастродуоденоскопия) или бронхах (бронхоскопия).
Анализ крови на онкомаркеры	Определение веществ, вырабатываемых опухолями и попадающих в кровоток.

Лечение
Наиболее эффективным способом удаления опухолей является хирургическое вмешательство.

Причины, симптомы, диагностика и лечение болей в области ребер

Боли в области ребер могут возникать по разным причинам, включая травмы грудной клетки, заболевания органов дыхания (пневмония, плеврит) и злокачественные опухоли или метастазы. Дискомфорт также может быть связан с заболеваниями удаленных органов, например, при энтерите — воспалении тонкого кишечника, из-за иррадиации болей в другие участки тела. Основные факторы, вызывающие болевые ощущения в области ребер, — это заболевания, приводящие к повреждению и воспалению межреберных нервов.

Боли в области ребер могут возникнуть в следующих ситуациях:

• межреберная невралгия;
• герпес Зостер;
• перелом ребра.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — болевой синдром, возникающий из-за сжатия или повреждения межреберных нервов, расположенных по бокам тела. Эти нервы выходят из спинного мозга и направляются к грудине, располагаясь между ребрами в мышцах грудной клетки.

Причины
Различные заболевания могут вызывать межреберную невралгию, приводя к повреждению и воспалению нервов. Синдром также может быть следствием инфекций.

Основные причины межреберной невралгии:

• травмы позвоночника, включая спортивные;
• опухоли в области позвоночника и грудной клетки;
• остеохондроз, характеризующийся изменениями в межпозвоночных дисках;
• грыжи межпозвоночных дисков;
• аномалии развития позвоночника;
• сколиоз;
• туберкулез позвоночника и грудной клетки;
• сифилис;
• болезнь Бехтерева;
• остеопороз.

Симптомы
Основной признак межреберной невралгии — боли в области ребер, которые могут быть постоянными или возникать при физической активности, кашле, изменении положения тела или нажатии на пораженные участки. Боли могут быть колющими или тянущими и часто сопровождаются онемением кожи. Иногда наблюдаются подергивания межреберных мышц, изменения цвета и температуры кожи.

Диагностика
При болях между ребрами важно обратиться к неврологу для определения причины. Диагностика включает анамнестические данные, внешний осмотр и лучевые исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Анамнез помогает собрать информацию о развитии невралгии, ее характере и интенсивности. Внешний осмотр позволяет провести пальпацию пораженного участка, оценить чувствительность кожи и выявить изменения. Эти методы помогают заподозрить наличие невралгии и ее причины.

Лучевые исследования изучают внутренние ткани и подтверждают или опровергают предварительный диагноз.

Лечение
Лечение межреберной невралгии направлено на устранение основной причины. Для облегчения болей часто назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Препараты для снятия болей при межреберной невралгии

Группа препаратов	Эффект	Название препарата	Дозировка и способ применения
Местнораздражающие средства	Расширение сосудов, обезболивание.	Финалгон	Наносится на болезненные участки 3 раза в день.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Обезболивающее и противовоспалительное действие.	Вольтарен	Применяется в виде пластыря на 24 часа, не более одного в сутки.
Баралгин	Максимальная суточная доза – 3000 мг, разовая – 1000 мг.
Анальгин	По одной таблетке 2-3 раза в день.
Кетонал	По одной ампуле 1-2 раза в сутки.
Анальгетики	Уменьшение болевых ощущений.	Темпалгин	По одной таблетке 3 раза в день.
Местные анальгетики	Снижают боль в месте нанесения.	Меновазин	Наносится на болезненные участки 1-3 раза в день.

Герпес Зостер

Герпес Зостер (опоясывающий лишай) — вирусная инфекция, поражающая нервную систему и кожу. Чаще всего заболевание возникает у людей старше 45 лет, перенесших ветряную оспу. Вирус ветрянки остается в организме в латентном состоянии в нервных клетках спинного мозга. При ослаблении иммунной системы он может активироваться, вызывая размножение вируса и воспаление нервных тканей, что приводит к болевым ощущениям.

Вирус ветрянки также воздействует на эпидермис, проникая через пораженные нервные волокна. Это вызывает специфическое воспаление и образование пузырьков на коже, известные как герпетические высыпания.

Причины
Герпес Зостер вызывается вирусом ветряной оспы. Заболевание обычно развивается при снижении иммунитета, что может происходить из-за тяжелых инфекций, опухолей и других факторов.

Основные предрасполагающие факторы:

• переохлаждение;
• тяжелые инфекции;
• злокачественные новообразования;
• травмы;
• заболевания крови;
• врожденные иммунодефициты;
• наркомания;
• алкоголизм;
• пожилой возраст;
• стресс;
• применение иммунодепрессантов и цитостатиков.

Герпес Зостер не возникает у людей, не болевших ветрянкой.

Симптомы
Основные симптомы — болевой синдром и герпетические высыпания. Поражаются один или несколько нервов с одной стороны тела. Боль и высыпания локализуются на одной стороне, в области грудной клетки, шеи, живота, лица или бедер.

Боль может возникать до (прегерпетическая невралгия) или после (постгерпетическая невралгия) появления высыпаний. Иногда она сопровождается пузырьковыми высыпаниями, чаще проявляется жжением и зудом.

Пациенты могут жаловаться на слабость, головные боли, повышение температуры, а также боли в мышцах и суставах — эти симптомы указывают на интоксикацию, вызванную вирусом и продуктами распада тканей.

Диагностика
При появлении герпетической сыпи необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. Диагностика основывается на выявлении симптомов, наружных проявлений и вирусологических исследованиях крови.

Лечение
Лечение герпеса Зостер включает противовирусные препараты для уничтожения вируса и предотвращения его размножения. Применяются местные антисептики для предотвращения гнойных поражений кожи. В тяжелых случаях может потребоваться дезинтоксикационное лечение и дегидратационная терапия, а также антибиотики при наличии гнойных осложнений.

Для устранения неврологических болей используются нестероидные противовоспалительные препараты и седативные средства. Для укрепления иммунной системы назначаются витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Препараты, используемые для лечения герпеса Зостер

Группа препарата	Цель применения	Название препарата	Дозировка препарата
Противовирусные средства	Блокировка размножения и уничтожение вирусов.	Ацикловир	По 800 мг 3–4 раза в сутки.
Валацикловир	По 1 г 3 раза в день.
Пенцикловир	По 0,25 мг 3 раза в сутки.
Антисептики	Профилактика гнойных заболеваний кожи.	Бриллиантовый зеленый(зеленка)	Местно 1% раствор.
Перманганат калия(марганцовка)	Местно 5-10% раствор.
Нестероидные противовоспалительные средства	Уменьшение воспалительных процессов и боли.	Диклофенак	Максимальная суточная доза 150–200 мг.
Индометацин	Максимальная суточная доза 150–200 мг. В среднем по 25–50 мг 2–3 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства	Выведение токсинов из организма.	Инфукол	Внутривенно 6% раствор по 33 мл на 1 кг массы тела.
Реополиглюкин	Вводят от 500 до 1000 мл внутривенно.
Диуретики(мочегонные)	Удаление жидкости из организма.	Фуросемид	По 20–40 мг 2–3 раза в сутки.
Ацетазоламид	От 125 до 250 мг 1–3 раза в день.
Иммуномодуляторы	Укрепление иммунной системы.	Имунофан	По одному уколу ежедневно на протяжении 15–20 дней.
Продигиозан	По 10–15 мкг каждые 2–3 суток.
Азоксимера бромид	Вводят внутримышечно или внутривенно по 6–12 мг на 1 кг массы тела.
Седативные средства(успокаивающие)	Снятие раздражительности.	Персен	По 2–3 таблетки 2–3 раза в сутки.
Деприм	По 1 таблетке 1–2 раза в сутки.

Перелом ребра

Перелом ребра – это нарушение структуры ребра.

Причины
Переломы ребер чаще всего возникают из-за травм грудной клетки, вызванных механическими воздействиями: ударами, столкновениями или падениями. Это может произойти в драках, автомобильных авариях, падениях с высоты или во время занятий спортом. Иногда перелом может быть следствием заболеваний, приводящих к воспалению и разрушению костной ткани.

Перелом ребра может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• опухоли грудной клетки;
• остеопороз;
• аномалии развития грудной клетки;
• ревматоидный артрит.

Симптомы
Симптомы перелома зависят от типа и тяжести травмы. Обычно возникают боли, отечность, синяки и ссадины. На пораженной стороне может наблюдаться деформация грудной клетки. При пальпации иногда слышен хрустящий звук – крепитация, вызванная трением обломков.

При внутренних переломах может наблюдаться отставание пораженной стороны грудной клетки во время дыхания. Внешние переломы могут сопровождаться видимыми отломками и кровотечением. Внутренние переломы также могут вызывать кровотечения, которые не всегда заметны, но представляют серьезную угрозу.

При тяжелых травмах симптомы более выражены, и могут возникнуть опасные осложнения, такие как внутренние кровотечения и повреждения органов грудной полости, что может привести к летальному исходу.

Другие заболевания, способные вызвать перелом ребра, встречаются редко, и их проявления могут быть неявными.

Диагностика
При травмах грудной клетки необходимо обратиться к травматологу для выявления перелома и возможных осложнений. Диагностика включает клинический опрос, внешний осмотр и специальные методы исследования (рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое обследование).

Лечение
Лечение неосложненного перелома ребра обычно проводится медикаментозно в домашних условиях или амбулаторно под наблюдением врача. Ребра хорошо срастаются и восстанавливаются. Осложненные переломы требуют стационарного лечения.

Лечение включает обезболивающие средства, антисептики и антибиотики при наличии ссадин или нагноений. Для облегчения боли могут использоваться 2% раствор промедола и новокаиновые блокады. В процессе лечения проводятся лечебные упражнения и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез с различными лекарственными средствами.

Причины, симптомы, диагностика и лечение болей под ребром справа

Боли в правом подреберье часто связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и патологиями органов грудной клетки. Они могут быть следствием инфекционных процессов, таких как туберкулез, пневмония или герпес Зостер. Чаще всего боли в этой области указывают на проблемы с печенью, желчным пузырем и толстым кишечником.

Причины болей в правом подреберье:

• гепатит;
• цирроз печени;
• колит;
• желчнокаменная болезнь;
• абсцесс печени.

Гепатит

Гепатит — заболевание печени, характеризующееся воспалением её тканей. Существуют два типа: острый и хронический. Острый гепатит возникает из-за интоксикаций или инфекций и может привести к некрозу печеночных тканей. Хронический гепатит развивается на фоне длительных инфекций, опухолей или алкоголизма, вызывая медленное разрушение клеток печени.

Причины
Гепатит — распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Вирусы гепатита, такие как A, B и C, играют ключевую роль в его развитии, но существуют и другие факторы.

Основные причины гепатита:

• Хронический алкоголизм. Длительное употребление алкоголя вызывает воспаление печени из-за токсического воздействия этанола.
• Интоксикации. Отравления могут происходить при употреблении загрязненных продуктов или воды.
• Аутоиммунные процессы. Иммунная система может атаковать собственные ткани, вызывая воспаление и некроз клеток печени.
• Злокачественные новообразования. Опухоли могут сжимать сосуды, приводя к некрозу и воспалению.
• Абсцессы. Возникают из-за травм или инфекции, что также может вызвать гепатит.
• Кисты. Кистозные образования могут сжимать окружающие ткани, вызывая воспаление.
• Лекарственные отравления. Развиваются при чрезмерном использовании медикаментов, таких как антибиотики и противовоспалительные средства.

Симптомы
Симптомы гепатита включают боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, желтуху и повышение температуры. Пациенты также отмечают слабость, потерю аппетита, головные боли и снижение работоспособности. Температура обычно составляет 37–37,5 градусов. Боли тупые и могут сопровождаться чувством тяжести в правом подреберье.

Диагностика
При болях в животе и правом подреберье следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту. Диагностика гепатита обычно быстрая, и врач сможет назначить лечение.

Методы диагностики гепатита

Метод диагностики	Признаки гепатита
Анамнез	Учитываются симптомы (боли в правом подреберье, температура, тошнота, рвота) и факторы риска (употребление наркотиков, алкоголя, переливания крови, травмы).
Внешний осмотр	Желтушность кожи и нарушение сознания.
Рентгенография	Увеличение печени, наличие некроза и других патологий (опухолей, кист, абсцессов).
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование(УЗИ)
Анализ крови	Изменения в количестве лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ.
Биохимические изменения: повышение билирубина, желчных кислот, холестерина, альбумина, активности АСТ, АЛТ и гамма-глутамилтранспептидазы.
Положительные маркеры гепатита в анализе крови.
Обнаружение аутоантител при аутоиммунных гепатитах.
Диагностическая лапароскопия	Для получения образца ткани печени для исследования.

Лечение
Лечение гепатита зависит от его типа. Для вирусных гепатитов применяются противовирусные препараты. При токсических гепатитах устраняют токсический агент и проводят дезинтоксикацию с гепатопротекторами. Аутоиммунные гепатиты лечатся иммунодепрессантами и глюкокортикостероидами. Если гепатит вызван опухолью, кистой или абсцессом, применяются хирургические методы.

Группы препаратов для лечения гепатитов

Тип гепатита	Группа препаратов	Механизм действия	Название препарата	Дозировка препарата
Вирусный гепатит	Противовирусные средства	Блокируют размножение вирусов.	Альфа-интерферон	Дозировка зависит от типа гепатита, его тяжести и возраста пациента.
Рибавирин
Аутоиммунный гепатит	Глюкокортикостероиды	Уменьшают воспалительные реакции.	Преднизолон	30–40 мг в день, затем 15–25 мг.
Иммунодепрессанты	Подавляют иммунную систему.	Азатиоприн	100–150 мг в период лечения, затем 50 мг для поддерживающей терапии.
Лекарственный гепатит	Гепатопротекторы	Защищают клетки печени.	Гептор	До 4 таблеток в сутки.
Гепатосан	По 2 таблетки 3 раза в день.
Гептрал	Максимальная доза — 1600 мг.
Дезинтоксикационные средства	Удаляют токсины.	Реополиглюкин	Вводят 500–1000 мл внутривенно.

Цирроз печени

Цирроз печени — это состояние, при котором печеночная ткань замещается соединительной. Это хроническое заболевание приводит к ухудшению функций печени и может вызвать печеночную недостаточность.

Причины
Цирроз может развиться из-за заболеваний, длительно повреждающих гепатоциты — клетки печени. Важную роль играют нарушения в образовании и разрушении коллагена.

Заболевания, способствующие циррозу:

• вирусные гепатиты (гепатит B, C и D);
• алкогольный гепатит;
• склерозирующий холангит (деформация желчевыводящих путок);
• аномалии развития желчного пузыря и печени;
• опухоли желчного пузыря и печени;
• аутоиммунный гепатит;
• хронические отравления токсичными веществами (тяжелыми металлами, пестицидами);
• лекарственный гепатит;
• болезнь Уилсона-Коновалова (нарушение обмена меди);
• гемохроматоз (накопление железа в тканях);
• болезнь Бадда-Киари (нарушение венозного оттока из печени);
• кисты печени.

Симптомы
Симптоматика цирроза зависит от причины, стадии и тяжести заболевания. Чаще всего наблюдаются желтуха (пожелтение кожи и слизистых), кровотечения (носовые, внутренние), потеря веса, сосудистые звездочки, слабость и снижение аппетита. Сосудистые звездочки — это мелкие красные точки на коже, возникающие из-за расширения сосудов. В тяжелых случаях могут проявляться неврологические расстройства (головные боли, спутанность сознания). Обычно цирроз предшествует симптомам гепатита — боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры.

Диагностика
Цирроз диагностируется в специализированных отделениях гастроэнтерологии или гепатологии. Диагностика необходима для подтверждения заболевания и определения его причины.
Методы диагностики цирроза печени

Метод	Признаки цирроза
Анамнез	Выявление симптомов гепатита или цирроза, факторов, способствующих заболеванию (длительное употребление алкоголя, работа с токсичными веществами). Определение сопутствующих заболеваний.
Внешний осмотр	Определение размеров печени и селезенки, наличие асцита (скрытый признак цирроза), желтушность кожи и сосудистые звездочки.
Компьютерная томография	Выявление структурных изменений, характерных для цирроза, а также других патологий (опухолей, кист).
Ультразвуковое исследование	Определение неоднородности печеночной ткани и признаков портальной гипертензии.
Сцинтиграфия печени	Выявление сниженного накопления радионуклеотидов в тканях, что свидетельствует о замещении нормальных тканей.
Ангиография	Определение портальной гипертензии.
Лапароскопия с биопсией печени	Получение образца ткани для анализа и оценки изменений.
Холангиография	Выявление нарушений проходимости желчевыводящих путей.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)	Выявление изменений большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Анализ крови	Общий анализ может показать анемию, лейкопению, тромбоцитопению. Биохимический анализ часто показывает повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтрансферазы и снижение уровня альбумина и холестерина. Маркеры гепатитов могут быть обнаружены при вирусном циррозе.

Лечение
Специфическое лечение цирроза печени не разработано. Это заболевание прогрессирует и необратимо, что приводит к печеночной недостаточности.
Препараты для лечения некоторых форм цирроза печени

Причина цирроза	Группа препаратов	Механизм действия	Название препарата	Дозировка
Вирусный цирроз	Противовирусные препараты	Блокируют размножение вирусов.	Альфа-интерферон	Назначается пациентам с группой А по Чайлду. Дозировка зависит от тяжести цирроза.
Алкогольный цирроз	Гепатопротекторы	Защищают клетки печени.	Урсодезоксихолевая кислота	Применяется по 0,5 – 1 г в сутки.
Аутоиммунный цирроз	Глюкокортикостероиды	Уменьшают воспаление.	Преднизолон	По 30 – 40 мг в сутки.
Билиарный цирроз	Антихолестатики и гепатопротекторы	Снижают уровень жирных кислот.	Билигнин	По 5 – 10 мг 3 раза в день.
Холестирамин	По 4 – 16 мг 3 раза в день.
Цирроз на фоне болезни Уилсона-Коновалова	Детоксицирующие препараты	Удаляют токсические элементы (ионы меди).	Пеницилламин	По 150 мг в день, дозу постепенно увеличивают до 1500 мг в сутки.

Колит

Колит — воспаление стенок толстого кишечника, нарушающее его функции, включая моторные способности, всасывание питательных веществ и выработку слизи.

Причины
Колит может развиваться по различным причинам, которые вызывают как функциональные, так и анатомические изменения в кишечнике.

Основные причины колита:

• дисбактериоз (изменение состава микрофлоры);
• отравление токсичными веществами (пестициды, ртуть, свинец и др.);
• инфекционные болезни (сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз, дифиллоботриоз и др.);
• воздействие радиоактивного излучения;
• опухоли;
• неправильное питание;
• болезнь Крона (воспалительное заболевание, поражающее кишечник);
• частичный тромбоз артерий, питающих толстый кишечник (при атеросклерозе и аномалиях сосудов);
• алкоголизм;
• аллергические реакции;
• заболевания других органов ЖКТ (панкреатит, атрофический гастрит, холангит, желчнокаменная болезнь и др.);
• неумеренное использование медикаментов (особенно антибиотиков и слабительных).

Симптомы
Первый признак колита — боли в животе, зависящие от пораженного участка толстого кишечника. Если воспалены начальные отделы (слепая, восходящая и начальная часть поперечной кишки), боль ощущается в правом боку. При поражении остальных отделов (оставшаяся часть поперечной, нисходящая и сигмовидная кишка) дискомфорт появляется в левом боку.

Боли обычно не локализованы, охватывают всю область живота или его стороны. Их характер зависит от причины заболевания, тяжести и наличия осложнений (кровотечения, язвы и др.). Боли могут быть тупыми, распирающими, давящими, острыми, колющими или жгучими. Часто сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры, вздутием живота и нарушением стула (чередование диареи и запоров). После дефекации пациенты чувствуют дискомфорт и неполное опорожнение кишечника. Ложные позывы к дефекации также распространены.

Диагностика
При болях в нижней части правого бока следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту. Если боль сопровождается высокой температурой, необходимо обратиться к инфекционисту.

Методы диагностики колита

Метод	Признаки колита
Анамнез	Уточнение контактов с токсичными веществами (алкоголь, лекарства, радиоактивные вещества). Наличие симптомов колита (боли в животе, вздутие, нарушения стула) и сопутствующих заболеваний (аллергии, панкреатит и др.). Учитывается режим питания и злоупотребление алкоголем.
Внешний осмотр	Вздутый и болезненный живот.
Анализ кала(копрологическое исследование)	Изменения в консистенции стула, наличие слизи, крови, лейкоцитов, изменение запаха и цвета кала.
Ирригография	Выявляет опухоли, нарушения моторики и изменения структуры кишечника.
Ангиография	Определяет нарушения кровоснабжения толстого кишечника, вызывающие ишемический колит.
Компьютерная томография	Обнаруживает изменения в слизистой оболочке и злокачественные образования.
Колоноскопия	Выявляет воспалительные процессы, отеки, рубцы, язвы и мелкие кровотечения в слизистой.
Микробиологическое исследование	Определяет патогенные микроорганизмы при инфекционных колитах.
Химический анализ крови	Обнаруживает токсичные вещества в крови, которые могли вызвать колит.

Лечение
Лечение колита направлено на устранение причин, восстановление микрофлоры, снижение воспаления, борьбу с диареей и снятие спазмов. Для медикаментозной терапии применяются различные группы препаратов, некоторые из которых представлены в таблице.

Препараты, применяемые при лечении колита

Группа препаратов	Цель применения	Название препарата	Дозировка
Противовоспалительные средства	Уменьшение воспаления в толстом кишечнике.	Месалазин	500 мг 3 раза в день.
Сульфасалазин	0,4 — 0,5 г 3-4 раза в день.
Антибиотики	Уничтожение инфекций.	Тетрациклин	0,25 г 4 раза в день.
Амоксициллин	500 мг 3-4 раза в день.
Ампициллин	500 мг 3-6 раз в день.
Противопаразитарные средства	Уничтожение глистов и простейших.	Вермокс	0,5-1,5 г 2-3 раза в день.
Гельминтокс	125-250 мг 3-6 раз в день.
Орнидазол	1500-3000 мг в сутки.
Антидиарейные препараты	Снижение частоты и устранение диареи.	Лоперамид	0,002 г (одна таблетка) после каждого акта дефекации (только при наличии диареи), не более 8 таблеток или 0,016 г.
Обволакивающие средства	Защита слизистой от раздражителей.	Висмута субнитрат	250-500 мг 3-6 раз в день.
Прокинетики	Увеличение перистальтики кишечника.	Домперидон	10-60 мг 3-4 раза в день.
Метоклопрамид	5-10 мг 3 раза в день.
Спазмолитики	Снижение спазмов кишечной стенки.	Но-шпа	Максимальная разовая доза 80 мг, не более 240 мг в день.
Дротаверин	1 таблетка 1-3 раза в день (не более 240 мг в сутки).
Плантекс	1 пакетик 1-3 раза в день.
Эубиотики	Восстановление микрофлоры кишечника.	Бифидумбактерин	2 пакета 3 раза в день.
Бифиформ	2-3 капсулы в сутки.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях.

Причины
Развитие болезни связано с нарушениями обмена веществ в желчном пузыре, включая холестерин и билирубин, которые возникают под воздействием различных факторов риска.

Основные факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание (избыточное потребление холестерина);
• избыточный вес;
• некоторые лекарства (например, клофибрат и эстрогены);
• диабет;
• воспаление желчного пузыря (холецистит);
• воспаление желчных протоков (холангит);
• аномалии в развитии желчного пузыря или его протоков;
• беременность.

Симптомы
Боли при желчнокаменной болезни возникают из-за раздражения слизистой оболочки желчного пузыря камнями. Камни могут блокировать отток желчи, что приводит к её накоплению и увеличению желчного пузыря. Растяжение стенок органа вызывает боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую лопатку или подмышечную область.

Дополнительные симптомы включают тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, вздутие, повышение температуры, нестабильный стул и желтуху. Иногда наблюдаются тошнота и рвота.

Диагностика
При появлении симптомов, таких как боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры и желтуха, необходимо обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Диагностика включает анализ жалоб пациента и применение лабораторных (анализ крови, желчи) и инструментальных методов (рентгенография, ультразвуковое исследование).

Методы диагностики желчнокаменной болезни

Метод исследования	Признаки желчнокаменной болезни
Анамнез	Симптомы заболевания (боли и тяжесть в правом подреберье, желтуха, тошнота, рвота, повышение температуры).
Физикальное обследование	Болезненность при пальпации в правом подреберье.
Рентгенография	Обнаружение камней в желчном пузыре, признаки воспаления слизистой, застой желчи.
Ультразвуковое исследование
Холецистография
Биохимический анализ крови	Повышение билирубина, холестерина и желчных кислот.
Лапароскопия	Увеличение желчного пузыря, изменение формы и цвета тканей.
Лабораторное исследование желчи	Обнаружение кристаллов желчных пигментов, указывающих на застой.

Лечение
Метод лечения зависит от размеров камней, стадии заболевания и наличия осложнений.

Подходы к лечению желчнокаменной болезни:

• Медикаментозное растворение камней. Применяются урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислота. Эффективно на ранних стадиях, когда размеры камней не превышают 10-14 мм и они не блокируют отток желчи.
• Литотрипсия. Метод дистанционного разрушения камней с помощью ударных волн. Безоперационный, направлен на дробление крупных камней на мелкие фрагменты. Используется на ранних стадиях.
• Хирургическое вмешательство. Применяется, когда другие методы неэффективны или возникают осложнения, такие как нагноение желчного пузыря.

Абсцесс печени

Абсцесс печени — это патологическое образование с гнойным содержимым в печеночной ткани.

Причины
Абсцесс печени возникает из-за инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в печень. Инфекция может попасть через кровоток (например, при гнойных заболеваниях легких, сепсисе), из желчевыводящих путей (часто при воспалении желчного пузыря) или при контакте печени с инфицированным органом (например, при гнойном воспалении толстого кишечника). Также абсцесс может развиться после хирургических вмешательств или травм в области живота.

Симптомы
Боль при абсцессе печени локализуется в правом подреберье из-за гнойно-некротического распада тканей. Заболевание сопровождается повышением температуры, желтухой, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, увеличением печени и селезенки, а также вздутием живота из-за скопления жидкости.

Диагностика
При симптомах, указывающих на абсцесс печени, следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Если заподозрят абсцесс, направят в хирургическое отделение для лечения.

Методы диагностики абсцесса печени

Название метода	Признаки абсцесса печени
Анамнез	Боль в правом боку, высокая температура, тошнота, рвота, желтуха, тяжесть в правом подреберье.
Внешний осмотр	Увеличение печени и селезенки, наличие жидкости в брюшной полости (асцит), болезненность при пальпации печени.
Рентгенография	Обнаружение полостного образования с жидкостью и газом в печени. УЗИ может использоваться для пункции печени с целью удаления содержимого абсцесса.
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование(УЗИ)
Анализ крови	Анемия и лейкоцитоз в общем анализе крови.

Лечение
Лечение абсцесса печени включает пункцию для удаления гнойного содержимого и назначение антибиотиков. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления абсцесса.

Причины, симптомы, диагностика и лечение болей в правом боку вверху живота

Дискомфорт в правом верхнем квадранте живота не всегда связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Боли могут возникать из-за патологий плевры, легких или органов средостения, что затрудняет диагностику. Наиболее частыми причинами болей в этой области являются энтерит, кишечная непроходимость и холецистит.

Энтерит

Энтерит — это воспаление стенок тонкого кишечника, приводящее к нарушению всасывания питательных веществ и дистрофическим изменениям в организме.

Причины
Энтерит может возникать по различным причинам, как одиночным, так и комбинированным. Часто он наблюдается у людей с неправильным питанием и чрезмерным потреблением алкоголя.

Основные причины энтерита:

• инфекционные болезни (дизентерия, лямблиоз, сальмонеллез);
• аномалии развития;
• аутоиммунные заболевания;
• злокачественные опухоли тонкого кишечника;
• неправильное питание;
• стресс;
• ионизирующее излучение;
• нарушения иммунной системы;
• дисбактериоз;
• отравления (тяжелыми металлами, пестицидами, медикаментами);
• длительное употребление алкоголя;
• хирургические вмешательства на тонком кишечнике;
• попадание инородных предметов.

Симптомы
Энтерит проявляется болями в области пупка или верхней части живота, которые возникают через 3-4 часа после еды. Также наблюдаются вздутие, диарея, чувство тяжести, урчание, стеаторея, тошнота и рвота. При инфекционных формах боли могут быть постоянными и сопровождаться повышением температуры.

Энтерит вызывает не только расстройства пищеварения, но и внекишечные проявления из-за нарушения всасывания питательных веществ.

Внекишечные проявления энтерита:

• потеря массы тела;
• изменения кожи (сухость, потеря эластичности);
• нарушения роста и состояния волос и ногтей;
• мышечные боли и слабость;
• сердечные нарушения (аритмия);
• проблемы со зрением (недостаток витамина А);
• неврологические расстройства (головные боли, бессонница);
• кровотечения (недостаток витамина К);
• нарушения роста костей (недостаток витамина D);
• хейлит (воспаление уголков губ);
• воспаление языка (недостаток витамина В12).

Диагностика
Для диагностики энтерита и определения его причин необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Внезапные боли в животе с лихорадкой и диареей могут указывать на инфекционный энтерит, в таких случаях лучше обратиться к инфекционисту.

Методы диагностики энтерита

Метод диагностики	Признаки энтерита
Анамнез	Симптомы энтерита и информация о сопутствующих заболеваниях. Учитываются условия труда и режим питания.
Внешний осмотр	Изменения кожи, потеря массы тела, бледность, болезненный и вздутый живот, повышенная температура.
Анализ крови	Возможна анемия (снижение уровня эритроцитов) и снижение уровня альбуминов, кальция, калия, натрия, железа и витаминов.
Анализ кала	Наличие стеатореи, амилореи, креатореи.
Рентгенологическое исследование	Выявление опухолей и аномалий развития.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)	Воспаление слизистой, изменения структуры, наличие язв и опухолей.
Пробы на всасывание	Определение снижения всасывательной способности тонкого кишечника.
Микробиологические исследования	Выявление патогенных микроорганизмов в анализах.

Лечение
Лечение энтерита направлено на устранение причины заболевания, коррекцию нарушений всасывания и восстановление водно-электролитного баланса.

Элементы лечения энтерита:

• Этиотропное лечение. Уничтожение патогенных микроорганизмов (при инфекционных энтеритах) с помощью антимикробных препаратов.
• Противогрибковые препараты. Профилактика грибковых инфекций на фоне антибактериальной терапии.
• Эубиотики. Предотвращение дисбактериоза и улучшение пищеварения.
• Диета. Полноценное сбалансированное питание с суточной энергетической ценностью 3300–3600 ккал.
• Пищеварительные ферменты. Улучшение переваривания пищи с помощью ферментных препаратов.
• Коррекция водно-электролитного баланса. Использование корректоров при дегидратации.
• Коррекция кислотности крови. Нормализация кислотности с помощью растворов натрия бикарбоната или других препаратов.
• Коррекция массы тела. Увеличение массы тела с помощью белковых препаратов.
• Антидиарейные препараты. Предотвращение диареи и нормализация стула.

Назначение антибиотиков или других этиотропных средств должно основываться на микробиологических результатах.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это симптомокомплекс, указывающий на затруднение прохождения фекальных масс через кишечник. Это состояние не является отдельным заболеванием, а осложнением различных патологий, блокирующих участок кишечника.

Причины
Кишечная непроходимость может привести к разрыву стенок кишечника, что в свою очередь вызывает перитонит — воспаление брюшины.

Основные причины кишечной непроходимости:

• аскаридоз;
• рак кишечника;
• опухоли других органов;
• аномалии развития;
• грыжи брюшной полости;
• рубцы после операций или воспалений;
• инородные тела;
• острые интоксикации;
• заворот кишечника.

Симптомы
При кишечной непроходимости возникают боли в животе, тошнота, рвота и вздутие. Различают острую и хроническую формы. Острая кишечная непроходимость проявляется диффузными болями, которые часто сильные и не снимаются анальгетиками. Скопление фекальных масс и газов вызывает вздутие. Симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита и рвоту. Острая форма чаще возникает при грыжах, заворотах, острых интоксикациях и аскаридозе.

Хроническая кишечная непроходимость связана с раком, опухолями соседних органов, аномалиями и рубцами. Симптомы менее выражены и могут проявляться периодически.

Диагностика
При сильных болях, вздутии, тошноте и рвоте необходимо обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь. Не стоит дожидаться исчезновения симптомов и принимать обезболивающие, так как это затруднит диагностику.

Методы диагностики кишечной непроходимости

Название метода	Признаки острой кишечной непроходимости
Анамнез	Диффузная боль в животе, тошнота, рвота, сопутствующие заболевания, перенесенные операции.
Внешний осмотр	Мягкий, вздутый живот, кишечные шумы при аускультации.
Рентгенография	Вздутие кишечных петель, уровни жидкости, место закупорки.
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Утолщение и расширение стенки кишечника, увеличение складок слизистой.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) или фиброколоноскопия	Обнаружение опухолей, рубцов и других причин закупорки.
Электрокардиография	Исключение ишемической болезни сердца.
Диагностическая лапароскопия	Выявление внекишечных причин непроходимости.

Лечение
Чаще всего требуется хирургическое вмешательство для устранения кишечной непроходимости. Оно включает доступ к брюшной полости, удаление причины закупорки, эвакуацию фекальных масс, санацию брюшной полости при перитоните и сшивание дефектов стенок.

Холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря, затрагивающее пищеварительную систему. Чаще всего болеют женщины 40-60 лет.

Причины
Основная причина холецистита — инфекция. Микроорганизмы проникают в стенки желчного пузыря через кровь, лимфу, печень или кишечник, вызывая воспаление. К возбудителям относятся бактерии (стрептококки, эшерихии, протей, синегнойная палочка), глисты (описторхоз, фасциолез, аскаридоз), вирусы и простейшие (лямблиоз). Также важны факторы, вызывающие травмы слизистой и блокировку желчевыводящих путей (камни, опухоли, кисты).

Симптомы
Симптомы холецистита включают боль, лихорадку, желтуху и диспептические расстройства. Боль локализуется в правом подреберье и может иррадиировать в правую лопатку, подмышечную область или эпигастральную зону. Она усиливается при нажатии на область желчного пузыря, физической активности, стрессе или употреблении жирной и острой пищи. Боли могут быть острыми или тянущими.

Лихорадка возникает из-за интоксикации токсинами микроорганизмов и продуктов распада тканей, часто сопровождаясь слабостью и болями в мышцах и суставах. При гнойном холецистите температура может достигать 38-39 градусов, в легких случаях — 37-37,5 градусов.

Диспептические расстройства проявляются тошнотой, рвотой, тяжестью в правом подреберье, отрыжкой и изжогой. У некоторых пациентов наблюдаются нарушения стула и вздутие живота.

Воспаление стенок желчного пузыря приводит к отеку, затрудняющему отток желчи и вызывающему желтуху, проявляющуюся пожелтением кожи и слизистых. Стаз желчи может быть вызван отеком стенки пузыря или объемными образованиями.

Диагностика
При болях в правом подреберье следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту. Современные методы диагностики позволяют быстро выявить заболевание и назначить лечение.

Методы диагностики холецистита

Название метода	Цель применения метода
Анамнез	Сбор информации о симптомах.
Внешний осмотр	Определение болезненности при пальпации в правом подреберье.
Рентгенография	Оценка положения и структуры желчного пузыря.
Компьютерная томография
Ультразвуковое исследование(УЗИ)	Выявление изменений в стенках пузыря и объемных образований.
Фиброгастродуоденоскопия(ФГДС)	Получение образцов желчи и тканей для анализа.
Микробиологические исследования	Поиск возбудителей заболевания.
Анализ крови	Выявление увеличения лейкоцитов и уровня билирубина, холестерина, АЛТ и АСТ.

Лечение
Лечение холецистита зависит от его причин. При инфекциях назначаются антибактериальные, противовирусные и противопаразитарные препараты. В случаях опухолей или травм требуется хирургическое вмешательство. Для облегчения болей применяются обезболивающие, а для улучшения оттока желчи — желчегонные средства.

Препараты, применяемые для лечения холецистита

Группа препарата	Цель применения	Название препарата	Дозировка препарата
Антибиотики	Уничтожение бактерий.	Ампициллин	500 мг 2-6 раз в сутки.
Эритромицин	250 мг 3-4 раза в сутки.
Тетрациклин	250 мг 3-4 раза в сутки.
Линкомицин	500 мг 3 раза в сутки.
Антиглистные средства	Устранение глистов.	Пирантел	250 мг 1 раз в сутки.
Мебендазол	1 таблетка 3 раза в день.
Метронидазол	250 мг 3 раза в сутки.
Желчегонные средства	Увеличение оттока желчи.	Никодин	500 мг 3 раза в день.
Аллохол	1 таблетка 3 раза в сутки.
Холагол	200 мг 3 раза в сутки.
Спазмолитики	Обезболивание, уменьшение спазмов.	Резерпин	100-250 мг 1 раз в день.
Но-шпа	0,04 г 3 раза в сутки.
Метацин	0,004 г 3 раза в сутки.

Почему болит правый бок внизу живота?

Боли в правом нижнем квадранте живота часто указывают на заболевания органов в этой области. Наиболее распространенные причины — инфекции, вызываемые патогенными микроорганизмами, приводящие к воспалению.

Основные причины болей в правом боку внизу живота:

• аппендицит;
• колит;
• перитонит.

Аппендицит
Аппендицит — это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки, расположенного в правом нижнем квадранте живота. Основная причина — инфекция, вызываемая бактериями, что приводит к отеку и покраснению тканей аппендикса, а затем к гнойному расплавлению. Боли в правом боку возникают из-за повреждения тканей аппендикса инфекционными агентами.

Колит
Колит — это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Первые два отдела толстого кишечника (слепая и восходящая кишки) находятся в правой части живота. Воспаление этих отделов может вызывать болевые ощущения в правом боку.

Перитонит
Перитонит — это опасное состояние, вызванное воспалением брюшины, тонкой оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей некоторые органы.

Перитонит чаще всего возникает из-за травмы живота или попадания содержимого других органов (например, фекалий или желудочного сока) в брюшную полость. Это связано с заболеваниями, повреждающими стенки полостных органов, такими как язвенная болезнь желудка, гнойный холецистит, кишечная непроходимость или острый панкреатит. Воспаление брюшины при перитоните также вызывает боли в правом боку внизу живота.

Почему болит правый бок спереди?

Если у вас боли в правом боку спереди, особенно в верхней части, это может указывать на заболевания легких, плевры или повреждения грудной стенки. Боль ниже грудной клетки на правой стороне живота может быть связана с патологиями органов в этой области, такими как печень, толстый кишечник, желчный пузырь, брюшина и аппендикс.

Причины болей в правом боку спереди

Причины болей в верхнепередней области правого бока(область грудной стенки)	Механизм появления болей в правом боку спереди	Причины болей в нижнепередней области правого бока(область живота)	Механизм появления болей в правом боку спереди
Правосторонний плеврит	Воспаление плевры, покрывающей правое легкое.	Гепатит(воспаление печени)	Воспаление тканей печени.
Правосторонняя пневмония	Воспалительный процесс в правом легком.	Кишечная непроходимость	Боль из-за растяжения стенки кишечника при блокировке оттока фекалий.
Межреберная невралгия	Повреждение нервов, иннервирующих правую сторону грудной клетки.	Опухоли органов ЖКТ(печени, толстого кишечника, желчного пузыря, желудка)	Механическое сжатие окружающих опухоль тканей или омертвение опухолевых тканей.
Перелом ребра	Травма межреберных нервов и тканей рядом с поврежденным ребром.	Эхинококкоз печени(паразитарное заболевание с образованием кист в печени)	Механическое сжатие тканей печени кистозными образованиями.
Туберкулез легкого	Воспаление легочной ткани.	Перитонит	Воспаление брюшины.
Эхинококкоз легкого(паразитарное заболевание с образованием кист в легком)	Механическое сжатие окружающих тканей легкого и плевры кистой.	Аппендицит	Воспаление аппендикса.
Абсцесс легкого(гнойное воспаление легочной ткани)	Гнойное воспаление и омертвение тканей легкого и плевры.	Колит	Воспаление толстого кишечника.
Злокачественные новообразования грудной клетки(легких, плевры, ребер, лимфатических узлов)	Механическое сжатие окружающих опухоль тканей или некроз опухолевых тканей.	Желчнокаменная болезнь(образование камней в желчном пузыре)	Повреждение слизистой оболочки желчного пузыря камнем.
		Холецистит(воспаление желчного пузыря)	Воспаление внутренней оболочки желчного пузыря.

Почему болит правый бок сзади?

Боли в правом боку сзади часто возникают из-за заболеваний позвоночника, приводящих к его разрушению и повреждению спинномозговых нервов. Эти нервы иннервируют спину, бок и переднюю стенку грудной клетки.

Заболевания позвоночника, вызывающие боли в правом боку сзади:

• Остеохондроз. Поражение хрящей позвоночника и сжатие спинномозговых нервов приводят к болевым ощущениям.
• Межпозвоночная грыжа. Смещение межпозвоночного диска вызывает механическое сжатие нервов.
• Травма позвоночника. Повреждения позвонков и дисков нарушают функции и приводят к болям.
• Болезнь Бехтерева. Деструктивное заболевание суставов позвоночника вызывает деформацию и компрессию нервов.
• Инфекционные заболевания позвоночника (туберкулез, бруцеллез, сифилис). Эти болезни приводят к разрушению тканей и воспалению, вызывая боли.

Боли в правом боку сзади могут также быть связаны с инфекциями легких, плевры и почек, затрагивающими нервные окончания.

Другие заболевания, вызывающие боли в правом боку сзади:

• Пиелонефрит. Гнойное воспаление почечной ткани из-за инфекции.
• Пневмония. Воспаление легочной ткани.
• Плеврит. Воспаление плевры с накоплением жидкости в грудной полости.
• Опухоли органов грудной полости (плевры, легкого, бронхов). Возникают из-за нарушений клеточного деления.
• Перелом правых ребер или правой лопатки. Обычно происходит при травмах спины.
• Герпес Зостер (опоясывающий лишай). Инфекция, поражающая кожу и межреберные нервы.

Почему болит правый бок после еды?

Боли в правом боку после еды могут указывать на заболевания органов пищеварительной системы, таких как тонкий кишечник, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь.

Наиболее распространенные причины болей в правом боку после еды:

• Гепатит (воспаление печени). Боли при гепатите могут усиливаться после еды или алкоголя, часто сопровождаются чувством тяжести и локализуются в правом подреберье из-за воспалительных процессов в печени.
• Холецистит (воспаление желчного пузыря). При холецистите боли возникают в правом подреберье, особенно после жареной, острой пищи или сладостей, и связаны с воспалением слизистой желчного пузыря.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Боли при панкреатите появляются через 30-60 минут после еды, ощущаются в центральной части живота и могут иррадиировать в боковые области или грудную клетку. Они вызваны воспалением поджелудочной железы и нервных окончаний.
• Язва двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника). Боли при язве локализуются вокруг пупка или в эпигастральной зоне и могут отдавать в правый бок. Они возникают через 2-4 часа после еды и связаны с повреждением внутренней стенки двенадцатиперстной кишки.

Вопрос-ответ

Что может болеть в правом боку и отдавать в грудь?

Боль в грудной клетке справа может развиться при заболеваниях органов пищеварительной системы, в первую очередь — гепатобилиарного тракта (печень, желчный пузырь). Среди часто встречающихся диагнозов: воспаления печени (гепатит) инфекционного, токсического или иного характера, воспаления желчного пузыря (холецистит).

Почему болят бока с двух сторон?

Двусторонние боли. Порой болят бока с двух сторон. Такой симптом развивается при поражениях почек, панкреатите, воспалении придатков с двух сторон, а также на фоне воспалительных процессов со стороны печени, поскольку она пересекает брюшную полость на большой протяженности.

Что может болеть справа в животе под ребром?

Боль в правом боку в районе подреберья – это симптом многих заболеваний органов брюшной полости. В районе правого подреберья расположен желчный пузырь, головка поджелудочной железы, часть двенадцатиперстной, тонкой и ободочной кишки. Болезни печени и почек тоже проявляются болезненностью в той же области.

Может ли печень вызывать боль под правыми ребрами?

Наиболее очевидными причинами боли в этой области могут быть растяжение мышц, ушиб или перелом ребер. Но существуют заболевания, связанные с сердцем, легкими, печенью, почками и даже кожей, которые также могут привести к боли под правыми ребрами.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы испытываете боли в правом боку, важно не игнорировать симптомы. Обратите внимание на характер боли: острая, тупая или колющая. Это может помочь врачу в диагностике. Запишите, когда и при каких обстоятельствах возникает боль, чтобы предоставить эту информацию на приеме.

СОВЕТ №2

Не занимайтесь самолечением. При болях в правом боку, особенно если они сопровождаются другими симптомами, такими как тошнота, рвота или высокая температура, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком серьезных заболеваний, таких как аппендицит или проблемы с печенью.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Некоторые продукты могут вызывать дискомфорт в правом боку, особенно если у вас есть проблемы с желчным пузырем или печенью. Попробуйте вести пищевой дневник, чтобы выявить возможные триггеры и обсудите их с врачом.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний, связанных с органами, расположенными в правом боку, могут помочь избежать серьезных проблем в будущем. Не забывайте о важности регулярных анализов и УЗИ.