Эмфизема легкого. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии для здоровья.

Анатомия легких

Легкие – парные органы дыхания в грудной клетке, разделенные средостением, содержащим сосуды, нервы, трахею и пищевод.

Каждое легкое окружено двухслойной плеврой: один слой соединяется с легким, другой – с грудной стенкой. Между слоями находится плевральная полость с небольшим количеством жидкости, что способствует расширению легких при вдохе.

Правое легкое больше левого на 10% и состоит из трех долей, тогда как левое – из двух. Каждая доля делится на сегменты, которые подразделяются на вторичные дольки, состоящие из 10-15 ацинусов. Ворота легкого расположены на внутренней поверхности, где входят бронхи, артерии и вены, образующие корень легкого.

Функции легких:

• Насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа.
• Участие в теплообмене через испарение жидкости.
• Выделение иммуноглобулина А и других веществ для защиты от инфекций.
• Преобразование ангиотензина, гормона, вызывающего сужение сосудов.

Структурные элементы легких:

1. Бронхи, по которым воздух поступает в легкие.
2. Альвеолы, где происходит газообмен.
3. Кровеносные сосуды, по которым кровь движется от сердца к легким и обратно.

4. Трахея и бронхи – дыхательные пути.

   Трахея на уровне 4-5 позвонков делится на правый и левый бронхи, которые проникают в легкие и образуют бронхиальное дерево. Правый и левый бронхи – бронхи 1-го порядка, их разветвления формируют бронхи 2-го порядка. Наименьшие бронхи – бронхи 15-го порядка.

   Мелкие бронхи разветвляются в 16-18 тонких дыхательных бронхиол, от которых отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолами.

   Функция бронхов – обеспечить движение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно.

   Строение бронхов:

   1. Хрящевая основа бронхов
      • Крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец.
      • Внутри легкого крупные бронхи имеют хрящевые полукольца, соединенные хрящевыми связями, создавая решетчатую структуру.
      • У мелких бронхов хрящи представлены пластинами, которые становятся тоньше с уменьшением размера бронха.
      • Конечные мелкие бронхи не имеют хрящей; их стенки состоят из эластичных волокон и гладких мышц.
   2. Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены по кругу, обеспечивая сужение и расширение просвета бронхов. В местах разветвления находятся специальные пучки мышц, способные перекрывать вход в бронх, вызывая обструкцию.
   3. Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет бронхов, защищает от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Ворсинки помогают выводить бактерии и частицы пыли из мелких бронхов в более крупные, откуда они удаляются при кашле.
   4. Железы легких
      • Одноклеточные железы, выделяющие слизь.
      • Мелкие лимфатические узлы, связанные с более крупными лимфоузлами на средостенье и трахее.

5. Альвеола – пузырек в легких, окруженный сетью капилляров. В легких более 700 миллионов альвеол, что увеличивает поверхность для газообмена. Атмосферный воздух поступает в пузырек через бронхи, кислород проникает в кровь через тонкую стенку, углекислый газ выводится в альвеолу при выдохе.

   Участок вокруг бронхиолы называется ацинус, напоминает гроздь винограда и состоит из разветвлений бронхиолы, альвеолярных ходов и самих альвеол.

6. Кровеносные сосуды. Кровь поступает в легкие из правого желудочка сердца, содержит низкое количество кислорода и высокое содержание углекислого газа. В капиллярах альвеол кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ, затем собирается в вены и возвращается в левое предсердие.

Врачи отмечают, что эмфизема легкого является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основными причинами развития патологии являются курение, воздействие загрязненного воздуха и наследственные факторы. Симптомы, такие как одышка, хронический кашель и утомляемость, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, которая включает в себя рентгенографию, компьютерную томографию и спирометрию. Лечение эмфиземы направлено на облегчение симптомов и может включать медикаментозную терапию, кислородотерапию и реабилитацию. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и вели здоровый образ жизни для замедления прогрессирования заболевания.

Эмфизема ХОБЛ — причины, патофизиология, симптомы, терапия (лекция)

Причины эмфиземы легких

Причины эмфиземы можно разделить на две категории.

1. Нарушение эластичности и прочности легочной ткани:

   • Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина. У людей с этой патологией протеолитические ферменты разрушают стенки альвеол. Обычно α-1 антитрипсин нейтрализует эти ферменты сразу после их выделения.
   • Врожденные аномалии легочной ткани. Из-за особенностей строения бронхиолы могут спадаются, что повышает давление в альвеолах.
   • Вдыхание загрязненного воздуха: смог, табачный дым, угольная пыль и токсичные вещества, такие как кадмий и окислы азота и серы, проникают в бронхиолы, повреждая их стенки и активируя альвеолярные макрофаги. Это увеличивает уровень нейтрофильной эластазы, разрушающей стенки альвеол.
   • Нарушение гормонального баланса. Изменение соотношения андрогенов и эстрогенов влияет на сокращение гладких мышц бронхиол, что вызывает их растяжение и образование полостей.
   • Инфекции дыхательных путей: хронический бронхит и пневмония. Иммунные клетки, такие как макрофаги и лимфоциты, вырабатывают ферменты, разрушающие бактерии и белки стенок альвеол. Сгустки мокроты в бронхах задерживают воздух, что приводит к переполнению альвеол.
   • Возрастные изменения ухудшают кровообращение. Пожилые люди более восприимчивы к токсическим веществам, а легочная ткань восстанавливается хуже при бронхитах и пневмониях.

2. Повышение давления в легких.

   • Хронический обструктивный бронхит. Нарушение проходимости мелких бронхов приводит к задержке воздуха при выдохе. При новом вдохе свежий воздух вызывает перерастяжение бронхиол и альвеол, что со временем приводит к образованию полостей.
   • Профессиональные вредности. Стеклодувы и музыканты-духовики испытывают повышенное давление в легких, что ослабляет гладкие мышцы бронхов и нарушает кровообращение. Воздух не полностью выводится, что создает порочный круг и приводит к образованию полостей.
   • Закупорка бронха инородным телом вызывает острую форму эмфиземы, так как оставшийся в сегменте легкого воздух не может выйти наружу.
     Ученые не смогли точно определить причину эмфиземы, но считают, что ее возникновение связано с сочетанием нескольких факторов.

Механизм повреждения легких при эмфиземе

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размеры увеличиваются вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры становятся пустыми, нарушая питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют, разрушая стенки между альвеолами и образуя полости.
4. Уменьшается площадь газообмена между воздухом и кровью, что приводит к дефициту кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую легочную ткань, ухудшая вентиляцию. Появляются одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации дыхательной функции активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью, что нарушает работу правых отделов сердца.

Эмфизема легкого — это хроническое заболевание, которое вызывает разрушение альвеол, что приводит к затруднению дыхания. Люди, страдающие от этой патологии, часто отмечают одышку, особенно при физической нагрузке, а также хронический кашель и выделение мокроты. Основные причины эмфиземы включают курение, воздействие загрязненного воздуха и наследственные факторы.

Симптомы могут прогрессировать, и пациенты иногда испытывают чувство нехватки воздуха даже в покое. Для диагностики используются рентгенография, компьютерная томография и спирометрия, которые помогают оценить функцию легких. Лечение включает отказ от курения, применение бронхолитиков и кортикостероидов, а в тяжелых случаях может потребоваться кислородная терапия или хирургическое вмешательство. Важно своевременно обращаться к врачу для контроля состояния и предотвращения осложнений.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Виды эмфизем

Существует несколько типов классификации эмфиземы легких.

По характеру течения:

• Острая. Возникает при приступах бронхиальной астмы, попадании инородных тел в бронхи или резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Состояние обратимо, но требует немедленного вмешательства.
• Хроническая. Развивается постепенно. На начальных стадиях изменения могут быть обратимыми, но без лечения заболевание прогрессирует и может привести к инвалидности.

По происхождению:

• Первичная эмфизема. Самостоятельное заболевание, возникающее из-за врожденных особенностей. Может быть диагностирована у новорожденных, прогрессирует быстро и труднее поддается лечению.
• Вторичная эмфизема. Развивается на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто незаметно, симптомы постепенно усиливаются, что снижает трудоспособность. Без лечения могут образовываться крупные полости в легком.

По распространенности:

• Диффузная форма. Поражение легочной ткани происходит равномерно. Альвеолы разрушаются по всей легочной структуре. В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация легких.
• Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов и рубцов, в местах закупоренных бронхов. Симптомы менее выражены.

По анатомическим особенностям, в отношении к ацинусу:

• Панацинарная эмфизема. Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или во всем легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Воспалительных признаков обычно нет, но наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности. Эта форма характерна для пациентов с тяжелой эмфиземой.
• Центрилобулярная эмфизема. Поражаются отдельные альвеолы в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, что сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань, между измененными участками остается неповрежденная ткань.
• Периацинарная – поражаются крайние отделы ацинуса, расположенные рядом с плеврой. Может развиваться при туберкулезе и привести к пневмотораксу.
• Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы обычно слабо выражены.
• Буллезная форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри размером от 0,5 до 20 см и более. Они могут находиться рядом с плеврой или по всей легочной ткани, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сжимать окружающие ткани или разрываться.
• Интерстициальная – характеризуется образованием пузырьков воздуха под кожей. При разрыве альвеол пузырьки поднимаются по лимфатическим и тканевым щелям под кожу шеи и головы. Пузырьки могут оставаться в легких, и при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.

По причине возникновения:

• Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Здоровые участки легких раздуваются, занимая освободившееся пространство. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах отсутствует воспаление. Дыхательная функция легких не улучшается.
• Старческая – связана с возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенках альвеол.
• Лобарная – встречается у новорожденных, чаще у мальчиков, связана с непроходимостью одного из бронхов.

Симптомы эмфиземы легкого

• Одышка. Этот симптом имеет экспираторный характер, что означает затруднения при выдохе. В начале заболевания одышка может быть незначительной, и пациенты часто не обращают на нее внимания. Со временем она усиливается: вдох становится коротким, а выдох затрудненным, с пыхтением и ступенчатым характером. Выдох удлиняется из-за накопления слизи. В положении лежа одышка не усиливается, в отличие от сердечной недостаточности.

• Лицо краснеет во время кашлевого приступа, что отличается от бронхита, при котором кожа приобретает синеватый оттенок. Пациентов называют «розовыми пыхтельщиками». Слизистая мокрота выделяется в небольших объемах.

• Интенсивная работа дыхательных мышц. Для расширения легких при вдохе диафрагма опускается, подключичные впадины выпячиваются, а межреберные мышцы поднимают ребра. При выдохе напрягаются мышцы брюшного пресса, что способствует поднятию диафрагмы.

• Похудение. Уменьшение веса связано с активной работой дыхательных мышц.

• Набухание шейных вен – результат повышения давления в грудной полости. Особенно заметно во время выдоха и кашля. Если эмфизема сопровождается сердечной недостаточностью, набухание вен может сохраняться и при вдохе.

• Цианоз – синюшность носа, мочек ушей и ногтей, возникающая при недостатке кислорода и плохом наполнении капилляров кровью. Со временем бледность может распространиться на всю кожу и слизистые оболочки.

• Опущение и увеличение печени. Это связано с опущением диафрагмы и застоем крови в печеночных сосудах.

• Внешний вид. У людей с хронической эмфиземой легких развиваются характерные признаки:

  • короткая шея
  • бочкообразная грудная клетка, расширенная в переднезаднем размере
  • выпячивание надключичных ямок
  • втягивание межреберных промежутков при вдохе из-за напряжения дыхательных мышц
  • обвисший живот из-за опущения диафрагмы

Предраковые заболевания легких

Диагностика эмфиземы легкого

Обследование у врача

При появлении симптомов эмфиземы легких следует обратиться к терапевту или пульмонологу.

1. Сбор анамнеза — первый шаг в диагностике. Врач выясняет:

   • Курит ли пациент, сколько сигарет выкуривает ежедневно и каков стаж курения.
   • Как долго наблюдается кашель.
   • Есть ли одышка.
   • Как переносит физическую активность.

2. Простукивание (перкуссия). Левые пальцы располагаются на грудной клетке, правой рукой производятся короткие удары. При эмфиземе можно обнаружить:

   • «коробочный» звук в области повышенной воздушности.
   • Опущенный нижний край легких.
   • Ограниченную подвижность легких.
   • Трудности в определении границ сердца.

3. Аускультация — прослушивание с помощью фонендоскопа позволяет выявить:

   • Ослабленное дыхание.
   • Усиленный выдох.
   • Сухие хрипы при сопутствующем бронхите.
   • Приглушенные сердечные тоны из-за поглощения звука воздушной тканью легких.
   • Усиление II сердечного тона над легочной артерией, что может указывать на поражение правой части сердца из-за повышения давления в легочных сосудах.
   • Тахикардию — учащение сердечных сокращений, свидетельствующее о кислородном голодании тканей и попытках сердца компенсировать это состояние.
   • Учащенное дыхание. Более 25 вдохов в минуту указывает на дыхательную недостаточность и утомление вспомогательной мускулатуры.

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

1. Рентгенография – метод исследования легких с использованием рентгеновских лучей, позволяющий получить изображение внутренних органов на пленке или бумаге. Обзорный снимок грудной клетки выполняется в прямой проекции, когда пациент стоит лицом к аппарату. Этот снимок помогает выявить патологические изменения в дыхательных органах и оценить их распространенность. При обнаружении признаков заболевания назначаются дополнительные исследования, такие как МРТ, КТ, спирометрия и пикфлоуметрия.

   Показания:

   • ежегодный профилактический осмотр
   • продолжительный кашель
   • одышка
   • хрипы и шум трения плевры
   • ослабление дыхания
   • пневмоторакс
   • подозрение на эмфизему, хронический бронхит, пневмонию или туберкулез легких

   Противопоказания:

   • беременность
   • период грудного вскармливания

   Симптомы эмфиземы легких:

   • увеличение легких, сдавливающих средостение
   • чрезмерная прозрачность пораженных участков легкого
   • расширение межреберных промежутков при физической нагрузке
   • опущение нижнего края легких
   • низкое положение диафрагмы
   • уменьшение количества сосудов
   • наличие булл и участков завоздушивания ткани

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких – метод, основанный на резонансном поглощении радиоволн атомами водорода в клетках. Оборудование фиксирует эти изменения. МРТ позволяет получить информацию о состоянии крупных бронхов, сосудов, лимфоидной ткани, а также о наличии жидкости и очаговых образований в легких. Исследование дает возможность получить срезы толщиной 10 мм и рассмотреть их под разными углами. Для изучения верхних частей легких может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества – препарата гадолиния.

   Недостатком метода является затрудненная визуализация мелких бронхов и альвеол из-за воздуха, что может сделать структуру альвеол нечеткой.

   Процедура занимает 30-40 минут, в течение которых пациент должен оставаться неподвижным в туннеле магнитного томографа. МРТ безопасна для беременных и кормящих женщин, так как не сопряжена с облучением.

   Показания:

   • наличие симптомов заболевания при нормальном рентгеновском снимке
   • опухоли и кисты
   • подозрение на туберкулез, саркоидоз с мелкими очаговыми изменениями
   • увеличение внутригрудных лимфатических узлов
   • аномалии развития бронхов, легких и их сосудов

   Противопоказания:

   • наличие кардиостимулятора
   • металлические имплантаты, скобы, осколки
   • психические расстройства, мешающие неподвижности
   • вес пациента свыше 150 кг

   Симптомы эмфиземы:

   • повреждение альвеолярных капилляров
   • нарушение кровообращения в мелких легочных сосудах
   • признаки сдавливания здоровой ткани
   • увеличение объема плевральной жидкости
   • увеличение размеров пораженных легких
   • наличие булл различного размера
   • низкое положение диафрагмы

3. Компьютерная томография (КТ) легких позволяет получить послойные изображения легких. Метод основан на поглощении и отражении рентгеновских лучей тканями. Компьютер формирует послойное изображение толщиной от 1 мм до 1 см. КТ особенно информативна на ранних стадиях заболевания. При введении контрастного вещества КТ предоставляет более полную информацию о состоянии сосудов легких.

   Во время процедуры рентгеновский излучатель вращается вокруг неподвижного пациента. Сканирование длится около 30 секунд, и врач может попросить задержать дыхание. Вся процедура занимает не более 20 минут. Компьютер объединяет рентгеновские снимки, полученные с разных углов, в одно послойное изображение.

   Недостаток – значительная лучевая нагрузка.

   Показания:

   • наличие симптомов при нормальном рентгеновском снимке
   • заболевания с образованием очагов или диффузным поражением легочной паренхимы
   • хронический бронхит, эмфизема
   • перед бронхоскопией и биопсией легкого
   • необходимость в решении вопроса об операции

   Противопоказания:

   • аллергия на контрастное вещество
   • крайне тяжелое состояние пациента
   • тяжелый сахарный диабет
   • почечная недостаточность
   • беременность
   • вес пациента, превышающий возможности аппарата

   Симптомы эмфиземы:

   • повышение оптической плотности легкого до -860-940 HU
   • расширение корней легких
   • заметные расширенные ячейки
   • определение размера и расположения булл

4. Сцинтиграфия легких – метод, при котором в легкие вводятся меченые радиоактивные изотопы, после чего выполняется серия снимков с помощью гамма-камеры. Препараты технеция — 99 М могут вводиться внутривенно или в виде аэрозоля.

   Пациента укладывают на стол, вокруг которого вращается датчик.

   Показания:

   • ранняя диагностика сосудистых изменений при эмфиземе
   • контроль эффективности лечения
   • оценка состояния легких перед операцией
   • подозрение на онкологические заболевания легких

   Противопоказания:

   • беременность

   Симптомы эмфиземы:

   • сдавливание легочной ткани
   • нарушение кровотока в мелких капиллярах

5. Спирометрия – функциональное исследование легких, изучающее объем внешнего дыхания. Процедура проводится с использованием спирометра, фиксирующего количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

   Пациент помещает загубник в рот, соединенный с дыхательной трубкой и датчиком. На нос надевается зажим, чтобы перекрыть носовое дыхание. Специалист объясняет дыхательные тесты, а устройство преобразует данные в цифровые значения.

   Показания:

   • нарушения дыхания
   • хронический кашель
   • профессиональные вредности (угольная пыль, краска, азбест)
   • стаж курения более 25 лет
   • заболевания легких (бронхиальная астма, пневмосклероз, хроническая обструктивная болезнь легких)

   Противопоказания:

   • туберкулез
   • пневмоторакс
   • кровохарканье
   • гипертонический криз
   • недавно перенесенные инфаркт, инсульт, операции на животе или грудной клетке

   Симптомы эмфиземы:

   • увеличение общей емкости легких
   • увеличение остаточного объема
   • снижение жизненной емкости легких
   • снижение максимальной вентиляции
   • повышение сопротивления в дыхательных путях на выдохе
   • снижение скоростных показателей
   • уменьшение растяжимости легочной ткани
     При эмфиземе легких эти показатели снижаются на 20-30%.

6. Пикфлоуметрия – метод измерения максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.

   Исследование проводится с помощью пикфлоуметра. Пациенту нужно плотно обхватить мундштук и сделать максимально быстрый и сильный выдох. Процедуру повторяют трижды с интервалом в 1-2 минуты.

   Рекомендуется проводить пикфлоуметрию утром и вечером в одно и то же время, до приема лекарств.

   Недостаток метода – он не подтверждает диагноз «эмфизема легкого». Скорость выдоха может снижаться и при других заболеваниях.

   Показания:

   • заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов
   • оценка результатов лечения

   Противопоказаний не существует.

   Симптомы эмфиземы:

   • снижение скорости выдоха на 20%

7. Определение газового состава крови – исследование артериальной крови, в ходе которого измеряются давление кислорода и углекислого газа, их процентное содержание и кислотно-щелочное равновесие. Результаты анализа показывают эффективность очистки крови от углекислого газа и обогащения кислородом. Обычно для исследования делают пункцию локтевой артерии. Образец крови берется в шприц с гепарином, помещается в лед и отправляется в лабораторию.

   Показания:

   • цианоз и другие признаки кислородного голодания
   • нарушения дыхания при астме, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе

   Симптомы:

   • напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60-80 мм рт. ст.
   • процентное содержание кислорода в крови менее 15%
   • повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови свыше 50 мм рт. ст.

8. Общий анализ крови – исследование, включающее подсчет клеток крови и изучение их характеристик. Для анализа берется кровь из пальца или из вены.

   Показания – любые заболевания.

   Противопоказаний не существует.

   Отклонения при эмфиземе:

   • повышенное количество эритроцитов свыше 5 1012/л
   • повышенный уровень гемоглобина свыше 175 г/л
   • повышение гематокрита свыше 47%
   • сниженная скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
   • повышенная вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз, у женщин свыше 5,5 сПз

Лечение эмфиземы

Терапия эмфиземы легких включает несколько ключевых аспектов:

• повышение качества жизни – снижение одышки и усталости
• предотвращение сердечной и дыхательной недостаточности
• замедление прогрессирования заболевания

Лечение эмфиземы обязательно включает:

• полный отказ от курения
• физические упражнения для улучшения вентиляции легких
• медикаменты для улучшения состояния дыхательных путей
• терапию заболеваний, вызвавших эмфизему

Лечение эмфиземы медикаментами

Лечебные мероприятия при эмфиземе

1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц. Метод включает электростимуляцию импульсными токами частотой 5–150 Гц, что облегчает выдох. Это улучшает энергетическое обеспечение мышц и кровообращение, предотвращая утомление дыхательной мускулатуры и дыхательную недостаточность. Процедура вызывает безболезненные сокращения мышц, а сила тока подбирается индивидуально. Рекомендуется пройти курс из 10–15 процедур.

2. Ингаляции кислородом. Процедура длится до 18 часов в сутки. Кислород подается через маску со скоростью 2–5 литров в минуту. При тяжелой дыхательной недостаточности используются гелиево-кислородные смеси.

3. Дыхательная гимнастика — тренировка дыхательной мускулатуры для укрепления и координации мышц во время дыхательных циклов. Упражнения выполняются 4 раза в день по 15 минут.

   • Выдох с сопротивлением. Медленно выдыхайте через соломинку для коктейля, помещенную в стакан с водой. Повторите 15–20 раз.
   • Диафрагмальное дыхание. На счет 1-2-3 сделайте глубокий вдох, втянув живот. На счет 4 — выдох, надув живот. Затем напрягите пресс и сделайте глухое покашливание. Это упражнение помогает отхождению мокроты.
   • Выжимание лежа. Лежа на спине, согните ноги и обхватите колени руками. На вдохе заполните легкие воздухом. На выдохе выпятите живот (диафрагмальный выдох) и выпрямите ноги. Затем напрягите пресс и покашляйте.

Когда нужна операция при эмфиземе?

Хирургическое вмешательство при эмфиземе легких требуется редко, в основном при прогрессировании заболевания и неэффективности консервативного лечения.

Показания для операции:

• одышка, приводящая к утрате трудоспособности
• буллы, занимающие более одной трети объема грудной клетки
• осложнения: кровохарканье, рак, инфекции, пневмоторакс
• множественные буллы
• частые госпитализации
• диагноз «тяжелая степень эмфиземы легких»

Противопоказания:

• воспалительные процессы (бронхит, пневмония)
• астма
• истощение организма
• значительная деформация грудной клетки
• возраст старше 70 лет

Виды операций при эмфиземе легкого

1. Трансплантация легких и ее виды: трансплантация легких с сердцем и трансплантация доли легкого. Процедура проводится при обширном поражении легких или наличии крупных булл. Основная цель — заменить поврежденное легкое на донорское. Однако очередь на трансплантацию часто длинная, и возможны проблемы с отторжением органа, поэтому операции выполняются в крайних случаях.

2. Снижение объема легкого. Хирург удаляет пораженные участки, составляющие 20-25% легкого, что улучшает функционирование оставшейся части и дыхательных мышц. Легкое не сжимается, и его вентиляция восстанавливается. Операция может быть выполнена одним из трех методов.

   • Открытие грудной клетки. Хирург удаляет пораженную долю, накладывает швы для герметизации легкого и закрывает грудную клетку.

3. Миниинвазивная методика (торакоскопия) с видеонаблюдением. Между ребрами делают три небольших разреза: в один вводят видеокамеру, в другие — хирургические инструменты. Пораженный участок удаляется через эти разрезы.

4. Бронхоскопическая операция. Бронхоскоп с хирургическим оборудованием вводится через рот, и удаление поврежденного участка происходит через бронх. Эта операция возможна, если пораженный участок близко к крупным бронхам.

Послеоперационный период длится около 14 дней. Значительное улучшение состояния наблюдается через три месяца, но одышка может вернуться через семь лет.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

В большинстве случаев пациенты с эмфиземой легких лечатся на дому, следуя указаниям врача, принимая медикаменты и соблюдая диету.

Показания для госпитализации:

• резкое ухудшение состояния (одышка в покое, выраженная слабость)
• новые симптомы (цианоз, кровохарканье)
• отсутствие эффекта от терапии (симптомы не уменьшаются, ухудшаются результаты пикфлоуметрии)
• серьезные сопутствующие заболевания
• впервые возникшие аритмии
• трудности с установлением диагноза

Питание при эмфиземе (диета).

Лечебное питание при эмфиземе легких направлено на снижение интоксикации, укрепление иммунной системы и восполнение энергетических затрат. Рекомендуются диеты №11 и №15.

Основные принципы питания при эмфиземе

1. Увеличьте калорийность до 3500 ккал. Питайтесь 4-6 раз в день небольшими порциями.
2. Суточная норма белков — до 120 г, более половины из них должны быть животного происхождения: мясо, птица, печень, колбасы, рыба, морепродукты, яйца и молочные продукты. Мясо готовьте любым способом, кроме чрезмерного жарения.
3. Жиры — 80-90 г, преимущественно животные, растительные — около одной трети. Используйте сливочное масло, жирные молочные продукты (сметана, сливки) и растительное масло для заправки салатов.
4. Углеводы — 350-400 г. Включайте крупы, макароны, хлеб, мед и варенье.
5. Витамины, особенно группы А, В и С. Употребляйте много свежих фруктов и овощей (в натуральном виде, в салатах и десертах), а также пшеничные отруби.
6. Напитки могут быть любыми, особенно полезны соки, отвар шиповника и кумыс.
7. Ограничьте потребление соли до 6 г в день, чтобы предотвратить задержку жидкости и сердечно-сосудистые осложнения.

Запрещенные продукты:

• очень жирные сорта мяса и птицы
• кулинарные жиры
• кондитерские изделия с большим количеством крема
• алкоголь

Последствия эмфиземы

Все осложнения эмфиземы легких представляют серьезную угрозу для жизни. При появлении новых симптомов важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

• Пневмоторакс. Это состояние возникает при разрыве плевры, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость. Легкое сжимается и теряет способность расправляться. В плевральной области может накапливаться жидкость, которую необходимо удалить. У пациента наблюдаются сильные боли в груди, усиливающиеся при вдохе, панический страх, учащенное сердцебиение и вынужденное положение. Лечение должно начаться немедленно. Если легкое не расправится в течение 4-5 дней, потребуется хирургическое вмешательство.
• Инфекционные осложнения. Снижение местного иммунитета делает легкие более уязвимыми к бактериальным инфекциям. Часто развиваются тяжелые формы бронхита и пневмонии, которые могут перейти в хроническую стадию. Симптомы включают кашель с гнойной мокротой, повышение температуры и общую слабость.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность. Уничтожение мелких капилляров приводит к повышению давления в легочных сосудах, что называется легочной гипертензией. Это создает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца, которые перерастягиваются и изнашиваются. Сердечная недостаточность является основной причиной летальных исходов у пациентов с эмфиземой. Поэтому при первых признаках ее развития (набухание шейных вен, боли в области сердца и печени, отеки) необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Прогноз для пациентов с эмфиземой легких может быть благоприятным при соблюдении ряда условий:

• полный отказ от курения
• профилактика частых инфекций
• чистый воздух и отсутствие смога
• сбалансированное питание
• высокая чувствительность к медикаментозному лечению бронхорасширяющими средствами.

Вопрос-ответ

Каковы причины эмфиземы легких?

Эмфизема легких чаще всего возникает в результате длительного курения, которое повреждает альвеолы и приводит к их разрушению. Другими причинами могут быть длительное воздействие загрязненного воздуха, профессиональные вредности (например, работа с пылью или химикатами), а также наследственные факторы, такие как дефицит альфа-1 антитрипсина, который защищает легкие от повреждений.

Какие лекарства принимать при эмфиземе легких?

Лечение эмфиземы легких: препараты выбора – бронхорасширяющие средства: β2-адреномиметики, м-холиноблокаторы, препараты теофиллина длительного действия. Глюкокортикостероиды назначают перорально короткими курсами. При отсутствии эффекта гормональную терапию больше не назначают.

Какая мокрота при эмфиземе?

При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть факторы риска, такие как курение или работа в условиях загрязненной среды. Ранняя диагностика эмфиземы может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы замечаете постоянную одышку, хронический кашель или учащенное дыхание, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на развитие эмфиземы или других заболеваний легких.

СОВЕТ №3

Измените образ жизни, чтобы снизить риск развития эмфиземы. Это включает в себя отказ от курения, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание. Здоровый образ жизни поможет укрепить легкие и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Следите за качеством воздуха в вашем окружении. Используйте очистители воздуха в помещениях и старайтесь избегать загрязненных районов, особенно в дни с высоким уровнем загрязнения. Чистый воздух способствует лучшему функционированию легких.