Что такое гипертрофия небных миндалин?
Гипертрофия небных миндалин — это патологическое состояние, характеризующееся увеличением небных миндалин без воспаления. Часто наблюдается увеличение глоточной (или носоглоточной) миндалины. Примерно 90% случаев гипертрофии встречаются у детей в возрасте 3-15 лет, в то время как у взрослых это состояние встречается реже из-за более развитой иммунной системы.
Степени гипертрофии небных миндалин:
- 1 степень – миндалины занимают внешнюю треть расстояния от небной дужки до средней линии зева;
- 2 степень – миндалины занимают две трети расстояния от небной дужки до средней линии зева;
- 3 степень – миндалины соприкасаются и могут заходить одна за другую.
Формы гипертрофии небных миндалин в зависимости от причин:
- гипертрофическая форма – связана с возрастными изменениями или анатомическими особенностями лимфатической системы;
- воспалительная форма – возникает из-за инфекционных заболеваний полости рта и носоглотки;
- гипертрофически-аллергическая форма – развивается на фоне аллергических реакций.
Гипертрофия небных миндалин является распространенной патологией, которая вызывает обеспокоенность у врачей. Основными причинами этого состояния могут быть хронические инфекции, аллергические реакции и анатомические особенности. Симптомы включают затрудненное дыхание, храп, частые инфекции горла и снижение качества сна. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, которая может включать физикальное обследование и, при необходимости, дополнительные исследования, такие как эндоскопия. Лечение зависит от степени гипертрофии и может варьироваться от консервативных методов, таких как медикаментозная терапия и физиотерапия, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Специалисты рекомендуют регулярные осмотры у отоларинголога для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациентов.
Анатомия глотки и миндалин
Дыхательная система делится на верхние и нижние дыхательные пути. К верхним относятся носовая и ротовая полости, носоглотка и ротоглотка. Нижние дыхательные пути включают гортань, трахею, бронхи и их ответвления.
| Причина | Симптом | Диагностика/Лечение |
|---|---|---|
| Частые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, тонзиллит) | Боль в горле, затрудненное глотание, храп, апноэ сна, неприятный запах изо рта, увеличенные миндалины, покраснение и отек миндалин | Осмотр ЛОР-врача, анализ крови, мазок из зева, фарингоскопия. Лечение: консервативное (противовирусные, антибактериальные препараты, полоскания горла, иммуномодуляторы) или хирургическое (тонзиллэктомия) |
| Аллергические реакции | Зуд в горле, чихание, насморк, кашель, отек миндалин | Осмотр ЛОР-врача, аллергологические пробы. Лечение: антигистаминные препараты, элиминация аллергена |
| Генетическая предрасположенность | Увеличенные миндалины с рождения или в раннем возрасте | Осмотр ЛОР-врача, семейный анамнез. Лечение: наблюдение, консервативное лечение при обострениях |
| Опухоли (редко) | Увеличенные миндалины, боль в горле, затрудненное дыхание, потеря веса, увеличение лимфатических узлов | Осмотр ЛОР-врача, биопсия миндалин, КТ/МРТ. Лечение: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия |
| Иммунодефицитные состояния | Частые и затяжные инфекции, увеличенные миндалины, слабый иммунитет | Осмотр ЛОР-врача, иммунологическое обследование. Лечение: иммуномодулирующая терапия |
Анатомия глотки
Глотка — мышечный орган, начало пищеварительной трубки, расположенный между ротовой полостью и пищеводом, также часть дыхательной системы. Воздух проходит через глотку из рта в гортань. Длина глотки составляет около 10-14 см, она находится спереди шейного отдела позвоночника.
Стенки глотки:
- верхняя стенка (свод) — соединяется с нижней частью черепа;
- задняя стенка — прилегает к позвоночнику на уровне первых шести шейных позвонков;
- боковые стенки — прилегают к сосудисто-нервному пучку шеи (включая наружные и внутренние сонные артерии, блуждающий нерв и внутреннюю яремную вену);
- передняя стенка — верхняя часть открывается в носовую полость, средний отдел переходит в ротовую полость.
Глотка содержит полость.
Области полости глотки:
- Носоглотка (носовая часть) — верхняя часть, от свода глотки до твердого неба. Передняя часть соединяется с носовой полостью. С каждой стороны находятся глоточные отверстия слуховой трубы, соединяющие глотку с барабанной полостью уха. Позади них расположено углубление с лимфатическим образованием (трубная миндалина). На задневерхней части носоглотки находится носоглоточная миндалина.
- Ротоглотка (ротовая часть) — средняя часть, от твердого неба до входа в гортань. Спереди соединяется с ротовой полостью.
- Гортаноглотка (гортанная часть) — нижняя часть, начинающаяся от корня языка, сужающаяся и продолжающаяся в пищевод. Это самый узкий отдел гортани.
Функции глотки:
- глотание и сосание — согласованные сокращения мышц глотки, языка и гортани способствуют продвижению пищи в пищевод;
- речевая функция — резонирование звуков, возникающих в гортани;
- дыхательная функция — проводник воздуха из носовой полости в нижние отделы дыхательной системы;
- защитная функция — выведение вредных веществ, прилипших к ресничкам слизистой носоглотки.
Гипертрофия небных миндалин — это распространённая патология, о которой часто говорят как пациенты, так и врачи. Основные причины её возникновения включают хронические инфекции, аллергические реакции и анатомические особенности. Симптомы могут варьироваться от затруднённого дыхания и глотания до частых инфекций горла. Люди отмечают, что увеличение миндалин может вызывать храп и даже апноэ во сне, что негативно сказывается на качестве жизни.
Диагностика обычно включает осмотр врача и, при необходимости, дополнительные исследования, такие как УЗИ или эндоскопия. Лечение может быть консервативным, включая медикаменты и физиотерапию, или хирургическим — удаление миндалин. Многие пациенты отмечают значительное улучшение состояния после операции, что позволяет им вернуться к нормальной жизни. Важно не игнорировать симптомы и обращаться к специалисту для своевременной диагностики и лечения.
Анатомия миндалин
Миндалины (гланды) — это овальные скопления лимфоидной ткани, важные для иммунной защиты. Они содержат макрофаги и лимфоциты, которые защищают от инфекций. Миндалины расположены в слизистой оболочке между ротовой полостью и глоткой, служа первым барьером для патогенов.
Миндалины делятся на парные и непарные. Парные: небные и трубные; непарные: глоточная и язычная. Эти структуры образуют лимфоидно-глоточное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера).
Парные миндалины:
- Небные миндалины – крупные лимфоидные образования между небными дужками. Они имеют внутреннюю и наружную поверхности. Внутренняя поверхность содержит 16-18 глубоких каналов (крипт), которые разветвляются внутри миндалин. Наружные отверстия крипт выглядят как углубления (лакуны), каждая миндалина имеет 10-20 лакун, задерживающих вирусы и бактерии. В миндалинах также находятся лимфоидные фолликулы с лимфоцитами. Размер небных миндалин варьируется: у некоторых людей они почти незаметны, у других – значительно выступают. Небные миндалины имеют неполную капсулу и хорошую иннервацию, что вызывает сильную боль при воспалении.
- Трубные миндалины – небольшие лимфоидные структуры у глоточного отверстия слуховой трубы. Несмотря на меньший размер, они защищают слуховой аппарат от инфекций. Трубные миндалины не имеют лакун и крипт.
Непарные миндалины:
- Глоточная миндалина – лимфоидная структура на своде глотки, невидимая невооруженным глазом. Она активно развивается у детей и состоит из нескольких поперечных складок слизистой. Гипертрофия глоточной миндалины называется аденоидами, что может затруднять носовое дыхание и нарушать слух.
- Язычная миндалина – лимфоидная структура под задней частью языка, делится на две части срединной бороздой. Содержит борозды, но не крипты. Протоки слюнных желез открываются на дне этих углублений.
Функции миндалин:
- созревание лимфоцитов;
- формирование иммунитета;
- выделительная функция;
- ферментативная функция.
Причины разрастания лимфоидной ткани небных миндалин
Гипертрофия небных миндалин — это проявление активизации компенсаторных механизмов лимфоидной ткани, известной как лимфоидное глоточное кольцо. Это необходимо для адаптации организма к изменяющимся условиям и является ответом на частые атаки патогенных агентов, таких как бактерии и вирусы. Лимфоидное глоточное кольцо играет ключевую роль в формировании иммунного ответа, особенно в раннем детском возрасте. В первые шесть месяцев жизни дети получают антитела через грудное молоко, а затем начинают развивать собственный иммунитет. Миндалины выступают первыми защитными воротами для инфекций, что делает их важным барьером. Максимального размера миндалины достигают примерно в 6-7 лет. Дети с увеличенными миндалинами часто болеют, перенося инфекции верхних дыхательных путей не реже одного раза в месяц.
Чтобы защитить организм от патогенных агентов, в фолликулах небных миндалин активно образуются антитела — клетки, уничтожающие микроорганизмы. При попадании микробов через слизистую оболочку миндалин она повреждается. Если такие воздействия редки, слизистая восстанавливается. Однако при частом воздействии способность к восстановлению нарушается, и лимфоидная ткань становится уязвимой для вирусов и бактерий. Эти изменения приводят к структурным изменениям в миндалине, известным как гипертрофия.
Основные факторы, способствующие гипертрофии небных миндалин, включают частые воспалительные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, ослабленный иммунитет, патологии пищеварительной системы и неблагоприятные условия окружающей среды.
К основным причинам гипертрофии небных миндалин относятся:
- инфекционные заболевания;
- недостаточная функция иммунной системы;
- заболевания органов пищеварения;
- неблагоприятные условия жизни;
- негативные факторы окружающей среды, такие как качество воздуха, воды и почвы.
Корь
Корь — острое вирусное заболевание, передающееся от инфицированного человека к здоровому через кашель, чихание или общение (воздушно-капельный путь). В начале болезни проявляются катаральные симптомы: насморк, сухой кашель, повышение температуры, покраснение глаз и светобоязнь. Спустя 4-5 дней на коже появляются высыпания — мелкие розовые пятна, сначала на ушах, лице и шее, затем на туловище и конечностях. Вирус проникает в лимфатическую систему верхних дыхательных путей (глотку), включая небные миндалины, которые активируются и начинают вырабатывать антитела, увеличиваясь в размере.
Коклюш
Коклюш — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, особенно при близком контакте с зараженным. Первые симптомы: насморк и сухой кашель. Через несколько дней кашель усиливается и может проявляться ночью. Со временем он становится приступообразным, мучительным и спазматическим. Симптомы сохраняются в среднем от трех недель до месяца, после чего начинается выздоровление.
Скарлатина
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, в основном при кашле и чихании. Бета-гемолитический стрептококк может попасть в организм здорового человека через слюну во время общения или игр.
Симптомы скарлатины включают резкое повышение температуры, слабость и мышечные боли. Глотание вызывает дискомфорт. При осмотре заметно покраснение миндалин и мягкого неба. Вскоре на коже появляются мелкие красные высыпания, чаще всего в области сгибов (локтевых, подмышечных, паховых) и на боковых частях туловища. Язык сначала покрыт белым налетом, но через 3-4 дня становится ярко-красным. На 3-5 день состояние улучшается, и симптомы постепенно исчезают.
Дифтерия
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Возбудитель — коринебактерия дифтерии, проникающая через слизистую оболочку глотки, носа и гортани. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38-39 градусов и умеренной боли в горле. При осмотре наблюдается покраснение небных миндалин, а через несколько дней на них появляются беловато-желтые пленки. При своевременном лечении общее состояние пациента значительно улучшается.
ОРВИ ( острые респираторные вирусные инфекции )
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это заболевания слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Основной способ передачи — воздушно-капельный. Симптомы включают дискомфорт и боль в горле, насморк, кашель и слезотечение.
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция — острое респираторное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Симптомы включают высокую температуру (38–39 градусов), головные боли и обильные выделения из носа. Также отмечается дискомфорт при глотании, покраснение и увеличение миндалин. С первых дней болезни появляется влажный кашель. Возможны покраснение и отек слизистой оболочки глаз, а также желтоватые выделения (конъюнктивит).
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит — заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся длительным воспалением небных миндалин. Оно может возникать у взрослых и детей. При этом наблюдаются частые обострения ангин, до 3-5 раз в год, часто из-за переохлаждения, усталости или инфекций, вызванных бактериями или вирусами. При осмотре горла отмечаются покраснение, отечность и увеличение небных миндалин и окружающих тканей. В период обострения пациенты испытывают боль в горле, повышение температуры, общую слабость, головные и мышечные боли.
Лимфатический диатез
Лимфатический диатез — наследственное заболевание, проявляющееся недостаточной работой лимфатической системы. Основная причина — сниженная активность вилочковой железы, важного элемента иммунной системы, отвечающего за созревание лимфоцитов, защищающих организм. При лимфатическом диатезе увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается предрасположенность к аллергическим реакциям и инфекциям. Внешний вид пациента часто характеризуется коротким туловищем и длинными конечностями. При осмотре горла можно заметить увеличение небных и других миндалин.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеальный рефлюкс — это непроизвольный возврат желудочного содержимого в пищевод. Патология проявляется отрыжкой кислым содержимым, дискомфортом и жжением за грудиной (изжога). Симптомы усиливаются в горизонтальном положении после еды. Кислота из желудка повреждает слизистую глотки, что со временем приводит к воспалению (фарингит) и увеличению миндалин.
Симптомы гипертрофии небных миндалин
При увеличении небных миндалин симптомы могут оставаться незамеченными. Когда проявляются ярко выраженные признаки, родители или взрослые обращаются к ЛОР-врачу, педиатру или терапевту. Гипертрофия небных миндалин имеет разнообразную клиническую картину и часто сопровождается увеличением глоточного лимфоидного кольца и гипертрофией глоточной миндалины (аденоидов).
Сильно увеличенные небные миндалины могут иметь разные внешние проявления. Их цвет варьируется от бледно-желтого до ярко-розового. Обычно они мягкие, но могут быть и плотными. В большинстве случаев миндалины гладкие, с обычными лакунами, которые не расширены и слабо соприкасаются с небными дужками. Признаки воспаления отсутствуют.
Первоначальные симптомы гипертрофии небных миндалин включают дискомфорт при глотании и боль в горле. Увеличение глоточной миндалины ухудшает носовое дыхание. Без лечения заболевание может привести к разрастанию лимфоидной ткани, что проявляется нарушением ротового дыхания, кашлем, особенно ночью, и храпом.
Постоянное ротовое дыхание вызывает изменения в костях лицевого скелета, формируя аденоидное лицо. Это состояние развивается на фоне длительных воспалительных процессов в носоглотке и связано с увеличением небных и глоточной миндалин.
К основным признакам аденоидного лица относятся:
- маленькая и выдвинутая вперед челюсть;
- полуоткрытый рот;
- узкое и высокое твердое небо;
- неправильный прикус зубов;
- вытянутое и одутловатое лицо;
- безэмоциональное выражение лица.
Постоянное дыхание через рот высушивает слизистую рта, делая её более чувствительной к инфекциям и увеличивая риск заболеваний верхних дыхательных путей у детей с нарушенным ротовым дыханием.
Кашель при гипертрофии небных миндалин может возникать из-за сдавления надгортанника и его нервных путей, передающих сигналы в кашлевой центр. Ночной кашель может вызывать частые пробуждения, а недостаток кислорода в мозге приводит к нервно-психическим расстройствам, включая изменения в поведении, агрессивность, возбудимость, проблемы с концентрацией, ухудшение памяти и снижение массы тела.
Храп возникает, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути, вызывая вибрацию глотки. Иногда происходят эпизоды обструктивного апноэ — кратковременной остановки дыхания на 10-15 секунд, связанной с расслаблением мышц глотки и сужением верхних дыхательных путей из-за увеличенных небных миндалин.
Гнусавость, или носовая речь, развивается из-за нарушения носовой проходимости. Увеличенные миндалины ограничивают подвижность мягкого неба, что может привести к дефектам речи, включая неправильное произношение согласных. Изменения голоса также могут быть связаны с разрастанием тканей вокруг голосовых связок.
Сочетание гипертрофии небных миндалин и увеличения аденоидов может нарушать проходимость евстахиевой трубы, соединяющей ухо с носом. Это приводит к накоплению жидкости в барабанной полости и периодическим болям в ушах. Скопление жидкости увеличивает риск инфицирования и развития отита среднего уха.
Диагностика гипертрофии небных миндалин
Определение гипертрофии небных миндалин обычно не вызывает трудностей. Для точного диагноза необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования в зависимости от клинических проявлений. Важно различать гипертрофию миндалин, хронический тонзиллит, опухолевые процессы (лимфосаркома, лимфогранулематоз) и холодный внутриминдаликовый абсцесс. Для этого могут потребоваться дополнительные методы диагностики.
Анамнез и жалобы
Анамнез — это интервью с пациентом, в ходе которого врач устанавливает доверительные отношения и собирает информацию для диагностики. После налаживания контакта врачу следует уточнить частоту ангины и других инфекций верхних дыхательных путей, их течение и примененное лечение. Важно выяснить, перенес ли пациент корь, коклюш или скарлатину, и когда это произошло.
Ключевым аспектом является выявление факторов, ослабляющих иммунную систему: неправильное питание, нехватка витаминов, неблагоприятная экология и аллергии. Врач должен узнать, что беспокоит пациента, и выявить симптомы гипертрофии небных миндалин. Необходимо уточнить, когда и после каких событий появился симптом, а также с чем пациент его связывает. Важно понять, как симптом изменялся со временем, когда он усиливается или ослабевает. После сбора анамнеза и анализа жалоб врач решает о необходимости дальнейших анализов.
Общий анализ крови
Общий анализ крови — одно из самых распространенных лабораторных исследований. Его назначают для различения гипертрофии небных миндалин и других заболеваний с похожими симптомами. Изменения в показателях анализа зависят от причины недуга. Возможны повышения уровня лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Анализ рекомендуется сдавать натощак. Кровь можно взять как из пальца, так и из вены. Перед забором место укола обрабатывают спиртовым тампоном для дезинфекции. Затем медицинский специалист делает прокол с помощью скарификатора и собирает кровь в одноразовую стерильную пробирку для отправки в лабораторию.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи — простой и доступный метод лабораторной диагностики. Он помогает различать гипертрофию небных миндалин и другие заболевания. За 2-3 дня до анализа следует исключить из рациона продукты, изменяющие цвет мочи, такие как свекла, морковь и маринады. Также нужно отказаться от биологических добавок, кофе, мочегонных средств и медикаментов. Накануне анализа проведите гигиенические процедуры половых органов теплой водой без мыла.
Сбор мочи осуществляется утром в одноразовый пластиковый контейнер. Первые 50 мл мочи пропускаются, затем собирается средняя порция (примерно 100-150 мл), избегая контакта с кожей. Контейнер плотно закрывается и отправляется в лабораторию. В ходе анализа оцениваются объем, цвет и плотность мочи, проводятся биохимические и микроскопические исследования.
Мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Мазок на микрофлору — безболезненный и доступный метод диагностики, предназначенный для выявления патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Результаты мазков из зева и носа могут быть ложными из-за неправильной подготовки пациента.
Мазок из зева берут утром натощак. Нельзя чистить зубы, полоскать горло или использовать спреи, особенно с антибиотиками или противогрибковыми средствами. Для получения мазка пациент широко открывает рот. Врач прижимает язык одноразовым шпателем и с помощью ватной палочки собирает отделяемое со слизистой миндалин и глотки. Затем палочку помещают в пробирку с раствором, предотвращающим гибель микробов, и отправляют в лабораторию.
Мазок из носа также берется на голодный желудок. Запрещается использовать капли или антисептики, промывать нос или сморкаться. Медицинский работник вводит ватный тампон в каждую ноздрю, прокручивая его для контакта со стенками носовой полости. Палочку помещают в пробирку с раствором и отправляют в лабораторию для микроскопического и бактериологического исследования. Через несколько дней, обычно до 7, врач-лаборант предоставляет заключение с результатами, в котором указаны обнаруженные микроорганизмы и рекомендации по лечению с использованием антибиотиков.
Фарингоскопия
Фарингоскопия — процедура осмотра глотки и зева с использованием зеркала. Подготовка не требуется, кроме случаев снятия зубных протезов. Врач и пациент располагаются лицом к лицу. Осмотр слизистой проводится при искусственном освещении, направляемом на горло с помощью лобного рефлектора. Для детального изучения слизистой врач может аккуратно надавить на корень языка шпателем. При выраженном рвотном рефлексе может использоваться орошение обезболивающим средством.
Для диагностики гипертрофии небных миндалин врач может заметить симметрично увеличенные миндалины, обычно розоватого оттенка, варьирующего от бледно-желтого до ярко-розового. Они имеют гладкую поверхность с чистыми лакунами и без патологического содержимого. Небные миндалины мягкие на ощупь, и ключевым признаком является отсутствие воспаления.
Ригидная эндоскопия носоглотки
Ригидная эндоскопия носоглотки — метод диагностики, позволяющий исследовать слизистую носоглотки. Процедура проводится под местной или общей анестезией с использованием жесткой трубки, оснащенной видеокамерой и источником света. Изображение передается на экран в реальном времени. Трубка вводится через рот в нижние отделы гортани для выявления патологий.
Перед эндоскопией пациенту следует воздержаться от пищи и жидкости за 8-12 часов. Важно также сообщить врачу о принимаемых лекарствах и аллергиях на медикаменты.
Задняя риноскопия
Задняя риноскопия — метод исследования носоглотки, носовых раковин и устьев слуховых труб. Для процедуры используются шпатель и зеркало для носоглотки. Из-за риска рвотного рефлекса перед исследованием носоглотку обрабатывают анестетиком для снижения чувствительности.
Врач прижимает язык шпателем, а в другой руке (обычно правой) держит подогретое зеркало, вводя его за мягкое небо. Пациента просят вдохнуть через нос. С помощью лобного рефлектора, зеркала, закрепленного на лбу врача, направляется свет на зеркало для носоглотки, что позволяет осмотреть носоглотку, задние части носовых раковин и другие анатомические структуры.
Рентгенография носоглотки
Рентгенография носоглотки используется для различения гипертрофии небных миндалин и других заболеваний. Метод назначают при подозрении на увеличение аденоидов, если задняя риноскопия не информативна, а также для выявления опухолей и воспалительных процессов. Рентгенография помогает обнаружить повреждения костей, искривление носовой перегородки и аномалии строения носа, а также оценить степень закупорки носоглотки лимфоидной тканью.
Перед рентгенографией необходимо убрать металлические предметы. Пациенту надевают защитный фартук из свинцовой резины для минимизации облучения и просят занять нужное положение. Затем врач попросит задержать дыхание на несколько секунд и оставаться неподвижным. В этот момент рентгенолог делает снимок, описывает его и предоставляет заключение.
Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) области глотки
УЗИ глотки — безопасный и безболезненный метод диагностики, применяемый для уточнения диагноза. Ультразвуковое исследование позволяет анализировать структуру и размеры просвета нижних отделов глотки и гортани, а также толщину и однородность стенок органов. Метод помогает выявить атипичные узелки или опухоли и исследовать шейные лимфатические узлы.
Процедура проводится с пациентом, лежащим на спине. На исследуемую область наносится специальный гель, после чего датчик передает изображение на экран для оценки состояния органов. В конце врач фиксирует результаты на бланке и передает заключение ЛОР-врачу.
Лечение гипертрофии небных миндалин
Лечение гипертрофии небных миндалин направлено на восстановление нормального дыхания, глотания и четкости речи. Метод терапии зависит от клинических симптомов и степени увеличения лимфоидной ткани. Гипертрофия первой степени у детей может не требовать вмешательства, так как с возрастом (после 8 лет) лимфоидная ткань может уменьшаться самостоятельно.
При выборе лечения важно выявить и устранить факторы, способствующие гипертрофии миндалин, а также активизировать иммунные функции организма.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение гипертрофии небных миндалин первой и второй степени включает полоскания и обработку миндалин. В зависимости от причин гипертрофии могут назначаться антибиотики, антисептики, иммуномодуляторы и комбинированные препараты.
| Название препарата | Способ применения | Механизм действия |
| Танин | 1% или 2% водный раствор для полоскания горла (3-5 раз в день). | Противовоспалительное действие, сужение сосудов, вяжущее действие, дезинтоксикация. |
| Люголя раствор с глицерином | Местно; в стеклянных флаконах по 25 или 50 грамм; для орошения или смазывания слизистых 2-6 раз в день. | Противомикробное, обволакивающее и прижигающее действие. |
| Антиформин | 2-5% раствор для полоскания горла и миндалин 2-4 раза в день. | Обеззараживающее действие. |
| Умкалор | Раствор для приема внутрь за 30 минут до еды; дозировка зависит от возраста. | Противомикробное действие, укрепление иммунитета, разжижение мокроты. |
| Лимфомиозот | Капли; дозировка зависит от возраста; принимается 2-3 раза в день. | Улучшает отток лимфы, активирует защитные функции лимфоузлов, ускоряет выведение токсинов. |
| Тонзилгон | Драже или капли; дозировка зависит от возраста и стадии заболевания. | Противовоспалительное, противомикробное и иммуностимулирующее действие. |
| Тонзилотрен | Таблетки для рассасывания; дозировка индивидуальна. | Восстанавливает структуру тканей миндалин, уменьшает гипертрофию, стимулирует иммунитет. |
| Ампиокс | Капсулы по 0,25 грамм; дозировка индивидуальна; курс от 5 дней до двух недель. | Противомикробное действие. |
| Ингалипт | Аэрозоль; орошение слизистых 3-4 раза в день; курс 5 дней. | Противомикробное, противовоспалительное и слабое обезболивающее действие. |
| Биопарокс | Аэрозоль; орошение слизистых; дозировка зависит от возраста; курс до 7 дней. | Противомикробное действие, уменьшает воспаление и отечность. |
| Септолете | Таблетки; рассасывать каждые 2-3 часа; дозировка зависит от возраста. | Антисептическое, умеренное обезболивающее действие, уменьшает выделение слизи. |
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия использует физические методы, как природные, так и искусственные, для лечения и профилактики заболеваний. Процедуры обычно безболезненны и направлены на успокаивающий, противовоспалительный, общеукрепляющий и анальгезирующий эффект. На начальных стадиях гипертрофии небных миндалин физиотерапия может быть эффективной, но в более серьезных случаях требуется медикаментозное или хирургическое вмешательство.
| Название процедуры | Как проводится? | Когда применяется? |
| Ультрафиолетовое облучение | * Метод с использованием ультрафиолетовых лучей; * наружное воздействие на лимфатические узлы; * внутриротовое воздействие на миндалины с помощью устройства (тубус); * курс 10-15 сеансов; * повышает защитные свойства миндалин против вирусов и бактерий; * активизирует иммунные процессы и обладает противомикробным эффектом. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Озонотерапия | * Метод с использованием озона (активного кислорода); * промывание носоглотки озонированным раствором; * дезинфицирующий эффект; * регенерирующие и противовоспалительные свойства; * активирует иммунную систему. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Климатотерапия | * Лечение с учетом климатических условий; * санаторно-курортное лечение; * включает воздушные и солнечные ванны, морские купания и отдых на свежем воздухе; * улучшает функции дыхательной системы; * укрепляет иммунитет. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Ультразвуковая терапия(ЛОР-3) | * Метод с использованием ультразвука; * датчик направляется на область небных миндалин с аппаратом ЛОР-3; * курс 10-12 процедур по 5-10 минут; * обезболивающее действие; * противовоспалительный и общетонизирующий эффект; * активизирует кровообращение и лимфообращение; * способствует регенерации тканей. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Ингаляции минеральными водами(Боржоми, Ессентуки) | * Проводятся с небулайзером; * в течение 5 минут вдыхание через нос, затем через рот; * 2-3 раза в день; * курс 10-20 дней; * лечебное воздействие на слизистую оболочку; * повышают защитные функции; * уменьшают воспаление. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Пелоидотерапия | * Грязевые аппликации на шею и воротниковую зону; * повышает иммунитет; * тепло грязи обладает антисептическим, обезболивающим и противовоспалительным действием; * улучшает периферическое кровообращение и уменьшает отеки. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Ультрафонофорез грязью | * Комбинированное воздействие ультразвука и медикаментозной грязи; * проводится на проекцию небных миндалин; * ультразвук способствует проникновению лекарств в глубокие слои кожи; * курс 5-15 процедур с интервалом; * улучшает кислородное питание тканей; * активизирует местное кровообращение; * снимает воспаление. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| УВЧ на подчелюстные лимфатические узлы | * Метод теплового воздействия с использованием электромагнитных полей; * тепло проникает в ткани миндалин; * электрод располагается на расстоянии 1 см от лимфатического узла; * курс 10-12 сеансов; * расширяет мелкие сосуды, увеличивая приток крови к воспаленному участку. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
Хирургическое лечение
К хирургическому вмешательству прибегают, когда другие методы лечения неэффективны, а симптомы гипертрофии небных миндалин достигают 2-3 степени. Абсолютные показания для операции — апноэ во сне и нарастающая потеря слуха.
При тяжелой гипертрофии миндалины теряют защитную функцию и становятся источником инфекций, что может привести к заболеваниям внутренних органов, таким как ревмокардит и гломерулонефрит, а также осложнить ЛОР-заболевания. Своевременное удаление миндалин помогает остановить воспалительные процессы и предотвратить осложнения.
| Тип хирургического вмешательства | Процесс операции и прогноз | Показания | Противопоказания |
| Тонзиллэктомия | * Полное удаление миндалин; * проводится под местной или общей анестезией; * специальным инструментом рассекаются спайки, соединяющие миндалину с окружающими тканями; * миндалина отделяется и срезается с помощью тонзиллотома Матье; * процедура устраняет симптомы, восстанавливая дыхание, глотание и речь. | — Гипертрофия небных миндалин 3 степени; — Неэффективное консервативное лечение; — Закупорка верхних дыхательных путей; — Храп и синдром обструктивного апноэ. | * Сердечно-сосудистая недостаточность, почечная или печеночная недостаточность; * Гипертония 3 степени; * Заболевания крови (гемофилия, лейкоз, геморрагический синдром); * Острые инфекционные болезни (активный туберкулез). |
| Тонзиллотомия | * Частичное удаление, при котором отсекаются выступающие части миндалин; * проводится под местной или общей анестезией; * кольцо инструмента надевается на увеличенную миндалину и отсекает ее; * после операции ребенка укладывают на бок, чтобы избежать заглатывания крови; * пить разрешается через 4-5 часов, еда (теплая полужидкая) — через 8-10 часов; * восстанавливаются дыхание, глотание и речь; * при соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. | — Гипертрофия небных миндалин 2-3 степени; — Нарушение глотания; — Проблемы с речью; — Признаки хронической гипоксии мозга из-за затрудненного дыхания. | * Острые и тяжело протекающие хронические инфекции; * Заболевания крови (лейкоз, геморрагические диатезы); * Кариес, стоматит; * Носительство токсигенной дифтерийной палочки; * Острые заболевания ЛОР-органов или внутренних органов; * Аномалии сосудов глотки; * Тимомегалия. |
Народное лечение
Народные методы лечения эффективны в сочетании с медикаментозной терапией. Перед использованием растительных компонентов важно проверить наличие аллергии. В процессе лечения необходимо следить за состоянием миндалин. При ухудшении самочувствия, увеличении миндалин или повышении температуры следует прекратить лечение и обратиться к врачу.
Народное лечение
| Метод народного лечения | Как использовать? | Какие состояния можно лечить народными средствами? |
| Свежий сок алоэ и мед | * Смешать одну часть свежего сока алоэ с тремя частями меда; * Обрабатывать увеличенные миндалины; * После процедуры воздержаться от еды и питья на полчаса. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Прополис с растительным маслом | * Измельчить прополис и соединить с маслом в пропорции 1:3; * Нагреть на водяной бане 45 минут; * Настоять и процедить; * Смазывать гипертрофированные гланды 2-3 раза в день после еды; * После процедуры нельзя есть и пить в течение получаса. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Отвар из черники | * Залить 100 г сушеной черники 500 мл кипятка; * Нагревать на водяной бане до уменьшения объема до 300 мл; * Процедить и использовать для полоскания горла трижды в день; * После процедуры воздержаться от еды и питья на полчаса. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Настой шалфея | * Настоять 4 чайные ложки шалфея в 400 мл кипятка 30 минут; * Процедить; * Полоскать горло и рот 2-3 раза в день; * После процедуры нельзя есть и пить в течение получаса. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
| Солевой раствор | * Развести 1 чайную ложку соли в стакане теплой кипяченой воды; * Полоскать горло 2-3 раза в день; * После процедуры нельзя есть и пить в течение получаса. | * Гипертрофия небных миндалин 1 и 2 степени. |
Профилактика гипертрофии небных миндалин
Полностью исключить гипертрофию небных миндалин у ребенка невозможно, но профилактические меры могут существенно снизить риск. Основное внимание следует уделить укреплению иммунной системы, что поможет уменьшить частоту простуд и инфекций.
Профилактика гипертрофии небных миндалин включает:
- Закаливание. Правильные закаливающие процедуры укрепляют организм, снижая вероятность инфекций и ускоряя восстановление. Чем реже ребенок болеет, тем меньше риск гипертрофии миндалин.
- Борьба с инфекциями дыхательных путей. Нелеченые инфекции верхних дыхательных путей (корь, коклюш, скарлатина, острые вирусные инфекции, дифтерия и другие) могут способствовать гипертрофии миндалин. Чем дольше инфекция остается в глотке, тем выше риск увеличения миндалин. Важно своевременно начинать лечение острых инфекций, следуя рекомендациям врача и применяя все назначенные препараты. Это поможет устранить инфекцию и избежать ее перехода в хроническую форму.
- Сбалансированное питание. Для нормального функционирования иммунной системы ребенку необходимы витамины, минералы, микроэлементы и белки, которые он получает с пищей. Рацион должен быть полноценным и сбалансированным, обеспечивая питание 4-5 раз в день и избегая длительных периодов голодания. При необходимости можно добавить пищевые добавки с витамином С, витаминами группы В и витамином D.
- Регулярные визиты к врачу. Дети должны проходить плановые обследования у ЛОР-врача (график обследований объяснит семейный врач или педиатр). Если ЛОР обнаружит признаки гипертрофии миндалин, он назначит лечение, которое поможет замедлить или предотвратить дальнейшее увеличение. Далее таких детей следует показывать специалисту 3-4 раза в год для своевременного выявления прогрессирования заболевания и проведения необходимого лечения, включая хирургическое удаление миндалин при необходимости.
Последствия и осложнения гипертрофии небных миндалин
При длительном прогрессировании заболевания у ребенка могут возникнуть симптомы поражения верхних дыхательных путей и носовой полости. Без адекватного лечения это может привести к нарушению дыхания и серьезным осложнениям со стороны внутренних органов. Осложнения развиваются через несколько лет после начала заболевания, поэтому своевременное выявление и лечение гипертрофированных миндалин крайне важно.
Гипертрофия небных миндалин может привести к следующим осложнениям:
- Нарушение носового дыхания. Увеличенные миндалины могут перекрывать глотку, затрудняя воздушный поток в легкие. Это осложнение усиливается при увеличении носоглоточной миндалины (аденоидах).
- Деформация лицевого скелета. Дыхание через рот приводит к опущению нижней челюсти, что нарушает формирование прикуса и изменяет овал лица.
- Хронический ринит. Увеличенные миндалины затрудняют отток слизи из носовых ходов, что может привести к накоплению слизи и развитию инфекционных осложнений (ринит, гайморит, синусит, отит и др.).
- Нарушение глотания. Чрезмерное разрастание лимфоидной ткани затрудняет проглатывание пищи, ребенок ест медленнее и принимает пищу небольшими порциями.
- Изменение голоса. Увеличенная ткань миндалин может сделать голос нечетким и глухим, а также вызвать гнусавость. У некоторых детей может наблюдаться нарушение формирования речи.
- Отставание в умственном развитии. Нарушение носового дыхания приводит к дефициту кислорода, что негативно сказывается на центральной нервной системе. Это может проявляться вялостью, сонливостью и снижением активности. В более старшем возрасте возможны проблемы с памятью и повышенная утомляемость.
- Отставание в физическом развитии. Нехватка кислорода и недостаток питательных веществ могут привести к снижению массы тела и недостаточному физическому развитию. В тяжелых случаях возможны ломкость костей и патологические изменения в внутренних органах.
Может ли быть гипертрофия небных миндалин вместе с гипертрофией аденоидов?
Гипертрофия небных миндалин и аденоидов — это два состояния, которые часто возникают одновременно из-за схожих причин и механизмов.
Аденоиды — это разрастания ткани носоглоточной миндалины в области глотки. Носоглоточная миндалина, как и небные миндалины, является частью глоточного лимфатического кольца — скопления лимфоидной ткани, окружающего глотку. Эта ткань состоит в основном из лимфоцитов, клеток иммунной системы. Основная функция лимфатического кольца — защита от инфекций, проникающих с вдыхаемым воздухом. При дыхании бактерии, вирусы и другие микроорганизмы попадают на миндалины и взаимодействуют с клетками иммунной системы, что активирует иммунный ответ и увеличивает количество лимфоцитов. Цель этих процессов — обнаружение и уничтожение инфекций.
Причины гипертрофии небных миндалин и аденоидов схожи. Оба состояния чаще всего развиваются в детском возрасте (с 3 до 12-15 лет). В этот период дети сталкиваются с множеством инфекций, например, берут в рот грязные предметы или посещают детские сады, где могут заразиться. Это приводит к активации иммунной системы и лимфатического глоточного кольца. Организм пытается справиться с инфекцией, но в детском возрасте регуляция иммунных реакций еще недостаточно развита. Часто она бывает чрезмерной и плохо контролируемой, что может приводить к гипертрофии небных миндалин, глоточной миндалины и других участков лимфатического глоточного кольца.
Может ли быть гипертрофия небных миндалин у взрослого?
Небные миндалины, увеличившиеся в детском возрасте (до 15 лет) и не удаленные вовремя, могут сохраняться у взрослых. Однако гипертрофия миндалин у людей старше 18 лет встречается редко из-за различий в работе иммунной системы. Небные миндалины, расположенные в глотке, играют защитную роль, реагируя на патогены и борясь с инфекцией. После уничтожения инфекционного агента их активность снижается.
У детей этот процесс менее эффективен из-за незрелости иммунной и нервной систем. Частые инфекции могут привести к чрезмерной активации иммунной системы и увеличению миндалин, что может перекрывать дыхательные пути и затруднять поступление воздуха в легкие. При этом отсутствие явных признаков инфекции может сделать заболевание незамеченным, что приводит к недостатку кислорода и, как следствие, задержкам в развитии, деформации лицевого скелета и другим осложнениям.
У взрослых иммунные реакции контролируются центральной нервной и эндокринной системами. Гипертрофия миндалин у них возможна только при серьезных нарушениях иммунной системы, но даже в таких случаях проблемы с дыханием возникают редко, так как верхние дыхательные пути у взрослых более развиты, и кислородное голодание не наблюдается в такой степени, как у детей.
Чем гипертрофия небных миндалин отличается от хронического тонзиллита?
Гипертрофия небных миндалин и хронический тонзиллит имеют схожие причины, но различаются клиническими проявлениями и методами лечения.
Небные миндалины — это участки лимфоидной ткани в глотке, защищающие организм от инфекций, проникающих через дыхательные пути и рот. Гипертрофия миндалин, то есть их увеличение, чаще встречается у детей и может быть вызвана частыми инфекциями, наследственностью, несовершенством иммунной системы и негативным воздействием окружающей среды. При гипертрофии миндалины увеличиваются, что может частично перекрывать дыхательные пути и затруднять дыхание, но воспалительных признаков нет, что позволяет заболеванию оставаться незамеченным.
Хронический тонзиллит также проявляется увеличением миндалин, но сопровождается воспалением. Основной причиной является хроническая инфекция в глотке, дыхательных путях и миндалинах, что нарушает местные иммунные реакции и вызывает воспаление.
Признаки хронического тонзиллита:
- покраснение миндалин;
- першение или зуд в области миндалин;
- боль в горле;
- гной или налет на миндалинах;
- уплотнение миндалин;
- спайки между миндалинами и небными дужками;
- увеличение лимфатических узлов на шее и под челюстью.
Если у пациента есть хотя бы два из этих симптомов, это может указывать на хронический тонзиллит и требует обращения к оториноларингологу. При обычной гипертрофии миндалин такие симптомы отсутствуют.
Чем опасна гипертрофия небных миндалин при беременности?
Гипертрофированные небные миндалины не угрожают здоровью беременной женщины или её ребенку и не являются противопоказанием для беременности. Однако осложнения, связанные с этой патологией, могут негативно сказаться на состоянии малыша.
Гипертрофия небных миндалин чаще встречается у детей (от 3 до 15 лет) и характеризуется увеличением лимфоидной ткани в глотке. Это состояние связано с частыми инфекциями и несовершенством иммунной системы, которая чрезмерно реагирует на инфекции, что приводит к разрастанию миндалин. Увеличенные миндалины могут затруднять дыхание, частично перекрывая дыхательные пути, что может замедлить развитие ребенка.
С возрастом функции иммунной системы нормализуются, и увеличение лимфоидной ткани замедляется или останавливается. При этом дыхательные пути становятся шире, и гипертрофированные миндалины перестают влиять на дыхание. Поэтому у взрослой беременной женщины не возникнет трудностей с вынашиванием или родами, даже если у неё увеличены миндалины.
Однако у некоторых женщин с гипертрофией может развиваться тонзиллит — воспаление слизистой миндалин и глотки, которое затрагивает дыхательные пути. При тонзиллите или других инфекционных осложнениях возрастает риск воздействия инфекционных агентов или их токсинов на плод, а также возможного влияния лекарств, применяемых для лечения воспаления во время беременности. Поэтому перед планированием беременности рекомендуется обследование у оториноларинголога для выявления хронических инфекций в области глотки или миндалин и проведения необходимого лечения.
Какая группа здоровья у детей с гипертрофией небных миндалин?
Группа здоровья ребенка определяется после обследования несколькими специалистами. При оценке состояния детей с гипертрофией небных миндалин ЛОР-врач учитывает стадию заболевания.
Степени гипертрофии небных миндалин:
- 1 степень гипертрофии – миндалины немного увеличены и слегка выступают за пределы небных дужек;
- 2 степень гипертрофии – миндалины значительно увеличены, выступают за небные дужки, но не соприкасаются;
- 3 степень гипертрофии – миндалины соприкасаются.
Группы здоровья детей с гипертрофией небных миндалин:
- 1 группа здоровья. Дети с незначительным увеличением миндалин, без признаков воспаления, нарушений дыхания или затруднений в оттоке слизи из носа.
- 2 группа здоровья. Дети с гипертрофией 2 степени. Они считаются здоровыми, но требуют повышенного внимания медицинского персонала. Рекомендуются регулярные осмотры у ЛОР-врача 3-4 раза в год. При росте миндалин врач может назначить лечение.
- 3 группа здоровья. Дети с гипертрофией 3 степени, без осложнений со стороны других органов. Они могут испытывать затруднения при дыхании и хуже переносят физические нагрузки, но не отстают в умственном или физическом развитии.
- 4 группа здоровья. Дети с длительно прогрессирующей гипертрофией, у которых возникли осложнения (воспалительные заболевания носа и пазух, поражения среднего уха, деформация лицевого скелета, отставание в развитии и т. д.).
Может ли развиться гипертрофия небных миндалин повторно после операции?
После удаления увеличенных небных миндалин возможно повторное разрастание, если на организм ребенка продолжают воздействовать те же факторы, способствовавшие проблеме.
Операцию рекомендуют при гипертрофии миндалин 2-3 степени, когда увеличенная лимфоидная ткань затрудняет дыхание и вызывает дискомфорт.
Во время операции могут быть выполнены следующие процедуры:
- Тонзиллэктомия. Полное удаление небных миндалин с обеих сторон. Риск рецидива минимален, так как удаляется вся лимфоидная ткань.
- Тонзиллотомия. Удаляется лишь часть увеличенных миндалин, оставляя некоторые участки лимфоидной ткани. Цель — облегчить дыхание, сохранив миндалины как орган иммунной системы. Риск рецидива сохраняется, так как оставшаяся ткань может снова увеличиться под воздействием провоцирующих факторов, таких как частые инфекции или загрязненный воздух. Чем младше ребенок во время операции, тем выше вероятность повторного разрастания. После 12-14 лет вероятность рецидива практически отсутствует, так как в этом возрасте иммунная система становится более стабильной.
Вопрос-ответ
Как лечить гипертрофию миндалин?
Как лечить гипертрофию небных миндалин? Применяется метод лечения — тонзиллэктомия. Устранение проблемы хирургическим способом обеспечивает полное выздоровление. С помощью специального оборудования и лазера врачи отсекают выступающие за пределы дужек ткани.
Как лечить увеличенные небные миндалины?
Сначала врач может назначить вам антибиотики для борьбы с сопутствующей инфекцией. Но если увеличенные миндалины продолжают мешать вам заниматься повседневными делами и спать, он может порекомендовать тонзилэктомию — операцию по удалению миндалин.
Каковы симптомы гипертрофии язычной миндалины?
Выраженная степень гипертрофии язычной миндалины встречается очень редко, но может вызывать разнообразные симптомы, такие как кашель, затруднение глотания и дыхания, ощущение давления в области подъязычной кости и другие неспецифические жалобы. Эти жалобы не являются патогномоничными для гипертрофии язычной миндалины.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте врача для профилактических осмотров, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям горла. Это поможет выявить гипертрофию небных миндалин на ранней стадии и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление достаточного количества витаминов и минералов, а также отказ от курения и алкоголя могут снизить риск воспалительных процессов в горле.
СОВЕТ №3
При появлении симптомов, таких как затрудненное дыхание, постоянная боль в горле или частые инфекции, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.
СОВЕТ №4
Изучите методы домашнего ухода за горлом, такие как полоскания солевым раствором или использование увлажнителей воздуха, чтобы облегчить симптомы и поддерживать здоровье миндалин.
