Фтизиатр. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит? Узнайте больше о его роли в здравоохранении.

Кто такой фтизиатр?

Фтизиатр — врач, специализирующийся на туберкулезе. Он имеет высшее медицинское образование и дополнительную подготовку по специальности «Фтизиатрия». Эта область медицины посвящена изучению и лечению туберкулеза.

Различие в названиях болезни и специальности иногда вызывает недоразумения. Логичнее было бы называть специалиста «туберкулистом» или «туберкулиатром». Однако слово «фтизис» с греческого переводится как «истощение», что является одним из признаков туберкулеза. В древности болезнь называли чахоткой (фтизис). Более научное название ввел врач Лаэннек, обнаруживший бугорки у пациентов. Поскольку наука о чахотке была разработана раньше (в 1689 году), чем описаны бугорки (в 1819 году), название специальности осталось прежним.

Фтизиатр работает в следующих учреждениях:

• туберкулезный диспансер (тубдиспансер) — медицинское учреждение для лечения пациентов с туберкулезом и обследования лиц с подозрением на заболевание;
• поликлиника — кабинет фтизиатра обычно находится во фтизиатрическом или инфекционном отделении;
• больницы — кабинеты фтизиатров есть в многопрофильных и инфекционных больницах;
• научно-практические и научно-исследовательские центры — учреждения, занимающиеся борьбой с туберкулезом;
• фтизиатрические (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения — организации для обследования, лечения и реабилитации пациентов с туберкулезом.

Врачи других специальностей могут пройти переподготовку и стать фтизиатрами.

Среди фтизиатров выделяются следующие узкие специалисты:

• фтизиатр-пульмонолог (фтизиопульмонолог) — лечит туберкулез и другие заболевания легких, бронхов и плевры;
• фтизиатр-гинеколог (фтизиогинеколог) — занимается лечением женщин с туберкулезом, как беременных, так и небеременных;
• фтизиатр-уролог (фтизиоуролог) — лечит поражения мочевыводящих и половых органов у мужчин при туберкулезе;
• врач-инфекционист, фтизиатр — специалист по инфекционным заболеваниям, занимающийся профилактикой и лечением туберкулеза;
• хирург-фтизиатр (фтизиохирург) — работает с формами туберкулеза, требующими хирургического вмешательства;
• ЛОР-фтизиатр (фтизиоотоларинголог) — лечит туберкулезные поражения уха, горла и носа;
• фтизиатр-дерматолог (фтизиодерматолог) — занимается кожными проявлениями туберкулеза;
• фтизиатр-ортопед (фтизиоортопед) — решает проблемы, связанные с поражением костей и суставов;
• фтизиатр-окулист (фтизиоокулист) — лечит туберкулезные поражения глаз;
• детский фтизиатр (фтизиопедиатр) — выявляет, лечит и проводит профилактику туберкулеза у детей.

Фтизиатр — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний, связанных с туберкулезом и другими инфекциями, поражающими легкие и другие органы. Основная задача фтизиатра заключается в раннем выявлении туберкулеза, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и снизить риск распространения инфекции. Специалист проводит различные исследования, включая рентгенографию грудной клетки, микроскопию и бактериологическое исследование мокроты, а также ПЦР-диагностику.

Фтизиатры лечат не только активные формы туберкулеза, но и латентные инфекции, а также сопутствующие патологии, такие как плеврит и бронхит, возникающие на фоне основного заболевания. Важной частью работы врача является профилактика, включая вакцинацию и просвещение населения о способах передачи инфекции. Таким образом, фтизиатр играет ключевую роль в борьбе с туберкулезом, обеспечивая комплексный подход к лечению и профилактике этого опасного заболевания.

Направляют ли фтизиатры на КТ? #кт #здоровье #диагностика

Чем занимается фтизиатр?

Фтизиатр – специалист по туберкулезу, его диагностике, терапии и профилактике. Также он занимается саркоидозом и лепрой, что расширяет его профессиональные обязанности.

Основные задачи фтизиатра:

• ранняя диагностика туберкулеза;
• обследование людей с подозрением на туберкулез;
• оценка состояния пациентов с высоким риском заболевания;
• обследование после вакцинации БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена);
• госпитализация пациентов с туберкулезом;
• лечение больных туберкулезом;
• диагностика и терапия саркоидоза;
• диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;
• оценка трудоспособности пациентов;
• выдача заключений по результатам осмотров;
• санитарно-просветительская работа среди населения;
• проведение вакцинаций и ревакцинаций;
• реабилитация пациентов после лечения (медицинская, трудовая и социальная);
• наблюдение за контактировавшими с больными туберкулезом;
• санитарная обработка очагов туберкулеза.

Фтизиатры в поликлиниках и больницах занимаются профилактикой и первичным обследованием. Специалисты в учреждениях, связанных с борьбой с туберкулезом, проводят углубленное обследование, лечение и реабилитацию пациентов.

Туберкулез

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза. Эти бактерии образуют в организме воспалительные участки, называемые гранулемами, содержащими иммунные клетки. Некоторые специалисты считают, что туберкулез может вызывать аутоиммунные реакции.

Фтизиатр лечит следующие формы туберкулеза:

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• легочная форма;
• внелегочная форма.

К внелегочной форме туберкулеза относятся:

• туберкулез бронхов и трахеи;
• туберкулез верхних дыхательных путей (полость носа, рта и глотки);
• туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
• туберкулез кишечника;
• туберкулез брюшины (перитонит);
• туберкулез лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических);
• туберкулез костей и суставов;
• туберкулез мочеполовых органов;
• туберкулез глаз;
• туберкулез кожи;
• туберкулез сердца;
• туберкулез печени.

При диссеминированном туберкулезе инфекция распространяется через кровь, формируя мелкие бугорки в органах. Это состояние называется милиарным туберкулезом.

Фтизиатр — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний, связанных с туберкулезом. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как рентгенография легких, анализы на наличие микобактерий и тесты на чувствительность к противотуберкулезным препаратам. Специалист также оценивает состояние пациентов, проводит профилактические мероприятия и консультирует по вопросам вакцинации.

Фтизиатры лечат не только активные формы туберкулеза, но и латентные инфекции, которые могут привести к серьезным осложнениям. Важной частью их работы является наблюдение за пациентами, чтобы предотвратить распространение инфекции. Многие пациенты отмечают, что фтизиатры играют ключевую роль в их выздоровлении, обеспечивая комплексный подход к лечению и поддерживая моральный дух во время длительной терапии.

Личная история врача переболевшего туберкулезом

Саркоидоз

Саркоидоз — это заболевание, вызывающее образование гранулем в различных органах, особенно в легких. Причины саркоидоза остаются неясными, но исследователи считают его аутоиммунным. Точные факторы, запускающие аутоиммунные реакции, не установлены. Предполагается, что саркоидоз может быть вызван мелкими или атипичными формами микобактерий туберкулеза, а также вирусом герпеса, включая вирус Эпштейна-Барр.

Саркоидные гранулемы схожи с туберкулезными, поэтому при их выявлении пациент проходит полное обследование для исключения туберкулеза. Саркоидоз может затрагивать лимфатические узлы и другие органы, что делает его потенциально опасным.

Виды саркоидоза:

• саркоидоз легких;
• саркоидоз лимфатических узлов;
• саркоидоз кожи;
• саркоидоз других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная система и др.).

Основное отличие саркоидоза от туберкулеза в том, что терапия, эффективная при туберкулезе, не помогает при саркоидозе. Пациенты, проходящие лечение от саркоидоза, находятся в группе риска по развитию туберкулеза, так как препараты могут угнетать иммунную систему. Это требует назначения противотуберкулезных средств в качестве профилактики. Лечение саркоидоза проводится в специализированных туберкулезных диспансерах.

Лепра

Лепра, или проказа, — хроническое инфекционное заболевание с низкой заразностью, вызванное микобактерией лепры (палочка Гансена). Эта микобактерия генетически схожа с бычьей микобактерией (mycobacterium bovis), которая в 15% случаев вызывает туберкулез при заражении от животных. Лепра чаще всего встречается в Африке, что привело к названию «африканский туберкулез».

Из-за сходства микобактерий кожные тесты для диагностики туберкулеза, такие как проба Манту, могут давать ложноположительные результаты.

При одной из форм лепры на коже появляются туберкулоидные гранулемы — бугорки, напоминающие туберкулезные, что подчеркивает сходство с туберкулезом.

Лечение лепры проводится в специализированных учреждениях — лепрозориях. Заболеванием занимаются дерматологи, иммунологи и инфекционисты.

Фтизиатр: об универсальности и многогранности профессии

С какими симптомами обращаются к фтизиатру?

Больные туберкулезом не всегда сразу обращаются к фтизиатру, так как симптомы заболевания часто нетипичны и могут напоминать проявления других заболеваний. Даже истощение, давшее название специальности фтизиатра, не является однозначным признаком туберкулеза. При появлении симптомов пациенты обращаются к различным специалистам в зависимости от пораженного органа. Поэтому подозрение на туберкулез чаще возникает у лечащих врачей — терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гинекологов и других. Врачи разных специальностей должны быть насторожены из-за распространенности и опасности этого инфекционного заболевания.

Симптомы туберкулеза следует рассматривать в комплексе, особенно если легочные проявления сопровождаются внелегочными.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к фтизиатру

Какие исследования проводит фтизиатр?

Фтизиатр диагностирует и исследует пациентов с жалобами, связанными с туберкулезом, а также проводит профилактические осмотры. Туберкулез может быть выявлен у бессимптомных людей, которые представляют опасность как источники инфекции. Объем исследований зависит от места работы фтизиатра, основные процедуры проводятся в туберкулезных диспансерах.

Инструментальные исследования, назначаемые фтизиатром

Фтизиатр также использует дополнительные методы исследования функций жизненно важных органов:

• спирометрия – оценка функции внешнего дыхания;
• электрокардиография – регистрация электрической активности сердца;
• эхокардиография – УЗИ сердца для оценки сердечно-легочной недостаточности;
• пульсоксиметрия – оценка насыщения крови кислородом.

Какие лабораторные анализы назначает фтизиатр?

Фтизиатр назначает исследования для оценки состояния пациента и выявления микобактерий туберкулеза. У больных туберкулезом часто есть сопутствующие заболевания, которые могут усугубить течение болезни. Некоторые анализы можно пройти в частных лабораториях, но в основном исследования проводятся в туберкулезных диспансерах. Существуют профилактические пробы и анализы для уточнения или исключения диагноза туберкулеза.

Фтизиатр может назначить следующие исследования:

• пробу Манту;
• диаскинтест;
• пробу Квейма;
• анализы на микобактерии туберкулеза;
• T-SPOT тест;
• клинические анализы (кровь, моча);
• иммунологический анализ крови.

Проба Манту

Проба Манту, или туберкулиновая проба, определяет иммунный ответ на туберкулин, вводимый под кожу. Иммунный ответ проявляется, если организм ранее контактировал с микобактериями туберкулеза, что приводит к сенсибилизации иммунных клеток. Туберкулин содержит фрагменты микобактерий туберкулеза и не вызывает заболевания, но позволяет выявить иммунный ответ.

Туберкулин вводится под кожу на внутренней стороне предплечья, где формируется «лимонная корочка» — зона взаимодействия туберкулина и иммунных клеток.

Результаты проб оцениваются через 72 часа с помощью специальной линейки.

Оценка реакции на пробу Манту:

• отрицательная – реакция слабая или отсутствует, диаметр инфильтрата менее 1 мм (туберкулеза нет);
• сомнительная – диаметр инфильтрата 2–4 мм или покраснение (слабая или умеренная реакция);
• положительная – диаметр уплотнения превышает 5 мм (умеренная реакция);
• гиперергическая – выраженная реакция, диаметр инфильтрата или покраснения более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Отрицательная проба Манту при наличии гранулем в органах и поражении лимфоузлов может указывать на саркоидоз, а не на туберкулез. В тяжелых случаях туберкулеза проба также может быть отрицательной из-за подавления иммунной системы. Возможны и ложноположительные результаты, например, после вакцинации БЦЖ.

Проба проводится в рамках профилактики туберкулеза.

Диаскинтест

Диаскинтест применяется при положительном результате пробы Манту или как более точная альтернатива для определения инфекции туберкулезом, особенно у людей из группы риска. Механизм действия диаскинтеста схож с пробой Манту, но вместо туберкулина используется препарат «Диаскинтест», содержащий белки, характерные для микобактерий туберкулеза человека (палочка Коха), но отсутствующие у бычьего типа микобактерий (вакцина БЦЖ и туберкулин основаны на бычьем типе).

Диаскинтест может дать положительный результат при заражении микобактерией лепры, так как она также содержит белки, входящие в состав теста.

Анализы на выявление микобактерий туберкулеза

Ключевым аспектом диагностики туберкулеза является определение бактериовыделения — процесса, при котором микобактерии туберкулеза (МБТ) попадают в окружающую среду через биологические или патологические жидкости. Обнаружение микобактерий в пораженном органе указывает на активный туберкулез, если инструментальные методы выявили соответствующие изменения. В противном случае необходимо повторить диагностику через 2-4 недели. Микобактерии не должны выделяться только после успешного лечения.

Анализы, позволяющие выявить микобактерии

T-SPOT тест

T-SPOT-тест — это иммунологический метод для выявления T-лимфоцитов, чувствительных к микобактериям туберкулеза. Он не обнаруживает сами микобактерии, поэтому служит косвенным способом диагностики. Тест фиксирует взаимодействие иммунных клеток с микобактериями, что может указывать на инфицирование или наличие болезни.

Для теста берут кровь из вены, обрабатывают ее антигенами микобактерий и оценивают реакцию лимфоцитов. Если был контакт с микобактериями, лимфоциты связываются с антигенами, образуя иммунные комплексы, которые под микроскопом выглядят как пятна или споты.

Результаты T-SPOT теста:

• положительный – более 8 спотов;
• сомнительный – от 5 до 7 спотов;
• отрицательный – менее 4 спотов.

Анализ выполняется в течение 26 часов. T-SPOT тест подходит для взрослых и детей, которым противопоказаны кожные пробы, а также в случаях аллергических реакций на них.

Клинические анализы

Клинические анализы — это исследования биологических жидкостей организма. Они не дают прямых данных о туберкулезе, но позволяют оценить состояние здоровья, включая активность защитных механизмов и возможные нарушения в работе органов. Анализы могут назначаться как фтизиатром, так и другими врачами. Параметры крови у пациентов с туберкулезом и саркоидозом изменяются в зависимости от стадии заболевания и эффективности терапии.

Общие анализы, назначаемые фтизиатром

Цитологические и биохимические исследования могут проводиться с использованием других образцов, таких как мокрота, бронхиальная лаважная жидкость, плевральная и спинномозговая жидкости.

Иммунологический анализ крови

Иммунологический анализ (ИАК) назначается врачом-фтизиатром для оценки иммунного статуса пациентов с туберкулезом или саркоидозом. Этот анализ помогает выявить аутоиммунные расстройства и аллергические реакции, которые могут проявляться при этих заболеваниях.

Ключевые показатели ИАК включают:

• уровень иммуноглобулинов (антитела, защищающие организм) – увеличивается при туберкулезе и саркоидозе;
• число циркулирующих иммунных комплексов – повышается в активной стадии туберкулеза и саркоидоза;
• количество T-лимфоцитов – при туберкулезе уровень T-лимфоцитов снижен, аналогичная ситуация наблюдается и при саркоидозе;
• количество B-лимфоцитов – увеличивается при туберкулезе и саркоидозе, особенно в активной стадии.

Проба Квейма

Проба Квейма применяется для диагностики саркоидоза. В ходе процедуры саркоидный антиген вводят внутрикожно в область предплечья. В течение месяца в месте инъекции должна сформироваться гранулема, которую удаляют для гистологического исследования.

Почему туберкулез должен лечить именно фтизиатр?

Фтизиатрия — специализированная область медицины, изучающая и лечащая туберкулез. Это заболевание может поражать разные органы, что делает его схожим с злокачественными опухолями. Туберкулез часто проявляется слабыми симптомами, постепенно истощая здоровье пациента и угнетая иммунную систему. Эффективность лечения выше при раннем выявлении заболевания (терапия туберкулеза также известна как химиотерапия).

Борьба с туберкулезом требует комплексного подхода. Лечение должно проводить врач-фтизиатр, который знает о заболевании, умеет распознавать его под различными «масками», назначать адекватное лечение и предотвращать заражение здоровых людей.

Заболевания, которые лечит фтизиатр

Чем опасен туберкулез?

Туберкулез широко распространен и является инфекционным заболеванием. Эта заразность делает его более опасным, чем злокачественные опухоли, так как пациенты с онкологическими заболеваниями не угрожают окружающим, в отличие от больных туберкулезом. Инфекционная природа туберкулеза создает риск эпидемий, что делает проблему социальной.

Заражение туберкулезом происходит легко: инфекция передается воздушно-капельным путем от больного к здоровому, а иногда и через предметы или пищу. Однако не все зараженные заболевают. Здоровый организм с крепким иммунитетом может противостоять микобактериям, но ослабление здоровья из-за различных факторов может привести к развитию туберкулеза.

Основная задача фтизиатра — предотвращение развития туберкулеза у людей из группы повышенного риска.

Риск развития туберкулеза

Вопрос-ответ

Какие болезни лечат фтизиатры?

Фтизиатр – это врач-специалист, который занимается изучением, диагностикой и лечением туберкулеза, вне зависимости от того, какие органы и системы им поражены (легкие, печень, кишечник, кости, кожа).

Что делает фтизиатр на консультации?

Во время приема врач беседует с родителями. Выясняет, какие заболевания они перенесли, были ли недавно контакты с больными или визиты в страны с высоким риском по туберкулезу. Фтизиатр осматривает ребенка, задает вопросы о его здоровье и хронических заболеваниях. При необходимости назначает дополнительные обследования.

В каких случаях отправляют к фтизиатру?

Болит в грудной клетке, отхаркивается слизь, мокрота, кровь. Положительная реакция на пробу Манту, острая реакция на пробу Манту (пузыри, язвы на коже).

Фтизиатр как проходит осмотр взрослого?

Как проходит приём у фтизиатра? Врач уточняет жалобы (если они есть), собирает анамнез, знакомится с результатами проведённых исследований (например, проба Манту, Диаскинтест, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография лёгких). Затем фтизиатр осматривает пациента, выслушивает область грудной клетки.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите регулярные обследования у фтизиатра, особенно если вы находитесь в группе риска (например, имели контакт с больными туберкулезом или у вас ослаблен иммунитет). Раннее выявление заболеваний значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте симптомы, такие как длительный кашель, потеря веса, ночные поты или повышенная температура. Эти признаки могут указывать на серьезные заболевания, и своевременное обращение к фтизиатру поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №3

При посещении фтизиатра подготовьте список всех своих симптомов и вопросов, которые вас беспокоят. Это поможет врачу более точно оценить ваше состояние и назначить необходимые исследования.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с фтизиатром все возможные варианты лечения и их побочные эффекты. Знание о том, что вас ждет в процессе терапии, поможет вам лучше подготовиться и справиться с возможными трудностями.