Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у взрослых

Анатомия внутреннего и среднего уха

Ухо — сложный парный орган, необходимый для восприятия звуков. Оно является частью слухового анализатора. Когда звук попадает в ушную раковину и проходит через компоненты уха, он преобразуется в нервные импульсы, которые передаются через слуховой нерв в определенные области головного мозга (задний участок верхней височной извилины и поперечные извилины Гешля). Здесь импульсы обрабатываются и воспринимаются как шум, мелодия, тон, гласные или согласные, слоги или слова. В ухе также находится вестибулярный орган, отвечающий за равновесие.

Повреждение среднего уха нарушает звукопроведение и может вызвать тугоухость (кондуктивная тугоухость). Тугоухость (глухота) также может возникать при поражении внутреннего уха (нейросенсорная тугоухость).

Существует три основных отдела органа слуха:

• наружный отдел уха;
• средний отдел уха;
• внутренний отдел уха.

Лабиринтит, или внутренний отит, представляет собой воспаление лабиринта уха, которое может возникнуть в результате различных инфекций, травм или аллергических реакций. Врачи отмечают, что наиболее частыми причинами заболевания являются вирусные инфекции, такие как грипп или простуда, а также бактериальные инфекции, включая менингит. Симптомы лабиринтита могут варьироваться, но чаще всего пациенты жалуются на головокружение, шум в ушах, потерю слуха и нарушения координации.

Диагностика включает в себя клинический осмотр, аудиометрию и, при необходимости, МРТ или КТ для исключения других заболеваний. Лечение зависит от причины заболевания: в случае бактериальной инфекции назначаются антибиотики, а при вирусной – противовирусные препараты. Важно также проводить симптоматическую терапию для облегчения состояния пациента. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в восстановлении слуха и предотвращении осложнений.

Лабиринтит — диагностика, причины, симптомы и лечение. Воспаление внутреннего уха.

Наружный отдел уха

Наружный отдел уха включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина состоит из гибкого хряща, покрытого кожей. Ее уникальная структура позволяет воспринимать звуковые волны и определять направление звука, что помогает различать его источник. Ушная раковина также чувствительна к травмам.

Наружный слуховой проход — костно-хрящевой канал, который тянется от ушной раковины до барабанной перепонки. Его длина составляет 2,5–3 см. В проходе расположены серные железы, вырабатывающие ушную серу для увлажнения и очистки.

Причина Лабиринтита	Симптомы и Признаки	Диагностика и Лечение
Вирусные инфекции (грипп, корь, паротит)	Головокружение, тошнота, рвота, нистагм (непроизвольные движения глаз), потеря равновесия, шум в ушах (тиннитус), снижение слуха	Аудиометрия, вестибулометрия, отоскопия, КТ/МРТ височных костей, анализ крови. Лечение: противовирусные препараты (при вирусной этиологии), симптоматическая терапия (противорвотные, противодиарейные препараты), вестибулярная реабилитация.
Бактериальные инфекции (менингит, сифилис)	Головокружение, тошнота, рвота, нистагм, потеря равновесия, шум в ушах, снижение слуха, лихорадка, головная боль.	Аудиометрия, вестибулометрия, отоскопия, КТ/МРТ височных костей, анализ крови и ликвора. Лечение: антибиотики (при бактериальной этиологии), симптоматическая терапия, вестибулярная реабилитация.
Аутоиммунные заболевания	Головокружение, тошнота, рвота, нистагм, потеря равновесия, шум в ушах, снижение слуха.	Аудиометрия, вестибулометрия, отоскопия, КТ/МРТ височных костей, анализ крови на аутоантитела. Лечение: иммуносупрессивная терапия, симптоматическая терапия, вестибулярная реабилитация.
Травмы головы и внутреннего уха	Головокружение, тошнота, рвота, нистагм, потеря равновесия, шум в ушах, снижение слуха, гематома.	Аудиометрия, вестибулометрия, отоскопия, КТ/МРТ височных костей. Лечение: хирургическое вмешательство (при необходимости), симптоматическая терапия, вестибулярная реабилитация.
Токсическое воздействие (лекарственные препараты, алкоголь)	Головокружение, тошнота, рвота, нистагм, потеря равновесия, шум в ушах, снижение слуха.	Аудиометрия, вестибулометрия, отоскопия, анализ крови на токсические вещества. Лечение: прекращение воздействия токсического фактора, симптоматическая терапия, вестибулярная реабилитация.
Идиопатический лабиринтит	Головокружение, тошнота, рвота, нистагм, потеря равновесия, шум в ушах, снижение слуха. Причина неизвестна.	Аудиометрия, вестибулометрия, отоскопия, исключение других причин. Лечение: симптоматическая терапия, вестибулярная реабилитация.

Средний отдел уха

Средний отдел уха представлен барабанной полостью в височной кости черепа объемом около 1 см³. Полость ограничена барабанной перепонкой с одной стороны и овальным окошком внутреннего уха с другой.

Барабанная перепонка — тонкая мембрана овальной формы, которая обеспечивает герметичность барабанной полости, не пропуская воду, воздух или инородные предметы. Внутри барабанной полости находятся три костные структуры, передающие звуковые колебания во внутреннее ухо. Эти косточки также изменяют натяжение барабанной перепонки и снижают давление в лабиринте, уменьшая воздействие звукового давления на слуховой анализатор.

В среднем ухе выделяют следующие костные структуры:

• Молоточек — первая слуховая косточка, соприкасающаяся с барабанной перепонкой и передающая звуковые колебания к другим косточкам.
• Наковальня — передает звуковые колебания от молоточка к стремечку и является самой маленькой из слуховых косточек.
• Стремечко — третья слуховая косточка, передающая звуковые колебания во внутреннее ухо. Молоточек, наковальня и стремечко усиливают звук примерно в 20 раз, повышая звуковое давление на овальное окошко.

Полость среднего уха соединена с носовой частью глотки через евстахиеву трубу, которая выравнивает давление воздуха внутри и снаружи барабанной перепонки. При изменении давления возникает ощущение «закладывания» ушей, что может вызывать рефлекторное зевание. Уравнивание давления также происходит во время глотательных движений. Евстахиева труба поддерживает нормальное давление в полости среднего уха, необходимое для адекватного проведения звуковых колебаний.

Лабиринтит, или внутренний отит, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто отмечают, что основными причинами заболевания являются инфекции, такие как грипп или простуда, а также травмы головы. Симптомы могут варьироваться от головокружения и потери слуха до тошноты и рвоты, что делает состояние крайне неприятным. Многие пациенты описывают чувство неустойчивости, как будто всё вокруг вращается.

Диагностика лабиринтита включает в себя аудиометрию и МРТ, что позволяет врачам точно определить степень поражения. Лечение обычно начинается с антибиотиков, если причина инфекционная, и может включать противовоспалительные препараты. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.

ОТИТ — ВОСПАЛЕНИЕ УХА: симптомы, причины, лечение! Как определить вид отита и правильно лечить?

Внутренний отдел уха

Внутреннее ухо включает слуховой орган и систему равновесия, часто называемую лабиринтом, состоящим из костной и перепончатой частей.

Костный лабиринт расположен в височной кости, соприкасается с барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Его длина около 2 см.

Элементы костного лабиринта:

• преддверие;
• полукружные каналы;
• улитка.

Преддверие — небольшая полость неправильной формы. На латеральной стенке находятся два окна — овальное и круглое, покрытые мембраной. Овальное окно отделяет преддверие от барабанной полости, а круглое открывается в улитку. Круглое окно, покрытое вторичной барабанной перепонкой, снижает звуковое давление на овальное окно. Преддверие соединяется с полукружными каналами через пять отверстий и с улиткой через более крупное отверстие. На внутренней стенке преддверия расположен гребень, разделяющий два углубления, в одном из которых находится саккулюс, а в другом — утрикулюс. Эти мешочки заполнены эндолимфой, необходимой для создания электрического потенциала и усиления звуковых колебаний.

Полукружные каналы — тонкие дугообразные трубки в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Их три, и они расположены позади преддверия. Диаметр каждого канала не превышает 2 мм. Передний полукружный канал выше остальных, задний — самый длинный, а боковой — самый короткий. Каждый канал имеет свою полость.

Улитка — извитой канал, делающий два с половиной оборота спирали, расположенный спереди от преддверия. Внутри улитки две мембраны (рейснерова и основная), разделяющие улитку на три меньших канала. Боковые каналы соединяются в верхушке, а центральный заканчивается слепо. Один из боковых каналов содержит клетки с волосками, формирующие кортиев орган, преобразующий звуковые сигналы в нервные импульсы, которые передаются в головной мозг через слуховую часть преддверно-улиткового нерва.

Перепончатый лабиринт находится внутри костного и состоит из соединительнотканной мембраны. Между ними — пространство, заполненное перилимфой, а перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, оттекающей в эндолимфатический мешок в твердой мозговой оболочке.

Вестибулярный аппарат, находящийся в преддверии и полукружных каналах, содержит «чувствительные» пятна в сферическом и эллиптическом мешочках, а также на стенках перепончатых протоков. Во время колебаний эндолимфы эти пятна с помощью волосковых клеток распознают положение головы и движения. В ампулах полукружных протоков находятся гребешки, фиксирующие повороты головы. В гребешках и волосковых клетках происходит преобразование механического возбуждения в нервный импульс, который передается в преддверную часть преддверно-улиткового нерва и достигает вестибулярного центра в продолговатом мозге, связанному с подкорковыми структурами головного мозга. Вестибулярные ядра имеют тесную связь со зрительным центром. При закрытых глазах равновесие становится нестабильным, и человек теряет ориентацию в пространстве. Зрительная система может частично компенсировать нарушения вестибулярного аппарата.

Причины лабиринтита

Воспаление внутреннего уха, или лабиринтит, чаще всего возникает из-за бактериальной или вирусной инфекции. Также заболевание может развиваться на фоне воспалительных процессов в оболочках головного и спинного мозга.

Основные причины лабиринтита:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• средний отит;
• менингит;
• травмы внутреннего уха.

Внутреннее ухо | БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Средний отит

Средний отит — это воспаление, затрагивающее среднюю часть уха, включая барабанную полость, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток височной кости. Воспаление может затрагивать близлежащие ткани, такие как околоушная слюнная железа и кожа наружного уха.

Типы отита:

• острый отит;
• хронический отит.

Острый отит начинается с повышения температуры до 38-39ºС. Основной симптом — боль в ухе, проявляющаяся колющими, сверлящими или пульсирующими ощущениями. Боль усиливается во второй половине дня и мешает сну, может иррадиировать в висок, челюсти. Увеличение боли наблюдается при глотании, чихании и кашле. Часто пациенты отмечают временную глухоту, заложенность и шум в ушах. Через несколько дней заболевание переходит во вторую стадию с прободением барабанной перепонки и выделением гнойного содержимого. Температура снижается до 37ºС, общее состояние улучшается. В дальнейшем воспаление затихает, гноетечение прекращается, а барабанная перепонка заживает. Обычно острый отит длится 14-20 дней. Потеря слуха возможна только при разрушении слуховых косточек.

Хронический отит может развиваться на фоне других заболеваний, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает слизистую евстахиевой трубы, что приводит к воспалению средней полости уха. Несвоевременное лечение гастроэзофагеального рефлюкса может стать причиной хронического отита.

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Он может быть осложнением других инфекций или самостоятельной патологией. Причинами менингита являются различные микроорганизмы: менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и некоторые вирусы. Основные признаки поражения оболочек мозга включают сильную головную боль, ригидность шеи, повышение температуры до 40–41ºС, светобоязнь и нарушения сознания. У детей могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как сонливость и повышенная раздражительность.

Лабиринтит, возникающий на фоне менингита, называется менингогенным лабиринтитом. Он развивается из-за проникновения микроорганизмов из оболочек мозга в полость внутреннего уха через преддверно-улитковый нерв и водопровод улитки. Воспаление внутреннего уха чаще всего связано с менингококками, но может быть вызвано туберкулезом, тифом, скарлатиной или гриппом.

Менингогенный лабиринтит затрагивает оба внутренних уха. Все структуры, отвечающие за передачу звуковых сигналов и вестибулярную функцию, подвергаются необратимым изменениям. Это может привести к полной потере слуха и вестибулярной функции. Диагностика менингококкового лабиринтита затруднена из-за тяжелого состояния пациента. При разрушении структур внутреннего уха лечение оказывается неэффективным. Если менингогенный лабиринтит развивается в раннем детском возрасте, это может привести к глухонемоте.

Травма внутреннего уха

Травма внутреннего уха возникает из-за перелома или повреждения основания черепа или височной кости (осколочные, пулевые, колющие или операционные ранения). Такие травмы часто сопровождаются черепно-мозговыми повреждениями. При травматическом воздействии на внутреннее ухо может развиться травматический лабиринтный синдром, проявляющийся головокружением, шумом в ушах, тошнотой, нарушением координации и глухотой. При средней и тяжелой степени травмы возможны потеря сознания, парез лицевого нерва и другие неврологические симптомы.

Травмы височной кости приводят к образованию трещин, которые могут быть продольными или поперечными. Продольные трещины, близкие к внутренней стенке барабанной полости, могут вызывать кровоизлияние в эту полость. При разрыве барабанной перепонки из наружного слухового прохода может выделяться кровь. Поперечные трещины обычно приводят к тяжелому состоянию пациента с истечением спинномозговой жидкости из слухового прохода и часто вызывают полную потерю слуха и нарушения вестибулярной функции.

Акустическая травма уха возникает из-за кратковременного или длительного воздействия громких звуков (выше 120 дБ).

Акустическая травма делится на два типа:

• острая;
• хроническая.

Острая акустическая травма возникает при кратковременном воздействии очень громких звуков. Например, выстрел из огнестрельного оружия вблизи уха может вызвать кровоизлияние в улитке и повреждение клеток спирального органа (кортиева органа), что приводит к сильной боли в ухе. В зависимости от расстояния до источника звука острая акустическая травма может вызвать как временную, так и постоянную глухоту.

Хроническая акустическая травма встречается чаще. Она возникает из-за длительного воздействия интенсивных звуков на слуховой анализатор, например, в ткацких или кузнечных цехах. Долгое воздействие звука может вызвать дегенеративные изменения в спиральном органе и нервных волокнах преддверно-улиткового нерва, что приводит к нейросенсорной тугоухости.

Вирусные и бактериальные инфекции

В некоторых случаях лабиринтит развивается как осложнение бактериальных или вирусных инфекций. Вирус проникает в полость внутреннего уха через кровь по слуховой артерии (гематогенный путь). Вирусные инфекции чаще затрагивают только внутреннее ухо и редко проникают в мозговые оболочки, в то время как бактериальные инфекции могут достигать лабиринта различными путями.

Инфекции, способные вызвать лабиринтит:

• вирус гриппа;
• паротит;
• сифилис;
• туберкулез.

Вирус гриппа вызывает острое заболевание дыхательных путей. Существует три типа гриппа – А, В и С. Вирус типа А чаще всего вызывает эпидемии. Тип В может вызывать вспышки и редко эпидемии, тогда как тип С приводит к единичным случаям. Проникая в дыхательные пути (носоглотка, трахея, бронхи), вирус размножается и разрушает клетки эпителия дыхательного тракта. На фоне гриппа может развиваться воспаление внутреннего уха, чаще у детей и пожилых с ослабленным иммунитетом. Вирус может попасть в полость внутреннего уха через улитку или внутренний слуховой проход.

Паротит поражает слюнные железы, поджелудочную железу, половые железы и центральную нервную систему (известен как свинка). Чаще болеют дети 3–16 лет. В начале болезни наблюдаются головная боль, слабость, мышечные боли, снижение аппетита и нарушения сна. Температура может подниматься до 38ºС. Позже происходит отек слюнных желез, ухудшающий общее состояние. В некоторых случаях паротит может привести к менингиту, что может вызвать лабиринтит.

Сифилис – заболевание, передающееся половым путем, с характерным стадийным течением. Оно поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, кости и внутренние органы. Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) может проникать в головной мозг, поражая сосуды и мозговые оболочки. Бактерии могут достигать лабиринта по слуховому нерву, вызывая его воспаление. Лабиринтит при сифилисе может проявляться в трех формах на разных стадиях инфекции.

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее людей и животных. Возбудитель – микобактерия (палочка Коха), устойчивая к внешним условиям. После инфицирования болезнь может протекать бессимптомно и перейти в активную форму. Палочка Коха может поражать не только легкие, но и другие органы. В редких случаях она проникает в полость внутреннего уха через инфицированную слюну, попадающую в среднее ухо через евстахиеву трубу. Микобактерия может поражать среднее и внутреннее ухо, а также распространяться лимфогенным путем. Из первичного очага поражения (туберкулез глотки, легких или ротовой полости) микобактерия может достигать лабиринта по лимфатическим сосудам. Для туберкулезного поражения характерно быстрое снижение слуха, прободение барабанной перепонки и гноетечение.

Симптомы лабиринтита

Выраженность симптомов лабиринтита зависит от его причины и одностороннего или двустороннего поражения.

Чаще всего лабиринтит затрагивает одно ухо, что приводит к ярко выраженным вестибулярным симптомам (головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота). При двустороннем воспалении симптомы обычно менее выражены и могут проявляться только в темноте или с закрытыми глазами. Лабиринтит может также затрагивать слуховой орган, что приводит к снижению слуха — от легкого до полного. Часто наблюдаются обильное потоотделение и изменение цвета лица (покраснение или побледнение), а также учащение или замедление пульса (тахикардия или брадикардия).

При лабиринтите, вызванном черепно-мозговой травмой, симптомы могут различаться. Повреждение внутреннего и среднего уха часто сопровождается скоплением воспалительной жидкости с примесью крови (геморрагический экссудат), видимой через барабанную перепонку. Повреждение височной кости может вызвать парез лицевого нерва, что проявляется в неподвижности одной половины лица.

Симптоматика лабиринтита

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
Непроизвольные колебательные движения глаз (нистагм)	Возникают из-за нарушения функции лабиринта. Подкорковые и корковые отделы мозга реагируют на это, что приводит к нистагму. В начале заболевания он направлен в сторону пораженного уха, затем меняет направление.
Тошнота и рвота	Появляются из-за передачи импульсов от вестибулярного нерва к блуждающему нерву, что может раздражать желудочно-кишечный тракт.
Повышенное потоотделение (гипергидроз)	Наблюдается на начальном этапе или при обострении хронического лабиринта. Возникает из-за чрезмерной стимуляции блуждающего нерва.
Головокружение	Обусловлено поражением полукружных каналов. Информация о положении поступает только от здорового лабиринта, что нарушает пространственную ориентацию. Головокружение может проявляться как ощущение вращения объектов или неуверенность в положении. Приступы могут длиться от 3 минут до нескольких часов.
Снижение слуха вплоть до глухоты	Возникает при повреждении улитки внутреннего уха и/или слухового нерва. Глухота чаще всего развивается из-за гнойного поражения или острого акустического повреждения, особенно в высоких частотах.
Нарушения координации движения	Проявляются при изменениях в полукружных каналах и преддверно-улитковом нерве, что приводит к неуверенной и шаткой походке и отклонению туловища в сторону здорового уха.
Шум в ушах (тиннитус)	Возникает при поражении слухового нерва, часто одновременно со снижением слуха. Субъективно воспринимается как гул, жужжание, шипение, звон или писк.
Изменение сердечного ритма	При лабиринтите чаще всего наблюдается замедление сердечных сокращений из-за активации блуждающего нерва, который также иннервирует сердце.

Диагностика лабиринтита

Диагноз лабиринтит ставит оториноларинголог (ЛОР-врач). В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога или инфекциониста. Симптомы лабиринтита включают головокружение, проблемы с координацией, снижение слуха и шум в ушах. Ключевым признаком являются непроизвольные колебания глаз (нистагм). После сбора информации о состоянии пациента ЛОР-врач применяет различные инструментальные методы для диагностики.

Основные методы диагностики лабиринтита:

• отоскопия;
• вестибулометрия;
• фистульная проба;
• аудиометрия;
• электронистагмография.

Отоскопия

Отоскопия — метод исследования, позволяющий осмотреть ушную раковину, область за ухом, наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Врач также проверяет лимфатические узлы рядом с наружным слуховым проходом на увеличение.

Исследование начинается с осмотра здорового уха. Для удобного доступа к наружному слуховому проходу врач оттягивает ушную раковину назад и вверх. С помощью отоскопа визуально выявляются повреждения барабанной перепонки. При частичном или полном повреждении барабанной перепонки метод позволяет оценить состояние полости среднего уха. Отоскопия применяется при лабиринтите, вызванном острой акустической травмой внутреннего уха, или при распространении воспаления из среднего уха во внутреннее.

Вестибулометрия

Вестибулометрия включает тесты для выявления патологий в работе вестибулярного аппарата. Оценка результатов основана на продолжительности и характере нистагма. Этот метод является вспомогательным и используется вместе с другими диагностическими процедурами при лабиринтите.

Вестибулометрия включает следующие функциональные пробы:

• калорическая проба;
• вращательная проба;
• прессорная проба;
• отолитовая реакция;
• пальценосовая

Аудиометрия

Аудиометрия — метод исследования остроты слуха и чувствительности к звуковым волнам с использованием аудиометра. Процедура проводится в звукоизолированном помещении.

Типы аудиометрии:

• тональная аудиометрия;
• речевая аудиометрия;
• аудиометрия с применением камертона.

Тональная аудиометрия выполняется с помощью аудиометров, включающих генератор звука, наушники (костные и воздушные) и регуляторы интенсивности и частоты. Метод позволяет оценить воздушную и костную звукопроводимость. Воздушная проводимость передает звуковые колебания через воздух к слуховому анализатору, а костная — через кости черепа, в частности, височную кость, вызывая колебания мембраны в улитке. Оценка костной проводимости помогает проанализировать работу внутреннего уха. Для проверки воздушной проводимости испытуемому подается громкий звуковой сигнал, который постепенно уменьшается на 10 дБ до полного исчезновения звука, затем увеличивается на 5 дБ до момента, когда сигнал снова становится слышен. Данные фиксируются в аудиограмме. Костная проводимость проверяется аналогично, но используется костный вибратор, установленный на сосцевидный отросток. Исключение посторонних шумов во время теста критично для точности результатов. По завершении исследования врач получает аудиограмму для оценки состояния слуха.

Речевая аудиометрия определяет способность распознавания слов на разных уровнях громкости. Испытуемому через наушники предлагается прослушать запись из 25 или 50 слов с различной интенсивностью. В конце теста подсчитывается количество правильно услышанных слов. Изменение в словах (например, единственное число вместо множественного) считается ошибкой.

Аудиометрия с использованием камертона применяется, когда тональная аудиометрия невозможна. Используются тесты Вебера и Ринне. Для теста Вебера ножку камертона прикладывают к темени. При нормальном слухе звук должен ощущаться в обоих ушах одинаково. При одностороннем лабиринтите звук лучше слышен в пораженном ухе. Для теста Ринне ножку камертона прикладывают к сосцевидному отростку. Когда испытуемый сообщает о прекращении звука, камертон убирают и подносят к ушной раковине. При лабиринтите звук не ощущается при приближении к уху, в норме звук снова слышен.

Электронистагмография

Электронистагмография — метод для количественной и качественной оценки нистагма при лабиринтите. Он основан на регистрации разности электрических потенциалов между роговицей и сетчаткой (корнеоретинальный потенциал). Данные фиксируются на магнитной ленте и обрабатываются компьютером, что позволяет определить характеристики нистагма (количество, амплитуда, частота, скорость компонентов). Результаты помогают отличить нистагм, вызванный нарушениями вестибулярного аппарата, от других видов.

Существуют и другие диагностические методы для выявления поражения внутреннего уха.

Инструментальные методы диагностики лабиринтита:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Рентгенография височной кости используется для оценки состояния костных структур наружного, среднего и внутреннего уха. Исследование проводится в трех проекциях, но из-за низкой разрешающей способности применяется реже, чем компьютерная и магнитно-резонансная томография. Противопоказанием является беременность.

Компьютерная томография височной кости — предпочтительный метод диагностики лабиринтита. Он визуализирует костные структуры и мягкотканевые образования, помогает определить характер и степень повреждения, а также состояние кровеносных сосудов и нервных тканей. Противопоказанием также является беременность.

Магнитно-резонансная томография — «золотой стандарт» диагностики поражений внутреннего уха. Этот метод информативен и позволяет детально исследовать структуры лабиринта, но не предоставляет информации о полости среднего уха.

Если лабиринтит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, требуется общий анализ крови. При бактериальной инфекции наблюдается повышенное количество лейкоцитов (белые кровяные клетки), а при вирусной — увеличение лимфоцитов (клетки иммунной системы). Инфекционный процесс также приводит к повышению СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Если лабиринтит является следствием среднего отита, необходимо провести бактериологическое исследование выделений из уха для определения типа возбудителя.

Лечение лабиринтита медикаментами

Лечение лабиринтита обычно проводится в стационаре. Терапевтическая схема зависит от причин и симптомов заболевания.

Медикаментозная терапия включает различные группы лекарств. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов. Также применяются противовоспалительные препараты, нормализующие обменные процессы в области внутреннего уха и головного мозга.

Антибиотики для лечения лабиринтита

Группа антибиотиков	Представители	Механизм действия	Применение
Пенициллины	Амоксициллин	Разрушает клеточную стенку бактерий, подавляя их рост.	Взрослым и детям старше 40 кг по 0,5 г трижды в день, при тяжелых инфекциях — до 1 г. Детям 5-10 лет — 250 мг, 2-5 лет — 125 мг. Для детей до 2 лет — суспензия по 20 мг/кг трижды в день.
Пиперациллин	Блокирует клеточную стенку бактерий и некоторые ферменты, подавляя рост микробов.	Внутривенно, капельно в течение 30 минут или струйно за 4-5 минут. С 15 лет возможно внутримышечное введение. При среднетяжелых инфекциях — 100-200 мг/кг в сутки, трижды в день. Максимальная доза — 24 грамма.
Оксациллин	Блокирует клеточную стенку микроорганизмов, активен против стафилококков и стрептококков.	Внутрь за 1 час до еды или через 2-3 часа после. Взрослым — 1 г разово, 3 г в сутки. Внутримышечно или внутривенно — 250-1000 мг каждые 5-6 часов. Для детей — 12,5-25 мг/кг, новорожденным — 6,25 мг/кг каждые 6 часов. Максимальная доза — 6 г.
Макролиды	Эритромицин	Блокирует рост бактерий, нарушая образование белковых связей.	Взрослым и детям старше 15 лет — 0,25 г каждые 5-6 часов за полтора часа до еды. Максимальная доза — 2 г. Для детей до 14 лет — 20-40 мг/кг четыре раза в день.
Кларитромицин	Блокирует синтез белков микроорганизмов.	Взрослым и детям старше 12 лет — 0,25-0,5 г дважды в день. Курс — 7-14 дней. Максимальная доза — 0,5 г. Для детей младше 12 лет — 7,5 мг/кг дважды в день.

При внезапных симптомах нарушения функции внутреннего уха, таких как лабиринтная атака, или обострении хронического лабиринтита рекомендуется использовать вестибулолитики. Эти препараты улучшают кровоснабжение в лабиринте и уменьшают вестибулярные симптомы: головокружение, тошноту, брадикардию и нарушения координации.

Медикаментозное лечение лабиринтита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Применение
Препараты гистамина	Бетагистин	Улучшает кровоснабжение внутреннего уха, снижает возбуждение вестибулярных ядер и уменьшает вестибулярные симптомы.	Внутрь во время еды, по 8-16 мг трижды в день. Длительность лечения индивидуальна, эффект наблюдается через 2 недели.
Беллатаминал
Альфасерк
Противовоспалительные препараты	Диклофенак	Обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.	Внутрь. Взрослым по 25-50 мг трижды в день. При улучшении состояния дозу уменьшают до 50 мг в сутки. Максимальная доза — 150 мг.
Наклофен
Диклоран
Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы	Бонин	Обладает противорвотным действием, уменьшает головокружение.	Детям старше 12 лет и взрослым по 25-100 мг в сутки, трижды в день.
Драмина
Дедалон

Операция при лабиринтите

В некоторых случаях хирургическое вмешательство — единственный вариант, когда медикаментозная терапия неэффективна. Операция проводится только при наличии показаний.

Ключевые аспекты хирургического лечения лабиринтита:

• показания к операции;
• методика;
• виды анестезии;
• прогноз восстановления слуха;
• процесс реабилитации.

Показания

Показания для хирургического вмешательства при лабиринтите включают различные заболевания и осложнения.

Основные показания для операции:

• необратимая потеря слуха;
• гнойный лабиринтит;
• воспаление других костных структур височной кости одновременно с лабиринтом;
• инфекция, проникающая из внутреннего уха в головной мозг.

Необратимая потеря слуха может возникнуть из-за острого или хронического повреждения слухового аппарата. Глухота также может развиться при переломе височной кости, что приводит к повреждению лабиринта и слухового нерва. В таких случаях слуховосстанавливающая операция может помочь вернуть слух.

Гнойный лабиринтит возникает при попадании стафилококков или стрептококков в полость внутреннего уха. Эта форма заболевания может привести к разрушению кортиева органа. Гнойное воспаление может перерасти в некротический лабиринтит, характеризующийся чередованием омертвевших участков мягких тканей и костной части лабиринта с очагами гнойного воспаления.

Сочетание лабиринтита с воспалением других костных структур височной кости. Воспалительный процесс может затрагивать соседние костные сегменты височной кости. Воспаление сосцевидного отростка (мастоидит) или верхушки пирамидной кости (петрозит) обычно требует хирургического вмешательства для удаления гнойных очагов.

Проникновение инфекции из полости внутреннего уха в головной мозг. Одним из серьезных осложнений лабиринтита является распространение воспалительного процесса по слуховому нерву в головной мозг, что может привести к менингиту, менингоэнцефалиту (воспаление мозговой ткани и оболочек) или образованию абсцесса головного мозга (скопление гноя в мозге).

Методика

В настоящее время существует множество методов хирургического вскрытия полости внутреннего уха. Оториноларинголог выбирает наиболее подходящую технику в каждом случае.

Для доступа к лабиринту применяются следующие методы:

• Метод Гинзберга;
• Метод Неймана.

В начале операции, независимо от техники, выполняется общеполостная (расширенная) операция уха. Основная задача — удалить внешнюю часть барабанной полости и обеспечить доступ к овальному и круглому окну среднего уха.

Метод Гинзберга. В этом подходе вскрытие лабиринта происходит в области улитки и преддверия со стороны бокового (горизонтального) полукружного канала. Для вскрытия используется специальное хирургическое долото, устанавливаемое в точке, соответствующей основному завитку улитки. Хирургические манипуляции требуют высокой точности, так как неправильное движение долота может привести к повреждению лицевого нерва или ветви внутренней сонной артерии. На втором этапе вскрывается горизонтальный полукружный канал, после чего специальной ложечкой производится выскабливание преддверия и ходов улитки.

Метод Неймана. Этот метод более радикален, так как предполагает вскрытие сразу двух полукружных каналов (верхнего и бокового). После вскрытия каналов выполняется выскабливание улитки. Операция сложнее, чем метод Гинзберга, но обеспечивает более эффективное дренирование лабиринта (отток патологического секрета из полости внутреннего уха).

Анестезия

Во время хирургического вмешательства на внутреннем ухе применяется местная анестезия. За полчаса до процедуры в среднее ухо вводят две турунды, пропитанные анестезирующими препаратами (3% раствор дикаина или 5% раствор кокаина). Общий наркоз используется только в исключительных случаях, например, при повышенной чувствительности к боли у пациента.

Прогноз по слуху

Неосложненный воспалительный процесс в лабиринте, при своевременной диагностике и лечении, не приводит к постоянной потере слуха. Тугоухость может возникнуть из-за акустической травмы, когда волосковые сенсорные клетки кортиева органа подвергаются необратимым изменениям. Нейросенсорная тугоухость также возможна при поражении слухового нерва, вызванном менингитом, туберкулезом или сифилисом.

Процедура слухопротезирования заслуживает особого внимания. Этот метод эффективен при повреждении улитки внутреннего уха и включает установку устройства, преобразующего звуковые сигналы в нервные импульсы. Протезом служит кохлеарный имплантат, состоящий из нескольких компонентов. Корпус имплантата размещается под кожей в височной кости и улавливает звуковые сигналы. В лестницу улитки вводится массив электродов. Получив звуковые сигналы, процессор имплантата обрабатывает их и передает в улитку, где происходит преобразование звука в электрические импульсы, воспринимаемые слуховой зоной головного мозга.

Реабилитация

Период восстановления после операции на лабиринте составляет от трех недель до трех месяцев. Длительность реабилитации зависит от медленного восстановления функций вестибулярного аппарата, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Реабилитация после установки слухового протеза также может занять много времени. В течение нескольких месяцев пациент адаптируется и обучается воспринимать звуки через кохлеарный имплантат.

Профилактика лабиринтита

Профилактика лабиринтита включает своевременное выявление воспалительных процессов в среднем ухе (средний отит), который у детей часто вызывает воспаление внутреннего уха. Также необходимо проводить санацию носа, ротовой полости и носоглотки.

Санация — это метод оздоровления организма, направленный на уничтожение микроорганизмов в ЛОР-органах (носовые полости, носовые пазухи, глотка, гортань, уши), которые могут вызывать заболевания при ослаблении иммунной системы.

Показания для санации ЛОР-органов:

• температура выше 37ºС;
• боли в области носа или носовых пазух;
• затрудненное дыхание через нос;
• ухудшение обоняния;
• болезненные ощущения или жжение в горле;
• увеличение миндалин (гланд) с пленками.

Наиболее распространенный метод санации — промывание. В полость носа, уха или горла вводят медицинские препараты с антибактериальным или антисептическим действием с помощью шприца с насадкой.

Применяемые лекарственные средства:

• фурацилин;
• хлоргексидин;
• хлорофиллипт;
• томицид.

Фурацилин — противомикробное средство с широким спектром действия, эффективен против стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других. Для полоскания используется 0,02% водный раствор (разведение 1:5000).

Хлоргексидин — антисептик, нейтрализующий бактерии, вирусы и грибы. Применяется в концентрациях 0,05 и 0,2% для полоскания ротовой полости.

Хлорофиллипт — масляный или спиртовой раствор, эффективен против стафилококков. При заболеваниях носовых пазух закапывают по 5–10 капель три раза в день в течение недели.

Томицид — препарат, подавляющий рост грамположительных микроорганизмов. Для полоскания рекомендуется использовать 10–15 мл подогретого раствора 4–6 раз в день, контакт с препаратом не должен превышать 5 минут.

Санация должна сочетаться с другими методами лечения ЛОР-заболеваний (например, антибиотикотерапией). Хирургическая санация применяется только при неэффективности медикаментозного лечения.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя лабиринтит?

Основные симптомы: головокружение, потеря слуха, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение равновесия, боль в ухе, повышение температуры. Эпизодическое головокружение, потеря слуха, шум в ушах, чувство давления в ухе.

Каковы симптомы отита внутреннего уха?

При остром среднем отите слизистая оболочка среднего уха отекает и утолщается, оказывая давление на нервы, что вызывает болевые ощущения. В полости уха скапливается жидкость. Это проявляется заложенностью и шумом в ухе.

Как узнать, есть ли у меня лабиринтит или болезнь Меньера?

У людей с лабиринтитом обычно в анамнезе недавняя простуда или инфекция. При болезни Меньера очевидных недавних провоцирующих факторов нет. Кроме того, она имеет тенденцию к периодическому обострению, в то время как лабиринтит протекает интенсивно в течение нескольких дней и постепенно проходит, особенно при приёме лекарств.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя симптомы лабиринтита, такие как головокружение, шум в ушах или потеря слуха, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим общим состоянием здоровья. Укрепление иммунной системы с помощью правильного питания, регулярных физических упражнений и достаточного сна может снизить риск развития инфекций, которые могут привести к лабиринтиту.

СОВЕТ №3

Если у вас уже был диагностирован лабиринтит, строго следуйте рекомендациям врача по лечению и не прерывайте курс антибиотиков или других назначенных препаратов, даже если симптомы исчезли. Это поможет избежать рецидивов и осложнений.

СОВЕТ №4

Избегайте самолечения и использования народных средств без консультации с врачом. Некоторые методы могут усугубить состояние или вызвать дополнительные проблемы, поэтому лучше довериться специалисту.