Лечение разных видов экзофтальма (пучеглазия) у пациентов

Причины пучеглазия

Экзофтальм часто возникает из-за увеличения объема тканей глазной орбиты в ретробульбарном пространстве. Это разрастание может быть следствием травмы, воспалительного процесса или нейродистрофии.

Лагофтальм, известный также как «заячий глаз», проявляется в невозможности полного закрытия век.

Пучеглазие может быть как признаком локальных нарушений, так и общих заболеваний. Выпячивание глазного яблока может быть вызвано воспалительными процессами в глазнице и соседних областях, травмами, приводящими к повреждению глазничных вен, и другими факторами. Среди системных заболеваний, способствующих экзофтальму, можно отметить диффузный токсический зоб, гидроцефалию, лимфаденоз, гипоталамический синдром, воспаление носовых пазух и ряд других состояний.

Врачи подчеркивают, что лечение экзофтальма зависит от его причины. В случае тиреотоксикоза, вызванного болезнью Грейвса, основное внимание уделяется нормализации функции щитовидной железы. Это может включать медикаментозную терапию, радиойодтерапию или хирургическое вмешательство. При опухолях, вызывающих экзофтальм, необходимо удаление новообразования, что может потребовать комплексного подхода с участием онкологов и нейрохирургов. Важно также учитывать косметические аспекты, так как экзофтальм может значительно влиять на качество жизни пациента. В таких случаях врачи рекомендуют хирургическую коррекцию, которая помогает восстановить нормальный внешний вид и улучшить зрительные функции. В целом, мультидисциплинарный подход является ключевым в лечении экзофтальма, что позволяет достичь наилучших результатов для пациентов.

Периоперационное ведение пациентов с глазными болезнями Мясникова В.В.

Симптоматика экзофтальма

Повреждение зрения зависит от степени и характера заболевания. Пучеглазие может проявляться слабо, без явных признаков нарушения структуры глазной орбиты. В случаях значительного выпячивания глазного яблока могут возникать отеки и покраснение.

Ретробульбарный неврит – это состояние, при котором патологические процессы развиваются вне самого глазного яблока.

Часто экзофтальм вызывает боковое смещение глазного яблока, что существенно ограничивает его подвижность. Ограничение или полное отсутствие подвижности является признаком выраженного воспалительного процесса в глазнице. В некоторых случаях смещение глазных яблок или ограничение их подвижности могут указывать на наличие диплопии, которая возникает из-за дисфункции глазодвигательных мышц и проявляется двоением в глазах.

Виды экзофтальма

К основным причинам экзофтальма можно отнести воспалительные процессы в гипоталамусе, которые приводят к нарушению гормонального баланса. Сначала наблюдается отечность век, которая затем перерастает в хемоз конъюнктивы, то есть выраженный отек слизистой оболочки глаза. Следующий этап – это парез глазодвигательных нервов, что представляет собой частичный паралич.

Эти симптомы сопровождаются повышением внутриглазного давления. Обычно болевые ощущения отсутствуют. Подвижность глазных яблок сохраняется, а двоение или осложнения на роговице не наблюдаются.

Если экзофтальм является следствием диффузного токсического зоба, то можно выделить следующие признаки:

• нарушение подвижности верхнего века при взгляде вниз;
• при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей;
• уменьшение частоты моргания;
• при рассмотрении близких объектов ослаблена или отсутствует конвергенция глаз.

Отечный экзофтальм часто возникает после удаления щитовидной железы. Положение глазных яблок может изменяться при повышении уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует функции щитовидной железы. Пациенты отмечают орбитальные боли и симптомы, связанные с повышенным внутриглазным давлением. При отечном экзофтальме зрение может значительно ухудшаться из-за развития патологий роговицы, таких как язвы или гипопион.

Пульсирующий экзофтальм (как истинный, так и ложный) проявляется в выпячивании глазных яблок и пульсации, которая синхронизирована с пульсом (пульсовые колебания век вызывают движение глазных яблок). Часто такое состояние диагностируется после травмы.

Пульсирующий экзофтальм может сопровождаться головными болями и шумом в ушах. При надавливании на сонную артерию пульсация и шум могут исчезнуть, однако вены на лбу, висках и шее начинают набухать. При прослушивании области над глазом и внутри него можно услышать журчание систолических шумов.

Интермиттирующий экзофтальм характеризуется тем, что выпячивание глазных яблок происходит во время наклонов головы или физического напряжения. Это состояние часто связано с варикозным расширением вен глазницы. При этой форме пучеглазия может наблюдаться пульсация глазных яблок, но без характерных симптомов, присущих пульсирующему экзофтальму.

Лечение экзофтальма, или пучеглазия, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что важным шагом является правильная диагностика, так как экзофтальм может быть симптомом различных заболеваний, включая болезни щитовидной железы. Пациенты делятся опытом, что комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, дает наилучшие результаты. Некоторые отмечают, что после лечения они не только избавились от косметического дефекта, но и улучшили общее состояние здоровья. Однако есть и те, кто сталкивается с рецидивами, что подчеркивает необходимость регулярного наблюдения у специалистов. Важно, чтобы пациенты не стеснялись делиться своими переживаниями и искали поддержку в сообществах, где можно получить полезные советы и рекомендации.

Миронова Ирина Сергеевна об эндокринной офтальмопатии

Диагностика пучеглазия

Для диагностики симптомов экзофтальма необходимо провести анализ общей клинической картины. Офтальмологи применяют экзофтальмометр (или проптозометр) для определения степени выступания глазных яблок из глазниц. Нормальным считается выстояние в пределах 13-18 мм. Прибор устанавливается на костные края глазниц, позволяя сравнить выступы роговицы. Результаты отображаются в зеркалах устройства. Измерения проводятся при взгляде вверх и вниз.

Если полученное значение превышает 20 мм, ставится диагноз «экзофтальм». Также важно учитывать разницу в выстоянии между глазами: если она превышает 2 мм, это может указывать на наличие патологии. В случае экзофтальма одного глаза необходимо искать причину в зрительной системе.

Существует несколько форм пучеглазия:

1. Легкая (21-23 мм).
2. Средняя (24-27 мм).
3. Выраженная (от 28 мм).

Тип экзофтальма определяется после тщательного анализа анамнеза и симптомов. Важно учитывать как явные, так и скрытые признаки. Кроме того, могут быть проведены лабораторные и рентгенологические исследования, УЗИ и изотропная диагностика.

Методы диагностики причин экзофтальма включают:

• анализ крови на гормоны;
• компьютерную томографию (послойное исследование с использованием рентгеновского излучения);
• магнитно-резонансную томографию (изучение внутренних органов с помощью ядерного магнитного резонанса);
• УЗИ щитовидной железы;
• рентгенологическое исследование диэнцефальной области и орбиты.

Лечение разных видов экзофтальма

Методы лечения экзофтальма зависят от причин, вызвавших это состояние. Врач должен принимать во внимание степень выраженности и особенности пучеглазия. Часто терапию экзофтальма назначает не только офтальмолог, так как необходимо устранять причины основного заболевания. Для этого могут быть привлечены специалисты, такие как эндокринолог, отоларинголог, невропатолог и нейрохирург.

Патологический экзофтальм

Пучеглазие и гормоны

Дефект, возникающий из-за избытка гормонов, вырабатываемых гипофизом, корректируется с помощью глюкокортикостероидов для нормализации работы щитовидной железы. В случаях экзофтальма, связанного с диффузным токсическим зобом, применяются препараты, такие как Мерказолил, Дийодтирозин, Метилтиоурацил и радиоактивный йод. Выбор конкретного лекарства зависит от гормонального состояния пациента. В некоторых случаях при экзофтальме, обусловленном нарушениями в щитовидной железе, может быть назначена пульс-терапия с использованием Преднизолона. Отечный экзофтальм лечится по аналогичной схеме, с добавлением рентгенотерапии.

Препараты от воспаления

Если дефект вызван воспалительным процессом, необходимо использовать сильные противовоспалительные и антибактериальные средства. Это поможет уменьшить токсичность, связанную с воспалением. В случаях, когда воспаление затрагивает диэнцефальную область, обычно назначаются антибиотики широкого спектра, такие как сульфат стрептомицина или натриевая соль бензилпенициллина. Также рекомендуется внутривенное введение 40% раствора глюкозы, сульфаниламидов и седативных препаратов. В некоторых случаях может быть проведена рентгенотерапия в области диэнцефалона и глазницы. Для общего укрепления организма полезно принимать витаминные комплексы.

Как лечат отечный экзофтальм

Лечение отечного экзофтальма всегда носит индивидуальный и комплексный характер. В зависимости от состояния пациента, может потребоваться консультация терапевта, невролога и эндокринолога. Первоначально акцент делается на восстановление нормальной работы щитовидной железы. Медикаментозная терапия направлена на облегчение симптомов и может включать различные подходы.

При отечном экзофтальме назначаются противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные, противоотечные и сосудорасширяющие препараты, а также средства, способствующие быстрому восстановлению тканей глаз. Лечение отечного экзофтальма также требует коррекции обменных процессов и восстановления естественной защиты организма.

Терапия пульсирующего экзофтальма

Для лечения пульсирующего экзофтальма применяется рентгенотерапия глазницы с наложением компрессионной повязки, что способствует тромбозу глазничной вены. В более сложных случаях может потребоваться перевязка сонной артерии.

При наличии пульсирующего или интермиттирующего экзофтальма рекомендуется хирургическое вмешательство. Перед операцией часто проводят специальные упражнения, включающие сжатие сонной артерии с помощью специализированных устройств. Хирургическая процедура заключается в перевязке сонной артерии, будь то внутренняя или общая. В некоторых случаях может быть установлена клипса на дистальном конце внутренней сонной артерии прямо в черепной полости.

Достичь положительных результатов можно и при операции на верхней орбитальной вене. Для этого вену обескровливают, многократно вращая ее вокруг своей оси, что позволяет затем провести тромбирование.

Лечение выраженной патологии и повреждений роговицы

При выраженном экзофтальме может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Если пучеглазие связано с онкологическим заболеванием, то потребуется операция, а также лучевая и химиотерапия, в сочетании с другими методами лечения.

Когда выраженный экзофтальм оказывает давление на зрительный нерв, операция может помочь снизить это давление в глазнице. В данном случае врач удаляет часть жировой ткани, чтобы создать дополнительное пространство.

Если экзофтальм приводит к повреждению роговицы, иногда веки временно сшивают, чтобы защитить роговицу. Кроме того, назначаются специальные мази и гели, способствующие восстановлению тканей роговицы. Если на роговице образуются язвы из-за экзофтальма, необходимо также назначить лечение для устранения этого осложнения.

Прогноз и осложнения

Прогноз при лечении экзофтальма зависит от типа заболевания и его причин. В каждом конкретном случае результат терапии определяется рядом факторов:

• время, когда был установлен диагноз;
• степень выраженности заболевания;
• индивидуальные характеристики пациента;
• корректность назначенного лечения.

Даже при легком и умеренном экзофтальме прогноз будет зависеть от того, насколько быстро была выявлена причина проблемы. Также важна квалификация врача, поэтому стоит обращаться к опытным специалистам.

Возможные осложнения экзофтальма включают:

• кератит (воспаление роговицы, возникающее из-за неполного смыкания век);
• неврит (воспаление зрительного нерва);
• застойные явления в глазном дне;
• атрофия зрительного нерва;
• отеки и кровоизлияния в сетчатке.

Явное пучеглазие может привести к полной потере подвижности глаза и нарушениям зрения. При любой форме заболевания врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство, а также дополнительное лечение основной причины экзофтальма.

Профилактика пучеглазия

Чтобы предотвратить экзофтальм, необходимо придерживаться ряда профилактических мер. Важно защищать голову и глаза от возможных травм. Соблюдение гигиенических норм для глаз является обязательным, как и своевременное лечение любых заболеваний зрительной системы. Также следует заниматься терапией эндокринных расстройств и болезней носа.

Здоровый образ жизни играет ключевую роль в профилактике экзофтальма. Для снижения риска пучеглазия рекомендуется ограничить потребление алкогольных напитков, отказаться от курения и вредной пищи. Сбалансированное питание и развитие стрессоустойчивости помогут избежать не только экзофтальма, но и других заболеваний глаз.

Многие болезни возникают из-за недостаточного внимания к собственному здоровью. Экзофтальм как раз относится к таким состояниям, поэтому важно регулярно проводить профилактические мероприятия и посещать врачей для консультаций.

Если есть подозрения на экзофтальм, стоит обратиться к нескольким специалистам, чтобы получить разные мнения и установить точный диагноз. Только своевременная диагностика и адекватное лечение могут обеспечить полное избавление от этого недуга.

Вопрос-ответ

Какое новое лекарство от экзофтальма?

Краткое описание лекарства. FDA одобрило тепротумумаб (Tepezza) для лечения тиреоидной офтальмопатии у взрослых. Одобрение тепротумумаба было поддержано результатами клинических исследований OPTIC II и III фазы (n = 171).

Что полезно для стекловидного тела глаза?

Чечевица, фасоль, нут, горох для зрения — самое то. Бобовые богаты цинком, важным микроэлементом. Он поддерживает состояние сетчатки, помогает дольше сохранить прозрачность линз хрусталика и предотвращает риск развития катаракты.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-офтальмологу для точной диагностики. Экзофтальм может быть симптомом различных заболеваний, таких как болезнь Грейвса или опухоли, поэтому важно определить причину его возникновения.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием щитовидной железы. Если экзофтальм связан с гипертиреозом, регулярные проверки уровня гормонов щитовидной железы помогут контролировать заболевание и предотвратить ухудшение состояния глаз.

СОВЕТ №3

Используйте увлажняющие капли для глаз. Экзофтальм может вызывать сухость и дискомфорт, поэтому применение искусственных слез поможет улучшить состояние глаз и снизить неприятные ощущения.

СОВЕТ №4

Изучите варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические методы. В зависимости от причины экзофтальма, ваш врач может рекомендовать различные подходы, включая кортикостероиды или операции для коррекции положения глаз.