Перелом шейки бедра – причины, симптомы, диагностика и лечение. Последствия перелома, операция и реабилитация для пациентов

Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.

Тазобедренный сустав — один из крупнейших и сильнейших суставов, на который ложится основная нагрузка при стоянии и движении.

Компоненты тазобедренного сустава:

• суставная впадина — чашеобразная структура на костях таза;
• суставной хрящ — ткань, окружающая суставную впадину и головку бедренной кости, обеспечивающая стабильность;
• головка бедра — округлая часть, располагающаяся в суставной впадине, соединенная тонкой связкой с верхней частью впадины;
• шейка бедра — узкая часть бедренной кости, соединяющая головку с телом кости;
• большой и малый вертел — костные выступы за шейкой бедренной кости, к которым прикрепляются мышцы и капсула сустава;
• суставная капсула — оболочка, охватывающая суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические характеристики, влияющие на переломы шейки бедренной кости:

• шейка бедра находится внутри суставной полости, защищена капсулой и не имеет надкостницы;
• шейка бедренной кости отходит от тела под углом 115⁰ до 135⁰: меньший угол увеличивает нагрузку и риск перелома;
• основные артерии, обеспечивающие кровоснабжение шейки и головки, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и между вертелами;
• к головке бедренной кости подходит одна артерия, находящаяся в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у пожилых людей эта артерия может зарастать.

У большинства пожилых людей кровоснабжение головки и шейки бедра происходит снизу, со стороны шейки и вертелов. При переломе близко к головке она теряет кровоснабжение, что приводит к некрозу.

Перелом шейки бедра обычно происходит под воздействием силы, направленной вдоль оси ноги, например, при падении на выпрямленную ногу. При перпендикулярном воздействии (удар сбоку или падение на область тазобедренного сустава) чаще происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.

Перелом шейки бедра является серьезной травмой, особенно у пожилых людей, и его причины часто связаны с падениями или остеопорозом. Врачи отмечают, что симптомы включают сильную боль в области бедра, ограничение подвижности и деформацию конечности. Для диагностики используются рентгенографические исследования, которые позволяют точно определить характер и степень повреждения.

Лечение перелома обычно требует хирургического вмешательства, включая установку металлических имплантатов для стабилизации кости. Врачи подчеркивают важность своевременной операции, так как это снижает риск осложнений, таких как тромбообразование или инфекция. Реабилитация после операции включает физиотерапию и постепенное восстановление движений, что критически важно для возвращения пациента к нормальной жизни. Последствия перелома могут быть серьезными, включая хроническую боль и ограничение подвижности, поэтому комплексный подход к лечению и реабилитации имеет первостепенное значение.

Перелом шейки бедра: симптомы, причины, лечение

Причины переломов шейки бедра

Факторы, способствующие переломам шейки бедра, варьируются в зависимости от возраста, особенно между молодыми и пожилыми.

Причина	Симптом	Диагностика/Лечение/Реабилитация
Остеопороз (снижение плотности костной ткани)	Сильная боль в области бедра, невозможность встать или опереться на ногу, укорочение и наружная ротация ноги	Рентгенография, КТ, МРТ; Оперативное лечение (эндопротезирование, остеосинтез); Физиотерапия, ЛФК, ортопедические приспособления (костыли, ходунки)
Травма (падение, ДТП)	Сильная боль в области бедра, деформация ноги, гематома, отек, ограничение подвижности	Рентгенография, КТ; Оперативное лечение (эндопротезирование, остеосинтез); Физиотерапия, ЛФК, ортопедические приспособления
Патологические переломы (онкологические заболевания)	Боль в области бедра, патологическая подвижность, ограничение функции	Рентгенография, КТ, МРТ, биопсия; Оперативное лечение (остеосинтез, резекция), химиотерапия, лучевая терапия; Физиотерапия, ЛФК
Возрастные изменения (артроз, артрит)	Боль в области бедра, ограничение подвижности, хруст в суставе	Рентгенография, МРТ; Консервативное лечение (лекарственные препараты, физиотерапия); Оперативное лечение (эндопротезирование); Физиотерапия, ЛФК
Другие заболевания костей (болезнь Педжета, остеомаляция)	Боль в области бедра, деформация кости, патологическая ломкость костей	Рентгенография, КТ, биопсия; Лечение основного заболевания; Оперативное лечение (остеосинтез); Физиотерапия, ЛФК
Недостаток витамина D	Боль в области бедра, мышечная слабость	Анализ крови на витамин D; Прием витаминных препаратов; Физиотерапия, ЛФК

Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста

У людей 40-50 лет основным фактором травм является хрупкость костей из-за остеопороза. Для перелома достаточно незначительного воздействия, например, падения с высоты собственного роста при ходьбе.

Факторы, способствующие патологическим переломам шейки бедра у пожилых людей:

• онкологические заболевания;
• проблемы со зрением;
• недостаток физической активности;
• избыточный вес;
• несбалансированное питание и голодание;
• менопауза у женщин;
• заболевания нервной системы, нарушающие движения;
• атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые заболевания.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, особенно распространенная среди пожилых людей. Основные причины включают падения, остеопороз и травмы, связанные с физической активностью. Симптомы часто проявляются в виде сильной боли в области бедра, ограниченной подвижности и деформации конечности. Для диагностики используются рентгенография и МРТ, которые помогают определить степень повреждения.

Лечение может варьироваться от консервативного подхода до хирургического вмешательства, в зависимости от характера перелома. Операция может включать установку металлических имплантатов для стабилизации кости. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении: она включает физиотерапию и упражнения для укрепления мышц и восстановления подвижности. Последствия перелома могут быть серьезными, включая риск повторных травм и ухудшение качества жизни, поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям врачей.

Что делать при переломе шейки бедра. Перелом шейки бедра первая помощь. Перелом шейки бедра операция

Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста

У молодых людей с крепкими костями для перелома шейки бедра необходимо значительное травматическое воздействие.

Наиболее распространенные причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

• аварии на дорогах;
• производственные травмы;
• падения с высоты;
• боевые ранения.

Как лечить перелом шейки бедра у пожилых без операции

Виды переломов шейки бедра

Расположение линии перелома на шейке бедренной кости определяет прогноз. Чем ближе повреждение к головке, тем выше риск некроза.

Типы переломов по уровню расположения:

• базисцервикальные – в нижней части, у перехода шейки в тело кости;
• цервикальные – на шейке;
• субкапитальные – под головкой, наиболее неблагоприятный тип.

Линия перелома может быть горизонтальной или вертикальной. Более вертикальная линия увеличивает риск смещения и осложнений.

На прогноз также влияет степень и направление смещения отломков.

Типы смещений при переломе шейки бедренной кости:

• варусный перелом – головка смещается вниз и внутрь, угол между шейкой и телом уменьшается;
• вальгусный перелом – головка смещается вверх и наружу, угол между шейкой и телом увеличивается;
• вколоченный перелом – один отломок вбивается в другой, чаще всего такой перелом является вальгусным.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптом	Описание
Проблемы с функцией ноги	После перелома пациент не может стоять или передвигаться. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны из-за нарушения его структуры.
Боль в области паха	Боль обычно незначительна, так как перелом патологический и не вызван серьезной травмой. Пациент может не заметить момент перелома и не испытывать резкой боли. В покое боль исчезает, но возвращается при движении ногой.
Поворот ноги наружу	В расслабленном положении нога с повреждением поворачивается наружу, что видно по положению стопы и колена. Это связано с прикреплением мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность внутреннего поворота ноги	Пациент не может повернуть ногу с поврежденной стороны внутрь. Этот симптом также связан с прикреплением мышц к вертелам бедренной кости. Поворот наружу может быть нормальным, но невозможность поворота внутрь указывает на патологические изменения.
Боль при осевой нагрузке	При нажатии на пятку или постукивании по ней с выпрямленной ногой возникает боль.
Укорочение ноги	Наблюдается при варусных переломах, когда угол между шейкой и телом бедренной кости уменьшается. Укорочение незначительное и часто незаметно визуально.
Подкожная гематома (синяк под кожей)	Появляется в области паха через несколько дней после травмы. Сначала повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние в суставе и глубоко в тканях, что становится заметно под кожей позже.

Особенности симптоматики при вколоченных переломах шейки бедра

При вколоченном переломе симптомы могут отсутствовать. Функциональность конечности остается почти неизменной, и пациент может передвигаться. Единственным признаком являются боли в паху, которые часто игнорируются из-за низкой интенсивности.

Через несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный фрагмент смещается, и отломки становятся разобщенными. В этот момент начинают проявляться все ранее указанные симптомы.

Рентгенография при переломах шейки бедренной кости

Рентгенография – метод, позволяющий установить диагноз перелома шейки бедра. Для точности снимки делают в переднебоковой и боковой проекциях. В некоторых случаях врач может рекомендовать дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро приведено к срединной линии или отведено.

Как внешне выглядит больной с переломом шейки бедра? Фото:

Лечение переломов шейки бедра

Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?

Показания для назначения консервативного лечения переломов шейки бедра:

• вколоченные переломы;
• переломы в нижней части шейки, линия которых проходит через большие и малые вертела;
• состояние пациента, при котором хирургическое вмешательство нежелательно.

Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости

Вколоченный перелом лечится без операции только при горизонтальной линии перелома. При вертикальных переломах риск «расколачивания» высок, поэтому консервативное лечение не рекомендуется.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у молодых пациентов.

На тазобедренный сустав накладывается гипсовая лонгета до коленного сустава. Срок ношения — 3-4 месяца. Разрешается передвижение на костылях без опоры на поврежденную ногу.

Схема лечения перелома шейки бедра у пожилых пациентов:

• Консервативное лечение проводится в стационаре специализированной клиники травматологии и ортопедии;
• На 1,5-2 месяца устанавливается скелетное вытяжение с грузом 2-3 кг;
• С первых дней лечения врач проводит занятия лечебной физкультурой;
• После снятия скелетного вытяжения разрешается передвижение на костылях без опоры на больную ногу;
• Через 3-4 месяца допускаются небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
• Через 6 месяцев разрешается опираться на поврежденную ногу при ходьбе;
• Спустя 6-8 месяцев трудоспособность полностью восстанавливается.

Консервативное лечение латеральных переломов шейки бедренной кости

Латеральные переломы затрагивают нижнюю часть шейки бедренной кости, линия перелома проходит между большим и малым вертелами. Это переломы тела бедра, а не шейки. Лечение таких переломов обычно проходит без осложнений, так как они быстро срастаются.

Консервативное лечение перелома без смещения:

• На тазобедренный сустав накладывается повязка на 2,5–3,5 месяца до полного сращения.
• Через 1,5–2 месяца после начала лечения допускаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.

Консервативное лечение перелома со смещением:

• Накладывается скелетное вытяжение на ногу весом 6–8 кг, лечение проводится в стационаре.
• После завершения вытяжения назначается гипсовая повязка.

Консервативное лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству

В данной практике применяется метод ранней иммобилизации для спасения жизни пациента, при этом сращение костных отломков не происходит.

Показания для ранней иммобилизации:

• тяжелое общее состояние пациента и противопоказания к хирургическим операциям (например, истощение, высокая склонность к кровотечениям);
• старческое слабоумие и другие психические расстройства;
• отсутствие возможности самостоятельно передвигаться до перелома.

Алгоритм лечения при ранней иммобилизации:

• местная анестезия сустава (обкалывание новокаином или лидокаином);
• скелетное вытяжение в течение 5-10 дней;
• после вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с кровати, садиться;
• начало хождения на костылях с третьей недели лечения;
• в дальнейшем пациент использует костыли для передвижения.

Хирургическое лечение при переломе шейки бедра

Когда показана операция при переломе шейки беда?

Из-за анатомических особенностей сращение переломов шейки бедра происходит медленно, занимая 6–8 месяцев. Около 20% пожилых пациентов сталкиваются со смертельными осложнениями, поэтому хирургическое вмешательство необходимо, когда это возможно.

При отсутствии показаний для консервативного лечения всегда следует выбирать хирургический метод.

Операцию рекомендуется проводить как можно скорее. При поступлении пациента в больницу она осуществляется в экстренном порядке. Если немедленная операция невозможна, применяется скелетное вытяжение.

Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости

Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства.

Перед фиксацией отломков необходимо провести репозицию – правильное сопоставление фрагментов кости.

При несложном переломе и возможности рентгеновского контроля репозиция осуществляется закрытым методом – капсула тазобедренного сустава не вскрывается.

В сложных случаях, когда рентген-контроль невозможен, выполняется открытая репозиция, что требует вскрытия капсулы.

Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости

Тип вмешательства	Описание
Остеосинтез – соединение фрагментов кости с помощью металлических конструкций
Остеосинтез с трехлопастными гвоздями Смит-Петерсена	Гвоздь Смита-Петерсена имеет увеличенную толщину и трехлопастную форму, эффективно фиксируя отломки бедренной кости. Установка осуществляется в шейку бедра с помощью специального молотка, направленного на вертела.
Остеосинтез с тремя шурупами	Этот метод более надежен по сравнению с гвоздем и чаще применяется у молодых пациентов. Этапы вмешательства: * разрез для доступа к суставу; * через вертела в шейку бедра закручиваются тонкие спицы с помощью дрели; * рентгеновские исследования; * оставляют три удачно расположенные спицы, остальные удаляются; * по оставшимся спицам закручиваются шурупы, представляющие собой полые трубки с наружной резьбой.
Остеосинтез с динамическим бедренным винтом (DHS)	DHS – металлическая конструкция с несколькими винтами, фиксируемыми в бедренной кости. Система громоздка и требует сложной установки, поэтому многие травматологи предпочитают использовать отдельные винты.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Проводится при высоком риске осложнений. Показания: * пожилой возраст и линия перелома под головкой бедренной кости; * значительное смещение фрагментов; * сложные переломы; * множество осколков, раздробление головки и шейки бедра; * асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование с тотальными протезами тазобедренного сустава.	Тотальный протез заменяет головку и шейку бедренной кости, а также вертлужную впадину. Способы фиксации: * Бесцементный. Рекомендуется для молодых пациентов с хорошим состоянием костной ткани. Между протезом и костью находится губчатый слой, который прорастает костной тканью, обеспечивая фиксацию. * Цементный. Используется у пожилых пациентов с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости с помощью специального цемента. Современные протезы долговечны, но со временем может потребоваться замена.
Монополярный протез головки бедренной кости.	Замещается только головка и шейка бедра, без протеза на вертлужной впадине. Недостаток – трение искусственной головки о вертлужную впадину, что приводит к более быстрому износу суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости	Головка протеза помещена в капсулу, контактирующую с вертлужной впадиной. Трение происходит внутри протеза, что снижает износ сустава.

Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра?

Факторы, влияющие на стоимость хирургического лечения:

• тип, сложность и длительность операции;
• вид и цена металлической конструкции или протеза;
• медицинское учреждение и врач, проводящий лечение;
• расценки в российских и зарубежных клиниках могут значительно различаться.

Средняя стоимость операции при переломе шейки бедренной кости в России составляет около $2000, но может варьироваться. Существуют программы социальной помощи, позволяющие провести операцию бесплатно.

Как проводится реабилитация больных, оперированных по поводу перелома шейки бедра?

Система реабилитации при переломе шейки бедра ускоряет сращение костей и восстанавливает активность пациента. Время проведения мероприятий определяет лечащий врач.

Массаж

В реабилитации после перелома шейки бедра проводится мягкий массаж мышц.

Цели массажа:

• улучшение кровообращения и лимфооттока;
• предотвращение трофических нарушений и пролежней;
• профилактика застойной пневмонии – массаж грудной клетки;
• нормализация мышечного тонуса, предотвращение атрофии мышц и остеопороза;
• улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

У пожилых пациентов массаж выполняется аккуратно, с короткими сеансами, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастика

Цели лечебной гимнастики:

• предотвращение осложнений;
• предотвращение мышечной атрофии, нормализация тонуса и движений;
• профилактика остеопороза;
• восстановление двигательной активности.

Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (индивидуальный подбор):

Упражнения первого периода	* Идеомоторные упражнения. Пациент представляет движения, что облегчает восстановление. * Исходное положение: лежа на спине. Напряжение мышц спины, ягодиц, пресса, рук и ног поочередно. Время напряжения – 20 секунд, 2-3 раза в день. * Исходное положение: лежа на спине. Движения головой, сгибания и разгибания в суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать гантели и эспандеры (по рекомендации врача). Сначала 1 раз в день, затем – 2. * Дыхательные упражнения. Профилактика застойной пневмонии.
Упражнения второго периода	После снятия гипса, исходное положение – лежа на спине: * сгибание и разгибание в голеностопных суставах; * вращение стопами; * сгибание и разгибание в тазобедренных суставах; * разведение и сведение ног, согнутых в коленях; * разведение и сведение выпрямленных ног; * поочередное поднятие выпрямленных ног; * опускание согнутых ног вправо и влево; * дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода	Восстановление активности, разрешение вставать: * Хождение с ходулями, постепенно уменьшая нагрузку на руки; * Хождение с двумя палочками; * Хождение с одной палочкой; * Самостоятельное хождение.

Занятия гимнастикой начинаются в стационаре с ежедневным посещением специалиста. Рекомендуется продолжение лечения на дому.

Медикаментозная терапия

Препараты при переломах шейки бедра:

• анестетики: Новокаин, Лидокаин – местные инъекции для снятия боли;
• обезболивающие: Анальгин, Баралгин, Кеторол;
• успокаивающие и снотворные: Феназепам, настой Пустырника, Валерианы, Новопассит;
• средства для улучшения кровообращения: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин;
• антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – снижают свертываемость крови и предотвращают тромбообразование.

*Все медикаменты принимаются по назначению врача.

Психотерапия

Пациенты с переломом шейки бедра могут испытывать подавленное состояние из-за длительной неподвижности. Рекомендуется посещение психотерапевта.

Уход за пациентом с переломом шейки бедра до операции

Лежачие пациенты нуждаются в постоянном уходе.

Мероприятия по уходу:

• частая смена белья;
• следить за отсутствием складок и грязи на постели;
• при скелетном вытяжении нога должна быть в правильном положении с помощью мешочков с песком;
• регулярное мытье влажной тряпкой и специальными средствами;
• подача судна при необходимости, соблюдение интимной гигиены;
• помощь в умывании и чистке зубов;
• при задержке или недержании мочи устанавливается мочевой катетер;
• при тяжелом состоянии ухаживающий также заботится о кормлении пациента.

Питание для пациентов с переломом шейки бедра

У пациентов часто снижен аппетит. Пища должна быть вкусной, калорийной, способствующей пищеварению и содержащей кальций. Рекомендации по питанию:

Группа продуктов	Продукты	Значение
Продукты, богатые клетчаткой	* фрукты (яблоки, бананы, апельсины); * овощи (свёкла, капуста, картофель); * злаки (хлеб из муки грубого помола, овёс); * орехи (миндаль, кешью); * бобы (фасоль, горох).	Клетчатка поддерживает работу кишечника и здоровую микрофлору.
Молоко и кисломолочные продукты	* молоко; * творог; * кефир.	Источник кальция для здоровья костей и сращения отломков.
Обильное питье	* Вода; * морсы; * соки.	Жидкость выводит вредные продукты обмена. Ограничить при заболеваниях сердца и почек.
Ограничение мясной пищи		Избыточное мясо, особенно жирное, негативно сказывается на кишечнике и сосудах.

Каковы народные методы лечения перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости — серьезное заболевание, требующее лечения под наблюдением травматолога-ортопеда. Народные средства могут помочь в реабилитации, снижая боль и ускоряя сращение костей. Перед их использованием необходима консультация врача.

Кольцевые магниты

Используйте магниты с индукцией до 100 мТл, которые часто встречаются в водяных фильтрах и динамиках. Прикладывайте магнит к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и двигайте его по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем переверните магнит и повторите процедуру.

Мумие

Смешайте небольшое количество мумие с растительным или розовым маслом до получения однородной массы. Втирайте смесь в кожу над суставом 1-2 раза в день.

Картофель

Сырой картофель может облегчить боль при переломах шейки бедра. Натрите одну картофелину среднего размера на мелкой терке и прикладывайте кашицу к области сустава.

Листья герани

Для отвара залейте 1-2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Доведите до кипения и процедите. Используйте отвар для ванночек или компрессов на тазобедренный сустав.

Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра?

Уменьшение квалификации при переводе на другую должность из-за перелома шейки бедра.	III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов с переломом, осложненным ложным суставом.	II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренными ограничениями в опоре на поврежденную ногу и движениях.	III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости.	II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава.	III группа инвалидности

Осложнения и последствия перелома шейки бедра

1. Асептический некроз головки бедренной кости — омертвение и рассасывание кости из-за нарушенного кровоснабжения. При высоком риске этого осложнения предпочтительнее протезирование сустава вместо остеосинтеза.

2. Образование ложного сустава возникает при отсутствии сращения костных отломков, когда между ними образуется подвижное соединение. Нарушения функции конечности могут быть незначительными, и пациент может передвигаться без особых затруднений. Лечение — хирургическое вмешательство.

3. Тромбоз вен может развиться из-за застоя венозной крови при длительном пребывании в постели. Для профилактики важно как можно быстрее восстановить физическую активность пациента.

4. Застойная пневмония у ослабленных пациентов, находящихся в постели, возникает из-за нарушения работы дыхательной системы и накопления мокроты в легких, что может привести к воспалению. Это состояние часто тяжело протекает и может закончиться летальным исходом. Профилактика — дыхательная гимнастика.

5. Ранние осложнения после операции: неправильный угол введения винтов, недостаточная или чрезмерная глубина их погружения в кость, повреждение вертлужной впадины, сосудов или нервов.

6. Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.

7. Инфицирование сустава после хирургического вмешательства, развитие артрита.

8. Артроз — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, приводящее к нарушению его функциональности. Лечение требует длительной консервативной терапии.

Как проводить профилактику перелома шейки бедра?

Профилактика переломов включает меры по предотвращению остеопороза:

• Регулярная физическая активность и занятия спортом в любом возрасте.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством кальция.
• Прием поливитаминных комплексов и добавок с кальцием, особенно для пожилых людей и женщин в период менопаузы.
• Контроль массы тела и борьба с избыточным весом.
• Своевременное лечение заболеваний костной системы, суставов и эндокринных органов.

Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра?

Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра критически важна для успешного лечения и быстрого восстановления. В первые минуты после травмы главная задача — предотвратить смещение костных отломков, так как перелом со смещением труднее лечить и в 80% случаев приводит к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Как определить перелом шейки бедра:

• Умеренная или слабая боль в области паха;
• Выворачивание стопы наружу;
• Невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
• Укорочение или удлинение поврежденной конечности;
• Пострадавший не может подняться самостоятельно (исключение — вколоченные переломы).

Как оказать помощь при переломе шейки бедра:

• Вызовите скорую помощь. Быстрая доставка в медицинское учреждение повышает шансы на успешное выздоровление. Операция в первые сутки помогает сохранить кровообращение в головке бедренной кости и предотвратить асептический некроз.
• Успокойте пострадавшего. В состоянии шока он может делать резкие движения, что усугубляет травму. Отговорите его от попыток подняться, если он не может оторвать пятку от земли.
• Не поднимайте пострадавшего. Это может привести к смещению отломков. Не исправляйте положение конечностей, даже если они выглядят неестественно.
• При открытом переломе обработайте рану перекисью водорода, края раны — зеленкой, наложите давящую повязку.
• Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб, укутайте его одеялом.
• Не давайте еду и много жидкости. Это может вызвать рвоту в условиях шока.
• Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший испытывает сильную боль в области тазобедренного сустава.
• Обеспечьте неподвижность конечности. Если вы будете транспортировать пострадавшего самостоятельно, сделайте импровизированную шину из двух палок или планок. Первая — от стопы до паха по внутренней стороне ноги, вторая — от стопы до подмышечной области по наружной стороне. Осторожно прибинтуйте планки к поврежденной ноге. Лучше дождаться скорую помощь, так как медики наложат шину без риска смещения отломков.

Что делает бригада скорой помощи:

• Вводит обезболивающие — 30-50 мл 1% раствора новокаина в область перелома.
• При необходимости вводит противошоковые препараты.
• Фиксирует ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
• Накладывает стерильную повязку и вводит заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.

Какая связь между переломом шейки бедра и остеопорозом?

Перелом шейки бедра и остеопороз взаимосвязаны. Статистика показывает, что 80% пациентов с таким переломом страдают остеопорозом.

Остеопороз вызывает хрупкость костей: старая костная ткань быстро разрушается, а новая образуется медленно. Это приводит к снижению плотности костей и увеличивает риск переломов.

При остеопорозе 70% переломов шейки бедра являются оскольчатыми, что усложняет лечение и требует применения специализированных методов. Например, используется накостная пластина с угловой стабильностью, фиксируемая винтами для удержания фрагментов кости. Часто требуется установка протеза сустава.

Восстановление после перелома у пациентов с остеопорозом затруднено из-за замедленного образования костной мозоли и срастания. Ставропольская государственная медицинская академия провела исследование и разработала рекомендации по лечению пациентов с остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра:

• Операция обязательна для всех, кроме пациентов с серьезными противопоказаниями.
• Малотравматичные операции: вмешательство через два небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза, что минимизирует травму надкостницы и сокращает послеоперационный период.
• Пластины с угловой стабильностью для фиксации костных фрагментов.
• Отказ от внешней фиксации после операции. Рекомендуется не использовать гипс и жесткие повязки.
• Ранняя активация после операции. Пациенты начинают активные движения раньше, что улучшает кровоснабжение костей и предотвращает контрактуры суставов. Рекомендуются движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
• Медикаментозное лечение остеопороза улучшает сращение кости.

На основе исследования были разработаны рекомендации для лечения пациентов с остеопорозом после перелома шейки бедра. В дополнение к общепринятым мерам (вытяжение, операции, иммобилизация) пациентам назначаются препараты для укрепления костной ткани.

Группа препаратов	Механизм действия	Лекарственные средства	Способ применения
Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты.	Снижают активность остеокластов, замедляя разрушение костей и увеличивая их минеральную плотность. Параллельно назначают витамин D и кальций.	Пролиа	Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев.
Бонвива	1 таблетка (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотать целиком, стоя или сидя, чтобы избежать раздражения пищеварительного тракта.
Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен	Стимулируют остеобласты и подавляют остеокласты, замедляя разрушение костной ткани и активируя ее синтез.	Остеогенон	2-4 таблетки 2 раза в сутки. Длительность лечения индивидуальна.
Витаминно-минеральные комплексы	Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани.	Остеомаг	2 таблетки в сутки после еды.
Кальций D3-никомед	1 таблетка 2 раза в день, независимо от приема пищи.
Аквадетрим, Вигантол	2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день.
Гормональные средства	Регулируют обмен кальция и фосфатов, уменьшая потерю кальция костной тканью.	Кальцитонин	Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу делят на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс 2-4 недели, затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель.

Как разработать ногу после перелома шейки бедра?

Правильная реабилитация после перелома шейки бедра имеет большое значение. Ранняя физическая активность предотвращает проблемы с коленными суставами, мышечную атрофию и инвалидность. Специалисты разработали поэтапные программы для восстановления ноги после перелома.

Начало реабилитации в кратчайшие сроки сохраняет жизнеспособность сосудов, питающих головку бедра, что помогает избежать асептического некроза. Реабилитацию начинают с первого дня после травмы.

Восстановление без операции

Сроки	Типы процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика. Улучшает вентиляцию легких и психоэмоциональное состояние.	* Надувание шарика или резиновой перчатки. * Выдувание воздуха через трубочку в стакан с водой. * Полное дыхание: вдох – выпячиваем живот, затем заполняем легкие. Выдох – свободно выдыхаем и втягиваем живот. Если возникает головокружение, делаем перерыв. Каждое упражнение повторять 5-10 раз, выполнять 2-3 раза в день.
Со 2-го дня	Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для верхней части тела. Улучшают кровообращение и работу легких.	Упражнения после дыхательной гимнастики: * Повороты головы. * Прижимание подбородка к груди. * Сгибание и разгибание пальцев рук. * Круговые движения кистями. * Сгибание и разгибание рук в локтях. * Сжатие мяча на уровне груди. * Напряжение мышц брюшного пресса. Все упражнения по 5-10 раз в медленном темпе, комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.
Упражнения для ног. Поддерживают тонус мышц и улучшают кровообращение суставов.	Выполняются движения здоровой ногой: * Шевеление пальцами. * Вращение в голеностопном суставе. * Сгибание ноги в колене. * Поднимание согнутой или прямой ноги. Больной ногой упражнения выполняются мысленно для контроля центральной нервной системы.
С 3-го дня	Лечебный массаж. Улучшает кровообращение и предотвращает тромбы и отеки.	Массажируют поясницу и здоровую конечность. Кровообращение в поврежденной ноге под гипсом улучшается рефлекторно. Массаж выполняется снизу вверх, по ходу сосудов. Желательно, чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня	Физиотерапевтическое лечение. Улучшает питание тканей и ускоряет регенерацию костной ткани.	Процедуры в стационаре: * Электростимуляция – имитирует сокращение мышц без нагрузки на сустав. 7-14 процедур. * Магнитотерапия – противовоспалительное и обезболивающее действие. 15-20 сеансов по 15 минут.
С 14-го дня или после снятия гипса	Лечебная физкультура для поврежденной ноги.	Перед упражнениями необходим массаж. * Сокращение различных групп мышц ног. * Сжимание и разжимание пальцев. * Круговые движения стопой. * Сгибание и разгибание ног в коленях. Упражнения выполняются по очереди больной и здоровой ногой. При боли в поврежденном месте уменьшить амплитуду движений.
Через 20-30 дней после травмы	Вставать с костылями без нагрузки на поврежденную ногу.	Костыли подгоняются под рост пациента для передвижения без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев	Вставать, опираясь на поврежденную ногу.	Сначала ходят с двумя костылями, затем можно использовать один костыль. Заменить костыль тростью разрешается, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции

Сроки	Типы процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика. Улучшает кислородный обмен и эмоциональное состояние.	* Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот выпячивается, на выдохе сдувается. * Форсированный выдох: резкий выдох со звуком «ха». * Подъем и опускание плеч. * Надувание воздушного шарика.
Со 2-го дня	Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют заживление послеоперационных ран.	* УВЧ – противовоспалительное действие, 10-15 процедур по 10 минут. * Магнитотерапия – уменьшает отек и воспаление, 10-20 сеансов по 15-20 минут. * Ультразвуковая терапия – улучшает кровообращение, 6-12 сеансов по 12-15 минут. * Импульсные токи – для повышения тонуса мышц, 20 процедур по 7-10 минут.
С 3-го дня	Массаж. Улучшает кровообращение и предотвращает тромбы.	Массаж легкими движениями, стимулируя отток крови и лимфы. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава.
С 4-го дня	Лечебная гимнастика ЛФК. Поддерживает тонус мышц здоровой ноги.	Упражнения здоровой ногой: * Движения стопой. * Вращение стопой. * Сгибание колена. * Напряжение четырехглавой мышцы бедра. Каждое упражнение по 4-8 раз, комплекс повторяется 2-3 раза в день.
С 5-7-го дня	Вставать с костылями без опоры на больную ногу.	Разрешено передвигаться по квартире, постепенно увеличивая нагрузки.
Через 7-10 дней	Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе.	Избегать острой боли и резких движений.
После снятия гипса (сроки индивидуальны)	Пассивная гимнастика для больной ноги. Улучшает состояние мышц и кровообращение.	Пассивная гимнастика в лежачем положении, предшествующая массажу. Инструктор сгибает конечности в суставах. * Круговые движения стопой. * Сгибание и разгибание ноги. Каждое движение по 3-4 раза, со временем увеличивать до 15-20.
Через 2-4 недели после снятия гипса	Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги.	Упражнения описаны ранее. Первые занятия с инструктором, чтобы избежать чрезмерных нагрузок.
Через 4-8 недель	Полная нагрузка на прооперированный сустав.	Пациента поощряют к движению и ходьбе с ходунками или костылями. Активная физическая активность необходима для предотвращения осложнений.

Сроки и программа восстановления ориентировочные. Каждый пункт согласовывается с врачом, рекомендации зависят от состояния здоровья пациента и темпов формирования костной мозоли.

Для успешного восстановления после перелома шейки бедра важен положительный настрой пациента и вера в выздоровление. Психологическая поддержка необходима, особенно пожилым людям, у которых перелом может вызвать психические расстройства.

Вопрос-ответ

Как сейчас лечат перелом шейки бедра?

Лечение перелома шейки бедра практически в 100% случаев оперативное. Операция при переломе шейки бедра проводится путем репозиции костных отломков и их дальнейшей фиксации с помощью пластин, винтов и прочих конструкций. В сложных случаях требуется протезирование. Вариант выбирает врач.

Какие последствия при переломе шейки бедра?

Основная угроза при переломе шейки бедра — некроз, то есть отмирание отколовшегося участка кости с бедренной головкой. Такая патология приводит к дальнейшему разрушению тазобедренного сустава.

Как проверить, есть ли перелом шейки бедра?

Основной метод диагностики перелома шейки бедра – это рентгенография в 2 проекциях. По показаниям может применяться компьютерная томография. Постановка этого диагноза не вызывает сложностей. Поэтому, как только выявлен перелом бедренной шейки, следует начинать лечение.

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как обратиться к врачу, обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль в области бедра, затрудненное движение и отечность. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Если у вас есть предрасположенность к переломам (например, остеопороз), регулярно проходите обследования и следите за состоянием костей. Это поможет предотвратить серьезные травмы в будущем.

СОВЕТ №3

После операции по восстановлению шейки бедра важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации. Регулярные физические упражнения и физиотерапия помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность использования вспомогательных средств, таких как трости или ходунки, во время реабилитации. Это поможет избежать повторных травм и обеспечит безопасность при передвижении.