Синдром запястного канала (туннельный синдром). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у пациентов.

Статистика

Общая распространенность синдрома запястного канала составляет 1,5% — 3%, при этом около половины заболевших — активные пользователи компьютеров.

Синдром карпального канала встречается у женщин в 3-10 раз чаще, чем у мужчин.

Наибольшее количество случаев наблюдается у людей в возрасте 40-60 лет. Однако 10% заболевших моложе 30 лет.

Люди, проводящие много часов за компьютером, находятся в группе риска. Одно из исследований показало, что синдром выявляется у каждого шестого обследованного. Наибольшую опасность представляют пользователи, у которых кисть отклонена относительно предплечья на 20° и более во время работы с клавиатурой и мышью.

Синдром запястного канала, или туннельный синдром, является распространенной патологией, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что основными причинами заболевания являются длительная работа за компьютером, травмы запястья и некоторые заболевания, такие как диабет и ревматоидный артрит. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в области кисти, которые могут усиливаться ночью.

Диагностика синдрома часто основывается на клиническом осмотре и электромиографии, что позволяет оценить состояние нервов. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к необратимым изменениям. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и ношение ортезов, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Важно помнить, что своевременная диагностика и адекватное лечение способны значительно улучшить качество жизни пациентов.

Туннельный синдром запястного канала: диагностика и лечение

Интересные факты и история

Синдром запястного канала — это заболевание, впервые описанное английским хирургом сэром Джемсом Педжетом в 1854 году у пациента с переломом лучевой кости в области запястья.

Позже выяснили, что недуг может возникать у людей, выполняющих однообразные движения.

С увеличением использования персональных компьютеров синдром запястного канала стал распространенным. Однако наука не стоит на месте. Для активных пользователей компьютеров разработана уникальная платформа и инновационная компьютерная мышь с магнитным кольцом, способная выдерживать вес руки. Этот гаджет подходит как для лечения туннельного синдрома, так и для его профилактики.

Причина	Симптом/Признак	Диагностика/Лечение
Повторяющиеся движения кистью и запястьем (например, работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах)	Онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах	Электромиография (ЭМГ), нервно-мышечная электростимуляция (НМЭ), физикальное обследование
Беременность (из-за задержки жидкости)	Боль в запястье, которая может распространяться на предплечье и плечо	Рентгенография (исключение других патологий), клинический анализ крови
Артрит (ревматоидный артрит)	Слабость в кисти и пальцах	УЗИ, МРТ, анализы крови на ревматоидный фактор
Диабет (из-за повреждения нервов)	Отек запястья	Анализ крови на сахар, гликированный гемоглобин
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)	Ночная боль в запястье	Анализ крови на гормоны щитовидной железы
Травма запястья (перелом, вывих)	Ограничение подвижности запястья	Рентгенография, КТ
Ожирение	Ухудшение симптомов ночью	Измерение ИМТ, консультация диетолога
Генетическая предрасположенность	Потеря чувствительности в пальцах	Семейный анамнез

Синдром запястного канала, или туннельный синдром, вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от этой патологии. Основные причины его возникновения связаны с длительной нагрузкой на запястье, часто из-за работы за компьютером или выполнения однообразных движений. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в области кисти, что может значительно ухудшить качество жизни. Многие пациенты отмечают, что симптомы усиливаются ночью, мешая нормальному сну.

Диагностика синдрома обычно включает физический осмотр и специальные тесты, такие как тест Тинеля и тест Фаллена. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование или электромиография для подтверждения диагноза. Лечение варьируется от консервативных методов, таких как использование шины и физиотерапия, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают важность раннего обращения к врачу для предотвращения серьезных осложнений.

Болит запястье — туннельный синдром

Строение и работа нервов

В нашем теле около 85 миллиардов нейронов, расположенных в головном и спинном мозге (центральная нервная система) и в узлах вне ЦНС, таких как спинальные узлы рядом с позвоночником.

Отростки нейронов объединяются в пучки, называемые нервами.

Все нервы образуют периферическую нервную систему, отвечающую за передачу импульсов от головного и спинного мозга к органам и тканям. Каждый нерв контролирует определённый участок или орган.

Строение нервной клетки (нейрона)

Нервная клетка (нейрон) — основная единица нервной системы, состоящая из тела (сома) и отростков (аксон и дендриты).

Тело нервной клетки содержит ядро и окружено двойной липидной мембраной, что позволяет поглощать только жирорастворимые вещества, например, кислород.

Нейроны имеют различные формы (шаровидную, веретенообразную, звездчатую и другие) и отличаются количеством отростков. В зависимости от функций нейроны делятся на чувствительные (принимают импульсы от органов и передают их в центральную нервную систему), двигательные (отправляют команды от центральной нервной системы к органам и тканям) и вставочные (обеспечивают связь между чувствительными и двигательными нейронами).

Тело нервной клетки не может делиться и восстанавливаться после повреждений. Однако, если аксон или дендрит перерезаны, клетка может восстановить утраченный участок отростка.

Аксон и дендриты

Аксон — длинный отросток нервной клетки, передающий возбуждение и информацию от нейрона к исполнительным органам или тканям (например, мышцам).

У большинства нервных клеток есть один аксон, который может разветвляться на несколько ветвей, соединяясь с другими клетками: мышечными, нервными или железистыми. Соединение аксона с клеткой-мишенью называется синапсом, а между ними находится синаптическая щель.

На конце каждой ветви аксона расположено утолщение с пузырьками медиатора, который в течение времени находится в «спящем» состоянии.

Большинство аксонов покрыты шванновскими клетками, образующими миелиновую оболочку, которая выполняет поддерживающую и питательную функцию. Между шванновскими клетками располагаются перехваты Ранвье — участки, где миелиновая оболочка прерывается. У некоторых аксонов шванновские клетки отсутствуют, образуя безмиелиновые волокна.

Для периферической нервной системы характерны миелиновые волокна.

Дендриты — короткие разветвленные отростки нейрона, позволяющие получать информацию от клеток организма и других нервных клеток.

Синдром запястного (карпального) канала лечение в домашних условиях

Строение нерва

Нерв — это структура из переплетенных пучков нервных волокон, в основном аксонов, расположенных параллельно.

Снаружи нерв защищен тремя слоями:

1. Эндоневрий — слой с капиллярами, обеспечивающими питание нервным волокнам.
2. Периневрий — слой, обволакивающий пучки нервных волокон, содержащий коллаген для поддерживающей функции.
3. Эпиневрий — внешний слой из плотной соединительной ткани, окружающий нерв.

Нервы обеспечивают передачу импульсов от головного и спинного мозга к клеткам органов и тканей организма.

Как передается нервный импульс?

Это процесс осуществляется с помощью натрий-калиевого насоса. Мембрана наружного слоя аксона представляет собой структуру, позволяющую ионам натрия и калия входить и покидать аксон. Это формирует импульс, который передается от аксона к другим клеткам.

Как происходит передача импульса?

В состоянии покоя аксон не проводит импульсы. В этом состоянии ионы калия находятся внутри аксона, а натрия — снаружи.

Когда к аксону поступает импульс от дендрита, натрий начинает входить внутрь, а калий выходит. Внутренняя среда аксона временно становится положительно заряженной, что прекращает поступление натрия в клетку, в то время как калий продолжает покидать аксон.

Ионы натрия, находящиеся внутри клетки, распространяются по другим участкам аксона, изменяя проницаемость мембраны и способствуя дальнейшему распространению импульса. Когда импульс проходит через определенную точку, тело нервной клетки получает «команду» расслабиться и возвращается в состояние покоя.

Передача импульса происходит медленно (например, сигнал из головного мозга достигает руки примерно за минуту). Однако миелиновые оболочки ускоряют этот процесс, позволяя импульсу «перескакивать» через участки Ранвье.

Импульс должен достичь соседней клетки. Когда он достигает утолщения на конце нейрона, он способствует высвобождению медиаторов из пузырьков в синаптическую щель. Медиаторы связываются со специальными рецепторами на клетке-мишени (мышцах, железах и других), что приводит к действиям: движению рукой, пальцами, повороту головы и так далее.

Анатомия кисти, запястья и предплечья

Кисть — часть человеческой руки, состоящая из трех основных отделов:

• Запястье включает восемь костей неправильной формы, расположенных в два ряда. Это создает желоб на внутренней стороне ладони, направленный выпуклостью к тыльной стороне кисти. С ладонной стороны его защищает поперечная связка запястья, образующая карпальный канал, через который проходят девять сухожилий мышц кисти и срединный нерв. Каждое сухожилие окружено влагалищем, производящим смазочную жидкость для свободного движения.
• Пясть состоит из пяти трубчатых костей, длина которых превышает ширину. Каждая кость имеет основание, тело и головку.
• Пальцы. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, срединной и дистальной. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную.

Все кости кисти соединены суставами, связками и мышцами, что позволяет выполнять различные движения, контролируемые нервной системой.

Предплечье — часть руки, состоящая из двух трубчатых костей: лучевой и локтевой. Оно ограничено локтевым суставом сверху и запястьем снизу.

Строение и функции срединного нерва

Особенности прохождения

Срединный нерв начинается в области плеча, формируясь из волокон спинномозговых нервов (VI-VIII шейные и I грудной). Он направляется к кисти, не образуя ответвлений на уровне плеча и локтевой ямки.

При достижении предплечья (от локтя до кисти) нерв отдает несколько ветвей. Затем он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья и разветвляется на конечные ветви.

По своему пути срединный нерв иннервирует следующие мышцы:

• Поверхностные и глубокие сгибатели пальцев (II-V)
• Круглый пронатор (сгибание и вращение предплечья)
• Сгибатель запястья (сгибает и отводит кисть)
• Мышцу, сгибающую ногтевую фалангу первого пальца
• Длинную ладонную мышцу (сгибает кисть и напрягает ладонный апоневроз)
• Квадратную мышцу (вращение кисти и предплечья)
• Мышцу, отводящую большой палец
• Мышцу, противопоставляющую большой палец остальным
• Мышцу, сгибающую большой палец
• Мышцы, сгибающие II-III пальцы.

Функции срединного нерва

Срединный нерв важен для сгибания и отведения кисти, сгибания пальцев, приведения первого пальца к остальным, а также вращения кисти и предплечья.

Он иннервирует кожу на ладонной стороне кисти первого, указательного и среднего пальцев, частично безымянного. На тыльной стороне он отвечает за чувствительность кожи концевых фаланг указательного и среднего пальцев.

Таким образом, срединный нерв обеспечивает двигательные функции и чувствительность кисти.

Причины поражения срединного нерва

Просвет запястного канала ограничен. Любой фактор, сужающий его или увеличивающий ткани внутри, может вызвать синдром карпального канала. В результате срединный нерв сжимается между костями и сухожилиями запястья.

Длительная работа за компьютером (использование компьютерной мыши и клавиатуры)

Синдром запястного канала возникает из-за деятельности, приводящей к хроническим микротравмам мягких тканей и сухожилий запястья. Основная причина — выполнение повторяющихся и быстрых движений рукой и кистью. Это вызывает асептическое воспаление сухожилий в запястном канале, что приводит к их отеку и сжатию удерживателя.

Исследования показывают, что не у всех пользователей персональных компьютеров развивается синдром карпального канала. Для его появления необходимы определенные условия. Наибольшему риску подвержены люди с III-IV степенью ожирения (жировая ткань сужает просвет запястного канала), женщины (анатомически у них запястный канал уже) и ряд других факторов.

Артриты: ревматоидный, псориатический или подагрический артрит, а также другие ревматические заболевания с поражением суставов

В начале заболевания возникает воспаление в суставах запястья. Системные болезни могут вызывать воспаление и отек мягких тканей, включая мышцы и сухожилия в запястном канале, что приводит к его сужению.

С течением времени, по мере ухудшения основного заболевания, суставные хрящи теряют эластичность и покрываются трещинами. Хрящи изнашиваются, и в некоторых местах кость оказывается оголенной. Эти изменения приводят к разрушению хряща и срастанию суставных поверхностей, вызывая деформации и нарушая анатомическое строение кисти и запястного канала.

Острые травмы запястья

Синдром карпального канала развивается в 10% случаев заболевания.

При ушибах и растяжениях наблюдается отек мягких тканей кисти, включая мышцы и связки, что сжимает срединный нерв в запястном канале.

При вывихах или переломах костей запястья сначала возникает отек мягких тканей или смещение костей в области запястного канала, что также сжимает срединный нерв.

Если вывих вправить вовремя и обеспечить правильное заживление костных фрагментов, анатомия костей восстанавливается, и негативные последствия отсутствуют.

Однако деформации костей запястья из-за неправильно заживших переломов или контрактуры мышц, представляющей собой рубцовое стягивание, нарушают анатомическое положение кисти и приводят к деформации запястного канала.

Состояния либо болезни, при которых задерживается жидкость в организме

К факторам относятся беременность, контрацептивы, климакс (включая удаление яичников), заболевания почек (например, хроническая почечная недостаточность) и гипотиреоз.

Это приводит к отечности мягких тканей, в том числе в области запястного канала. В результате уменьшается свободное пространство в канале, что сжимает срединный нерв.

Воспаление сухожилий — тендовагинит

При данном заболевании воспаляются сухожилия в запястном канале, что приводит к отеку, сужающему просвет канала и сжимающему срединный нерв.

Недуг может быть спровоцирован патогенными микроорганизмами. Источниками инфекции являются панариций (гнойное воспаление пальцев), мелкие гнойные раны на коже рук, туберкулез легких и другие заболевания.

Также тендовагинит может возникнуть из-за хронической травмы от перенапряжения (не бактериального воспаления). Это происходит при длительной нагрузке на мышцы кисти или воздействии низких температур.

Травма возникает из-за постоянного перенапряжения мягких тканей кисти, вызванного однообразными, быстрыми и частыми движениями рукой и кистью.

В группе риска находятся люди, работающие в строительстве, сельском хозяйстве, горных работах, а также портные и другие специалисты.

Сахарный диабет

При данном заболевании в организме происходят изменения. Прежде всего, нарушается поступление глюкозы к тканям и ее усвоение. В результате в нервной ткани накапливаются сорбитол и фруктоза, активируется фермент протеинкиназа С, что приводит к повреждению нейронов и их отростков.

Также нарушается обмен линоленовой и арахидоновой кислот, что ослабляет кровоснабжение нервов и ухудшает их питание. Происходит избыточное образование свободных радикалов — молекул с недостающим электроном, которые «забирают» электрон у стабильных молекул, делая их нестабильными.

Эти факторы негативно влияют на питание нейронов и аксонов нервной системы, включая срединный нерв, где возникает неинфекционное воспаление. В результате срединный нерв отекает и, учитывая узкость запястного канала, подвергается сдавлению удерживателем кисти.

Наибольшему риску подвержены пациенты с сахарным диабетом I типа, так как у них наиболее часто происходят колебания уровня сахара, что негативно сказывается на течении заболевания.

Генетическая предрасположенность

В формировании запястного синдрома важны анатомические характеристики кисти.

При наличии «квадратного запястья» с рождения увеличивается переднезадний размер запястья, что делает его поперечное сечение более квадратным.

Недостаточная выработка смазочной жидкости оболочками сухожилий с рождения может привести к быстрому развитию заболевания под воздействием неблагоприятных факторов, таких как длительная работа за компьютером.

Врожденная толщина поперечной связки запястья сужает просвет канала. Это вызывает отек сухожилий и дальнейшее сужение карпального канала, что приводит к сжатию срединного нерва и быстрому прогрессированию заболевания.

Акромегалия

Заболевание связано с передней долей гипофиза и характеризуется избыточной продукцией гормона роста. У пациентов наблюдаются изменения в чертах лица: они становятся грубыми, увеличиваются надбровные дуги и скулы, а также разрастаются мягкие ткани. Размеры кистей и стоп также непропорционально увеличиваются. При синдроме карпального канала важным фактором является сужение запястного канала, вызванное увеличением костей запястья.

Синдром запястного канала: симптомы

Заболевание обычно развивается постепенно, проявляясь симптомами в зонах иннервации срединного нерва: на ладонной поверхности первых четырех пальцев и в области ладони.

Иногда наблюдается двустороннее поражение, например, при беременности или гормональных изменениях. Чаще симптомы возникают в «рабочей» руке: у правшей — в правой, у левшей — в левой.

Признаки синдрома запястного канала

Симптом	Механизм возникновения	Внешние проявления
Боль	Возникает из-за раздражения болевых рецепторов (ноциорецепторов) в тканях. При травмах или воспалениях выделяются медиаторы, такие как гистамин и простагландины, активирующие ноциорецепторы и передающие сигналы в мозг.	Появляются жгучие и/или покалывающие боли, особенно ночью, мешающие сну. Больные просыпаются, двигая руками или опуская их вниз для улучшения кровообращения. На утро боль возвращается. Она не локализуется, а распространяется по всей длине пальцев. С прогрессированием заболевания боли могут возникать и днем, мешая работе. В тяжелых случаях жгучая боль охватывает всю ладонь и может доходить до локтя.
Онемение и покалывание пальцев (парестезии)	Сдавление сосудов, питающих срединный нерв, уменьшает поступление кислорода и питательных веществ, нарушая чувствительную иннервацию мягких тканей кисти.	Один из первых симптомов. Онемение возникает после пробуждения, но к полудню проходит. При дальнейшем развитии оно может возникать и ночью, а затем — в течение дня, особенно при удерживании кисти в воздухе.
Кисть становится «неуклюжей» и теряет силу	Нарушение питания срединного нерва ухудшает передачу команд от центральной нервной системы к мышцам.	Появляется слабость и неточность движений: сложно удерживать мелкие предметы. Пациенты отмечают, что «предметы сами выпадают из рук». Часто наблюдается снижение силы противопоставления большого пальца, затрудняющее захват предметов.
Понижение чувствительности пальцев	Сдавление срединного нерва нарушает передачу нервных импульсов от кожи к центральной нервной системе. В тяжелых случаях могут погибать нервные волокна.	Проявляется при значительном поражении срединного нерва. Больные могут не ощущать легкое прикосновение или укол булавкой. У одной трети пациентов наблюдается болезненное онемение или жжение при резкой смене температуры.
Атрофия мышц	Нарушается передача нервных импульсов от спинного и головного мозга к мышцам.	Визуально мышцы уменьшаются в размере. Этот симптом появляется на поздних стадиях заболевания без своевременной медицинской помощи. В запущенных случаях кисть может деформироваться, принимая вид «лапы обезьяны».
Изменение цвета кожи	Нарушается передача нервного импульса от центральной нервной системы к коже, ухудшая питание клеток.	Кожа кисти и пальцев, иннервируемая срединным нервом, может стать бледнее.

Диагностика синдрома запястного канала

Для диагностики применяются специальные тесты и методы инструментальной диагностики.

Неврологический осмотр в кабинете врача (ревматолога, невропатолога или артролога)

В большинстве случаев диагностика заболевания проходит легко при явных симптомах. Однако на ранних стадиях симптомы могут быть слабо выражены. В таких случаях врач использует простые тесты для выявления заболевания, создавая давление на запястный канал.

Тесты для определения запястного синдрома

Тест Тинеля

Врач постукивает по ладонной стороне в узком месте запястного канала. Если у пациента синдром карпального канала, он почувствует покалывание в пальцах.

Манжеточный тест

На руку пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. Воздух подается в манжету до уровня выше нормального артериального давления и удерживается минуту. При наличии запястного синдрома возникает онемение и покалывание в области, иннервируемой срединным нервом.

Тест поднятых рук

Пациента просят поднять руки над головой и удерживать их минуту. Если у него синдром запястного канала, через 30-40 секунд в пальцах появится покалывание или онемение.

Тест Фалена

Пациенту предлагают сильно согнуть кисть в области запястья и удерживать ее в таком положении минуту. При наличии синдрома запястного канала усиливаются боль, онемение и покалывание в пальцах.

Эти тесты можно провести самостоятельно. Если хотя бы один из них вызывает дискомфорт, следует обратиться к врачу для более детального обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Проводится для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или гипотиреоз. Исследование также помогает обнаружить недуги с симптомами, схожими с синдромом запястного канала, например, шейный остеохондроз или грыжу межпозвоночного диска.

Электронейромиография
Основная методика для диагностики синдрома запястного канала. Она измеряет электрическую активность скелетных мышц и скорость передачи нервного импульса по нервным волокнам.

Методика позволяет выявить изменения на ранних стадиях заболевания, до появления заметных симптомов.

Цели: определение локализации, распространенности, степени выраженности и характера поражения.

Подготовка

• Ограничений в питании и распорядке дня нет.
• За 2-3 часа до процедуры следует воздержаться от курения и кофеинсодержащих напитков.
• Накануне исследования рекомендуется отменить препараты, влияющие на нервную систему (например, миорелаксанты). После обследования их можно возобновить.

Методика проведения

Пациента усаживают, а больной конечности придают расслабляющее положение. Кожу обрабатывают спиртом и вводят игольчатые электроды в исследуемые мышцы. Измерения проводятся в состоянии покоя и при сокращении мышц. Данные отображаются на мониторе или осциллографе в виде кривой с различной амплитудой.

Результаты исследования

В норме электрическая активность мышцы в состоянии покоя минимальна, а при сокращении увеличивается. При синдроме запястного канала активность мышцы при сокращении остается низкой из-за замедленного проведения нервного импульса по срединному нерву, что проявляется в низкой амплитуде волн на кривой.

На заметку

1. Во время процедуры могут возникнуть болезненные или неприятные ощущения, которые быстро проходят после завершения.
2. Электронейромиография противопоказана людям с нарушениями свертываемости крови.

Магнитно-ядерный резонанс
Метод, использующий электромагнитные волны для получения снимков мягких тканей.

С помощью этого исследования можно определить размеры запястного канала, состояние срединного нерва и его соотношение с сухожилиями. Степень изменений зависит от стадии заболевания.

Рентгенография
Позволяет выявить переломы или вывихи при острой травме костей запястья, а также врожденные аномалии. Этот метод помогает диагностировать деформации костей и суставов запястья, возникшие в результате первичного заболевания, например, ревматоидного артрита.

УЗИ

Метод, основанный на звуковых волнах, применяется для измерения ширины срединного нерва. Используется как для предварительной диагностики, так и для выполнения инъекций (блокад) в области запястного канала.

Дополнительная диагностика

Проводится обследование для определения заболеваний, вызывающих синдром запястного канала:

• Сахарный диабет. Анализируется уровень сахара в крови и моче, выполняется биохимический анализ крови и тест на толерантность к глюкозе.
• Гипотиреоз. Измеряются гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, антитела, тироксин и трийодтиронин), проводится УЗИ щитовидной железы и другие исследования.
• Хроническая почечная недостаточность или нефросклероз. Выполняются общий анализ мочи и крови, биохимический анализ и дополнительные исследования.
• Аутоиммунные заболевания (например, псориатический или ревматоидный артрит). Проводится анализ крови на ревматоидные пробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), антистрептокиназу и циркулирующие иммунные комплексы. Назначается общий анализ крови (СОЭ). Выполняется рентгенологическое исследование костей и другие анализы.

Лечение синдрома запястного канала

Метод лечения и его объем зависят от тяжести заболевания и выраженности симптомов. Однако без создания условий для разгрузки запястья (охранный режим) любое лечение будет неэффективным.

Охранный режим

1. При первых симптомах заболевания зафиксируйте запястье с помощью ортопедического бандажа. Это снизит амплитуду движений и предотвратит травмы тканей.
2. Прикладывайте холод к пораженной области на 2-3 минуты два-три раза в день (например, кубики льда).
3. В течение как минимум двух недель избегайте деятельности, усугубляющей симптомы.
4. Временно смените работу, вызвавшую карпальный синдром.

Лечение медикаментами

Применяется как самостоятельный метод на ранних стадиях заболевания

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Как применять
Витамины группы В: В1, В2, В5 (пантотеновая кислота), В6, В7 (биотин), В12, В9 (фолиевая кислота)	Нейробион, Мильгамма, Нейрорубин (инъекции); Мильгамма, Беневрон, В «Complex», Доппельгерц актив Магний + Витамины группы В (таблетки)	Улучшают обмен жиров, белков и углеводов в нервных клетках. В12 участвует в образовании миелиновой оболочки, улучшает кровообращение и проводимость нервных импульсов.	Дозировка и курс зависят от выраженности изменений. Рекомендуется: * В начале — 1 ампула внутримышечно раз в день, курс 10-15 дней. * Затем переход на таблетки, частота зависит от дозировки, курс 15-22 дня. Повторять курсы не менее двух раз в год.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Наклофен, Диклофенак, Мовалис, Аксен, Аэртал, Ксефокам и другие	Уменьшают выработку воспалительных веществ (гистамин, простагландины), что снижает боль и отек, расслабляет мышцы и улучшает кровообращение.	При сильных болях назначаются внутримышечно (например, Наклофен) или внутривенно (Ксефокам) на 5-7 дней. При уменьшении болей переходят на таблетки, обычно по 1 дважды в день. Длительность курса зависит от симптомов.
Кортикостероиды	Преднизолон, гидрокортизон, Метипред	Быстро подавляют медиаторы воспаления, что снижает боль и отек, улучшает чувствительность тканей. Системные кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты, поэтому применяются с осторожностью, особенно при некоторых заболеваниях (например, диабете).	Обычно назначаются в таблетках. Дозировка индивидуальна, курс короткий из-за возможных побочных эффектов.
Сосудорасширяющие препараты	Трентал, Никотиновая кислота, Ангиофлюкс, Пентилин и другие	Улучшают кровообращение в мелких сосудах и разжижают кровь.	Назначаются в инъекциях или таблетках. Дозировка зависит от формы выпуска. Курс — не менее 1 месяца.
Мочегонные средства	Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид, Триамтрен, Диакарб и другие	Увеличивают выведение жидкости, уменьшая отек мягких тканей.	Назначаются утром. Обычно по одной таблетке в течение 10-15 дней с перерывом раз в три дня. Эффективность при запястном синдроме невелика, чаще используются при общих отеках.
Препараты для купирования нейропатической боли	Прегабалин, Габапентин (противосудорожные); Венлафаксин, Дулоксетин (антидепрессанты)	Противосудорожные снижают поступление кальция в клетки, уменьшая возбуждение нейронов и болевые ощущения. Антидепрессанты воздействуют на центральную нервную систему, подавляя болевой синдром. Эффект проявляется через 2-3 недели.	Назначаются внутрь. Дозировка и схема индивидуальны, зависят от выраженности симптомов. В начале могут назначаться в минимальной или максимальной дозе, в зависимости от переносимости. Применяются длительно, курсами.
Миорелаксанты	Мидокалм, Сирдалуд	Тормозят передачу импульсов из ЦНС к мышцам, что приводит к расслаблению, уменьшению боли и отека, улучшению кровообращения.	Мидокалм в начале лечения — 7-10 дней в инъекциях по 1 мл дважды в день, затем на таблетки по одной дважды в день. Курс — около месяца. Сирдалуд — в таблетках по 2 или 4 мг трижды в день, курс — около месяца. При необходимости курсы могут повторяться.

Местное лечение

Считается эффективным способом устранения острых симптомов.

Введение лекарственных смесей

В запястный канал вводится смесь обезболивающего (например, Лидокаина или Новокаина) с кортикостероидом (таким как Дипроспан или гидрокортизон) с помощью длинной иглы. Обычно после инъекции боли и другие симптомы исчезают через некоторое время. В редких случаях может наблюдаться временное усиление боли, которое проходит в течение 24-48 часов.

При использовании этого метода уже после первой инъекции состояние пациентов значительно улучшается. Если симптомы не исчезают полностью, рекомендуется провести еще две процедуры с интервалом в две недели.

При рецидиве заболевания курс лечения повторяется.

Местные компрессы со сложным составом

Один из вариантов состава:

• Димексид — 50 мл
• Раствор Лидокаина 10% — 2 мл или Новокаина 2% — 30 мл
• Раствор гидрокортизона — 1 ампула
• Вода — 30 мл

Компресс следует накладывать на 40-60 минут.

Приготовленный состав можно хранить в прохладном месте и использовать в течение нескольких дней.

Синдром запястного канала: операция

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если симптомы заболевания сохраняются более 6 месяцев.

Цель операции — снизить давление на срединный нерв, увеличив пространство запястного канала.

Существует два метода операции под местной анестезией:

1. Открытый метод — разрез около 5 см на запястье, пересечение связки запястья.
2. Эндоскопический метод — два небольших разреза (по 1,5 см) на запястье и ладони. В один вводится эндоскоп, в другой — инструмент для рассечения связки. Также возможен вариант с одним разрезом.

После операции на запястье накладывается гипсовая повязка на несколько дней. В восстановительный период применяются физиотерапия и лечебная гимнастика с движениями пальцев при фиксированном запястье.

Пациенту рекомендуется временно изменить вид деятельности, избегая работы, связанной с травмами мягких тканей кисти и частыми движениями пальцев.

Через 3 месяца функция кисти восстанавливается на 70-80%, полное восстановление происходит примерно через 6 месяцев.

После реабилитации пациент может вернуться к привычной деятельности. Однако без изменений в условиях труда (организация рабочего места и использование специальных приспособлений) существует риск рецидива симптомов.

Немедикаментозное лечение

В лечении синдрома запястного канала специалисты применяют иглорефлексотерапию, мануальную терапию и другие методы.

Однако только занятия йогой имеют научное подтверждение своей эффективности. Это было доказано в 1998 году в журнале Journal of the American Medical Association, где опубликованы результаты исследований.

Лечение заболевания, приведшего к развитию запястного синдрома

Является необходимым условием. В противном случае другие методы лечения синдрома карпального канала будут неэффективны из-за частых рецидивов.

Для терапии ревматических заболеваний (ревматоидный и псориатический артрит) применяются базисные препараты (Метотрексат, Арава и др.) для снижения активности иммунной системы. В некоторых случаях назначаются системные глюкокортикоиды. Также используются средства для восстановления суставов: витамины, хондропротекторы, препараты кальция.

При гипотиреозе назначается заместительная гормональная терапия: L-тироксин, Эутирокс.

При климаксе — естественном или искусственном (после удаления яичников) — назначаются гормональные препараты с эстрогеном. Лечение возможно, если последняя менструация была не позже 10 лет назад и женщине не исполнилось 60 лет.

Если у женщины репродуктивного возраста, принимающей гормональные контрацептивы, возник синдром запястного канала, препараты отменяются или заменяются.

Лечение сахарного диабета направлено на предотвращение колебаний уровня сахара. В таких случаях образуется много веществ, повреждающих нейроны. Терапия зависит от типа заболевания.

При диабете I типа назначается инсулин (короткого, длинного или среднего действия) с индивидуально подобранной дозировкой.

При диабете II типа используются сахароснижающие препараты (Глюкофаж, Метформин), повышающие чувствительность клеток к инсулину и уменьшающие образование глюкозы в печени.

При частичной функции поджелудочной железы применяются препараты, стимулирующие выработку инсулина (производные сульфонилмочевины: Хлорпропамид, Гликвидон и др.).

Независимо от типа диабета для улучшения питания тканей назначаются препараты тиоктовой кислоты (Тиогамма, Берлитион), которые способствуют усвоению глюкозы и связывают свободные радикалы, особенно в нервной системе.

При хронической почечной недостаточности лечение направлено на улучшение функции почек и выведение избыточной жидкости и конечных продуктов обмена белков.

Для этого используются препараты, разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в мелких сосудах (например, Варфарин, Ангиофлюкс).

Иногда назначаются мочегонные средства в зависимости от функции почек.

Для выведения конечных продуктов обмена белков применяются сорбенты (Полисорб, Энтеросгель и др.).

При высоком артериальном давлении используются препараты, регулирующие его уровень: ингибиторы АПФ (Диротон, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил) и др.

При выраженной почечной недостаточности (III-IV стадии) пациента подключают к аппарату искусственной почки.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры эффективны как при медикаментозном лечении, так и в восстановительный период после операций. Однако они не подходят всем пациентам.

Основные противопоказания для физиотерапевтических процедур

• Опухолевые заболевания
• Беременность
• Тяжелая III степень сердечной недостаточности
• Острые инфекционно-вирусные болезни с повышенной температурой
• Тяжелая форма сахарного диабета с высоким уровнем сахара в крови
• Повышенное артериальное давление — временное противопоказание; после нормализации процедуры можно продолжать
• Наличие кардиостимулятора
• Эпилепсия с частыми судорожными приступами, истерия и психоз
• Пониженная свертываемость крови и предрасположенность к кровотечениям
• Значительные нарушения сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия и выраженная экстрасистолия
• Гнойные воспаления на коже в области воздействия аппарата

Физиотерапевтические процедуры могут назначаться для лечения синдрома запястного канала и заболеваний, способствующих его развитию.

Ультрафонофорез

Процедура проводится с медикаментозным лечением.

Во время сеанса ультразвуковые колебания способствуют глубокому проникновению лекарств в клетки. Ультразвук расширяет сосуды и активизирует кровообращение в капиллярах, что снижает или устраняет боль, уменьшает отечность и рассасывает гематомы.

Используются димексид, анальгетики, гормоны и другие препараты. Однако некоторые медикаменты, такие как новокаин, витамины группы В и аскорбиновая кислота, разрушаются под воздействием ультразвука.

Основные цели процедуры — облегчение боли и воспалительных процессов, ускорение восстановления тканей.

Показания

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артрит, артроз, сколиоз, пяточные шпоры и др.
• Заболевания верхних дыхательных путей: тонзиллит, гайморит и др.
• Бронхиальная астма
• Хронический гастрит с пониженной секрецией
• Экзема и нейродермит
• Рубцы после операций, травм, ожогов
• Спаечные процессы в малом тазу, аднексит, оофорит
• Варикозные и трофические язвы
• Косметические процедуры: борьба с целлюлитом, устранение мимических морщин

Противопоказания

• Хронический нефрит
• Атеросклероз
• Активный туберкулез легких
• Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза

Методика применения

Сначала медицинский работник обрабатывает дезинфицирующим раствором область кожи. Затем наносится лекарственное средство, после чего прикладывается аппарат, генерирующий ультразвуковые волны.

Продолжительность процедуры — от 10 до 30 минут. Курс лечения включает 8-12 сеансов, при необходимости его можно повторить через несколько месяцев.

Ударно-волновая терапия

Метод основан на акустических ударных волнах, создаваемых специальным датчиком. Эти инфразвуковые волны имеют частоту ниже порога слышимости и высокую амплитуду энергии, что позволяет им эффективно распространяться в мягких тканях без вреда. В процессе воздействия восстанавливается обмен веществ и обновляются клетки.

Это приводит к улучшению кровообращения в пораженной области, снижению болевых ощущений и восстановлению чувствительности. После нескольких процедур наблюдается распад костных наростов и формирование новых сосудов в зоне поражения.

Методика эффективна, и при своевременном начале лечения результаты сопоставимы с хирургическим вмешательством.

Цели

Лечение острых и хронических болей, возникающих из-за травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артриты и др.) и нервной системы.

Показания

• Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
• Камни в желчном пузыре и почках
• Замедленное заживление переломов
• Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
• Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, ограничивающее движения в конечностях
• Боли при ушибах, переломах, растяжениях
• Ожоги и трофические язвы
• Хроническая мышечная боль из-за длительного переутомления

Противопоказания

Возраст до 18 лет, так как волны могут повредить зоны роста костей, что негативно скажется на развитии скелета ребенка.

Методика проведения

Медицинский работник помогает пациенту удобно расположиться на кушетке, обрабатывает участок кожи дезинфицирующим средством. Затем настраивается аппарат в зависимости от области применения и заболевания. На кожу наносится специальный гель, и датчик прикладывается к месту воздействия, отправляя лечебные импульсы.

Курс лечения включает 5-7 процедур по 20-30 минут с интервалом 3-7 дней. У около 90% пациентов наблюдается значительное улучшение состояния. При необходимости курс можно повторить через несколько месяцев.

На заметку

Не рекомендуется применять ударные волны на области головы, кишечника, крупных кровеносных сосудов и легких.

Профилактика синдрома запястного канала

Согласно последним данным, количество людей с синдромом запястного канала возросло из-за активного использования компьютеров. Однако существуют способы предотвратить это заболевание.

Что можно сделать, учитывая механизм возникновения недуга?

Организуйте рабочее пространство
Настройте высоту стола так, чтобы подлокотники стула были на одном уровне с его поверхностью. В этом положении предплечья будут удобно лежать на столе или подлокотниках, что расслабляет кисти и предотвращает сгибание запястья. Это снижает давление на срединный нерв и минимизирует нагрузку на канал.

Убедитесь, что угол между бедрами и поясницей составляет 90°, а угол между плечом и предплечьем также равен 90°. Следите за состоянием: избегайте напряжения и не зажимайте плечи. Голова не должна наклоняться вперед.

Выберите удобную клавиатуру и мышь
Если руки находятся в правильном положении, кисти свободно лежат на рабочей поверхности, что облегчает движения. Если клавиатура расположена слишком высоко, руки будут в подвешенном состоянии, увеличивая нагрузку на запястный канал. Рассмотрите возможность покупки коврика для рук или клавиатуры с наклоном.

Выбирайте компьютерную мышь, которая удобно ложится в ладонь, чтобы снизить усталость. Для тех, кто уже столкнулся с синдромом запястного канала, существуют специальные мыши в форме джойстика, минимизирующие нагрузку на запястье.

Также доступны коврики для мыши с валиком (рекомендуется с гелевым наполнителем) на уровне запястья, что помогает сохранить запястный канал в выпрямленном состоянии.

Положение кистей во время работы

Настройте угол и высоту монитора
Убедитесь, что текст на экране находится на уровне глаз. Если монитор слишком низко, придется наклонять голову вниз, а если слишком высоко — поднимать ее вверх. Эти движения могут негативно сказаться на кровообращении в шейном отделе позвоночника и руках.

Вопрос-ответ

Как понять, есть ли у тебя туннельный синдром?

Основной симптом туннельного синдрома — это боль различной интенсивности. Она может появляться периодически или быть постоянной. Туннельный синдром проявляется: болью или судорогами в кистях, онемением, дрожью, зудом, покалыванием в пальцах, запястьях или ладонях.

Как диагностировать синдром запястного канала?

Диагностика синдрома запястного канала включает в себя сбор жалоб, историю их развития, неврологический осмотр с проверкой чувствительности, тестированием силы мышц кисти, а также выполнение специальных провокационных тестов.

Какие препараты принимать при туннельном синдроме?

К основным видам лечения можно отнести медикаментозное лечение: НПВП (нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб и др.), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин и др.), сосудистые препараты (пентоксифиллин, троксевазин).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно делайте перерывы при работе за компьютером. Каждые 30-60 минут вставайте, размягчайте руки и выполняйте простые упражнения для запястий, чтобы снизить напряжение и улучшить кровообращение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку и положение рук во время работы. Используйте эргономичные клавиатуры и мыши, которые помогут снизить нагрузку на запястья и предотвратить развитие синдрома.

СОВЕТ №3

Если вы заметили симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в руках, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №4

Занимайтесь физической активностью, которая укрепляет мышцы рук и запястий. Упражнения на растяжку и силовые тренировки помогут улучшить гибкость и снизить риск возникновения туннельного синдрома.