Вывих плечевого сустава (плеча). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация для пациентов

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав — подвижное соединение верхней конечности с поясом, формируемое лопаткой, ключицей, мышцами, связками и сухожилиями.

Анатомическая, физиологическая и функциональная целостность плечевого сустава поддерживается:

• связками;
• суставной капсулой;
• мышцами плечевого пояса;
• отрицательным давлением внутри сустава;
• соединением суставных поверхностей.

В образовании плечевого сустава участвуют:

• Плечевая кость. Длинная трубчатая кость, формирующая верхнюю часть скелета. На её верхнем конце находится суставная головка, имеющая шарообразную форму, что обеспечивает движение в разных плоскостях. Она переходит в анатомическую шейку плеча.
• Лопатка. Плоская треугольная кость, расположенная позади грудной клетки. На латеральном угле находится суставная впадина, размеры которой относительно головки плечевой кости небольшие, что увеличивает свободу движений, но снижает прочность соединения. Суставная губа, расположенная по краям впадины, немного укрепляет сустав, увеличивая его площадь.

Суставные поверхности этих костей окружены суставной капсулой, которая поддерживает структуру сустава и обеспечивает герметичность. Капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости и краю суставной впадины, охватывая головку плечевой кости и суставную губу.

Связки, располагающиеся вдоль суставной капсулы, придают дополнительную прочность плечевому суставу. Однако они относительно слабы и немногочисленны, что обеспечивает высокую подвижность, но снижает устойчивость к травмам.

Плечевой сустав укрепляют:

• Клювовидно-плечевая связка. Мощная связка, состоящая из соединительно-тканных волокон, тянущаяся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости, укрепляя верхнюю и переднюю части суставной сумки.
• Суставно-плечевые связки. Три связки, соединяющие суставную губу с анатомической шейкой плечевой кости, укрепляют переднюю часть суставной сумки. Нижняя суставно-плечевая связка наиболее важна при вывихах, так как часто разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.

Также существует клювовидно-акромиальная связка, соединяющая клювовидный отросток с акромионом, образующая свод плеча и защищающая сустав.

Кроме связок, прочность плечевого сустава обеспечивают мышцы плечевого пояса и их сухожилия, включая мышцы лопатки, малую грудную мышцу, двуглавую и трехглавую мышцы плеча.

Движение в плечевом суставе осуществляется в трех плоскостях, что позволяет выполнять множество различных движений. Плечевой сустав может вращаться вокруг трех взаимно перпендикулярных осей, проходящих через сустав.

Плечевой сустав выполняет движения вокруг:

• вертикальной оси (через центр головки плечевой кости);
• фронтальной оси (через центры обоих суставов);
• сагиттальной оси (горизонтально спереди назад через центр сустава).

Плечевой сустав способен выполнять:

• Приведение. Движение вокруг сагиттальной оси, при котором верхняя конечность приближается к туловищу.
• Отведение. Движение вокруг сагиттальной оси, при котором верхняя конечность удаляется от туловища.
• Сгибание. Движение вокруг фронтальной оси, при котором верхняя конечность движется вперед.
• Разгибание. Движение, при котором плечо отклоняется назад от вертикальной линии.
• Наружное вращение (супинация). Вращение плечевой кости и всей верхней конечности наружу.
• Внутреннее вращение (пронация). Поворот плечевой кости к туловищу.

Плечевой сустав обладает значительной подвижностью, но его движения ограничены анатомическими образованиями (акромион, клювовидный отросток) и натяжением капсулы и связок. Тем не менее, благодаря вращению и смещению лопатки, человек может поднимать руку значительно выше.

Врачи отмечают, что вывих плечевого сустава является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Основными причинами вывиха являются падения, резкие движения или травмы, полученные в результате спортивных соревнований. Симптомы включают сильную боль, ограничение подвижности и деформацию сустава. В зависимости от направления вывиха, различают передний и задний вывихи.

Первая медицинская помощь заключается в immobilизации поврежденной конечности и немедленном обращении к врачу. Важно не пытаться самостоятельно вправить сустав, так как это может усугубить травму. Реабилитация после вывиха включает физиотерапию, упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц плечевого пояса. Врачи подчеркивают важность соблюдения рекомендаций по восстановлению, чтобы избежать повторных вывихов и обеспечить полное восстановление функции сустава.

ВЫВИХ ПЛЕЧА | Повреждения плечевого сустава

Причины вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава чаще всего возникает из-за травмы одного из элементов сустава, плечевого пояса или верхней конечности. Это может произойти при ударе, падении, резком сокращении мышц или движении. В результате травмы происходит смещение суставных поверхностей и разрыв суставной капсулы. В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов.

Виды вывиха плечевого сустава:

• Передний вывих. Наиболее распространенный тип, встречающийся в 95-98% случаев. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя контакт с суставной впадиной. Обычно возникает из-за непрямого травматизма, когда рука находится в положении разгибания и внешнего вращения, или при прямом ударе по плечевой кости сзади. В редких случаях может быть вызвано мышечными сокращениями при судорогах. Врожденные нарушения соединительной ткани могут привести к повторным передним вывихам с минимальными повреждениями окружающих тканей.

• Задний вывих. Встречается реже, чем передний, но чаще других форм. Может возникнуть из-за прямого удара в переднюю область плечевого сустава или непрямого воздействия на предплечье, локоть или кисть. Обычно происходит при ударах плеча в положении сгибания и внутреннего вращения.

• Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Развивается из-за воздействия на плечо в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). При этом часто повреждаются сосуды и нервы в области подмышечной впадины.

• Другие виды смещения. К ним относятся передненижний и задненижний вывих, которые встречаются редко и представляют собой комбинацию других типов.

Основной причиной вывиха плечевого сустава является прямое или непрямое травматическое воздействие. Особое внимание заслуживают вывихи, возникающие из-за резкого сокращения мышц плечевого пояса, что сопровождается смещением суставных поверхностей и разрывом сухожильно-связочного аппарата. Такой механизм встречается редко и может быть связан с судорогами, вызванными заболеваниями центральной нервной системы, отравлениями или электрической стимуляцией.

При различных патологиях сустава и заболеваний соединительной ткани вывих может произойти под воздействием меньшей силы. Часто наблюдается «привычный» вывих плеча, при котором смещение становится хроническим из-за повреждения структур, обеспечивающих целостность сустава.

Привычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

• сухожилий мышц, стабилизирующих плечо;
• связок плеча;
• суставной сумки;
• суставной губы на суставной впадине лопатки.

В большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением указанных структур. Даже после вправления плечевой кости сустав теряет стабильность и становится предрасположенным к повторным смещениям.

Причина	Симптом	Действие
Прямая травма (падение на руку, удар)	Сильная боль в плече, деформация плеча, ограничение подвижности, отек, синяк	Немедленно обратиться к врачу. Обеспечить иммобилизацию плеча (повязкой, косынкой). Приложить холодный компресс. Не пытаться самостоятельно вправить вывих.
Непрямая травма (резкое движение руки)	Сильная боль в плече, ограничение подвижности, отек, возможно, хруст в суставе	Немедленно обратиться к врачу. Обеспечить иммобилизацию плеча. Приложить холодный компресс. Не пытаться самостоятельно вправить вывих.
Падение на вытянутую руку	Сильная боль в плече, деформация плеча, ограничение подвижности, отек, возможно, онемение руки	Немедленно обратиться к врачу. Обеспечить иммобилизацию плеча. Приложить холодный компресс. Не пытаться самостоятельно вправить вывих.
Врожденная нестабильность сустава	Повторяющиеся вывихи, небольшая боль или дискомфорт в плече, ограничение подвижности	Консультация ортопеда, возможно, хирургическое вмешательство.
Передний вывих	Боль в передней части плеча, выпирающая кость в подмышечной впадине, укорочение руки	Немедленно обратиться к врачу. Иммобилизация. Холодный компресс.
Задний вывих	Боль в задней части плеча, ограничение отведения руки, выпирающая кость сзади плеча	Немедленно обратиться к врачу. Иммобилизация. Холодный компресс.
Подвывих	Умеренная боль, незначительное ограничение подвижности, чувство нестабильности в плече	Консультация врача, возможно, иммобилизация, физиотерапия.
Реабилитация (после вправления)	Боль, ограничение подвижности, отечность	Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, ношение ортезов. Постепенное увеличение нагрузки на плечо.

Вывих плечевого сустава — это распространенная травма, которая может произойти в результате падения, резкого движения или спортивных нагрузок. Люди часто описывают сильную боль и ограничение подвижности в плече. Основные симптомы включают видимое смещение сустава, отек и синяки. Существует несколько видов вывиха: передний, задний и нижний, каждый из которых требует особого подхода к лечению. Первая медицинская помощь включает иммобилизацию поврежденной конечности и обращение к врачу. Реабилитация после вывиха важна для восстановления функции сустава и предотвращения повторных травм. Она может включать физиотерапию, упражнения на растяжку и укрепление мышц. Правильное лечение и восстановление помогут вернуть активность и избежать осложнений.

Вывих плечевого сустава. Консервативное лечение

Симптомы вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава — это заболевание с характерными симптомами, позволяющими точно диагностировать состояние. Основные признаки включают нарушения структуры и функционирования сустава, а также изменения формы плеча и области надплечья. Вывих часто вызывает сильную боль и другие неприятные ощущения.

Симптомы вывиха плеча:

• признаки вывиха плечевого сустава;
• признаки осложненного вывиха плеча.

Признаки вывиха плечевого сустава

Симптоматика вывиха плечевого сустава проявляется по-разному, но чаще всего включает боль, ограничение подвижности и видимые изменения в области плеча.

Симптомы вывиха плечевого сустава:

• Интенсивная боль в суставе. Сразу после травмы возникает сильная боль, особенно при первом вывихе. При повторных вывихах болевые ощущения могут быть менее выраженными или отсутствовать из-за повреждения суставной капсулы и травм мышц и связок плеча.
• Ограничение подвижности в плечевом суставе. Активные движения невозможны. При пассивных манипуляциях может наблюдаться симптом «пружинистого сопротивления», когда движения встречают эластичное сопротивление из-за смещения суставных поверхностей. Это связано с защитным сокращением мышц и натяжением неповрежденных участков суставной капсулы и связок.
• Явная деформация плечевого сустава. При вывихе плеча наблюдается асимметрия. С пораженной стороны сустав выглядит уплощенным, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, а в некоторых случаях можно прощупать смещенную головку плечевой кости.
• Отек тканей плеча. Отек возникает из-за воспалительной реакции, сопровождающей травму. Он развивается под воздействием провоспалительных веществ, которые расширяют сосуды и способствуют выходу жидкости в межклеточное пространство. В некоторых случаях отек может быть вызван сжатием крупных сосудов, что затрудняет отток жидкости и приводит к накоплению. Это вызывает увеличение пораженного плеча и развитие пастозности. Отек может сжимать сосуды и нервы плеча, вызывая неприятные симптомы (покалывание, онемение кисти, посинение конечности) и серьезные осложнения. Поэтому до исчезновения отека не рекомендуется накладывать давящую повязку на плечо и свободную верхнюю конечность.

Существует несколько типов вывиха плеча, различающихся по месту смещения головки плечевой кости. На основе внешних проявлений и косвенных признаков можно предположить тип вывиха.

Для переднего вывиха характерны:

• свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
• плечо в положении внешнего вращения;
• угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
• головка плечевой кости прощупывается под клювовидным отростком и ключицей;
• пострадавший не может отвести плечо, выполнить внутреннее вращение или коснуться противоположного плеча.

Для заднего вывиха характерны:

• рука в положении приведения и внутреннего вращения;
• угловатый контур плеча, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
• головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
• пострадавший сопротивляется попыткам отведения и внешнего вращения.

Для нижнего вывиха характерны:

• рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье над головой;
• головка плечевой кости прощупывается в подмышечной впадине на уровне грудной клетки.

Вывих плеча. Первая помощь и как лечить?

Признаки осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях вывих плеча может вызвать осложнения, среди которых наиболее серьезные — повреждение сосудисто-нервного пучка, перелом плечевой кости и травмы мягких тканей.

Вывих плеча может быть осложнен следующими состояниями:

• Повреждение Банкарта. Это состояние возникает при разрыве суставной капсулы с отрывом участка передней суставной губы. Существенные повреждения губы часто требуют хирургического вмешательства. Внешне это может не отличаться от обычного вывиха, но болевые ощущения могут быть значительно сильнее.
• Повреждение Хилл – Сакса. Эта травма возникает при переломе задней части головки плечевой кости из-за удара о суставную впадину. При повреждении может наблюдаться хруст костных отломков, но для точной диагностики часто требуются дополнительные исследования.
• Перелом костей плеча. Травма, вызвавшая вывих, может привести к переломам плечевой кости, ключицы и акромиона. Эти повреждения сопровождаются сильной болью, нарушением функции плеча, укорочением кости и крепитацией при ощупывании.
• Повреждение нервов. В этой области могут пострадать нервные пучки. Чаще всего повреждается подмышечный нерв, что вызывает онемение плеча и слабость мышц при отведении и внешнем вращении. При повреждении лучевого нерва наблюдается онемение кисти и локтя, а также слабость мышц-разгибателей.
• Повреждение сосудов. Хотя повреждение подмышечной артерии встречается редко, оно может развиться у пожилых людей с атеросклерозом при переднем и нижнем смещении плечевой кости. Это состояние сопровождается снижением или отсутствием пульса в области лучевой артерии.

Диагностика вывиха плечевого сустава

Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на характерных клинических проявлениях, что позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Однако в некоторых случаях состояние может быть связано с серьезными осложнениями, поэтому для окончательной диагностики необходимо провести обследования, которые помогут определить тип вывиха и выявить сопутствующие заболевания.

Для диагностики вывиха плечевого сустава применяются:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование.

Рентген

Рентгенография обязательна для пациентов с подозрением на вывих плечевого сустава, так как она позволяет точно определить тип вывиха и оценить осложнения. Вправление вывиха без рентгеновского исследования недопустимо.

Метод основан на получении изображения анатомических структур плеча с помощью рентгеновских лучей. Эти лучи частично поглощаются телом, и степень поглощения зависит от типа ткани. Костная ткань поглощает рентгеновское излучение наиболее эффективно, что обеспечивает четкое изображение костных структур.

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется проводить рентгенографию в двух проекциях: прямой и осевой. На снимках можно определить степень смещения головки плечевой кости, направление смещения и выявить возможные переломы.

Компьютерная томография ( КТ )

Компьютерная томография (КТ) — метод для детального исследования органов и тканей, обеспечивающий высококачественные послойные изображения. Основана на рентгеновских лучах и компьютерных технологиях. Процедура заключается в том, что пациент на столе томографа подвергается воздействию рентгеновских лучей от вращающегося устройства, которое делает множество снимков. Преимущество КТ перед обычной рентгенографией — более четкие и детализированные изображения внутренних органов и анатомических структур.

При вывихе плечевого сустава КТ точно определяет направление вывиха и положение головки плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки. Также возможно выявление переломов и трещин в костях.

При необходимости может использоваться внутривенное введение контрастного вещества, что улучшает визуализацию мягких тканей и сосудов. При проведении КТ, как и при рентгенографии, пациент подвергается лучевой нагрузке, поэтому назначение исследования должно быть обоснованным. Современные компьютерные томографы значительно снижают дозу облучения, и КТ считается относительно безопасным методом. Единственное противопоказание — беременность.

КТ может быть назначена при вывихе плечевого сустава в следующих случаях:

• если рентгенография не позволяет точно оценить степень повреждения сустава;
• при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, не видимый на рентгенограмме;
• при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
• при планировании хирургического вмешательства на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография ( МРТ )

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать внутренние органы и ткани. Он безопасен и не наносит вреда здоровью. Процедура МРТ похожа на компьютерную томографию, но вместо рентгеновских лучей использует ядерный магнитный резонанс. Это обеспечивает более детализированные изображения мягких тканей, связок, хрящей, суставных капсул и сосудов. Главное преимущество МРТ — отсутствие радиационного облучения. Единственное противопоказание — наличие металлических элементов в теле пациента, таких как импланты или осколки.

Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

• уточнение результатов рентгенографии, если КТ противопоказана;
• сомнительные результаты КТ;
• оценка повреждений периартикулярных тканей, включая разрывы капсулы сустава, связок и мышц;
• диагностика сдавления сосудов плеча без введения контрастного вещества.

Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) плечевого сустава

Ультразвуковое исследование — безопасный метод диагностики, основанный на ультразвуковых волнах. Его назначают при подозрении на наличие жидкости (крови) в плечевом суставе. Результаты УЗИ помогают выявить повреждения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц). В режиме Доплера (оценка скорости и качества кровотока) можно определить наличие и степень сжатия сосудов в области плеча.

Первая помощь при подозрении на вывих плеча

Первая помощь при подозрении на вывих плеча включает ограничение движений в суставе, устранение причины травмы и обращение к медицинским специалистам.

Если вы подозреваете вывих плеча, выполните следующие действия:

• обеспечьте покой для сустава (остановите движения);
• приложите лед или холодный предмет (это снизит воспаление и отек);
• вызовите скорую помощь.

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно. Это сложно без квалификации и может повредить соседние мышцы, нервы и сосуды.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плеча следует вызвать скорую помощь. Врач на месте сможет облегчить страдания пострадавшего и предотвратить серьезные осложнения. Если нет признаков повреждения нервов или сосудов, можно не вызывать скорую. Лечение вывиха должно проводиться только в медицинском учреждении квалифицированным персоналом. Если после травмы состояние пациента стабильно и скорая не была вызвана, нужно как можно быстрее обратиться в травматологический пункт. Чем раньше выполнено вправление вывиха, тем выше вероятность полного восстановления функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавшему нужно обеспечить покой поврежденного сустава. Для этого разместите свободную верхнюю конечность в положении отведения (или приведения при заднем вывихе). Предплечье должно быть согнуто в локте и удобно лежать на валике, прижатом к боковой стороне туловища. Для полной неподвижности используйте повязку, поддерживающую руку (например, треугольную косынку, в которую помещается предплечье и которая завязывается вокруг шеи).

Не следует облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может привести к смещению суставных поверхностей, разрыву связок и повреждению сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельное использование медикаментов не рекомендуется, но в ситуациях, когда обращение за медицинской помощью невозможно, пострадавший может принять обезболивающие для облегчения боли. Рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты, которые снижают уровень болевых ощущений.

Можно использовать следующие препараты:

• парацетамол 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
• диклофенак 75 – 150 мг в сутки;
• кеторолак 10 – 30 мг;
• ибупрофен до 1200 – 2400 мг в сутки.

Прикладывание льда к пораженному суставу также может помочь уменьшить боль.

Лечение вывиха в плечевом суставе

Как производится вправление вывиха?

Существует более 50 методов вправления вывиха плеча. Независимо от техники, пациенту требуется седация и обезболивание, достигаемое введением 1-2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и 20-50 мл 1% раствора новокаина внутрисуставно. Эти препараты расслабляют мышцы, облегчая вправление и снижая риск повреждения.

В травматологической практике применяются следующие методы:

• Метод Джанелидзе. Этот классический подход основан на постепенном расслаблении мышц и считается наименее травмоопасным. Пациент укладывается на бок, чтобы вывихнутая рука свисала вниз. Под лопатку помещается мешочек с песком или полотенце для лучшего прилегания. Ассистент может держать голову пациента, но это не обязательно. Через 15-25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса, и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине. Если вправление не произошло, травматолог сгибает свисающую руку в локте под углом 90 градусов, давит на предплечье у локтя и производит ротацию в плечевом суставе. В момент вправления слышен щелчок.

• Метод Кохера. Этот способ более травматичен и используется при передних вывихах плеча у крепких людей и несвежих вывихах. Пациент лежит на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у запястья, сгибает в локте до 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приближая конечность к туловищу. Ассистент фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение, травматолог выводит локоть вперед и медиально, затем производит ротацию плеча внутрь. При вправлении также слышен щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты пациенту назначается комплекс лечебной физкультуры для восстановления тонуса мышц.

• Метод Гиппократа. Этот метод считается одним из самых древних и простых. Пациент лежит на спине. Травматолог захватывает предплечье в области запястья и помещает пятку своей разутой ноги в подмышечную впадину, надавливая на сместившуюся головку плечевой кости и осуществляя вытяжение руки. Сместившаяся головка вправляется в суставную впадину.

• Метод Купера. Пациент сидит на табурете. Травматолог ставит ногу на тот же табурет, заводит колено в подмышечную впадину, а вывихнутую руку захватывает обеими руками в области запястья. Производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.

• Метод Чаклина. Пациент лежит на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья, производит отведение и тракцию конечности, второй рукой надавливает на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.

• Метод Шуляка. Этот метод выполняется двумя травматологами. Пациент лежит на спине. Один врач упирается предплечьем в боковую поверхность грудной клетки, его кулак находится в подмышечной области и соприкасается с вывихнутой головкой плечевой кости, в то время как второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создают рычаг, способствующий вправлению.

Нужна ли иммобилизация руки после вправления?

После вправления в течение трех недель необходимо обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности. Это минимизирует движения в суставе и создает условия для полного покоя, что способствует заживлению. Без надлежащей иммобилизации может нарушиться восстановление суставной сумки и связок, что приведет к привычным вывихам.

При сопутствующих переломах плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться более длительное обездвиживание (от 2-3 недель до нескольких месяцев). Длительность иммобилизации зависит от типа перелома, степени смещения костных фрагментов и метода их сопоставления (хирургическим или консервативным).

Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава

Основным показанием для хирургического вмешательства является привычный вывих или хроническая нестабильность головки плечевой кости. Повторяющиеся вывихи растягивают суставную капсулу, вызывая гипермобильность и нестабильность. В капсуле формируются карманы, становящиеся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

Цели хирургического лечения:

• восстановление и укрепление связочного аппарата;
• правильное сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
• устранение привычного вывиха плеча.

Типы операций для хирургического лечения вывиха плеча:

• Операция Турнера. Малоинвазивное вмешательство с использованием специального оптического инструмента и небольших манипуляторов, вводимых через маленькие разрезы. Суть операции — иссечение эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса и плотное ушивание суставной капсулы. Операция осложняется близостью сосудисто-нервного пучка. Преимущества: минимальное травмирование мягких тканей, небольшой косметический дефект (едва заметный шрам) и быстрое восстановление.
• Операция Путти. Более травматичная операция, применяемая при отсутствии необходимого оборудования или для более широкого доступа из-за сопутствующих повреждений. Выполняется Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с рассечением ряда мышц. Ушивание капсулы значительно укрепляет ее, но операция требует длительного восстановления.
• Операция Бойчева. Схожа с операцией Путти, также предполагает широкий Т-образный разрез с рассечением мышц. Суставная капсула ушивается после удаления небольшого треугольного фрагмента, что предотвращает увеличение толщины капсулы.
• Операция Банкарта. Малоинвазивное вмешательство с введением артроскопа в полость сустава для стабилизации плечевого сустава. Позволяет устранить несколько факторов, способствующих вывиху головки плечевой кости, и обеспечивает быстрое восстановление. Однако из-за нехватки оборудования и квалифицированных специалистов операция не получила широкого распространения.

Продолжительность восстановления зависит от объема и типа операции, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В среднем процесс занимает от одной до шести недель.

Лечебная гимнастика после вправления вывиха

Сразу после вправления вывиха плеча необходимо иммобилизировать сустав на 4-6 недель с помощью специальной повязки (например, повязки типа Дезо). В этот период следует избегать активных движений в плечевом суставе, но для предотвращения атрофии мышц руки и улучшения кровообращения рекомендуется выполнять легкие упражнения для запястья.

В течение первого месяца после вправления вывиха полезно выполнять следующие упражнения:

• вращение кисти;
• сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут вызвать сокращения мышц плеча и нарушить иммобилизацию);
• статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус).

С 4-5 недели, когда суставная сумка и связки частично восстанавливаются, повязку можно снять на время занятий, и пациент начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально эти движения могут быть пассивными (выполняемыми с помощью другой конечности или под контролем врача), но постепенно становятся активными.

Через 4-6 недель после вправления вывиха рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• сгибание сустава (движение плеча вперед);
• разгибание сустава (движение плеча назад).

Эти упражнения следует повторять 5-6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Такой подход помогает восстановить функцию сустава и обеспечить полное восстановление связочного аппарата.

Следует избегать движений отведения и внешнего вращения, так как они могут повредить суставную капсулу и привести к повторному вывиху.

Через 5-7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка полностью снимается. На этом этапе важность лечебной гимнастики возрастает, так как правильно подобранные упражнения помогают вернуть подвижность сустава без риска повреждения капсулы, мышц и связок.

Основные цели лечебной гимнастики в процессе восстановления сустава:

• восстановление амплитуды движений в плечевом суставе;
• укрепление мышечных структур;
• устранение спаек;
• стабилизация сустава;
• восстановление эластичности суставной капсулы.

Для восстановления подвижности сустава можно использовать следующие упражнения:

• активное отведение и приведение плеча;
• внешнее и внутреннее вращение плеча.

На этом этапе важно постепенно увеличивать амплитуду движений, так как полное восстановление функции сустава может занять около года. Для укрепления мышц можно использовать утяжелители (гантели, эспандеры, резинки).

Физиопроцедуры после вправления вывиха

Физиотерапевтические процедуры — это мероприятия для восстановления структуры и функций суставов с использованием методов физического воздействия.

Физические факторы (тепло, электрический ток, ультразвук, магнитное поле и др.) обеспечивают терапевтические эффекты, способствующие заживлению и восстановлению.

Эффекты физиотерапевтических процедур:

• уменьшение отечности тканей;
• снижение болевых ощущений;
• рассасывание тромбов;
• улучшение местного кровообращения;
• повышение кислородного насыщения тканей;
• активация защитных механизмов организма;
• ускорение восстановления и заживления;
• облегчение транспортировки лекарств в пораженные области.

Физиотерапевтические процедуры для лечения вывиха плечевого сустава

Тип процедуры	Механизм действия	Противопоказания	Продолжительность курса
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия	Создает вращающий момент для биомолекул под воздействием магнитного поля, что изменяет проницаемость клеточных мембран и усиливает обменные процессы. Обеспечивает противовоспалительный эффект и обезболивание, заметное уже после первой процедуры. Способствует регенерации тканей.	Низкое артериальное давление, заболевания крови, склонность к тромбообразованию, переломы до стабилизации.	6–10 процедур по 10–15 минут.
Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия	Изменяет электронный потенциал биомолекул, ускоряет метаболизм и активирует окислительно-восстановительные реакции. Повышает защитные силы организма и нормализует работу автономной нервной системы. Уменьшает отечность и улучшает регенерацию тканей.	Кровотечения, низкое артериальное давление, металлические импланты и кардиостимуляторы.	10–15 процедур по полчаса ежедневно.
Диадинамотерапия	Воздействует импульсными токами частотой 50–100 Гц, раздражая периферические нервные окончания и нарушая передачу болевых сигналов. Улучшает кровообращение и нормализует питание тканей. Обезболивающий эффект и поддержание тонуса скелетной мускулатуры.	Гнойные заболевания кожи, кровотечения, эпилепсия, кардиостимуляторы.	9–10 ежедневных сеансов.
Индуктотермия	Воздействует высокочастотным магнитным полем, прогревая ткани на глубину 5–10 см. Улучшает кровообращение, увеличивает тканевое дыхание и нормализует иммунную систему. Обезболивающий и противовоспалительный эффект, устранение мышечных спазмов.	Злокачественные опухоли, воспалительные заболевания ЖКТ, беременность, туберкулез, инфаркт миокарда.	10 процедур по 10–20 минут.
Аппликации парафином	Обеспечивает равномерный прогрев поврежденных участков, улучшая питание тканей и нормализуя кровообращение. Снижает отечность и воспаление.	Острые инфекционно-воспалительные заболевания, болезни почек и крови, злокачественные опухоли.	10 процедур по 25–30 минут.
Локальная криотерапия	Кратковременное воздействие холодом (до -30 градусов) на поврежденный участок замедляет местный метаболизм и снижает потребление кислорода. Низкая температура ускоряет заживление и улучшает кровообращение.	Заболевания периферических сосудов, риск спазма и нарушения кровообращения. Противопоказана детям до пяти лет.	10 ежедневных процедур по 5–10 минут.

Физиотерапевтические процедуры — эффективный метод дополнительного лечения, способствующий восстановлению и устранению симптомов без медикаментов. Однако они имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому их применение должно согласовываться с врачом.

Физиотерапия не заменяет вправление вывиха или хирургическое вмешательство. Сочетание физиопроцедур с лечебной гимнастикой ускоряет восстановление и возвращение к обычной жизни.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое привычный вывих плеча?

Привычным вывихом плеча называют состояние, при котором под воздействием небольшой травмы или сокращения мышц плечевого пояса происходят повторные вывихи в плечевом суставе. Это вывих, возникающий многократно.

Плечевой сустав — самый подвижный сустав в теле, позволяющий выполнять движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с большой амплитудой. Гибкое соединение верхней конечности с туловищем обеспечивает еще больше движений.

Плечевой сустав важен для движения свободной верхней конечности. Он формируется двумя костями и множеством связок, которые обеспечивают стабильность и поддержку.

Плечевой сустав состоит из следующих анатомических элементов:

• Лопатка. На боковой стороне лопатки находится суставная выемка, окруженная суставной губой, которая участвует в образовании плечевого сустава. Хрящевая губа увеличивает площадь суставной поверхности и стабилизирует сустав, предотвращая соскальзывание головки плечевой кости.
• Плечевая кость. Головка плечевой кости имеет шарообразную форму, что позволяет ей вращаться в различных плоскостях. Она соприкасается с суставной выемкой лопатки, но площадь головки значительно превышает площадь выемки, что увеличивает амплитуду движений, но снижает прочность сустава.
• Суставная сумка. Это соединительно-тканная капсула, натянутая между боковыми поверхностями суставной выемки и анатомической шейкой плеча, закрывающая суставную щель. Она поддерживает целостность сустава благодаря натяжению эластичных волокон и отрицательному давлению внутри.
• Связки плечевого сустава. Сустав укрепляется небольшим числом связок, что обеспечивает высокую подвижность.

При первичном вывихе происходит разрыв суставной сумки и повреждение суставной губы. После вправления вывиха начинается восстановление, но эти структуры становятся менее эластичными и хуже удерживают сустав. В результате может произойти повторный вывих из-за соскальзывания головки плечевой кости, что приводит к привычному вывиху, возникающему при меньших нагрузках, чем для здорового сустава.

Привычный вывих имеет менее выраженные симптомы по сравнению с первичным. Часто наблюдается деформация плеча с смещением головки плечевой кости. Боль может быть изначально выраженной, но со временем уменьшается.

Лечение привычного вывиха плеча осуществляется хирургически, так как консервативные методы не восстанавливают целостность суставной губы и сумки. Современные операции минимизируют повреждения окружающих тканей, но иногда требуется широкий разрез для качественного ушивания капсулы. Выбор типа вмешательства зависит от рода деятельности пациента, так как после некоторых операций амплитуда движений может быть ограничена.

Можно ли вправлять вывих плеча самому?

Самостоятельное вправление вывиха плеча крайне опасно. Отсутствие оборудования, подготовки пострадавшего и квалифицированного специалиста может привести к повреждению сосудов и нервов, а также к необратимым изменениям в суставных поверхностях, что может вызвать инвалидность.

Правила для корректного вправления вывиха плечевого сустава:

• Проверка на переломы. Вывих плеча часто сопровождается переломами плечевой кости, лопатки или ключицы, что требует иного подхода, иногда хирургического вмешательства. Для оценки состояния костей применяются рентгенография в двух проекциях, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Последняя также помогает определить степень повреждения суставной капсулы, нервов, сосудов и мышц.
• Оценка повреждений нервов и сосудов. Это исследование проводится во время клинического осмотра, включая выявление участков с потерей чувствительности и сравнение пульса на лучевой артерии обеих рук. Сосуды также можно обследовать с помощью контрастного вещества при рентгенографии.
• Эффективное обезболивание. Боль вызывает спазм мышц, затрудняющий вправление сустава, и приносит дискомфорт пострадавшему.
• Расслабление мышц. Для расслабления мускулатуры можно ввести местный анестетик в область плечевого сплетения или использовать внутривенные препараты для общей анестезии.
• Контроль за вправлением. После вправления следует провести рентгенологическое исследование для проверки правильности сопоставления суставных поверхностей.

Существует несколько методов вправления плечевого сустава, но наиболее распространённый — метод Джанелидзе. Он считается наименее травматичным и удобным. Процедура проводится только после адекватного обезболивания и расслабления мускулатуры. Пострадавший располагается на боку, вывихнутое плечо свисает с края стола, а голова лежит на небольшом столике. При полном расслаблении мышц врач давит на согнутое под углом 90 градусов предплечье, одновременно выполняя внешнее вращение в плечевом суставе. При возвращении головки плечевой кости на место может быть слышен щелчок.

Попытка вправления плечевого сустава в домашних условиях несёт высокий риск повреждения суставной капсулы, а также растяжения и разрыва мышц, нервов и сосудов. Процедура должна проводиться только в медицинском учреждении. Важно помнить, что вправление вывихнутого сустава должно быть выполнено в течение первых нескольких дней, иначе суставные поверхности начинают атрофироваться, и сустав теряет свою функцию.

Вопрос-ответ

Каковы причины вывиха плеча?

Основные причины этой травмы включают: риск увеличивается при резких движениях рук, падениях на вытянутую руку и столкновениях с соперниками. Падения. Одним из наиболее распространенных источников вывихов плеча являются падения, особенно на вытянутую руку.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Вывих плечевой кости проявляется интенсивными болями и функциональным блоком плечевого сочленения. Травмированная область отечна, имеет нетипичный внешний вид (деформирована), определяются локальные синяки. Диагноз вывиха подтверждается с помощью рентген-сканирования. Врач наглядно видит локализацию плечевой головки.

Какая первая помощь нужна при вывихе плеча?

Первая помощь при вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.

Как отличить растяжение плеча от вывиха?

Клиника растяжения связок плечевого сустава проявляется острой болью, припухлостью и ограничением (из-за боли) активных движений. При этом сохраняется возможность пассивных движений, надплечье и сустав не деформированы, что отличает растяжение связок от вывиха плечевой кости.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на вывих плеча, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно вправить сустав, так как это может привести к дополнительным повреждениям и осложнениям.

СОВЕТ №2

Если вы столкнулись с вывихом плеча, постарайтесь зафиксировать поврежденную конечность в удобном положении, используя подручные средства, такие как шарф или бинт. Это поможет уменьшить боль и предотвратить дальнейшие травмы до получения медицинской помощи.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи и вправления сустава, следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Регулярные физические упражнения и физиотерапия помогут восстановить подвижность и силу плеча, а также предотвратить повторные вывихи.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику вывихов, особенно если у вас уже были подобные травмы. Укрепляйте мышцы плечевого пояса с помощью специальных упражнений и избегайте чрезмерных нагрузок на суставы.