Гемангиома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у детей

Причины возникновения гемангиомы

Научное сообщество не пришло к единому мнению о причинах гемангиомы. Установлено, что ее формирование связано с нарушениями сосудообразования во время внутриутробного развития.

Гемангиома представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую из сосудистой ткани. Врачи отмечают, что точные причины ее появления до конца не изучены, однако предполагается, что генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды могут играть значительную роль. Симптомы гемангиомы варьируются в зависимости от ее локализации и размера. Наиболее часто встречаются красные или синие пятна на коже, которые могут увеличиваться в размерах.

Диагностика включает визуальный осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование или МРТ для оценки глубины поражения. В большинстве случаев гемангиомы не требуют лечения и могут самостоятельно регрессировать. Однако, если опухоль вызывает дискомфорт или эстетические проблемы, врачи могут рекомендовать методы лечения, такие как лазерная терапия, инъекции кортикостероидов или хирургическое удаление. Важно, чтобы пациенты консультировались с врачом для выбора оптимального подхода к лечению.

Младенческая гемангиома | Диагностика и лечение

Образование сосудов плода

В процессе формирования плода первые кровеносные сосуды начинают развиваться в конце третьей недели эмбрионального роста из мезенхимы. Этот процесс называется ангиогенезом.

Существует два типа ангиогенеза:

• первичный ангиогенез;
• вторичный ангиогенез.

Первичный ангиогенез
Характеризуется образованием первичных капилляров — самых мелких и тонких кровеносных сосудов, которые формируются непосредственно из мезенхимы. Он наблюдается на ранних стадиях эмбрионального развития. Первичные капилляры не содержат крови и состоят из одного слоя эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов в зрелом организме.

Вторичный ангиогенез
Проявляется в образовании новых сосудов из уже существующих. Этот процесс регулируется генетически и контролируется местными факторами.

При росте органа более глубокие участки испытывают нехватку кислорода, что называется гипоксией. Это запускает внутриклеточные процессы, в результате которых выделяется фактор роста эндотелия сосудов (VEGF, Vascular endothelial growth factor).

VEGF, воздействуя на эндотелий сформировавшихся сосудов, стимулирует их рост и развитие, что приводит к образованию новых сосудов. Увеличивается поступление кислорода к тканям, что подавляет выработку VEGF. Таким образом, ангиогенез контролируется на более поздних этапах развития плода и после рождения.

Ткани плода обладают высокой способностью к восстановлению после травм. Даже при незначительных повреждениях, таких как сдавливание или разрыв мелкого сосуда, активируются процессы заживления, включая вторичный ангиогенез, что может привести к образованию гемангиом.

Характеристика	Описание	Примечания
Причины гемангиом	Точные причины неизвестны. Предполагаемые факторы: генетическая предрасположенность, гормональные изменения (беременность), повреждение сосудов во время развития плода.	В большинстве случаев причина остается неясной.
Симптомы и признаки капиллярных гемангиом (вишневые ангиомы)	Красные или пурпурные пятна на коже, обычно небольшие (менее 1 см), могут быть плоскими или слегка приподнятыми.	Часто появляются в зрелом возрасте, безболезненны.
Симптомы и признаки кавернозных гемангиом	Мягкие, синеватые или фиолетовые опухоли, могут быть больших размеров, могут пульсировать, могут быть болезненными при нажатии.	Располагаются глубже в коже или в органах.
Симптомы и признаки гемангиом внутренних органов	Зависит от локализации и размера. Может проявляться как боль, дискомфорт, нарушение функции органа.	Может протекать бессимптомно, выявляется случайно при обследовании.
Диагностика	Физикальный осмотр, УЗИ, МРТ, КТ, ангиография (для крупных гемангиом).	Выбор метода зависит от локализации и размера гемангиомы.
Лечение капиллярных гемангиом	Часто не требуется лечения, наблюдение. В некоторых случаях – лазерная терапия, криотерапия.	Лечение показано при косметическом дефекте или быстром росте.
Лечение кавернозных гемангиом	Наблюдение, склеротерапия, хирургическое удаление, эмболизация.	Выбор метода зависит от размера, локализации и симптомов.
Лечение гемангиом внутренних органов	Зависит от локализации, размера и симптомов. Может включать медикаментозную терапию (например, бета-блокаторы), хирургическое вмешательство, эмболизацию.	Лечение необходимо при угрозе жизни или функции органа.
Прогноз	В большинстве случаев благоприятный. Капиллярные гемангиомы часто исчезают самостоятельно. Кавернозные гемангиомы могут потребовать лечения.	Прогноз зависит от типа, размера и локализации гемангиомы.

Теории возникновения гемангиомы

На данный момент существует более десяти теорий, объясняющих механизмы формирования и развития гемангиом, но ни одна из них не охватывает все аспекты заболевания.

Наиболее убедительными являются:

• теория заблудших клеток;
• фиссуральная (щелевая) теория;
• плацентарная теория.

Теория заблудших клеток
Эта концепция утверждает, что гемангиома возникает из-за нарушений в развитии капилляров, происходящих из мезенхимы. В эмбриональном развитии формируются скопления незрелых кровеносных сосудов, которые затем превращаются в вены и артерии. После завершения формирования органа в нем может оставаться незрелая сосудистая ткань, которая со временем исчезает.

Под воздействием определенных факторов этот процесс может нарушаться, что приводит к отсутствию инволюции капилляров и, наоборот, к активации их роста. Это объясняет появление гемангиом у новорожденных и возможность их образования в различных тканях организма.

Фиссуральная теория
На ранних стадиях эмбрионального развития в области черепа формируются эмбриональные щели, где в будущем расположатся органы чувств (глаза, уши, нос) и ротовое отверстие. На седьмой неделе беременности в эти щели прорастают кровеносные сосуды и нервы, участвующие в формировании органов.

Согласно фиссуральной теории, гемангиома у плода возникает из-за нарушений в развитии сосудистых зачатков в этих областях. Это объясняет, почему такие новообразования чаще встречаются в области естественных отверстий лица (вокруг рта, глаз, носа, ушей). Механизм формирования гемангиом на других участках кожи и во внутренних органах остается неясным.

Плацентарная теория
Эта теория предполагает, что клетки эндотелия плаценты могут попадать в кровоток плода и задерживаться в его органах и тканях. В процессе внутриутробного развития материнские факторы, подавляющие ангиогенез, не позволяют сосудистой ткани активно развиваться. После рождения их влияние прекращается, и начинается интенсивный рост гемангиомы.

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, возникающая из сосудистой ткани, которая чаще всего встречается у новорожденных и детей. Люди отмечают, что такие образования могут проявляться в виде красных или синих пятен на коже, которые со временем могут увеличиваться в размерах. Причины появления гемангиом до конца не изучены, но предполагается, что они связаны с нарушениями в развитии сосудов. Симптомы могут варьироваться от простого косметического дефекта до более серьезных проблем, если опухоль расположена вблизи жизненно важных органов. Диагностика обычно включает визуальный осмотр и ультразвуковое исследование. Лечение гемангиом может быть не всегда необходимым, так как многие из них исчезают самостоятельно. В случаях, когда опухоль вызывает дискомфорт или осложнения, применяются методы, такие как лазерная терапия или медикаментозное лечение. Важно проконсультироваться с врачом для выбора оптимальной стратегии наблюдения или лечения.

ГЕМАНГИОМА позвоночника: симптомы, КАК ЛЕЧИТЬ. Гемангиома тела ПОЗВОНКА: опасно ли, и что делать

Механизм возникновения гемангиомы

Несмотря на множество теорий, все они объединены общим признаком — наличием незрелой эмбриональной сосудистой ткани в коже и других органах. Однако этого недостаточно для формирования гемангиомы. Ключевым триггером роста капилляров и образования опухоли является тканевая гипоксия (недостаток кислорода).

Различные патологические состояния, нарушающие поступление кислорода к плоду или новорожденному, могут быть факторами риска для развития гемангиомы. Эти выводы подтверждены научными исследованиями.

Факторы, способствующие появлению гемангиомы:

• Многоплодная беременность. При наличии двух и более плодов вероятность рождения детей с гемангиомой возрастает.
• Фетоплацентарная недостаточность. Это состояние характеризуется недостаточной доставкой кислорода и других веществ к плоду из-за нарушений в плаценте.
• Травмы во время родов. Проходя через родовые пути, ткани головы ребенка подвергаются сжатию, что нарушает циркуляцию крови. Длительные или быстрые роды, узкие родовые пути или крупный размер плода могут вызвать местную гипоксию, что может привести к образованию гемангиомы в области головы и лица.
• Эклампсия. Это состояние, возникающее во время беременности или родов, проявляется резким повышением артериального давления у матери, что может нарушить доставку кислорода через плаценту к плоду.
• Курение во время беременности. Курение снижает количество кислорода, поступающего в организм. Если материнский организм относительно легко переносит это состояние, у плода гипоксия может спровоцировать активный рост капиллярной ткани и развитие гемангиомы.
• Интоксикация. Воздействие профессиональных токсинов и злоупотребление алкоголем во время беременности увеличивает риск рождения ребенка с гемангиомой.
• Возраст матери. Роды после 40 лет связаны с повышенным риском различных аномалий развития, включая сосудистые новообразования.
• Недоношенность. С 20-24 недели беременности в легких плода начинается выработка сурфактанта, необходимого для нормального дыхания. Достаточное количество этого вещества накапливается только к 36 неделе, поэтому у недоношенных детей процессы дыхания могут быть нарушены, что приводит к тканевой гипоксии.

Развитие гемангиомы

Характерной чертой гемангиом является их четкая стадийность.

В процессе формирования гемангиомы выделяют:

• Этап активного роста. Этот период наблюдается в первые недели или месяцы после появления гемангиомы и обычно завершается к концу первого года жизни, хотя возможны исключения. Опухоль ярко-красная, постоянно увеличивается в диаметре, высоте и глубине. Скорость роста варьируется от незначительной до выраженной, достигая нескольких миллиметров в день. Этот этап наиболее рискован с точки зрения осложнений, таких как изъязвление опухоли и прорастание в соседние органы.

• Этап остановки роста. Обычно к концу первого года жизни рост сосудистого новообразования прекращается, и до 5-6 лет оно увеличивается незначительно, соответствуя росту ребенка.

• Этап регрессии. В около 2% случаев наблюдается полное самопроизвольное исчезновение гемангиомы. Спустя некоторое время после остановки роста, через месяцы или годы, поверхность опухоли становится менее яркой и может изъязвляться. Постепенно исчезает капиллярная сеть, заменяясь нормальной кожей (при небольших, поверхностно расположенных гемангиомах) или рубцовой тканью (в случае крупных образований, прорастающих в глубокие слои кожи и подкожные ткани).

Осторожно! Нужно ли УДАЛЯТЬ ГЕМАНГИОМУ?

Виды гемангиом

В выборе метода лечения гемангиомы учитываются ее рост, структура и расположение, поэтому важно определить тип опухоли при диагнозе.

По структуре выделяют:

• Капиллярные (простые) гемангиомы. Эти опухоли составляют 96% случаев и представляют собой плотную сеть капилляров ярко-красного или темно-малинового цвета, выступающую над кожей и проникающую в глубокие слои дермы. Эта форма считается начальной стадией заболевания и характеризуется активным образованием новых капилляров, которые могут прорастать в окружающие ткани, вызывая их разрушение.
• Кавернозные гемангиомы. Эти опухоли развиваются из капиллярных гемангиом. При росте и увеличении объема капилляры переполняются кровью, расширяются и разрываются, что приводит к кровоизлиянию в ткани гемангиомы. В результате образуются небольшие полости (каверны), выстланные эндотелиальной тканью.
• Комбинированные гемангиомы. Этот тип опухоли представляет собой промежуточную стадию между капиллярной и кавернозной формами. Она характеризуется чередованием незрелой капиллярной ткани и полостей, заполненных кровью (кавернами). Увеличение опухоли происходит за счет образования новых капилляров, которые могут трансформироваться в каверны, вплоть до полного замещения гемангиомы.

По локализации выделяют:

• Гемангиомы кожи. Эти опухоли встречаются в 90% случаев. Они могут быть как единичными, так и множественными, и могут быть капиллярного или кавернозного типа.
• Гемангиомы внутренних органов. Обычно они сопровождают множественные гемангиомы на коже и могут различаться по структуре и форме. Наиболее распространенными и опасными являются поражения печени, позвоночника, костей и мышц.

Как выглядят гемангиомы на коже?

Гемангиомы могут появляться на любых участках кожи, чаще всего на лице, шее и волосистой части головы. Их внешний вид зависит от типа образования.

Гемангиома на коже	Описание	Изображение
Капиллярная гемангиома	Безболезненное образование с эластичной текстурой, немного выступающее над кожей. Неровные края четко отделены от здоровой кожи. Поверхность бугристая, окрашена в ярко-красный или темно-малиновый цвет. При нажатии опухоль слегка бледнеет, восстанавливая цвет после снятия давления.
Кавернозная гемангиома на лице	Объемное, безболезненное образование, которое может частично или полностью выступать над кожей (часто располагается глубже, и над кожей видна лишь небольшая часть). Неровные края четко отделены от неповрежденной кожи. Поверхность вздутая и шершавая. При нажатии образование может спасть и побледнеть, восстанавливая размеры и цвет после снятия давления.
Кавернозная гемангиома на ноге (подкожная форма)	Основная часть опухоли находится в глубоких тканях (в подкожно-жировой клетчатке и мышцах) и может достигать значительных размеров. Затронутая область увеличена по сравнению со здоровым участком тела. На поверхности кожи видны капилляры. При нажатии опухоль упругая и эластичная.
Комбинированная гемангиома на руке (кожная форма)	Обширное объемное образование ярко-красного цвета, выступающее над кожей. Пораженные участки не имеют четких границ, местами наблюдается переход в более глубокие слои кожи. Поверхность неровная и бугристая. В некоторых местах видны более выступающие темно-малиновые бугорки, которые спадают при нажатии (каверны).

Диагностика гемангиомы

Хотя гемангиома является доброкачественной опухолью, ее быстрый рост может вызвать косметические проблемы, особенно на лице, голове или шее. При локализации во внутренних органах гемангиома может повредить их, что представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.

Диагностику и лечение гемангиом проводит детский хирург, при необходимости привлекая других специалистов.

Этапы диагностики включают:

• осмотр врача;
• инструментальные исследования;
• лабораторные анализы;
• консультации с другими специалистами.

Обследование у врача

Если на коже новорожденного или в первые недели жизни появляется красное пятно, которое быстро увеличивается, необходимо сразу обратиться к врачу. Гемангиомы могут расти стремительно и причинять вред.

Какие вопросы может задать хирург?

• Когда появилось образование?
• Изменяются ли размеры опухоли (насколько и за какой период)?
• Использовалось ли лечение, и было ли оно успешным?
• Были ли случаи гемангиом у родителей или бабушек и дедушек, и как они протекали?

Какое обследование проведет врач при первом визите?

• Осмотрит новообразование и окружающие участки кожи.
• Изучит структуру опухоли с помощью увеличительного стекла.
• Оценит консистенцию образования и его реакцию на нажатие.
• Зафиксирует размеры опухоли (для отслеживания динамики роста).
• Проверит все кожные покровы на наличие ранее не замеченных гемангиом.

Инструментальные исследования

Обычно диагностика гемангиомы не вызывает затруднений и основывается на опросе пациента и осмотре. Инструментальные методы применяются для выявления поражений внутренних органов и планирования хирургического вмешательства.

В инструментальной диагностике гемангиом используются:

• термометрия;
• термография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография;
• биопсия.

Термометрия
Метод измеряет и сравнивает температуру участков кожи с помощью термопары, состоящей из двух электродов. Один электрод устанавливается на опухоль, другой — на здоровом участке кожи. Датчик фиксирует разницу в температуре с точностью до 0,01ºС.

Гемангиома, состоящая из капилляров, получает большее кровоснабжение, поэтому температура в области опухоли выше. Повышение на 0,5 – 1ºС по сравнению с непораженной кожей может указывать на активный рост опухоли.

Термография
Этот безопасный и быстрый метод выявляет участки кожи с повышенной температурой. Пациент садится перед инфракрасной камерой, которая фиксирует тепловые излучения. После обработки данных на экране появляется тепловая карта, где теплые участки отображаются красным, а холодные – синим.

Термография предоставляет более точную информацию о распространении гемангиомы и помогает четче определить ее границы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ — безопасный метод, позволяющий выявить объемные образования во внутренних органах и каверны в кожных и подкожных гемангиомах. Современные УЗИ-аппараты компактны и просты в использовании.

Метод основан на эхогенности — способности тканей отражать звуковые волны. Отраженные волны фиксируются датчиками, и на экране формируется изображение исследуемого органа.

Показаниями для УЗИ являются:

• определение структуры гемангиомы (кавернозная или капиллярная);
• определение глубины расположения гемангиомы;
• подозрение на гемангиомы внутренних органов (печени, почки, селезенки и других);
• уточнение размеров опухоли при планировании хирургического вмешательства.

С помощью УЗИ можно выявить:

• Капиллярный компонент гемангиомы. Мелкие участки средней или повышенной эхогенности, представляющие собой густую сеть капилляров с неоднородной структурой и нечеткими контурами.
• Кавернозный компонент. Полость, заполненная кровью, выглядит как участки пониженной эхогенности, округлой или овальной формы, размером от 0,1 до 8 – 10 миллиметров.

На основании данных УЗИ можно предположить наличие гемангиомы во внутреннем органе, однако для окончательного диагноза требуются дополнительные исследования.

Компьютерная томография (КТ)
Это высокоточный метод, позволяющий выявить опухоли внутренних органов размером от нескольких миллиметров.

Метод основан на способности тканей поглощать рентгеновские лучи. Пациент ложится на стол томографа и помещается внутрь аппарата, где рентгеновские лучи частично поглощаются тканями. Степень поглощения зависит от типа ткани.

Прошедшие через организм лучи фиксируются, и на экране появляется детальное изображение органов и тканей.

Важно помнить, что КТ связано с радиацией, поэтому назначение этого исследования должно быть обоснованным.

Показаниями для КТ являются:

• подозрение на гемангиому печени и других органов;
• неточные данные на УЗИ;
• планирование хирургического удаления гемангиомы (для уточнения размеров опухоли и вовлеченности соседних органов).

С помощью КТ можно определить:

• Гемангиому печени (и других внутренних органов). Образование пониженной плотности, округлой или овальной формы с неровными краями и неоднородной структурой.
• Гемангиому костей. При прорастании гемангиомы происходит разрушение костной ткани, что приводит к снижению ее плотности и появлению более темных участков на рентгенограмме.

Противопоказаниями для КТ являются:

• ранний детский возраст (из-за высокой лучевой нагрузки);
• клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств);
• наличие опухолевых заболеваний (возможное негативное влияние КТ на их течение);
• наличие металлических конструкций (протезов, имплантатов) в области исследования.

Магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ)
Это высокоточный метод, позволяющий исследовать структуру позвоночника и спинного мозга. МРТ безопасна, единственным противопоказанием является наличие металлических деталей в теле человека.

Принцип работы МРТ аналогичен КТ, но вместо рентгеновских лучей используется ядерный резонанс. Ядра атомов высвобождают определенный вид энергии, фиксируемый датчиками и отображаемый на экране.

Преимущества МРТ перед КТ заключаются в отсутствии облучения и более четком изображении мягких тканей.

Показаниями для проведения МРТ позвоночника являются:

• Подозрение на сдавливание спинного мозга опухолью. Это может быть вызвано множественными гемангиомами на коже и клиническими симптомами повреждения спинного мозга.
• Планирование операции по удалению опухоли.
• Неточные данные при других методах исследования.

МРТ позвоночника позволяет выявить:

• Прорастание гемангиомы в тела позвонков. Костная структура нарушена и замещена капиллярной тканью.
• Степень сдавливания спинного мозга опухолью. Определяется сосудистое образование, сдавливающее спинной мозг.
• Степень прорастания опухоли в связочный аппарат позвоночника.

Ангиография
Метод позволяет точно определить структуру и размеры гемангиомы, а также оценить вовлеченность соседних органов.

Суть метода заключается во введении контрастного вещества в вену или артерию, кровоснабжающую опухоль. Процедура проводится под контролем КТ или МРТ.

Ангиография является рискованным методом, поэтому ее назначают только в крайних случаях, когда необходимо точно определить размеры опухоли.

Абсолютными противопоказаниями для ангиографии являются:

• аллергия на контрастное вещество;
• почечная и/или печеночная недостаточность.

Биопсия
Исследование включает забор тканей для микроскопического анализа их структуры и клеточного состава.

Процедура связана с рисками, наиболее серьезным из которых является кровотечение. Диагноз можно подтвердить и без этого исследования, поэтому показанием для биопсии является подозрение на злокачественное перерождение гемангиомы.

Ранними признаками озлокачествления гемангиомы могут быть:

• Изменение поверхности опухоли – нарушение структуры, интенсивный рост, изъязвление или шелушение.
• Изменение консистенции – неоднородная структура, появление плотных участков.
• Изменение окраски – темные зоны коричневого или черного цвета.
• Изменение близлежащих участков кожи – признаки воспаления (покраснение, отечность, болезненность, местное повышение температуры).

В зависимости от техники забора материала различают:

• Инцизионную биопсию. Применяется для получения образцов гемангиомы кожи. В стерильных условиях производится местное обезболивание, затем скальпелем иссекается участок кожи, включая ткань опухоли и прилежащую неповрежденную кожу.
• Пункционную биопсию. Используется для забора материала из внутренних органов. Под контролем УЗИ специальная игла вводится в ткань опухоли.

Гистологическое исследование
Материал, полученный при биопсии, помещается в стерильную пробирку и отправляется в лабораторию для микроскопического исследования структуры и клеточного состава опухоли, а также сравнения с неповрежденными участками кожи.

Все гемангиомы, удаленные хирургическим путем, должны направляться на гистологическое исследование.

Лабораторные исследования

Лабораторные методы диагностики гемангиом имеют ограниченную информативность и чаще используются для выявления осложнений и мониторинга состояния пациента во время лечения.

Наиболее ценным методом является общий анализ крови (ОАК), хотя его результаты не специфичны и могут встречаться при других заболеваниях.

Забор крови проводится утром натощак. После обработки кожи спиртом, безымянный палец прокалывается специальной иглой на глубину 2–4 мм, после чего в пипетку собирается несколько миллилитров крови.

Ключевые изменения в ОАК:

• Тромбоцитопения. Снижение количества тромбоцитов в крови из-за их разрушения в тканях гемангиомы. Это проявляется повышенной склонностью к кровоточивости кожи и слизистых оболочек.
• Анемия. Снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови, возникающее вследствие кровоточивости и кровоизлияний, связанных с тромбоцитопенией.

Консультации других специалистов

Для установления диагноза и при осложнениях, связанных с гемангиомами, детскому хирургу может потребоваться консультация специалистов.

В процессе диагностики могут участвовать:

• Онколог – при подозрении на злокачественное перерождение опухоли.
• Дерматолог – при изъязвлениях гемангиом или сопутствующих кожных поражениях.
• Инфекционист – при инфекционном процессе в области гемангиомы.
• Гематолог – при осложнениях, связанных с системой крови (например, тромбоцитопении или анемии).

Лечение гемангиом

Ранее при гемангиомах у детей применялась выжидательная стратегия, но последние исследования показывают, что раннее лечение снижает риск осложнений и остаточных эффектов.

Опухоль может расти быстро и непредсказуемо, увеличиваясь в размерах и проникая в соседние органы и ткани. Статистика показывает, что только 2% гемангиом кожи полностью регрессируют самостоятельно, в то время как более 50% случаев оставляют заметные косметические дефекты, такие как рубцы.

Для лечения гемангиомы используются:

• физические методы удаления;
• хирургическое вмешательство;
• медикаментозная терапия.

Физические методы удаления гемангиом

В эту категорию входят методы, использующие физическое воздействие на ткани гемангиомы, что приводит к их разрушению и удалению.

К физическим методам относятся:

• криодеструкция;
• лазерное облучение;
• склерозирующая терапия;
• электрокоагуляция;
• близкофокусная рентгенотерапия.

Криодеструкция
Метод подходит для удаления поверхностных или неглубоких гемангиом кожи диаметром до 2 см. Процедура включает воздействие на опухоль жидким азотом при температуре -196ºС, что приводит к замораживанию и гибели тканей. Удаление крупных образований может вызвать значительные рубцы.

Преимущества метода:

• высокая точность разрушения опухолевых тканей;
• минимальное повреждение здоровых тканей;
• относительная безболезненность;
• низкий риск кровотечений;
• быстрое восстановление.

Процедура безопасна и может проводиться в кабинете врача. Пациент садится в кресло, на гемангиому устанавливается формочка, затем заливается жидкий азот. В первые секунды возможно легкое жжение. Процедура занимает несколько минут, после чего область обрабатывается раствором марганцовки. Обычно требуется 2-3 сеанса с интервалами 3-5 дней. После лечения область обрабатывают зеленкой в течение 7-10 дней до образования корочки. Полное заживление происходит за месяц.

Лазерное облучение
Метод подходит для удаления поверхностных и глубоких гемангиом диаметром до 2 см с использованием лазера.

Эффекты лазерного излучения:

• термическое разрушение тканей;
• свертывание крови в сосудах, предотвращающее кровотечения;
• стимуляция восстановления нормальной ткани;
• предотвращение образования рубцов.

Процедура проста, но требует опыта специалиста, чтобы избежать повреждения здоровых тканей. После местного обезболивания на гемангиому воздействуют лазером. На месте воздействия образуется корка, которая отторгается через 2-3 недели. Под ней может остаться небольшой рубец.

Склерозирующая терапия
Метод подходит для удаления крупных гемангиом на коже и во внутренних органах. Он основан на прижигающей способности химических веществ, вводимых в ткани гемангиомы, что приводит к разрушению сосудов и образованию рубцовой ткани.

Для склерозирования используется 70% спирт. Процедуру проводит опытный хирург в стерильных условиях. Участок кожи вокруг гемангиомы обкалывается новокаином, затем в опухоль вводится 1-10 мл спирта в зависимости от размера новообразования. Через 2-3 часа появляется воспаление и отек, а через 2-3 дня область уплотняется и становится болезненной. Процедура повторяется с интервалами 7-10 дней. Полное исчезновение гемангиомы может занять от 3 месяцев до 2 лет.

Электрокоагуляция
Метод разрушает ткани опухоли с помощью высокочастотного электрического тока. Температура быстро повышается, что приводит к разрушению и отторжению омертвевших масс.

Преимущество метода — минимальный риск кровотечений, так как высокая температура способствует свертыванию крови в сосудах гемангиомы. Электронож подходит для удаления как поверхностных, так и внутрикожных гемангиом и может использоваться как вспомогательный метод при хирургическом удалении.

Близкофокусная рентгенотерапия
Метод включает местное воздействие рентгеновскими лучами на ткани гемангиомы, что приводит к разрушению капилляров. Рентгенотерапия редко используется как самостоятельный метод и чаще применяется в предоперационный период для уменьшения размеров новообразования.

Воздействие рентгеновского излучения связано с побочными эффектами, включая риск развития злокачественного новообразования, поэтому метод применяется только в редких случаях, когда другие методы неэффективны.

Хирургический метод удаления гемангиом

В качестве самостоятельного метода лечения применяют при небольших поверхностных кожных образованиях в областях, где послеоперационный шрам менее заметен (например, у мужчин на спине или ногах).

Во время операции под общим наркозом удаляют опухоль с 1-2 мм здоровой кожи вокруг. Если гемангиома расположена в глубоких тканях или внутренних органах, объем операции зависит от размеров опухоли и степени ее прорастания.

Перед операцией часто используют консервативные методы (медикаментозную и лучевую терапию), которые уменьшают размеры опухоли. Это позволяет сократить объем хирургического вмешательства и минимизировать травмы соседних органов (мышц, костей).

Медикаментозное лечение гемангиом

До недавнего времени медикаментозное лечение гемангиом не применялось. Однако последние исследования показали, что некоторые препараты могут замедлять рост опухоли и уменьшать её размеры.

Полное исчезновение гемангиомы с помощью лекарств наблюдается лишь в 1-2% случаев, поэтому этот метод чаще используется как подготовка к хирургическому или физическому удалению опухоли.

Название препарата	Механизм действия	Способ применения и дозы
Пропранолол	Блокирует сосудистые рецепторы (B2-адренорецепторы), что влияет на гемангиому. Действие пропранолола включает: * сужение сосудов гемангиомы; * снижение образования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF); * разрушение капилляров гемангиомы и их замену рубцовой тканью.	Принимается внутрь. Начальная доза — 1 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенная на два приема. Если эффект не наблюдается, дозу можно увеличить до 3 мг/кг/в сутки. Курс лечения — от 6 месяцев. Необходимо еженедельно контролировать работу сердечно-сосудистой системы.
Преднизолон	Стероидный гормон, активирующий образование рубцовой ткани в области гемангиомы. Это приводит к сжатию капилляров, прекращению кровотока и их замещению рубцовой тканью. Эффекты преднизолона включают: * замедление роста гемангиомы; * уменьшение её размеров.	Принимается внутрь после еды, запивая стаканом воды. * Первые 6 недель – доза 5 мг на килограмм массы тела, 1 раз в сутки. * Следующие 6 недель – доза 2 мг на килограмм массы тела, 1 раз в сутки. * Последующие 6 недель – доза 4 мг на килограмм массы тела, через день. Отмену препарата следует проводить постепенно, чтобы избежать побочных эффектов и рецидива гемангиомы.
Винкристин	Противоопухолевый препарат, блокирующий клеточное деление, что замедляет и останавливает рост гемангиомы. Назначается только при неэффективности других медикаментов.	Вводится внутривенно, 1 раз в неделю, в дозе 0,05 – 1 мг на квадратный метр поверхности тела. Необходимо регулярно контролировать состав периферической крови.

Последствия гемангиомы

При отсутствии своевременного лечения гемангиомы могут возникнуть осложнения, угрожающие здоровью и жизни пациента.

Наиболее опасные осложнения гемангиомы:

• прорастание и повреждение соседних органов;
• разрушение мышечной ткани, костей и позвоночника;
• сжатие и/или повреждение спинного мозга, что может привести к параличу;
• разрушение внутренних органов, таких как печень, почки, селезенка;
• образование язв на гемангиоме и развитие инфекции;
• озлокачествление опухоли;
• тромбоцитопения и анемия;
• косметические дефекты — некорректно леченые гемангиомы и их рубцы могут оставаться на всю жизнь.

Прогноз при гемангиоме зависит от:

• начального расположения опухоли;
• скорости и характера её роста;
• времени начала терапии;
• адекватности лечения.

При своевременной диагностике и правильной стратегии лечения прогноз благоприятный — гемангиома может полностью исчезнуть без заметных кожных дефектов.

Вопрос-ответ

Как выглядит опасная гемангиома?

На коже гемангиома выглядит как красные или фиолетовые узелки или пятна, которые могут быть едва заметными, но могут достигать значительных размеров. В зависимости от типа гемангиомы могут быть статическими, то есть не изменяющимися со временем, или прогрессирующими, что означает их рост и расширение.

Как диагностируют гемангиому?

Симптомы гемангиомы. Обычно их обнаруживают случайно во время УЗИ или других инструментальных исследований. Крупные гемангиомы, которые сдавливают внутренние органы и окружающие их ткани, могут проявляться соответствующими симптомами – например, ухудшением зрения, снижением слуха, одышкой и другими.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя или у ребенка образование на коже, которое вызывает беспокойство, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика гемангиомы может значительно упростить лечение и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в размере или цвете гемангиомы. Если образование начинает расти или меняет свою окраску, это может быть признаком необходимости дополнительного обследования.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения гемангиом, такие как наблюдение, медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Обсудите с врачом, какой подход будет наиболее подходящим в вашем случае.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни и укрепляйте иммунную систему, чтобы помочь организму справляться с различными патологиями. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут оказать положительное влияние на общее состояние здоровья.