Гипергидроз (потливость). Причины повышенного потоотделения, диагностика и лечение причин патологии. Гипергидроз подмышек, стоп, рук – особенности лечения и профилактика.

Чем опасен гипергидроз?

Гипергидроз вызывает социальные трудности. Неприятный запах и следы пота создают дискомфорт для человека и окружающих, что может привести к негативному отношению. Это заболевание влияет на личную жизнь и выбор профессии. Люди с гипергидрозом часто избегают публичных мероприятий, что затрудняет занятия преподаванием или работой на телевидении. В тяжелых случаях больные ограничивают общение и ведут замкнутый образ жизни.

Гипергидроз также может способствовать развитию заболеваний. Повышенная потливость ног создает условия для грибковых инфекций. Избыточная потливость в области подмышек и паха увеличивает риск гидраденита – воспаления потовых желез и гнойного поражения тканей. Постоянная влажность кожи может привести к опрелостям и гнойничковым высыпаниям.

Врачи отмечают, что гипергидроз, или повышенное потоотделение, может быть вызван различными факторами, включая генетическую предрасположенность, гормональные изменения, стресс и некоторые заболевания. Диагностика данного состояния часто включает в себя клинический осмотр и анализы, чтобы исключить вторичные причины потливости. Лечение гипергидроза может варьироваться в зависимости от его локализации. Например, для подмышек часто применяются антиперспиранты на основе алюминия, а в более тяжелых случаях — инъекции ботокса. Для стоп и рук могут быть рекомендованы специальные ионофорезные процедуры или хирургические методы. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность лечения может значительно различаться.

Повышенное потоотделение (гипергидроз)👉что делать?

Кто страдает от гипергидроза?

Потливость — распространённое явление, затрагивающее около 2% населения, хотя реальный показатель может быть выше из-за нежелания людей обращаться к врачам. Более половины пациентов с гипергидрозом — женщины, что связано с их эмоциональной чувствительностью и гормональными изменениями в разные жизненные этапы. Проблема также часто встречается у подростков, когда активизируются подмышечные потовые железы. Среди взрослых количество страдающих остаётся стабильным, а после 50 лет жалобы на потливость становятся реже из-за ухудшения работы всех желез, включая потовые.

Причина повышенного потоотделения	Диагностика	Лечение
Физиологические причины: Физическая активность Высокая температура окружающей среды Острая или хроническая боль Стресс, тревога, эмоциональное возбуждение Гормональные изменения (пубертат, беременность, менопауза)	Анамнез (сбор жалоб и истории болезни) Физикальный осмотр (оценка степени потоотделения) Исключение других заболеваний	Избегание провоцирующих факторов Регуляция температуры окружающей среды Управление стрессом (релаксационные техники, психотерапия) Ношение одежды из натуральных материалов Использование антиперспирантов
Патологические причины: Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы) Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) Инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ) Нейропатии (поражение нервной системы) Опухоли (феохромоцитома, лимфома) Менопауза Прием некоторых лекарственных препаратов (например, аспирин, антидепрессанты)	Анамнез Физикальный осмотр Лабораторные исследования (анализы крови на гормоны, сахар, инфекции) Инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ – при подозрении на опухоли) Тесты на потоотделение (йод-крахмальный тест, тест Минора)	Лечение основного заболевания Коррекция дозы или замена лекарственных препаратов Гормональная терапия (при необходимости)
Гипергидроз (фокальный): Подмышечный гипергидроз Гипергидроз стоп Гипергидроз ладоней	Анамнез Физикальный осмотр Тесты на потоотделение	Местное лечение: Антиперспиранты (содержащие соли алюминия) Ионтофорез (пропускание слабого электрического тока через кожу) Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина) Системное лечение: Антихолинергические препараты (в тяжелых случаях) Симпатэктомия (хирургическое вмешательство – в крайних случаях)

Гипергидроз — это состояние, при котором человек испытывает чрезмерное потоотделение, что может вызывать значительный дискомфорт и социальные проблемы. Люди часто отмечают, что потливость может быть локализованной, например, в подмышках, на ладонях или стопах. Причины могут варьироваться от генетической предрасположенности до гормональных изменений и стрессовых ситуаций. Диагностика включает в себя медицинский осмотр и анализы, чтобы исключить другие заболевания. Лечение может быть разнообразным: от антиперспирантов и медикаментов до инъекций ботокса и хирургических вмешательств. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, чтобы выбрать наиболее эффективный метод. Например, для подмышек часто применяются инъекции ботокса, а для ладоней и стоп — ионофорез. Правильный подход к лечению может значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от гипергидроза.

Как можно вылечить гипергидроз? #гипергидроз #потливость #лечениегипергидроза #клиникаподологии

Как протекает гипергидроз?

У большинства людей наблюдается сезонный гипергидроз, чаще всего в весенне-летний период. Постоянный гипергидроз встречается реже; в этом случае потливость не зависит от погоды, стресса или физической активности. Иногда гипергидроз имеет рецидивирующий характер: после повышенной потливости работа желез восстанавливается, но со временем проблема может вернуться. Это связано с гормональными изменениями или нарушениями вегетативной нервной системы.

Как происходит выделение пота у человека?

Пот — это водный раствор, содержащий соли кальция, калия, фосфора, молочную и мочевую кислоты, аммиак и другие компоненты. На выходе из потовых желез он прозрачный и без запаха. Специфический аромат возникает из-за бактерий на коже.

Выделение пота происходит через потовые железы, которые являются придатками кожи. В организме их около 2,5 миллионов. При нормальной температуре и низкой физической активности выделяется от 400 мл до 1 литра пота в сутки. При физической нагрузке или жаре это количество может увеличиваться до 2 литров и более.

Потовые железы делятся на эккриновые и апокринные. Их распределение по телу неравномерно, что может приводить к локальному гипергидрозу. Этот феномен классифицируется по месту проявления:

• подмышечный;
• ладонный;
• подошвенный;
• лицевой;
• пахово-промежностный.

Эккриновые потовые железы выделяют прозрачный пот без запаха, богатый кислотами и солями, что предотвращает размножение бактерий и защищает кожу от воспалений. Наибольшее количество эккриновых желез находится на ладонях, стопах, груди, спине и лбу.

Апокринные потовые железы выделяют белесый секрет с характерным запахом, содержащий холестерин, жирные кислоты и другие биологически активные вещества, создавая питательную среду для бактерий. Секрет апокринных желез может содержать феромоны, запах которых привлекает представителей противоположного пола. Апокринные железы расположены в подмышечной и паховой областях, а также вблизи половых органов.

Гипергидроз Причины Как вылечить/Психосоматика

Зачем человеку потовые железы?

Потоотделение выполняет несколько ключевых функций:

• Предотвращение перегрева. Испарение пота с кожи поддерживает оптимальную температуру тела.
• Защита кожи от микробов. Кислая реакция пота, выделяемого эккринными железами, затрудняет размножение бактерий.
• Сигналы для потенциальных партнеров. Состав и аромат пота, выделяемого апокринными железами, меняются в зависимости от фазы менструального цикла, сигнализируя противоположному полу о готовности к размножению. Эта функция теряет актуальность в последние века.

Что усиливает потоотделение?

• Увеличение температуры окружающей среды. Тепловые рецепторы фиксируют рост температуры и передают сигналы в спинной и головной мозг, отвечающие за терморегуляцию. Это приводит к активации потовых желез и увеличению потоотделения.
• Стрессы и нервное напряжение. В таких ситуациях уровень адреналина и норадреналина возрастает, что возбуждает нервную систему и активирует потовые железы. Увеличение потливости в условиях стресса называется психогенным гипергидрозом.
• Физическая активность. Работа мышц выделяет много энергии, что повышает температуру тела. Пот помогает предотвратить перегрев.
• Острая и горячая пища. Это связано с рефлекторными связями между центрами, отвечающими за слюно- и потоотделение. Пот выделяется в большем объеме под воздействием:
  • экстрактивных веществ из мяса, рыбы и грибов;
  • пряностей;
  • алкоголя;
  • напитков с кофеином, таких как чай и кофе.
• Нарушения в работе нервной системы. Гипоталамус и центры вегетативной нервной системы отвечают за терморегуляцию и потоотделение. Сбои в этих участках могут привести к увеличению потоотделения. Причины могут включать:
  • травмы головного или спинного мозга;
  • воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • психические травмы;
  • дизавтономия – разрушение вегетативной системы;
  • диэнцефальный синдром у новорожденных – врожденное поражение гипоталамо-гипофизарной области, проявляющееся постоянной повышенной или пониженной температурой, бесконечным плачем, дрожью и колебаниями артериального давления;
  • болезнь Паркинсона – хроническое неврологическое заболевание с повышенным тонусом мышц, дрожью и замедленностью движений;
  • инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением речи и параличом;
  • эпилепсия – внезапные судорожные приступы;
  • повреждение гипоталамуса, проявляющееся повышенной потливостью, нарушением сна и колебаниями артериального давления;
  • сотрясение или ушиб мозга – потеря сознания, амнезия, головная боль, тошнота, рвота и бледность кожи.
• Инфекционные заболевания. Появление вирусов и бактерий вызывает выработку пирогенов, влияющих на нейроны, отвечающие за тепловую чувствительность. Лихорадка и повышенное потоотделение могут быть вызваны:
  • Туберкулезом – слабость, бледность, утомляемость, кашель;
  • Гриппом – повышение температуры, слабость, головная боль, мышечные и суставные боли;
  • Ангиной – повышение температуры, боль в горле, гнойный налет на миндалинах;
  • Септицемией – попадание в кровь болезнетворных микробов, проявляющееся лихорадкой, недомоганием и болями;
  • Малярией – лихорадка, озноб, головная боль и рвота;
  • Бруцеллезом – высокая температура, головная боль, боли в мышцах и суставах.
• Сифилис – венерическое заболевание, поражающее слизистые оболочки и нервную систему, вызывающее несимметричный локальный гипергидроз.
• Гормональные нарушения могут вызвать эндокринный гипергидроз. На потоотделение влияют гормоны половых желез, гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы. Высокая потливость наблюдается:
  • у подростков с высокой концентрацией половых гормонов;
  • у женщин в период климакса с изменением уровня эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона;
  • при гипертиреозе и других заболеваниях щитовидной железы;
  • при феохромоцитоме – опухоли, вырабатывающей адреналин и норадреналин;
  • при карциноидном синдроме – опухоли, производящей гормоны, стимулирующие симпатические волокна.
• Повышенный уровень катехоламинов. Эти вещества отвечают за передачу нервных импульсов и могут появляться в крови:
  • при интенсивной физической активности;
  • при болях;
  • при абстиненции от лекарств или алкоголя;
  • при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • при дыхательной недостаточности.
• Опухолевые заболевания могут вызывать повышение температуры и потливости, воздействуя на центр терморегуляции в гипоталамусе. Гипергидроз обычно проявляется в вечерние и ночные часы и может быть распространен по всему телу. Его могут провоцировать:
  • лимфоцитарная лимфома – злокачественная опухоль лимфатической ткани;
  • гистиоцитарная лимфома – онкологическое поражение лимфоидных тканей;
  • смешанная лимфома – злокачественная опухоль лимфатических узлов;
  • лимфома Беркитта – опухоли челюсти, сопровождающиеся лихорадкой и ухудшением состояния.
• Системные заболевания. Аутоиммунные процессы повреждают капилляры, питающие нервные стволы, что нарушает функции органов. Примеры:
  • Болезнь Рейно – спазм сосудов в кончиках пальцев;
  • ревматоидный артрит – симметричное поражение суставов с слабостью и утренней скованностью.
• Прием лекарств. Некоторые медикаменты могут стимулировать потоотделение. К ним относятся:
  • ацикловир;
  • ципрофлоксацин;
  • пропранолол;
  • пилокарпин;
  • физостигмин;
  • инсулин;
  • аспирин;
  • противорвотные средства;
  • антидепрессанты.
• Наследственная предрасположенность. Склонность к избыточному потоотделению может передаваться по наследству. Людям с гипергидрозом без явных причин ставят диагноз « первичный гипергидроз», в отличие от вторичного гипергидроза, связанного с определенными заболеваниями.

Причины повышенного потоотделения разнообразны. Часто достаточно устранить фактор, вызывающий гипергидроз.

Психогенный гипергидроз

Психогенный гипергидроз – состояние, характеризующееся повышенным потоотделением из-за стресса и сильных эмоций. В стрессовых ситуациях в кровь выделяется адреналин, активирующий симпатическую часть вегетативной нервной системы, отвечающую за работу внутренних органов, включая потовые железы. Это приводит к усиленной активности потовых желез.

У людей с психогенным гипергидрозом даже незначительные раздражители могут вызывать обильное потоотделение. Например, при смущении у здорового человека подмышки слегка потеют, тогда как у страдающего этим состоянием лицо может покрыться каплями пота, а на одежде появятся заметные мокрые пятна, часто сопровождающиеся покраснением кожи. Эта реакция может быть связана с повышенной чувствительностью рецепторов к адреналину.

Во время сна симпатическая нервная система отдыхает, и тормозные процессы преобладают, поэтому потливость значительно снижается.

Причины психогенного гипергидроза

• Психоэмоциональный стресс – обстоятельства, вызывающие у человека сильные чувства.
• Острые психологические травмы – стрессовые ситуации с краткосрочным воздействием на психику, но возможными серьезными последствиями:
  • утрата близкого человека;
  • разрыв отношений;
  • конфликты;
  • потеря имущества или работы;
  • испуг;
  • публичные выступления;
  • тяжелый диагноз.
• Хронические психологические травмы возникают при длительном пребывании в неблагоприятных условиях:
  • домашнее насилие;
  • измена партнера;
  • развод родителей;
  • жизнь в неблагополучной семье;
  • нехватка родительской любви.
• Неврозы – длительные обратимые расстройства психических функций, возникающие из-за негативных эмоций, стресса, переутомления или тяжелых заболеваний. Проявляются склонностью к истерикам и вегетативными нарушениями, такими как повышенная потливость.
• Астения – психопатологическое расстройство с нарушениями вегетативной нервной системы. Основной признак – хроническая усталость, часто с тахикардией, болями в сердце, потливостью и депрессивными состояниями.
• Длительная бессонница нарушает баланс возбуждения и торможения в нервной системе.
• Нейроциркуляторная дисфункция (вегето-сосудистая дистония) – нарушение работы нервной системы с изменением тонуса симпатического отдела.
• Боль. При болевых ощущениях и тревоге в организме вырабатываются адреналин и катехоламины, способствующие возникновению и передаче нервных импульсов, что приводит к стимуляции потовых желез, особенно на ладонях и стопах.

Диагностика психогенного гипергидроза

Для диагностики и терапии психогенного гипергидроза пациенты обращаются к неврологам или дерматологам.

Опрос. На первом этапе врач собирает информацию о состоянии пациента, задавая следующие вопросы:

• Когда появились первые симптомы гипергидроза?
• Что могло этому предшествовать (стресс, заболевание)?
• На каких участках тела наблюдается наибольшее потоотделение?
• В каких ситуациях потливость усиливается, есть ли связь с эмоциональным напряжением?
• Есть ли жалобы на ночное потоотделение?
• Страдает ли пациент от потливости постоянно или периодически?
• Как часто пациенту приходится принимать душ и менять одежду в течение дня?
• Есть ли у кого-то из родственников проблемы с повышенной потливостью?
• Имеет ли пациент острые или хронические заболевания?

Осмотр. Врач проводит визуальную оценку:

• Состояние одежды пациента, наличие пятен от пота, обычно в области подмышек, реже на спине и в местах складок кожи. Размер пятен в подмышечной области помогает оценить степень гипергидроза:
  • норма – до 5 см;
  • легкая степень – до 10 см;
  • средняя степень – до 15 см;
  • тяжелая степень – свыше 20 см.
• Симметричность расположения пятен. Несимметричное потоотделение может указывать на повреждение нервных волокон симпатической нервной системы.
• Пот на лице. Часто потливость ограничивается участками с активными потовыми железами, такими как лоб и верхняя губа. У 70% пациентов приступ психогенного гипергидроза сопровождается покраснением кожи лица.

Диагноз «гипергидроз» ставится на основе жалоб пациента, если повышенная потливость мешает повседневной жизни. Обычно врач основывает диагноз на данных опроса, так как наблюдать приступ психогенного гипергидроза удается редко.

Признаки, подтверждающие психогенный гипергидроз:

• Внезапное начало;
• Связь с острой или хронической психологической травмой;
• Увеличение потоотделения в ситуациях тревоги;
• Снижение потливости во время сна;
• Рецидивирующее течение – обострения совпадают с периодами повышенной тревожности (например, во время сессий или командировок);
• Наибольшее потоотделение на лице, ладонях и стопах, реже – на всей поверхности тела.

Лабораторные исследования. Дополнительные исследования необходимы для исключения заболеваний, вызывающих потливость. Список анализов:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, глюкоза, кальций, билирубин);
• Анализ на вирусы гепатита В, С и ВИЧ;
• Флюорография или рентгенография легких;
• Анализ на сифилис – реакция Вассермана;
• Анализ на уровень глюкозы;
• Анализ на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, паратгормон);
• Общий анализ мочи.

При психогенном гипергидрозе результаты анализов находятся в пределах нормы – острых или хронических заболеваний не выявляется. Если результаты неудовлетворительные, пациента направляют к узким специалистам.

Качественная и количественная оценка потоотделения

• Йодокрахмальный тест (проба Минора) определяет границы зоны повышенного потоотделения. Эта информация важна для нанесения медицинских антиперспирантов, инъекций ботокса или планирования хирургического вмешательства. Кожу высушивают, обрабатывают водным раствором йода и присыпают крахмалом. Участки с активными потовыми железами окрашиваются в черно-синий цвет. Их фотографируют и помечают для последующих процедур.
• Хроматографический метод анализирует состав пота и выявляет полиненасыщенные жирные кислоты. Для диагностики берут образец пота из активных зон и исследуют его. Составляющие распределяются на полоске адсорбента, окрашивая ее в разные цвета. На основе хроматограммы врач делает вывод о содержании веществ в образце пота, что помогает подобрать лечение и скорректировать диету.
• Гравиметрический метод определяет объем пота и скорость его выделения. К участку кожи на 60 секунд прикладывают лист фильтровальной бумаги, который взвешивают до и после. Разница в весе равна количеству пота, выделяющегося за одну минуту – мг/мин. Результаты помогают определить стадию гипергидроза – легкая, средняя или тяжелая.
• Вопросники для оценки качества жизни при подмышечном гипергидрозе. Эти тесты помогают определить влияние потливости на повседневную деятельность пациента. Результаты учитываются при выборе метода лечения гипергидроза.

Лечение психогенного гипергидроза

Лечение психогенного гипергидроза направлено на снижение потливости, уменьшение тревожности, повышение устойчивости к стрессам и снижение активности симпатической нервной системы.

Метод лечения	Эффективность	Как производится
Психологическое консультирование	До 70% при завершении курса. Метод выявляет причины потливости и обучает управлению стрессом. Недостатки: длительность курса и необходимость самодисциплины.	Пациент анализирует стрессовые ситуации с психологом и учится адекватно реагировать.
Медикаментозный метод (седативные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты)	80-90% при правильном выборе препарата. Специалист подбирает индивидуальную дозировку, что снижает риск побочных эффектов. Недостатки: противопоказания и серьезные побочные эффекты (сонливость, увеличение аппетита, зависимость). Некоторые антидепрессанты могут усиливать потливость.	Седативные средства (экстракты валерианы, пустырника) принимают 3 раза в день в течение 8-10 недель. Если эффекта нет, назначают транквилизаторы или антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты снижают активность потовых желез (миансерин, леривон — 10-30 мг в сутки; флуоксетин — 20 мг 1 раз в сутки). Эффект проявляется на 2-3 неделе. Нейролептики (Сонапакс — 80-150 мг в сутки) увеличивают дозу постепенно. Транквилизаторы (анаприлин, клоназепам) назначают при сочетании с вегетативными расстройствами (10-80 мг в сутки, от 4 недель).
Физиотерапевтические методы	70-80%. Электролечение восстанавливает баланс процессов в коре головного мозга, уменьшая нервные импульсы, отвечающие за потоотделение. Это также снижает уровень гормонов стресса. Недостаток: временный эффект (20-40 дней).	Назначают 7-12 процедур. Электросон — 30 минут, 20 Гц, через день. Гальванический воротник — 7-15 минут, ежедневно. Ионофорез — сила тока до 15 мА, ежедневно или через день. Хвойно-солевые ванны — 36 градусов, 15-25 минут, ежедневно.
Медицинские антиперспиранты	60-80%. Содержат соли цинка, алюминия, салициловую кислоту и другие вещества, которые блокируют протоки желез. Срок действия — 5-20 дней. Антибактериальные компоненты предотвращают неприятный запах. Недостатки: устраняют симптомы, но не решают проблему. Закупорка протоков может вызвать отеки и раздражение кожи.	Наносят на чистую и сухую кожу по инструкции. Применяют после вечернего душа, утром смывают. Активные вещества остаются в протоках, обеспечивая сужение.
Инъекции ботулинического токсина (Botox, Диспорт, Ipsen, Xeomin)	Более 95%. Токсин блокирует нервные окончания, иннервирующие потовые железы, останавливая выделение пота в обработанной области (лицо, стопы, ладони, подмышки). Недостатки: временный эффект, повторная инъекция через 6-8 месяцев, возможны временные побочные эффекты. Высокая стоимость — от 20 тыс. рублей.	Перед процедурой проводят тест Минора для определения границ зоны потливости. Шприцом обкалывают зону, вводя ботулинический токсин. Одной процедуры достаточно на 6-8 месяцев.
Лазерное лечение	Около 80%. Лазер разрушает потовые железы на глубине 1-4 мм, что предотвращает выделение пота. Метод подходит для подмышек, стоп, ладоней и лица. Недостатки: работают только железы рядом с проколами. Высокая стоимость — свыше 30 тыс. рублей.	Определяют зону гипергидроза и проводят местное обезболивание. Через проколы вводят оптическое волокно для разрушения потовых желез. Некоторые остаются нетронутыми, что обеспечивает минимальное потоотделение.
Локальное хирургическое лечение гипергидроза	Более 90%. Удаление потовой железы обеспечивает стойкий эффект. Метод подходит для подмышечного гипергидроза. Недостаток: возможны гематомы и шрамы. У большинства пациентов развивается компенсаторный гипергидроз. Применяется при неэффективности других методов.	Предварительно проводят тест Минора. Операция под общей анестезией. Кюретаж — через 1-2 прокола удаляют потовую железу, травмируя нервные окончания. Иссечение кожи — удаляются участки кожи с потовыми железами. Липосакция — показана при избыточном весе.
Центральное хирургическое лечение гипергидроза (симпатэктомия)	Около 100%. Эффект сохраняется на всю жизнь. Разрушаются симпатические нервы, отвечающие за работу потовых желез. Показано при выраженном гипергидрозе подмышек и ладоней. Недостатки: возможны онемение и местные осложнения. У 10% пациентов развивается компенсаторный гипергидроз.	Операция под общей анестезией. Прокол в 3-ем межреберном промежутке. Вводят углекислый газ для смещения органов. Через отверстие вводят эндоскопический инструмент для разрушения нервных ганглиев. Возможны щадящие методы с использованием химических веществ или высокочастотного тока, но они могут привести к восстановлению нервных волокон и возвращению гипергидроза.

Дополнительные меры, дополняющие консервативное лечение гипергидроза:

• Соблюдение личной гигиены: теплый или контрастный душ дважды в день. Ежедневная смена белья из натуральных тканей.
• Прием витаминов группы В (В3 и В5).
• Укрепление организма: воздушные ванны, контрастный душ и закаливание.
• Ванночки с отваром коры дуба 2-3 раза в неделю по 15 минут. Для подмышечных впадин можно использовать марлевые салфетки с отваром.
• Курортное лечение: морские купания, солнечные ванны, рапные ванны.

Особенности лечения психогенного гипергидроза подмышек, ног и ладоней

Тип гипергидроза	Этапы терапии
1	2	3	4	5	6
Подмышечный (аксиллярный)	Антиперспиранты на основе хлорида алюминия: Dry Control, Odaban, NO SWEAT	Седативные физиотерапевтические процедуры	Инъекции ботулотоксина в подмышечную область	Системная терапия седативными средствами	Кюретаж подмышечной области	Симпатэктомия – разрушение нервного узла или ствола
Ладонный (пальмарный)	Антиперспиранты с хлоридом алюминия более 30%: Dabomatic 30%, Макс Ф 30% или 35%	Седативные физиотерапевтические процедуры и ионофорез	Инъекции ботулотоксина	Системная терапия седативными и антихолинергическими средствами	Торакоскопическая симпатэктомия
Подошвенный (плантарный)	Хлорид алюминия или гликопирролат местно: Dabomatic 30%, Драй Драй 30,5%, Макс Ф 35%	Обработка стоп формальдегидсодержащими средствами: Формидрон, Формагель	Инъекции ботулотоксина	Системная терапия седативными и антихолинергическими средствами

Пациент может пропустить второй этап и перейти к третьему.

Первичный гипергидроз

Первичный гипергидроз – это состояние, характеризующееся повышенной потливостью без заболеваний, вызывающих активизацию потовых желез. В тяжелых случаях кожа на лице, ладонях и стопах покрывается каплями пота.

Первичный гипергидроз обычно проявляется в детстве или подростковом возрасте, а после 40 лет его интенсивность, как правило, снижается. Эта форма заболевания слабо связана с эмоциями или температурой окружающей среды.

Чаще всего первичный гипергидроз постоянен, реже проявляется приступами. Пациенты не всегда могут определить причины приступов, так как они могут возникать в состоянии покоя, при нормальной температуре и в хорошо проветриваемом помещении.

Гипергидроз обычно локализован и затрагивает одну или несколько областей: стопы, ладони, подмышечные впадины и лицо.

Причины первичного гипергидроза

Основной причиной первичного гипергидроза является повышенная активность симпатической нервной системы. Увеличенное количество нервных сигналов, проходящих по симпатическим стволам, стимулирует продукцию пота.

Также выделяют наследственную предрасположенность. Часто у близких родственников пациента наблюдается повышенная потливость. Эта особенность может быть связана с факторами, влияющими на активность симпатической нервной системы:

• высокая чувствительность к адреналину и норадреналину;
• уровень половых и тиреоидных гормонов в пределах нормы, но на высоком уровне;
• особенности работы нервной системы, при которых в подкорковых центрах и ганглиях вегетативной нервной системы вырабатывается много нервных импульсов;
• избыток серотонина, обеспечивающий высокую проводимость в симпатических стволах.

Диагностика первичного гипергидроза

Опрос. Сбор анамнеза — ключевой этап диагностики. Врач задает следующие вопросы:

• Когда вы впервые заметили повышенное потоотделение?
• Есть ли подобные проблемы у ваших близких?
• В каких ситуациях потливость усиливается?
• Насколько выражена потливость?
• Как она влияет на вашу повседневную жизнь?
• Каково ваше общее состояние здоровья? Есть ли у вас хронические заболевания?

Специалист может использовать опросники для оценки качества жизни пациентов с гипергидрозом, особенно страдающих от потливости в области подмышек.

Факторы, указывающие на первичный гипергидроз:

• начало заболевания в детском или подростковом возрасте;
• наличие аналогичных проблем у членов семьи;
• отсутствие связи с эмоциональными перегрузками и стрессами;
• симметричное потоотделение, обычно затрагивающее ладони, стопы и подмышки, реже — все тело;
• отсутствие значительного потоотделения во время сна. Ночные поты могут указывать на другие заболевания и требуют обследования;
• отсутствие признаков инфекционных или других острых и хронических заболеваний.

Осмотр. Во время осмотра дерматолог может заметить:

• следы пота на одежде;
• опрелости и высыпания в областях повышенной потливости;
• в некоторых случаях капли пота на коже.

Эти признаки могут наблюдаться при всех формах гипергидроза, поэтому осмотр лишь подтверждает наличие заболевания, но не его тип.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, глюкоза, кальций, билирубин);
• анализ крови на вирусы гепатита В, С и ВИЧ;
• флюорография или рентгенография легких;
• анализ крови на сифилис – реакция Вассермана;
• анализ крови для определения уровня глюкозы;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, паратгормон);
• общий анализ мочи.

При первичном гипергидрозе результаты анализов обычно в пределах нормы.

Качественные и количественные методы оценки потоотделения

• Метод Минора (йод-крохмальный тест) — позволяет визуализировать границы зон повышенной потливости. На кожу наносят 2% раствор йода, затем посыпают крахмалом. В местах активных потовых желез появляются черно-фиолетовые пятна, которые фиксируются для сравнения до и после лечения. Этот тест используется перед лечением ботулиническим токсином и лазерной терапией.
• Хроматографический метод — выявляет полиненасыщенные жирные кислоты в поте. Образец пота растворяют в воде и пропускают через адсорбент. Компоненты окрашивают тестовую полоску в разные цвета. Метод применяется перед назначением системных препаратов пациентам с подмышечным и паховым гипергидрозом, но используется редко из-за высокой стоимости реагентов и низкой информативности.
• Метод отпечатков. Пациент оставляет отпечаток ладони или стопы на специальной гигроскопической бумаге. По размеру пятна и интенсивности окраса судят о размере очага и количестве выделяемого пота. Результаты фиксируются для сравнения с отпечатком после лечения.
• Эвапометрия. С помощью прибора измеряют, сколько пота испаряется с поверхности кожи. Этот метод используется для детального изучения потливости ладоней и стоп.

Определение объема пота при гипергидрозе не имеет большого значения, поэтому количественные методы оценки применяются редко. Наиболее востребованным остается тест Минора.

Лечение первичного гипергидроза

Лечение зависит от степени дискомфорта пациента.

Способ лечения	Эффективность	Процесс применения
Медикаментозный	Около 60%. Холинолитики блокируют передачу нервных импульсов к потовым железам, снижая потоотделение. Результат заметен через 10-14 дней. Курс — 4-6 недель. Недостатки: большие дозы, множество противопоказаний и побочных эффектов.	Природные холинолитики: Беллатаминал или Белласпон по 1 таблетке трижды в день. Синтетические холинолитики: Атропин – по 1 мг дважды в день; Скополамин – 0,25-0,5 мг; Деприм Форте по 1 капсуле 1-2 раза в день.
Физиотерапевтические методы — ионофорез	До 70%. Низкочастотный ток временно сужает каналы потовых желез. Ионы алюминия и цинка блокируют протоки. Метод подходит для ладоней и стоп. Недостатки: регулярное применение, повторные курсы каждые 3-4 месяца.	Для стоп и ладоней применяются ванночки с водопроводной водой. Ионы проникают в кожу, вызывая сужение протоков. Ионофорез с водопроводной водой и электрофорез с холинолитиками имеют сопоставимую эффективность.
Медицинские антиперспиранты	До 70%. Активные вещества образуют осадок, сужая или закупоривая выводные протоки. Недостатки: возможны раздражения и гидраденит. Эффект длится от 5 до 50 дней.	Перед применением кожу необходимо подготовить: удалить волосы в подмышечной области, кожа должна быть чистой и сухой. Препарат наносят на ночь, утром остатки смывают.
Инъекции ботулотоксина (Botox, Диспорт, Ipsen, Xeomin)	Около 95%. Наиболее эффективный метод при неудаче антиперспирантов и физиотерапии. Блокируют передачу ацетилхолина к потовым железам. Недостатки: временный эффект до 8 месяцев, возможны редкие побочные эффекты, такие как временный паралич лицевых мышц. У пациентов с высоким уровнем антител инъекции могут быть неэффективны.	Обрабатывают область гипергидроза, вводя ботулотоксин. Дозировка определяется врачом. Через 1-3 дня блокируется передача импульсов к потовым железам, выделение пота прекращается на 6-8 месяцев.
Лазерное лечение	До 90%. Лазер разрушает клетки потовых желез и волосяных фолликулов. Недостатки: высокая стоимость и нехватка специалистов.	Сначала проводят пробу Минора и местное обезболивание. Вводят полую иглу, по которой проходит оптическое волокно. Лазерный луч уничтожает потовые железы, оставляя небольшую часть неповрежденной для предотвращения компенсаторного гипергидроза.
Местное хирургическое лечение	До 95%. Операция в области подмышек, где удаляют потовую железу или часть кожи и жировой клетчатки. Недостатки: противопоказания, травматичность, уход за рубцами, возможные осложнения.	Кюретаж: через прокол менее 1 см вводится кюретка для удаления потовой железы. Липосакция: удаление жировой клетчатки разрушает нервные волокна и останавливает активность потовых желез.
Центральное хирургическое лечение – симпатэктомия	Около 95%. При чрескожной симпатэктомии эффективность до 80%. Врач повреждает или разрушает нервные волокна, передающие импульсы к потовым железам. Недостатки: возможны отеки, гематомы, рубцы, опущение век. У 50% пациентов развивается компенсаторный гипергидроз. Рекомендуется при вторичном гипергидрозе, когда другие методы неэффективны.	Эндоскопическая операция: через прокол вводится эндоскоп с инструментом для разрезания симпатического ствола или наложения зажима. Чрескожная операция: игла вводится в область позвоночника, где нерв разрушается током или химическими веществами, но без визуализации, что может повредить соседние органы. Открытая операция с разрезом грудной клетки почти не используется из-за высокой травматичности.

Особенности лечения первичного гипергидроза подмышек, ног и ладоней

Тип гипергидроза	Этапы терапии
1	2	3	4	5
Подмышечный (аксиллярный)	Антиперспиранты MAXIM 15%, KLIMA 15%, AHC20 classic 20%	Инъекции Botox, Диспорт, Ipsen, Xeomin	Системное лечение холинолитиками	Удаление потовых желез	Симпатэктомия
Ладонный (пальмарный)	Хлорид алюминия Dabomatic 30%, Макс Ф 30% или 35%	Инъекции Botox, Диспорт, Ipsen, Xeomin	Системное лечение холинолитиками	Хирургическое вмешательство	Симпатэктомия
Подошвенный (плантарный)	Хлорид алюминия «DRYDRAY» 30,5%, присыпка «ODABAN» 20%, Dabomatic 30%, Драй Драй 30,5%, Макс Ф 35%, паста Теймурова	Формальдегид, жидкость Формидрон, Параформбетонитовая присыпка	Инъекции ботулотоксина	Системное лечение холинолитиками

Эндокринный гипергидроз

Эндокринный гипергидроз — это состояние, характеризующееся избыточной потливостью из-за заболеваний эндокринной системы. Пациенты могут испытывать генерализованный гипергидроз, при котором потоотделение усиливается по всему телу.

При эндокринных расстройствах уровень гормонов в крови повышается, что влияет на потовые железы через несколько механизмов:

• прямое воздействие на центр терморегуляции;
• увеличение возбудимости и проводимости нервных импульсов по симпатическим волокнам;
• активация обмена веществ;
• расширение сосудов и увеличение кровотока, что приводит к большему объему жидкости в потовых железах.

Причины эндокринного гипергидроза

• Сахарный диабет. Заболевание вызывает изменения в вегетативной нервной системе. Разрушение миелина, защищающего нервные корешки, негативно влияет на иннервацию потовых желез. У пациентов наблюдается потливость только в верхней части тела, тогда как кожа на тазу и нижних конечностях становится сухой. Кроме гипергидроза, могут возникать: сухость во рту, жажда, увеличение объема мочи, мышечная слабость, снижение иммунной защиты и долго не заживающие раны.

• Гипертиреоз и другие патологии щитовидной железы, сопровождающиеся повышением тиреоидных гормонов, увеличивают частоту сердечных сокращений, ускоряют кровоток и обмен веществ, что приводит к повышенному образованию тепла. Потливость в этом случае служит механизмом терморегуляции. Признаки гипертиреоза: повышенная раздражительность, потеря веса, легкое повышение температуры, учащение пульса, повышение систолического давления и снижение диастолического, выпячивание глаз, увеличение аппетита и непереносимость тепла.

• Ожирение. Избыточные жировые отложения нарушают терморегуляцию, удерживая тепло в организме. Для его снижения организм увеличивает потоотделение. Жировая ткань также производит эстрогены, влияющие на центр терморегуляции.

• Акромегалия. Доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая соматотропин, в 80% случаев сопровождается снижением половых гормонов и увеличением тиреоидных. Гормональный дисбаланс активизирует обменные процессы, что приводит к повышению тепловыделения и потливости. Симптомы акромегалии: увеличение костей, включая лицевые, увеличение черепа, утолщение пальцев, суставные боли, утолщение кожи и активная работа сальных желез.

• Климактерический синдром. Изменения в женском организме происходят из-за снижения уровня эстрогенов и повышения фолликулостимулирующего гормона. Нехватка эстрогенов затрагивает гипоталамус, который ошибочно воспринимает перегрев. Это активирует механизм избавления от тепла, что приводит к расширению сосудов и увеличению потливости, вызывая приливы и гипергидроз. Эти симптомы наблюдаются у 80% женщин в период менопаузы. Также могут проявляться: тревожность, плаксивость, сухость слизистых половых органов, увеличение веса и ухудшение состояния кожи.

• Феохромоцитома – опухоли, вырабатывающие адреналин и норадреналин, активирующие работу нервной системы и увеличивающие количество импульсов к потовым железам. Сопутствующие симптомы: приступообразное повышение артериального давления, страх, озноб, головные и сердечные боли, нарушения ритма, тошнота, рвота, боли в животе. После приступа наблюдается сильное потоотделение и выделение большого объема мочи, до 5 литров.

• Карциноидный синдром – опухоли, вырабатывающие гормональные вещества, активирующие симпатические волокна. Кроме повышенной потливости, пациентов беспокоят: боли в животе, жидкий стул, нарушения работы сердца, бронхоспазм, одышка и хрипы. Расширение сосудов приводит к покраснению лица, шеи и верхней части туловища.

• Половое созревание. В этот период работа половых желез нестабильна. Колебания уровня гормонов влияют на нервную систему, вызывая потливость лица, ладоней, стоп и подмышек. Это состояние может длиться от 1-2 лет или сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Диагностика эндокринного гипергидроза

Опрос. Во время консультации врач задаст стандартные вопросы:

• Когда началась повышенная потливость?
• С чем вы связываете ее появление?
• На каких участках тела она наиболее выражена?
• В каких ситуациях возникают приступы потливости?
• Наблюдаются ли поты в вечернее и ночное время?
• Каково общее состояние здоровья? Есть ли хронические заболевания?

Признаки эндокринного гипергидроза:

• обширная потливость по всему телу;
• усиление потливости в вечерние и ночные часы;
• симметричное распределение зон потливости;
• приступы гипергидроза не всегда связаны с физическим или эмоциональным напряжением;
• приступы могут быть настолько интенсивными, что требуется смена одежды.

Пациент должен сообщить о симптомах хронических заболеваний: ощущение жара, учащенное сердцебиение, сухость кожи, долго не заживающие раны и увеличение объема мочи. Эта информация поможет врачу установить диагноз и назначить лечение или направить на дополнительные обследования.

Осмотр. В процессе осмотра врач может обнаружить:

• симметричное расположение участков потливости;
• генерализованную потливость по всей поверхности тела;
• покраснение кожи лица и тела из-за расширения капилляров.

Лабораторная диагностика
Помимо общих анализов (флюорография, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) важно определить уровень глюкозы и гормонов.

На эндокринный гипергидроз могут указывать следующие результаты анализов:

• Уровень глюкозы в крови – выше 5,5 ммоль/л;
• Гормоны щитовидной железы:
  • Свободный Т3 (трийодтиронин) – выше 5,69 пмоль/л;
  • Свободный Т4 (тироксин) – выше 22 пмоль/л;
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – выше 4,0 мкМЕ/мл;
  • Паратгормон – выше 6,8 пмоль/л;
• Половые гормоны (для женщин и мужчин):
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – для женщин менее 1,2 мЕД/л (с учетом фазы менструального цикла), для мужчин менее 1,37 мЕД/л;
  • Индекс эстрадиол/эстрон – менее 1;
  • Ингибин – менее 40 пг/мл для женщин, менее 147 пг/мл для мужчин;
  • Тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин (ГСПГ) – менее 7,2 нмоль/л для женщин, менее 13 нмоль/л для мужчин.

Качественные и количественные методы оценки гипергидроза редко применяются при эндокринной форме заболевания из-за низкой информативности и сложности процедуры.

Лечение эндокринного гипергидроза

Лечением эндокринного гипергидроза занимаются эндокринологи совместно с дерматологами. Основное направление терапии — гормональная коррекция, восстанавливающая функцию эндокринных желез. Другие методы облегчают симптомы, но не устраняют причину заболевания.

Метод лечения	Эффективность	Как производится
Медицинские антиперспиранты	Около 60%. Активные компоненты сужают протоки и замедляют работу потовых желез. Недостатки: возможны раздражения и аллергические реакции.	Наносят на чистую кожу вечером. Перед применением кожу моют с мылом и высушивают. Утром остатки смывают теплой водой с мылом. Частота применения указана в инструкции.
Физиотерапевтические методы	60-70%. Низкочастотный ток вызывает сокращение протоков потовых желез, что снижает потоотделение. Недостатки: эффект может быть кратковременным.	Ванночки заполняют водой и подключают к аппарату для ионофореза. На погруженные участки тела воздействует гальванический ток. Процедуры проводятся через день, всего 7-12 на курс.
Инъекции ботулотоксина (Botox, Диспорт, Ipsen, Xeomin)	95%. Токсин блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам. Недостатки: 5% пациентов не реагируют на ботулотоксин, возможны онемение и слабость мышц.	Сначала определяют границы потливости, затем обкалывают эти зоны препаратом. Процедура выполняется тонкой иглой с шагом 2 см. Через 1-2 дня токсин блокирует нервные волокна.
Местное хирургическое лечение	95%. Применяется для локального гипергидроза подмышек и ладоней, что редко встречается при эндокринной форме. Недостатки: травматичность.	Удаление потовых желез с помощью кюретажа. Также возможно удаление подкожной жировой клетчатки, что может повредить нервные волокна. После операции потливость значительно уменьшается или прекращается.
Центральное хирургическое лечение – симпатэктомия	85-100%. При чрескожной симпатэктомии эффективность достигает 90%. Врач повреждает или разрушает нервные узлы, передающие импульсы к потовым железам. Метод показан при гипергидрозе подмышек и ладоней. Недостатки: возможны отеки, гематомы, риск образования рубцов. У 50% прооперированных наблюдается компенсаторный гипергидроз.	Операция проводится под общим наркозом. Эндоскопическая операция. При ладонном гипергидрозе вмешательство на сегментах D2-D4, при подмышечном – на D3-D5. Симпатэктомия не проводится при подошвенном гипергидрозе из-за риска сексуальных расстройств. При чрескожной операции врач вводит иглу в область около позвоночника и разрушает нерв с помощью тока или химических веществ. Открытая операция на грудной клетке применяется редко из-за высокой травматичности.

Медикаментозный метод при эндокринном гипергидрозе не используется, так как холинолитические препараты могут ухудшить состояние пациента.

Особенности лечения эндокринного гипергидроза подмышек, ног и ладоней

Тип гипергидроза	Методы терапии
1	2	3	4	5
Подмышечный (аксиллярный)	Антиперспиранты: MAXIM 15%, KLIMA 15%, BONEDRY 20%, Эвердрай	Инъекции ботулотоксина: Botox, Диспорт, Ipsen, Xeomin	Ионофорез с водопроводной водой	Удаление потовых желез — кюретаж	Симпатэктомия – разрушение нервного узла
Ладонный (пальмарный)	Антиперспиранты: KLIMA, Everdry, Актив Драй, Odaban 30%	Инъекции ботулотоксина	Ионофорез с водопроводной водой	Симпатэктомия – разрушение нервного узла
Подошвенный (плантарный)	Антиперспиранты: DRYDRAY 30,5%, ODABAN 20%	Формальдегидные препараты: Формидрон, Параформбетонитовая присыпка	Инъекции ботулотоксина	Ионофорез с водопроводной водой

Профилактика гипергидроза

• Выбор свободной одежды из натуральных тканей. На темных материалах или с мелким рисунком пятна от пота менее заметны.
• Ношение «дышащей обуви», летом — открытой.
• Использование специализированных антибактериальных стелек и вкладышей.
• Борьба с плоскостопием. Неправильная форма стопы может повышать потливость.
• Контрастный душ дважды в день при общем гипергидрозе. Для местного гипергидроза полезны ванночки с контрастной водой 2-3 раза в неделю. Изменение температуры улучшает кровообращение и сужает протоки потовых желез.
• Ванночки или аппликации с отварами трав, содержащих дубильные вещества, подавляющие размножение бактерий. Рекомендуются кора дуба, чистотел и мята.
• Ванночки с перманганатом калия (марганцовкой) через день или 2-3 раза в неделю. Продолжительность — 15 минут.
• Прием витаминов. Витамины А, Е и группы В влияют на состояние кожи и работу потовых желез.
• Успокаивающие средства для нормализации работы нервной системы. Валериана, пустырник и микстура Бехтерева снижают нервную стимуляцию потовых желез.
• Лечение хронических заболеваний, способствующих повышенной потливости.

Специалисты считают, что наиболее эффективным способом лечения локального гипергидроза (в области подмышек, ладоней и стоп) является введение ботулинического токсина. Его эффективность превышает 90%, а риск побочных эффектов минимален по сравнению с другими методами. Стоимость такого лечения начинается от 17-20 тысяч рублей.

Вопрос-ответ

Чего не хватает в организме при гипергидрозе?

При сильной потливости в организме может возникнуть недостаток витамина В1, который поддерживает работу нервной системы. Зачастую недуг становится одной из причин нарушений в работе внутренних органов и предрасполагает к появлению гнойничковой и грибковой инфекций, потертостей.

Какие болезни вызывают повышенную потливость?

Ожирение, подагра, ревматоидный артрит, рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые расстройства, дыхательная недостаточность, инфекционные процессы, эндокринопатии — все эти патологии могут сопровождаться чрезмерным потоотделением.

Какой врач лечит повышенную потливость?

При жалобах на избыточное потоотделение первым специалистом, к которому стоит обратиться, является врач-дерматолог.

От чего появляется гипергидроз?

Общий гипергидроз. Причины, вызывающие гипергидроз: инфекции, паркинсонизм и другие неврологические расстройства, эндокринные заболевания – акромегалия, диабет, гипертиреоидизм, феохромоцитома и т. д.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы замечаете, что потливость становится чрезмерной и мешает вашей повседневной жизни, важно проконсультироваться с дерматологом или терапевтом. Они помогут определить причины гипергидроза и предложат подходящее лечение.

СОВЕТ №2

Используйте антиперспиранты. Для контроля потоотделения можно применять специальные антиперспиранты, содержащие алюминиевые соли. Они помогают блокировать потовые железы и могут значительно снизить уровень потоотделения в проблемных зонах.

СОВЕТ №3

Измените образ жизни. Обратите внимание на свой рацион и уровень физической активности. Употребление острого и горячего, а также кофеина может усиливать потоотделение. Регулярные физические упражнения помогут улучшить общее состояние организма и снизить стресс, который также может быть триггером гипергидроза.

СОВЕТ №4

Рассмотрите медицинские процедуры. Если консервативные методы не приносят результатов, обсудите с врачом возможность применения более серьезных методов, таких как ионофорез, ботокс или хирургическое вмешательство. Эти процедуры могут значительно улучшить качество жизни при гипергидрозе.